Основен
Предотвратяване

Базалиом на кожата на очите

Един от най-често срещаните видове рак на кожата е базално-клетъчен или базално-клетъчен карцином. Този тип злокачествени тумори представляват повече от 60% от всички видове злокачествени тумори на кожата. Тази патология, за разлика от други видове рак, не дава метастази в огромното мнозинство от случаите, следователно може да бъде бързо и ефективно излекувана в ранните етапи..

Видове базално-клетъчен рак на кожата

В медицината има няколко вида кожен базално-клетъчен карцином, включително:

  • Нодуларно-язвен тип, който има стандартна закръглена или овална форма с депресия в центъра. Най-често срещаният тип базално-клетъчен карцином, който често се появява близо до крилата на носа и в ъглите на очите, с течение на времето се развива в язва. Може да повреди кръвоносните съдове, но никога метастази. На снимката на началния етап на базално-клетъчния карцином на кожата най-често се показва.
  • Брадавица. Този вид е по-рядък, разпространява се по повърхността на кожата, има форма на карфиол.
  • Голям нодуларен. Това е единичен възел, който не расте дълбоко в кожата, а расте над повърхността му.
  • Пигментни. Този тип е подобен на меланома. Снимка на базално-клетъчен карцином от този тип показва, че има същата форма като нодуларно-язвена, различаваща се от нея само по тъмнокафява или черна пигментация по краищата..
  • Склеродерма. Има склонност към белези. В по-късните етапи на тази форма върху кожата се образува плака..
  • Тюрбан. Това е сравнително доброкачествена форма, която има дълъг период на формиране и се локализира точно върху скалпа. Има няколко венчелистчета на венчелистчетата.
  • Повърхностен изглед. По-често разположен на багажника, обикновено дава няколко плаки, е по-предразположен към рецидиви.

Също така в медицината отделно се отбелязват редки влакнести форми на тумори, предразположени към образуване на белези, както и перфориращ тумор, който се появява върху увредени кожни участъци след тежки изгаряния или проникващи рани..

Причини за появата на новообразувания

Базалиома по-често се среща при възрастни хора, като правило се диагностицира след 40 години. Причините за неговото формиране са предимно неблагоприятни външни фактори, сред които е особено необходимо да се изтъкнат:

  • излагане на кожата на химикали, включително арсен, нефтопродукти;
  • радиационна експозиция;
  • механична травма на кожата, включително дълбоки белези, изгаряния, белези;
  • продължително излагане на активно слънце върху кожата (поради тази причина този вид рак се появява по-често при гражданите на южните страни, както и при тези хора, които прекарват много време на плажове или в солариуми).

Има и фактори, съпътстващи образуването на такова заболяване. Те включват намаляване на имунитета, което може да се случи както на фона на сериозно заболяване, така и на фона на приемане на имуносупресори..

Рядко, но все пак има вроден базалиом на кожата на лицето. Наблюдава се при деца, родени със синдрома на Горлин-Голц, а също така е придружен от патологии на долната челюст и ребрата.

Базалиом симптоми

В ранните стадии болестта практически не се усеща. На снимката на началния стадий на базалноклетъчен карцином може да се види, че той първо се появява под формата на малка пъпка, около която по-нататък се образува плътна кожена ролка. Центърът на тази неоплазма обикновено е сивкав на цвят. Когато кожата е опъната, в тази област се забелязват възли, които с течение на времето само стават по-големи. С течение на времето пациентът започва да усеща сърбеж директно върху засегнатата област на тялото.

В по-късните етапи туморът прониква дълбоко в тъканите, може да засегне кръвоносните съдове, както и нервите. Снимка на базално-клетъчен карцином на кожата на този етап го показва като малка, но дълбока язва на кожата, заобиколена от кожен валяк.

Диагностика на заболяването

Ако се подозира рак на кожата, на пациента винаги се назначава серия от изследвания, включително:

  • хирургична биопсия на туморни клетки (в същия случай, ако при това заболяване се наблюдава уголемяване на лимфните възли, на пациента може допълнително да бъде предписана биопсия на лимфните възли);
  • остъргване на засегнатата зона на кожата;
  • Ултразвук на лимфни възли, бели дробове, черен дроб.

Освен това на пациента могат да бъдат назначени редица изследвания, необходими за определяне на специфичния тип базално-клетъчен карцином, както и изключване на други видове заболявания, които имат симптоми, подобни на базално-клетъчен карцином. Тези изследвания се назначават на пациента индивидуално..

Лечение на базално-клетъчен карцином

Днес има редица ефективни лечения за базално-клетъчен карцином. Те се подбират за всеки пациент поотделно, като се вземат предвид общото му състояние, големината на тумора, неговия тип, както и дълбочината на лезията от това образуване на злокачествена тъкан. На пациента могат да бъдат предписани следните видове лечение на тумор:

  • Хирургично изрязване на тумора. Смята се за една от най-ефективните техники и може да се използва в случаите, когато самият тумор е резистентен към лъчева терапия или по време на лечението му са отбелязани редица рецидиви. Недостатъкът на този метод е, че той може да се използва само ако туморът е разположен върху зона на кожата, която е безопасна за операция..
  • Лъчетерапия. Осигурява ефект на близко фокусиране на най-добрите върху засегнатата област на кожата, е много ефективен при локални плитки новообразувания. Може да се комбинира и с хирургично лечение в трудни случаи (например при чести рецидиви на заболяването, покълване на базално-клетъчен карцином в дълбоките тъкани на тялото).
  • Отстраняване на тумора с течен азот. Предимствата на този метод включват неговата безболезненост и лекота на използване. Подходящ е само за повърхностни новообразувания..
  • Локална химиотерапия, по време на която туморът се прилага с колхамин или флуороурацил. Може да се комбинира с други лечения на рак.
  • Лазерно отстраняване. Тази техника е показана за пациенти, които имат базално-клетъчен карцином на лицето, а е приложима и за пациенти в напреднала възраст, при които хирургичното отстраняване на неоплазмата може да причини усложнения..

Тъй като кожният базално-клетъчен карцином, за разлика от други видове рак, не дава метастази, прогнозата на заболяването в повечето случаи е благоприятна. Ако лечението на тази форма на рак е започнало в ранните стадии на заболяването, в 95% от случаите той може да бъде елиминиран без заплаха от рецидив. Ако болестта е напреднала и е успяла да засегне стените на кръвоносните съдове или нерви, това може да доведе до сериозни последици за организма, включително смърт. В този случай причината за смъртта не е самата неоплазма, а същите съпътстващи заболявания, които би могла да провокира.

Базалноклетъчен карцином на кожата на клепачите

Сред епителните тумори той варира от 72-75% до 85-90%.

До 95% от случаите на базално-клетъчен карцином се появяват на 40-80 години, средната възраст е 60 години.

Има обаче случаи на улични тумори на възраст 20-39 години.

Мъжете и жените се разболяват еднакво често. Любимите места за локализация на тумора са долният клепач и вътрешната адхезия на клепачите. Горният клепач е засегнат в 15% от случаите, а външният ъгъл - в 5-8%. В края на клепача туморът е разположен в 69%.

клиника

Нодуларна форма на базалноклетъчен карцином

Най-често срещаната форма - има типичния вид на повдигнат възел на широка основа, като правило, добре изместен заедно с околната кожа (фиг.3.10).

Фиг. 3.10. Ъглов базално-клетъчен карцином

Розовият цвят на тумора се дава от разширени малки съдове, лежащи на повърхността. Границите са достатъчно ясни. Туморът расте бавно, с годините може да достигне гигантски размери (фиг. 3.11).


