Основен
Тумор на костта

Обща информация за рак на кожата

Един от най-често срещаните ракови заболявания на кожата е базалноклетъчен карцином или базалиом. Раковите онколози обозначават новообразувания от злокачествено променен епителни клетки.

Базалноклетъчният рак на кожата произлиза от базалните клетки на епидермиса - стратифициран плоскоклетъчен епител на кожата.

Кожа - има плътен съединителнотъкан слой, покрит отгоре с епидермис. По време на живота кожният епител се обновява постоянно. Младите клетки растат от основния слой - кератоцити.

В хода на своето развитие те се придвижват към горните слоеве, кератинизират и се разминават. На тяхно място расте следващият защитен слой. Базалиомът се образува от клетките на базалния слой, или както се нарича още растежен слой.

Обикновено растежният слой на кожата е ясно разграничен от основните тъкани. Клетките му са разположени на същото ниво върху т. Нар. Базална мембрана. Със злокачествен клетъчен растеж те проникват в мембраната на съединителната тъкан и проникват в подлежащите тъкани.

Локализация

Най-често базално-клетъчният карцином се локализира на открити части на тялото, което представлява около 80% от всички случаи. Това обикновено е кожата на лицето, по-рядко скалпа. Чрез локализиране на базално-клетъчния карцином на лицето, той засяга следните области:

  • челна област (7%);
  • клепачи (14%);
  • ъгли на клепачите (9%);
  • назолабиална гънка (9%);
  • област на крилото на носа (10%);
  • паротиден регион (10%);
  • аурикула (10%);
  • времева област (11%).

Други локализации на тумора са шията, багажника и горните и долните крайници..

Базалиом при деца

Базалиомът на кожата е рядък в детството. Факторите, допринасящи за развитието на тумора, най-вероятно, трябва да упражняват канцерогенния си ефект върху откритите участъци на кожата в продължение на много години. В същото време, според статистиката, на всички ракови заболявания на кожата при деца, базално-клетъчният карцином се диагностицира много по-често от другите форми.

Трябва да се отбележи специално генетично обусловено заболяване - синдром на Горлин-Голц. Тази наследствена патология е придружена от комбинация от аномалии на скелетната система, репродуктивната система, кистозни промени в долната челюст. Включително с този синдром се наблюдават и множество базално-клетъчни карциноми. Характерно е, че базалноклетъчният карцином на кожата в този случай не е единичен, а множествен. Туморни възли са локализирани на открити места и се броят в десетките и стотиците.

Причини за възникване

Според статистиката, базалиомът се диагностицира по-често при възрастни, след 50 години.

Рискови фактори за появата на тази патология са:

  • прекомерна слънчева инсулация;
  • продължително излагане на ултравиолетови лъчи в солариум;
  • наличието на предишни механични наранявания;
  • предишни изгаряния;
  • йонизиращо лъчение;
  • потискане на имунната система.

Видове тумори

Разграничават се следните видове базално-клетъчен карцином:

Нодуларна язва

Този вид рак изглежда като леко повдигнат, понякога язвен възел. Размерът на такъв базалиом не надвишава 2-3 см. Туморът е плътен по консистенция. Той е заварен към околната тъкан.

На розовата повърхност често се виждат разширени кръвоносни съдове или както ги наричат ​​още "паяжини". Възелът се разграничава от заобикалящата здрава кожа с розово колан.

Най-често срещаният базално-клетъчен карцином от този тип се намира в областта на носната гънка..

Големи нодуларни (нодуларни, плътни)

Нодуларният базално-клетъчен карцином расте навън. Това е разликата му от нодуларната язва. Прилича на полукълбо с жълтеникав или розов цвят. Този тумор най-често се локализира в клепачите и ъгъла на окото. Локализацията във вътрешния ръб на клепача може да доведе до тежки усложнения на мозъчното кръвообращение..

пиърсинг

Базалиомът на кожата на лицето от този тип расте с увреждане на целостта на кожата.

Такъв базалноклетъчен карцином е локализиран в области, които са предразположени към нараняване..

Ако началният етап протича под формата на нодуларно-язвена и нодуларна форма, тогава перфориращият базалиом е най-вероятно следствие от по-нататъшен растеж на тумора.

По-голямата част от повърхността на формацията е покрита с кора. Само в краищата има малък пластир от ненарушена розовата тъкан.

Брадавичен (папиларен)

Този тип базално-клетъчен карцином изглежда като обикновена вирусна брадавица. Повърхността на тумора се издига забележимо над околната кожа. Възелът има малки изпъкналости, които са като брадавица, със същия сивкав цвят. Такъв базалиом на лицето няма разширени съдове и язви по повърхността му..

Пигментиран (плосък рубчик)

Пигментираният базалиом на кожата наподобява пигментиран невус. Повърхността му е плоска, пигментирана, леко се издига над околната кожа.

В периферията такъв базалиом е заобиколен от малки туморни удебеления, които са разположени като огърлица..

Ако не се лекува, туморът расте бавно. При такъв бавен ход на базално-клетъчен рак централната част на възела улцерира и впоследствие лекува с образуването на белег.

С течение на времето базалиомът придобива специфичен вид на тъмно, плътно петно ​​с белег в централната част..

Подобни на склеродермия

Този вид базалноклетъчен рак изглежда като възел при хронично кожно заболяване - склеродермия. Изглежда като малък, плътен, лек възел, леко издигнат над околните тъкани. Този базалиом на кожата на лицето никога не се разяжда.

Туморът не образува неравности, белези или пигментация. С растежа възелът се увеличава по размер, кожата над него става по-тънка, полупрозрачни разширени съдове стават видими.

Повърхностен (pagetoid)

Пагетоидният базалиом на кожата изглежда като плоска плака с розово или червеникав цвят. Този тип бавно протичане на патологичния процес наподобява рака на Педже (повърхностно подуване на зърното на гърдата).

Плоската червеникава повърхност на туморния възел е заобиколена от малки възли, разположени по периферията.

