Основен
Ангиом

Генитални фистули. Причини, симптоми и лечение

Фистула е канал, който свързва телесна кухина или кухи органи с външната среда или един с друг. Друга фистула се нарича фистула. Най-често тя е представена от тясна тръба, която е покрита отвътре с епител или млада съединителна тъкан..

Фистулите могат да се образуват на фона на различни патологични процеси, протичащи в организма, както и след претърпяна операция.

Видове фистули

Фистулите се различават в зависимост от местоположението им в тялото:

Ректална фистула. Тя от своя страна се разделя на аноректална (от ануса или ректума до кожата) и параректална (излиза от аналната крипта към кожата).

Ректовагинална фистула, която прониква в ректовагиналната преграда при жените.

Дуоденална фистула, която засяга дванадесетопръстника.

Бронхиална фистула, която свързва лумена на бронхите с плеврата и др..

В зависимост от произхода на фистулата, тя може да бъде придобита или вродена. Вродените фистули се образуват по време на вътрематочното развитие на плода при наличие на някакви дефекти. По-често от другите има средни и странични фистули на шията, както и фистули на пъпа. Придобити фистули се появяват на фона на всеки патологичен процес, те също могат да бъдат резултат от нараняване или операция.

Понякога самите лекари образуват фистули, за да подобрят функционирането на орган, ако не е възможно да го премахнете. Например за изтичане на урина, за преминаване на вътрешното съдържание на стомаха и пр. Такива фистули се наричат ​​"стоми".

В зависимост от това дали фистулата е комбинирана с външната среда, тя може да бъде външна или вътрешна.

Външните фистули свързват органи или патологични огнища на тъканна (костна) инфекция в човешкото тяло с външната среда. Най-често се формират при различни инфекциозни заболявания (параректални, пикочни, чревни, остеомиелитични фистули).

Вътрешните фистули свързват органи един с друг или с друга кухина. Например, има стомашно-чревни, бронхиално-плеврални и други видове фистули. Те се образуват по време на гниене на тъканите на фона на патологични процеси. Когато съседни органи са залепени заедно и са слепени един с друг, тогава техните пропуски са свързани помежду си.

В зависимост от структурата фистулите са гранулиращи, епителни и лабиални.

В зависимост от това какво съдържание се отделя от канала, фистулите са слюнчени, пикочни, гнойни, лигавични, ликворни, фекални и др..

Структура на фистула

Външните фистули винаги имат две усти: външна и вътрешна, които са свързани помежду си с канал. Понякога каналът може да липсва. В този случай стената на органа е в съседство с кожата или дори стърчи над нея..

Гранулиращите фистули са покрити с гранулационна тъкан. Те са патологични, тъй като се формират на фона на възпалителни процеси. Механизмът на тяхното развитие е следният:

Възпалителният фокус се ограничава от околните тъкани, след което той избухва.

Поради пробива се образува канал, през който излиза патологичното съдържание.

С течение на времето каналът се покрива с гранулационна тъкан и около него се образува съединителна белег. Стените на фистулата стават неподвижни и се втвърдяват.

За да се излекува такава фистула не позволява фактът, че всяко изпускане постоянно преминава през нея. Ако има химически активна формула, тогава тя ще унищожи гранулирането и ще улесни проникването на токсини и микроби в съседни тъкани. В резултат на това около фистулата ще се образуват белези. В допълнение, нагъването на фистули е изпълнено с факта, че абсцесите и новите флегмони могат да образуват други фистули, които се отварят в съседни тъкани. Ако патологичното съдържание спре да преминава през канала на фистула, тогава то може да се лекува самостоятелно.

Епителните фистули са онези фистули, чиито стени на канала са покрити с епител. Когато епителът на лигавицата на вътрешен орган преминава към кожата, тогава такива фистули се наричат ​​лабиални. Това име беше дадено на фистули поради факта, че стената им стърчи над кожата и наподобява човешка устна на външен вид. Най-често такива фистули се формират изкуствено. Самоепителизираните фистули не могат да лекуват.

Що се отнася до изпускането, което излиза от кухината на фистулата, зависи с кой орган е свързана фистулата. Колкото по-агресивен е този ексудат, толкова повече кожата около фистулата ще бъде повредена. Например, с чревни фистули, кожата ерозира много бързо и се покрива с язви..

Фистулите са опасни, защото могат да доведат до нарушения в тялото. В допълнение, те се формират на фона на възпалителния процес, което означава, че тяхното развитие е придружено от интоксикация и загуба на течност. Всички същите чревни фистули причиняват изтичането на храносмилателната течност. В бъдеще това води до нарушаване на водно-солевия баланс и нарушаване на метаболизма..

Ако патологичните промени в тялото са много изразени, тогава съществува риск от смърт на пациента.

Симптоми на фистула

Клиничната картина, която характеризира наличието на фистула, зависи от това какво точно е причинило нейното образуване и къде се намира.

Външна фистула се обозначава с наличието на дупка в кожата, от която се отделя течност. Появата на тази дупка може да бъде предшествана от травма на съответната област, възпалителни процеси на близките тъкани и органи, както и операция..

Състоянието на кожата около нея ще зависи от това какъв вид съдържание се освобождава от устата на фистулата. Дерматитът обикновено се наблюдава близо до стомашна и дванадесетопръстна фистула, тъй като кожата се разяжда от храносмилателни сокове. В близост до пикочните фистули кожата е едематозна, а по-късно се формира елефантиаза.

