Основен
Миома

Първите признаци на рак на шийката на матката - как започва всичко

Онкологията става все по-млада - все повече тумори се появяват при млади хора. Ситуацията е съвсем реална, когато първите признаци на рак на шийката на матката се откриват при жени на възраст 30-40 години. Важно е да следвате навреме препоръките на лекаря и да предотвратите отрицателен изход от заболяването.

Онкогенният папиломен вирус е основната причина за карцином на шийката на матката

Карцином на шийката на матката - какви са причините

Всичко в света се променя бързо, медицинският прогрес улеснява диагностицирането на болестите, а съвременните технологии помагат за ефективно лечение на болестите. Но в онкологията всичко е едно и също - само откриването на ранен етап гарантира излекуване. Важно е да знаете и да обърнете внимание на първите признаци на рак на шийката на матката: като се свържете навреме с лекар, можете да предотвратите бързия растеж на тумора. Карциномът на шийката на матката е вид рак, който често се среща при млади жени по следните причини:

  1. Бързото нарастване на броя на хората, заразени с онкогенен тип човешки папиломен вирус (HPV);
  2. Ранно начало на сексуална активност (като се заразите с HPV на 16-годишна възраст, можете да получите карцином на шийката на матката на възраст 30-35 години);
  3. Тютюнопушене (химични канцерогенни фактори на тютюневия дим се натрупват в цервикалния канал, помагайки на вирусна инфекция да формира канцерогенеза);
  4. Намалена имунна защита след раждане и аборт, на фона на стрес, лоши навици и нездравословна диета.

Младите хора подценяват риска от генитални инфекции и тютюнопушене - HPV, в тандем с химически канцерогени, „стимулират“ канцерогенезата, създавайки максимални условия за поява на злокачествен тумор.

Първите признаци на рак на шийката на матката

Всяка жена трябва внимателно да оцени ситуацията в собственото си тяло. Важно е да забележите навреме първите признаци на рак на маточната шийка:

  1. Увеличаване на количеството на лигавично-млечната левкорея (левкорея);
  2. Слабо влагалищно кървене, което не е свързано с критични дни;
  3. Посткоитална поява на кръв (контактно кървене);
  4. Дърпащи болки неприятни или болезнени усещания.

Невинаги е възможно жената да почувства някакви симптоми на растеж на тумора, следователно за профилактика е необходимо да посещавате лекар поне веднъж годишно (намазка за онкоцитологията ще помогне да се идентифицират първите признаци на рак на шийката на матката при безсимптомно протичане на заболяването).

Цитологичен скрининг

Основният метод за ранна диагностика на цервикална неоплазия е онкоцитологията. Най-простият и достъпен вариант за изследване е да се вземе намазка от цервикалния канал за ракови клетки. Според статистиката средната възраст на откриване на лека степен на дисплазия (CIN 1) е 30-37 години, CIN 2-3 градуса по-често се открива при жени 36-39 години.

Ако в тези възрастови периоди нищо не е направено (не е имало диагноза и лечение), тогава до 45-47-годишна възраст ще се диагностицира напреднал рак на шийката на матката. Световната здравна организация твърди, че 92% от всички злокачествени тумори на шийката на матката се появяват на възраст 35-50 години: по-добре е да посетите лекар навреме, отколкото да се изправите пред ужасната реалност на онкологията.

При напреднала форма на рак на шийката на матката е изключително трудно да се гарантира възстановяване

Терапевтична тактика

Първите признаци на рак на шийката на матката са причина за изследване, което включва следните изследвания:

Опитен специалист по време на колпоскопия (изследване под микроскоп) ще види тъкан, подозрителна за инвазивен тумор и ще направи биопсичен анализ. След потвърждаване на диагнозата е важно да не се колебаете - колкото по-рано се извърши операцията за отстраняване на неоплазмата, толкова повече са шансовете за възстановяване.

Внимателното отношение към собственото здраве, защита от генитални инфекции и здравословен начин на живот са важни елементи на профилактиката на онкологията. Трябва да знаете първите признаци на рак на шийката на матката, за да предотвратите прогресиращата канцерогенеза.

Рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка (КС) е голяма група от новообразувания, растящи от епитела на екзоцервикса и лигавицата на цервикалния канал.

Такива новообразувания са доста често срещани при жени на възраст 40-60 години, но напоследък се забелязва значително "подмладяване" на рак на матката. Тъй като механизмите на канцерогенезата (възникване на раков тумор), причинните фактори, преобладаващите хистологични форми, особеностите на хода и прогнозата се различават за новообразуванията на шийката на матката и тялото на матката, препоръчително е да се разгледа отделно.

През последните десетилетия, благодарение на многобройни изследвания, появата на методи на молекулярната биология, информацията за патогенезата и причините за неоплазмите значително се разшири. Класификациите бяха ревизирани, идентифицирани бяха нови хистологични варианти на неоплазии (злокачествени тумори), изяснени бяха характеристиките на предраковите промени, както и морфологичните диагностични критерии..

преобладаване

Проучвания за честотата на рака на шийката на матката са проведени още през 19 век, а получените резултати показват връзка между сексуалната активност и честотата на рака. Съвременните изследвания потвърждават тези данни, съществува връзка между честотата на смяна на половия партньор и риска от рак на шийката на матката. 12 285 случая на рак на шийката на матката са регистрирани в Русия през 2002 г..

Това заболяване най-често се среща при жени на средна възраст (35-55 години), в 20% от случаите се среща над 65-годишна възраст, в млада възраст е сравнително рядко. Трябва да се отбележи, че честотата на рака на маточната шийка значително надвишава честотата на други тумори на женската репродуктивна система..

В началото на XXI век се наблюдава увеличение на пациентите с рак на шийката на матката в късните етапи: делът на рак от стадий IV според различни източници е 37,1% - 47,3%.

Причини за възникване

Основните причини за злокачествено новообразувание са:

  • човешка папиломавирусна инфекция, когато в лигавицата се появят папиларни израстъци (кондиломи);
  • увреждане на шийката на матката с генитален херпес вирус и други полово предавани инфекции, както и ХИВ;
  • наличието на дисплазия (образуване на атипични клетки), левкоплакия (кератинизация на лигавичните участъци), ерозия;
  • неконтролирана употреба на контрацептиви и други средства, които могат да причинят хормонален дисбаланс в организма.

