Основен
Тумор на костта

Усложнения след ректална операция

Отчитането на непосредствените резултати от хирургичното лечение на рак на ректума разкри тенденция към постепенно намаляване на смъртността. В различни периоди тя в нашата клиника варира от 10 до 20%, а през последните пет години - 5,4%. Средната смъртност за целия период е 10.4%. По-висок процент на смъртност се наблюдава при тумори, разположени на предната стена на ректума или когато неоплазмата покрива повече от 3/4 от чревната обиколка.

Сред тежките усложнения, възникващи по време на операцията или непосредствено след нея, наблюдавахме тежък следоперативен шок при 25 пациенти. При 5 пациенти това усложнение е било фатално. В последната серия от радикални операции, които възлизат на 52 интервенции, не се наблюдава нито един случай на тежък шок.

От усложненията в следоперативния период трябва да се разграничат некрозата на периферната част на долното черво и развитието на фекални фистули в това отношение. В случай на такива постоянни фистули след коремни анални резекции, тъканният мост между аналния канал и контрапертурата понякога се дисектира с дисекция на аналния сфинктер. Сфинктеротомията даде възможност да се изследва тазовата рана, да се идентифицира нивото на изместване нагоре на червата, да се установи мястото на некроза, степента на развитие на тазовите флегмони и да се реши дали да оставите раната отворена или допълнително да създадете изкуствен анус в горната част на дебелото черво..

Задната сфинктеротомия обикновено осигурява достатъчно дрениране на тазовата кухина и елиминиране на флегмона. Ако обаче сфинктеротомията през следващите дни не донесе никаква полза, тогава по правило ние поставихме изкуствен анус, обикновено от лявата страна на напречното дебело черво..

Сравнителна оценка на ефективността на операции като екстирпации и резекции показа почти еднакво благоприятни 3- и 5-годишни резултати при операции с отстраняване на апарата за затваряне (с изключение на перинеални ампутации) и с неговото запазване. По време на първите операции 34,2% от пациентите са живели от 3 до 5 години или повече, през втората - 36,1%.

Дългосрочните резултати от лечението са силно повлияни от стадия на заболяването. От 46 пациенти, претърпели операция в първия и втория стадий, 26 (56,5%) живеят от 3 до 5 години или повече.

От 275 радикално оперирани пациенти, рецидиви и метастази са установени при 41% от пациента. Те са открити главно в рамките на 3 години (60%). Най-честата им локализация е таза и перинеума (34,3%). Метастазите често са разположени в гръбначния стълб (17,6%), в ретроперитонеалните и ингвиналните лимфни възли (26,9%) и в черния дроб (20,6%).

Наред с радикални операции за неоперабилен рак се извършват и палиативни. Пластичната хирургия за създаване на неестествен анус, който задържа чревни маси, не е оправдана. Очевидно най-целесъобразният остава обикновен анус с двоен варел.

През последните години за неоперабилни ректални тумори започнахме да използваме вътреартериална химиотерапия с ThioTEP. След като по време на лапаротомията се уверихме, че туморът не се отстранява, въведохме капилярен катетър в превъзходната ректална артерия, през който се извършва капене на физиологичен разтвор и фракционно приложение на ThioTEP на всеки 6 часа, 20 mg, ако е необходимо. Общата доза е 640-800 mg. Катетърът се отстранява след 8-10 дни.

По това време артерията обикновено е тромбозирана и не се наблюдава кървене. При редица пациенти здравословното състояние се подобри, имаше намаление на тумора и патологичния разряд, болката отшумя. Животът на болните несъмнено се удължава.

По този начин, ранната диагноза, рационалният избор на вида хирургия, като се вземат предвид използването на данни за артериография, ранната радикална хирургична интервенция и в случай на неоперативно състояние, използването на химиотерапевтични лекарства подобряват резултатите от лечението не само на оперативни, форми на рак на ректума, но и на напреднали форми на рак на тази локализация..

Премахване на чревни полипи: диета и хранене преди и след операцията

Кога е показана резекция??

Най-честите показания за ректално отстраняване са:

  • рак при напреднали случаи;
  • тъканна некроза;
  • пролапс на червата, който не може да бъде поправен.

Ректалната резекция е малко по-сложна операция, отколкото например операцията на дебелото черво. Това се дължи на особеностите на местоположението на тази част на червата. Ректумът е плътно съседен на тазовите стени и долния гръбначен стълб.

В непосредствена близост до него са гениталиите, уретерите, големите артерии и по време на операцията има известен риск от увреждане на тях. Той е по-голям за пациенти с наднормено тегло и за тези, които имат естествено тесен таз.

Освен това, поради сложността на ректалната резекция, има известна вероятност туморът да расте отново..

Следоперативен период

Веднага след операцията пациентът е приет в отделението за интензивно лечение, където за 1-2 дни функциите на сърдечната дейност, дишането и стомашно-чревния тракт ще бъдат внимателно наблюдавани..

В ректума се вкарва тръба, през която луменът на червата се промива няколко пъти на ден с антисептици.

В рамките на 2-3 дни пациентът получава парентерално хранене, след няколко дни е възможно да приема течна храна с постепенно преминаване към твърда храна в рамките на две седмици.

За да се предотврати тромбофлебитът, на краката се носят специални еластични чорапи или се прилага еластична превръзка.

За да намалите напрежението в коремните мускули, се препоръчва да носите специална превръзка.

Обезболяващи, предписват се антибиотици.

Основните усложнения след ректална операция

Кървене. Увреждане на съседни органи. Възпалителни гнойни усложнения. Задържане на урина. Дивергенция на анастомотичните конци. Следоперативна херния. Тромбоемболични усложнения.

Диагностика преди резекция

Злокачественият тумор е основното заболяване. което може да доведе до необходимост от ректална резекция. Признаците за рак най-често се проявяват в по-късните етапи, докато симптомите са следните:

  • нарушения на редовността на движенията на червата;
  • болка, която се усеща по време на движенията на червата;
  • наличието на гной, слуз и кръв в изпражненията;
  • тенезъм или фалшиво и болезнено желание за дефекация.

С развитието на болестта изходът на изпражненията става труден, появяват се запек и сериозно нарушаване на червата. Кръвен тест определя наличието на анемия, която е ниска концентрация на червени кръвни клетки.

Диагностични процедури, използвани за откриване на рак:

  • преглед от проктолог;
  • anoscopy;
  • сигмоидоскопия;
  • MRI;
  • ултразвукова процедура.

восъчна свещ

Методът се отнася както за диагностични, така и за терапевтични процедури, проведени за елиминиране на патологии в долния анален канал. Причини за назначаване:

белези на тъкани; вродена или придобита стеноза (стесняване на чревния лумен).

Целта на метода е принудителното разширяване на стените на кух орган. За това се използват специални инструменти:

буджи или разделител; разширител на Gegar.

В някои случаи процедурата се извършва с пръст. Принципът на метода е постепенно разширяване на лумена на ректалната област поради постепенно увеличаване на диаметъра на бутика. Процедурата може да се проведе на няколко етапа, които лекарят избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от сложността на патологията. Разширяването с bougie може да се извършва ежедневно или всеки друг ден. След процедурата е необходим масаж на зоната на стриктура. С постепенно протичане на буги, рискът от разкъсване на чревната стена се намалява.

Методът се извършва без упойка. Но при тежък стадий на стеноза е възможно да се използва анестезия на азотен оксид или чрез интравенозна инфузия на лекарства за болка. Дигиталният метод за уголемяване се използва, когато има достатъчна еластичност на белезите, която може лесно да се разтегли. Преди процедурата пръст в ръкавица се смазва с мехлем на базата на лидаза. След това бавно, с въртеливи движения, той се въвежда в ректалната област и постепенно разширява лумена.

Геларовият дилатор се използва за тежки белези. В допълнение към курса на разтягане се предписват физиотерапевтични процедури. При липса на положителна динамика се извършва операция.

е заключителната част на червата, представляваща обемна тръба с дължина около 15 см, в която известно време преди изпразването на червата има изпражнения, а останалото време остава празно. Като продължение на дебелото черво той започва в долната част на корема вляво, тоест в лявата илиачна област, а след това слиза надолу и преминава през тазовото дъно към аналния сфинктер. Операциите на ректума в повечето случаи се извършват в специализирани отделения по колопроктология.

Видове операции и методи за тяхното изпълнение

Резекция на ректума се извършва до границата на тъканите, които не са засегнати от рак. По време на операцията се елиминират и най-близките лимфни възли. При широко разпространение на тумора е необходимо да се премахне аналният сфинктер, който изпълнява функцията за задържане на изпражненията. В този случай хирургът образува стома за изпразване на червата, което предполага носенето на торба с колостомия в бъдеще. Операцията премахва и мастната тъкан, която е заобикаляла тумора, и някои незасегнати чисти тъкани, за да се сведе до минимум възможността за повторно израстване на рака.

