Основен
Тератома

Basalioma

Базалиом - какво е това? Снимки, причини и методи за лечение на базалиом върху кожата
Базалиомът е локално инфилтриращо (прорастващо) образувание, което се формира от епидермални клетки или космени фоликули и се характеризира с бавен растеж, много редки метастази и неагресивни свойства. Характеризира се и с чести рецидиви след отстраняване. Периферните му клетки са хистологично подобни на клетките на базалния слой на епидермиса, поради което е получил името си.

Това кожно заболяване се среща главно на открити участъци от кожата, които са максимално изложени на слънчева светлина. Това са на първо място кожата на главата, главно в фронтотемпоралната зона и шията. Базалиомът на кожата на лицето е особено често локализиран на носа, в областта на назолабиалните гънки и на клепачите. Средно при 96% от пациентите тя е единична, в 2,6% - множествена (2-7 или повече огнища).

Какво е?

Базалиом, базалноклетъчен карцином - злокачествен тумор на кожата, който се развива от базалния слой на епидермиса, характеризиращ се с бавен растеж и отсъствие на метастази.

Причини за възникване

Причините за развитието на базално-клетъчен карцином, подобно на други тумори, в момента не са точно установени. Установени са обаче така наречените предразполагащи фактори, наличието на които при хора увеличава риска от развитие на базално-клетъчен карцином. Такива предразполагащи фактори включват следното:

  1. Посещение на солариума за дълго време;
  2. Светла кожа;
  3. Тенденцията за образуване на слънчево изгаряне;
  4. Келтски произход;
  5. Работа с арсенови съединения;
  6. Питейна питейна вода, съдържаща арсен;
  7. Вдишване на продукти от горенето на шисти;
  8. Намален имунитет;
  9. албинизъм;
  10. Наличието на пигментирана керодермия;
  11. Наличието на синдром на Горлинг-Холц;
  12. Често и продължително излагане на слънце, включително работа на пряка слънчева светлина;
  13. Тенденцията за образуване на лунички след кратко време на пряка слънчева светлина;
  14. Чест и продължителен контакт с канцерогенни вещества като сажди, катран, катран, парафинов восък, битум, креозот и нефтопродукти;
  15. Излагане на йонизиращо лъчение, включително предварително произведена лъчева терапия;
  16. Бърнс;
  17. Белези по кожата;
  18. Кожни язви.
  1. Актинова кератоза;
  2. Пигментирана ксеродермия;
  3. кератоакантома;
  4. Кожен рог;
  5. Lewandowski-Lutz verrucioform епидермодисплазия;
  6. Гигантски кондилома на Бушке-Левенщайн;
  7. Leukopia.

Когато се появят горните предракови кожни заболявания, те трябва незабавно да бъдат излекувани, тъй като ако тези състояния се оставят без надзор, те могат да се изродят в злокачествен тумор и не само в базалноклетъчен карцином, но и в меланом или плоскоклетъчен рак на кожата..

Най-често базалиомът се локализира в следните области на кожата:

  1. Горна устна;
  2. Горен или долен клепач;
  3. нос;
  4. Назолабиални гънки;
  5. Бузи;
  6. ушната мида;
  7. Neck;
  8. Космена част на главата;
  9. чело.

В 90% от случаите базално-клетъчният карцином се локализира върху посочените участъци от кожата на лицето. В останалите 10% от случаите върху кожата на багажника, ръцете или краката може да се образува тумор..

[spoiler title = „Вижте снимката“ style = „по подразбиране“ колапс_линк = „вярно“] [/ спойлер]

Симптоми

Проявите на базално-клетъчен карцином с образувана неоплазма са доста типични, което дава възможност да се направи доста точна диагноза дори при преглед на пациента. Външните признаци се определят от вида на тумора.

В началния етап базално-клетъчният карцином (виж снимката) може да изглежда като обикновен "пъпка", който не причинява неудобства. С течение на времето, докато туморът расте, образуването придобива формата на възел, язва или плътна плака.