Допринасят за появата на рак на шийката на матката, увреждането му по време на аборт, раждане, полов акт, белези на тъканите след операция. Злокачествен тумор може да се образува в резултат на излагане в тялото на жената на радиоактивно излъчване или контакт с токсини, канцерогенни вещества.

Канцерогенен ефект върху маточната лигавица се упражнява чрез смегма, която се натрупва под препуциума на пениса. Следователно неспазването на интимната хигиена от сексуалните партньори също причинява рак в шийката на матката..

Жените, които често сменят сексуални партньори, са изложени на повишен риск от рак на шийката на матката, тъй като имат висок риск от заразяване с полово предавани инфекции, поява на възпалителни заболявания и травми на гениталиите.

Стрес, тютюнопушене, слаб имунитет, недостиг на витамини - всички тези фактори увеличават податливостта на организма към вирусни инфекции, провокират появата на тумори.

Допълнение: Немаловажно е наследственото предразположение към тази патология. Ако в семейството вече има случаи на такова заболяване, тогава жената трябва да бъде особено внимателна към появата на някакви признаци на нарушения в репродуктивното здраве..

Патогенеза

Злокачествените новообразувания са резултат от увреждане на механизмите на апоптоза. В случай на рак на шийката на матката, p53 Rb гените проявяват противоракова активност.

При персистираща човешка папиломавирусна инфекция тези анти-онкогени са блокирани от протеини, произведени от вирусни гени Е5 и Е6. Синтезираният от гена Е6 протеин инактивира туморния супресор, който задейства механизма на клетъчната смърт на неконтролираните пролифериращи клетки. В допълнение, този протеин активира теломеразата, което увеличава шансовете за безсмъртни клетъчни клонинги и в резултат на това развитие на злокачествени тумори..

Трябва да се отбележи, че протеинът, синтезиран от гена Е6, е неактивен при липса на протеин, синтезиран от гена Е7. Протеинът, генериран от гена Е7, е способен независимо да предизвика туморна трансформация на клетките, но ефектът му се засилва значително в присъствието на протеина, синтезиран от Е6. Блок Е7 блокира циклинозависимите кинази p21 и p26, което позволява на увредената клетка да започне да се дели. Така виждаме, че човешкият папиломен вирус в резултат на своята жизненоважна активност уврежда антитуморната защита на клетката, като значително увеличава риска от развитие на злокачествени новообразувания..

Симптоми на рак на шийката на матката

В началния етап, с малък тумор, може да се появи дискомфорт в областта на таза, изхвърляне, включително кърваво, от гениталния тракт.

С прогресирането на рак на шийката на матката и увеличаване на размера му, симптоми като:

  1. Обилно зацапване (извън менструацията, след менопаузата);
  2. Контактно кървене (при преглед, дигитален преглед, коитус);
  3. Болка в областта на таза;
  4. Често, болезнено уриниране и лошо движение на червата;
  5. Появата на изпускане на урина от влагалището, чревното съдържание (в напреднали случаи, когато се образуват фистули в пикочния мехур или ректума).

В допълнение към описаните симптоми на рак на шийката на матката е характерно наличието на други, общи, признаци на растеж на злокачествена неоплазма, които се срещат и при рак от други локализации. Тежка интоксикация с туморни метаболитни продукти, възможни вторични промени в него под формата на некроза, възпаление, както и хронична загуба на кръв може да доведе до продължителна температура, тежка слабост, загуба на телесно тегло, анемия.

Ако се появи поне един от описаните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Доста голям брой случаи на рак се диагностицират на по-късни етапи поради забавянето на посещението на женски гинеколог, игнорирайки редовни годишни прегледи.

Колко бързо се развива туморът?

Превръщането на предраково състояние в рак отнема от 2 до 10 години. Ако по това време една жена редовно се преглежда от гинеколог, вероятността да се разпознае болестта на ранен етап е много голяма. Преходът на рака от етап 1 към стадий 2 и последващите отнема средно 2 години.

В по-късните етапи се появяват симптоми на рак на шийката на матката:

  • кърваво освобождаване от отговорност;
  • бяло течение;
  • болка.

Интензивността на кървавия секрет може да бъде различна. Те се наблюдават в две версии:

  • контакт: се появяват по време на сексуален контакт, вагинален гинекологичен преглед, а също често и по време на дефекация;
  • ациклични: забелязват се преди и след менструално кървене и се появяват при 60% от пациентите.

Една четвърт от пациентите имат лек секрет - левкорея. Те могат да бъдат воднисти или мукопурулентни. Те често развиват зловонна миризма. Левкорея се появява поради увреждане на лимфните капиляри по време на разрушаването на мъртвите области на злокачествената неоплазма. Ако едновременно са засегнати кръвоносните съдове, в разряда се вижда примес на кръв.

Етапи на рак на маточната шийка

За оценка на разпространението в клиничната гинекология се използват класификации на рак на шийката на матката според две системи: FIGO, приета от Международната федерация на акушер-гинеколозите, и TNM (където Т е разпространението на тумора; N е участието на регионални лимфни възли; М е наличието на отдалечени метастази).

Етап 0 (FIGO) или Tis (TNM) се счита за преинвазивен или интраепителен рак на шийката на матката (in situ).

Етап I (FIGO) или T1 (TNM) - туморната инвазия е ограничена до шийката на матката, без да се движи към тялото му.

  • I A1 (T1 A1) - микроскопски определен рак на шийката на матката с дълбочина на инвазия до 3 mm с хоризонтално разпространение до 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - туморен растеж в шийката на матката до дълбочина от 3 до 5 mm с хоризонтално разпространение до 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - макроскопски определен рак на шийката на матката, ограничен до шийката на матката или микроскопски откриваеми лезии над IA2 (T1A), не надвишаващи 4 cm в максимален размер;
  • I B2 (T1 B2) - макроскопски определена лезия над 4 cm с максимален размер.

Етап II (FIGO) или Т2 (TNM) се характеризира с разпространението на рак извън шийката на матката; долната трета от стените на влагалището и таза са непокътнати.

  • II A (T2 A) - туморът инфилтрира горната и средната третина на влагалището или тялото на матката без покълване на параметриума;
  • II B (T2 B) - туморът инфилтрира параметриума, но не достига до стените на таза.