Фиг. 3.11. Гигантски базално-клетъчен рак на кожата на клепачите. а - появата на тумора; б - хистопрепарат на тумора

С увеличаването на размера, в центъра на възела се появява депресия, която се язва. Дъното на язвата може да бъде покрито със суха или кървава кора. Краищата около язвата са капещи, след отстраняване на кора се излага плачеща, безболезнена повърхност.

Корозивна язвена форма

Корозивната язвена форма започва с малка, почти невидима, безболезнена язва с характерни ръбове, леко повдигнати под формата на вал. С нарастването на тумора краищата му пълзят върху околните здрави тъкани, областта на язвата се увеличава, покрива се със суха или хеморагична кора (фиг. 3.12; 3.13).


Фиг. 3.12. Язвена форма на базално-клетъчен карцином на кожата на долния клепач


Фиг. 3.13. Усъвършенстван базално-клетъчен карцином на клепачите (язвена форма)

Язвата кърви лесно. Туморът е плътен, повдигнатите ръбове могат да придобият перлен оттенък. Когато се локализира в областта на цилиарния ръб, туморът бързо се разпространява в междумостното пространство и палпебралната конюнктива под формата на туберовидни израстъци.

Разрушителна форма

Разрушителната форма се локализира близо до пределния ръб, по-често долния клепач. Постепенно нормалните структури на клепача се разрушават по цялата му дебелина (фиг. 3.14).


Фиг. 3.14. Разрушителна форма на базалноклетъчен рак на кожата на долния клепач

Язвената повърхност е покрита с хеморагична кора, след отстраняването на която е изложен груб дефект на клепача, по краищата на него има тръбни израстъци. Агресивно инфилтриращият растеж в близост до пределния ръб води до бързо разпространение на тумора към палпебралната конюнктива.

Сводът на клепача се съкращава, появява се ред на века. Процесът е придружен от постоянен конюнктивит с гноен разряд. Продължителният растеж напълно унищожава клепача, туморът се разпространява в тъканта на орбитата. Резултатът от незащитените очи е увреждане на роговицата, което обикновено завършва с тотална язва.

Склеродермия подобна форма


Фиг. 3.15. Склеродерма, подобна на базално-клетъчен карцином на долния клепач

В процеса на растеж на тумора централната част на язвената повърхност се заменя с доста плътен белезникав белег, а прогресивният край се простира до всички нови здрави тъкани.

Пигментирана форма

Пигментираната форма може да бъде представена под формата на възел или корозивна язвена повърхност. Пигментът е разположен повърхностно под формата на гранули, което създава доста пъстра повърхност (фиг.3.16).


Фиг. 3.16. Пигментирана форма на базално-клетъчен карцином на долния клепач

Според G.G. Ziangirova (1980) пигментацията може да се обясни с наличието на епителни клетки на процеси като мелакоцити.

микроскопия

От клетките на базалния слой на епидермиса се открива тумор под формата на клетъчен масив. Туморните комплекси, включително диференцирани и недиференцирани клетки, имат различни размери. При подобни на склеродермия форми във фиброзната строма се откриват злокачествени базални клетки.

Диагнозата на базално-клетъчния карцином се поставя въз основа на данните от биомикроскопията, радиоактивното фосфорно лъчение и резултатите от хистологичното изследване.

Диференциална диагноза трябва да се поставя с плоскоклетъчен карцином, меланом, кожен рог, кератоакантом, сенилна брадавица, екзематозен дерматит и склеродермия.

лечение

С чрез отстраняване на засегнатия клепач с едновременна пластична хирургия на клепачите до 95% от пациентите преживяват 5-годишен период, ефективността на лечението се увеличава с използването на лазерна микрохирургия.

За тумори, които не надвишават 12 mm с максимален диаметър и не се простират до пределния ръб, е показано криодеструкция или брахитерапия. Има информация за перспективите за използване на фотодинамична терапия при базално-клетъчен карцином.

Този метод е особено полезен, по наше мнение, за разяждащи язвени и склеродермия подобни форми на тумора. Външното облъчване, включително облъчването с протонен лъч, е показано за големи тумори. Но трябва да се помни, че той е противопоказан при наличие на склеродермия и имунодефицитен синдром.

прогноза

Прогнозата за зрението зависи от етапа на развитие на процеса и използваното лечение. Лъчевата терапия (брахитерапия и външна радиация) може да причини радиационна катаракта, язва и ксероза на роговицата.

Прогнозата за живота обикновено е благоприятна: туморът рядко метастазира, главно в регионалните лимфни възли. Базалноклетъчният карцином обаче може да нахлуе в дълбоки, жизненоважни структури на окото. Описан е случай на инвазия на базално-клетъчен карцином в мозъка 25 години след началото на лечението на век тумор.

А. Ф. Бровкина, В. В. Валски, Г. А. Гусев

Базалноклетъчен карцином: какво е това, симптоми, видове и лечение на базалноклетъчен карцином

Един от най-често срещаните ракови заболявания на кожата е базалноклетъчен карцином или базалиом. Раковите онколози обозначават новообразувания от злокачествено променен епителни клетки.

Базалноклетъчният рак на кожата произлиза от базалните клетки на епидермиса - стратифициран плоскоклетъчен епител на кожата.

Кожа - има плътен съединителнотъкан слой, покрит отгоре с епидермис. По време на живота кожният епител се обновява постоянно. Младите клетки растат от основния слой - кератоцити.

В хода на своето развитие те се придвижват към горните слоеве, кератинизират и се разминават. На тяхно място расте следващият защитен слой. Базалиомът се образува от клетките на базалния слой, или както се нарича още растежен слой.

Обикновено растежният слой на кожата е ясно разграничен от основните тъкани. Клетките му са разположени на същото ниво върху т. Нар. Базална мембрана. Със злокачествен клетъчен растеж те проникват в мембраната на съединителната тъкан и проникват в подлежащите тъкани.

Локализация

Най-често базално-клетъчният карцином се локализира на открити части на тялото, което представлява около 80% от всички случаи. Това обикновено е кожата на лицето, по-рядко скалпа. Чрез локализиране на базално-клетъчния карцином на лицето, той засяга следните области:

  • челна област (7%);
  • клепачи (14%);
  • ъгли на клепачите (9%);
  • назолабиална гънка (9%);
  • област на крилото на носа (10%);
  • паротиден регион (10%);
  • аурикула (10%);
  • времева област (11%).

Други локализации на тумора са шията, багажника и горните и долните крайници..

Базалиом при деца

Базалиомът на кожата е рядък в детството. Факторите, допринасящи за развитието на тумора, най-вероятно, трябва да упражняват канцерогенния си ефект върху откритите участъци на кожата в продължение на много години. В същото време, според статистиката, на всички ракови заболявания на кожата при деца, базално-клетъчният карцином се диагностицира много по-често от другите форми.

Трябва да се отбележи специално генетично обусловено заболяване - синдром на Горлин-Голц. Тази наследствена патология е придружена от комбинация от аномалии на скелетната система, репродуктивната система, кистозни промени в долната челюст. Включително с този синдром се наблюдават и множество базално-клетъчни карциноми. Характерно е, че базалноклетъчният карцином на кожата в този случай не е единичен, а множествен. Туморни възли са локализирани на открити места и се броят в десетките и стотиците.

Причини за възникване

Според статистиката, базалиомът се диагностицира по-често при възрастни, след 50 години.

Рискови фактори за появата на тази патология са:

  • прекомерна слънчева инсулация;
  • продължително излагане на ултравиолетови лъчи в солариум;
  • наличието на предишни механични наранявания;
  • предишни изгаряния;
  • йонизиращо лъчение;
  • потискане на имунната система.