  • Най-често срещаният тип базалиом е нодуларният вариант, който се проявява чрез появата на малък, безболезнен розов розов възел на повърхността на кожата. С нарастването на нодула има склонност към язва, така че на повърхността се появява хрупкава депресия. Неоплазмата бавно се увеличава по размер и е възможно появата на нови подобни структури, което отразява мултицентричния тип повърхност на туморния растеж. С течение на времето възлите се сливат помежду си, образувайки плътен инфилтрат, който прониква все по-дълбоко и по-дълбоко в подлежащата тъкан, като включва не само подкожния слой, но и хрущялите, връзките и костите. Нодуларната форма най-често се развива върху кожата на лицето, клепача, в областта на назолабиалния триъгълник.
  • Нодуларната форма се проявява и с растежа на неоплазията под формата на единичен възел, но за разлика от предишния вариант туморът не е склонен да нахлува в подлежащите тъкани и възелът е ориентиран навън.
  • Повърхностна форма - прилича на заоблена червено-кафява плака, с диаметър повече от един сантиметър. Повърхността на тумора е покрита с корички на места, мозайка атрофира и може да има области с различна пигментация. Периодите на атрофия, пилинг и активен растеж се редуват на вълни в различни части на тумора, така че повърхността му е хетерогенна. Има и характерна перлена граница, повдигната над повърхността на кожата по ръба. Тази форма има най-доброкачествения курс сред всички базалиоми, практически няма инфилтрация на кожата.
  • Брадавичният (папиларен) базалиом се характеризира с повърхностен растеж, не предизвиква разрушаване на подлежащите тъкани и прилича на карфиол.
  • Пигментираната версия на базалиом съдържа меланин, който му придава тъмен цвят и прилича на друг много злокачествен тумор - меланом.
  • Cicatricial форма - външно изглежда като твърда плоска восъчна плака със сиво-розов оттенък, която не стърчи над повърхността на кожата и в крайна сметка става дори депресирана навътре. Краищата на тумора са чисти с перлен сянка, повдигнати над повърхността на кожата. Периодично се появяват ерозии по ръба на тумора, които са допълнително белези. Инфилтрацията на околните тъкани е много по-изразена от видимия растеж на тумора, което често води до късно апелиране на пациента за квалифицирана помощ. Локализацията на рубцевия базалиом по скалпа, върху носа се счита за неблагоприятна, тъй като настъпва ранно разрушаване на костната и хрущялната тъкан.
  • Язвената форма на базално-клетъчния карцином е доста опасна, тъй като има тенденция бързо да унищожи подлежащата и околна тъкан. В центъра на язвата потъва, покрита със сиво-черна кора, ръбовете са повдигнати, розово-перлени, с изобилие от разширени съдове.

Основните признаци на базално-клетъчния карцином се свеждат до наличието на описаните по-горе структури по кожата, които не се притесняват дълго време, но въпреки това увеличаване на размера им, дори в продължение на няколко години, участието на околните меки тъкани, кръвоносни съдове, нерви, кости и хрущяли в патологичния процес е много опасно.

В късния стадий на тумора пациентите изпитват болка, дисфункция на засегнатата част на тялото, възможно е кървене, супурация на мястото на растеж на неоплазмата, образуване на фистули в съседни органи. Туморите, които разрушават тъканите на окото, ухото, проникват в черепната кухина и покълват мембраните на мозъка, представляват голяма опасност. Прогнозата в тези случаи е лоша.

Как изглежда базалиомът: снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява в началния, както и в други стадии в различни части на човешкото тяло..

[спойлер заглавие = „Вижте снимката“ стил = „по подразбиране“ сбиване_връзка = „вярно“]

Друга туморна формация на кожата - базалиом

Тук вече обсъждахме в общи линии рак на кожата и нейната класификация. Днес ще разгледаме по-отблизо неговия подвид - базалиом. Злокачествените клетки, образувани в повърхностния слой на епидермиса, са много сходни на външен вид със здрави клетки на базалния слой на плоскоклетъчния епител. Оттук и такова интересно име - базалиом, или по друг начин базално-клетъчен рак на кожата.

Главна информация

Какво е базалиом? - Това е най-често срещаният вид рак на кожата. 4 от 5 случая на новооткрити кожни заболявания - това е всичко. Но това не е най-важното. По отношение на разпространението сред всички видове рак, този конкретен вид рак е най-вероятно най-честият, дори пред рака на гърдата..

Но хората някак се отнасят небрежно към тази болест. Тъй като заболяването не е склонно към бърз растеж и развитие, не дава метастази, не е болезнено и единственият проблем е появата му. Но появата не е толкова спешна и много отлагат лечението или, още по-лошо, самолечението. И така, докато болестта е в напълно пренебрегвана форма.

В пренебрегваната си форма се оказва, че това все още е злокачествен тумор, който е в състояние да метастазира и да доведе до смърт. От една страна, би било възможно спокойно да се лекува на ранен етап, но по някаква причина човешката природа се съпротивлява на лечението.

Друг интересен факт за болните от това заболяване е, че наистина има много малко случаи на смърт, дори в последните етапи. Дори пренебрегван тумор може да бъде отстранен, като се получава като проблем само възможен грозен вид след операция, което би могло да се избегне на първия етап.

Поради това поведение наскоро туморът беше посочен като доброкачествен, а за лечение на кожни заболявания бяха ангажирани дерматолог и хирург. Сега базалноклетъчният карцином на кожата принадлежи към ръководството на онкологията и пациентите трябва да са наясно с опасността му и още при първия знак да отидат в болницата.

