Основен

Предотвратяване

Лимфостаза на ръката след отстраняване на гърдата?

Здравейте скъпи читатели. Днешната ни тема е лимфостаза на ръката след отстраняване на гърдата. Какво е лимфостаза, защо неприятностите на жените след мастектомия не свършват и какво да правят в тази ситуация. Ще разгледаме тези проблеми днес като част от нашата статия..

Лимфостаза или елефантиаза след мастектомия: причини

Патологията се нарича лимфедема, лимфостаза или елефантиаза. Под лимфедем медицинската наука означава натрупване на богат на протеини ексудат в интерстициума поради нарушаване на транспортирането на един от биологичните течности в тялото (лимфа).

Лимфната циркулация е нарушена поради тотална мастектомия (процедурата включва млечната жлеза и аксиларните лимфни възли). Такава операция води до нарушаване на транспорта на лимфата и нейния застой. В резултат горните крайници (крайникът от страната на интервенцията за едностранна мастектомия) набъбват.

Отокът на горните крайници се държи различно при различните пациенти. При някои тя отминава след няколко месеца, в други се хронизира.

Признаци на патология

При рак с метастази до 70% от пациентите изпитват лимфостаза. Водещият визуален симптом на патологията - увеличаване на обема на крайниците, е очевиден. Освен това има по-малко забележими, но неприятни и дори опасни признаци и прояви на болестта:

• уплътняване на подкожния тъканен слой;
• груба кожа, хиперкератоза;
• нарушение на храненето на тъканите, като резултат - появата на пукнатини и язви.

Хипертрофията на крайниците не е само физическо увреждане, което причинява дискомфорт. Прогресирането на заболяването води до влошаване на емоционалното състояние на пациента. Развитието на заболяването води до увреждане на пациентите. Тези пациенти са включени в рисковата група за развитие на лимфосаркома. Пациентите с хронична лимфостаза по-често се сблъскват с рецидив на рак.

Етапи на лимфедема

Обичайно е да се разграничават 3 етапа на патологията:

1. Леко и непостоянно уголемяване на горния крайник. Ръката набъбва вечер, до сутринта подуването "изчезва". Състоянието е обратимо, съединителната тъкан не е хипертрофирана. Компетентното лечение избягва елефантиазата. На този етап консултациите със специалист са рядкост.
2. На този етап съединителната тъкан расте, подуването е изразено, пациентът изпитва болка и затруднения при движение. Състоянието е необратимо. Дългосрочно лечение. На този етап пациентите масово се обръщат към лекаря..
3. Отокът е постоянен, изразен, движението е затруднено. Отбелязва се фиброза, деформираща лимфните торбички и кисти в засегнатата област. Elephantiasis. Крайникът е практически неподвижен, по кожата се виждат пукнатини и язви. Късната лимфостаза се лекува слабо. Невъзможно е напълно да се обърне процеса.

Най-тежкото усложнение на лимфостазата е сепсисът. В допълнение, третият стадий на заболяването е придружен от DOA (деформиращ остеоартрит) и контрактури, екзематозни лезии и еризипели..

Диагностика на заболяването

Въпреки очевидната очевидност на диагнозата, преди назначаването на лечение флебологът или лимфологът трябва да изключи: белодробна патология, сърдечни заболявания, неоплазми в скелетната система на пациента. Основните методи, използвани за диагностициране на лимфедем са:

• Рентген с контраст;
• lymphoscintigraphy;
• Ултразвук и ултразвук;
• ЯМР и КТ с контраст.

Моля, обърнете внимание: Директната лимфография с контраст не е разрешена!

Терапевтична линия

Основната линия в лечението на лимфостазата е CPFT или сложна деконгестантна физикална терапия. Допълнителната терапия е медикаменти.

Това е група методи, включващи:

• ръчен лимфен дренаж (специализиран масаж или самомасаж, използван за източване на лимфа от засегнатия крайник);
• превръзка на крайниците (използване на ролки и закрепване на ръката в повдигнато положение);
• носенето на компресионно бельо (компресията със специален трикотаж осигурява лимфен дренаж през целия период на носенето му);
• Упражнения терапия;
• използване на външни методи и продукти за грижа за кожата.

При елефантиаза се препоръчва внимателна грижа за кожата и нейните придатъци върху засегнатия крайник (хардуерен маникюр със специални средства), лечение с антимикотици, за да се избегнат гъбични кожни лезии. Кожата се третира с външни средства, предназначени за подобряване на регенерацията на тъканите (Actovegin, Solcoseryl). Необходима е диета без сол.

Медикаментозна част от лечението

За лечение на болестта могат да се предписват флеботоници и ангиопротектори, диуретици и ензими, витаминни препарати. Ако лечението е неефективно, може да се посочи операция.

С развитието на лимфедема най-доброто решение е да се свържете със специална клиника по лимфология..

Народни средства

Когато решите да се възползвате от лечебните свойства на даровете на природата, не пренебрегвайте посещенията на лекар и медицинските лечения. Народните средства, приемливи за следозлокатна следоперативна лимфостаза, включват:

• диуретични билкови отвари (отвара от дива роза или листа от касис);
• средства, които подобряват лимфния поток (сок от цвекло);
• външни средства под формата на лосиони (лосиони с настърган картоф, кисели краставички и брезови листа).

На това се сбогуваме с вас. Надяваме се, че нашата статия е била полезна за вас. И ще разгледате нашия сайт повече от веднъж, канете приятелите си с помощта на бутона „Сподели“.

Лимфостаза на ръката след отстраняване на млечната жлеза в традиционната медицина

Лимфата е специфично вещество, което осигурява изтичането на течност от междуклетъчното пространство в човешкото тяло. Ако лимфните канали са нарушени по някаква причина, изтичането на течност също се нарушава, което неизбежно причинява застой, придружен от оток и болка. Това заболяване се нарича лимфостаза..

Доста често се появява след мастектомия - отстраняване на гърдата (при наличие на злокачествен тумор). При такава операция лимфните възли често се отстраняват под ръка. Как да лекувате лимфостаза на ръката след мастектомия - на първо място, трябва да се свържете с онколог, който проверява дали има рецидив на онкологичното заболяване. Ако отокът отшуми след няколко месеца, тогава това беше постмастектомична лимфостаза. Ако не, тогава говорим за патология, наречена "лимфедем", която може да остане завинаги. В допълнение към лекарственото лечение за ръчна лимфостаза след мастектомия са показани масаж, гимнастика, диета, физиотерапия. Помогнете за нормализиране на лимфния дренаж и народни средства.