Видове тумори

Разграничават се следните видове базално-клетъчен карцином:

Нодуларна язва

Този вид рак изглежда като леко повдигнат, понякога язвен възел. Размерът на такъв базалиом не надвишава 2-3 см. Туморът е плътен по консистенция. Той е заварен към околната тъкан.

На розовата повърхност често се виждат разширени кръвоносни съдове или както ги наричат ​​още "паяжини". Възелът се разграничава от заобикалящата здрава кожа с розово колан.

Най-често срещаният базално-клетъчен карцином от този тип се намира в областта на носната гънка..

Големи нодуларни (нодуларни, плътни)

Нодуларният базално-клетъчен карцином расте навън. Това е разликата му от нодуларната язва. Прилича на полукълбо с жълтеникав или розов цвят. Този тумор най-често се локализира в клепачите и ъгъла на окото. Локализацията във вътрешния ръб на клепача може да доведе до тежки усложнения на мозъчното кръвообращение..

пиърсинг

Базалиомът на кожата на лицето от този тип расте с увреждане на целостта на кожата.

Такъв базалноклетъчен карцином е локализиран в области, които са предразположени към нараняване..

Ако началният етап протича под формата на нодуларно-язвена и нодуларна форма, тогава перфориращият базалиом е най-вероятно следствие от по-нататъшен растеж на тумора.

По-голямата част от повърхността на формацията е покрита с кора. Само в краищата има малък пластир от ненарушена розовата тъкан.

Брадавичен (папиларен)

Този тип базално-клетъчен карцином изглежда като обикновена вирусна брадавица. Повърхността на тумора се издига забележимо над околната кожа. Възелът има малки изпъкналости, които са като брадавица, със същия сивкав цвят. Такъв базалиом на лицето няма разширени съдове и язви по повърхността му..

Пигментиран (плосък рубчик)

Пигментираният базалиом на кожата наподобява пигментиран невус. Повърхността му е плоска, пигментирана, леко се издига над околната кожа.

В периферията такъв базалиом е заобиколен от малки туморни удебеления, които са разположени като огърлица..

Ако не се лекува, туморът расте бавно. При такъв бавен ход на базално-клетъчен рак централната част на възела улцерира и впоследствие лекува с образуването на белег.

С течение на времето базалиомът придобива специфичен вид на тъмно, плътно петно ​​с белег в централната част..

Подобни на склеродермия

Този вид базалноклетъчен рак изглежда като възел при хронично кожно заболяване - склеродермия. Изглежда като малък, плътен, лек възел, леко издигнат над околните тъкани. Този базалиом на кожата на лицето никога не се разяжда.

Туморът не образува неравности, белези или пигментация. С растежа възелът се увеличава по размер, кожата над него става по-тънка, полупрозрачни разширени съдове стават видими.

Повърхностен (pagetoid)

Пагетоидният базалиом на кожата изглежда като плоска плака с розово или червеникав цвят. Този тип бавно протичане на патологичния процес наподобява рака на Педже (повърхностно подуване на зърното на гърдата).

Плоската червеникава повърхност на туморния възел е заобиколена от малки възли, разположени по периферията.

Такъв базално-клетъчен карцином прогресира много бавно. Базално-клетъчният карцином от пагетоиден тип може да расте десетилетия и да не притеснява пациента по никакъв начин.

Цилиндрома (тумор на Шпиглер)

Това заболяване на кожата само повърхностно прилича на базално-клетъчен карцином. Туморът винаги се локализира само в скалпа. Тя е представена от множество съседни възвишаващи се възли, наподобяващи полукълба.

Поради множествения си характер и локализация, болестта на Шпиглер се нарича още "тюрбан тумор".

Повърхността на туморните възли е гладка, розовата с малки разширени съдове. За първи път тази патология се диагностицира в детска възраст..

Много рядко това заболяване се открива след 10 години. Според клетъчната си структура той принадлежи към групата на цилиндрите - тумори на потните жлези и не е раков.

При микроскопско изследване базалноклетъчният рак на кожата се разделя на следните форми:

  • повърхностна мултицентрична;
  • аденоиден;
  • вид морфея с хиалиноза;
  • фиброепителен тип.

Повърхностният мултицентричен базалноклетъчен карцином е натрупване на базални клетки, които под формата на къси връзки растат плитко в подкожната тъкан. Често туморните връзки са успоредни на повърхността.

Аденоидната форма в своята клетъчна структура наподобява жлезиста тъкан. Растежът на туморните клетки образува гнезда и клетки, които приличат на малки жлези.

Типът морфея с хиалиноза е по-често базално-клетъчният карцином на лицето. Образуването на туморен възел протича с уплътняване на околните тъкани поради хиалиноза (хрущялна дегенерация).

Фиброепителиалният базалиом е поникване на много туморни връзки в кожната тъкан. Впоследствие тези образувания са заобиколени от белези и се уплътняват. Именно този етап е описан от клиницистите като тумор, подобен на склеродермия..

Базалноклетъчни симптоми на рак на кожата

Характерна особеност на базално-клетъчния карцином е червеникав, плътен гребен, заобикалящ тумора. Когато кожата е опъната, този валяк запазва формата си.

Базалноклетъчен карцином с минимални симптоми.

Първоначално по-често на отворени части на тялото се появява малък възел, който наподобява банална пъпка (вижте снимката по-горе).

Понякога има няколко такива възли, разположени наблизо. По-късно те се сливат в един голям възел..

Базалноклетъчният карцином не причинява болка.

От симптомите пациентите отбелязват само лек сърбеж в областта на тумора..

Базалиомни етапи

Етапите на базално-клетъчния карцином се определят от размера на туморния възел. Клиницистите разграничават пет етапа на развитие на тумора, включително нула.

Началният стадий на заболяването се характеризира с минимални промени. Кожата над тумора, която започва да расте, не се променя. Диагнозата на нулев етап се установява случайно по време на микроскопско изследване на хирургичния материал, взет по други причини.

1. При първия клас базалиомът вече е добре различим възел с диаметър до 2 см. По това време туморът все още се намира в горните слоеве на кожата. Не израства в подлежащите тъкани, няма метастази.

2. Вторият етап се характеризира с това, че туморният възел достига размер в диаметър повече от 2 см, но по-малък от 5 см. Базалноклетъчният рак на кожата от този тип вече започва да нахлува в подлежащите фиброзни слоеве, но все още не е проникнал в подкожната мастна тъкан. Метастазите също липсват.

3. Третият етап се различава в размера на формацията с диаметър повече от 5 cm. В същото време туморните връзки не проникват в подкожната тъкан. Без метастази.

4. Базалноклетъчният рак на кожата на четвъртия етап е най-агресивният. Туморът прониква дълбоко в подлежащите тъкани. В този случай могат да бъдат засегнати както хрущялите, така и костите. Такъв растеж, например, може да даде базално-клетъчен карцином на лицето. Има и изолирани случаи, когато базално-клетъчният карцином метастазира в близките лимфни възли и костната тъкан.

Диагностика

Възможно е надеждно да се диагностицира базално-клетъчен рак на кожата само чрез микроскопско изследване на тумора. Повърхностната локализация на възела го прави достъпен за всички видове изследвания.

Има 2 основни метода на микроскопична диагностика: цитологичен и хистологичен.

При цитологично изследване се извършва остъргване на тъканите от повърхността на тумора, което може да е базалноклетъчният карцином на лицето. Като алтернатива вземете малко парче тъкан и притиснете здраво към плъзгача на микроскопа.