Степента на резекция зависи от това колко се е разпространил туморът, в съответствие с това се разграничават следните видове операции за отстраняване на ректума:

  • щадящи сфинктера, които включват трансанална ексцизия и два вида предна предна резекция;
  • коремна перинеална екстирпация, когато се отстранява аналният сфинктер и се образува колостомия.

Предна резекция

Този тип операция включва отстраняване само на част от ректума през коремната стена. Тази опция е приложима, ако туморът е локализиран в горната част на червата. Същността на операцията е следната. Долната част на сигмоидната и горната част на ректума се отстраняват, а краищата им впоследствие се зашиват. Оказва се един вид скъсяване на тези части на червата при запазване на сфинктера.

Ниска предна резекция

Тази опция за частично отстраняване на ректума се извършва от хирурга, ако туморът е разположен в долната и средната му зона. Засегнатите части се елиминират заедно с мезентерията, а ръбът на горното дебело черво и останалата малка малка долна част на ректума се зашиват. Този вид хирургия, съхраняваща сфинктер, е най-често срещаната в хирургическата практика и носи минимален риск от повторно развитие на тумора..

Трансанална ексцизия

Тази техника е полезна за малки, неагресивни тумори в долната част на ректума. Същността на такава хирургическа интервенция е изрязването на определена зона върху чревната стена, последвано от нейното зашиване.

Коремна перинеална екстирпация

Този метод за отстраняване на ректума се придружава от елиминирането на мускулите на сфинктера и образуването на постоянна стома, която се извежда в коремната стена. Резекция се извършва от две страни - през перитонеума и отдолу през перинеума. Операцията е показана за големи тумори на долната част на ректума.

Елиминиране на пукнатини

Процедурата е необходима за хирургичния ремонт на всякакъв вид анална фисура. Предписва се при липса на положителен резултат от консервативни методи за лечение. Целите на метода са премахване на образувания белег, което предотвратява правилното зарастване на отворената пукнатина. За това се прави нов разрез, който превръща процеса в остра фаза. Тогава проблемът се лекува с лекарства.

Операцията трябва да се извърши под местна или обща анестезия. Техниката се избира от лекаря според индивидуалните характеристики на пациента: наличието на хемороиди, индивидуална поносимост на анестезия и др. За операцията се използват следните:

Резултатът не зависи от това с какъв инструмент е извършил операцията лекарят. Процедурата трае средно 8 минути. Времето може да варира в зависимост от вида на използваното обезболяване. Необходими са по-дълги операции в случаите, когато пациентът е диагностициран с хемороиди. В този случай резекцията на аналната фисура включва едновременно отстраняване на хемороиди. Специални грижи помагат за заздравяване на рани. Пълното възстановяване е възможно след 3-6 седмици.

Подготвителен етап

В деня преди резекцията е необходимо да се очисти червата от изпражненията. За това се предписват клизми и специални лаксативи. Дълбокото почистване на червата значително намалява риска от усложнения. Не се допуска твърда храна през целия ден преди операцията. Разрешени са само вода, бульон, чайове, компот.

Вие също трябва да приемате всички лекарства, които са предписани само от лекаря строго по график. Не може да бъде:

  • бета-блокери - намаляват риска от усложнения от сърцето при пациенти със съдова атеросклероза;
  • диуретици - намаляват риска от инфаркт, който може да възникне поради излишната течност в организма;
  • антихипертензивните лекарства помагат за стабилизиране на налягането по време на операцията.

Забранено е да се приемат лекарства, които влияят на съсирването на кръвта преди операцията. Това са НСПВС (по-специално ибупрофен и аспирин), антикоагуланти. Приемът на лекарства за диабет трябва да бъде съгласуван с Вашия лекар.

Основни хранителни правила при заболяване

Диетичната терапия предотвратява развитието на абсцеси, нормализира изпражненията и намалява симптомите на заболяването. Списък на препоръките:

  • дробни ястия: яжте всеки ден по едно и също време на деня;
  • използването на 5-7 чаши обикновена пречистена вода на ден за омекотяване на изпражненията и улесняване на процеса на изпразване;
  • за обяд, не забравяйте да използвате гореща супа, бульон;
  • включване на пресни плодове, зеленчуци, горски плодове, салати, богати на фибри;
  • намаляване на рафинираните храни, захар;
  • изключете пикантни, кисели, мазни храни, пушени меса, алкохол.

Важно! Цитрусовите плодове се използват с изключително внимание, страдащите от алергия се съветват да се въздържат.

Забранени продукти за парапроктит

Препоръчва се отказ от пушена храна, консерви, пикантни, солени, подправки, кифли, брашна храна, богато месо или рибен бульон. Изключете пържено, тлъсто месо, алкохол, чай, кафе, сода. Не се препоръчва да се яде храна, която може да причини затруднения при дефекация:

  • червено вино;
  • хлебни изделия, направени от първокласно брашно;
  • боровинки;
  • какаови зърна;
  • ориз;
  • спанак, киселец;
  • грозде;
  • гъби;
  • бадеми;
  • царевица и ечемик;
  • тлъсто месо и риба;
  • млечни продукти с висок процент мазнини, сметана;
  • чесън, лук;
  • Шведът;
  • сладолед;
  • шоколад;
  • сладкарски крем;
  • сладкарски сладкиш;
  • бобови растения: нахут, боб, грах, леща;
  • ястия с вискозна консистенция: слузести супи, пюре от зърнени храни;
  • люти подправки, сосове и ястия: хрян, горчица, табаско, черен пипер, кетчуп;
  • не яжте храни, които могат да причинят повишено образуване на газове: бяло зеле, репички.

Рехабилитация след ректална операция

Ректумът е крайният участък на храносмилателния тракт, достигащ дължина 14-18 сантиметра. Преди дефекация кухината на отдела се запълва с изпражнения. През останалото време остава празно. Ректалната хирургия се предписва в ситуации, когато патологията не се коригира чрез консервативна терапия и значително намалява качеството на живот на пациента.

Показания за операция

Показанията за хирургическа интервенция са:

  • хемороиди;
  • пукнатини в ануса;
  • чревен пролапс;
  • инфекциозни лезии (по-специално дивертикулит);
  • туморни процеси;
  • рак;
  • Болест на Крон;
  • некроза, язви и ерозия на фрагменти от ректума, провокирани от възпаление;
  • исхемия на ректалните зони на фона на тромбозата;
  • нараняване поради нараняване.

Операцията е коригираща. Извършва се след първоначалната операция за коригиране на дефектите..

Видове ректална резекция

Има няколко метода за извършване на операции на дисталното черво. Изборът на конкретна техника за ректална резекция зависи от естеството на патологията.

Предна резекция. С тази техника се отстраняват ракови заболявания, разположени в горната част на дисталния проход. Хирургичният достъп се организира чрез образуване на разрез в долната част на корема. Лекарят изрязва S-образния участък и частта от червата, комуникирана с него. След отстраняването на фрагмента краищата на органа се обединяват чрез анастомоза.

Предна коремна резекция на долния тип. Техниката се използва в случаите, когато патологичните процеси засягат средната и долната част на ректума. Лекарят запазва сфинктера, като напълно изрязва ректума, мезентерията и ануса. По-ниската коремна резекция често се използва при рак за отстраняване на увредената област на органа и тъканите, свързани с него (това елиминира вероятността от рецидив). Хирургичният подход се формира в долната част на перитонеума. След отстраняване на патологичната област, червата е свързана с аналния проход с помощта на анастомоза.

Екстирпация на ректалната област от коремно-перинеален тип. Хирургът премахва ректалната област, аналния канал и сфинктерния мускулен пръстен. Операцията изисква създаването на два хирургически подхода (разрез в коремната област и разрез в перинеума). В бъдеще фекалиите ще излязат през колостомията.

Пълно отстраняване на ректума (проктоктомия). Методът се използва, ако неоплазмата е локализирана в ректума, на не повече от 50 милиметра от ануса. За да запази функцията на дефекация, лекарят изкуствено формира стома.

Операции без отстраняване на сфинктера. Методът включва използването на инструменти за подреждане. Те позволяват изрязване на фрагмент на орган, без да се нарушава функцията на дефекация.

Трансанално изтриване. Изрязването на патологичната област се извършва чрез анален достъп, като се използват специални инструменти. Сфинктерът не може да бъде премахнат. Методът се използва, ако засегнатата област е локализирана в долния лоб на ректума. Върху разреза се поставя двоен шев. Такова частично отстраняване е уместно в случаите с неагресивни малки тумори..

Елиминиране на пукнатини. Техниката ви позволява да коригирате състоянието на пациента с хемороиди и повтарящи се / множествени анални фисури.