Такъв базално-клетъчен карцином прогресира много бавно. Базално-клетъчният карцином от пагетоиден тип може да расте десетилетия и да не притеснява пациента по никакъв начин.

Цилиндрома (тумор на Шпиглер)

Това заболяване на кожата само повърхностно прилича на базално-клетъчен карцином. Туморът винаги се локализира само в скалпа. Тя е представена от множество съседни възвишаващи се възли, наподобяващи полукълба.

Поради множествения си характер и локализация, болестта на Шпиглер се нарича още "тюрбан тумор".

Повърхността на туморните възли е гладка, розовата с малки разширени съдове. За първи път тази патология се диагностицира в детска възраст..

Много рядко това заболяване се открива след 10 години. Според клетъчната си структура той принадлежи към групата на цилиндрите - тумори на потните жлези и не е раков.

При микроскопско изследване базалноклетъчният рак на кожата се разделя на следните форми:

  • повърхностна мултицентрична;
  • аденоиден;
  • вид морфея с хиалиноза;
  • фиброепителен тип.

Повърхностният мултицентричен базалноклетъчен карцином е натрупване на базални клетки, които под формата на къси връзки растат плитко в подкожната тъкан. Често туморните връзки са успоредни на повърхността.

Аденоидната форма в своята клетъчна структура наподобява жлезиста тъкан. Растежът на туморните клетки образува гнезда и клетки, които приличат на малки жлези.

Типът морфея с хиалиноза е по-често базално-клетъчният карцином на лицето. Образуването на туморен възел протича с уплътняване на околните тъкани поради хиалиноза (хрущялна дегенерация).

Фиброепителиалният базалиом е поникване на много туморни връзки в кожната тъкан. Впоследствие тези образувания са заобиколени от белези и се уплътняват. Именно този етап е описан от клиницистите като тумор, подобен на склеродермия..

Базалноклетъчни симптоми на рак на кожата

Характерна особеност на базално-клетъчния карцином е червеникав, плътен гребен, заобикалящ тумора. Когато кожата е опъната, този валяк запазва формата си.

Базалноклетъчен карцином с минимални симптоми.

Първоначално по-често на отворени части на тялото се появява малък възел, който наподобява банална пъпка (вижте снимката по-горе).

Понякога има няколко такива възли, разположени наблизо. По-късно те се сливат в един голям възел..

Базалноклетъчният карцином не причинява болка.

От симптомите пациентите отбелязват само лек сърбеж в областта на тумора..

Базалиомни етапи

Етапите на базално-клетъчния карцином се определят от размера на туморния възел. Клиницистите разграничават пет етапа на развитие на тумора, включително нула.

Началният стадий на заболяването се характеризира с минимални промени. Кожата над тумора, която започва да расте, не се променя. Диагнозата на нулев етап се установява случайно по време на микроскопско изследване на хирургичния материал, взет по други причини.

1. При първия клас базалиомът вече е добре различим възел с диаметър до 2 см. По това време туморът все още се намира в горните слоеве на кожата. Не израства в подлежащите тъкани, няма метастази.

2. Вторият етап се характеризира с това, че туморният възел достига размер в диаметър повече от 2 см, но по-малък от 5 см. Базалноклетъчният рак на кожата от този тип вече започва да нахлува в подлежащите фиброзни слоеве, но все още не е проникнал в подкожната мастна тъкан. Метастазите също липсват.

3. Третият етап се различава в размера на формацията с диаметър повече от 5 cm. В същото време туморните връзки не проникват в подкожната тъкан. Без метастази.

4. Базалноклетъчният рак на кожата на четвъртия етап е най-агресивният. Туморът прониква дълбоко в подлежащите тъкани. В този случай могат да бъдат засегнати както хрущялите, така и костите. Такъв растеж, например, може да даде базално-клетъчен карцином на лицето. Има и изолирани случаи, когато базално-клетъчният карцином метастазира в близките лимфни възли и костната тъкан.

Диагностика

Възможно е надеждно да се диагностицира базално-клетъчен рак на кожата само чрез микроскопско изследване на тумора. Повърхностната локализация на възела го прави достъпен за всички видове изследвания.

Има 2 основни метода на микроскопична диагностика: цитологичен и хистологичен.

При цитологично изследване се извършва остъргване на тъканите от повърхността на тумора, което може да е базалноклетъчният карцином на лицето. Като алтернатива вземете малко парче тъкан и притиснете здраво към плъзгача на микроскопа.

В същото време върху повърхността на стъклото остават струпвания от клетки, които се оцветяват с помощта на специална техника..

Под микроскоп, по време на цитологично изследване, раковите клетки на базалния епител ясно се различават..

Хистологичният метод представлява изследване на парче туморна тъкан в парафинов блок. Такъв фрагмент от тумора се лекува по специален начин и от него се приготвя блок, вграден в парафин. Блокът се нарязва на дебелина по-малка от микрона. Те се оцветяват със специални багрила..

С хистологичния метод на изследване базалноклетъчният карцином е част от променения базален слой на кожата, проникващ по-дълбоко под формата на нишки и отделни гнезда. Това са групите от туморни клетки, които прерастват в околната здрава тъкан..

Инструменталната диагностика може да разграничи базално-клетъчния карцином от лишея планус, лупус еритематозус, склеродермия и много други кожни заболявания.

Как се лекува базалноклетъчен рак на кожата

Методите за лечение на базалноклетъчен карцином се избират въз основа на етапа на образуване. Лечението на базалноклетъчния карцином зависи от размера на тумора, степента на инвазията му в околните тъкани. Броят на възлите и тяхната локализация имат значение.

При избора на метод е важно да се вземе предвид здравословното състояние на пациента. Това се дължи на факта, че често заболяването се открива вече в напреднала възраст..

Отстраняване на неоплазмата

Всяка една от лечебните техники е насочена към премахване или унищожаване на туморната тъкан. Използват се следните методи за лечение на базалиома:

  • хирургична;
  • отстраняване при използване на лазер;
  • cryodestruction;
  • лъчетерапия;
  • отстраняване чрез електрокоагулация;
  • фототерапия;
  • локална химиотерапия;
  • комбиниран метод.