В същото време върху повърхността на стъклото остават струпвания от клетки, които се оцветяват с помощта на специална техника..

Под микроскоп, по време на цитологично изследване, раковите клетки на базалния епител ясно се различават..

Хистологичният метод представлява изследване на парче туморна тъкан в парафинов блок. Такъв фрагмент от тумора се лекува по специален начин и от него се приготвя блок, вграден в парафин. Блокът се нарязва на дебелина по-малка от микрона. Те се оцветяват със специални багрила..

С хистологичния метод на изследване базалноклетъчният карцином е част от променения базален слой на кожата, проникващ по-дълбоко под формата на нишки и отделни гнезда. Това са групите от туморни клетки, които прерастват в околната здрава тъкан..

Инструменталната диагностика може да разграничи базално-клетъчния карцином от лишея планус, лупус еритематозус, склеродермия и много други кожни заболявания.

Как се лекува базалноклетъчен рак на кожата

Методите за лечение на базалноклетъчен карцином се избират въз основа на етапа на образуване. Лечението на базалноклетъчния карцином зависи от размера на тумора, степента на инвазията му в околните тъкани. Броят на възлите и тяхната локализация имат значение.

При избора на метод е важно да се вземе предвид здравословното състояние на пациента. Това се дължи на факта, че често заболяването се открива вече в напреднала възраст..

Отстраняване на неоплазмата

Всяка една от лечебните техники е насочена към премахване или унищожаване на туморната тъкан. Използват се следните методи за лечение на базалиома:

  • хирургична;
  • отстраняване при използване на лазер;
  • cryodestruction;
  • лъчетерапия;
  • отстраняване чрез електрокоагулация;
  • фототерапия;
  • локална химиотерапия;
  • комбиниран метод.

Оперативен метод

Този вид лечение на базално-клетъчен карцином се използва най-често. Тактиката се дължи на факта, че туморът обикновено е разположен върху областите на тялото, достъпни за интервенцията (например, с лицево-базално-клетъчен карцином). С разрезния метод туморният възел се изрязва в здрави тъкани.

Локализацията на образованието се взема предвид. Така че, с локализации в областта на вътрешния ъгъл на окото, хирургът трябва да бъде особено внимателен. Именно в тази област преминават съдовете, общувайки с черепната кухина..

В случаите на рецидивиращи склеродермия, подобни на базалиоми, както и при други повтарящи се тумори, хирургическата интервенция се извършва с помощта на специално микроскопично оборудване. Хирургичното отстраняване също е показано, ако предишната лъчева терапия не е била успешна..

Лазерно отстраняване

Лечението на базално-клетъчния карцином с лазер се провежда по-често в случай на локализиране на туморния процес на лицето. Тази интервенция осигурява най-благоприятния козметичен ефект. Преди операцията се извършва локална анестезия на кожата със специална паста или чрез инжектиране с локална анестезия.

Туморната тъкан се изгаря с лазерен лъч. В този случай рецидивите на туморния растеж са редки. Периодът на рехабилитация с такава интервенция е по-кратък, отколкото при инцизионния метод. Лазерният метод за отстраняване не оставя белези. Дефектът, образуван на мястото на тумора, се заменя със здрава кожа, растяща от периферията.

Cryodestruction

Този метод за отстраняване на базално-клетъчен карцином се основава на излагане на изключително ниски температури. Няма значение къде се намира базално-клетъчният карцином. Използват се два метода за криодеструкция: аерозол и приложение.

При първия метод върху туморната повърхност се прилага охлаждаща течност под формата на аерозол. Когато са изложени на ниски температури, злокачествените клетки умират от образуването на ледени кристали в цитоплазмата си. Този метод е по-показан, когато етапът на заболяването не е придружен от покълване..

При нанасяне (наслагване) се използват специални сонди и тампони. Ефектът от настинката в този случай е по-дълъг. Методът е ефективен и при инвазивни форми, включително когато е невъзможно да се отстрани базално-клетъчният карцином чрез операция. За охлаждане се използва течен азот с температура -197 ° C.

облъчване

Един от начините за лечение на базално-клетъчен карцином е лъчевата терапия. Методът се основава на разрушителния ефект на йонизиращото лъчение. Поради незрялостта, злокачествените туморни клетки са по-податливи на увреждащи фактори.

За да се предпазят подлежащите органи и тъкани от радиация, се използва рентгенова терапия с близко фокус или бета лъчение. И двата вида радиация действат повърхностно.

Лечението с рентгенови лъчи е по-евтино от бета-лъчите поради наличието на оборудване.

Броят на рентгеновите сесии се изчислява в зависимост от размера на тумора. В този случай рентгенологът изчислява интензивността на рентгеновата тръба и броя на сеансите в зависимост от общата доза, необходима за ефекта.

Лечението на базално-клетъчния карцином с бета лъчи (лъчи на ускорени електрони) се извършва на специално оборудване. В зависимост от стадия на тумора, лекарят регулира плътността на потока на частиците.

Този метод ви позволява по-точно да изчислите дозата на йонизиращо лъчение. Ускорените електрони не проникват дълбоко в меките тъкани и не увреждат подлежащите области.

Електрокоагулация

Методът на електрокоагулацията се основава на ефекта на високочестотните токове върху злокачественото образуване. Под действието на HDTV, поради нагряване, туморните клетки се унищожават и изгарят.

Базалиомът на лицето обикновено не се лекува с този метод поради образуването на груба белег тъкан на мястото на интервенция.

Освен това методът се счита за доста надежден. Поради интензивния термичен ефект отнема повече време, за да се лекува хирургическата рана.

Локална химиотерапия

С този метод лечението на базално-клетъчния карцином се извършва чрез прилагане на специални цитотоксични лекарства върху повърхността на засегнатата кожа. За лечение се използват кремове, гелове и мехлеми. Активно вещество, което унищожава туморната тъкан с мехлем, прониква в клетките му. Дозировката се изчислява така, че да не навреди на околната здрава кожа.

Едно от предимствата на тази техника е, че лечението може да се извърши у дома. Препаратите под формата на мехлеми се понасят добре дори от отслабени пациенти. Отворените локализации са по-подходящи за употреба, например със същия базално-клетъчен карцином на кожата на лицето.

фототерапия

Въздействието върху тумора се осъществява и при интензивно светлинно лъчение. За този метод пациентът се инжектира със специално чувствително към светлина вещество, което се натрупва от туморни клетки. Няма значение къде се намира базално-клетъчният карцином. Под въздействието на насочени светлинни вълни възниква нагряване на ракови клетки и тромбоза на околните съдове. В резултат на това туморът се разпада.

Комбиниран метод на лечение

Този метод включва комбинация от няколко метода за унищожаване на туморната тъкан. Във всеки отделен случай лекарят решава за комбинацията, последователността и интензивността на въздействието върху неоплазмата. В този случай трябва да се вземе предвид общото здравословно състояние на пациента..

Релаксира след отстраняване

Нито един от методите на лечение с базалноклетъчен карцином не дава пълна гаранция за излекуване. Базалноклетъчният карцином може да се повтори. Това може да се дължи на:

  • непълна ексцизия, свързана с недостъпност;
  • покълване на тумора в дълбоките слоеве;
  • дрейф на ракови клетки с лимфен поток;
  • наличието на неоткрити туморни огнища;
  • грешки в лечението.

Внимание! Най-надеждният признак на рецидив е появата на малки туморни възли на мястото на отстранения базалиом, подредени като огърлица.

