Основен
Ангиом

Отстраняване на базалиом с лазер

Базалиомът на кожата (базално-клетъчен карцином) е злокачествено новообразувание на кожата.

Защо базалиомът е опасен??

Заболяването се характеризира с постоянен прогресиращ растеж. Освен това растежът върви хоризонтално (площта се увеличава) и в дълбочина. Базалноклетъчният карцином, при липса на навременно лечение, може да нахлуе в дълбоко разположени тъкани (включително костите и хрущялите). В този случай възможността за отстраняването му става трудна, а прогнозата се влошава. Базалноклетъчният карцином обаче почти никога не метастазира..

Външно това е петно ​​или възел с перлен или розов цвят, с гладка повърхност. Докато расте, в центъра се появява малка рана, която "не лекува", може да кърви от време на време.

Когато върху кожата се появи формация, която постепенно нараства, често се наранява и кърви, задължително е да се потърси лекар.

Най-често базалиомите са разположени по лицето (нос, клепачи, чело), ​​по-рядко върху кожата на багажника (гърба, гърдите).

Микрографска хирургия на кожни тумори по метода на Mohs

От историята: методът е разработен през 30-те години от американския хирург Фредерик Е. Мос за лечение на кожни тумори. Принципът на метода се състои в хистологичната оценка на чистотата на цялата отстранена повърхност. През следващите години методът се усъвършенства по отношение както на хирургическата техника, така и на хистологичните техники. И в момента хирургията на Mohs е метод номер 1 в лечението на базално-клеточни и плоскоклетъчни карциноми на лицето (американски препоръки - NCCN 1.2019 и европейски европейски консенсус 2019).

Принципът на метода. Операцията се състои от редуващи се хирургически и патологични етапи, поради което почти винаги се извършва под локална анестезия. Първо се изрязва самият тумор и 1 мм визуално здрава кожа. В същото време изрязаният фокус е представен под формата на циферблат с условен часовник, върху кожата на пациента се нанася маркировка (условно 12 часа, с голям размер може да има няколко). Направена е фото карта на отстранения материал и съответната област на лицето с маркировка. Материалът незабавно се подлага на хистологично изследване.

Как се извършва хистологичното изследване? Това е една от ключовите стъпки в микрографската хирургия. При стандартен хистологичен преглед, филийките се правят по принципа на хляба за хляб - по аналогия с това как нарязваме хляб. Това осигурява добра визуализация на тумора, но яснотата на ръба може да бъде оценена само на мястото на среза. Няма информация за ръба между филийките.

При хирургията на Mohs, всички пределни и дълбоки повърхности на отстранения фокус са разделени на няколко части (в този случай задължително се отбелязва местоположението на тези части върху конвенционален циферблат, частите са маркирани със специални незаличими бои за тъкани). И филийките са ориентирани успоредно на повърхността за отстраняване. Изследване се извършва с помощта на техниката на прясно замразени участъци, след това срезовете се оцветяват и оценяват от хирург на Mohs. Съответно, целият хистологичен стадий, в зависимост от размера на лезията, отнема 30-40 минути. Пациентът по това време с временна превръзка е в стаята за почивка.

Възможни са още 2 възможности:

  1. Ако всички ръбови участъци са чисти, пациентът отново е поканен в операционната зала и раната се зашива (или директно зашиване, или пластика на раната с помощта на локални тъкани, или автотрансплантация на кожата - решава се индивидуално, в зависимост от размера и местоположението на раната, за да се получи максимален естетичен резултат).
  2. Ако в някой от отделите се открие тумор, тогава според маркировката в съответната област на кожната рана се отстраняват допълнителни 1 мм дебелина на тъканите и се изпращат за хистологично изследване с помощта на горната техника. И така, докато не получите "чистота" по цялата повърхност, след което раната се зашива.

Показания за метода

Основните показания за микрографската хирургия на Mohs са базалноклетъчните и плоскоклетъчните ракови заболявания на лицето. Следните причини:

  1. Поради особеностите на хистологията на кожата - висока плътност на кожните придатъци: мастните жлези и космените фоликули, зоните на вероятност от рецидив на тумора се подчертават:
    - H-зона - зони с висок риск - нос, клепачи, вежди, устни, брадичка, уши;
    - M-зона - зони със среден риск - чело, бузи, шия, скалп;
    - L-зона - зони с нисък риск - багажник и крайници (с изключение на дланите и ходилата).
  2. Лицето е естетически значима зона. А класическото хирургично изрязване трябва да се извършва с отместване от 4-6 mm, за да се сведе до минимум рецидивите. Mohs-хирургия ви позволява да премахнете неоплазма с минимално поемане на околните тъкани, но в същото време да контролирате пълнотата на отстраняването на тумора.

Върху тялото хирургията на Mohs практически не се използва, тъй като снабдяването с тъкани ви позволява спокойно да отстъпите статистически проверени 4-6 mm. По този начин се намаляват интервенционното време и разходите за труд на медицинския персонал..

Остават въпросите?

Можете да зададете своите въпроси и да се запишете за безплатна първоначална консултация на телефон: +7 (495) 255-50-11.

Лазерно отстраняване на базално-клетъчен карцином

Премахването на базално-клетъчния карцином и други открити участъци от кожата по лицето е свързано не само с медицински затруднения. След операцията остават белези, белези, следи от шев материал. С развитието на апаратурната медицина обаче могат да се избегнат подобни проблеми. Днес лазерното облъчване е високотехнологичен метод за избавяне от тумор по кожата..

Какво е базалиом. Какво определя ефективността на лазерното лечение?

Базалиомът е тумор на най-ниския слой на епидермиса. Според характеристиките си, тя съчетава свойствата на доброкачествените и злокачествените онкологични процеси. Тази неоплазма не е заобиколена от плътна капсула и клетките растат през всички слоеве на кожата. Базалиомите, разположени на лицето в близост до очите, ушите, носа, са от особена опасност. С дълъг курс патологичният процес улавя хрущялната и костната тъкан.