Оперативен метод

Този вид лечение на базално-клетъчен карцином се използва най-често. Тактиката се дължи на факта, че туморът обикновено е разположен върху областите на тялото, достъпни за интервенцията (например, с лицево-базално-клетъчен карцином). С разрезния метод туморният възел се изрязва в здрави тъкани.

Локализацията на образованието се взема предвид. Така че, с локализации в областта на вътрешния ъгъл на окото, хирургът трябва да бъде особено внимателен. Именно в тази област преминават съдовете, общувайки с черепната кухина..

В случаите на рецидивиращи склеродермия, подобни на базалиоми, както и при други повтарящи се тумори, хирургическата интервенция се извършва с помощта на специално микроскопично оборудване. Хирургичното отстраняване също е показано, ако предишната лъчева терапия не е била успешна..

Лазерно отстраняване

Лечението на базално-клетъчния карцином с лазер се провежда по-често в случай на локализиране на туморния процес на лицето. Тази интервенция осигурява най-благоприятния козметичен ефект. Преди операцията се извършва локална анестезия на кожата със специална паста или чрез инжектиране с локална анестезия.

Туморната тъкан се изгаря с лазерен лъч. В този случай рецидивите на туморния растеж са редки. Периодът на рехабилитация с такава интервенция е по-кратък, отколкото при инцизионния метод. Лазерният метод за отстраняване не оставя белези. Дефектът, образуван на мястото на тумора, се заменя със здрава кожа, растяща от периферията.

Cryodestruction

Този метод за отстраняване на базално-клетъчен карцином се основава на излагане на изключително ниски температури. Няма значение къде се намира базално-клетъчният карцином. Използват се два метода за криодеструкция: аерозол и приложение.

При първия метод върху туморната повърхност се прилага охлаждаща течност под формата на аерозол. Когато са изложени на ниски температури, злокачествените клетки умират от образуването на ледени кристали в цитоплазмата си. Този метод е по-показан, когато етапът на заболяването не е придружен от покълване..

При нанасяне (наслагване) се използват специални сонди и тампони. Ефектът от настинката в този случай е по-дълъг. Методът е ефективен и при инвазивни форми, включително когато е невъзможно да се отстрани базално-клетъчният карцином чрез операция. За охлаждане се използва течен азот с температура -197 ° C.

облъчване

Един от начините за лечение на базално-клетъчен карцином е лъчевата терапия. Методът се основава на разрушителния ефект на йонизиращото лъчение. Поради незрялостта, злокачествените туморни клетки са по-податливи на увреждащи фактори.

За да се предпазят подлежащите органи и тъкани от радиация, се използва рентгенова терапия с близко фокус или бета лъчение. И двата вида радиация действат повърхностно.

Лечението с рентгенови лъчи е по-евтино от бета-лъчите поради наличието на оборудване.

Броят на рентгеновите сесии се изчислява в зависимост от размера на тумора. В този случай рентгенологът изчислява интензивността на рентгеновата тръба и броя на сеансите в зависимост от общата доза, необходима за ефекта.

Лечението на базално-клетъчния карцином с бета лъчи (лъчи на ускорени електрони) се извършва на специално оборудване. В зависимост от стадия на тумора, лекарят регулира плътността на потока на частиците.

Този метод ви позволява по-точно да изчислите дозата на йонизиращо лъчение. Ускорените електрони не проникват дълбоко в меките тъкани и не увреждат подлежащите области.

Електрокоагулация

Методът на електрокоагулацията се основава на ефекта на високочестотните токове върху злокачественото образуване. Под действието на HDTV, поради нагряване, туморните клетки се унищожават и изгарят.

Базалиомът на лицето обикновено не се лекува с този метод поради образуването на груба белег тъкан на мястото на интервенция.

Освен това методът се счита за доста надежден. Поради интензивния термичен ефект отнема повече време, за да се лекува хирургическата рана.

Локална химиотерапия

С този метод лечението на базално-клетъчния карцином се извършва чрез прилагане на специални цитотоксични лекарства върху повърхността на засегнатата кожа. За лечение се използват кремове, гелове и мехлеми. Активно вещество, което унищожава туморната тъкан с мехлем, прониква в клетките му. Дозировката се изчислява така, че да не навреди на околната здрава кожа.

Едно от предимствата на тази техника е, че лечението може да се извърши у дома. Препаратите под формата на мехлеми се понасят добре дори от отслабени пациенти. Отворените локализации са по-подходящи за употреба, например със същия базално-клетъчен карцином на кожата на лицето.

фототерапия

Въздействието върху тумора се осъществява и при интензивно светлинно лъчение. За този метод пациентът се инжектира със специално чувствително към светлина вещество, което се натрупва от туморни клетки. Няма значение къде се намира базално-клетъчният карцином. Под въздействието на насочени светлинни вълни възниква нагряване на ракови клетки и тромбоза на околните съдове. В резултат на това туморът се разпада.

Комбиниран метод на лечение

Този метод включва комбинация от няколко метода за унищожаване на туморната тъкан. Във всеки отделен случай лекарят решава за комбинацията, последователността и интензивността на въздействието върху неоплазмата. В този случай трябва да се вземе предвид общото здравословно състояние на пациента..

Релаксира след отстраняване

Нито един от методите на лечение с базалноклетъчен карцином не дава пълна гаранция за излекуване. Базалноклетъчният карцином може да се повтори. Това може да се дължи на:

  • непълна ексцизия, свързана с недостъпност;
  • покълване на тумора в дълбоките слоеве;
  • дрейф на ракови клетки с лимфен поток;
  • наличието на неоткрити туморни огнища;
  • грешки в лечението.

Внимание! Най-надеждният признак на рецидив е появата на малки туморни възли на мястото на отстранения базалиом, подредени като огърлица.

Други симптоми включват сърбеж и леко усещане за парене на мястото на отстранения тумор. На места, където се разрушават малки възли, се получава пилинг на кожата.