Етап III (FIGO) или Т3 (TNM) се характеризира с разпространението на рак извън шийката на матката с инвазия на параметриум към стените на таза или засягане на долната третина на влагалището или развитието на хидронефроза.

  • III A (T3 A) - туморът улавя долната третина на влагалището, но не израства в стените на таза;
  • III B (T3 B) - туморът се разпространява към тазовата стена или причинява хидронефроза или вторично увреждане на бъбреците.

Етап IV A (FIGO) или T4 (TNM) се характеризира с разпространението на рак на шийката на матката към съседни органи или от външната страна на таза. Етап IV B (T4 М1) показва отдалечени метастази.

Метастазите са скрининг от основния тумор, който има своята структура и е в състояние да расте, нарушава функцията на онези органи, където се развиват. Появата на метастази се свързва с редовния растеж на тумора: тъканта расте бързо, няма достатъчно хранене за всичките й елементи, някои от клетките губят контакт с останалите, откъсват се от тумора и навлизат в кръвоносните съдове, разпространяват се в тялото и влизат в органи с малка и развита съдова мрежа (черен дроб, белите дробове, мозъка, костите), се заселват в тях от кръвообращението и започват да растат, образувайки колонии - метастази.

В някои случаи метастазите могат да достигнат огромни размери (повече от 10 см) и да доведат до смъртта на пациентите от отравяне с отпадните продукти на тумора и разрушаване на органа. Ракът на шийката на матката най-често метастазира в близките лимфни възли - мастна тъкан на малкия таз, по протежение на големи съдови снопове (илиак); от отдалечени органи: до белите дробове и плеврата (вътрешната обвивка на белите дробове), до черния дроб и други органи.

Ако метастазите са единични, отстраняването им е възможно - това дава по-голям шанс за излекуване. Ако те са множество, само поддържаща химиотерапия. Плевритът е голям проблем за пациентите - метастатично увреждане на лигавицата на белите дробове, което води до нарушаване на неговата пропускливост и натрупване на течност в гръдната кухина, което води до компресия на органи - бели дробове, сърце и причинява недостиг на въздух, тежест в гърдите и изтощение на пациенти.

Диагностика

Всяко проявление на симптомите при жените трябва да предупреди и за да потвърди или опровергае диагнозата, е необходимо да се проведат следните видове изследвания:

  • онкологичен преглед от гинеколог (поне веднъж на 6 месеца);
  • цитологично изследване на изстъргване от повърхността на шийката на матката;
  • PAP тест (тест за наличие на анормални клетки);
  • колпоскопия;
  • биопсия на цервикалната тъкан;
  • Шилеров тест (тест с йод или оцетна киселина);
  • Ултразвук на тазовите органи - такова изследване ви позволява да определите разпространението на тумора в малкия таз, като по този начин установите стадия на заболяването.

Ако се наблюдават признаци и симптоми на рак на шийката на матката и има съмнение за наличието на заболяване, гинекологът предписва свързани диагностични процедури, за да изключи или потвърди покълването на злокачествено новообразувание в съседни органи.

Препоръчват се следните видове диагностика:

  • ЯМР на тазовите органи - извършва се в случаите, когато резултатите от ултразвука не установят точно разпространението на болестта;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • Ултразвук на черния дроб;
  • ултразвуково изследване на пикочния мехур;
  • Рентгенова снимка на белите дробове - извършва се за изключване или потвърждаване на наличието на далечни метастази;
  • иригоскопия - изследване на дебелото черво с помощта на рентген, което позволява да се установи зоната на разпространение на неоплазмата;
  • ректоскопия и цистоскопия - изследване на ректума и пикочния мехур, което ви позволява да определите дали тези органи са засегнати от тумора;
  • интравенозната урография е необходима за определяне на "ефективността" на този орган, тъй като при рак на шийката на матката често се получава компресия
  • уретери, с по-нататъшно увреждане на бъбречната функция.

Как се лекува рак на шийката на матката?

Изборът на метода на лечение зависи от етапа, на който е ракът, възрастта на жената, съпътстващите патологии, желанието да се поддържа функционалността на репродуктивната система.

Предракови състояния под формата на дисплазия се лекуват с криодеструкция с течен азот, електрокоагулация, радиовълни и лазерни хирургични методи. Всички тези процедури са минимално травматични, поради което се понасят добре от жените и възстановяването след тях отнема до 14 дни. Също така е показано традиционното лечение, включително хормонална терапия..

На етапите на самия рак прибягват до други, по-радикални методи:

  • хирургично отстраняване;
  • химиотерапия;
  • лъчетерапия.

Конусна ампутация на шийката на матката

Процедурата за конизация на шийката на матката е приложима при рак на етап 0. Тя ви позволява да запазите органите на репродуктивната система и да имате сексуален живот в бъдеще. Ако след тази процедура на жена след известно време се диагностицира фиброиди или рецидив на рак на шийката на матката, тогава тя претърпява пълно отстраняване на матката с придатъци.

Екстрафасциална хистеректомия

Използва се за микроинвазивния тип рак на шийката на матката. По време на тази операция се отстраняват както тялото, така и шийката на матката, а понякога и част от влагалището, оставяйки параметриума и лимфните възли в малкия таз непокътнати. Пълното отстраняване минимизира риска от бъдещи рецидиви и може да се извърши чрез вагинален или лапароскопски достъп.

Радикална хистеректомия

Това е операция за отстраняване на шийката на матката, тялото на матката, част от влагалището, съединителната тъкан в близост до матката и регионалните лимфни възли при наличие на метастази. Яйчниците обикновено се отстраняват с аденокарцином, а с плоскоклетъчен карцином се задържат.

Интервенцията се извършва чрез лапаротомия или лапароскопски метод. Последното е по-малко травматично и може да се извърши с помощта на роботизирана технология..

Радикалните хирургични технологии изискват възстановяване на жената, което може да продължи поне 2 месеца. След операция за отстраняване на матката и шийката на матката е необходимо редовно да посещавате онколога.

химиотерапия

Обикновено се предписва като част от цялостно лечение или когато е невъзможно да се проведе лъчетерапия, тъй като ракът на шийката на матката е нечувствителен към самите лекарства за химиотерапия. Провежда се с ограничено локално разпространение на рак в комбинация с лъчева терапия, което дава добри резултати, особено на етапи 2 и 3.