Що се отнася до общата реакция на организма, тя може да варира значително. Влошаване на състоянието ще се наблюдава, когато патогенни микроорганизми проникнат през фистулата и се развие вторична инфекция. Тежкият ход на заболяването е характерен за гнойни фистули..

Вътрешните фистули най-често са резултат от усложнения на заболявания с хронично или остро протичане. Например, запушването на жлъчните пътища чрез смятане може да доведе до образуването на жлъчни фистули. В този случай симптомите ще зависят от това колко жлъчка се отделя ежедневно в перитонеалната кухина. Човек може да страда от силна болка в корема, от нарушения в процеса на храносмилане.

Ако човек има бронхова хранителна фистула, тогава хроничната аспирационна пневмония или бронхит, която възниква на фона на парчета храна, влизащи в трахеобронхиалното дърво, може да ги посочи.

Ако разгледаме фистули на ректума, тогава следните симптоми ще показват наличието им:

В ануса ще има дупка. Често остава едва забележимо. Течността непрекъснато ще тече от тази дупка, вероятно с гной. Поради тази причина лицето ще трябва да носи подложка.

Болезнените усещания ще присъстват в ануса. По време на движенията на червата, те винаги се увеличават..

Ако пациентът има фистула върху венеца, клиничната картина е следната:

Зъбите придобиват патологична подвижност;

Дънките болят при докосване;

Понякога на фона на развитието на възпаление телесната температура се повишава;

Pus се освобождава от фистулата върху венеца.

Фистула причинява

Има две основни причини за образуването на фистули:

Патологични фистули. Те се образуват независимо поради различни възпалителни процеси, протичащи в организма..

Фактори, които могат да повлияят на появата на патологична фистула:

Травма, в резултат на която мембраната на орган или съд е повредена;

Разрушителни процеси на хроничния ход: тъканна склероза, загуба на тяхната еластичност, омекване на влакната, наличие на ерозии и язви;

Възпалителни реакции в тялото, при които образуването на фистула е само защитна реакция.

Хирургични фистули. Тези канали се формират от лекаря. Пример за такива фистули е гастростомия, когато стомахът комуникира с външната среда чрез изкуствено създаден отвор, през който човек временно получава храна. Понякога хирургичните фистули се оставят за постоянно, за да се осигури комуникация на вътрешните органи един с друг.

Диагностика на фистули

Диагнозата на външни фистули, като правило, не е трудна. Дупката се вижда с просто око. Ако патологичното съдържание се освободи от устата на фистулата, тогава пациентът се диагностицира. Това обаче не означава, че проучването е пълно. Тя ще продължи, защото е необходимо да се установи точната причина, която е причинила образуването на фистула. Само в този случай ще бъде възможно да се предпише най-ефективно лечение..

Най-простият метод за диагностика е сондирането. Фистулозният курс се изследва с помощта на сонда. Това ви позволява да определите неговата дълбочина и посоката, в която води. За да разберете дали фистулата е свързана с кух орган, в пациента се инжектира багрило. Ако той се откроява от фистулата, отваряща се назад, тогава органът не е кух.

Възможна е и фистулография. По време на процедурата за изследване фистулата се напълва с рентгеноконтрастно вещество и се правят серия от изображения.

Фиброгастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия и други ендоскопски изследвания се извършват в зависимост от това с кой орган фистулата комуникира.

На фона на възпаление, придружено от нагъване на тъкани, фистулата може да е невидима. Поради тази причина диагнозата понякога се забавя във времето. Това усложнява последващото лечение..

Лечение на фистула

Само гранулиращите фистули се поддават на консервативно лечение, тъй като те са в състояние да прераснат самостоятелно, когато елиминира патологичната причина, която ги е причинила.

Много е важно да се предотврати развитието на инфекция, за която на пациента се предписват антибиотици както локално под формата на инжекции (новокаин се използва за намаляване на болката), така и системно.

Кожата около фистулите се обработва с висококачествени и стерилни превръзки с вазелин или лазарова паста. Успоредно с това се провежда симптоматична и възстановителна терапия. Показва балансирана диета, витаминни инжекции, инфузия на глюкоза и др..

Операцията е предписана за епителизирани фистули, тъй като те не могат да прераснат самостоятелно. Също така се извършва хирургическа интервенция с гранулиращи фистули, които не лекуват дълго време..

Характеристики на хирургичното лечение на различни видове фистули:

Епителни фистули. Важен момент по време на операцията е не само премахването на патологичния фокус, но и висококачественото отстраняване на епителния капак на самата фистула.

Липоидни фистули. Органът, от който идва фистулата, се отделя от всички околни тъкани по диаметъра на устата. Съществуващата дупка е зашита по такъв начин, че да се окаже, че е обърната вътре в кухината на органа. Ако рубцелните промени са много изразени, тогава може да се наложи премахването на целия орган.

Гранулиране на фистули. По време на операцията е задължително да се отстранят всички мъртви тъкани, чужди тела, секвестри и др. Важно е да се осигури висококачествен отток от съществуващата рана, но в никакъв случай през канала на фистула.

След операцията на пациента се предписва антибактериално лечение, а тялото се детоксикира. Може да се използва физиотерапия, като UHF или ултравиолетово лъчение.

Трябва да се помни, че една от най-важните точки за постигане на успех при лечението на фистули е качествената грижа за тях. В допълнение към безупречната обработка и тоалетната на кожата е необходимо да се използват защитни пасти, които няма да позволят инфекция.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. n. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от Образователния и научен медицински център на административния отдел на президента на Руската федерация.