В случаите на рецидив след операция, лечението продължава с лъчева терапия или химиотерапия. За своевременно разпознаване на рецидив в рамките на няколко години след операцията е необходимо да се консултирате с онколог на всеки 3 месеца.

Прогноза и превенция

Прогнозата за такъв рак на кожата като базалиом е благоприятна. Този вид злокачествен тумор има много бавен растеж. Някои видове базално-клетъчен карцином не променят размера си с години. Метастазите в други органи и тъкани са изключително редки. Към днешна дата подобни примери за метастази са описани от единици в цялата световна история на медицината.

За да се предотврати образуването на тумор, трябва да се избягва прекомерното излагане на слънце, особено в периоди на активност. Навременното лечение на кожните лезии също играе важна роля. Необходимо е също да се избягват такива канцерогенни фактори като излагане на йонизиращо лъчение и агресивни химически вещества..

Базалиом: снимка на кожата, снимки по етап

С ранното откриване и лечение почти всички базално-клетъчни карциноми могат да бъдат успешно отстранени без усложнения. Внимавайте за всякакви нови, променящи се или необичайни израстъци по кожата ви, за да можете да забележите рак на кожата по-рано, когато е най-лесно да се лекувате. За да помогнем на вашата диагноза, публикуваме снимки на базално-клетъчен карцином със стадии на развитие.

Снимка на базалиома

Базалноклетъчен карцином или базалноклетъчен карцином: най-често срещаният вид рак на кожата, който обикновено е рана, която изглежда заздравява, но се появява с течение на времето и може да кърви..

Базалноклетъчен карцином на лицето и шията снимка

Тези тумори са локално инвазивни и не са склонни да метастазират (разпространяват) към отдалечени места.

По-долу са характерните признаци на базилома, като забележите един от изброените симптоми, не забравяйте да се консултирате с лекар!

За точна диагноза предоставяме уголемена снимка:

Снимка с пигментиран базалиом

Пигментираният базалноклетъчен карцином е необичайна клинична картина, която може да наподобява меланом. Пигмент с неправилна граница и разнообразни меланинови нюанси, лесно се бърка със злокачествен меланом.

Пигментиран базално-клетъчен карцином на шията, който имитира меланома

Пигментираният базално-клетъчен карцином е рядък. Установено е, че сред 1039 пациенти с рак на кожата, само 70 (6,7%) имат пигменти. Пигментираният базалноклетъчен карцином обикновено се появява върху кожата от всякакъв цвят, включително чернокожи, испаноядци и азиатци. Пигментираните базалиоми са по-рядко срещани сред кавказците..

Снимка на базалната клетка Nevus

Синдром на базалния клетъчен невус. Множество епителиома на базалните клетки на стъпалото на дете, някои объркват невус с обрив със сифилис.

Базален обрив със синдром на Gorlin-Goltz или наследствен първичен множествен базално-клетъчен карцином на кожата.

Наследственият синдром се характеризира с наличието на множество базално-клетъчни карциноми на кожата, еритематозни обриви по дланите и стъпалата и често скелетни аномалии.

Снимка на карцином на Меркел

Карциномът на Меркел е рядка, агресивна форма на рак на кожата с висок риск от рецидив и метастази, често в рамките на две до три години след първоначалната диагноза.

Колко рядко се среща? Около 2500 нови случая се диагностицират всяка година в Русия. Експертите очакват броят на такива заболявания да нарасне до 3,250 до 2025 г..

Снимка от плоскоклетъчен рак на кожата

Плоскоклетъчен карцином - често срещан вид рак на кожата, плоскоклетъчен рак на кожата се развива от прекалигантен растеж на кожата, наречен актинична кератоза.

Където и да имаме плоскоклетъчни клетки, може да се появи вид рак, наречен плоскоклетъчен.

Върху кожата плоскоклетъчният карцином обикновено не е животозастрашаващ. Той е склонен да расте бавно, но може да расте в дълбочина. Тъй като ракът се задълбочава, той може да увреди нервите, кръвоносните съдове и всичко останало по пътя си. Когато раковите клетки се натрупат, може да се образува голям тумор.

Всеки може да развие плоскоклетъчен карцином, в риск са хора с трансплантация на органи, които често посещават солариуми и имат светла кожа.

Как да идентифицирате базалноклетъчен карцином: пет предупредителни знака

Проверете за тези симптоми в области, където кожата ви е най-изложена на слънце, особено на лицето, ушите, шията, скалпа, гърдите, раменете и гърба, но не забравяйте, че те могат да се появят навсякъде по тялото. Често два или повече от тези предупредителни знаци се наблюдават с тумор:

  1. Отворена рана, която няма да заздравее и може да кърви, да цъфти или да се образува коричка. Язвата може да се запази в продължение на няколко седмици или може да зарасне и след това да се появи отново - повтарящ се оток.
  2. Червеникаво петно ​​или раздразнена зона на лицето, гърдите, раменете, ръката или крака, които могат да се спукат, да сърбят, да наранят или да не причинят дискомфорт.
  3. Блестящ туберкул или пигмент, който е перлен или прозрачен, розов, червен или бял. Релефът може да бъде също кафяв, черен.
  4. Малка розова чупка с леко повдигнат, нагънат ръб и кора в центъра, която с времето може да образува малки повърхностни кръвоносни съдове.
  5. Област, наподобяваща белези, плоска, бяла, жълта или восъчна. Кожата изглежда блестяща и опъната, често с лошо определени граници. Този предупредителен знак може да показва инвазивен рак.

Плоскоклетъчен рак на кожата

Статии за медицински експерти

Плоскоклетъчният рак на кожата (синоним: спиноцелуларен рак, плоскоклетъчен епителиом, спиналиом) е инвазивен тумор с плоскоклетъчна диференциация. Той може да бъде открит във всяка част на тялото, но откритите зони, изложени на излагане на слънце, са особено засегнати; в допълнение, често се появява на долната устна. Плоскоклетъчният карцином се среща и по външните гениталии и в перианалния регион. Това е най-злокачественият тумор от всички епителни неоплазми на кожата..