Причини за заболяване на лимфостазата на ръцете

Необходимо е премахване на лимфните възли заедно с млечната жлеза, тъй като има възможност за наличието на ракови клетки в тях. Това намалява вероятността от рецидив на рак. Лимфната система обаче продължава да работи, в резултат на което лимфата може да започне да се натрупва в рамото и ръката, с течение на времето се появяват първите симптоми на лимфостаза.

Признаци

Проявата на симптомите зависи от стадия на заболяването:

• първият етап се характеризира с леко подуване на ръката сутрин;
• на втория етап отокът се увеличава значително и причинява осезаема болка, ограничаване на подвижността на ставите;
• на третия етап отокът се развива в елефантиаза на ръката (пролиферация на съединителна тъкан), могат да се появят симптоми на трофична язва и еризипела.

Лечение на болестта у дома

Лимфостазата на ръката след отстраняване на млечната жлеза, която се прояви след операция, реагира добре на лечението. Важно е да го започнете навреме. Съветите на традиционните лечители, които ще кандидатствате за лечение, трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар..

• Мед-чесън лек: смесете заедно 0,3 кг мед и нарязан чесън. Оставете композицията за една седмица на тъмно. Консумирайте три пъти всеки ден по 1 супена лъжица. л. 2 месеца.
• Компрес с лук: изпечете лука във фурната, омесете и комбинирайте с 1 с.л. л. брезов катран. Нанесете лекарството върху марля и направете компрес. Курс - 2 месеца.
• Билкова инфузия 1: вземете в равни части кората на дъб и бреза, безсмъртница, астрагал, добавете 2 кестена. Поставете половин чаша от сместа в 1 литър преварена вода, изчакайте малко. Пийте 0,1 л четири пъти на ден.
  
• Билкова инфузия 2: смесете корени от глухарче, листа от трилистник и безцветни цветя в съотношение 1: 1: 2. 1 супена лъжица. л. изсипете средствата в 0,4 литра вряла вода, изчакайте 6 часа. Филтрирайте, пийте 0,1 л. 4 пъти на ден.
• Билкова инфузия 3: Смесете равни количества трева от вереск и стоманени корени. 1 супена лъжица. л. изсипете 0,3 литра вряла вода. Гответе 3 минути. Оставете да изстине, филтрирайте. Пийте 3 с.л. л. три пъти на ден - 10 дни. Повторете след 5 дни.
• Бульон от върбен чай: 1 ч.л., млади изсушени листа, варете в 0,2 л вряща вода за 10 минути. Пийте няколко пъти на ден (общ обем - до 1 литър).
  
• За еризипела на ръката с лимфостаза след мастектомия се използва следната рецепта: 1 ч.л. Смесете морска сол с 1 см крем Пантенол, добавете 3 капки йод и 5 капки масло от чаено дърво. Много внимателно, без да търкате, нанесете състава върху възпаленото място за половин час. След това изплакнете и лекувайте с антисептик.
• Апликации за картофи и краставици: настържете картофа с фина ренде, сложете го върху кърпа и го превържете в болната ръка. Пазете един час преди лягане. Същото може да се направи и с настъргана краставица..
• Лечение на глухарче: 1 супена лъжица. л. корените се поставят в 0,5 литра вряла вода и се загряват на водна баня за 5-7 минути. Оставете го да престои четвърт час. Накиснете тъканта в бульона, увийте ръката си, изолирайте, задръжте за половин час. Пийте 0,1 л бульон два пъти на ден.
  
• Напитка с меден оцет: добавете 1 ч.л. към 0,2 л вода. оцет (ябълков сайдер) и се разбърква с 2 ч.л. пчелен мед. Пийте сутрин и вечер. Противопоказания: гастрит, стомашни язви, черва.
• Апликации с глина: разредете бялата глина във вода в съотношение 1:12. Изцедете излишната вода, намажете ръката със състава, като предварително я намажете с растително масло. Превържете и дръжте 4 часа, като периодично навлажнявате марля, така че глината да е влажна.
• Настойка от шипка: варете 1 супена лъжица в термос. л. плодове в 0,5 литра вода за една нощ. Пийте през деня.
  
• Приложение на смърч: добавете 2 ч.л. в 50 мл растително масло. смърчова смола. Съхранявайте на водна баня, докато смолата се разтвори. Навлажнете марля в разтвора и нанесете върху проблемната зона за 2 часа.
• Опаковка от лавандула или мента: напълнете половин литров буркан с прясна лавандула и залейте с рафинирано слънчогледово масло. Загрейте на водна баня за четвърт час. Затворете плътно и оставете на топло, тъмно място да се влеят. Това масло се използва за увиване на проблемно място. Маслото от мента се прави по същия начин. Опаковките могат да се редуват.
  

Полезни съвети

• Ако имате заболяване, трябва стриктно да спазвате диета, която предписва да премахнете от диетата сол, подправки, мазни, пушени храни. Препоръчват се продукти с диуретични свойства - тиквички, домати, праскови, диня, краставици и др..
• Спазвайте режима на пиене.
• Правенето на прости упражнения за ръце всеки ден ще ускори възстановяването ви в пъти..
• След възстановяване е показано, че се наблюдава от лимфолог и флеболог.
• Избягвайте повтарящи се движения на ръцете и излагане на слънце.

Предлагаме ви да се запознаете с полезна информация за лечението на народни средства за фиброкистозна болест на гърдата, за проявата на симптоми и лечение на плексит на раменната става, за това кои народни рецепти помагат при лечението на депресия.

Уважаеми читатели, пишете - какви народни средства сте използвали при лечението на лимфостаза на ръката. Споделете своя опит с тези, които се нуждаят от него.

Лимфостаза на ръката след отстраняване на гърдата: причини, симптоми и лечение

Ракът е най-лошото заболяване, което засяга хората, независимо от раса, възраст, жизнен стандарт и други критерии. Може да се развие във всеки орган, а при жените често се локализира в млечната жлеза. В такива случаи често се изисква мастектомия..

Лимфостазата на ръката след отстраняване на гърдата може да се нарече най-честото постоперативно усложнение. Той се среща при 8 от 10 пациенти и веднага след операцията се наблюдава при почти всяка жена, макар и в лека степен.