Фистула (фистула)

Фистула е патологичен канал, който свързва кухи органи, естествени или патологични кухини на тялото помежду си (вътрешна фистула) или със средата (външна фистула). Проявява се с наличието на фистулезен проход, през който се отделя слуз, гной, съдържанието на орган или кухина: изпражнения, урина, слюнка, цереброспинална течност, жлъчка. Той се диагностицира въз основа на клинични симптоми, данни за фистулография и други инструментални и лабораторни изследвания. С вътрешни фистули се извършват ендоскопски манипулации. Лечението се определя от вида на патологията, може да бъде консервативно, оперативно, комбинирано.

ICD-10

Главна информация

Фистулите (фистулите) са голяма и много разнородна група патологични състояния, които се срещат в много области на практическата медицина. Те са вродени или придобити в природата, възникват в резултат на разрушаването на тъкани с различен произход или са създадени изкуствено. Често те са трудни за лечение, в някои случаи са опасни за живота поради значителни загуби на течности и хранителни вещества. Най-голямо клинично значение поради разпространението им и възможните последици имат урогениталните и стомашно-чревните фистули.

Фистула причинява

Непосредствената причина за образуването на фистули е нарушение на образуването или унищожаването на органи и тъкани. Отчитайки етиологията, се разграничават следните групи фистули:

  • Вродена. Те се появяват в резултат на нарушения в развитието на плода, които могат да бъдат причинени от наследствени заболявания, излагане на неблагоприятни външни и вътрешни фактори.
  • Придобити патологични. Образува се на фона на възпалителни процеси, рани, увреждане на стените на кухи органи от чужди тела, унищожаване от злокачествени тумори, химикали, радиационна експозиция. Понякога те се превръщат в усложнение на хирургичното лечение на различни патологии.
  • Придобита изкуствена (стома). Те са специално създадени по оперативен начин за запазване на жизнената активност в случай на нарушаване на преминаването на съдържанието на кухи органи (химер), секреция (жлъчка) или екскреция (изпражнения, урина), за да се осигури притокът на хранителни вещества в тялото.

Патогенеза

Вродените фистули са резултат от недоразвитие или неправилно развитие на органи и части на тялото. Тъй като са оформени по естествен път, стените им са покрити с епител. Придобити фистули се появяват, когато съдържанието се пробие, придружено от унищожаване на вече образувани тъкани. Стените са представени от гранули, отвън в резултат на белези, във времето се образува слой от плътна съединителна тъкан.

Специална група е лабиалната фистула, при която епителът на лигавицата преминава в епитела на кожата. Те са епителизирани, но изкуствено създадени. Епителизираните фистули не се затварят сами. Гранулиращите фистули са способни да лекуват, като същевременно елиминират процеса (обикновено възпалителен), което поддържа изтичането на съдържание през канала.

класификация

В момента изследователи, както и специалисти в областта на хирургията, използват следната систематизация на фистули:

  • Произход: вродена, придобита (патологична и изкуствена).
  • По структура: епителизиран, гранулиране, лабиален.
  • По отношение на околната среда: външна (свържете кухината с външната среда), вътрешна (свържете две кухини).
  • По локализация: стомашна, чревна, ректална, трахеоезофагеална, бронхиална, уровагинална, ректовагинална, паротидна.
  • По вида на изхвърлянето: лигавица, гнойни, фекални, пикочни, цереброспинална течност и др..

Симптоми на фистула

Често срещан симптом на заболяване е наличието на патологично съобщение между две или повече кухини или телесна кухина и околната среда. При външни фистули се открива отвор (курс) по време на прегледа. Краищата на дупката са възпалени, мацерирани поради дразнене на кожата. Количеството и естеството на изхвърлянето се различават в зависимост от вида на фистула, характеристиките на патологичния процес.

Вътрешните фистули се проявяват чрез наличието на нетипичен разряд от всеки естествен отвор. Значителните загуби на течности и хранителни вещества в някои видове фистули причиняват изтощение, груби нарушения на всички видове метаболизъм, което може да доведе до смъртта на пациента.

Фистули на храносмилателната система

Те могат да се образуват по цялата дължина на стомашно-чревния тракт, от хранопровода до ректума, да бъдат външни или вътрешни. Стомашните фистули обикновено са от изкуствен произход (гастростомия), езофагеалните фистули се провокират от патологичен процес, чревните фистули са изкуствени (колостомия, илеостомия, цекостомия) и патологични. Първото място сред причините за образуването на хранопроводни фистули се заема от тумори, чревни - от провала на анастомози.

Образуването на външни фистули се придружава от появата на инфилтрат. При вътрешни фистули клиничната картина наподобява перфорация на кух орган. С трахеоезофагеални фистули парчета храна се изчистват от горните дихателни пътища. Вътрешната стомашно-чревна фистула се проявява чрез фекално повръщане, фекална миризма от устата. С външно образувана фистула върху кожата се открива курс с отделяне на хранопровода, стомаха или червата, с неоформена фистула, гнойна рана, в дъното на която се вижда бримка на червата, стената на стомаха.

Типични са диария, повръщане и автоинтоксикация. Скоростта на изчерпване и развитието на метаболитни нарушения зависи от диаметъра на фистулата - колкото по-широк е, толкова по-бързо се влошава симптоматиката. Възможна дехидратация, изтощение, оток без протеини, анемия. Интоксикация, метаболитни нарушения водят до промени в черния дроб и бъбреците. В тежки случаи се развива бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Фистули на жлъчния мехур

Билярните фистули обикновено стават усложнение на холелитиазата, те са външни или вътрешни, могат да свържат жлъчните пътища със стомаха, червата, плевралната кухина, бронхите. Външните фистули са придружени от образуването на дупка с жлъчен или гноен секрет, вътрешни - симптоми на холангит, диария, загуба на тегло, интоксикация.