Плоскоклетъчният рак на кожата се среща главно при възрастни хора, еднакво често при мъжете и жените.

Според научната литература плоскоклетъчният рак на кожата често се появява на фона на патологични промени в кожата: предракови заболявания, например, предканкререн хейлит Manganotti), фокална цикатрициална атрофия, върху белези след изгаряния, травма. Класификацията на СЗО (1996) посочва следните варианти на плоскоклетъчен карцином: вретеновиден, акантолитичен, веррукозен с образуването на кожен рог, лимфоепителен.

Разграничават плоскоклетъчния карцином на кожата, който се развива на фона на актиничната кератоза, и плоскоклетъчния карцином, възникващ в тъканта на белег, на мястото на изгаряния, механични повреди или хронични възпаления (лупус туберкулоза на кожата, късен рентгенов дерматит и др.). Тези разлики се основават главно на склонността на тумора към мегастаза.

Какво причинява плоскоклетъчен рак на кожата??

Плоскоклетъчният карцином на кожата може да се появи на фона на актинична кератоза, тъкан след изгаряне на белези, на места за трайни механични повреди, хронична възпалителна дерматоза, като хипертрофичен лишеен планус, туберкулозен лупус, рентгенов дерматит, пигментирана ксеродермия и др. по-специално огнища на актинична кератоза, метастазира рядко (0,5%), докато честотата на метастазирането на плоскоклетъчен карцином, възникващ върху белези, е повече от 30%, а при огнища на късен рентгенов дерматит - около 20%.

Хистопатология и патоморфология на плоскоклетъчен рак на кожата

Хистологично се разграничават кератинизиращите и некаратинизиращи форми на плоскоклетъчен карцином. В кератинизираната форма се отбелязва пролиферацията на епителни връзки, изразена от полиморфизъм, дискомплексация и дискератоза на отделни клетки ("възбудени перли").

Разграничете кератинизиращия и некератизиращия плоскоклетъчен карцином. И в двете форми туморът се състои от произволно разположени комплекси от атипични плоскоклетъчни епителни клетки с инвазивен растеж в по-дълбоките слоеве на дермата и подкожните тъкани. Степента на клетъчната атипия може да бъде различна и се характеризира с промяна в размера и формата на самите клетки, техните ядра, промяна в ядрено-цитоплазменото съотношение, наличието на полиплоидни форми, патологични митози. Клетъчната диференциация се проявява с явленията на прекомерна кератинизация, която е придружена от появата на така наречените възбудени перли - огнища на хиперкератоза със заоблена форма със признаци на непълна кератинизация в центъра, има малко или никакви гранули кератохиалин.

При некератизиращия плоскоклетъчен карцином се откриват нишки от епителни клетки с ясно изразен полиморфизъм, границите на които са трудни за определяне. Клетките имат различни форми и размери и имат малки хиперхромни ядра. Има ядра от бледа сянка и ядра в състояние на разпад. Митозата е честа, обикновено патологична.

А. Бродърс (1932) установява четири степени на злокачествено заболяване на плоскоклетъчен карцином в зависимост от съотношението на зрели (диференцирани) и незрели клетки в тумора, както и от степента на тяхната атипия и дълбочината на инвазия.

При първа степен нишките на клетките проникват в дермата до нивото на потните жлези. Базалният слой на места с дезорганизация неразривно се отделя от заобикалящата строма. Туморните връзки са доминирани от диференцирани плоскоклетъчни епителни клетки с добре развити междуклетъчни мостове, някои от тях с признаци на атипия. Има доста "възбудени перли", някои от тях в центъра със завършен процес на кератинизация, в дермата около тумора има значителна възпалителна реакция.

II степен на злокачественост се характеризира с намаляване на броя на диференцираните клетки, има малко "рогови перли", процесът на кератинизация в тях не е пълен, има доста малко нетипични клетки с хиперхромни ядра.

В III степен процесът на кератинизация почти напълно отсъства, кератинизацията се наблюдава само в определени групи клетки със слабо еозинофилна цитоплазма. Повечето туморни клетки са нетипични, много митози.

IV степен на злокачественост се характеризира с пълно отсъствие на признаци на кератинизация, почти всички туморни клетки са нетипични без междуклетъчни мостове. Възпалителният отговор в стромата е много слаб или липсва. За да се разграничи такъв недиференциран, анапластичен тумор от меланом или саркома, трябва да се използва панел от моноклонални антитела, включително цитокератини, S-100, HMB-45 и лимфоцитни клетъчни маркери (LCA)..

Изследването на възпалителния инфилтрат при плоскоклетъчен карцином чрез хистологични, хистохимични и имунологични методи показа, че Т-лимфоцитите, клетките на естествените убийци, макрофагоцитите и тъканните базофили са открити в растящи и метастатични тумори, дегранулация на които се наблюдава както в самия тумор, така и в стромата.

В допълнение към описаните по-горе форми на плоскоклетъчен рак на кожата се разграничават следните хистологични типове: акантотична, фухеноидна, вретеновидна клетка. Акантотичният тип (синоним: карцином spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) се развива по-често в напреднала възраст поради актинична кератоза. Хистологичното изследване от този тип показва, че туморните комплекси и шнурове претърпяват унищожаване, превръщат се в тръбни и псевдоалвеоларни структури, облицовани с един или повече реда от нетипични клетки; кератинизацията не винаги се наблюдава. Понякога в такива кухини се откриват акантолитични или дискератотични клетки..

Плоскоклетъчният карцином на боуеноидния тип се характеризира с изразен полиморфизъм на ядрата и отсъствие на "възбудени перли" в туморните връзки. Дискератозата и пойкилоцитозата са рязко изразени.