Доказано е също, че висока ефективност се постига по време на химиотерапия на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката с лекарства на базата на платина. Лекарствата за химиотерапия се приемат под формата на таблетки или се прилагат парентерално (капкомер). По-специално, лечението с Цисплатин в комбинация с лекарства като Топотекан, Паклитаксел, Гемцитабин и Винорелбин дава добър ефект..

Лъчетерапия

Може да се проведе във всеки стадий на рак на шийката на матката, като независимо лечение или като допълнително след операция. Използват се следните видове лъчетерапия:

Този метод се използва на етапи 1, 2 и 3, но при условие, че диаметърът на тумора е не повече от 4 см. Основното показание за лъчева терапия е участието на тъканите, които обграждат шийката на матката в процеса на рак. Днес подобно третиране се провежда на линейни ускорители с триизмерна система за плъзгане. Най-ефективната доза радиация е насочена към областта на рака, а здравата тъкан остава непокътната.

Успоредно с това се използват и радиомодификатори - това са лекарства с ниски дози, чиято задача е да засилят вредния ефект върху тумора на лъчевата терапия.

Предотвратяване

Като се има предвид голямото социално значение на заболяването и лошата прогноза при напреднали случаи, превенцията на рака на маточната шийка е много важна. Не пренебрегвайте годишните посещения при гинеколога, защото те могат да запазят здравето и живота на жената.

  1. Редовно наблюдение от гинеколог, започвайки от 18-20 години, със задължителен цитологичен преглед.
  2. Ранна диагностика и терапия на цервикални заболявания.

Честотата на заболяването постепенно намалява. Въпреки това, има забележимо увеличение на заболеваемостта при жени под 29-годишна възраст. Това се дължи до голяма степен на ограничените познания на жените за рисковите фактори на заболяването. За да намалите вероятността от предракови патологии, трябва да избягвате ранното начало на сексуална активност и инфекции, предавани чрез полов акт. Бариерната контрацепция (презервативи) помага значително да намали, макар и да не изключва вероятността от заразяване с вируса на папилома.

За да се развие имунитетът към вируса, е показана ваксинация срещу HPV, която предотвратява предракови и ракови заболявания на шийката на матката, както и генитални брадавици.

прогноза

Лечението на рак на шийката на матката, започнато на етап I, осигурява 5-годишна преживяемост при 80-90% от пациентите; при II чл. преживяемостта след пет години е 60-75%; при III чл. - 30-40%; при IV чл. - по-малко от 10%. При извършване на организиращи операции за рак на шийката на матката шансовете за раждане на дете остават. В случай на радикални интервенции, неоадювантна или адювантна терапия, плодовитостта се губи напълно.

Когато се открие рак на шийката на матката по време на бременност, тактиката зависи от времето на гестация и разпространението на туморния процес. Ако гестационната възраст съответства на II-III триместър, бременността може да бъде спасена. Управлението на бременността при рак на шийката на матката се извършва под засилен медицински контрол. Методът на раждане в този случай обикновено е цезарово сечение с едновременно отстраняване на матката. При гестационна възраст под 3 месеца се извършва изкуствено прекратяване на бременността с незабавно започване на лечение на рак на шийката на матката..

Рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка е злокачествено туморно образувание. Локализиран в цервикалната област. Тази форма на тумор заема водещо място сред всички ракови заболявания на половите органи. Най-често се диагностицира при жени на възраст 35-55 години. Според международната класификация на заболяванията ICD-10, ракът на шийката на матката има код C53. В зависимост от локализацията се изолира тумор:

  • С53.0 - вътрешна част;
  • С53.1 - външна част;
  • C53.8 - лезия, която надхвърля горните области;
  • C53.9 - неуточнено поражение.

Болницата Юсупов е оборудвана с модерно оборудване, което ви позволява бързо и ефективно да диагностицирате рак на шийката на матката дори в ранните етапи от развитието на туморния процес. Лечението на рака се провежда в съответствие с най-новите европейски стандарти. За това се използват качествени лекарства, които отговарят на критериите за безопасност..

Рискове от рак на шийката на матката

Лекарите идентифицират предразполагащи фактори, които увеличават риска от развитие на рак на шийката на матката. Между тях:

  • Намалява наследствеността. Ако някой в ​​семейството е диагностициран с рак на маточната шийка, следващите поколения жени са изложени на риск.
  • Пушачи. Хроничната интоксикация няколко пъти увеличава риска от развитие на рак.
  • Хормонален дисбаланс. Промените в концентрацията на хормони могат да провокират образуването на туморни огнища.
  • Безразборен секс. Незащитеният чест контакт с различни партньори води до инфекция с HPV.
  • Имунна Недостатъчност. Намаляването на защитните функции на организма не му позволява самостоятелно да се справи с вируса на HPV. В резултат на това се повишава рискът от развитие на рак на шийката на матката..
  • Дългосрочна употреба на хормонални контрацептиви. При използване на COC за повече от 5 години възможността за образуване на туморна формация в областта на шийката на матката значително се увеличава. След изтегляне на лекарството рисковете намаляват.
  • Обременена акушерска история. Колкото повече раждания има една жена в историята, толкова по-висок е рискът от развитие на рак на шийката на матката.

Експертно мнение

Ракът на маточната шийка се диагностицира при 7% от жените и 20% от възрастните хора. Признаците му се появяват още в началния етап. Тъй като заболяването се влошава, се развиват все повече симптоми. Ако започнете терапията на първия етап, вероятността успешно да се отървете от болестта е 95%. През последните няколко години смъртността от рак на маточната шийка намалява три пъти. Жените над 40 години се препоръчват да се подлагат на преглед поне веднъж годишно. Цитологичното изследване е един от най-ефективните начини за предотвратяване на рак на шийката на матката. Необходими са също така ваксинации срещу HPV.

Диагнозата на появата на тумор е трудна, тъй като няма ясни признаци. Възстановяването директно зависи от скоростта, с която се открива неоплазма, така че е важно незабавно да се свържете с клиниката, ако се появят първите симптоми на заболяването. В болницата Юсупов, благодарение на високотехнологичното оборудване, ракът се открива на първите етапи и се осигурява цялостно лечение. След края на терапията пациентът остава под наблюдението на лекарите, за да идентифицира навреме възможни повтарящи се метастази.