Ректална фистула

Включва различни форми на парапроктит и ректовагинални фистули. Парапроктитът се проявява с гнойно възпаление на чревната стена и параректалната тъкан, проявява се като болка, усещане за чуждо тяло и общи симптоми на интоксикация. Pus се отделя от ануса или се открива отвор с гноен секрет върху кожата на перианалната зона. С ректовагинални фистули се отделят газове и изпражнения от влагалището. Честа болка в перинеума, възпалителни заболявания на гениталиите, пикочните пътища.

Урогенитални фистули

Образува се между гениталиите и уретрата, уретерите или пикочния мехур. Те се развиват след тежки и сложни раждания, операции и лъчева терапия. Най-често срещаните са уретро-вагинални и везиковагинални фистули. По-рядко се срещат везикутерин, уретера-вагинален и други варианти.

Те са придружени от изтичане на урина от гениталиите, поява на кръв в урината по време на менструация. Обикновено безболезнено. Те не представляват заплаха за живота, но значително намаляват качеството му, стават причина за социално нерегламентиране. Има голямо клинично значение поради високото им разпространение (0,6-2%).

Бронхиални фистули

По-често те се появяват след белодробни операции, се характеризират с появата на съобщение с кожата, плевралната кухина или кухи органи - хранопровода, стомаха, червата, жлъчния мехур. Проявява се чрез задух, кашлица, изпускане на гной или нетипично съдържание (храна, жлъчка) от дихателните пътища, слабост, изпотяване, треска.

Лигатурни фистули

Лигатурната фистула е често усложнение (до 5%) на хирургичните интервенции, особено при операции върху органите на коремната кухина и малкия таз. Развива се поради отхвърлянето на не-абсорбиращи нишки, които са дълбоко в тъканите. По време на периода на формиране се отбелязват болки, интоксикация, след формирането на фистулен курс състоянието се нормализира. Фистулите са предразположени към хронично повтарящ се курс до отстраняване или спонтанно разделяне на нишката.

Усложнения

Най-честите усложнения на всяка фистула са гнойни и негнойни възпалителни процеси, включително образуването на абсцеси и течове с увреждане на съседни анатомични структури, хронично възпаление на различни органи (цистит, вагинит, проктит). В тежки случаи е възможен сепсис.

Фистулите значително влошават качеството на живот, често причиняват увреждане и влияят негативно на социализацията. С външни фистули често се развива дерматит, образува се козметичен дефект. При пълни фистули на вътрешните органи се наблюдава кахексия, многоорганна недостатъчност.

Диагностика

Като се вземе предвид локализацията на фистулата, диагнозата се установява от лекари от различни специалности - хирурзи, гинеколози, уролози и др. В процеса на диагностициране и определяне на план за лечение се вземат предвид медицинската история, клиничните симптоми и допълнителни данни от изследванията. Планът за проучване включва:

  • Събиране на анамнеза. Историята често разкрива операции или хронични заболявания. Образуването на външни фистули се предхожда от появата на болка, инфилтрат, който се отваря с отделянето на гной, а след това и съдържанието на един или друг орган. Образуването на вътрешни фистули се придружава от болка, интоксикация и други симптоми в зависимост от местоположението на фистулата.
  • Визуална инспекция. Ако има дупка в кожата, засегнатият орган се определя от естеството на изхвърлянето, а размерът на фистулата се определя от количеството на изпускането. Общото състояние на пациента се оценява, откриват се признаци на изтощение, дисфункции на различни органи.
  • Проби с багрила. Понякога за изясняване на локализацията на фистулата, определяне на броя на ударите, откриване на течове, използват се метиленово синьо и други разтвори, които се дават перорално или се инжектират в естествен отвор.
  • Лабораторни тестове. При изследване на изхвърлянето може да се открие билирубин, амилаза, урея и други съединения, което при съмнителни случаи дава възможност да се потвърди увреждане на определен орган.
  • Фистулография. Това е най-често срещаният метод за изобразяване за диагностициране на външни фистули. Контрастът се инжектира в дупката, според изображенията се определя засегнатият орган, точната локализация на фистулата, посоката на движение, наличието на течове.
  • Контрастна рентгенография. При вътрешни лезии се извършва иригография, рентгенова снимка на стомаха или хранопровода с барий. Контрастът излиза през стената на органа върху кожата, в съседни органи или кухини, което позволява да се изяснят характеристиките на фистулата.
  • Ендоскопски изследвания. За идентифициране на фистули, определете тяхното местоположение и диаметър на дупките, се извършва гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия и др..

Някои вътрешни фистули представляват значителни диагностични затруднения, те се откриват само по време на хирургични интервенции. Диференциална диагноза се провежда между различни видове фистули, с възпалителни заболявания, други патологични процеси.

Лечение на фистула

Тактиката на лечение се определя от вида на фистула. Гранулиращите фистули могат да бъдат затворени на фона на консервативна терапия; с епителизирани фистули възстановяването е възможно само след операция. Наред с елиминирането на основната патология важна роля играе корекцията на метаболитни нарушения, компетентната грижа за дупката.