За разлика от злокачествените новообразувания, тумор на базалния слой не метастазира, клетките му не се пренасят от кръвния поток към други органи и тъкани. Мъжете са по-предразположени към появата на болестта, тя засяга възрастните хора след 45 - 50 години. Точната причина за базално-клетъчния карцином не е установена. Някои учени свързват този процес с особеностите на формирането на епидермиса по време на вътрематочно развитие. Други смятат, че появата на тумор по лицето и откритите участъци на кожата се улеснява от продължителното излагане на слънце, ефекта на токсичните вещества.

Статистиката за базално-клетъчния карцином също подкрепя тази теория. Заболяването е по-често в южните райони. Хората с пигментарна ксеродермия (свръхчувствителност към ултравиолетово излагане), множество лунички са склонни към образуване на тумор. Семейната история също играе важна роля (базално-клетъчен карцином в следващия род).

Този вид тумор представлява около 80% от всички кожни ракови заболявания. Според онколозите, единственият начин окончателно да се отървем от новообразуването и да намалим риска от рецидив е да го премахнем. Има няколко лечения в зависимост от стадия на базално-клетъчния карцином, размера и степента на инвазия в съседни тъкани. Въпреки това, излагането на лазер има редица предимства пред лъчевата терапия, криодеструкцията на течен азот, хирургията и други методи за отстраняване на тумора..

На първо място, това е отсъствието на козметични дефекти, което е важно, като се имат предвид особеностите на локализацията на базално-клетъчния карцином. В допълнение, тази техника ви позволява да премахнете образованието от трудно достъпни места (на клепача, паротидното пространство, крилата на носа) Лечението с лазер протича практически без кървене. Самата процедура отнема 25 - 30 минути.

Показания за лазерно лечение на базалиом. Методи за диференциална диагноза на тумор.

Ако погледнете снимката на базално-клетъчния карцином, тя изглежда като бенка или брадавица. Туморът расте бавно - расте не повече от половин сантиметър годишно. Има няколко класификационни системи за този тип рак на кожата. Единият се основава на хистологичните свойства на клетките и по-скоро представлява интерес за изследователите. В клиничната практика се приема следното разделение:

  1. Нодален тип. Смята се за най-често срещаното. Изглежда като изпъкнала бенка, но кожата, покриваща тумора, е тънка и съдовата мрежа е видима. Понякога горната част на базалиома се спуква и на негово място се появява коричка. В такива моменти образованието е като брадавица..
  2. Тип повърхност За разлика от други форми на базално-клетъчен карцином, той е по-често срещан извън лицето. Туморът е замъглено червеникаво петно, повдигнато над кожата. Може да се развие на гърдите, ръцете, краката.
  3. Катеричен тип. По цвят такъв базалиом се различава малко от здравата кожа. От особеностите на курса онколозите отбелязват висок риск от рецидив. Той се появява отново в почти половината от случаите. Външно и на допир неоплазмата прилича на белег.
  4. Язвен тип. Най-трудната и опасна форма на заболяването. На кожата се появява разпространяваща се язва, краищата й са леко повдигнати и създават валяк.

Премахването на базалиом с лазер е възможно при всеки тип на този тумор. Изключението е язвено, тъй като е придружено от образуването на отворена повърхност на раната. Въпреки това, преди да предпише процедурата, лекарят трябва да извърши диференциална диагноза с други кожни патологии. Опасни злокачествени новообразувания, способни да метастази.

Базалиомът е един от малкото видове рак, който не може да бъде открит чрез специфичен кръвен тест за туморни маркери. След цялостно събиране на анамнезата пациентът се изпраща за компютърно или магнитен резонанс, за да се определи разпространението на злокачествения процес. Необходима е и микроскопия на туморни клетки. За да направите това, вземете остъргване или нанесете стерилен стъклен слайд върху засегнатата кожа. След като определи етапа на развитие на базално-клетъчен карцином, лекарят решава дали е възможно да го премахнете с лазер.

Техника на лазерно действие върху патологични клетки

Лазерната терапия за първи път е тествана в средата на 20 век. Принципът на действие на този метод на хирургично лечение се основава на преминаването на лъч светлина през система от огледала и така наречената работна среда. В момента операцията за отстраняване на базално-клетъчен карцином върху кожата се извършва с помощта на въглеродни (или CO2) лазери. Има няколко метода за провеждане на такава процедура..

При малки тумори лекарят инжектира областта с локални анестетични разтвори като най-добрият начин за облекчаване на болката. След това слой по слой премахва патологичните клетки. Трябва да се отбележи, че според международните медицински протоколи, в допълнение към тумора, е необходимо да се отстранят няколко милиметра здрава тъкан. Тази техника минимизира риска от рецидив..

Как най-добре да премахнете базалиомите

Отстраняването на базалноклетъчен карцином може да се извърши по различни начини. Доскоро за тази цел се извършва традиционна хирургия. Днес лекарите имат възможност да сведат до минимум съществуващите рискове и да използват лазерен лъч, за да изрязват неоплазмата. Тази техника има своите предимства и недостатъци..

Техника за отстраняване на лазерни тумори: как работи

Базалиомът е злокачествен тумор. Развива се, когато има неуспех в процеса на делене на клетките в базалния слой на дермата. Тя няма капсула, следователно процесът на растеж на образуването протича с улавяне на тъканите едновременно в ширина и в дълбочина. С течение на времето става възможно да се повредят хрущялната и костната тъкан. Ако базалноклетъчният карцином се образува по лицето, близо до очите или ушния канал, върху главата, пациентът може да загуби слух и зрение. Ако мозъкът е повреден, пациентът умира.

Туморът не отшумява самостоятелно. Расте бавно, но стабилно и се увеличава с 5 мм годишно. Частта от него, която се образува отгоре на кожата, прилича на бенка или брадавица. Невидимата област изглежда като конус или елипса.

За да се предотвратят животозастрашаващи усложнения, туморът се отстранява. Напоследък за неговото прилагане се използва лазер - инсталация, която възпроизвежда насочен лъч светлина с определена дължина на вълната. Хирургът има способността да контролира дълбочината на проникване с лазер, която преминава през сложна система от огледала и се подава през специална дюза. С него можете да правите микроразрези. Топлинното излъчване кара водните молекули да се движат по-бързо. В резултат на това течността в клетките на туморния фокус се изпарява. Дехидратирани те започват да умират.