Други симптоми включват сърбеж и леко усещане за парене на мястото на отстранения тумор. На места, където се разрушават малки възли, се получава пилинг на кожата.

В случаите на рецидив след операция, лечението продължава с лъчева терапия или химиотерапия. За своевременно разпознаване на рецидив в рамките на няколко години след операцията е необходимо да се консултирате с онколог на всеки 3 месеца.

Прогноза и превенция

Прогнозата за такъв рак на кожата като базалиом е благоприятна. Този вид злокачествен тумор има много бавен растеж. Някои видове базално-клетъчен карцином не променят размера си с години. Метастазите в други органи и тъкани са изключително редки. Към днешна дата подобни примери за метастази са описани от единици в цялата световна история на медицината.

За да се предотврати образуването на тумор, трябва да се избягва прекомерното излагане на слънце, особено в периоди на активност. Навременното лечение на кожните лезии също играе важна роля. Необходимо е също да се избягват такива канцерогенни фактори като излагане на йонизиращо лъчение и агресивни химически вещества..

Basalioma

Базалиомът на кожата или базално-клетъчният карцином е неоплазма на кожния епител, характеризираща се с розов люспест пластир, който се среща главно по лицето.

Туморът представлява единичен червеникав възел, който се издига над повърхността на кожата. Рисковата група включва възрастни хора със светла кожа, както и хора, които редовно се излагат на излагане на слънце. Сред децата и юношите вероятността от базалноклетъчен карцином практически е изключена..

Базалиомът е най-благоприятният тумор на кожата от гледна точка на излекуване и последваща преживяемост. Отличителна черта на тази злокачествена неоплазма е, че туморът не метастазира, поради което е сравнително добре излекуван..

Какво е?

Базалиом (базално-клетъчен карцином) е злокачествен тумор на кожата, който се развива от клетките на епидермиса.

Той получи името си от приликата на туморните клетки с клетките на базалния слой на кожата. Базалиомът има основните признаци на злокачествена неоплазма: израства в съседни тъкани и ги унищожава, рецидивира дори след правилното лечение.

За разлика от други злокачествени тумори, базалиомът практически не метастазира. При базалиома са възможни хирургично лечение, криодеструкция, лазерно отстраняване и лъчева терапия. Тактиките на лечение се избират индивидуално в зависимост от характеристиките на заболяването.

Причини за развитие

Въпреки дългосрочните изследвания на базално-клетъчния карцином, причините за появата му не са точно определени. Появата на тези тумори най-често се свързва с кожни заболявания, повечето от които по-често се срещат от възрастни хора (след 50 години). В детска и юношеска възраст те са много редки и в случай на диагноза базално-клетъчен карцином при деца това обикновено се свързва с вродени аномалии, например, синдром на Горлин-Голц.

Фактори, които могат да допринесат за развитието на базалис, включват:

  • ултравиолетова радиация;
  • йонизиращо лъчение;
  • продължително излагане на слънчева светлина;
  • излагане на канцерогенни и токсични вещества;
  • наранявания на кожата (изгаряния, порязвания и др.);
  • нарушена работа на имунната система на организма;
  • поражение от вирусни инфекции;
  • генетично предразположение;
  • наследственост.

Доказано е, че честото и продължително излагане на слънчева светлина често причинява повечето кожни заболявания, а рискът от развитие на базално-клетъчен карцином също нараства. Не трябва да пренебрегвате тумора, дори ако той не причинява неудобство на пациента, базално-клетъчният карцином е опасен, тъй като по време на развитието на тумора той прераства в дълбоки слоеве, като по този начин унищожава меките, хрущялните и костните тъкани.

класификация

Този тип базално-клетъчен рак на кожата може да засегне кожните тъкани под различни форми, със собствен стадий на развитие..

  1. Нодуларна форма. На кожата се появява раков тумор под формата на възел, чийто размер достига 3-4 см. Той е перлен цвят и образува ерозия по повърхността на кожата с коричка, която при отстраняване може да кърви..
  2. Пигмент. Туморът се появява под формата на язва с повдигнати ръбове. Обикновено периферната й височина може да достигне 0,7 cm.
  3. Улцерозният. Тъмно сива язва се образува в центъра на тумора, бавно се увеличава и задълбочава. Унищожава съседната здрава кожна тъкан.
  4. Цикатрициални. Тази твърда злокачествена неоплазма има тъмно розов оттенък, за разлика от други тумори, белег базалиом не се появява на повърхността на кожата. По време на развитието този вид рак на кожата се характеризира с появата на ерозии, които белег и много бързо разрушават тъканите, причинявайки непоносима болка на пациента..
  5. Подобни на склеродермия. По външния си вид прилича на атрофичен бял белег. Злокачествената формация най-често се локализира в различни части на лицето (нос, бузи и чело).
  6. Повърхностно. Той има различни нюанси и расте на повърхността на кожата с диаметър повече от 10 см, като се покрива с тънка ерозивна кора. Този вид рак на кожата може да бъде трудно да се диагностицира, тъй като често се бърка с екзема или псориазис..
  7. Metatypical. Този тумор се проявява под формата на уединен възел, бързо се разпространява. Това е единствената форма на базално-клетъчен карцином, която има способността да метастазира във вътрешните органи и лимфните възли..

Симптоми

Симптомите на базално-клетъчния карцином на кожата (виж снимката) в началния етап се появяват веднага след началото на растежа на неоплазмата.

Чести места на възникване на базално-клетъчен карцином: лице и шия. Малките светло розови или плътски цветни възли са подобни на акне, безболезнени и растат бавно. С течение на времето светлосива кора се образува в средата на такава незабележима болка. Базалиомът е заобиколен от гъста формация под формата на ролка с гранулирана структура.

Ако заболяването не се диагностицира в началния етап, тогава процесът се влошава. Появата на нови възли и последващото сливане води до патологично разширяване на кръвоносните съдове и появата на "паякообразни вени" на повърхността на кожата. Често белези се образуват на мястото на язви, които се образуват в централната част на тумора. Докато базалиомът расте, той прераства в близките тъкани, включително костната и хрущялната тъкан, което се проявява чрез синдром на болка.

  1. Нодуларният вариант се счита за най-често срещания тип базално-клетъчен карцином, проявяващ се от появата на малък, безболезнен розов розов възел на повърхността на кожата. С нарастването на нодула има склонност към язва, така че на повърхността се появява хрупкава депресия. Неоплазмата бавно се увеличава по размер и е възможно появата на нови подобни структури, което отразява мултицентричния тип повърхност на туморния растеж. С течение на времето възлите се сливат помежду си, образувайки плътен инфилтрат, който прониква все по-дълбоко и по-дълбоко в подлежащата тъкан, като включва не само подкожния слой, но и хрущялите, връзките и костите. Нодуларната форма най-често се развива върху кожата на лицето, клепача, в областта на назолабиалния триъгълник.
  2. Нодуларната форма се проявява и с растежа на неоплазията под формата на единичен възел, но за разлика от предишния вариант туморът не е склонен да нахлува в подлежащите тъкани и възелът е ориентиран навън.
  3. Повърхностният вариант на растеж е характерен за плътните форми, подобни на плаки на тумора, когато лезията се разпространява в широчина с 1-3 см, има червено-кафяв цвят и е снабдена с много малки разширени съдове. Повърхността на плаката е покрита с корички, може да ерозира, но протичането на тази форма на базалноклетъчен карцином е благоприятно.
  4. Брадавичният (папиларен) базалиом се характеризира с повърхностен растеж, не предизвиква разрушаване на подлежащите тъкани и прилича на карфиол.
  5. Пигментираната версия на базалиом съдържа меланин, който му придава тъмен цвят и прилича на друг много злокачествен тумор - меланом.
  6. Цикатрично-атрофичният базалиом (подобен на склеродермия) наподобява външно плътен белег, разположен под нивото на кожата. Този вид рак протича с редуващи се белези и ерозия, следователно пациентът може да наблюдава както вече образувани туморни белези, така и свежи ерозии, покрити с корички. Тъй като централната част язвява, туморът се разширява, засягайки нови участъци от кожата по периферията, докато в центъра се образуват белези..
  7. Язвената форма на базално-клетъчния карцином е доста опасна, тъй като има тенденция бързо да унищожи подлежащата и околна тъкан. В центъра на язвата потъва, покрита със сиво-черна кора, ръбовете са повдигнати, розово-перлени, с изобилие от разширени съдове.