Консервативна терапия

Предпоставка за затваряне на фистулата е премахване на причината за появата му. Ако е невъзможно да се повлияе на етиологичния фактор, целта на терапията е да подготви пациента за операция. Лечението включва общи и местни дейности. Показан е за всички видове фистули - както епителизирани, така и гранулиращи. Включва:

  • Грижа за фистула. Необходимо е редовно да тоалирате кожата около дупката, да смазвате кожата със защитни пасти. С изкуствени фистули се изисква обучение на пациента при използването на торби с урина и колостомия.
  • Ограничаване на избора на съдържание. С някои локализации на фистули, например, тяхното ректовагинално разположение, затварянето на фистулния проход в някои случаи може да се постигне чрез разтоварване на червата на фона на клизми, специална диета.
  • Други локални влияния. Измиването с химически разтвори, използването на ензимни препарати и локална автохемотерапия могат да бъдат ефективни. Регенерацията на тъканите се стимулира чрез инжекции на колагенов гел с фибробласти.
  • Коригиране на общи нарушения. Със значителни загуби на протеин, вода и електролити е показано изготвянето на индивидуална диета, инфузионна терапия с въвеждането на албумин, солни разтвори и други съединения.
  • Противовъзпалителна терапия. При вторична инфекция се предписват антибактериални лекарства, имунокоректори, детоксикационни средства.

хирургия

Хирургичните интервенции се извършват с епителизирани, оформени гранулиращи, спонгиозни фистули. Като се вземат предвид особеностите на местоположението на фистулата и състоянието на околните тъкани, се извършват следните операции:

  • Изрязване на фистулния тракт. Той се прави след оцветяване с метиленово синьо или друг разтвор, който ви позволява точно да установите характеристиките на курса, да идентифицирате ивици. Инсултът се отстранява заедно с околните променени тъкани, раната се зашива, дренира.
  • Изрязване с подмяна на дефекти. Понякога след отстраняване на променената област се наблюдава липса на тъкан или когато тъканите са зашити, се наблюдава тяхното прекомерно напрежение. В такива случаи фистулата се затваря чрез транспониране на мускулно-мускулен клап, мастна тъкан върху съдовия педикул.
  • Резекция на органи. За някои фистули на кухи органи, например с чревни, частичният изрязване на органа е най-добрият вариант. Операцията може да се извърши на един или два етапа. Във втория случай предварително се прилага байпасна анастомоза за разтоварване, като спира преминаването на съдържанието.

Отстраняването на променените тъкани често се допълва с действия, насочени към предотвратяване на повторното образуване на фистула. За това се отделят участъци от фасцията, мрежести импланти между отделните кухини. В следоперативния период се провеждат стандартни терапевтични мерки - превръзки, антибиотична терапия, анестетична терапия.

прогноза

Прогнозата се определя от локализацията, вида и времето на съществуване на фистулата, разпространението на промените в околните тъкани, естеството на основната патология, степента на нарушаване на хомеостазата на тялото на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Фистулите, дори гранулиращи, рядко реагират на консервативно лечение. След ексцизия често се наблюдава възстановяване. При някои видове фистули, придружени от тежки метаболитни нарушения, особено с високи стомашно-чревни нарушения, е възможен летален изход.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до образуването на фистули. Необходимо е да се предотврати появата на инфекции в зоната на раневите канали, да се спазва техниката на прилагане на анастомози, да се осигури разтоварване на оперираните органи на етапа на подготовка за интервенцията и следоперативно възстановяване.

Каква е опасността от фистула върху венеца и как да се излекува

Фистула върху венците е патологична кухина в меките тъкани, образувана в резултат на продължителен, муден гноен възпалителен процес в областта на корените на зъбите. В медицинската практика проблемът се среща доста често, като правило, поради неспазване на превантивни мерки и напреднали стоматологични заболявания с инфекциозен характер. Възможностите на съвременната медицина правят възможно елиминирането на болестта по различни начини. Нека разгледаме подробно причините, особеностите, симптомите, диагностиката, както и методите за лечение на такава патология.

Какво представлява зъбна фистула и как изглежда

Външно фистулата изглежда като малка формация със заоблен отвор, диаметърът на който е от 3 до 8-9 мм, в зависимост от тежестта на заболяването и продължителността на възпалителния процес директно във фокуса. Тъканите, заобикалящи канала, също могат да бъдат възпалени, в особено тежки случаи, предразположени към некроза (некроза).

Симптоми на заболяването

Фистулата не се развива за кратко време - това е заболяване, което се появява в резултат на дългосрочно излагане на патогенни микроорганизми на меките тъкани. В резултат на това постепенно възниква увреждане и некроза на пародонта, образува се перфорационен канал, през който излиза гной от абсцеса.

Редица признаци показват такова заболяване:

  • Най-очевидната проява е периодичното изхвърляне на гной и кръв от отвора на фистулата върху венеца.
  • Силни болезнени усещания се появяват в областта на зъба, разположена близо до канала. Болката може да придобие остър или болен характер, да бъде с различна степен на интензивност.
  • От устната кухина се излъчва характерна неприятна миризма, която не изчезва след миене на зъбите, изплакване или използване на специални средства за освежаване на дъха.
  • Наличието на гноен абсцес често провокира повишаване на телесната температура над субфебрилната. Муден възпалителен процес е придружен от леко повишаване на телесната температура - до 37-38 градуса.
  • Корените на засегнатия зъб стават подвижни, околните тъкани са зачервени и подути.