Не бива да се страхувате от това явление, но и не можете да го пренебрегнете. В по-голямата част от случаите, ако следвате всички препоръки на лекаря, които се издават при изписване от болницата, лимфостазата на ръката след отстраняване на млечната жлеза трябва да изчезне (като правило пълната рехабилитация отнема 6 месеца).

Ако това не се случи или в допълнение се появяват и други тревожни симптоми, трябва незабавно да отидете на лекар. Нашата статия ще ви помогне да разберете механизмите на възникване на лимфостаза на ръката и ще въведе методите за нейното лечение, така че жените, които са претърпели мастектомия, да могат да държат ситуацията под контрол.

Как се появява лимфостазата?

Всъщност лимфостазата на ръката или крака е оток поради натрупването на големи обеми течност в интерстициалното (междуклетъчното или перикапиларното) пространство. Всички хора имат кръвоносна и лимфна система, които се допълват взаимно и осигуряват жизнената активност на организма.

Плазмата се филтрира в кръвните капиляри. Резултатът от този непрекъснато продължаващ процес е проникване на течност в интерстициалното пространство. Там от него се образува тъканна течност. Половината от обема му веднага навлиза в лимфните съдове, а останалата част се връща в кръвния поток.

Лимфостазата на ръката след отстраняване на млечната жлеза се появява поради факта, че по време на операцията някои лимфни съдове са повредени или напълно отстранени и дори лимфни възли, които действат като бариера срещу инфекцията. В резултат на това интерстициалната течност, която се образува непрекъснато, няма време да се екскретира напълно през останалите лимфни съдове и започва да се натрупва в хлабава съединителна тъкан (обикновено тя не трябва да бъде там). Първият показател, че процесът е започнал, е появата на отоци.

В допълнение, лимфостазата на крайника може да причини патологични промени в лимфните съдове, травма и проникване на инфекция.

класификация

Лимфостазата на ръката след отстраняване на млечната жлеза е от два вида:

В зависимост от характеристиките на оток може да се диагностицира две форми на лимфостаза:

И накрая, процесът на образуване на лимфостаза е разделен на три етапа:

• Лек. В същото време болката и подуването са незначителни. Те обикновено се появяват след интензивни физически натоварвания. Кожата на подута ръка лесно образува гънки при натискане с пръсти.
• Средно аритметично. Има сгъстяване на кожата, болката в ръката се усилва. Оформянето на гънка в кожата е трудно, но възможно.
• Heavy. Отокът не намалява след дълга почивка, обемът на болната ръка се удвоява в сравнение със здравия, а кожата не се сгъва на гънки.

Някои експерти също така идентифицират 4-ти етап, което предполага необратими деформации на крайника, сериозни нарушения на кръвообращението и увреждане.

Първична лимфостаза

Обикновено при всеки пациент се наблюдава лимфостаза на ръката след мастектомия в първите следоперативни дни, което е свързано с нараняване на нейните тъкани и кръвоносни съдове. През този период в ръката започват да се образуват нови лимфни канали и постепенно неизползваните по-рано лимфни съдове (колатерали) постепенно се включват в работата..

Тъй като раната заздравява, при някои жени подуването в ръката отшумява, но при около 40% от пациентите остава след освобождаване от отговорност. Има моменти, когато отокът отшумява, но след няколко месеца той се появява отново. Това е показател, че новите обезпечения не участват активно в работата. Лимфостазата, наблюдавана през първите 12 месеца след операцията, се нарича първична и се счита за нормална. Обикновено през този период той се класифицира като лек (обратим). Рискови групи, при които може да се предвиди появата на лимфостаза:

• пациенти с хормонални нарушения;
• жените имат проблеми със съсирването на кръвта;
• жени, страдащи от хронична венозна недостатъчност.

Симптоми на първична лимфостаза

Как може лимфостазата на ръката да се прояви след отстраняване на гърдата? Снимката показва разликата между здрави и болни крайници..

В допълнение към оток, най-честите симптоми са:

• усещания за дърпане в рамото и ръката;
• скованост на движенията;
• поради неволно огъване и скованост се появяват болки в гърба, както и главоболие;
• изтръпване на пръстите понякога се наблюдава;
• увеличен оток се наблюдава след упражнение или сутрин;
• парене и пълнота на мястото на оток;
• възпаление на кожата;
• lymphorrhea.

Първична лимфостаза на ръката след отстраняване на гърдата: лечение

Когато пациентът е изписан от болницата, специалистът трябва да я предупреди за възможни усложнения и да й каже какво трябва да направи в този случай. От своя страна, лекуващият лекар в някои случаи може да предпише:

• курс на венотоники (не повече от 4 седмици);
• курс на диуретици (като диуретици можете да използвате народни средства, базирани на отвари от коприва, хвощ, копър, магданоз, корен от репей, плодове софора, листа от трифан и други);
• физиотерапия.

Венотониците се предписват само при липса на метастази.

Физиотерапевтичните процедури, използващи лазер, UHF и отопление, са неприемливи. Магнитотерапията също е противопоказана. Можете да използвате само вакуумен масаж на засегнатата област, но тази процедура трябва да бъде предписана от лекар.

Как да лекувате лимфостаза на ръката у дома?

Жените, претърпели мастектомия, трябва да разчитат не само на лекарства, самите пациенти също могат значително да ускорят процеса на рехабилитация и да предотвратят развитието на усложнения. Състоянието на засегнатия крайник ще бъде повлияно положително от:

• редовни посещения на басейна;
• Упражнения терапия;
• носенето на превръзки с ръкави;
• масаж за лимфостаза на ръцете (между другото, можете да го направите сами);
• правилно хранене (не се изискват строги диети, но е препоръчително да изключите осоляването и пушените меса от диетата, да ограничите сладкишите и брашното, да използвате максимум плодове, зеленчукови салати, млечни продукти).

Също така, след мастектомия категорично не се препоръчва:

• сън от страната, от която е извършена операцията;
• посещение на сауната;
• прекарвайте много време на слънце (посещението на солариума също е забранено);
• струва си да избягвате ситуации, при които можете да нараните ръката или да въведете инфекция в тъканта, тъй като това е изпълнено със сериозни усложнения.