Восъчна свещ. Техниката се използва при формирането на стриктури. С помощта на специални инструменти лекарят разширява чревния лумен чрез механично действие.

Предоперативна подготовка

Операциите на ректума изискват сериозна подготовка от пациента. Преди хирургични манипулации се предписва преглед:

  • общ анализ на урината;
  • общ кръвен тест, проби за група и резус;
  • coagulogram;
  • тестове за ХИВ, сифилис и хепатит;
  • ЕКГ;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • ЯМР на тазовите органи;
  • биопсия на атипична тъкан (за пациенти с рак и съмнение за рак).

Без съмнение пациентът посещава терапевт, а жените се преглеждат допълнително от гинеколог.

Няколко дни преди операцията пациентът трябва да премине на специална диета (отказ на фибри). В деня преди операцията на пациента се показва клизма. Не можете да ядете тежки и твърди храни в навечерието на процедурата. 8 часа преди резекцията е забранено приемането на всякаква храна или течност.

ВНИМАНИЕ! Лаксативите могат да бъдат алтернатива на почистващите клизми..

Ако пациентът пие разредители за кръв, ще трябва да се изостави няколко дни преди операцията..

операция

Ректалната процедура на резекция е свързана с редица трудности. Дисталната част на органа е фиксирана в малкия таз и комуникира със сакрума и опашната кост. Органите на пикочно-половата система, нервните стволове и кръвоносните съдове са разположени близо до ректалния проход. Поради специални обстоятелства операцията отнема много време (средно 3 часа).

Операцията се извършва под обща анестезия. Общи стъпки:

  1. Подготовка на пациента (дезинфекция на работната зона, инжектиране на анестетично вещество).
  2. Отстраняване на патологичното място.
  3. Оформяне на движение на червата (или създаване на стома).

Следоперативен период

След операцията лицето е преместено в интензивното отделение за 2 дни. Пациентът се нуждае от допълнително лечение, за да се възстанови напълно. Мониторингът на състоянието на следоперативната рана се извършва амбулаторно. Ако интервенцията е била обширна, пациентът остава в болницата за по-дълъг период (от 2 дни или повече).

В ранния следоперативен период червата на пациента се промиват с антисептични разтвори (през медицинска тръба). След резекция и екстирпация се поставя сонда, за да може пациентът да изтегли течност.

Първите 3 дни храната навлиза в тялото чрез капкомер, защото червата се нуждаят от време, за да се възстановят и да започнат да функционират.

След операцията са възможни пристъпи на гадене и повръщане. В този случай лекарят предписва лекарства, които облекчават неприятните симптоми. Възможно е да възникнат проблеми с изпразването на червата и пикочния мехур.

За да се изключи тромбофлебитът, на пациента е показано използването на еластично бельо / превръзки. Проблемът с пренапрежението на коремните мускули се решава с превръзка.

Усложнения след операция:

  • кървене;
  • инфекция на тялото;
  • набъбване в областта на шевовете (вътрешни и външни);
  • увреждане на вътрешните органи, нервните стволове;
  • некомпетентност на шевовете на анастомозата;
  • образуване на херния;
  • тромбоемболизъм.

Коремната болка е временно усложнение. В случай на силна болка, лекарят предписва лекарства за болка на пациента.

Средно следоперативната диета продължава 1,5 месеца. Тя се основава на отхвърлянето на грубите влакна. Мастните и тежки храни са забранени. В диетата могат да се добавят месо (на пара или варено), хляб от пшенично брашно, бульони, термично обработени зеленчуци, зърнени храни, желе, млечни продукти.

Количеството консумирана течност трябва да се намали до 1500 мл на ден. Разрешено е да се пие чай, билкови чайове и чиста вода без газ (минерална вода).

ВНИМАНИЕ! Пациентите с колостомия трябва да сведат до минимум храните, произвеждащи газове. Тази категория включва бобови растения, ядки, сода, бира и сурови зеленчуци..

С течение на времето, когато ритъмът на червата се подобри, можете да въведете забранени храни в диетата, като наблюдавате реакцията на организма. Пациентите също се съветват да водят дневник за храна, така че в случай на непредвидима реакция на организма, причината да може да бъде установена..

рехабилитация

Пациентите с постоянна колостомия издържат на процеса на рехабилитация по-трудно от други пациенти с ректални патологии. Терапевтът трябва да предупреди пациента за необходимостта от образуване на стома. Човек има право да откаже да се намесва. Затова е много важно психически да подготвите пациента и неговото семейство, защото с колостомия можете да водите пълноценен живот.

ВНИМАНИЕ! Най-новите колостоми торбички се отличават със своята „невидимост“. Те не се открояват под дрехите и имат удобна система за закопчаване. Всички миризми остават вътре в торбата с колостомия.

Рехабилитацията включва обучение на пациента за грижа за остомия. На този етап той се научава да използва колостомна торбичка и да контролира процеса на дефекация..

След операцията пациентът има право на държавна подкрепа: получаване на безплатни колостомични торбички и плочи за фиксирането им.

През последното десетилетие честотата на заболяванията на храносмилателната система, в частност на онкологичните, значително се увеличи. Често пациентите търсят помощ или научават за проблема си само на етапа, когато само радикална операция за отстраняване на орган (често ректума) може да помогне. Това води до сериозни промени във функционирането на стомашно-чревния тракт, качеството на човешкия живот и, за съжаление, не към по-добро..

Възстановяването на червата след операция (особено образуването на костен разрушител на предната коремна стена) в контекста на обща рехабилитация на тялото ще даде възможност на пациента да увеличи комфорта и функцията на загубения орган.

Промени в живота на пациента след операция на червата

Рак на ректума

Ракът на дебелото черво, ректума и дебелото черво е един от най-често срещаните ракови заболявания на стомашно-чревния тракт. Тази патология е на четвърто място в домашната структура на честотата на злокачествените тумори при мъжете (5,7%) и на 2-ро при жените (7,2%).

Решението за формата на операцията се взема в зависимост от местоположението на тумора, наличието или отсъствието на метастази и съпътстващите усложнения. Извършват се палиативни интервенции (хирургичното изрязване на засегнатата тъкан е насочено към облекчаване на състоянието на пациента, не предполага елиминиране на основния проблем), частично или пълно отстраняване на червата.

Хирургията за рак на ректума често води до образуването на неестествен анус - колостомия. Такива действия, въпреки че са насочени към спасяване на живота на пациента, причиняват тежки усложнения и инвалидност. Лошо функциониращият костен разрушител провокира появата на тежки усложнения (гнойно-възпалителен процес, херния, адхезивно заболяване, инфекция на раната). Да накараш червата да работят в новия режим е много трудно..

Навременната диагноза дава възможност да се избегнат радикални операции. В тази връзка ендоскопските методи за изследване на органите на храносмилателната система, включително ректума, са много ефективни. Почистването на червата с Fortrans преди колоноскопия гарантира висококачествено изследване на лигавицата.

След изрязване на засегнатата тъкан или тумор на храносмилателната система пациентът винаги изпитва неприятни последици, включително поради употребата на обезболяващи, анестезия, антибактериални лекарства (най-често под формата на таблетки):

  • запек, диария;
  • метеоризъм;
  • обостряне на хронични заболявания, например, гастрит, колит;
  • дискомфорт, болка.

Човек трябва да се справи с следоперативните усложнения, да вземе мерки за предотвратяването им, да свикне с промените във функционирането на тялото си (по-специално, за да се грижи за костен прекъсвач на коремната стена след отстраняване на ректума, са необходими много усилия). Това потиска емоционалното състояние на пациента и намалява качеството на възстановяване. Специалните техники и препарати позволяват да се установи функционирането на храносмилателната система, да се подобри състоянието на лигавицата, да се повиши психологическото настроение след хирургични интервенции върху храносмилателните органи и да се създаде схема за правилната грижа за пациента.

Начини за възстановяване на тялото

Най-важният етап от възстановяването на червата е рехабилитационният период, който предвижда специални грижи за пациента. Целта му е не само да следи състоянието му, но и да трансформира обичайния начин на живот в такъв, който е необходим за нормализиране на храносмилателната система. Необходимо е:

  • за установяване на перисталтика (вълнообразни контракции, които осигуряват преминаването на храната) на органа;
  • възстановяване на баланса на ензимите, полезните бактерии и микроорганизми за предотвратяване на храносмилателни разстройства - диспепсия, дисбиоза;
  • подпомагат функционирането на стомашната лигавица;
  • предотвратяване на развитието на усложнения;
  • прави корекции в диетата и графика на упражнения;
  • провеждат редовни и щателни грижи за шева, колостомия след отстраняване на ректума.

Съвет: ранният преход към естествено хранене не се препоръчва, той нарушава процеса на възстановяване, провокира развитието на усложнения.