Основните симптоми на базално-клетъчния карцином се свеждат до наличието на описаните по-горе структури по кожата, които не се притесняват дълго време, но въпреки това, увеличаване на техния размер, дори за няколко години, участието на околните меки тъкани, съдове, нерви, кости и хрущяли в патологичния процес е много опасно. В късния стадий на тумора пациентите изпитват болка, дисфункция на засегнатата част на тялото, възможно е кървене, супурация на мястото на растеж на неоплазмата, образуване на фистули в съседни органи. Туморите, които разрушават тъканите на окото, ухото, проникват в черепната кухина и покълват мембраните на мозъка, представляват голяма опасност. Прогнозата в тези случаи е лоша.

Как изглежда базалиомът в началния и напредналия стадий, можете да видите на снимката:

Усложнения

Дългосрочният туморен процес го кара да прерасне в самите дълбочини на тялото, като уврежда и разрушава меките тъкани, структурата на костите и хрущялите. Базалиомът се характеризира с клетъчния си растеж по протежение на естествения ход на нервните клони, сред тъканните слоеве и повърхността на периоста.

Образуванията, които не се отстраняват навреме, впоследствие не се ограничават само до разрушаване на тъканите. Базално-клетъчният карцином е способен да деформира и обезобрази ушите и носа, да разруши костната им структура и хрущялната тъкан и всяка свързана инфекция може да влоши ситуацията с гноен процес.

  • удари лигавицата в носната кухина;
  • отидете в устната кухина;
  • заразяват и унищожават костите на черепа;
  • се установяват в орбитата на очите;
  • водят до слепота и загуба на слуха.

Интракраниалната (вътречерепна) имплантация на тумора чрез придвижване през естествени отвори и кухини е особено опасна..

В този случай увреждането на мозъка и смъртта са неизбежни. Въпреки факта, че базалноклетъчните карциноми са класифицирани като неметастатични тумори, повече от двеста случая на базалноклетъчни карциноми с метастази са известни и описани..

Диагностика

Както бе споменато по-рано, базалноклетъчният карцином има няколко форми, всяка от които може да е подобна на други заболявания. Правилното и своевременно разпознаване на тази неоплазма е ключът към успешното излекуване..

Обикновено, фокусирайки се върху горните клинични признаци на нодуларната форма, е достатъчно просто да се подозира базално-клетъчен карцином. Въпреки това, в началните етапи на растеж, когато размерът на тумора не надвишава 3 - 5 mm, е лесно да го объркате с обикновен мол (особено ако туморът е пигментиран), контактум на молюск или сенилна себорейна хиперплазия. Косата може да расте от бенка, което не се случва с базалиом.

Отличителна черта на заразяване с мекотели и сенилна себорейна хиперплазия е малък остров кератин в централната част. Ако има тумори на тумора, той може да бъде объркан с брадавица, кератоакантом, плоскоклетъчен рак на кожата и контагиоз на мекотели. В този случай коричките трябва внимателно да се обелват. Базалноклетъчният карцином е най-лесният за правене. След излагане на дъното на раната, за по-голяма увереност и научно потвърждение е необходимо да се направи отпечатък от намазка от дъното на язвата и да се определи нейният клетъчен състав.

Силно пигментираните базалиоми лесно се бъркат със злокачествените меланоми. За да предотвратите това да се случи, трябва да знаете, че повишените ръбове на базално-клетъчния карцином почти никога не съдържат меланин. Освен това оцветяването с базалиом често е кафяво, а меланомът има тъмносив нюанс. Плоската форма на базално-клетъчен карцином може да бъде объркана с екзема, псориатични плаки и болест на Боуен, но изстъргването на люспите от ръба на тумора разкрива истинската картина на заболяването.

Тези клинични признаци са предназначени да ориентират лекаря към правилната диагноза и потвърждаването му трябва да се извърши само след биопсия, цитология или морфологично изследване на тумора..

На рецепцията при тези специалисти на пациента могат да бъдат зададени следните въпроси:

  1. Колко отдавна се появи образованието??
  2. Как се прояви, имаше ли болка или сърбеж?
  3. Има ли други подобни форми навсякъде по тялото? Ако да, къде?
  4. Дали първият път пациентът се среща с него или преди това е имал подобни образувания?
  5. Каква е дейността и условията, при които пациентът работи?
  6. Колко време средно прекарва пациентът на открито?
  7. Прилага ли необходимите защитни мерки във връзка със слънчевата радиация?
  8. Пациентът някога ли е бил изложен на прекомерно облъчване? Ако е така, къде и приблизително каква е общата доза?
  9. Пациентът има ли роднини с рак?

Ако има люспи, те внимателно се отлепват върху стъклен предмет, напоен в специален разтвор и се изследват под микроскоп. Когато язвената повърхност е изложена, върху нея се нанася стъклен предмет, покрит с капак и също се изследва под микроскоп. Ако кожата над тумора е непокътната, тогава единственият начин да се установи точна диагноза е да се извърши биопсия със събирането на туморен материал за анализ.

Как се лекува базално-клетъчен карцином?

Основният метод за лечение на базално-клетъчен карцином в началния етап върху носа и други части на тялото беше и остава отстраняването на тумора чрез операция, след което отстранената тъкан се изпраща за допълнително изследване. Специалистът не само премахва базално-клетъчния карцином, но и заобикалящата го непокътната здрава тъкан. След операцията пациентът трябва да бъде наблюдаван от специалист дерматолог за навременното откриване и отстраняване на рецидив..

За възрастни хора (които имат базално-клетъчен карцином в ухото или носа) може да се назначи локална химиотерапия (използвайки флуороурацилов мехлем). По време на терапията не се изключва тежко зачервяване. Необходимо е мехлемът да се използва до момента, когато третираната зона достигне етапа на регенерация. Може да се използва и имуномодулиращ мехлем, благодарение на който имунните клетки стават по-активни, като по този начин повече предпазват кожата от подуване.

В случай на отказ от операция или при много активен растеж на неоплазмата, специалистите могат да посъветват лъчева терапия.

В началния стадий на заболяването лечението с течен азот (криотерапия, криодеструкция на базалиома) показва голяма ефективност. Първо болната тъкан се замразява, а след това липсващата част се изпраща за хистологично изследване..

Напоследък популярността на по-модерните подходи - лечението по метода на Моз - нараства. Обикновено се използва по време на локализирано развитие на лицето. По време на терапията базално-клетъчният карцином отстранява засегнатите клетки слой по слой под микроскоп. В същото време неповредените тъкани не се засягат, в резултат на това вероятността от получаване на различни козметични постоперативни дефекти е сведена до минимум..

След отстраняване на базално-клетъчния карцином (рецидив)

Базалноклетъчният карцином е повтарящ се тумор. Това означава, че след отстраняване на тумора, рискът от базално-клетъчен карцином на същата област на кожата след определен период от време е доста висок. Има и висок риск той да се образува в друга област на кожата..