Типът на плоскоклетъчен карцином на вретено се характеризира с наличието на структури, състоящи се от елементи на шпинделни клетки, може да наподобява саркома, да няма ясни хистологични признаци на кератинизация, да има по-силно изразено инфилтриращо растеж, често да се рецидивира и метастазира, има по-неблагоприятна прогноза. Въпреки това, с помощта на електронна микроскопия епителният произход на този вид рак е доказан въз основа на откриването на тонофиламенти и десмозоми в раковите клетки..

Хистогенеза на плоскоклетъчен рак на кожата

Пролиферацията и липсата на диференциация на епителните елементи при плоскоклетъчен карцином възникват в резултат на нарушаване на тъканната регулация и злокачествена автономия на техните функции. Значението на състоянието на имунната система на антитуморно наблюдение за появата и развитието на туморен процес, по-специално плоскоклетъчен карцином, е ясно демонстрирано от факта, че честотата на базално-клетъчно-плоскоклетъчния карцином е 500 пъти по-висока при пациенти с трансплантирани органи, които са получили имуносупресивна терапия, в сравнение с човешката популация. подобна възрастова група. В патогенетичния план, в допълнение към имуносупресията, е открита ясна зависимост между появата на плоскоклетъчен карцином, актиничен фактор и онкогенен кофактор на въздействието на човешкия папиломен вирус 16 и 18.

Плоскоклетъчни симптоми на рак на кожата

Клинично, плоскоклетъчният карцином на кожата, като правило, е солитарен възел, но той може да бъде множествен. Различават се екзо- и ендофитни форми на растеж. В екзофитната форма туморният възел се издига „над нивото на кожата, има широка основа, плътна консистенция, е неактивен, често покрит с хиперкератотични слоеве. При ендофитната (язвена, улцеративно-инфилтрираща) форма, първоначалният възел бързо претърпява язва с образуването на неправилна язва с кратер, подобна на дъното. периферията му може да образува дъщерни елементи, с разпадането на които се увеличава размерът на язвата. Туморът става неподвижен, може да унищожи околните тъкани, включително костите, кръвоносните съдове. Дълбоката форма на плоскоклетъчен карцином може да протече с изразени възпалителни явления, което го прави подобен на пиогенния процес., при който туморът е покрит с брадавични израстъци, расте бавно, рядко метастазира. В напреднала възраст, по-често при мъжете, плоскоклетъчният карцином може да се прояви под формата на кожен рог.

Важна роля в онкогенезата на плоскоклетъчния рак на кожата, особено когато процесът е локализиран в аногениталния регион, се отдава на човешкия папиломен вирус от 16-ти и 18-ти тип.

Разграничете туморен и улцерозен тип рак на кожата. В началото на заболяването се появява папула, заобиколена от корова хиперемия, която в рамките на няколко месеца се превръща в гъста (хрущялна консистенция), споена с подкожна мастна тъкан, неактивен възел (или плака) с червеникаво-розов цвят, с диаметър 1,5 см или повече, с люспи или брадавични израстъци на повърхността (брадавичен сорт), кървене лесно при най-малко докосване, некротични и язвени.

При папиломатозния сорт се забелязва по-бърз растеж, отделни елементи са разположени на широка основа, имащи форма на карфиол или домат.

Туморите често язвят на 4-5-месечна възраст.

При язвения тип се образуват язви с неправилна форма с ясни ръбове, покрити с кафеникава кора. Язвата не се разпространява в дълбочина, а по периферията. С дълбока форма процесът се простира както в дълбочина, така и в периферията. В този случай язвата има тъмночервен цвят, стръмни ръбове, неравно дъно, жълтеникаво-бяло покритие.

Базално-клетъчен карцином (базално-клетъчен карцином) - как възниква, причини, симптоми и методи на лечение в клиника в Санкт Петербург

Съдържание

Базалноклетъчен карцином (базалноклетъчен карцином, базалиом, базалноклетъчен епителиом) е най-често срещаният рак при хората. Състои се от клетки, подобни на тези на базалния слой на епидермиса. Тя се различава от другите ракови заболявания на кожата по своите изключително редки метастази, но е способна на екстензивен локален растеж, което води до значителни козметични и функционални нарушения..

епидемиология

Базалноклетъчният карцином е най-често срещаната епителна неоплазма на кожата, представляваща 45-90% от всички злокачествени епителни тумори от тази локализация. Според руски автори базално-клетъчният карцином е бил 86,8%, меланомът - 9,4% a, плоскоклетъчният карцином и други злокачествени кожни тумори - 3,8 %.

Заболяването се среща главно при хора над 50 години, но се среща и в по-млада възраст - 20-49 години. Базалноклетъчният карцином се развива еднакво често при мъжете и жените.

Базално-клетъчният карцином обикновено се развива на открити, изложени на слънце места: по кожата на носа, назолабиални гънки, в периорбиталните и периаурикуларните области, по предсърдията, скалпа, челото във временните области, шията.

По-рядко базално-клетъчният карцином е локализиран на багажника, крайниците. Като редки локализации се отбелязват области на аксиларните гънки, подметки, длани, седалище, анус. "Атипична" локализация в 39% от случаите е определена с първичен множествен базално-клетъчен карцином.

Патогенеза

Базалноклетъчният карцином е тумор, състоящ се от недиференцирани, но силно плюрипотентни клетки, предполагаемо свързани с клетките на космения фоликул.

Базалноклетъчният карцином може да се развие de novo или, по-рядко, в области на кожата, увредени от химически, термични и други агенти. Появата на тумор е свързана с продължително излагане на слънце (особено за хора със светла кожа), излагане на химически канцерогени и йонизиращо лъчение. В същото време латентният период след излагане на йонизиращо лъчение е бил 20-30 години..

Наследствените и имунологичните фактори играят определена роля в развитието на тумора. Смята се, че неопластичната трансформация на клетката е резултат от поредица от аномалии в нейния геном, които водят до прогресивна загуба на контрол върху растежа и диференциацията на клетките. В 9-та хромозома на човешкия геном има ген, чиито мутации водят до развитие на базално-клетъчен карцином. Вероятната причина за мутациите е ултравиолетовото лъчение (UV). Ултравиолетовото облъчване води до няколко вида увреждане на гените, включително образуването на фотодимери, разрушаване на ДНК веригата. Точковите мутации на гена под въздействието на ултравиолетовото облъчване се откриват в 40-56% от случаите на базалиоми.