Причини за рак на шийката на матката

Човешкият папиломен вирус е един от етиологичните фактори при рак на шийката на матката. Причинителят се диагностицира при по-голямата част от населението. Сексуалното предаване е основният път на предаване на HPV. Действието му е да злокачества клетките. В резултат на мутацията туморът се разпространява с развитието на рак на шийката на матката.

Лекарите идентифицират редица предракови състояния. Ако навреме не се диагностицира и лекува, увеличава риска от образуване на тумор. Ракът на маточната шийка може да се появи на фона на:

  • Псевдо-ерозия. В резултат на хормонален дисбаланс плоският епител на вагиналната част на шийката на матката се заменя с жлезист.
  • Наранявания. Шийката на матката може да бъде наранена при раждане или аборт. Белезите се образуват на мястото на нараняване. Тези тъкани са склонни да се злокачестват с течение на времето..
  • Дисплазия. Клетъчните промени увеличават риска от рак.

За откриване на предракови заболявания е необходимо редовно да посещавате гинеколог за профилактични прегледи.

Първи симптоми и признаци

Опасността от рак на шийката на матката се крие в продължителния асимптоматичен курс. С нарастването на тумора се появяват първите клинични признаци. Възможно е да се открие рак на шийката на матката в ранните етапи по време на редовен превантивен преглед или по време на преглед за друго заболяване. Основните симптоми на карцином са:

  • Увеличен период на менструално кървене.
  • Pain. Тяхната природа се определя от размера на фокуса на тумора. Тежестта на синдрома на болката варира от дискомфорт в долната част на корема до силна болка, излъчваща към лумбалната област.
  • Вагинално кървене. Тя се появява след началото на менопаузата, в периода между менструацията, по време на полов акт или след преглед в гинекологичния стол. Обемът на загубата на кръв зависи от размера на тумора..
  • Патологично вагинално течение. Ракът на шийката на матката може да бъде придружен от левкорея с фетиден характер. Тежките стадии на тумора, когато настъпва неговото разпадане, се характеризират с изхвърляне на цвета на месните цепки.
  • Отслабване. Бързата загуба на тегло се появява в резултат на намален апетит.
  • Повишена телесна температура. Хипертермията се причинява от интоксикационен синдром, който се появява на фона на растежа на туморна формация.
  • Рязък спад в силата, слабост. Интоксикацията с рак може да бъде придружена от главоболие, виене на свят, мигащи "мухи" пред очите.
  • Намалено либидо. Възниква поради болезненост по време на полов акт.
  • Едематозен синдром. Възниква поради разпространението на раковия процес към лимфните възли.

Диагностика на рак на шийката на матката

Карциномът на шийката на матката изисква цялостна диагноза. Точността на диагнозата зависи от качеството на нейното изпълнение. Болницата Юсупов разполага с оборудване, което ви позволява бързо и ефективно да установите локализацията на тумора, степента на неговото развитие и покълване в околните тъкани. Диагнозата на рака на маточната шийка е следната:

  • Физическо изследване. Лекарят преглежда гинекологичния стол. По подобен начин е възможно да се установи наличието на аномалии и да се подозира тумор..
  • Общ анализ на кръвта и урината. Предписват се за диагностициране на възпалителния процес в организма, както и при анемичен синдром..
  • Кръв за туморни маркери. SCC - специфичен маркер за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката.
  • Ултразвук на тазовите органи. Позволява ви да установите локализацията на неоплазмата, нейния размер и факта на покълване в околните тъкани.
  • КТ или ЯМР. Предписват се за идентифициране на метастатични огнища.
  • Колпоскопия. Изследването ви позволява да оцените състоянието на лигавиците, както и размера на фокуса на тумора.
  • Биопсия. Ракът на маточната шийка не може да бъде определен без извършване на хистологично изследване на биопсия. По същия начин се диагностицира вида на тумора.
  • PET-CT. Поредица от снимки се правят с помощта на контрастно изследване. Те ви позволяват да определите локализацията на тумора, неговия размер, метастатични огнища.

Видове рак на шийката на матката

Определянето на вида на рака на маточната шийка е необходимо, за да се предпише правилното лечение. По хистологична структура съществуват:

  1. Плоскоклетъчен карцином. Най-честата форма на карцином.
  2. Аденокарцином. Рядка форма на рак, диагностицирана в 10% от всички случаи.

Лечение на рак на шийката на матката

Цялостното лечение на рак на шийката на матката включва:

  • Оперативна намеса. Обемът на операцията се определя индивидуално в зависимост от стадия и размера на тумора.
  • Лъчетерапия. Провежда се като независим метод на лечение или в комбинация с други методи. Целта е да се намали размерът на тумора. Брахитерапията е съвременен метод на радиация. Е най-нежният метод на излагане на радиация.
  • Химиотерапия. Може да се предписва преди или след операция. Химиотерапията се използва като палиативно лечение при неоперабилен рак.
  • Симптоматична терапия. Основната му цел е облекчаване на общото състояние. Лекарствата се избират индивидуално в зависимост от съществуващите симптоми.
  • Диета.

Етапи и прогноза

Определянето на стадия на рака на маточната шийка е от съществено значение за ефективното лечение. В зависимост от основните характеристики на тумора, има:

Етап 0 (Tis, N0, M0). Раковите клетки не проникват в подлежащите тъкани, а се намират само на повърхността на шийката на матката.

Етап I (T1, N0, M0). Туморът не се разпространява извън шийката на матката. Ракът не засяга близките лимфни възли.

  • Етап IA (T1a, N0, M0). Разпространението на тумора в дълбочината е по-малко от 5 mm.
  • Етап IB (T1b, N0, M0). Ракът се разпространява повече от 5 мм дълбоко в тъканите.

Етап II (T2, N0, M0). Туморът се разпространява извън шийката на матката, но не засяга стените на таза и долната третина на влагалището.

Етап III (T3, N0, M0). Ракът на маточната шийка засяга стените на таза или долната третина на вагината. В този случай се засягат регионалните лимфни възли. Метастатичните огнища не се откриват.

Етап IV. Тежък стадий, който се характеризира с идентифициране на огнища на метастази. Туморът расте извън таза и засяга близките лимфни възли и органи (пикочен мехур, ректум).