Упражнения след мастектомия

Успешното лечение на лимфостаза на ръцете след мастектомия до голяма степен зависи от постоянството и желанието на пациентите да се справят с проблема. Най-ефективният и най-прост начин в този случай са упражненията, които трябва да се започнат няколко дни след операцията. В същото време основният принцип е, че упражненията се изпълняват само до появата на неприятни усещания. В началото след операцията комплексът включва прости движения:

• Седнете, сложете ръцете на коленете, дланите надолу. Обърнете ги без стрес.
• В същото положение се опитайте да стиснете пръстите си в юмрук. Отпуснете се. Стиснете отново.

В бъдеще трябва постепенно да добавяте по-сложни действия:

• Наклонете леко торса към оперираната част на тялото. Опитайте се свободно да спуснете ръката си и да я накарате да се размахате.
• В седнало положение поставете дланите си върху раменете, опитайте се да повдигнете лактите си. Нисък. Повторете няколко пъти.
• Повдигнете ръката си от оперираната страна. Задръжте в това положение поне няколко секунди. Нисък.
• Бавно извършвайте кръгови движения с рамене.
• Вземете ръце зад гърба си. Закопчайте пръстите си. Опитайте се да изправите ръцете си.

Масаж

Ако има лимфостаза на ръката след отстраняване на млечната жлеза, масажът у дома помага доста добре. Може да се изпълнява както от близките на пациента, така и от самата нея. Техниката на масаж е много проста. Трябва да поставите възпалената си ръка върху нещо, например върху стена. С пръстите на здравата си ръка започнете нежно поглаждане на кожата. Първо трябва да масажирате от лакътя до рамото, а след това от ръката до лакътя.

Тези удари не трябва да са прекалено силни, но да се усещат. Масажът трябва да покрива цялата повърхност на ръката (отгоре, отдолу, отстрани). Продължителността на процедурата е до пет минути. Повторете масажа няколко пъти всеки ден..

Вторична лимфостаза

Ако след година след мастектомия отокът не е преминал или се е появил отново след видими подобрения в състоянието, след отстраняване на гърдата се диагностицира вторична лимфостаза на ръката. Лечението в този случай се предписва само след установяване на причините за такава патология. Диагностиката включва:

Освен това можете да извършвате:

• КТ и ЯМР с повишаване на контраста;
• lymphoscintigraphy;
• радиография;
• лабораторни тестове.

Причините за вторичната лимфостаза могат да бъдат:

• наранявания на ръцете по време на възстановителния следоперативен период (изгаряне, порязване, натъртване, дислокация);
• пациентът е твърде заседнал, в резултат на което се образува застой на лимфата;
• попадане в тъканта на инфекцията по време на хирургическа процедура;
• белези на лимфни възли и кръвоносни съдове след лъчева терапия;
• образуването на метастази.

Симптоми на вторична лимфостаза

Ако лимфостазата на ръката след мастектомия продължи известно време, след това отмине и година по-късно отново се появи, в началото може да изглежда като леко подуване. Една жена трябва да обърне внимание дори на такъв незначителен симптом и незабавно да отиде при лекаря. Ако подуването след операцията изобщо не отшумя, след около година (в някои случаи по-рано) отокът започва да се сгъстява, което е тревожен знак.

Симптоматологията на вторичната лимфостаза може да се различава в зависимост от етиологията на заболяването. Така че, ако е причинена от инфекция, тогава телесната температура на пациента се повишава, особено на мястото на тумора, на кожата се появяват еризипели и язви.

Общите симптоми включват:

• болка, парене, спукване и друг дискомфорт в ръката;
• изтръпване на пръстите;
• сгъстяване на кожните тъкани, така че те да не могат да бъдат взети в гънка;
• промяна в цвета на кожата на проблемната зона;
• понякога се наблюдават тежки мускулни крампи.

лечение

Лекарят предписва курс на терапия само след установяване на причините за заболяването. При инфекциозна етиология и еризипела се провежда антибиотично лечение. Комплексът предписва диуретици, витамини, имуностимуланти, антихистамини, ръчен лимфен дренаж. Самомасажът на ръката с лимфостаза се предписва, ако лекарят прецени за подходящо, а отокът не е придружен от обриви и язви на кожата. При силна болка към курса на терапията се добавят аналгетици.

Ако причината за вторичната лимфостаза е образуването на метастази, е необходимо само хирургично лечение, последвано от химиотерапия / лъчева терапия.

Трябва да се помни, че вторичната лимфостаза е много трудна за лечение и прогнозата не винаги е благоприятна. Простите превантивни мерки могат да увеличат шансовете, включително балансирана диета, щадящ режим на деня и липсата на интензивни натоварвания върху проблемната ръка.

Серома след операция на гърдата

Мастектомията понякога е единственият начин за отстраняване на раков тумор в гърдата. Това се случва, ако онкологичният процес е стартиран или реагира слабо на консервативно лечение - лъчева или химиотерапия, както и когато се открие лошо диференцирана форма на рак. След операцията могат да се появят усложнения - лимфостаза или серома.

Функции на лимфната система

Лимфната система изпълнява дренажна функция в организма и контролира имунитета. Заедно с течността през нея циркулират лимфоцити, които улавят и елиминират патогенните микроорганизми, атипичните клетки. Различни токсини също навлизат първо в лимфата, анализират се така, че имунната система може да развие защитен механизъм срещу инфекция и след това да се екскретира.

Контролът на количеството на интерстициалната течност също лежи на лимфната система. Състои се от възли, разположени по протежение на съдовете. Различни чуждестранни агенти се заселват в тях и са признати. При рак възлите стават подути и възпалени, защото носят основната тежест за унищожаването на атипичните клетки. Повишено натоварване отслабва имунната система, тъй като много зрели лимфоцити умират по време на лизиса на клетките, а младите лимфоцити не са в състояние активно да абсорбират чужди клетки. Следователно при рак се откриват много незрели имунни клетки в кръвни тестове..

Опасността раковите клетки да засегнат лимфните възли е, че може да се появи тумор в други органи, свързани от лимфните съдове с млечната жлеза, поради което при най-малкото подозрение за засегнатите възли те се отстраняват. В същото време от страната на раковата лезия съдовете временно престават да функционират и течността, не намирайки изход, се натрупва в тъканите.

Лимфостаза: причини, симптоми, етапи

Лимфостазата е подуване на ръката след отстраняване на гърдата. При рак на гърдата анормалните клетки нахлуват в близките лимфни възли, които се възпаляват. По време на радикална мастектомия хирурзите са принудени да отстранят главните и второстепенните мускули на пекторалис, както и аксиларни, надклавикуларни и подклавични лимфни възли, заедно с тъканта на гърдата, за да предотвратят разпространението на рака извън основния фокус. Лимфните съдове се изрязват и за възстановяването им е необходимо време, за да се образуват нови пътища за изтичане на течност.