В Русия за такива операции се използва CO2 лазер. Инсталацията "Lancet" го възпроизвежда в непрекъснат режим. Той помага да се извърши изпаряване (изпаряване на патологичната тъкан на слоеве), без да се увреждат здравите клетки. Успоредно с това съдовете се коагулират. Той предотвратява кървенето. Нервните окончания също са каутеризирани, така че в следоперативния период пациентът не изпитва силна болка. Топлинното облъчване дезинфекцира работното поле и минимизира риска от инфекция на получената рана.

Предимства и недостатъци на техниката

Лазерът може да се използва за отстраняване на тумори, разположени на трудно достъпни места. Операцията отнема 15-20 минути. След него върху раната се образува черна кора. Той осигурява допълнителна защита за навлизането на патогенни бактерии. Под него протичат естествени процеси на заздравяване на кожата. Ето защо, ако се придържате към препоръките на лекаря, можете да разчитате на добър козметичен ефект: след като коричката падне, на мястото на раната се образува нов епидермис. Има ярко розов цвят. С времето избледнява, ямката става по-малко забележима. Отсъствието на белези е друго безспорно предимство на лазерната терапия.

Пациентът се изписва вкъщи в деня на операцията. При правилна грижа за областта на раната процесът на рехабилитация продължава седмица. Това е наполовина повече, отколкото при традиционната хирургия.

Показания и противопоказания

Базалноклетъчният карцином е трудно да се диагностицира по неговия вид. Невъзможно е да се идентифицира образуването и да се използва кръвен тест за туморни маркери. За да може да постави точна диагноза, лекарят трябва да предпише на пациента сезиране за MRI или компютърна томография, да направи биопсия на засегнатата област и да изпрати биологичния материал за микроскопия и хистология. Резултатите от изследването ни позволяват да потвърдим развитието на базално-клетъчен карцином, да определим точния му размер, особеностите на покълването в съседни тъкани.

Показания за лазерно отстраняване на тумор:

  • образованието е на първия етап от своето развитие,
  • лезията не засяга хрущялната и костната тъкан,
  • туморът постоянно се променя в цвета,
  • базалноклетъчният карцином е покрит с лошо заздравяваща язва,
  • образованието е постоянно изложено на механични наранявания.

Хирургът може да вземе решение за отстраняване с лазер, ако пациентът се повтори след използване на друго лечение (като криохирургия или електрокаутеризация).

Показания, при които премахването на базалиом с лазер е противопоказано:

  • диабет,
  • остри възпалителни процеси,
  • заболявания на сърдечно-съдовата система,
  • лошо съсирване на кръвта.

При жените операцията не може да се извърши по време на бременност, кърмене, по време на менструация.

Техника на подготовка и процес на отстраняване на образованието

Няма специална подготовка за лазерно лечение на базално-клетъчен карцином. След преминаване на тестовете и декодирането им се определя датата на процедурата. Операцията се извършва амбулаторно. Болният отпуск не се издава на пациента.

Пациентът е помолен да заеме удобна позиция за необходимите манипулации и се дава локална анестезия. За да се предотврати възпалението, косата се покрива със специална кърпа. Когато базалиома се отстрани върху клепача, върху очите на пациента се поставят защитни очила..

Ако процедурата се извършва без използването на сенсибилизиращи средства, хирургът предварително обработва операционното поле с антисептичен разтвор и пристъпва към изрязване на базално-клетъчния карцином с лазер. Той прави това с помощта на специална приставка, която помага на лекаря да фиксира лъча върху тумора. Всъщност електрически нож с висока точност е в ръцете на хирург, с който той отрязва формацията на слоеве, уплътнява паралелно съдовете. Няма контакт между кожата и инструмента, така че рискът от инфекция е минимален. По време на операцията хирургът премахва тумора и улавя пет милиметра здрава тъкан (която може да съдържа ракови клетки).

Има базално-клетъчни карциноми, клетките на които показват висока устойчивост на въздействието на светлинен лъч. В този случай лазерното лечение се комбинира с фотодинамична терапия. Преди началото на операцията на пациента се поставят инжекции, разтворите на които увеличават чувствителността на кожата към излагане на светлина. След 2-3 часа сенсибилизиращите агенти също проникват в туморните клетки. Тогава се извършва лазерно облъчване. В този случай шансовете за успешна операция се увеличават значително..

Рехабилитация след излагане на лазер

Тъй като лазерното лечение няма най-честите следоперативни рискове, пациентът не е необходимо да бъде хоспитализиран. Той може да извършва всички грижи за повърхността на раната у дома. За тези цели е необходимо:

  • изплакнете раната два пъти на ден с течен антисептик (слаб разтвор на калиев перманганат) или тинктура от невен,
  • покрийте раната със стерилна марлева превръзка отгоре и я сменяйте всеки път, след като коричката се третира.

Не можете да слънчевите бани, да посещавате бани и сауни, да плувате в открита вода през първия месец. Също така е забранено да отлепвате крастата самостоятелно: естествените лечебни процеси протичат под нея, нарушаването им води до образуването на белег. Пълното зарастване на рани става за 20 дни.

Ако по време на операцията са били използвани сенсибилизиращи средства, рехабилитацията е различна. В този случай около раната често се образува оток, възпалената кожа се зачервява и люспи. Пациентът изпитва болка в първите дни. За да ги премахнете, може да се предпише противовъзпалително лекарство ("Nimesil").

През първата седмица след операцията не можете да излизате през деня, да останете в стая, в която е включена ярка електрическа светлина, или да седите дълго пред телевизора. Процесът на заздравяване на рани отнема около месец. Придружава се от силен сърбеж. Тя може да бъде облекчена чрез третиране на кожата с мехлеми, които съдържат Дигоксин..

Възможни усложнения след процедурата

Практиката показва, че ако се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, няма риск от усложнения: няма следоперативно кървене, подуване, възпаление, силна болка.