Има няколко метода за възстановяване на червата след операцията. Те се прилагат комплексно в контекста на рехабилитация на пациента.

лечение

Приемът на специални лекарства помага да се предотврати развитието на опасни усложнения. За да предотвратят образуването на функционална чревна недостатъчност, лекарите използват ранна медикаментозна стимулация на перисталтиката на органите: антихолинестеразни лекарства, антипсихотици, ганглионни блокери. За предотвратяване на чревна непроходимост се препоръчва да се приемат таблетки с фосфатидилхолин, креатинфосфат. Но в същото време те нарушават вече подкопания баланс на електролити, калий в кръвта, микрофлора, което изисква допълнително предписване на лекарства с бифидобактерии.

Физическа рехабилитация

Основната цел е тонизиращ ефект върху тялото на пациента, подобряване на кръвообращението, тонуса на тъканите и мускулите на корема. Някои упражнения могат и трябва да се правят още в ранната фаза на следоперативния период, за да принудят органа да се регенерира. Контролът на дишането, произволната промяна на напрежението и отпускането на коремните мускули ще даде възможност за намаляване на вътреабдоминалното налягане, подобряване на перисталтиката, предотвратяване на запек, задържане на урина. Изрязването на ректумната фистула е последвано и от следоперативна физикална терапия за укрепване на тазовото дъно, включително биофидбек (упражнения за регулиране на движенията на червата).

Диета терапия

Половината от успеха ви в възстановяването зависи от правилното хранене

За да намалите броя на усложненията и да ускорите регенерацията на лигавичните тъкани, нормализирането на перисталтиката ще помогне преди всичко на правилното хранене и не приемането на хапчета. Това се случва чрез попълване на недостиг на витамини, протеини, минерали, нормализиране на метаболизма.

През първите 3-4 дни след операцията върху червата (например след изрязване на неоплазма с част от дебелото черво) пациентът се храни парентерално, тоест без участието на хранопровода, необходимите вещества се прилагат интравенозно. Ако резекцията на червата е била обширна или е била наложена колостомия, тогава приемът на храна чрез абсорбция на нейните компоненти от стомашната лигавица започва само след няколко седмици, допълвайки я със специални лекарствени смеси, препарати.

Естественото хранене започва паралелно с терапевтичното с диета № 0, след което няколко дни след неговото приключване използвайте таблица № 1а, 1б, 1 и след 5-6 седмици - №15. Храната трябва да бъде лесно смилаема, да не пречи на работата на стомаха, панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб.

Съвет: трябва внимателно да обмислите употребата на мляко. Често този продукт влияе неблагоприятно върху функцията на червата след операция, особено ако има дефицит на ензими. Но понякога ферментиралите млечни продукти не създават този ефект. Важно е да обсъдите този нюанс с вашия лекар, когато създавате диета. По отношение на енергията тази храна може успешно да бъде заменена от соеви продукти..

Операциите на червата имат сложна технология, те могат да бъдат придружени от тежки усложнения и изискват специални грижи след извършване и приемане на лекарства. За да стартирате храносмилателната система, за да сведете до минимум шансовете за развитие на усложнения, е важно да се приложи целият набор от следоперативни мерки за рехабилитация на тялото..

Основното лечение на рак на ректума е операцията. В борбата с туморите съвременната онкология комбинира няколко метода на лечение. Понякога може да се назначава химиорадиотерапия преди операция, за да се справи с болестта. Операцията за отстраняване на злокачествен тумор е най-ефективният, макар и радикален метод за лечение на това заболяване. Много пациенти се интересуват от въпроса за процента на преживяемост след операция. Колко хора живеят след операция за рак на ректума и какъв трябва да бъде периодът на възстановяване, за да бъде напълно победена болестта?

Преди да отговорите на тези въпроси, трябва да знаете кои хирургични методи се използват при лечението на рак на ректума, техните специфики, както и правилата за рехабилитация.

Видове операции

В момента лекарите за рак на ректума предписват 2 вида хирургични методи на лечение, които са разделени на палиативни и радикални. Първите са насочени към подобряване на благосъстоянието и качеството на живот на пациентите. Радикална операция за отстраняване на рак на ректума може да елиминира развиващите се новообразувания и метастази. Ако вземем предвид хирургическата техника на такава операция, тогава този метод е доста сложен в медицината..

Болният орган е разположен в самите дълбочини на малкия таз и е прикрепен към сакрума. В близост до ректума се намират големи кръвоносни съдове, които доставят кръв в уретерите и краката. Нервите, разположени в близост до ректума, контролират дейността на пикочните и репродуктивните системи. Към днешна дата са разработени няколко метода за радикална хирургия:

Такава операция се предписва, когато туморът е локализиран в горната част на ректума. Хирургът прави разрез в долната част на корема и премахва съединението на сигмоидното дебело черво и ректума. Както знаете, по време на операцията също се елиминират туморните и прилежащите здрави тъкани..

Операцията се извършва, когато има тумор в средната и долната част на червата. Този метод се нарича тотална мезоректумектомия и се счита в медицината като стандартен метод за отстраняване на неоплазмите в тези области на ректума. С такава операция лекарят извършва почти пълно отстраняване на ректума.

  1. Коремна перинеална екстирпация.

Операцията започва с два разреза - в корема и перинеума. Методът е насочен към отстраняване на ректума, области на аналния канал и околните тъкани.

Локалната резекция премахва малки тумори в първия стадий на рак на ректума. За неговото прилагане се използва ендоскоп - медицински инструмент с малка камера. Тази ендоскопска микрохирургия ви позволява успешно да се справите с неоплазмите в основните етапи на заболяването. В случай, че туморът е близо до ануса, ендоскопът може да не се използва от хирурга. Хирурзите отстраняват злокачествен тумор от пациент директно с помощта на хирургически инструменти, които се поставят през ануса.

В съвременната медицина съществуват и нови методи за хирургично лечение на рак на ректума. Те ви позволяват да запазите сфинктера на органа, затова драстичните мерки рядко се използват в хирургията. Един от тези методи е трансанална ексцизия.

Методът се използва за елиминиране на малки тумори, които са локализирани в долната част на ректума. За извършване на операцията се използва специално оборудване и медицински инструменти. Те ви позволяват да елиминирате малки участъци на ректума и да запазите околната тъкан. Тази операция се извършва без отстраняване на лимфните възли..

Злокачествен тумор на ректума също може да бъде отстранен с отворена лапароскопия. При лапароскопската техника хирургът прави няколко малки разреза в коремната кухина. Лапароскоп с камера, която е оборудвана с осветление, се вкарва в органа през един разрез. През останалите разрези се въвеждат хирургически инструменти за отстраняване на тумора. Лапароскопията се различава от коремните операции в бърз период на възстановяване и в техниката на хирургическа интервенция.

Веднага след операцията много пациенти имат специална стома за екскреция. Само по себе си това е изкуствен отвор в корема, към който е прикрепен съд за събиране на изпражнения. Стомата се извършва от открита област на червата. Дупката може да бъде временна или постоянно. Временна стома се създава от хирурзите, за да лекуват ректума след ректална операция. Този вид дупка, създадена за известно време, се затваря от хирурзите след няколко месеца. Постоянен отвор е необходим само ако туморът е бил близо до ануса, тоест достатъчно ниско в ректума.

В случай, че ракът засяга органите, разположени в близост до ректума, се извършват обширни операции за отстраняване на тумора - тазова екстентерация, която включва задължителното отстраняване на пикочния мехур и дори гениталиите..

Понякога ракът може да създаде обструкция в червата, блокирайки органа и причинявайки повръщане и болка. В такава ситуация се използва стентиране или хирургическа интервенция. По време на стентирането в блокираната зона се вкарва колоноскоп, за да държи дебелото черво отворено. При оперативния метод блокираната зона се отстранява от хирурга, след което се създава временна стома.

Подготовка за операция за отстраняване на рак на ректума

Хирургията за рак на ректума изисква задължителна подготовка. В деня преди хирургическата интервенция се извършва цялостно очистване на червата от изпражненията. Тези действия са необходими, така че бактериалното съдържание на червата да не попадне в перитонеума по време на операцията и да не предизвика супурация в следоперативния период. В тежки случаи, когато инфекция навлезе в коремната кухина, може да се развие такова опасно усложнение като перитонит..

При подготовката за радикална операция, лекарят може да предпише определени лекарства, които могат да прочистят червата. Не можете да откажете да приемете тези средства. Важно е стриктно да спазвате всички медицински препоръки преди операцията - приемайте нужното количество течност, не яжте и т.н..