Веднага след операцията лимфната течност се натрупва в подкожната тъкан, тъканите се увеличават по размер и набъбват. Такива явления се срещат при повечето жени, претърпели мастектомия - до 80% от случаите. Степента на отстраняване на тъканите също влияе. При лумпектомия, когато туморът е малък, лимфните възли не се отстраняват и подуването се развива в по-малка степен. Когато се отстранят всички тъкани, лимфостазата може да пречи на движението на горния крайник и да продължи по-дълго.

Разграничете първичната и вторичната лимфостаза. В първия случай застоя се образува в резултат на ексцизия на съдовете, през които тече лимфната течност. Във втория се появява оток поради образуваните белези след операция или поради стегнати превръзки. Провокиращият фактор за развитието на лимфостаза са патологии на структурата на лимфните съдове, венозна недостатъчност, съдова атеросклероза.

Причината за лимфостазата може да бъде тотална лезия на съдове и възли с метастази. В този случай съдовете са блокирани и течността не може да се движи по-нататък..

Има три стадия на лимфостаза:

• Първият се характеризира с леко подуване, при което пациентът може да движи ръката.
• На втория етап размерът на ръката от засегнатата страна е много по-голям, отколкото на здравия. Трудност при движение. Подпухналостта е гъста, сърбежът на кожата се присъединява към нея.
• На третия етап се появява болка в ръката. Подуването е много изразено. Кожата става синкаво-лилава.

Основните симптоми на лимфостазата включват промяна в размера на ръката отстрани на мастектомията, болка с различна степен на интензивност, изчезване на венозния модел под кожата, сърбеж, промяна в цвета на кожата.

Допълнителните постмастектомични лечения - лъчева и химиотерапия - увеличават риска от лимфостаза.

Усложнение на лимфостазата е лимфоцеле - подкожна киста, в която течността намира кухина и застоя в нея дълго време. Лимфореята е състояние, при което изтича течност от следоперативната рана.

Елиминиране на лимфостазата

Лимфедемът на ръката след отстраняване на гърдата не може да бъде елиминиран напълно, но жената може да контролира степента на подуване на тъканите и да я регулира с правилното хранене, масаж и лекарства.

В тежки случаи се предлага операция за създаване на нови пътища за оттичане на лимфната течност. Предписва се, ако тялото не реагира на консервативно лечение, докато състоянието на пациента се влошава, има признаци на възпаление. По време на операцията се отстранява подкожната тъкан, в която се натрупва лимфната течност. Друг вид операция е липосукция, тъй като подкожната тъкан обикновено е мастна.

По-сериозен хирургичен метод е връзката на лимфните съдове с венозните или създаването на импланти, които заместват венозните съдове, за да организират изтичането на течност от увредения крайник. Подобни операции се извършват рядко, тъй като има много малко специалисти по микросъдова хирургия, а цената на операцията е доста висока. След него е възможно да се намали обемът на ръката със 75%.

Консервативното лечение включва:

• физиотерапевтични процедури;
• ефект на компресия - стегнато превръзване;
• пневматично компресиране с помощта на апарата;
• поддържайки подутата ръка повдигната.

Пневмокомпресиращата машина използва въздух за преместване на течност от пръстите към рамото, а след това до центъра на тялото. Поддръжката на ръцете може да се извърши веднага след операцията, докато подуването все още не се е засилило от задръстванията..

Комбинираната физиотерапия включва лимфен масаж, упражнения за движение. Превръзката за предотвратяване на връщането на течността на първоначалното си място се използва за подновяване на лимфата и намаляване на риска от инфекция и възпаление.

Лечението на лимфостазата на ръката след отстраняване на млечната жлеза се провежда на два етапа. Първият е интензивен. Назначава се до 5 пъти седмично. Срокът е до два месеца. Целта е да се стабилизира състоянието на крайника и да се предотврати развитието на оток.

Вторият етап е запазване. През този период от време пациентът самостоятелно извършва масаж, превръзка, но идва в болницата за преглед и за контрол на състоянието на ръката.

Лечението на лимфостазата на ръката след мастектомия с народни средства не дава много резултат, но позволява частично да се контролира подуването. Това се случва поради рационалното хранене, елиминирането на вредните продукти, използването на отвари, които ускоряват изтеглянето на излишната течност от тялото. Билки с противовъзпалително и антибактериално действие предотвратяват инфекцията и поддържат имунитета.

Серома: причини, симптоми

Серома или лимфорея е постоперативно усложнение на лимфаденэктомията с радикално отстраняване на гърдата. В резултат на изрязване на лимфните възли в аксиларната област, на мястото им остават празнини, които са изпълнени с кърваво-серозна течност. Това се случва в повече от 90% от случаите на мастектомия, така че пациентите трябва предварително да знаят как да се справят с лимфореята.

Серома се развива след операция на гърдата през 7 до 8 дни. Количеството течност може да бъде различно - от 10 мл до 3,5 литра. Опасността от лимфорея е, че на фона на нея е възможна инфекция на наскоро оперирани тъкани, тъй като достъпът на кислород до тях е затруднен. Възможна некроза на кожата и разминаване на конци по тази причина.

За да предотврати натрупването на течност, хирургът в края на операцията инсталира дренаж, който може да бъде в подмишницата от 1 ден до 2 седмици. Зависи как лекува раната, от имунитета на жената. След отстраняване на дренажа обикновено се изисква аспирация - аспирация на течност от подмишницата.

Често срещаните причини за сероми включват:

• Пациент с наднормено тегло.
• Сенилна възраст на оперираната жена.
• Обем на лимфаденектомия. Колкото повече лимфни възли се отстраняват, толкова по-голяма е кухината вътре в тъканите.
• Склонност към високо кръвно налягане.

В случай на предоперативно облъчване се увеличава нуждата от дрениране на тъкани, а времето за дренаж също се увеличава - от 5 до 16 дни. Радиацията след операция също увеличава времето за заздравяване на тъканите, тъй като силно влияе на имунитета..

Обратно, с неоадювантната химиотерапия броят на усложненията, свързани с лимфния дренаж, намалява..