Някои пациенти обаче отбелязват липса на чувствителност на мястото на базално-клетъчен карцином. Лекарите обръщат внимание на факта, че тя се възстановява сама, след няколко месеца.

Нарушаването на правилата за обработка води до инфекция. Проявява се под формата на зачервяване на кожата около мястото на операция, болезненост и подуване. При тежки напреднали случаи се наблюдават пристъпи на треска. Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ от вашия лекар..

Хирургично отстраняване на базалиом

Възможно е напълно да се премахне базалната клетка с лазер, ако размерът на фокуса на тумора не надвишава 2,5 см. Рискът от рецидив в този случай не надвишава 5%.

Когато образуването нарасне до 5 см, се използва лазерна терапия в комбинация с химиотерапия или лъчение. Такова лечение се провежда в условията на онкологичен диспансер..

Ако процесът на мутация е обширен, туморът прераства във всички слоеве на дермата и улавя хрущяла, костите, тогава той се отстранява само чрез операция. Операцията се извършва под местна упойка. Пациентът трябва да дойде в хирургичната болница в определения ден на празен стомах. В навечерието той трябва да спазва ограничителна диета, да отказва да яде тлъсти "тежки" ястия.

Хирургът предварително, разчитайки на резултатите от ЯМР и КТ, маркира схематичните граници на тумора и необходимото вдлъбнатина. Той може да извършва допълнителни манипулации със скалпел или радио нож. С помощта на хирургически инструмент той изрязва тумора, спира кървенето, третира раната с антисептични разтвори и я зашива.

Тогава започва периодът на възстановяване..

В първите дни, два пъти на ден, шевовете се измиват със сапун и вода, изсушават се с памучен тампон и след това се третират с еритромицинов мехлем или сребърен сулфадиазин. Когато се появят симптоми на нагняване, вместо вода и сапун, разтвори на "Miramistin" или "Prontosan" се използват за измиване на шевовете.

За бързото зарастване на повърхността на раната на пациента се предписват мултивитаминни комплекси ("Мултитабс", "Витрум"). Това важи особено за възрастните хора..

За предотвратяване на инфекция се предписват антибиотици.

Шевовете се отстраняват на шестия ден. Целият процес на оздравяване на кожата може да отнеме 1,5 месеца. До пълното зарастване на раната на пациента е забранено да посещава бани и сауни, да плува в открити резервоари, да се слънчеви бани под лъчите на активното слънце.

През първата година след операцията пациентът трябва да се подлага на превантивни прегледи на всеки 3 месеца. Те ви позволяват да идентифицирате рецидив в най-ранните етапи на развитие и да предприемете стъпки за отстраняването му..

Предимствата на техниката

Основното предимство на традиционното хирургично лечение е способността да се изследва изрязаната тъкан под микроскоп. В същото време специалистите обръщат специално внимание на краищата на отстранената кожа, проучват дали има останки от тумор. По време на операцията разрезът се прави в ширина и в дълбочина. Той достига до подкожната мастна тъкан, понякога улавя фасцията на мускулите, външната обвивка на хрущяла и костта (ако фокусът на тумора също ги е засегнал).

Внимание! Туморът винаги се отстранява с част от здрава тъкан. „Помощите“ се правят, като се вземе предвид формата на обучение.

Така например при отстраняване на нодуларен базално-клетъчен карцином се улавят 4-5 мм околни тъкани. Това предотвратява рецидивите. При отстраняване на склерозиращ тумор се отстраняват участъци с марж от 15 мм.

Противопоказания за хирургична ексцизия на базалиом

Невъзможно е да се извърши операцията, ако пациентът има:

  • некоригирани нарушения на кървенето,
  • общо тежко състояние,
  • наличието на остър инфекциозен процес.

Внимание! Бременните жени и кърмещите майки са противопоказани да извършват операцията преди срока, докато бебето се роди и преминат към естествено хранене.

Хирургично отстраняване на базалиом

Базалиомът е епителен злокачествен тумор, който се характеризира с бавен растеж и изключително редки метастази. Днес има широк спектър от методи за отстраняване на базално-клетъчен карцином - от класическия хирургичен метод до криодеструкция и лазерна терапия. Изборът на метод на лечение зависи от характеристиките на самия тумор и индивидуалните характеристики на пациента..

Показания и противопоказания за хирургично отстраняване на тумора

Хирургичното отстраняване на базално-клетъчния карцином е ефективно и много често лечение. Както всеки метод, той има показания и противопоказания..

Показания за операцията:

  • Първична неоплазма с различни размери.
  • Повърхностно местоположение на тумора.
  • Нодуларна форма.
  • Ясни граници на огнището.
  • Локализация върху кожата на крайниците, багажника.
  • Недостъпността на новообразуванието за пълно отстраняване поради особеностите на локализацията (периорбитална област, кожа на предсърдието).
  • Напреднала възраст на пациента.
  • Наличието на тежки съпътстващи заболявания.

Хирургичните интервенции не се извършват дори при повтарящ се базалиом. Пациентите, които приемат антикоагуланти за цял живот, имат повишен риск от кървене, поради което класическото отстраняване на тумора не се препоръчва за тази група пациенти.

Общи правила за хирургично отстраняване

Хирургичният метод е водещ при лечението на базално-клетъчен карцином и се използва по-често от други. Основното предимство на хирургичното отстраняване на тумора е възможността за провеждане на хистологичен анализ на изрязаната тъкан. Особено внимание се обръща на изследването на краищата на резекцията. Не трябва да имат туморен растеж..

Целта на операцията е пълното елиминиране на злокачествените клетки. Следователно, когато се формира неоплазма, здравите тъкани около фокуса се улавят частично. Общоприето е да има тире в рамките на 0,5 cm.

Общо отстраняване на базално-клетъчен карцином

При класическото хирургично лечение на тумор възниква вретенообразно или елиптично изрязване на засегнатата кожна зона. Разрезът се прави по основните линии на напрежение. Интервенцията се извършва с използването на локална анестезия.