Известно е, че базалноклетъчният карцином расте бавно. На базата на авторадиографски изследвания с етикет на тимидин е показано, че митотичната активност в възловите базалиоми се наблюдава главно в периферните зони на туморните комплекси. При по-агресивните хистологични подтипове, като инфилтриращи или морфеподобни базалиоми, митотичните фигури са по-често срещани и се срещат в цялата зона на комплексите.

В заключение трябва да се подчертае, че докато плоскоклетъчният карцином може да се развие почти навсякъде, където има епителна лигавица, няма аналози на кожен базално-клетъчен карцином във вътрешните органи..

Клинична картина

Клиничните прояви на базално-клетъчния карцином са многообразни. Основните клинични форми са: нодуларен, повърхностен, склеродермия, подобен на базалноклетъчен карцином и Pincus фиброепителиом. Пигментната форма може да бъде вид нодуларна или повърхностна форма, във връзка с която е неподходящо да я считаме за независима форма.

Нодуларен базално-клетъчен карцином

Нодуларен базално-клетъчен карцином - "класическа", най-често срещаната форма, представляваща 60-75% от всички форми на базално-клетъчен карцином. Характеризира се с образуването на восъчен, полупрозрачен, твърд на допир, заоблен възел с диаметър 2-5 мм, цвета на непроменена кожа (микронодуларен тип базално-клетъчен карцином). В рамките на няколко години, поради периферния растеж, туморът придобива плоска форма, достигайки 1-2, по-рядко повече от сантиметър в диаметър. Повърхността на такъв възел е гладка, разширени пълнокръвни капиляри (теле-ангиектазии) се появяват през полупрозрачна или перлена плака с различни размери..

В резултат на сливането на няколко нодуларни елемента може да се образува скалообразен туморен фокус с ръб, наподобяващ гребен и тръбна повърхност (конглобатен тип базално-клетъчен карцином). Централната част на възела често се язвява и се покрива с хеморагична кора, с насилствено отхвърляне на която се появява пунктатно кървене, след това коричката отново нараства, маскирайки язвения дефект (язвен сорт базално-клетъчен карцином). В някои случаи улцерацията става по-значителна, придобивайки форма на фуния и се образува процес като улкусови пръчки с плътен възпалителен инфилтрат по периферията до ширина до 0,5-1 см (инфилтративен тип базално-клетъчен карцином). Язвеният инфилтративен базално-клетъчен карцином може значително да унищожи тъканите, особено ако са локализирани в близост до естествени отвори (нос, предсърдия, очи) - перфорационен базално-клетъчен карцином. Когато се намира на главата, улцерозният инфилтративен базално-клетъчен карцином може да достигне гигантски размери. Такива язвени базално-клетъчни карциноми е трудно да се разграничат от метатипични и плоскоклетъчни карциноми, трудно се лекуват, упорито се повтарят и могат да метастазират.

Нодуларните тумори могат да съдържат меланин, който придава на лезията кафяв, син или черен цвят (пигментиран базално-клетъчен карцином). Туморът може да бъде пигментиран изцяло или само частично. Такива случаи изискват диференциране от меланома. Въпреки това, внимателното изследване обикновено разкрива перлено повдигната граница, характерна за базалноклетъчния карцином..

Повърхностен базално-клетъчен карцином

Повърхностният базално-клетъчен карцином е най-малко агресивната форма на базално-клетъчен рак на кожата, характеризиращ се обикновено с единична (рядко множествена) плака-подобна закръглена розова лезия с диаметър от 1 до няколко сантиметра, на повърхността на която пилинг, малки корички, области на хипер- и хипопигментация, атрофия, атрофията се променя променливо. взети заедно, представлява клинична картина, подобна на огнища на екзема, микоза, псориазис. Отличителна черта на повърхностния базалноклетъчен карцином е неговият изпъкнал филиформен ръб, състоящ се от малки лъскави белезникави полупрозрачни възли. В някои случаи туморът може да бъде повърхностно заразен, което затруднява диференциалната диагноза.

Повърхностният базално-клетъчен карцином обикновено се локализира на багажника и крайниците в области с умерено излагане на слънце, по-рядко по лицето. Честотата на тази форма е 10% от всички базалиоми. Тази форма на базално-клетъчен карцином е белязана от бавен растеж в продължение на много години..

Сортовете повърхностен базално-клетъчен карцином включват: пигментиран базално-клетъчен карцином, характеризиращ се с кафяв фокус; самообелязващ се базално-клетъчен карцином на Little, характеризиращ се с изразено центробежно израстване с образуването в централната зона на тумора на фокус на цикатрициална атрофия на мястото на спонтанно белези на ерозивни възли, по периферията на които продължава образуването и растежа на нови ерозивни области. В редки случаи в по-късните етапи на неговото развитие са възможни инфилтрация, улцерация на фокуса и образуване на големи възли, т.е. трансформация на повърхностния базално-клетъчен карцином в по-агресивни разновидности.

Базално-клетъчен карцином, подобен на склеродермия

Склеродермия (морфоподобна, склерозираща, десмопластична форма) базалноклетъчен карцином е рядка агресивна форма на базалноклетъчен карцином, характеризираща се с образуването на инфилтративна твърда плака с жълтеникава восъчна повърхност и телеангиектазии, наподобяващи плакатна склеродермия. Склеродермия-подобен базално-клетъчен карцином представлява 2% от всички форми на базално-клетъчен карцином, той няма любима локализация. Този тип базално-клетъчен карцином се характеризира с първичен ендофитен растеж, следователно, в началото, плоска, леко повишена лезия може постепенно да стане депресирана, като груб белег. Туморът се слее с подлежащите тъкани, краищата му са неясни, туморните израстъци обикновено излизат извън клинично видимата граница, нахлувайки в околната кожа. В по-късните етапи е възможна язва (улцерозен тип) на тумора.