Лечение на серома

Лечението на серома започва по време на операция за отстраняване на гърдата. Хирурзите са разработили техники, чрез които можете да намалите количеството течност:

• Зашиване на кожата в подмишницата към гръдните мускули, като по този начин блокира преминаването на течност.
• Запълване на пространството на мястото на отстранените лимфни възли със специално хемостатично средство с фибрин.
• Лечението на подмишницата с говежди тромбин на основата на био лепило не винаги работи, поради което се счита за неефективна мярка.

Преди и след операцията е показано перорално приложение на циклокапрон, което може да намали наполовина обема на изцедената течност.

Преди операцията е възможно да се отстрани подкожната мастна тъкан чрез липосукция, което впоследствие намалява обема на течността.

Не се препоръчва да започнете да правите упражнения за развитие на крайниците веднага след операцията. Според последните практически изследвания това трябва да се направи 5 седмици след пълно обездвижване на ръката..

Начинът на извършване на операцията влияе върху появата на сиво. При използване на гама нож, ултразвуков, аргонов или лазерен скалпел загубата на кръв се намалява, а степента на увреждане на лимфните съдове се оказва по-малка поради навременното „запечатване“ на инструментите с висока температура.

От лекарствените методи е ефективно следното:

• Прилагане на еритромицин за лечение дори на дългосрочни аксиларни сероми.
• Подкожна употреба на лекарството Octreotide - аналог на соматостатин.

Общи препоръки за намаляване на подпухналостта:

• Ограничете приема на сол, намалете обема на водата до 1,5 литра на ден.
• Отстранете от диетата мазни, пушени и пържени храни.
• Суровите зеленчуци и плодовете се усвояват по-добре и по-бързо. Ензиматичните препарати могат да се използват при необходимост за повишаване на абсорбцията на хранителни вещества.
• За възстановяване на телесните функции след радиация и химиотерапия при рак на гърдата са необходими витаминни и минерални комплексни природни препарати. Това могат да бъдат продукти на базата на морски водорасли - водорасли, спирулина.
  

Сънят трябва да продължи поне 8 часа. Невъзможно е да легнете върху подута ръка - трябва да се държи на висока възглавница до вас, така че изтичането на течност да се извършва непрекъснато.

Физическата активност върху възпалената ръка е забранена. По принцип те са невъзможни, ако главните и второстепенните мускули на pectorsis са били отстранени заедно с лимфните възли. Според прегледите на жени, претърпели мастектомия и лимфостаза, не е възможно да носите повече от 1 кг в ръката за дълго време. В същото време подуването се увеличава и се появява болезненост..

Важно е да се предотврати навлизането на инфекция в незаразена рана, ако има задръстване в лимфната система. Реконструкцията на млечната жлеза може да се извърши при липса на лимфостаза и възпаление в тъканите. Не се препоръчва операция за ранно имплантиране.

Лимфедем на ръцете след отстраняване на гърдата | Отзивите на Татяна относно лечението на лимфедема след мастектомия

Ракът на гърдата (BC) е най-често срещаният рак сред жените по света. Златният стандарт на лечение на рак на гърдата включва няколко етапа: операция с отстраняване на лимфни възли, химиотерапия и лъчева терапия. Всеки етап нанася мощен удар върху лимфната система. В резултат на това развитието на лимфедем при тези пациенти е само въпрос на време. Днес ще говорим за лечението на постмастектомичния лимфедем.

Съдържание

Вторичен лимфедем след лечение на рак на гърдата

Лечение на лимфедем след мастектомия и химиорадиотерапия

Обратна връзка при лечението на лимфедем след мастектомия | Татяна

Вторичен лимфедем след лечение на рак на гърдата

Татяна беше една от първите, които се обърнаха към нас за помощ след вебинара на проф. Н. А. Гариева. Проведохме дистанционна консултация и след 2 дни тя отлетя при нас от Москва.

Случаят с Татяна е много често срещан сред всички жени, които са получили лечение за рак на гърдата. Международните стандарти за терапия на рак на гърдата предполагат комплекс от противоракова терапия на няколко етапа. Първо, операция за отстраняване на засегнатата гърда с отстраняване на лимфните възли, за да се предотврати метастази на рак. След това химио- или химио-лъчева терапия в няколко етапа.

Операция, радиационно увреждане нарушават лимфната система. Рано или късно това води до развитие на лимфен оток. През април 2017 г. Татяна беше оперирана и до края на годината премина няколко курса химиотерапия, терапия с терапия и лъчева терапия. Година по-късно се появи подуване на дясното рамо и предмишницата.

Лечение на лимфедем след мастектомия и химиорадиотерапия

Доста очакван въпрос: възможно ли е да се възстанови лимфния поток, ако лимфните възли са отстранени? Всъщност да. Факт е, че по време на мастектомия по правило не се отстраняват всички аксиларни лимфни възли, а само тези, които според резултатите от изследването са предизвикали подозрение за наличието на метастази. Освен това, в допълнение към аксиларните, в този регион има и гръдни и подклавични лимфни възли. Това означава, че лимфният дренаж може да бъде възстановен.

В първия ден започнахме лечение. Терапията се състоеше от 4 части:

1. Извършена е имунограма със стрес тестове за избор на лекарство, симулиращо имунитета. Въвеждането също се извършва лимфотропно.
2. Със системна интравенозна терапия активирахме метаболизма и стартирахме естественото почистване на перицелуларното пространство.
3. Подвижността на лимфните съдове се активира поради лимфотропните инжекции в проблемната зона.
4. За да затвърдим резултата, свързахме пресотерапия.

Резултатът от лечението за постмастектомичен лимфедем на дясната ръка след 15 дни лечение.

Получихме намаляване на обема в рамото с 0,5 см, в средната третина на рамото с 1 см, както и в средната трета на предмишницата с 0,8 см. Трудно е да се оцени ефектът визуално, поради което провеждаме цялостно ултразвуково изследване преди започване на лечението и въз основа на резултатите от него. подкожна тъкан с морфометрия.

Резултати от ултразвукова морфометрия на подкожната тъкан на средната трета на рамото преди и след лечението.

Резултати от ултразвукова морфометрия на подкожната тъкан на средната трета на предмишницата преди и след лечението.