След края на операцията се прилага козметичен или редовен шев. Поради преобладаващото местоположение на базално-клетъчния карцином върху кожата на лицето, козметичните шевове се използват по-често.

Кръгла ексцизия на кожата

С определени особености на локализацията на неоплазмата, повишеното напрежение на кожата на мястото на лезията може да предотврати затварянето на дефекта. В такива случаи се използва кръгово изрязване с конци от кесията..

Отстраняване на базално-клетъчен карцином с помощта на кожни присадки

Кожените клапи се използват от хирурзите в случаите, когато не е възможно да се затвори дефекта с обичайната връзка на ръбовете на раната. Например, този метод често се използва при отстраняване на неоплазма по лицето, когато напрежението по краищата води до изместване на най-близките участъци на кожата и води до незадоволителен резултат във функционално или козметично отношение..

За затваряне на следоперативната рана се използват както локални клапи, така и кожни петна в отдалечени райони. При формиране на локални клапи близо до раната се правят разрези и получените области се зашиват по такъв начин, че да се постигне най-добрият резултат..

Хирурзите най-често, когато е възможно, използват метода за затваряне на дефекта, като просто изтеглят краищата. Като цяло, колкото по-опростена е техниката, толкова по-добър е крайният резултат..

Кюретаж и електродисекция

Тези методи често се използват за отстраняване на базално-клетъчен карцином поради лекотата на изпълнение и скоростта на получаване на резултата. Въпреки това, електродисекцията и кюретажът също имат редица значителни недостатъци: невъзможността за хистологичен контрол, опасността от увреждане на кръвоносните съдове и нервите и висока степен на рецидиви (до 40%). Козметичният резултат от процедурата често е недостатъчен поради образуването на белег тъкан и появата на хипопигментация.

Показанията за употреба са:

  • Първичен базалиом.
  • Повърхностна форма с размери под 2 cm.
  • Местоположение извън области с повишен риск от рецидив.

При наличие на инфилтративна или склеродерма подобна форма на рак, повтарящ се базалиом, новообразувания, по-големи от 2 см, кюретаж и електрокоагулация са противопоказани. Тези процедури също не се извършват, когато туморът е локализиран върху кожата на назолабиалния регион, предсърдията.

Микрографска хирургия на Mohs - техника на операция

Операцията на Mohs е отстраняване на неоплазма с едновременно хистологично изследване на отделни слоеве. Операцията се извършва под местна упойка. Използвайки скалпел, онкохирургът отстранява горната част на засегнатия тъкан слой по слой. Отстранените слоеве се изпращат за спешен хистологичен анализ. Ако в него се открият злокачествени клетки, операцията продължава, докато цялата зона на интервенция се състои от здрави тъкани. По този начин най-ефективното отстраняване на тумора става с максимално запазване на незасегнатите области..

Показания за използването на техниката са:

  • Размер на тумора повече от 2 cm.
  • Рецидивиращ базалиом.
  • Склеродермия подобен и инфилтративен тумор.
  • Агресивен растеж на новообразувание според хистологията.

Показано е също така, че извършва такива операции, когато локализира образувания в Н-зоната на лицето (около ушите, устата, носа, очите). Базалноклетъчните карциноми на тези кожни участъци са особено предразположени към рецидиви..

Възстановяване след операция

Раната след операцията може да бъде или затворена с шевове, или оставена да зарасне отворена. Тактиката на грижите зависи от вида на извършената операция.

Ако дефектът на кожата беше затворен с клапи, тогава върху тази област се прилага умерено налягане с помощта на еластични превръзки или специални тампони през първите 2 дни след операцията. За да се намали подуването на следоперативната зона, се използват студени компреси. Както затворените, така и отворените рани се третират ежедневно с антисептични разтвори.

За да се образува коричка на повърхността на отворен следоперативен дефект, който е необходим за пълно заздравяване на рани, 2 пъти на ден се използват банеоцинов прах, линкомицин, еритромицинов мехлем. Ако се появят признаци на супурация на рани, тогава се използват антисептични разтвори, например, мирамистин. За да се ускори заздравяването, се предписват и мултивитамини..

Лазерно отстраняване на тумор

Лазерната терапия на базално-клетъчния карцином е високоефективна и има добри козметични резултати при отстраняване на малки лезии с размер 1-2 см.

Предимства и недостатъци на метода

Лазерното отстраняване на базално-клетъчния карцином има няколко предимства:

  • Минимален риск от кървене и инфекция на рани.
  • Процедурата практически е безболезнена.
  • Добри козметични резултати.

Въпреки очевидните предимства на процедурата, лазерната терапия има недостатъци. Те включват, по-специално, липсата на хистологичен контрол и възможното развитие на усложнения.

Показания и противопоказания

Показанията за лазерна терапия включват:

  • Тумори до 2 см от повърхностния тип.
  • Множествен базалиом.
  • Рецидивиращ базално-клетъчен карцином.
  • Труднодостъпна локализация на неоплазмата.

Лазерното отстраняване на базалиома не се извършва, когато той е локализиран в периорбиталната област, както и когато кожата е склонна към образуване на келоидни белези. Също така процедурата е противопоказана, ако пациентът има захарен диабет и остри инфекциозни заболявания..

Подготовка за процедурата и процеса на отстраняване на тумора

Въпросът за възможността за лечение на базално-клетъчен карцином с лазер се решава от онколог или онкодерматолог. Преди процедурата лекуващият лекар може да предпише стандартен преглед, за да се изключат противопоказанията.

Лазерното лечение се провежда в амбулаторни условия. Това обикновено е безболезнен процес, но, ако е необходимо, лекарят може да извърши локална анестезия.

Преди да започне процедурата, пациентът носи специални очила, за да предпази ретината от случайно излагане на лазер. След като обработва повърхността на засегнатата кожа с антисептик, специалистът насочва лъча към неоплазмата. Базалиомът се отстранява поради некроза на тъканите му. В същото време лазерът коагулира повредените съдове.

рехабилитация

След лазерно отстраняване на тумора пациентът не се нуждае от хоспитализация, тъй като процедурата не е придружена от загуба на кръв и има малък риск от бактериална инфекция на раната. В следоперативния период е необходимо да се третира мястото на излагане на лазер с някакъв антисептичен разтвор 2 пъти на ден.