По време на еволюцията може да се образува зона на атрофия в централната част на някои плаки, докато в периферната част могат да се видят малки туморни възли - белег-атрофичен тип базалиом.

Фиброепителиом на Pincus

Pincus fibroepithelioma е много рядка форма на базалноклетъчен карцином, характеризираща се с хиперпластична, подута, богата на мукоиди строма, в която са разположени тънки анастомозиращи нишки на базалоидни клетки. Фиброепителиомът обикновено е солитарен, плосък, умерено плътен, гладък възел с нормален цвят на кожата или леко еритематозен, наподобяващ дерматофиброма или себорейна кератозна плака. Обикновено се локализира на багажника, по-често в гърба, лумбосакралната зона, по-рядко на крайниците: бедрата, ходилата. Може да се комбинира със себорейна кератоза, повърхностен базално-клетъчен карцином.

Курс и прогноза

Курсът на базално-клетъчния карцином е хроничен, туморът расте бавно, рядко метастазира. Въпреки това, в тежки случаи, туморът може да доведе до тежко разрушаване на тъкани, включително хрущял, кости, а също и да поеме агресивен курс. Най-агресивният курс е склеродермия и улцеративна инфилтративна форма на базалноклетъчен карцином. Нодуларните неязвени и повърхностни карциноми на базалните клетки са по-малко агресивни.

Лечение на базалиома

Изборът на метод за лечение на базално-клетъчен карцином и неговата ефективност често зависят от характера на тумора (първичен, рецидивиращ), клиничните му морфологични характеристики, броя на огнищата и тяхната локализация, размера на тумора и дълбочината на инвазия, възрастта на пациентите и наличието на съпътстващи заболявания и др..

В терапията на базалноклетъчен рак, освен хирургично отстраняване, използват рентгенова терапия с близък фокус, криодеструкция, лазерна терапия, фотохимиотерапия, електрокоагулация и кюретаж, химиотерапия, имунотерапия и комплексна терапия.

Рентгенотерапията с близък фокус обикновено се използва за лечение на солитарни базалиоми с размер до 3 см. Въпреки това, честотата на рецидивите в този случай е от 1,6 до 18%, а с локализацията на базално-клетъчен карцином на лицето - от 10 до 30% от случаите, особено в анатомично сложни области (предсърдие, ъгли на очите и т.н.). В тази връзка е възможна комбинация от хирургично изрязване на тумора и лъчева терапия, но това може да доведе до значителни козметични дефекти.

Най-честата криодеструкция, ефективна в 70-98% от случаите с ограничени форми на базално-клетъчен карцином.

Лазерната терапия осигурява добър терапевтичен и козметичен ефект с щадящ локален ефект върху тумора в импулсни (неодимов лазер) или непрекъснат (лазер с въглероден диоксид), причинявайки коагулационна некроза на тъканите с ясни граници. Лазерната терапия се използва главно за повърхностни типове базално-клетъчен карцином.

Рецидивите на базално-клетъчния карцином при импулсния метод на терапия са 1,1-3,8% - с първичен 4,8-5,6% при рецидивиращ базално-клетъчен карцином; с продължителна експозиция - съответно 2.8 и 5.7-6.9%.

Един от новите методи е фотодинамичната терапия, при която се използва фотосенсибилизация с помощта на фотохема, последвана от лъчева радиация с дължина на вълната 630-670 nm. Този метод на лечение се използва както за повърхностни огнища, така и за възловидни язвени форми на базалиоми, както самотни, така и множествени.

Когато се използва електрокатерия и кюретаж като независими методи, рецидив на тумора се наблюдава в 10-26% от случаите..

От химиотерапевтичните средства се използват цитостатични мехлеми: 5% 5-флуороурацил, 5-10% флуорофурик, 30-50% проспидин и др. В продължение на 2-4 седмици. обикновено в напреднала възраст, с множество повърхностни базално-клетъчни карциноми.

Сложен метод за лечение на базално-клетъчен карцином, включително парентерално приложение на проспидин и последваща криодеструкция на тумора, се използва при множество варианти на базално-клетъчен карцином, големи размери на тумора и язвени форми..

Възможно е също да се използва изотретиноин и етретинат при лечение и профилактика на базално-клетъчни карциноми, лекарства, които нормализират активността на ензимите на циклазната система, както и инжектиране на базално-клетъчни карциноми с интрон-А или интерферон-А.

Предотвратяване

Превенцията включва активно откриване на тумора; формиране на групи с висок риск и идентифициране на рискови фактори; организационна и методическа работа сред общопрактикуващите лекари за ранна диагностика на рак на кожата; здравно образование сред пациентите.

При формиране на групи с повишен онкологичен риск е необходимо да се вземат предвид особеностите на епидемиологичните и имуногенетични изследвания, което прави възможно намаляването на броя на пациентите, изискващи повишена онкологична бдителност. Именно тези групи се препоръчват да се ограничи излагането на слънце и използването на фотопротектори, както и задължителното лечение на предракови дерматози.

Пациенти с единични форми на базално-клетъчен карцином без утежняващи рискови фактори се наблюдават не повече от 3 години. Този период на наблюдение е напълно достатъчен за изясняване на прогнозата и идентифициране на възможен рецидив на заболяването. В този случай прегледът от дерматолог се извършва 4 пъти през първата година, през следващите 2 години - 1 път. На пациентите с първичен множествен рецидивиращ базално-клетъчен карцином се препоръчва незабавно да се наблюдават активно през целия живот.

Това се дължи на факта, че при пациенти с множество първични форми на заболяването, броят на рецидивите на мястото на лечение с тумор е бил 7,8 пъти по-голям, отколкото при пациенти с единичен тумор. Рецидивите на мястото на отстраняване на базално-клетъчен карцином при пациенти с една-единствена форма на заболяването се появяват през първите 3 години на проследяване, а с множествени - на 3-тата и 5-тата година.