Виждаме, че подуването е започнало да отшумява. Подобрение в цялата област на дясната ръка. Дебелината на подкожната тъкан на предмишницата се е съкратила наполовина и на практика няма области на натрупване на свободна течност. Подобна динамика с рамото. По-голямата част от резултата беше постигната до средата на курса! По време на лечението Татяна не използва компресионна втулка. Тя отбелязва лекотата и чистотата в ръката. Слушайте сами)

Обратна връзка при лечението на лимфедем след мастектомия | Татяна

И в рамките на онкологичното отделение на клиниката Lymphatek извършихме насрочен онкологичен преглед за Татяна. Страхотна новина - ракът не се връща.

В следващия брой ще говорим за резултатите от лечението на лимфен оток на краката, причинен от рак.

Лимфедем на ръцете след отстраняване на гърдата

Лимфедема на ръката - следствие от мастектомия

Лимфата също се нарича тъканна течност. В тялото обикновено има постоянна циркулация на лимфата между съдовете на лимфната система и тъканите. Но ако по някаква причина течността спира да тече в лимфните капиляри, се образува оток, който се нарича лимфедема или лимфостаза. Лимфният оток е много постоянен, тъй като протеиновите молекули, които са в изобилие в лимфата, привличат и задържат вода. Освен това големите протеинови молекули са неактивни и плътно „се забиват“ в тъканите, заобиколени от водни молекули.

По време на мастектомия се отстранява не само млечната жлеза от жена, но и околните тъкани, включително част от лимфните възли, и лимфните канали се кръстосват. Всичко това води до нарушаване на нормалния лимфен поток и лъчевата терапия изостря проблема..

Разновидности на оток

Лимфедемът на ръката след мастектомия може да има различна степен на тежест: оток 1 степен има обем от около 150 мл, степен 5 - повече от 700 мл. Има и няколко вида лимфедем:

• мек - в този случай след мастектомия съединителната тъкан расте върху ръката под кожата между лобулите на мазнините
• твърда - мастната тъкан се заменя с съединителна тъкан
• смесен

Веднага след мастектомия пациентът може да развие остър лимфедем - това е реакция към отстраняването на гърдата. Някои жени, които все още са в болницата, се оплакват от увеличаване на обема на ръката. Байпасните пътища за лимфен поток постепенно се оформят, острият лимфедем отшумява, но лекарите препоръчват пациентите внимателно да следят състоянието си, така че подуването да не стане хронично

Признаци на лимфедем на ръцете

След мастектомия е необходимо да се следи състоянието на крайника от оперираната страна. Моля, обърнете внимание, ако шест месеца след операцията имате следните симптоми:

• удебеляване на кожната гънка
• стягане на кожата и подлежащите тъкани, увеличаване на обема на ръката
• усещане за парене и подуване
• кожата на ръката се разтяга, бледнее
• в подмишницата се натрупва течност, която може да попречи на нормалните движения

Ако забележите тези симптоми след мастектомия, трябва да видите вашия лекар. В клиниката "Център по флебология" в Тюмен работят специалисти, които знаят как да лекуват лимфостазата на ръцете. Акцентът на терапията е върху ръчния масаж, а компресионните чорапи (специален ръкав) също трябва да се носят постоянно. Той ще помогне да се установи лимфната циркулация и ще служи като превенция на лимфедема в бъдеще..

Можете да се запишете за диагностика и консултация със специалист от нашата клиника на телефон: +7 (495) 212-93-03

Лимфостаза на ръцете след отстраняване на гърдата: причини, симптоми, методи на лечение

Лимфостазата е натрупването на богата на протеини течност в интерстициалното пространство, което възниква поради нарушен транспорт на лимфата и се придружава от увеличаване на обема на засегнатия орган. Може да е следствие от вродени или придобити нарушения на лимфния транспорт през лимфните съдове. Лимфният транспорт може да бъде нарушен поради малформация на лимфната система или увреждане на нормално функционираща лимфна система по време на живота на човек.

Причини за възникване

Лимфостазата се нарича още лимфедема, елефантиаза. Характеризира се с натрупване на течност в интерстициалното пространство поради нарушен транспорт на лимфата, което е придружено от увеличаване на засегнатия орган. Това заболяване може да бъде или вродено, или придобито. Причините за появата са:

• Нарушения в развитието на лимфната система. Те включват: аплазия, хипоплазия, лимфна хиперплазия.
• След претърпени операции, свързани с онкологични заболявания. Най-често срещаният е рак на гърдата.
• онкология.
• Ненормално затлъстяване.
• Синдром на Клиппел-Тренон-Вебер.

По този начин жените, които са претърпели операция за рак на гърдата, много често се сблъскват с усложнения като лимфостаза на горните крайници..

Причината се крие в самата операция. Когато гърдата се отстрани, възможните пътища за атипичните клетки също се отстраняват. Отстраняват се и някои лимфни възли - това е причината за нарушение на лимфния отток.

При рак на гърдата лимфостазата може да се развие без операция, тъй като ракът може да засегне лимфните възли, което също води до нарушение на лимфния отток.

Симптоми и признаци на лимфостаза на горните крайници

Един от признаците е силно подуване. Тъканната лимфа има свойството да се натрупва в тъканите, което води до компресия на кръвоносни съдове, вени.

Общи симптоми на лимфостаза:

• увеличаване на обема на крайника (главно от страната на хирургическата интервенция);
• силно подуване;
• промени в цвета на кожата;
• губи се еластичността на кожата;
• болка;
• сърбеж;
• промени в съдовия модел;
• намалена физическа активност;
• появата на рани и язви по ръката.

В началото на заболяването се отбелязва периодичен оток, който е много забележим вечер и сутрин. Също така има усещане за изтръпване в цялата ръка..

С появата на болестта има постоянно подуване на ръката (или на двете ръце).

Когато болестта започне да прогресира, се отбелязва:

• ръката е много твърда на пипане;
• може да се появи сърбеж;
• кожата на ръцете започва да се отлепва, наподобяваща люспи;
• има силно подуване в цялата ръка, което не отшумява.

На напреднал етап се отбелязва:

• кожата на ръката се покрива с рани, хематоми;
• наблюдава се некроза на тъканите;
• болка;
• нарушение на двигателната функция;
• започва отравяне на кръвта - сепсис.

Последният етап вече е необратим и не може да бъде лекуван.

Превенция на лимфостазата на ръцете след мастектомия

Превантивната работа е една от основните задачи, тъй като лимфата съдържа огромно количество протеин, което може да доведе до развитието на усложнения. Рискът от усложнения се увеличава, ако една жена страда от диабет.

Много жени, за съжаление, нямат информация как да се държат след операцията. Какво може и какво не може да се направи.