На 2-4 дни на повърхността на раната се появява коричка, под която протичат активни лечебни процеси. Тъканите се възстановяват напълно за 2-3 седмици. През това време трябва да се избягва излагането на кожата на пряка слънчева светлина, забранено е да посещавате сауни, бани до пълното излекуване на постоперативния дефект..

Възможни усложнения

При използване на лазерно лечение усложненията са рядкост. Възможно е образуването на белег с големи размери и дълбочина на мястото на отстраняване на формацията. В някои случаи има временна загуба на чувствителност в областта на кожата, където е направена интервенцията. Появата на усложнения с възпалителен характер най-често може да се наблюдава, когато правилата за асепсис и антисепсис са нарушени по време на процедурата или по време на рехабилитационния период.

Basalioma

Лечение на базалиома в Москва

Базалиомът е неоплазма от базалния слой на кожния епител, един от видовете кожен рак. Развива се от атипични базални клетки на епидермиса и фоликуларен епител. По отношение на злокачествеността той заема междинно положение между доброкачествените и злокачествените тумори.

Основните причини за базално-клетъчния карцином са продължителното излагане на слънце, излагането на високи температури и йонизиращо лъчение, излагането на канцерогенни вещества (арсен, катран, катран, сажди, някои багрила). Най-често се появява след петдесетгодишна възраст, но в много редки случаи може да се появи при деца и юноши. При мъжете и жените протича с една и съща честота.

Базалиома обикновено се появява на открита кожа, обикновено на лицето, шията, скалпа. Най-често се засягат назолабиалните гънки, крилата на носа, горната устна, вътрешните и външните ъгли на очите и слепоочията..

Има следните видове базално-клетъчен карцином:

  1. Нодуларният базално-клетъчен карцином е екзофитен заоблен тумор с розов цвят, кърви лесно. В центъра на възела има депресия
  2. Плоският базално-клетъчен карцином е подобна на плака неоплазма с повдигнати, ясно изразени ръбове
  3. Повърхностният базалиом е розово петно ​​с повдигнати ръбове и лъскава повърхност. Той е локализиран на багажника, често под формата на множество образувания. От всички форми най-доброкачествените - могат да съществуват от десетилетия, само бавно се увеличават по размер.

Според Международната хистологична класификация базалиомите се делят на следните видове:

  1. повърхностен мултицентричен
  2. склеродерма
  3. фибро-епителен

Най-често срещаната нодуларна форма на базалиом, от която се формират всички останали форми. Туморът често е придружен от образуването на ерозии и язви. Неоплазмата има предимно локално-разрушителен растеж и не дава метастази.

Първоначално върху кожата на лицето се появява безболезнен възел, който се разяжда и покрива с коричка. Постепенно, в продължение на няколко месеца или години, възлът расте в широчина, придружен от образуването на язви. Туморът става лобуларен, на повърхността му се появяват телеангиектазии.

С течение на времето базалиомът се превръща в голяма (над 10 см) плоска плака с люспеста повърхност, гъбен възел, стърчащ над повърхността на кожата, или в дълбока язва, която унищожава подлежащата мускулна тъкан и костите.

Предназначен за дерматоскопско изследване за ранна диагностика на злокачествен меланом, за изследване на немеланоцитни образувания, базално-клетъчен карцином и дерматофиброма.

Дерматоскопията е неинвазивен метод за визуална диагностика на кожата, който благодарение на използването на високи технологии ви позволява да преминете от субективна оценка на състоянието на кожата към обективна и документирайте промените в кожата..

Същността на метода е, че с помощта на специално устройство - дерматоскоп при 10-кратно увеличение се изследват повърхностните слоеве на кожата, което позволява по-задълбочено проучване на симетрията на неоплазмата, нейните граници, структура.

Най-феноменалната и нова разработка в областта на диагностиката до момента, която е усвоила всички предимства на по-възрастния брат и ги е умножила хиляди пъти.

Еволюцията на киното от 2D до 3D не преминава от други области на дейност, тъй като доскоро системата Vision се слави с така наречения двуизмерен или двуизмерен модел за диагностика..

Лесно е да се предположи, че покритието на третираната зона от няколко страни ще даде много по-голям ефект от „наблюдението от един ъгъл“.

Диагностиката на ZD в нашата клиника е безплатна.

"3D" в нашия случай не е почит към модата, а визуално потвърждение на техническия прогрес. Инсталацията позволява триизмерно сканиране на лицето на клиента с помощта на една кратка снимка. Не е нужно да се притеснявате за качеството, тъй като устройството е оборудвано с шест камери с висока разделителна способност, разположени под три ъгъла, което ни дава изображения от двете страни (профил и изглед отпред) едновременно в един кадър. Ако времето е пари, тогава Clear Vision 3D разбира това по-добре от всеки друг!

Ултразвукова диагностика на кожата.

Ултразвуковото диагностично сканиране е добре известна и утвърдена техника, която в момента представлява повече от 1/3 от обема на всички диагностични процедури в медицинската практика. Съвременните устройства вече са доста лесни за използване и се предлагат в много клиники.

В дерматологията обаче тези проучвания преди не са били използвани, което е свързано с трудността на техническото решение на този проблем. В конвенционалните устройства сензорите имат честота 3-10 MHz, при която е невъзможно да се изобразят структурите на епидермиса, дермата и хиподермиса.

Немската компания TPM е създала уникални устройства със сензорна честота 20-100 MHz. Тази техника се нарича цифрово ултразвуково изображение с висока разделителна способност с възможност за изследване на най-повърхностните слоеве на кожата..

Въз основа на изследователски материали, проведени с помощта на апарата DUB TPM (списъкът е приложен отделно), бяха публикувани много статии и 2 монографии.

Досега основният метод за изследване на морфологията на кожата беше хистологично и патоморфологично изследване. Тази техника е доста трудоемка и скъпа, освен това се изследва биопсична проба, вече обработена с различни химически реагенти..