Образуването на фистули върху венците не може да се пренебрегне, тъй като е придружено от постоянен дискомфорт, синдром на болка и други неприятни прояви. Навременната диагноза, точното идентифициране и елиминиране на причините за заболяването, както и високоефективната терапия, ще могат да възстановят засегнатите тъкани и да възстановят здравето на пациента.

Причини за заболяването

Фистулите върху венците не се развиват самостоятелно, те се образуват в резултат на усложнения на други зъбни проблеми и заболявания на устната кухина. Зъболекарите установяват няколко основни причини, които провокират развитието на перфорационен канал или фистула:

  • Пародонтитът, който протича в хронична форма, при неблагоприятни условия може да даде усложнения под формата на образуване на патологични фистули. Пациентите, страдащи от грануломатозен периодонтит, са особено предразположени към появата на фистули по венците..
  • Хроничният пародонтит и пародонтоза увеличават риска от развитие на фистули в резултат на образуването на гнойни кисти и абсцеси в тъканите, съседни на зъбния корен.
  • Пренебрегваните форми на кариес в третия и четвъртия стадий често провокират развитието на пулпит и образуването на гнойни кисти в пародонта. Липсата на лечение за абсцес води до постепенното разлагане на тъканите, в резултат на което се образуват фистули върху венците.
  • Медицинските грешки при лечението на кариес и последиците от хирургическата интервенция също могат да доведат до образуването на фистулни тракти..
  • Фистула върху венците се образува в резултат на хроничен или остър остеомиелит - гнойно възпаление на костната тъкан.

Допълнителни фактори, допринасящи за развитието на фистули са: понижен имунитет, хипотермия, систематично нарушаване на правилата за хигиенна грижа за зъбите и устната кухина.

Диагностични методи

Ако се появят симптоми, които характеризират развитието на фистули върху венците, трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар за допълнителна диагноза и лечение. Съвременните методи позволяват в една стъпка точно да се определи заболяването, да се идентифицират причините за него и да се разработи план за терапевтични мерки.

Проблемът се диагностицира на няколко етапа:

  • Първият етап на диагнозата, който ви позволява да идентифицирате фистула върху венците, е визуален преглед от лекар на устната кухина.
  • Денталната томография е изследване на зъбното съсловие с помощта на специално оборудване на базата на рентгенови лъчи. Това е модерно научно постижение, което отваря възможности за по-точна диагноза на фистули по венците, тяхната локализация, характеристиките на кисти и абсцеси. Не във всички случаи лекарите прибягват до томография в диагностиката, но при сложни форми на заболяването и поликистоза този метод е най-информативен.
  • В някои случаи е показана биопсия. Гнойна киста се пробива и лекарят взема малко количество кистозна течност за анализ, изключване или потвърждение на злокачествения характер на образуването.

За диагностициране на други заболявания, които са косвено свързани с развитието на фистулни тракти, може да се наложи допълнително изследване..

Терапевтични методи

За да определи как да лекува фистула върху венците, зъболекарят на диагностичния етап определя състоянието на пациента и подбира подходящите терапевтични методи на индивидуална основа. Лечението може да бъде ендодонтско, хирургично и консервативно. В денталната практика обаче, като правило, тези три вида терапевтични мерки се комбинират..

В повечето случаи без отваряне на гнойния сак не е възможно да се реши проблемът с гингивалната фистула и без лекарствена подкрепа и рехабилитационни процедури няма да е възможно да се елиминира причинителят на инфекцията и да се възстанови засегнатата област. Обмислете характеристиките на тези видове лечение.

Ендодонтски дейности

След диагностициране и прилагане на анестетично лекарство, стоматологът елиминира причината за перфорацията - абсцес. За това се извършва цялостно почистване на зъбните тъкани, засегнати от кариес, отстраняване на некротична пулпа и съдържанието на гнойна киста.

В някои случаи е показано, че извличането на зъб излекува фистула върху венеца. След всички манипулации лекарят третира кореновите канали с антисептични разтвори и оставя за по-нататъшно лечение.

Консервативни методи

След почистване на кореновите канали пациентът е показан, че приема антибиотици за елиминиране на инфекцията, както и използването на локални антисептични и противовъзпалителни лекарства и изплакване на устата. След като елиминира възпалението и запазва зъба, зъболекарят поставя пълнеж и предписва рехабилитационни процедури - лазерно и ултразвуково лечение на фистулни проходи, озонова терапия, витамини за възстановяване, мехлеми и гелове за заздравяване.

Хирургическа интервенция

В случай на сериозна пародонтална лезия, възпалителен процес, засягащ костна тъкан или поликистоза, е показана хирургическа интервенция. След диагностични процедури и предварителни подготвителни мерки се извършва резекция на тъканите, почистване на кистата, отстраняване на образуваната гранулация, антисептично лечение и зашиване.

В рехабилитационния период е показано лечение в болница на отделението за лицево-челюстни хирурзи, приемане на антибиотици и локално лечение на следоперативна рана. След отстраняване на шевовете и завършване на курса на антибиотици, лекарят взема решение за по-нататъшно консервативно лечение на пациента.

Народни средства

В денталната практика, при лечението на всяка болест, народните средства могат да се използват само в допълнение към лекарствената терапия. Освен това традиционната медицина не е ефективна за премахване на зъбна фистула. Традиционната медицина може да повиши ефективността на лекарствата и процедурите, да помогне за премахване на симптомите и да ускори възстановяването по време на рехабилитационния период..

В народната медицина често се използват антисептичните свойства на запарката от цветя от лайка. Приготвя се антибактериална вода за уста. Кората от невен и дъб има подобни свойства. За бързо оздравяване и регенерация на засегнатите тъкани използвайте сока от алое.