Възстановяване след операция

Болнична рехабилитация

Хирургическата интервенция за отстраняване на рак изисква спазване на всички медицински препоръки през периода на възстановяване. Хирургията за отстраняване на рак на ректума подобрява качеството на живот на болни хора и увеличава процента на оцеляване на заболяването. Днес хирурзите са фокусирани върху провеждането на методи за запазване на органи и се стремят да сведат до минимум различни функционални нарушения на организма след операцията. Междуребрената анастомоза поддържа приемствеността на червата и сфинктера. В този случай стомата не се отстранява към чревната стена..

Възстановяването на тялото започва при интензивни грижи. Под наблюдението на персонала пациентът се отклонява от упойката. Медицинският контрол ще спре възможните усложнения и ще предотврати кървенето. На втория ден след операцията лекарят ви позволява да седнете. В никакъв случай не трябва да отказвате и да продължите да лъжете.

След операцията коремната болка и дискомфортът се облекчават чрез приемане на аналгетици. Всички неразположения трябва да бъдат докладвани на медицинския персонал. Приемът на лекарства ще помогне за облекчаване на състоянието. Лекарят може да предпише спинална или епидурална анестезия с инжекции. Облекчаващи болката също могат да се инжектират в тялото с помощта на IV. В областта на операционната рана може да се постави специален дренаж, който е предназначен за източване на излишната течност. Няколко дни по-късно той е отстранен.

Можете да ядете и пиете самостоятелно два до три дни след операцията. Храната задължително трябва да се състои само от полутечни зърнени храни и пюрирани супи. Храната трябва да е без мазнини.

На петия ден лекарят позволява движение. За изцеление на червата трябва да носите специална превръзка. Такова устройство е необходимо за намаляване на натоварването на коремните мускули. Превръзката позволява също равномерен натиск в коремната кухина и насърчава ефективното заздравяване на постоперативните конци.

Ако имате изкуствен отвор (стома), той ще се подуе в първите дни. Въпреки това, след няколко седмици, стомата се свива и свива. Обикновено престой в болница след операция не отнема повече от седем дни. Ако хирургът е поставил клипове или конци върху операционната рана, те се отстраняват след десет дни.

Домашна рехабилитация: важни точки

Хирургията за отстраняване на рак на ректума е основна хирургична процедура. След излизането от клиниката е много важно да насочите вниманието си към избягване на стрес върху храносмилателния тракт. Трябва да спазвате специална диета. Храни с високо съдържание на фибри, пресни зеленчуци и плодове и големи парчета храна са изключени от ежедневната диета. В никакъв случай не трябва да ядете различни пушени меса и пържени храни. Менюто трябва да се състои от зърнени храни, супи от пюре и варени зеленчукови ястия.

Много пациенти съобщават за значителни промени във функцията на червата след ректална операция. Особено много време за пълно възстановяване е необходимо при извършване на тотална мезоректумектомия. При такава сложна операция червата се възстановяват едва след няколко месеца. След операция са възможни диария, увеличен брой движения на червата, фекална инконтиненция и чревна задръжка. Предоперативната лъчева терапия също може да повлияе на работата на органите..

С течение на времето нарушенията във функцията на червата преминават. Редовният прием на храна на малки, чести порции ще позволи да се възстанови дейността на органа. Важно е също да пиете много течности всеки ден. За бързо оздравяване трябва да ядете протеинови храни - месо, риба, яйца. Общото хранене трябва да бъде добре балансирано.

Ако се появи диария, яжте храни с ниско съдържание на фибри. С течение на времето диетата се възстановява напълно и в менюто постепенно се въвеждат продукти, които преди това биха могли да причинят сериозни проблеми във функционирането на органа. Ако поддържате същата диета, трябва да потърсите помощта на диетолог.

В периода на възстановяване е важно да се извършват необходимите упражнения, които са насочени към укрепване на мускулите на ректума и сфинктера. Извършването на специална гимнастика ще предотврати появата на инконтиненция на изпражненията, ще помогне за установяване на сексуален живот и нормална функция на органите.

Отзиви за операцията и възстановяването след нея

Преглед номер 1

Имах тумор в долната част на ректума. Операцията беше планирана за сериозна и радикална. В коремната стена беше поставена колостомия. Възстановяването след операцията отне много усилия, пари и време.

Изминаха три години от операцията. Постоянно преминавам всички необходими тестове и подлагам редовни прегледи. Засега не са установени усложнения. Затова съм благодарен на лекарите за положителния резултат..

Кирил, 49 г. - Казан

Преглед номер 2

Направена е дупка и след отстраняване на ректалния тумор. Лекарят ми обясни, че само без колостомия, само в няколко случая се възстановяват чревните функции. След това е извършена операция за затваряне на стомата. Пет години не помня операцията. Заедно с хирурзите успях да победя болестта! Но все пак спазвам диета и се опитвам да се лекувам в санаториумите веднъж годишно.

Анатолий, 52 години - Санкт Петербург

Преглед номер 3

Майка ми имаше тумор в ректума, отстранен, когато беше на 65 години. Преди операцията тя не получи никаква радиация. Стомата в корема също не беше отстранена и чревните функции се подобриха доста бързо.

Семейството ни твърдо вярваше в успеха на операцията. Днес минаха два месеца от операцията. Мама се чувства отлично, ходи с пръчка, яде варени ястия с ниско съдържание на мазнини и пресни зеленчуци.

Рак на ректума след операция

Основното лечение на рак на ректума е операцията. В борбата с туморите съвременната онкология комбинира няколко метода на лечение. Понякога може да се назначава химиорадиотерапия преди операция, за да се справи с болестта. Операцията за отстраняване на злокачествен тумор е най-ефективният, макар и радикален метод за лечение на това заболяване. Много пациенти се интересуват от въпроса за процента на преживяемост след операция. Колко хора живеят след операция за рак на ректума и какъв трябва да бъде периодът на възстановяване, за да бъде напълно победена болестта?

Преди да отговорите на тези въпроси, трябва да знаете кои хирургични методи се използват при лечението на рак на ректума, техните специфики, както и правилата за рехабилитация.

В момента лекарите за рак на ректума предписват 2 вида хирургични методи на лечение, които са разделени на палиативни и радикални. Първите са насочени към подобряване на благосъстоянието и качеството на живот на пациентите. Радикална операция за отстраняване на рак на ректума може да елиминира развиващите се новообразувания и метастази. Ако вземем предвид хирургическата техника на такава операция, тогава този метод е доста сложен в медицината..

Болният орган е разположен в самите дълбочини на малкия таз и е прикрепен към сакрума. В близост до ректума се намират големи кръвоносни съдове, които доставят кръв в уретерите и краката. Нервите, разположени в близост до ректума, контролират дейността на пикочните и репродуктивните системи. Към днешна дата са разработени няколко метода за радикална хирургия:

Предна резекция.

Такава операция се предписва, когато туморът е локализиран в горната част на ректума. Хирургът прави разрез в долната част на корема и премахва съединението на сигмоидното дебело черво и ректума. Както знаете, по време на операцията също се елиминират туморните и прилежащите здрави тъкани..

Ниска резекция.

Операцията се извършва, когато има тумор в средната и долната част на червата. Този метод се нарича тотална мезоректумектомия и се счита в медицината като стандартен метод за отстраняване на неоплазмите в тези области на ректума. С такава операция лекарят извършва почти пълно отстраняване на ректума.

Коремна перинеална екстирпация.

Операцията започва с два разреза - в корема и перинеума. Методът е насочен към отстраняване на ректума, области на аналния канал и околните тъкани.

Локалната резекция премахва малки тумори в първия стадий на рак на ректума. За неговото прилагане се използва ендоскоп - медицински инструмент с малка камера. Тази ендоскопска микрохирургия ви позволява успешно да се справите с неоплазмите в основните етапи на заболяването. В случай, че туморът е близо до ануса, ендоскопът може да не се използва от хирурга. Хирурзите отстраняват злокачествен тумор от пациент директно с помощта на хирургически инструменти, които се поставят през ануса.

В съвременната медицина съществуват и нови методи за хирургично лечение на рак на ректума. Те ви позволяват да запазите сфинктера на органа, затова драстичните мерки рядко се използват в хирургията. Един от тези методи е трансанална ексцизия.

Методът се използва за елиминиране на малки тумори, които са локализирани в долната част на ректума. За извършване на операцията се използва специално оборудване и медицински инструменти. Те ви позволяват да елиминирате малки участъци на ректума и да запазите околната тъкан. Тази операция се извършва без отстраняване на лимфните възли..

Злокачествен тумор на ректума също може да бъде отстранен с отворена лапароскопия. При лапароскопската техника хирургът прави няколко малки разреза в коремната кухина. Лапароскоп с камера, която е оборудвана с осветление, се вкарва в органа през един разрез. През останалите разрези се въвеждат хирургически инструменти за отстраняване на тумора. Лапароскопията се различава от коремните операции в бърз период на възстановяване и в техниката на хирургическа интервенция.