Продължителността на живота след диагностициране на рак на шийката на матката зависи от много фактори. Между тях:

  • етап на развитие на патологията;
  • качеството на предоставеното лечение;
  • наличието на съпътстващи заболявания, които влошават хода на рака.

Ако заболяването се открие в ранните етапи, е възможно пълно възстановяване. За съжаление е изключително рядко да се установи рак на шийката на матката в ранните етапи..

Рецидив и тактика на лечение

Честотата на рецидивите на рак на шийката на матката зависи от естеството на хода на заболяването, на етапа, на който е диагностициран. Проведеното лечение играе важна роля за намаляване на риска от повторение на заболяването. В ранните стадии на рак на шийката на матката е възможно пълно възстановяване. Тежките етапи често включват палиативни грижи.

Тактиката на лечение на рецидиви не се различава от лечението на основното заболяване. Лекарите се ръководят от локализацията на лезията, нейния размер, стадий на развитие и степента на пролиферация в околните тъкани.

Превенция на рак на шийката на матката

За да се сведе до минимум риска от развитие на рак на шийката на матката, лекарите са разработили превантивни препоръки. Те включват:

  • Редовен преглед от гинеколог. За навременната диагноза на патологиите на тазовите органи е достатъчно да посещавате лекар 2 пъти годишно.
  • Да се ​​откаже от тютюнопушенето. Хроничната интоксикация влияе негативно върху състоянието на целия организъм, провокира развитието на тумори.
  • Изключване на безразборния секс. Редовният секс с един партньор намалява вероятността от рак на шийката на матката.
  • Рационално и балансирано хранене. Ежедневното меню трябва да съдържа зеленчуци, плодове, билки. Мастните и пържени храни се изключват от диетата.
  • Спазване на личната хигиена. По подобен начин е възможно да се сведе до минимум рискът от развитие на възпалителни заболявания на таза..
  • Навременна корекция на хормоналните нива. Дисбалансът в хормоните е спусък за рак на шийката на матката. Следователно нарушението трябва да бъде диагностицирано и лекувано навреме..

Ако трябва да се подложите на гинекологичен преглед в Москва, препоръчваме ви да се свържете с болницата Юсупов. Клиниката разполага с модерно оборудване. Тя ви позволява да диагностицирате рак на шийката на матката в ранните стадии на заболяването. Индивидуален подход към всеки пациент, достъпни цени и качествени услуги са предимствата на болница Юсупов. За да се запишете за консултация, моля обадете се. Можете също да оставите заявка на официалния уебсайт на болницата. Администраторите ще се свържат с вас, за да изяснят подробностите за срещата.

Рак на маточната шийка: симптоми и лечение

Ракът на маточната шийка е злокачествен тумор, който се образува от тъканите на цервикалната лигавица. Особено често се среща при пациенти на възраст 35-40 и 55-60 години. След ранно откриване, подлежащо на терапевтично и хирургично лечение.

Причини за рак на шийката на матката

Доказано е, че основният рисков фактор за онкологията е вирусът на папилома. При около 80% от пациентите заболяването се развива именно след неуспешна терапия на брадавици и папиломи на шийката на матката. Влизайки в тялото, вирусът може да причини брадавици по шийката на матката, които впоследствие се нараняват по време на секс, неумело душене, медицински манипулации и други влияния. Присъствието на вирус в организма обаче не означава гарантирано развитие на онкологията в бъдеще. Само 16 от 100 щама на този вирус провокират злокачествеността на брадавичните клетки..

Втората най-честа причина за добавянето на папиломен вирус и впоследствие развитието на рак на шийката на матката е началото на интимния живот в юношеска възраст. Същото важи и за смяната на много партньори. Жените, които пушат, също са изложени на риск от развитие на рак. Причината за канцерогените, съдържащи се в цигарения дим.

Друга вероятна причина е намаляване на нивото на имунитета. Рискът от рак на шийката на матката не зависи от това как е намален имунитетът, поради отрицателните ефекти на болестите или приемането на имуносупресивни лекарства. Това важи особено за жени с имунодефицитен вирус.

Важна роля в развитието на онкологията се отдава на недохранването. Онези, които нямат плодове и зеленчуци в диетата си, са много по-склонни да се сблъскат с рак на шийката на матката, отколкото жени, които се хранят с балансирана диета..

При някои жени онкологията се задейства от протеиновия състав на мъжките сперматозоиди. То води до нарушаване на клетъчната анатомия и злокачествено заболяване.

В допълнение, списъкът на рисковите фактори включва:

  • Полово предавани инфекции;
  • Приемане на орални контрацептиви;
  • Развитието на новообразувания по вулвата и във влагалището;
  • Продължително нелекувано възпаление (дисплазия, ерозия, левкоплакия);
  • Генетично предразположение;
  • Неспазване на хигиенните стандарти.

Как се развива рак на шийката на матката

Ходът на заболяването е разделен на четири етапа:

  • Дегенерираните тъкани проникват в стромата. В този случай патологията лесно се елиминира чрез ексцизия на засегнатата област;
  • Туморът расте и се разпространява във влагалището и матката. Патологията на този етап е вагинална (засяга две трети от влагалището отгоре), параметрична (простира се до слоевете параметриум), маточна (преминава към матката).
  • Ракът засяга всички органи на таза и бъбреците. При вагинален рак лезията се простира до цялата вагина, с параметричен рак - до малкия таз, има метастази в лимфните възли.
  • Туморът засяга червата, пикочната система, метастази на рак на шийката на матката се наблюдават в повечето органи. Вероятността от смърт е 90%.

По правило от момента на злокачествеността на клетките до прехода на онкологията към четвъртия етап минават 3-4 години. Ако една жена ходи на гинеколог при първите симптоми или ходи редовно на прегледи, ракът няма време да премине през всички етапи. Тези, които пренебрегват тази нужда да помогнат, е малко вероятно - ракът на шийката на матката е практически нелечим още на третия етап..

Симптоми на рак на шийката на матката

Клиничната картина на рака на маточната шийка почти винаги е една и съща. Един от ключовите признаци е вагинално кървене. Симптомът е придружен от болка в долната част на корема, особено изразена по време на и след полов акт. Изхвърлянето на кръв се наблюдава между периодите, а по време на менструацията загубата на кръв става необичайно голяма. Кървенето се появява дори когато болестта се е развила по време на менопаузата.