Според резултатите от съвременни изследвания и наблюдения на хора, които са отстранили различни форми на базално-клетъчен карцином, вероятността от рецидив в рамките на пет години е най-малко 50%. Това означава, че в рамките на 5 години след отстраняването му, туморът ще се появи отново при половината от хората..

Рецидивите са най-вероятни, ако отстраненият базалиом е локализиран на клепачите, носа, устните или ухото. В допълнение, вероятността от рецидив е по-висока, когато туморът е голям..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на базално-клетъчен карцином, се препоръчват следните превантивни мерки:

  • използвайте специални слънцезащитни продукти преди всяко излагане на слънце;
  • носете шапка и слънчеви очила в слънчеви дни;
  • не посещавайте солариума;
  • избягвайте излагането на слънце през горещия сезон в 12-16 часа;
  • не използвайте парфюми и дезодоранти преди да отидете на плажа;
  • превантивни прегледи от дерматолог.

прогноза

Прогнозата за живот и здраве с базално-клетъчен карцином в началния етап е благоприятна, тъй като туморът не метастазира. В рамките на 10 години след отстраняването на тумора оцеляват общо 90% от хората. И сред тези, чийто тумор е отстранен не пренебрегван, десетгодишната преживяемост се приближава почти до 100%..

Тумор, който е с диаметър повече от 20 mm или е прераснал в подкожната мастна тъкан, се счита за пренебрегван. Тоест, ако базалиомът в момента на отстраняването е бил по-малък от 2 см и не е прераснал в подкожната мастна тъкан, тогава 10-годишната преживяемост е почти 98%. Това означава, че тази форма на рак е напълно лечима..

Базалиом на кожата

Главна информация

Базално-клетъчен карцином (синоними на базалиом, базално-клетъчен карцином) е един от най-често срещаните тумори в човешката популация, който представлява до 75% от неоплазмите на немеланомен епител на кожата. Според определението на СЗО, това е локално унищожаващ тумор от клетките на базалния слой на епидермиса / космените фоликули с бавен растеж и редки метастази (фиг. По-долу).

Най-честата локализация е изложената кожа, която е пряко изложена на слънчева светлина. Базалноклетъчният рак на кожата (BCC) често се развива върху кожата на лицето (82–97% от случаите), главно в областта на носа и клепачите, временните области, бузите и челото, назолабиалните гънки и горната устна. В същото време базално-клетъчният карцином на лицето често се развива под формата на множество тумори. Втората най-честа локализация е кожата на шията, багажника, скалпа и предсърдията (в 7,2% от случаите). Базалноклетъчният карцином се развива много по-рядко върху кожата на гърба и крайниците (в 3,7% от случаите).

Базалноклетъчен рак на кожата (снимка)

Епидемиологичните проучвания показват постоянно увеличаване на честотата на CCC в света средно с 3-10% годишно. Код MKB-10 - C44. Този вид рак е заболяване предимно в напреднала / старческа възраст, което представлява 72-78% от случаите, по-рядко се среща в сравнително ранна възраст. Средната възраст на пациентите е 64,4 години. Появява се по-често при мъжете, което се дължи на голямото излагане на ултравиолетова радиация поради спецификата на професионалната им дейност. Въпреки бавния си растеж, редки случаи на метастази (0,051–0,15% от случаите) и смъртни случаи, базалноклетъчният рак на кожата може да причини тежко и широко локално унищожаване на меките тъкани, хрущяла и костната тъкан, причинявайки обезобразяване на козметично значими участъци от тялото. Метастазите възникват по лимфогенен / хематогенен път, по-често към белите дробове, черния дроб, плеврата, хранопровода, далака, сърцето, перитонеума, бъбреците, надбъбречните жлези, твърдата материя.

Туморът се среща главно при тези лица, които често / интензивно са изложени на слънчева радиация. В този случай за развитието на тумор по-важният фактор е не интензитетът на радиация, а хроничният характер на ултравиолетовото излагане. Съответно, най-често срещаният базално-клетъчен карцином на лицето и особено базално-клетъчният карцином на кожата на носа.

Фото. Базалиом на носа

Въпреки високата честота на базално-клетъчния карцином, честотата на неговото откриване остава изключително ниска и възлиза само на 6-8%, което значително забавя лечението му.

Патогенеза

Водещата роля в патогенезата на BCSC принадлежи на така наречения SHH сигнален път (сигнален път на таралеж). Сигнализацията на таралеж контролира активността на гените, участващи в морфогенезата, и именно нейното увреждане се открива в BCSC. Комплексът от таралежи (HSC) директно включва Smom трансмембранен протеин, транскрипционен фактор Ci и протеинкинази.

Основната роля е отредена на мутациите в PTCH гена, разположен върху хромозома 9q, който е кодиран от SHH рецептора. Специфични мутации, причинени от НЛО в различни онкогени на гена на туморен супресор p53, които се срещат в почти 50% от случаите, също имат някакво значение. Други мутации (локус CDKN2A и гени (H-Ras, K-Ras и N-Ras) се откриват в значително по-малко спорадични случаи на BCCB (фиг. По-долу).

При липса на лиганди (неутрални йони / молекули) в ендозомите, Path трансмембранният рецептор блокира SMO трансмембранния протеин. Протеинкиназите с Hh-сложни микротрубочки участват активно в процесите на частична протеолиза и фосфорилиране на транскрипционния фактор. В резултат се образува разцепената форма на фактора GliR, който прониква в ядрото и блокира транскрипцията на целеви гени. В присъствието на Hh лиганда блокиращото действие на Path рецептора се прекратява, SMO напуска ендозомите, което причинява дисоциацията на Hh протеиновия комплекс, загубата на неговата връзка с микротрубове и образуването на неразцепена (пълна) форма на транскрипционния фактор Gli-act, който прониква в ядрото и активира процеса транскрипция на целеви гени. Механизмът на активиране на SHH сигналния път е показан на фигури a и b по-долу..

По принцип механизмите на активиране на сигналния път са показани на фигурата по-долу, където А е мутационен механизъм; В - автокрин; C и D - паракринен механизъм.

класификация

Класификацията се основава на различни характеристики. Според разпространението на базилома се разграничават няколко етапа:

  • началния стадий (пред-инвазивен карцином) - въпреки наличието на ракови клетки, туморът не се е образувал и е изключително трудно да се определи;
  • Етап 1 - диаметърът на тумора достига 2 см, неоплазмата е ограничена от дермата и не преминава към съседните тъкани;
  • Етап 2 - диаметърът на базалния клетъчен карцином достига 5 см, расте през цялата дебелина на кожата, не се разпространява в подкожната тъкан;
  • Етап 3 - диаметърът надвишава 5 см, повърхността се разяжда, израства дълбоко в кожата, унищожавайки подкожната мастна тъкан, сухожилията и мускулите;
  • Етап 4 - туморът достига 10 или повече сантиметра в диаметър, уврежда хрущяла, костите и съседните органи.

В съответствие с морфологичните особености и външния вид на тумора се разграничават повърхностни, нодуларни (нодуларни), нодуларно-язвени, язвени, склеродермични, рубцово-атрофични, брадавични, пигментирани форми на базалиома и други смесени варианти..

В съответствие с Международната класификация се разграничават няколко вида растеж на базилома: повърхностен, склеродермичен и фибро-епителен.