Ултразвуковата диагностика на кожата запълва пропастта, съществуваща преди това между външните методи на изследване и хистологията, тъй като този неинвазивен метод позволява изследването на кожата in vivo.

Стойността на ултразвуковото сканиране за кожна диагностика трудно може да бъде надценена. Този метод има редица безспорни предимства - неинвазивност, безболезненост, безопасност и висока точност на измерване. Всички изследвания се извършват без увреждане на тъканите и могат да се повтарят на една и съща кожна област много пъти.

Новият инструмент ви позволява да видите част от кожата и подкожните мазнини до мускулната фасция. Можем да изследваме кожата на различни интервали, като документираме всички характеристики. Данните се цифровизират и се поставят в база данни. Сравнителният анализ на изображенията, получени в динамика, се извършва лесно, изображенията се записват на всякакви цифрови носители, а данните се предават в общодостъпни формати чрез Интернет.

Ултразвуковото изследване на кожата трябва да се превърне в "златен стандарт" в кожната диагностика, както в акушерството, гинекологията и кардиологията.

Отличителни черти на системата DUB

  • TPM първи разработи и овладее серийното производство на ултразвук за кожата, а също така постави стандарта за ултразвуково изследване на кожата по целия свят.
  • Само DUB устройства са оборудвани със сензори с максимална честота до 100 MHz и разделителна способност до 8-10 μm.
  • Режими на сканиране A, B, C.
  • 3D сканиране.
  • Филмова лента, без да ограничава продължителността на снимането.
  • Дигитализацията на сигнала, следователно изображението е по-подробно и ясно.
  • Цифрова обработка на данни.
  • Преглед на множество изображения, направени в различно време.
  • Иновативни алгоритми за обработка на изображения.
  • Запазване на необработени данни.
  • Разширен софтуерен пакет.
  • Използването на отворена система с вода ви позволява да получавате 10-20% повече информация, отколкото да използвате система с филм.
  • В момента устройството няма аналози в целия свят.

Възможности на устройството:

  • 1) Проучване на състоянието, структурата и размера на всички слоеве на кожата и кожните образувания.
  • 2) задълбочена диагностика на морфологични и функционални промени при остри и хронични кожни заболявания, включително рубцелни промени и липодистрофии.
  • 3) Оценка на динамиката на състоянието на кожата в здравето и болестите.
  • 4) Улесняване на диагностицирането на малки кожни обриви.
  • 5) Навременна ранна диагностика, тъй като с помощта на ултразвуково сканиране е възможно не само да се разкрият характерните признаци на кожни прояви в най-ранните етапи, но и да се извърши предклинична диагностика, профилактика или навременно лечение.
  • 6) Диагностика на кожни състояния в случай на някакви прояви, които са трудни за откриване с просто око.
  • 7) Визуализация, определяне на размера, обема и дълбочината на инвазия, както и оценка на кожни новообразувания и метастази в кожата, избор на методи за лечение, определяне на параметри и мониторинг на ефективността.
  • 8) Предоперативно измерване на дълбочината и обема на туморите по време на хирургични интервенции, включително електрохирургия, криохирургия, лазерна или лъчева терапия.
  • 9) Проучване на свързаните с възрастта кожни промени.
  • 10) Определяне на дълбочината, интензивността и продължителността на терапевтичния ефект, избора на метод.
  • 11) Оценка на ефективността и контрол на терапевтични, физиотерапевтични и хирургични методи на лечение, включително козметични процедури (например, като мезотерапия, пилинг, пластична хирургия, отстраняване на татуировки, хардуерни процедури и др.).
  • 12) Предварителна диагноза и оценка на резултатите от въвеждането на филъри, препарати от хиалуронова киселина, колаген, синтетични или полусинтетични гелове и др..
  • 13) Ранна диагноза на остеопороза.
  • 14) Проучване на еластичността на кожата.
  • 15) Изследване на лигавиците.

Предимствата на този метод:

  • 1) Неинвазивна техника за визуализиране на вътрешните структури на кожата in vivo, която ви позволява да получите важна информация, която не е достъпна при други методи на изследване.
  • 2) Методът е незаменим за оценка на динамиката на състоянието на кожата в дерматологията, козметологията и дермато-онкологията. Позволява ви да наблюдавате състоянието на кожните прояви и да използвате данните при първичната диагностика, профилактика и лечение на повечето кожни заболявания.
  • 3) Възможност за запазване на данни в паметта на компютъра и на всякакви електронни носители, разпечатване на снимки за историята на случаите, изпращане чрез интернет за консултации с колеги.
  • 4) Обективната оценка на динамиката на състоянието на кожата на пациента е важен правен аспект при разрешаване на конфликтни ситуации.
  • 5) Визуализацията на състоянието на вътрешните структури на кожата и нейното облекчение е силен психологически фактор, когато се обяснява на пациентите необходимостта от терапевтични мерки.
  • 6) С помощта на DUB е лесно да се докаже ефективността на лечението във форма, достъпна за клиента. Той е мощен маркетингов инструмент за привличане на нови клиенти.
  • 7) Наличието на този метод повишава рейтинга на институцията и показва високо ниво на оборудване и използване на съвременни технологии.
  • 8) В допълнение към хистологичната картина, тя увеличава точността на патоморфологичната диагноза.
  • 9) Провеждане на научни и образователни програми.
  • 10) Провеждане на консултации и консултантски и диагностични дейности.

Нов аспект на използването на този метод за производителите е оценката на ефектите върху кожата на различни продукти, включително козметика, лекарства, устройства..

Най-точният диагностичен апарат в дерматологията, дермато-онкологията и козметологията.

Конфокален лазерен сканиращ микроскоп за хистологично изследване на кожата in vivo с помощта на флуоресценция с помощта на лазери с 3 дължини на вълната (785 nm, 658 nm, 445 nm)

  • Комбинация от отразена лазерна и флуоресцентна технология за откриване
  • Оптична неинвазивна биопсия
  • Дисплей в реално време

Многослойната система VivaScope 1500 комбинира отразена лазерна технология за откриване с флуоресцентна конфокална лазерна сканираща микроскопия. Подобно на стандартния VivaScope 1500, зоните на кожата могат да се разглеждат in vivo в инфрачервения диапазон. Използваните дължини на вълните са 785nm (близо до инфрачервена връзка), 658nm (червена) или 445nm (синя). И трите лазера са интегрирани в едно устройство.