Например, за да облекчат болката след операцията и да защитят шева, започват да връзват ръката си (от страната на шева) като при фрактура, в огънато положение. Това е строго забранено. При тази позиция на ръката често се развива усложнение като контрактура на раменната става..

Контрактурата се отнася до патологично състояние, което води до нарушена двигателна функция на ставата. Контрактурата е флексия и екстензор. В резултат на това това води до увреждане. В същото време жената не може да си служи (невъзможно е да се облича, обува и много повече).

Превантивните мерки след операцията се предписват незабавно. По принцип, 2.3 дни след операцията:

• На първо място, те извършват разяснителна работа. Лекарят трябва да обясни всички възможни усложнения: как да се държим след операцията, какво може да се направи, какво не може.
• Предписва се масаж на горните крайници.
• Предпишете тренировъчна терапия - физиотерапевтични упражнения.
• Предписва се физиотерапия.
• Специална диета.

Лекарят, който управлява заболяването ви, и рехабилитаторът съвместно подбират рехабилитационните мерки.

За всеки пациент е строго индивидуално. Програмата за рехабилитация зависи от:

• възраст;
• оплаквания;
• самата операция (количеството на отстранения материал);
• условия на операцията;
• телесна структура на пациента;
• съществуващи хронични заболявания;
• риск от усложнения.

Общи препоръки, които се предписват на всички за превенция:

• здравословен начин на живот;
• активен начин на живот;
• до степента на спортуване (със съветите на лекуващия лекар);
• отказване от тютюнопушене и алкохол;
• избягвайте заразяване;
• избягване на наранявания и изгаряния;
• използвайте постоянно хидратиращи кремове;
• използването на дезинфектанти (мехлем, крем);
• психологическо спокойствие.

Масаж, физиотерапия и терапевтични упражнения за лимфедем на ръцете след отстраняване на гърдата

Има няколко вида масаж:

• Конвенционални медицински.
• Масаж със специални устройства. Този тип масаж е в състояние да повлияе по-дълбоко на мускулите на крайниците..
• Въздушен масаж - пневмотерапия.
• Воден масаж - хидротерапия.
• Лимфен дренажен масаж (могат да се използват специални устройства).
• Самостоятелно масаж.

Самостоятелно масаж

Разбира се, най-добре е да поверите масажната техника на специалист. Но можете да овладеете и техники за масаж. За да направите това, трябва да вдигнете ръката си (от страната на операцията) и да я опънете върху твърда повърхност (една стена може да служи като повърхност), като използвате пръстите на другата си ръка, ударете повърхността на протегнатата ръка, като започнете от лакътя и отидете към рамото. След като завършите масажа, повтаряте процедурата само от пръстите на ръката до рамото. По този начин трябва да обработите цялата повърхност на ръката. В този случай движенията са нежни, плавни, с лек натиск върху подкожната тъкан. Но не забравяйте, че не трябва да чувствате болка..

Продължителността на масажа е средно 5-8 минути. Можете да повтаряте масажа 2 пъти на ден..

Физиотерапия

При това заболяване основно се предписват три вида процедури:

• лазерна терапия;
• магнитотерапия;
• записване (с помощта на специална лента).

Физиотерапия

Почти на всички пациенти се предписва полето на операция, носещо специален компресивен ръкав. За да направите правилния избор, трябва да знаете и да разчитате на:

• измерване на най-широката точка на ръката (главно областта на лакътя на огъване);
• разстояние от рамо до китка;
• размера на обиколката на китката;
• обиколка на предмишницата (средна точка).

В лечебната гимнастика акцентът е върху упражненията с пасивни и активни разширения и флексии на ръцете, отвличания и аддукции на ръцете. Също така обръща торса и шията.

На колене, с длани надолу (лактите са прави), завъртете ръка от дланта си към задната повърхност, като същевременно не напрягате пръстите си.

Коленете, ръцете длани надолу (лактите са прави), трябва плътно да стискате пръсти в юмрук и да стискате.

Застанете, огънете ръцете си, сложете дланите си върху раменете. Бавно повдигнете свити ръце в лактите пред себе си и спуснете.

Докато стоите, наведете се леко към оперираната страна. Отпуснете се и спуснете ръката, като същевременно правите люлка в различни посоки.

Заставайки, вдигнете ръката и я спуснете (редуващо) и я задръжте в това положение за 10 секунди, спуснете я. Поддържането на здрава ръка до рамото е приемливо.

Докато стоите, правите бавни кръгови движения в раменните стави - напред, назад.

Стоейки, отдръпнете ръцете си така, че пръстите да са свързани (лактите трябва да са прави). Трябва да вдигнете ръце зад гърба си, като обединявате раменете си.

Лечение с лекарства за лимфостаза на горните крайници

Лечението включва комплекс за премахване на задръстванията на лимфата и предотвратяване на усложнения и рецидиви.

По принцип назначава:

• диуретици,
• antiagrigants,
• противовъзпалителни лекарства,
• антихистамини,
• мултивитамини,
• phlebotics.

Тези лекарства включват: Paroven, Detralex, Phlebodia и други.

Ако има язви на ръката, тогава те се лекуват с йодорирон или разтвор на Лавасепт.

Също така, не забравяйте за диетата. Което трябва да бъде щадящо, без сол. Солта, подправките, тлъстите храни, пушените храни трябва да бъдат напълно изключени от диетата..

Популярни статии:

Лечение с народни средства

Лечението с народни средства за това заболяване може да бъде само като допълнителен съпровод към основното лечение. Тези народни средства могат да се посочат по-скоро като средства за превенция.

За възстановяване и укрепване на съединителната тъкан помага:

• Тинктура от плодове от софора. За целта са ви необходими 50 г суровини, 500 мл водка. Всичко това е да настоявате 21 дни. Приемайте преди хранене по 30 капки 3 пъти на ден.
• Билкова колекция (листа от боровинки, сладка детелина, ливадно сладко, корени от глухарче). Смесете всички тези билки в равни количества. За 500 мл вода сварете 30 г смес от билки за 5 минути. Приемайте по 100 мл три пъти на ден.

Компреси, които помагат при подуване:

• 50 грама брашно, 50 мл алкохол, 50 мл кефир 3,2%. Насите марлята и фиксирайте върху ръката за 2 часа
• обелете пресни краставици, настържете, разпределете получената маса върху тензух и завържете за 1 час.

Автор на статията: медицински работник Елена Антонова