Според клиничната проява, началният етап се разграничава, разширява и терминален. Като правило базално-клетъчният карцином в начален стадий изглежда като малък възел с диаметър до 2 см, без язва. Снимка на базално-клетъчен карцином от началния етап по-долу.

Удължен стадий - тумор до 5 см с лезии на меките тъкани и първична язва (снимка по-долу).

Терминален стадий - туморът достига 10 или повече сантиметра, язва се разраства в подлежащите тъкани. Снимки на базално-клетъчен карцином на лицето в терминален стадий могат да бъдат намерени на специализирани форуми.

Причините

Развитието на кожния базилома, както вече беше отбелязано, се основава на генетични нарушения. И най-важните етиологични фактори в развитието на BCCB включват:

  • Интензивна хронична ултравиолетова експозиция и особено къси дължини на вълната (290-320 nm). В този случай латентният период между първичното увреждане на кожата от ултравиолетовите лъчи и клиничното проявление на тумора може да варира в широки граници, достигайки 20-50 години.
  • Неблагоприятна фамилна анамнеза (наличието в семейството на наследствени синдроми като синдром на Базекс, Горлин-Голц, базалноклетъчен невус, Ромбо, кожни типове 1 и 2), при които се наблюдава често развитие на базилома.
  • Придобити / вродени имунодефицити, включително приемане на имуносупресори, цитостатици.
  • Кожни патологии (дългосрочни нелечими язви / рани, хроничен дерматит, белези от изгаряния, възпалителни и дистрофични процеси, албинизъм, пигментирана ксеродермия и др.).
  • Излагане на токсични / канцерогенни вещества (арсен, въглеводороди, сажди).
  • Рентгеново / радиоактивно и електромагнитно излъчване.
  • Възраст (над 60) и пол (мъж).

Симптоми

Базилома се характеризира с бавен растеж, развива се най-често за няколко месеца и дори години. Най-активният растеж на тумора се наблюдава в периферията на фокуса с изразени явления на клетъчната апоптоза. Затова при лечението на базилома е важно ясно да се определят границите на лезията и да се повлияе изцяло на зоните на периферния растеж..

Клиничната картина на заболяването и биологичното поведение на тумора се определят от неговия морфохистологичен тип. Снимки на базално-клетъчен карцином на лицето с различни форми са показани по-долу.

Повърхностна форма. Характеризира се с образуването на единично розово петно ​​с повдигнати ръбове и лъскава повърхност, напомнящи огнища на микоза, екзема, псориазис (Фигура по-долу).

Сортовете му включват пигмент BKRK, в който цветът на фокуса е кафяв. Характерно е доброкачествено протичане. Петното може да съществува дълго време без увеличаване на размера или с бавно и незначително увеличение на площта му. Честотата на тази форма е около 10% от всички базалиоми.

Нодуларната (едро-нодуларна) форма е най-честата форма на базално-клетъчен карцином. Тя представлява около 75% от всички случаи. Това е екзофитна закръглена формация, бавно нарастваща, розова на цвят. При улцеративно-нодуларния вариант централната част на възела често се разяжда и бързо става хрупкава. По-рядко улцерацията се увеличава по размер и придобива форма на фуния с образуването на плътен възпалителен инфилтрат с ширина до 1 см по периферията.Улцеративно-инфилтративният BCSC може да унищожи тъканите, особено когато е локализиран в близост до естествени отвори (предсърдни, нос, очи). - пиърсинг BKRK (фиг. по-долу).

Често нодуларните форми съдържат меланин, който придава на образуването кафяв или черен цвят (пигментиран BCSC). Най-честата локализация (над 90%) е кожата на шията и главата.

Склеродерма (плоска) форма. Характеризира се с плакирана формация с изпъкнали ръбове, плътски цвят и с перлен блясък. Склеродермата наподобява белег. Този формуляр представлява около 6% от всички BKRC. В повечето случаи те се локализират върху кожата на шията и главата (фиг. По-долу).

Тази форма се характеризира с агресивен ход, бърз инвазивен растеж в подлежащите тъкани (мастна тъкан и мускули). Улцерацията е възможна в по-късни етапи на развитие.

Язвена форма. Язвата се разпространява не само по повърхността, но и активно унищожава всички основни тъкани, включително костите, придружени от силен болков синдром. Язвата може да е хрупкава и да има гладки, плътни ролеви ръбове (снимка по-долу).

Инфилтративна форма (по-често се дължи на прогресията на плоски и нодуларни варианти на BKRK - снимка по-долу).

Характеризира се с ясно изразен инфилтративен компонент, склонност към рецидив и лоша прогноза..
Има много различни варианти за смесени форми, когато с развитието на тумора една форма се превръща в друга.

Анализи и диагностика

Диагнозата на базилома се основава на откриване на характерни новообразувания по кожата и извършване на морфологична проверка на процеса чрез хистологично изследване на биопсичен материал или цитологично изследване на скрап. За да се изключи наличието на метастази във вътрешните органи / лимфни възли, ако е необходимо, се извършват допълнителни изследвания - ултразвук, радиография, компютърна томография.

Лечение на базално-клетъчен карцином

Лечението на базално-клетъчен карцином на лицето осигурява пълно отстраняване на тумора с минимизиране на козметичния дефект и максимално запазване на функциите. Възможностите за лечение зависят основно от потенциалния риск от рецидив на определена форма на тумор, което от своя страна зависи от агресивността на клиничния курс и хистологичните признаци. Не по-малко важен фактор при избора на метода е локализацията на тумора, тъй като запазването на функцията и минимизирането на козметичния дефект за операцията са от първостепенно значение, особено когато е разположен на открити участъци от кожата, като лицето.

Лечението с лекарства може да се използва за форми на CCBB с нисък риск от рецидив. Въпреки ниската ефективност, предимствата на локалното лечение с лекарства са запазването на околните тъкани и козметичен ефект, възможността за лечение у дома. За това се използват локално 5% крем Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Ftorafur и Prospidin, които се прилагат в тънък слой за един ден върху засегнатата зона на кожата с улавяне на 5-7 mm клинично непроменена кожа под оклузивна превръзка за 2-3 седмици.

Системната лекарствена терапия се провежда с метастатичен вариант на базилома или с неоперабилен локално напреднал вариант на тумор. Понякога се предписва преди хирургично изрязване на тумора, системна химиотерапия, криодеструкция. За тази цел се предписва лекарство за сигнализиране на таралеж Висмодеглиб, което има селективен механизъм на действие и ниска токсичност. Sonidegib принадлежи към лекарства с подобен ефект..

Лечението на базално-клетъчния карцином включва също имунотерапия, която се състои в системната / локална употреба на имуномодулиращи лекарства, по-специално рекомбинантни интерферони - Viferon (супозитории), алфа-2b-реаферономи, Intron. Reaferon и Intronom бяха използвани за инжектиране на тумора за 2-3 курса. Лекарствата са доста ефективни, тъй като има изразено намаляване на размера на туморите, а някои от тях са разрешени чрез цикатрициална атрофия..

Базалиом - народни средства

Съществуват различни народни методи за лечение на базалиома (сок от чистотин, отвара от корен от репей, листа от трифан, пчеларски продукти и др.), Но почти всички народни средства нямат доказателствена база и не се препоръчва използването им като основен метод на лечение.

Основните лечения за базилома са:

  • хирургия;
  • лъчева терапия (използва се в началните етапи на заболяването, карциноцидна доза най-малко 70 грама);
  • електрокоагулация;
  • фотодинамична терапия (унищожаване на тумор става чрез осъществяване на фотодинамична реакция);
  • криодеструкция (отстраняване на тумора с течен азот).
Предишна Статия

Рак. опрощаване