Възможно е да се използват допълнителни народни средства за подобряване на състоянието и премахване на симптомите само в съгласие с лекуващия лекар. В традиционната медицина често има препоръки, които противоречат на науката и могат само да влошат ситуацията. Традиционните методи не могат да заменят ефективната ендодонтска терапия и хирургия..

Прогнози за възстановяване

Фистулата на венците не е фатално състояние. При навременна диагноза, подбор на ефективен комплекс от лекарствена и ендодонтска терапия, прогнозата е благоприятна - възстановяване и пълно възстановяване настъпва бързо, продължителността му зависи от индивидуалните характеристики на организма и здравето на пациента.

В напреднали случаи рехабилитацията може да отнеме повече време. Не е изключена вероятността от загуба на засегнатия зъб. Въпреки това, навременната и правилно подбрана терапия гарантира пълно възстановяване в почти всички случаи..

Единствената ситуация, когато лекарите не могат да гарантират благоприятен изход, е дегенерацията на гнойна киста в злокачествен тумор. Но дори и в тази ситуация навременните предприети мерки - хирургическа интервенция и консервативно лечение - дават високи шансове за възстановяване..

Предотвратяване

Зъбната фистула е заболяване, което може лесно да се предотврати, като се спазват превантивни правила и се грижат изцяло за устната кухина. Това изисква:

  • Редовно се грижете за поддържането на правилна хигиена на устната кухина. Мийте зъбите два пъти на ден с правилната паста и четка, периодично отстранявайте калкуларни отлагания, използвайте зъбна нишка.
  • Подлагайте се на профилактични прегледи при зъболекаря на всеки 6 месеца. Това ще ви позволи да идентифицирате патологиите в ранните етапи..
  • Навременно лекувайте кариес и други орални проблеми.
  • Погрижете се за пълноценна балансирана диета, изключете нездравословните храни и напитки.
  • Водете здравословен начин на живот, прекратете пушенето.

Фистула, видове, симптоми и лечение на фистула

От появата на фистула никой не се инхибира, това заболяване се среща доста често. Ефективните методи за лечение на различни видове фистули могат да бъдат методите, предлагани от популярното лекарство.

Определение на фистула

Под фистулата те възприемат канала, образуван в процеса на възпаление, който е придружен от образуването на мръсни кухини. Фистулата се образува при липса на друг изход за гниене и се представя като тесен канал, образуван вътре от епителна тъкан.

Предпоставки и видове фистули

пъпната фистула е вродено явление и често се среща при кърмачета

Поради причината за появата има фистула, придобита и вродена. Фистулите от първия тип възникват по време на възпалителен процес или в резултат на хирургични операции. Вродени фистули - аномалия на развитието. По правило те са разположени отстрани или отпред на шията, дори се развива фистула на пъпа.

Придобити фистули могат да бъдат класифицирани според следните индикации

Във връзка с околната среда:

външен (излиза директно към кожата - ректална фистула), вътрешен (не общува с външната среда - бронхоезофагеален).

Според характера на тайната, разпределена от фистулата:

слузна, гнила, пикочна, жлъчна, изпражнения и др..

По вида на органа:

стомашна фистула, алиментарна фистула, чревна фистула и др..

Фистулата на пъпа е заболяване, което често се среща при новородено дете или плод. Обикновено пъпната фистула се открива на етапа на бременността по време на ултразвуково изследване или веднага след отрязване на пъпната връв.

Видео за премахване на фистула на пъпа

Аналната фистула често се появява след дренаж или разкъсване на естествен абсцес. Обикновено такава фистула преминава през няколко седмици, но понякога се наблюдават случаи, когато болестта се разпространява за няколко години.

При патологични раждания (например, забавени раждания, пролука в интервенцията след раждането, забавен дихателен път, след болезнени проблеми.) Сред обстоятелствата на неговото проявление, е възможно да се назове и vospalitelnye процеси в следоперативните рано след хирургическа интервенция по това време.

Параректална фистула е патологичен канал, който свързва кухина или повърхност на тялото с много болести (гнойно или сочно). Освен това понякога се образува фистула от този вид между 2 органа. Параректална фистула е следствие от преходен остър парапроктит.

Обратна фистула може да е следствие от преходна туберкулоза, парапроктит или назад актиномикоза.

Епителна кашлица - заболяване, при което в областта на междугътечната гънка, в областта на чатала и ковчега се наблюдава под ковчега с четка с.

Фистула върху кочана често се наблюдава при момчета, които са предимно млади и на средна възраст, които имат силно окосмена козина. За да провокира образуването на такъв тип фистула може да насочи травма в кръстосанната област.

Постоперативна фистула се образува в резултат на нарушено кръвообращение в тъканите. Фистула след операцията често се появява в резултат на неправилно приложени шевове или в резултат на заразена инфекция. Случва се придобити фистули, когато туморът се разсейва. По правило такива фистули засягат пара в редица разположени органи.

Една от най-опасните е фистула на дванадесетопръстника. Усложненията с този вид заболяване могат дори да доведат до смърт. Такава фистула може да се развие след хирургическа операция, която засяга коремната кухина.

Симптоми на фистули

нарушение на хранителната система - симптом на жлъчна фистула

Клиничната картина на заболяването е специфична за различен род фистули, зависи от местоположението на фистулата, както и от предпоставките за появата му.