В по-късните етапи пациентите с рак на шийката на матката съобщават за болка в краката, подуване на краката и кръв в урината. Общото състояние се влошава: появява се силна слабост, пациентът губи тегло, губи способността си да работи.

В последните етапи жената не усеща никакви симптоми върху себе си, въпреки че те са лесно забележими, когато са диагностицирани на гинекологичен стол или при колпоскопия. Освен това има трудности при дефекация, подуване на лимфните възли в слабините и в близост до ключиците.

Диагностика на рак на шийката на матката

В последните етапи ракът се открива случайно по време на рутинен преглед или консултация за други патологии.

Първият етап на диагнозата е събирането на анамнезата. Лекарят установява:

  • Какви са симптомите и тяхната интензивност;
  • Периодът на тяхното проявление;
  • Имало ли е случаи на рак в семейството на пациента;
  • Имало ли е аборти преди бременността;
  • От какви заболявания страда жената.

Това е последвано от бимануален преглед в гинекологичния стол. Промените в размера и структурата на шийката на матката, увеличаване на самата матка и наличието на тумор във влагалището се вземат предвид. Ако е необходимо, гинекологът ще ви насочи към гинеколог-онколог за допълнителен преглед. След това жената се изпраща за тестове:

  • Цитология на намазка;
  • Вирусологични изследвания с идентифициране на онкогенност;
  • Задължителна инструментална диагностика;
  • Колпоскопия с оцветяване и биопсия на разтвора на Лугол;
  • Ултразвук на малкия таз (с метастази в други органи - други видове ултразвук);
  • MRI;
  • Остъргване на тъканите на цервикалния канал и хистологичен анализ;
  • Рентгенова контрастна лимфография;
  • ангиография;
  • Phlebography;
  • Рентгенова снимка на белите дробове;
  • Osteoscintigraphy.
  • В напреднали стадии - колоноскопия, екскреторна урография.

Най-често патологията се открива още на етапа на колпоскопията. Независимо от това, биопсиите се извършват във всички случаи на съмнение за рак. Кюретажът на цервикалния канал е показан при откриване на злокачествени промени в лигавицата по време на цитологията.

Томографията се извършва с помощта на контрастно средство, което ви позволява да видите не само самите органи, но и кръвните артерии, съдове.

PET - CT - компютърна томография на позитронна емисия (PET) - е необходима за планиране на лечение на рак на шийката на матката. Принципът на това изследване е подобен на контрастния ЯМР. Във вената се инжектира контрастно вещество, след което се прави снимка. След това се комбинира с снимката, направена по-рано. Окончателната версия показва органите с ускорен метаболизъм, включително ракови тумори.

Как се лекува рак на шийката на матката

Изборът на метода се избира индивидуално в зависимост от степента на развитие на тумора, състоянието и възрастта на жената. Предписват се хирургични, лъчеви и химиотерапевтични лечения. Често се използва комбинация от тези методи..

Хирургия за цервикална онкология

В началото на заболяването се предписват операции за съхраняване на органи:

  • Cryosurgery. Металната сонда се охлажда с течен азот и се поставя върху шийката на матката, което води до смъртта на анормални клетки.
  • Лазерна операция. Потокът от светлинни лъчи е насочен към фокуса на патологията през влагалището. Лъчът изпарява клетките или отделя болните тъкани от здрави, подобно на скалпел.
  • Conization. За изрязване на вътрешната част на шийката на матката се използва скалпел или контур. Когато анормалните клетки се съдържат във външните части на шийката на матката, е необходима допълнителна радиационна и лекарствена терапия.

Хистеректомия на шийката на матката

За разлика от изброените операции, хистеректомията не позволява запазването на способността да раждат деца - матката и шийката на матката се ампутират. Вагината, лимфните възли в областта на таза, тръбите, яйчниците са запазени. Органите се отстраняват чрез разрез в коремната стена или вагината под обща анестезия или локална епидурална анестезия.

Болничен престой след отстраняване на матката отнема 4-6 дни, а пълното възстановяване отнема 5-6 седмици. Кървенето и инфекцията са рядкост. Сексуалната функция е запазена.

Радикална хистеректомия

Матката със съседни лигаменти, шийката на матката и горния лоб на влагалището се отстраняват. Достъпът става чрез разрез в перитонеума, възможно е лапароскопия.

Операцията не засяга сексуалния живот на пациента, чувствителността на ерогенните зони остава същата. Редки пациенти се оплакват от някои неудобства, свързани със съкращаването на вагината.

трахелектомия

След трахелектомия вероятността от зачеване остава - матката не се отстранява, ампутират се само шийката на матката и горната област на влагалището. Операцията се извършва с достъп през влагалището или разрез.

Дъното на влагалището и матката са свързани чрез специален шев с изкуствено създаден отвор. Бременността настъпва след естествено оплождане, а раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Ексцентрация на органи

Интервенцията според този метод е възможно най-обширна, тя включва изрязване на цялата матка, шийката на матката, лимфните възли. Ако е необходимо, ампутират се пикочният мехур, отделните лобове на червата и цялата вагина. От останалите тъкани на дебелото черво се създават пътища за оттичане и съхранение на течност. Изкуствено създаден пикочен мехур е прикрепен към перитонеума, а урината се отделя чрез катетър, поставен в уростомията. Друг вариант е да прикрепите пластмасова торба вместо пикочния мехур. За отстраняване на изпражненията се имплантира и мек пластмасов контейнер. Вместо отстранената вагина се образува нов отвор от тъканите на мускулно-мускулната клапа, взета от пациента.

Рехабилитацията е дълга, възстановяването от рак на шийката на матката отнема от година до две. Сексуалната функция се възстановява във времето.

Отстраняване на лимфни възли

Научното наименование на операцията е дисекция на лимфните възли. Възлите в малкия таз, където метастазите се разпространяват, се отстраняват. Те извършват манипулацията заедно с други операции.

Лъчетерапия

Лечението се основава на ефекта на големи дози рентгенови лъчи върху анормални клетки. Това води до тяхното унищожаване и здравите клетки получават минимални щети..

Радиационното облъчване при тази патология се разделя на външно и вътрешно. Предпишете или един от видовете терапия или и двете едновременно.