Преди да използвате VivaScope, върху мястото на тъканта, което трябва да се изследва, се прилага флуоресцентно багрило (нетоксично за тялото). Съответната лазерна светлина възбужда флуорофор и получената флуоресценция създава контрастно изображение, което помага да се покаже хистологичната структура поради разпределението на багрилото.

С многослойната VivaScope 1500 е възможно да се покажат различни функционални аспекти на тъканните промени in vivo. Живата тъкан може да бъде визуално изследвана последователно, като се използват всички налични дължини на лазерните вълни.

Базалноклетъчният карцином се отстранява с помощта на Pixel CO2 лазер. При лечението на базално-клетъчен карцином прогнозата й е благоприятна. 90% от случаите на базално-клетъчен карцином могат да бъдат напълно излекувани, а при локални форми - почти 100%. Основното е да се свържете своевременно с клиниката "Президент"..

CO2 лазерен нож осигурява отстраняване на базално-клетъчния карцином в здравите тъкани. Лазерният нож се използва за дълбоко разположени базалиоми.

Лекарствата се въвеждат с помощта на модула за въздействие. Същността на целта му е да осигури необходимия натиск с един вид „натискащи движения“ за по-дълбоко проникване на лекарствени вещества и тяхното пълно асимилиране. Помага за предотвратяване образуването на белези.

Фотодинамична терапия на базалиом с апарат Clear 100XL.

С базалиом се предписва фотодинамична терапия:

  • Като стандартно лечение за предракови състояния (болест на Боуен и актинична кератоза) и повърхностни базално-клетъчни карциноми.
  • Като алтернатива на травматичните хирургични методи:
    с големи злокачествени тумори на кожата, не дълбоко разположени;
    с няколко новообразувания в една област;
    ако туморът е над костта.

Фотодинамичната терапия на базалиома се провежда на 2 етапа:

  • Корите и люспите по кожата се отстраняват от зоната на лечение и се нанася фотосенсибилизационен крем. В рамките на 3-6 часа тя остава върху кожата за дълбоко проникване. Понякога фотосенсибилизаторът се дава под формата на хапчета. След определено време той оставя здрави клетки и се концентрира само в злокачествени.
  • След като базално-клетъчният карцином абсорбира лекарството, зоната се излага на лазерна светлина с ниска интензивност за около 45 минути, в зависимост от източника. Фотосенсибилизаторът в злокачествените клетки абсорбира светлината и се задейства химическа реакция, която убива патологичните, без да засяга повечето здрави клетки.

PDT унищожава само клетките на базалния карцином в близост до повърхността на кожата, които могат да бъдат засегнати от светлина. Фотодинамичната терапия не се използва за лечение на тумор, който се е разпространил в по-дълбоки слоеве, защото рискът от рецидив е твърде висок.
Обикновено е достатъчна една PDT процедура, 2-3 се предписват, ако неоплазмата е разположена в дебелината на кожата.

Лазерното отстраняване с Er: YAG 2940 nm ербиев лазер е ефективна, безболезнена и безопасна процедура.

Лазерното отстраняване с Er: YAG 2940 nm ербиев лазер е ефективна, безболезнена и безопасна процедура. След отстраняване не остават белези, депигментация по кожата.

Нейният лъч прониква в кожата сравнително плитко (с 1 микрона) и изпарява клетките на епидермиса и дермата толкова бързо, че околните тъкани нямат време да получават топлина. Клетъчната коагулация не се случва и след процедурата за отстраняване с ербиев лазер период на възстановяване практически не се изисква.

За разлика от CO2 лазер, ербиевият лазер е препоръчително да се използва за плитки лезии.

Излъчваните радиовълни имат изключително голям запас от енергия (поради високата честота), който се предава на "отрязаната" тъкан, която изобщо не се реже - всъщност този хирургичен метод е напълно безконтактен.

Сургитрон е метод за радиохирургично лечение, който представлява нетравматична дисекция на меките тъкани с помощта на високоцелеви високочестотни радиовълни (3.8-4 MHz), тоест без механични усилия.

Устройството "Surgitron" е оборудвано с генератор на високочестотно излъчване на радиовълни. Това излъчване се натрупва и след това се насочва с висока точност към желаната област. Излъчването става чрез специален електрод, който прилича на тънка тел ("активен" електрод). Подходящите електроди се избират в зависимост от необходимата дълбочина на експозиция и локализация на патологичната област, тоест те могат лесно да бъдат променени.

Излъчените радиовълни имат изключително голям запас от енергия (поради високата честота), който се предава на "отрязаната" тъкан, която изобщо не се реже - всъщност този хирургичен метод е напълно безконтактен. Просто, когато са изложени на мощен енергиен импулс, клетките се нагряват толкова много, че на практика „кипят“, те се унищожават, което се нарича „срязване“. Но самият "активен" електрод не се нагрява - няма термична опасност за околните тъкани.

CryoPro е преносимо криохирургично устройство за течен азот за дерматология и козметология

Криоапаратът ви позволява да разпръсквате течен азот под налягане върху третираната зона, като използвате специални накрайници за пръскане. Стандартният комплект включва 9 дюзи. Устройството може да се използва и с накрайници на сондата за контактна криодеструкция или с прорезен накрайник за поток от студен газ.

Криоапаратът е изработен от неръждаема стомана и има вакуумна изолация, което позволява да се поддържа външната обвивка на апарата топла при работа с течен азот (-196 ° C).

Разходи за лечение

Консултация с дерматовенеролог, първично повторена2500
Консултация с дерматовенеролог, първична - повтаря се след 20.00 часа.3500
Консултация с дерматовенеролог, доктор на медицинските науки / професор6000
Първична консултация6000
Повторна консултация3000

*** Окончателната цена на процедурата ще бъде определена само след консултация със специалистите на нашата клиника.