Основният симптом на външна фистула е дупка по кожата, от която се отделя характерна течност. Появата на фистула може да бъде улеснена от травма в тази област или от възпаление на близките органи и тъкани. Причинителната фистула може да стане и оперативна интервенция.

Вътрешните фистули са следствие от усложнения на остри или хронични заболявания. Например, може да се образува жлъчна фистула в резултат на запушването на каменните канали. Клиничната картина в този случай зависи от количеството жлъчка, отделяна в коремната кухина, синдрома на болката и тежестта на хранителното разстройство..

Броне-алиментарните фистули могат да бъдат усложнени от постоянното поглъщане на храна в транспортното дърво, което може да доведе до развитие или консумация.

Диагноза на фистула

Рентгенография се използва за по-точна диагностика на параметрите на фистула

По правило няма специални трудности при диагностицирането на болестта. Диагностиката се основава на изследването на оплакванията, характерни за фистула на пациенти, събиране на анамнеза, вид фистула, анализ на броя и състава на екстрактивно гнездо, когато.

За да прецизирате дължината и посоката на фистулозния канал, както и връзката му с патологичните, най-често се използват сензорите и регретирането вътре в.

Диагнозата може да бъде уточнена с помощта на изследвания за наличие на солна киселина. Наличието му показва стомашното местоположение на фистулата.

За пикочна фистула е характерно наличието на пикочна киселина. Външните фистули могат да бъдат диагностицирани доста лесно, тъй като те имат характерен отвор за изхода.

При диагностициране на вътрешни фистули са необходими методи на рентгенография, ултразвук и ендоскопия.

Лечение на фистула

в традиционната медицина при лечението на фистула се дава предпочитание на хирургическата интервенция

Как да лекувате фистула? Лечението на фистули има хирургичен характер, тъй като консервативната терапия не е в състояние да помогне по този въпрос. В зависимост от местоположението на заболяването, трябва да се свържете със съответните специалисти. Препоръчва се да се лекуват фистули не веднага, когато те присъстват.

Понякога пациентът практически е безболезнен, няма остра нужда от операцията. Премахването на фистулата е задължително, тъй като тя е източник на хронична инфекция. Удължаването на лечението може да доведе до увреждане на такива органи, като бъбреците, сърцето, също и ставите. Рядко фистулите могат да доведат до образуването на подуване.

Понякога с противовъзпалителна терапия кухината се почиства от нечестиви секрети, което по същество улеснява лечебния процес. Ако обаче фистулозният проход е покрит с епител, тогава самото изцеление не настъпва. В този случай се извършва оперативна интервенция с цел изрязване на тъканта с последващо зашиване на канала.

Лечение на фистула с народни средства

инфузия със зехтин може напълно да излекува фистула

Как да излекувате фистула сами? За отговор на този въпрос си струва да се обърнем към традиционната медицина с нейния многовековен опит. Лечението на фистула с народни средства може да бъде достатъчно ефективно, до пълно възстановяване.

Смесете зехтина и водата в равни количества. Принудени със смес, за предпочитане няколко пъти на ден, избършете болните места. След това, завържете листа от зеле на това място, за да извадите гнездото. Курсът на такива процедури съставлява няколко седмици, след което фистулата, като правило, ще.

Фистулите върху кожата могат да бъдат излекувани с такава рецепта. Смесете сок от алое и мумие. Заслужава да се отбележи, че за да се получи сок, мумията трябва да се накисва във вода, докато се образува тъмен разтвор. Нанесете превръзка, напоена с такава смес, върху болното място и оставете за дълго време.

Заболяването на фистулата също ще премине след компресите на животното. За това вземете 2 с.л. л. билкови билки, залейте с 1,5 чаши вода, варете. След като е необходимо старателно да се филтрира получената варка. Листата на животното трябва да се поставят върху целофанов филм и да се обвие засегнатото място с този филм. Компресът може да се окаже горещ, но е добър. След тази процедура болното място трябва да се изплакне с останалата сажди. Тези процедури трябва да се извършват до момента, в който гнойът не започне да се откроява от фистулата.

Ректална фистула: лечение по обичайния метод. Вземете кората на дъб, малко количество цветя и трева от жаба, воден пипер, малко свинска мас. Ние смиламе всички компоненти, пълним ги с разтопена свинска мас. Спазвайте следните пропорции: 1 чаша трева и кора изисква 2 чаши свинска мас.

Сложете съда с получената маса във фурната и загрейте на слаб огън. Процесът е дълъг и може да отнеме половин ден. След това смехът си струва да се смразява. Направете памучни тампони, накиснете ги в получения крем и прикрепете към болното място. Курсът на такива процедури отнема до 3 седмици.

По същия начин е възможно да се лекува вагиналната фистула.

Ако имате фистула, не трябва да изпадате в паника. Най-важното време, без да се стяга, започнете лечението.

Превенция на фистула

Укрепване на имунитета за предотвратяване на фистули - пресни сокове ще ви помогнат

Превенцията на фистула по основния начин е включена в превенцията на инфекции. Когато е необходима хирургическа интервенция, стриктно спазване на правилата на асептиците.

Предотвратяването на фистула на венците се състои в модерното премахване на всички проблеми със зъбите, освен това е необходимо да се извърши комплекс от процедури при професионални специалисти. Препоръчва се провеждането на инспекцията при зъболекаря поне 2 пъти годишно. Въпреки това, с определена периодичност (най-малко 1 път за няколко години) е необходимо да се правят снимки на лекуваните по-рано зъби, стига да е необходимо.

За обща превенция на образуването на фистула е необходимо да поддържате имунитета си на правилното ниво..