  • Външната терапия е цикъл от краткосрочни лечения, които се провеждат амбулаторно. Гредите се насочват към засегнатата област с помощта на специален апарат. Лечението се провежда пет дни след два, продължителността на сесията зависи от степента на увреждане, етап и други характеристики;
  • Вътрешната терапия е процедура, при която шийката на матката е пряко изложена на радиация през влагалището. Лечението се провежда в болница в курс, продължителността на който също се определя индивидуално.

Независимо от метода на лечение, продължителността на експозицията е 5 - 8 седмици.

Лъчевата терапия може да бъде с ниска доза или с висока доза.

  • Сеансът на лечение с ниски дози отнема от 12 до 24 часа или няколко дни. През цялото това време пациентът лежи в леглото. Поставя се катетър в пикочния мехур и апликатор на радиационния апарат във влагалището.
  • Лечението с високи дози е най-често. Сесията изисква 10-15 минути, процедурите се извършват няколко пъти с интервал от 3 - 7 дни. Други възможности за лечение са възможни по преценка на лекаря.
  • Пулсовата терапия е друг вариант на лъчева терапия. Тя се различава малко от сесиите с високи дози. Единствената разлика е, че пациентът получава радиационни дози не непрекъснато за определен период от време, а в отделни огнища.

Предимства и недостатъци на лъчевата терапия

С тази техника ракът на шийката на матката може да бъде излекуван в ранните си стадии. В същото време лъчетерапията е неразделна част от лечението на дори най-обширните онкологични лезии. Този метод се използва като спомагателен метод, когато лезията е толкова голяма, че е невъзможно да се отървете от нея хирургически. В такива ситуации се комбинира с химиотерапия..

Предимството на лъчевата терапия е способността да се отървете от рака в ранните етапи. Недостатъкът е загуба на плодовитост и ранна менопауза. Ако е необходимо, пациентите се подлагат на операция за намаляване на яйчниците. Те се движат от зоната на радиационно излагане на коремната кухина.

По време и след курса са възможни нежелани реакции:

  • Диария;
  • Гадене;
  • Възпаление на кожата в зоните за лечение;
  • Постоянна умора;
  • Стесняване на диаметъра на влагалището.

Няколко месеца след края на лъчевата терапия жената може да се върне към нормалния си сексуален живот. Понякога се отбелязват дългосрочни последици: неизправност в отделителната система, намаляване на диаметъра на влагалището, подуване на гениталиите и краката.

Химиотерапия при рак на шийката на матката

Тази терапия се предписва едновременно с радиационно облъчване за етапи 2, 3 и 4 на рак на шийката на матката. Химическият агент действа върху анормални клетки, спира развитието на тумора. Химиотерапията не предполага пълно изхвърляне на лезията, но тя активно допринася за това при използване на други методи.

Съвременните лекари предпочитат да използват ракова химиотерапия преди лъчева терапия и операция. По това време клетките са по-податливи на лекарството, отколкото преди облъчването. Други опции са възможни по преценка на лекаря.

Химиотерапията работи както следва:

  • Инхибиране на туморния растеж;
  • Отстраняване на ракови клетки от тъканите;
  • Намаляване на натоварването върху тялото по време на лъчева терапия.

Лекарствата се приемат перорално, интрамускулно или интравенозно. Не се изисква специално обучение. След инжектирането на веществото пациентът се изпраща у дома.

Основните лекарства за химиотерапия за рак на шийката на матката: цисплатин, 5-флуорурацил, паклитаксел, митомицин, ифосфамид. Лечението се провежда в един от следните режими:

  • Монорежим - използването на едно лекарство;
  • Комбинирана терапия - цисплатин с добавяне на иринотекан, флуороурацил, карбоплатин и други лекарства.

Възможни нежелани реакции:

  • Гадене и повръщане;
  • Умора и слабост;
  • Косопад и др.

Прогноза за рак на шийката на матката

Процентът на оцеляване зависи от няколко характеристики:

  • Етапи на патология;
  • Условия на лимфните възли;
  • Разпространение на рак;
  • Дълбочини на стромално проникване;
  • Лимфо-съдова инвалидност.

Първият момент е най-важен - колкото по-рано се открие ракът, толкова по-лесно е да се излекува без сериозни последици за организма. Ако диагнозата се постави в първия стадий на рак без метастази, вероятността за благоприятен изход е 80 - 90%.

По-малко благоприятна прогноза за метастази в лимфните възли. Броят на засегнатите възли пряко влияе на резултата от лечението. Статистиката казва, че с един или два засегнати възли степента на преживяемост на пациентите е 36-60%.

Превенция на рак на шийката на матката

Превенцията на тази патология се състои в мерки за предотвратяване на въвеждането на HPV. Тези мерки включват:

  • Водене на моногамния сексуален живот;
  • Поддръжка на имунитета;
  • Компетентно прилагане на личната хигиена;
  • Годишни посещения при гинеколога и представяне на биоматериал за анализ.

Колко ефективна е ваксинацията срещу рак на шийката на матката

Ваксина срещу този вид рак означава лекарство срещу HPV, тоест папиломен вирус, тъй като именно той увеличава вероятността от развитие на рак на шийката на матката. Днес има две ваксини. Единият от тях е ефективен срещу вируса от 16 и 18 вида, вторият - срещу 16, 18, 6 и 11 вида. Над 20 000 жени взеха участие в проучването на лекарството. Резултатите показаха следните данни:

  • Ваксината е най-ефективна за млади жени и момичета, които не са сексуално активни;
  • Лекарството е ефективно и когато се извършва ваксинация преди жената да е била заразена с HPV;
  • Използването на ваксината при възрастни сексуално активни пациенти е оправдано, но ефективността е значително намалена.

Има възрастови ограничения за ваксинация. Най-младата възраст за ваксинация е 9 години, най-зрялата е на 26 години. Най-добре е да ваксинирате момичета на възраст 12-13 години, така се постига най-значимият ефект. След 26 години лекарството се предлага само в изключителни случаи, тъй като рядко има желания ефект. Причината за това е високата вероятност от заразяване с папиломен вирус до тази възраст..

Внимание! Тази статия е публикувана само за информационни цели и при никакви обстоятелства не е научен материал или медицински съвет и не може да служи като заместител на личната консултация с професионален лекар. Консултирайте се с квалифицирани лекари за диагностика, диагностика и лечение!