Веднага след операцията много пациенти имат специална стома за екскреция. Само по себе си това е изкуствен отвор в корема, към който е прикрепен съд за събиране на изпражнения. Стомата се извършва от открита област на червата. Дупката може да бъде временна или постоянно. Временна стома се създава от хирурзите, за да лекуват ректума след ректална операция. Този вид дупка, създадена за известно време, се затваря от хирурзите след няколко месеца. Постоянен отвор е необходим само ако туморът е бил близо до ануса, тоест достатъчно ниско в ректума.

В случай, че ракът засяга органите, разположени в близост до ректума, се извършват обширни операции за отстраняване на тумора - тазова екстентерация, която включва задължителното отстраняване на пикочния мехур и дори гениталиите..

Понякога ракът може да създаде обструкция в червата, блокирайки органа и причинявайки повръщане и болка. В такава ситуация се използва стентиране или хирургическа интервенция. По време на стентирането в блокираната зона се вкарва колоноскоп, за да държи дебелото черво отворено. При оперативния метод блокираната зона се отстранява от хирурга, след което се създава временна стома.

Подготовка за операция за отстраняване на рак на ректума

Хирургията за рак на ректума изисква задължителна подготовка. В деня преди хирургическата интервенция се извършва цялостно очистване на червата от изпражненията. Тези действия са необходими, така че бактериалното съдържание на червата да не попадне в перитонеума по време на операцията и да не предизвика супурация в следоперативния период. В тежки случаи, когато инфекция навлезе в коремната кухина, може да се развие такова опасно усложнение като перитонит..

При подготовката за радикална операция, лекарят може да предпише определени лекарства, които могат да прочистят червата. Не можете да откажете да приемете тези средства. Важно е стриктно да спазвате всички медицински препоръки преди операцията - приемайте нужното количество течност, не яжте и т.н..

Възстановяване след операция

Болнична рехабилитация

Хирургическата интервенция за отстраняване на рак изисква спазване на всички медицински препоръки през периода на възстановяване. Хирургията за отстраняване на рак на ректума подобрява качеството на живот на болни хора и увеличава процента на оцеляване на заболяването. Днес хирурзите са фокусирани върху провеждането на методи за запазване на органи и се стремят да сведат до минимум различни функционални нарушения на организма след операцията. Междуребрената анастомоза поддържа приемствеността на червата и сфинктера. В този случай стомата не се отстранява към чревната стена..

Възстановяването на тялото започва при интензивни грижи. Под наблюдението на персонала пациентът се отклонява от упойката. Медицинският контрол ще спре възможните усложнения и ще предотврати кървенето. На втория ден след операцията лекарят ви позволява да седнете. В никакъв случай не трябва да отказвате и да продължите да лъжете.

След операцията коремната болка и дискомфортът се облекчават чрез приемане на аналгетици. Всички неразположения трябва да бъдат докладвани на медицинския персонал. Приемът на лекарства ще помогне за облекчаване на състоянието. Лекарят може да предпише спинална или епидурална анестезия с инжекции. Облекчаващи болката също могат да се инжектират в тялото с помощта на IV. В областта на операционната рана може да се постави специален дренаж, който е предназначен за източване на излишната течност. Няколко дни по-късно той е отстранен.

Можете да ядете и пиете самостоятелно два до три дни след операцията. Храната задължително трябва да се състои само от полутечни зърнени храни и пюрирани супи. Храната трябва да е без мазнини.

На петия ден лекарят позволява движение. За изцеление на червата трябва да носите специална превръзка. Такова устройство е необходимо за намаляване на натоварването на коремните мускули. Превръзката позволява също равномерен натиск в коремната кухина и насърчава ефективното заздравяване на постоперативните конци.

Ако имате изкуствен отвор (стома), той ще се подуе в първите дни. Въпреки това, след няколко седмици, стомата се свива и свива. Обикновено престой в болница след операция не отнема повече от седем дни. Ако хирургът е поставил клипове или конци върху операционната рана, те се отстраняват след десет дни.

Домашна рехабилитация: важни точки

Хирургията за отстраняване на рак на ректума е основна хирургична процедура. След излизането от клиниката е много важно да насочите вниманието си към избягване на стрес върху храносмилателния тракт. Трябва да спазвате специална диета. Храни с високо съдържание на фибри, пресни зеленчуци и плодове и големи парчета храна са изключени от ежедневната диета. В никакъв случай не трябва да ядете различни пушени меса и пържени храни. Менюто трябва да се състои от зърнени храни, супи от пюре и варени зеленчукови ястия.

Много пациенти съобщават за значителни промени във функцията на червата след ректална операция. Особено много време за пълно възстановяване е необходимо при извършване на тотална мезоректумектомия. При такава сложна операция червата се възстановяват едва след няколко месеца. След операция са възможни диария, увеличен брой движения на червата, фекална инконтиненция и чревна задръжка. Предоперативната лъчева терапия също може да повлияе на работата на органите..

С течение на времето нарушенията във функцията на червата преминават. Редовният прием на храна на малки, чести порции ще позволи да се възстанови дейността на органа. Важно е също да пиете много течности всеки ден. За бързо оздравяване трябва да ядете протеинови храни - месо, риба, яйца. Общото хранене трябва да бъде добре балансирано.

Ако се появи диария, яжте храни с ниско съдържание на фибри. С течение на времето диетата се възстановява напълно и в менюто постепенно се въвеждат продукти, които преди това биха могли да причинят сериозни проблеми във функционирането на органа. Ако поддържате същата диета, трябва да потърсите помощта на диетолог.

В периода на възстановяване е важно да се извършват необходимите упражнения, които са насочени към укрепване на мускулите на ректума и сфинктера. Извършването на специална гимнастика ще предотврати появата на инконтиненция на изпражненията, ще помогне за установяване на сексуален живот и нормална функция на органите.

Отзиви за операцията и възстановяването след нея

Преглед номер 1

Имах тумор в долната част на ректума. Операцията беше планирана за сериозна и радикална. В коремната стена беше поставена колостомия. Възстановяването след операцията отне много усилия, пари и време.

Изминаха три години от операцията. Постоянно преминавам всички необходими тестове и подлагам редовни прегледи. Засега не са установени усложнения. Затова съм благодарен на лекарите за положителния резултат..

Кирил, 49 г. - Казан

Преглед номер 2

Направена е дупка и след отстраняване на ректалния тумор. Лекарят ми обясни, че само без колостомия, само в няколко случая се възстановяват чревните функции. След това е извършена операция за затваряне на стомата. Пет години не помня операцията. Заедно с хирурзите успях да победя болестта! Но все пак спазвам диета и се опитвам да се лекувам в санаториумите веднъж годишно.

Анатолий, 52 години - Санкт Петербург

Преглед номер 3

Майка ми имаше тумор в ректума, отстранен, когато беше на 65 години. Преди операцията тя не получи никаква радиация. Стомата в корема също не беше отстранена и чревните функции се подобриха доста бързо.

Семейството ни твърдо вярваше в успеха на операцията. Днес минаха два месеца от операцията. Мама се чувства отлично, ходи с пръчка, яде варени ястия с ниско съдържание на мазнини и пресни зеленчуци.

Ирина, на 33 години - Новосибирск

Основата на лечението на рак на ректума е хирургичното изрязване на засегнатия сегмент на червата заедно с тумора. В по-късните етапи на чревната злокачествена онкология се използват комбинирани методи на терапия с йонизиращо лъчение и цитостатични лекарства.

Пациентите, претърпели резекция на червата, са изправени пред постоперативни усложнения и възможна смърт. Ракът на ректума след операция може да бъде придружен от инфекциозни усложнения под формата на инфекция на рани или абсцеси на коремната кухина. В следоперативния период също могат да се появят функционални разстройства, инконтиненция на урината (особено след лъчева терапия), сексуални дисфункции и нарушения във функционирането на автономната нервна система. По-нататък по-подробно.

Лечение на рак на ректума след операция

Лечението на рака след операция с диагноза рак на ректума (или повтаряща се злокачествена лезия на ректума) се свежда до облекчаване на симптомите и удължаване на живота на пациента.

Опции за лечение на повтарящ се рак на ректума:

Хирургическата интервенция за лечение на локален рецидив на заболяването се използва, когато туморът е локализиран на първоначалното си място. В някои случаи се препоръчва хирургическа намеса в случай на метастази в отдалечени органи и телесни системи. Видът и степента на операция зависи от стадия и степента на онкологията.

По принцип методът на излагане на химикали върху туморния процес се използва преди или след операцията. Целта на химиотерапията е да намали размера и да забави растежа на злокачествените тумори..

Облъчването на раковите клетки с високо активна радиация може да засили ефекта от химиотерапията, да спре растежа на тумора, да намали болковия симптом, да контролира кървенето в ректума и също така да помогне на човек да се подложи на операция с най-малък брой усложнения.

Хранене след отстраняване на рак на ректума

След радикална операция много пациенти ядат приблизително същата храна като преди операцията. Някои храни обаче могат да причинят дискомфорт и затова трябва да бъдат включени в ежедневната диета само 2-3 месеца след операцията..

Ракът на ректума, храната след операция, без да се спазва специална диета, може да провокира следните нарушения на храносмилателната система:

Диспептичните симптоми в стомашно-чревния тракт след операция на рак на ректума се дължат на намалена абсорбция на вода и наличието на ниско количество хранителни вещества в червата. Тъй като хирургичните методи за лечение на ректалната онкология включват отстраняване на част от чревната система, като същевременно се намалява зоната на абсорбция на химични елементи, почти всички оперирани пациенти са изправени пред диария в ранните периоди на рехабилитация.

Храни, които допринасят за развитието на следоперативна диария:

Пикантни и мазни храни. Кофеинови напитки като кафе, чай и газирани безалкохолни напитки. Изкуствени подсладители. Цитрусови плодове (портокали, грейпфрути). Пуканки и ядки. Суровите плодове и зеленчуци, с изключение на ябълките, са напълно безопасни за ядене. Храни с високо съдържание на фибри (трици, пълнозърнести храни, сини сливи и сок от сливи). Всички готови ястия при високи или ниски температури на готвене. Мляко и други ферментирали млечни продукти. алкохол.

Ако се появи диария, се препоръчва да се избягват храни, които провокират диария, а също и да се пие много вода, за да се предотврати дехидратацията. През такъв период калийът се измива активно от организма и за попълване на резервите му е необходимо да се използват следните продукти: банани, кайсии, праскови, картофи, пъпеши, индийско орехче, аспержи, леща, сладки картофи и лечебна сола минерални води.

Фактори, допринасящи за образуването на запек:

Чревна непроходимост. Тумори, които притискат нервните окончания в чревния тракт. колостомия Определени видове лекарства за химиотерапия.

Възможни превантивни мерки:

Пийте поне 6-8 чаши течност на ден. Включете в ежедневната си диета храни с високо съдържание на фибри, пресни плодове, зеленчуци и хляб. Увеличете физическата активност. Възможно е използването на леки слабителни средства. Стомашно дразнене

Някои хранителни продукти се усвояват трудно или нямат време да се разпаднат в колостомични торбички. И така те могат да раздразнят стените на стомата. На пациентите не се препоръчва да консумират:

Храни за семена като малини, ягоди и домати. Ядки, пуканки и кокосови орехи. Плътни зеленчуци и плодове. Газове

Онкологията на ректума след операция и в следоперативния период може да бъде придружена от прекомерно производство на газове.

Газообразуващи продукти:

Яйца. Грах и боб. Определени зеленчуци (броколи, брюкселско зеле, царевица, краставици, зелени чушки, лук, ряпа, тиква). Пъпеши. Сини сливи. Риба. Сирена. Бира.

Също така, за пациенти с рак с диагноза рак на ректума, след операция не се препоръчва да дъвчат с отворена уста, да говорят по време на хранене, да пият през сламка, да дъвчат дъвка, да пушат.

Появата на неприятни миризми при хора с костен мозък, като правило, е свързана с употребата на такива храни: лук, чесън, аспержи, зеле, ряпа, яйца.

Ракът на ректума след операция може да продължи с или без усложнения.

Рак на ректума след операция - плавен курс

Дълбоките тампони не се отстраняват без специални индикации в рамките на 7-9 дни. Докато се намокри, превръзката се сменя на тампони. Ако раната не е била заразена по време на операцията, към този момент тя е покрита с добри гранули и впоследствие лекува без усложнения. След отстраняване на първите тампони от сакралната кухина при липса на гной върху тях е по-добре да не се въвеждат нови, за да не се получи вторична инфекция. В продължение на 5 дни пациентите се инжектират интрамускулно с пеницилин. Преди да премахнете шевовете, яжте течна храна, 5 капки три пъти на ден тинктура от опиум, за да запазите изпражненията. След отстраняване на шевовете се дава слабително средство преди отстраняването на тампоните. При добър ход на процеса на раниране пациентите не остават в леглото дълго време; с увеличаване на силата им те започват да ходят, което има благоприятен ефект върху състоянието им.

Рак на ректума след операция, обременен с усложнения

Едно от усложненията след операцията е кървенето, понякога животозастрашаващо. При наличие на инфилтрати поради увреждане на лимфните възли в областта на разклоняване на хипогастралните съдове може да възникне венозно кървене, което е трудно да се спре.

Опасността след операция за рак на ректума е шок: пациентите често умират. Температурата не е висока, но пулсът винаги е бърз, едва забележим. Редица онколози смятат, че реакцията се основава на инфекция, която все още няма време да се прояви чрез външни признаци и пациентите умират от интоксикация. За лечение, в допълнение към лекарства за сърце, трябва да се прелее значително количество кръв (до 1000 мл).

Най-честата опасност при рак на ректума след операция е инфекция на раната (септичен перитонит, тазов ретроперитонеален целулит и сепсис), поради което по време на операцията е необходимо особено да се наблюдава асепсис и да се вземат всички мерки, за да се предотврати навлизането на чревното съдържание в раната. Преди това повечето пациенти са починали след операция от инфекция (в Кохер при 75% от смъртните случаи, в Хохенег - 64,7%, в Черни - 60,7%).

Характерна особеност на тези гнойни процеси след операцията е наличието на газ, произведен от Escherichia coli, често заедно с други микроби, а тъканите лесно претърпяха некроза, раните бяха слабо гранулирани, развитите гранулации се разпаднаха, газът се разпространи по подкожната и субперитонеалната тъкан по една или друга дължина.

В момента, след операция за рак на ректума, такива флегмони са рядкост. С развитието им е необходимо широко да се отвори раната и свободно да се извърши с марлеви тампони с пеницилин или мехлем, да се проведе антибиотична терапия.

При операции, използващи комбинирания коремно-перинеален метод, гнойни процеси в рани и коремна кухина са редки. Въпреки това, при комбинирана резекция на ректума, когато централният му край е спуснат към перинеума и преминава през запазения затварящ апарат на ануса, е възможна некроза на края на червата. Тогава съдържанието на червата ще се излее в тазовата кухина и не само се губи перспективата за запазване функцията на затварящия апарат, но и се създава заплахата от развитие на тазови флегмони и сепсис. Нередуцируемата дебелото черво трябва да бъде добре подхранена и да достигне до ануса, без напрежение, в противен случай е по-добре да откажете запазването на ануса и да приключите операцията с ампутация с налагането на неестествен анус.

Наблюдава се при рак на ректума след операция и некроза на ръбовете на кожната рана, което може да бъде причинено от трофични разстройства поради увреждане на нервните корени по време на резекция на сакрума или поради съдова тромбоза. При подобни пациенти се наблюдава развитие на пролежни пролези, които могат да доведат до смърт. За да се избегне подобно усложнение, пациентите след операция трябва да бъдат държани от двете страни, често да променят позицията си и да поставят въздушни възглавници. Понякога се появява спазъм на мястото на шевовете върху серозната мембрана и парализа на горната част на тънките черва. Такива спазми могат да възникнат от дразнене на червата с йодирани кетгутови шевове, наложени върху перитонеума, евентуално останалите кръгли червеи, които често причиняват спастична обструкция, травма при преместване на чревните бримки също може да доведе до парализа.

Често с рак на ректума след операция се наблюдават усложнения от пикочните пътища. Ако пикочният мехур или канал са ранени, отворът на раната трябва да бъде зашит и да се постави катетър. Шевовете по пикочния мехур понякога не се задържат и урината започва да прониква в раната, развиват се цистит и възходящ пиелонефрит.

При рак на ректума след операция често се наблюдава задържане на урина и пациентите често не се оплакват от него. Необходимо е изкуствено отстраняване на урината не по-рано от 10 часа след операцията; това трябва да се прави най-малко 3 пъти на ден, тъй като в противен случай пикочният мехур се разтяга и губи способността си да се свие. Урината в него се разлага и става лесно заразена, особено ако не се наблюдава асепсия в момента на нейната екскреция. Всеки лекар трябва да научи, че когато се отделя урина, трябва да се наблюдава асепсия, тъй като ако се наруши, ще последват цистит и пиелонефрит. Един пациент, наблюдаван от В.Р. Брайцев, почина от възходящ пиелонефрит по време на безупречното зарастване на сакралната рана. В случай на цистит е необходимо ежедневно промиване на пикочния мехур с топъл физиологичен разтвор, инжектиране на разтвор на пеницилин в него или налагане на надглазнична фистула с дренажен дренаж и интрамускулно инжектиране на пеницилин.

Със задържане на урина след екстирпация на червата, очевидно става дума за рефлекторни влияния от перинеалната рана, тъй като пикочният мехур и ректума са свързани с общ център на инервация.

Задържането на урина при правилна катетеризация отминава бързо, но понякога нормалното уриниране се възстановява след месец или повече. Понякога има стесняване на ануса поради рубцелни промени. Те се лекуват с bougienage или се изрязват белезите и се възстановява правилната връзка на червата с ръба на кожния разрез..

Когато след ампутация на ректума той е зашит в рана в перинеума или в областта на сакрума, обикновено се появява пълна фекална инконтиненция. При някои пациенти, с помощта на диета, употребата на опиум, лаксативи, клизми се постига значително подобрение на състоянието им; понякога използването на обтуратори, възглавници и други устройства помага.

Ако след ампутация горният край на ректума се пренесе в перинеума без запазване на затварящия апарат, може да се появи чревен пролапс. То е резултат от разхлабване на тазовото дъно, нарушаване на естествените връзки и отсъствие на пулпа и опукване на новообразувания анус. Пролапсът на червата се благоприятства от напрежението на коремната преса. Използването на обтуратор понякога намалява страданието, но пролапсът може да бъде елиминиран само чрез подходящи операции. След като раната зарасне, чревното пролапс, като правило, не настъпва и лигавицата здраво расте заедно с мускула.

Това са основните незабавни и по-далечни усложнения на рака на ректума след операция, но това, разбира се, не изчерпва цялата патология след тази сложна хирургическа интервенция..

Ракът на ректума и дебелото черво заема 3-то място в света по честота сред всички видове злокачествени тумори. В Русия честотата е по-висока при мъжете (5,3% в сравнение с други онкологични пациенти), при жените тази цифра е 4,7%. Съвременните направления в лечението на това заболяване са насочени към максимално запазване на функционалността на органа. По-специално, това се постига чрез въвеждане на лапароскопски технологии на практика, разширяване на списъка с показания за щадящи сфинктер операции при наличие на ниско разположени неоплазми.

Диагностични характеристики

Ракът на ректума е злокачествена неоплазма, която се развива от клетките на вътрешната лигавица на органа. Като правило, той се локализира на 15 см от ануса. Колкото по-висока е степента на увреждане, толкова по-голям е рискът от покълване на метастази, в частност, в най-близките лимфни възли.

Нивото на злокачественост се определя чрез диференциране (колкото по-висока е стойността, толкова по-малка е опасността):

висока (повече от 95% от новообразувания са жлезисти структури); умерени (те заемат 50-95% от туморните клетки); слабо диференцирани (5-50%, често повече от половината от неоплазмата е извънклетъчна слуз); недиференцирана (определена в по-малко от 5%).

За определяне на стадия на заболяването и създаване на ефективна тактика на лечение се използват различни диагностични методи:

разпит на пациента, анализ на симптомите; колоноскопия (изследване на вътрешната повърхност на органа със специална сонда; позволява ви да видите тумора, да оцените неговия размер, местоположение, заплахата от усложнения, да вземете тъканна проба за изследване - поне 3-5 проби); ЯМР на малкия таз (магнитният резонанс помага да се видят патологии в меките тъкани с помощта на магнитни вълни; трябва да се направи преди химиотерапия, операция, за да се види степента и дълбочината на тумора, да се оцени състоянието на лимфните възли); Ултразвук; CT - компютърна томография на коремните органи с венозен контраст (въвеждането на специално вещество помага да се види минималната неоплазма, наличието на кръвен поток в тяхната структура); рентгенография на гръдния кош; клиничен, биохимичен кръвен тест; ЕКГ (изследване на електрическите полета, които се образуват по време на работата на сърцето); анализ за раков антиген CEA, CA 19.9.

Съвет: как да се подготвим за колоноскопия? 3 дни преди процедурата трябва да спазвате диета без шлаки. Процедурата се провежда на празен стомах, сутрин, като правило, под венозна анестезия. Преди това пациентът трябва да почисти червата, ако препоръча лекарят, той приема специален лекарствен разтвор.

По време на подготовката за операцията могат да се направят допълнителни диагностични тестове: Доплеров ултразвук (ултразвуково изследване на кръвоносните съдове) на шията, долните крайници, оценка на кръвосъсирването, ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето), назначаване на консултация с кардиолог, невропатолог, ендокринолог.

Методи за лечение

Рак на ректума

Основният метод на лечение на пациенти с рак на ректума е операцията. В ранните етапи на развитието на болестта е възможно частично отстраняване на органа с максимално запазване на функционалността без използване на комбинирани методи. В този случай размерът на неоплазмата не надвишава 3 см, а болестта засяга не повече от 30% от обиколката на органа..

Ако туморът е разположен в средната, долната част на червата, в повечето случаи се извършва тотална резекция (мезоректумектомия, когато се изрязва самият орган, аналният канал, сфинктерът, се прилага колостомия - част от дебелото черво се отстранява хирургично за източване на червата). По-нежните оперативни формати включват частично извличане на тъканите.

Основната последица от отстраняването на дебелото черво е промяна през целия живот в стила и качеството на живот (строга диета; костният прекъсвач играе ролята на ануса, а дебелото черво поема функциите на ректума: натрупването и задържането на изпражненията). Интервенцията се извършва по метода на лапароскопията (чрез пункции в коремната кухина) или във формата на "отворени" операции, когато се прави разрез в коремната кухина.

По време на лечението на рак на етап 2-3, задължително се използват възможностите за химиотерапия (лъчение) на гама-терапевтични устройства. Ако неоплазмата е неподвижна, прераснала в съседни органи и тъкани, резекция или отстраняване на неоплазмата в повечето случаи е невъзможно. В този случай на пациентите се предписва лъчева и химиотерапия. След 6-8 седмици се препоръчва ЯМР на таза, за да се оцени оперативността на неоплазмата. Тогава се провежда или радикално хирургично лечение, или поддържаща (палиативна) терапия, продължение на лъчевата терапия.

Важно е да запомните, че интервенцията трябва да се извърши веднага щом туморът, метастазите станат оперативни, тъй като продължителното излагане на химиотерапевтично лечение има токсичен ефект върху черния дроб, маскира някои от метастазите, които не могат да се видят по време на лапароскопия. През периода след операцията на червата се обръща специално внимание на възстановяването на метаболизма, елиминирането на хранителните дефицити.

В края на хирургичното лечение могат да възникнат усложнения: синдром на болка, перфорация (образуване на проходен отвор в стената на дебелото черво), кървене, чревна непроходимост. За да се следи състоянието на здравето, е необходимо редовно наблюдение: първите 2 години - веднъж на шест месеца, след това - веднъж годишно. Специалистите провеждат клинични, лабораторни изследвания, колоноскопия, белодробни рентгенови лъчи, ултразвук на корема, КТ.

Съвет: храненето след операция на червата за онкология трябва да бъде лечебно, да направи процеса на храносмилане най-ефективен, засилвайки ролята на червата. Храната се приема строго според часовника, според определена диета и това насърчава изпразването. По-добре е да изключите от менюто силен чай, кафе, ориз, бял хляб, извара, тънки супи, желе и да се споразумеете за оптималната версия на менюто си с вашия лекар.

Прогнози за оцеляване след рак на ректума

Преживяемостта след чревна онкология до голяма степен зависи от навременното търсене на помощ

Преживяемостта е традиционен показател за ефективността на лечението в онкологията. Прогнозата директно зависи от дълбочината на увреждане на тъканите, наличието на метастази в лимфните възли.

Колко дълго живеят след подобна интервенция? Най-високи са шансовете за тези, които са идентифицирали и започнали лечението на онкологично заболяване на ранен етап. В този случай лекарите прогнозират 5-годишна преживяемост за 90% от пациентите. Дори ако туморът провокира метастази в белите дробове, черния дроб, при условие че се провежда своевременно химиотерапевтично и хирургично лечение, 5-годишна преживяемост се регистрира при 30-50% от пациентите. Средно тези, които са болни за първи път, имат следната прогноза за продължителност на живота - 46% живеят за 1 година, 54% за около 5 години.

Ракът на ректума с право се счита за един от най-опасните ракови заболявания. Операция за отстраняване на тумор в която и да е част от червата е насочена преди всичко към спасяването на живота. Той променя живота на пациента завинаги и го кара да промени навиците, хобитата си, да се приспособи към работата на тялото в нов режим. За да се предотврати рецидив, пациентът трябва редовно да се подлага на необходимите прегледи и да следва препоръките на лекарите.

Съветваме ви да прочетете: средства за прочистване на червата преди операцията

Видео

Внимание! Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Не забравяйте да се консултирате с лекар!