Най-често срещаните места за появата на тумор са откритите области на скалпа - лице, шия, клепачи, ухо. Лезиите по долните участъци на кожата, като гърба или гърдите, са по-предразположени към други кожни състояния като миелом. Няма ясна зависимост на проявата на заболявания между половете, известно е само, че по-възрастните хора след 60 години са по-предразположени към това. Разбира се, хората с бяла кожа са изложени на по-голям риск - кожата им няма програма за борба с постоянните изгарящи слънчеви лъчи, това важи особено за тези, които обичат да се отпускат в южните морета.

Рискови фактори

И вече веднъж, през 20-ти, на страниците на нашата публикация пишем една и съща фраза - точната причина за мутацията на здравите клетки в рак не е установена от лекарите, но както винаги се идентифицира група рискови фактори, които пряко влияят на вероятността от заболяването.

И така, какво да избягваме при базално-клетъчния карцином:

  • Директно излагане на слънце на ултравиолетова радиация, посветена на слънчеви бани.
  • Йонизиращо лъчение - и наистина всяко друго.
  • Тютюнопушене и алкохол - преведени на правилния език, канцерогени и токсини.
  • Травми, изгаряния, порязвания на кожата - могат да се превърнат в лезии.
  • Вируси, кожни заболявания, отслабена имунна система.
  • Наследственост - към тези, които са имали туморни заболявания в семейството си.
  • Възраст - както беше споменато по-горе, след 50-60 години човек влиза в рисковата зона. Децата и юношите рядко имат това заболяване..

Основният фактор при това заболяване е влиянието на ултравиолетовото лъчение. Освен това, както слънчевите лъчи, така и специфичното облъчване като солариум. Поради радиационното излагане на слънце и изтъняването на озоновия слой на Земята, основният защитник в борбата с радиацията, се смята, че в бъдеще човечеството ще има сериозни проблеми с това заболяване и честотата му ще се увеличи значително.

Влиянието на ултравиолетовата радиация се обяснява и с географията на възникване на болести - колкото по-близо до екватора, толкова по-голяма е вероятността да се разболеете. Учените успяха да идентифицират дори предразположена нация - така че келтите са по-склонни към болести, отколкото всички други хора. Друга интересна особеност на заболяването поради влиянието на Слънцето е, че при жителите на Обединеното кралство, Австралия и Япония болестта има тенденция да се появява от дясната страна на тялото, както в много други страни - от лявата страна. Това се дължи на движението вляво и поради тази специфика на излагане на слънчева светлина.

Но не бива да забравяте и за други фактори. Токсините, йонизиращото лъчение, канцерогените влияят на кожата, причинявайки разрушаване на нейните клетки и промени в структурата на тъканта. Също така физическите наранявания, белези, изгаряния, албинизъм, ксеродерма пигментоза създават плодородна почва за по-нататъшното развитие на злокачествено заболяване. А външни фактори като кожни заболявания, вируси, ХИВ, също предразположени към понижаване на имунитета на организма, могат да причинят появата на нашия рак на базалните клетки.

Признаци и външен вид

Възможно е да не можете да определите правилно болестта самостоятелно, но опитен лекар ще види това заболяване от половин поглед. Първоначално на първите етапи може да изглежда, че имаме работа с обикновена пъпка, но по-късно, в резултат на растежа на тумора, тази „пъпка“ може да се превърне в възел, стимулация, възпаление.

Основните форми на проявление:

  • Нодуларна язва
  • повърхностен
  • Улцерозният
  • покрит с брадавици
  • Белег-атрофичен
  • пигмент

Нека разгледаме по-подробно всеки вид повърхностно образуване.

Най-често срещаният тип базално-клетъчен карцином е нодуларен. Обича да се появява върху кожата на лицето, клепача, назолабиалния триъгълник. Неоплазмата започва с появата на малък розово плътен възел, който с течение на времето се усуква, расте, обединява се със съседни и по-късно е в състояние да прерасне във вътрешни тъкани до костта.

Нодуларен базалиом. За разлика от горното, туморът няма тенденция да прераства във вътрешни тъкани, а напротив, се проявява навън, образувайки забележими изпъкнали уплътнения по кожата.

Повърхност - за разлика от предишните, растежът й е фокусиран върху разширяване по протежение на повърхността до 3 сантиметра. Червено до кафяво, може да бъде кора, склонна към ерозия.

Брадавица. Изобщо не прониква във вътрешните тъкани, предразполага към външен растеж, има специфичен вид брадавица.

Пигментирана форма. Туморът съдържа меланин в състава си, което му придава специален тъмен цвят и го прилича на меланом.

Белег-атрофичен. Изглежда като типичен белег, поради местоположението си под слоя на дермата. В процеса на растеж образува нови белези, а ерозия на кожата е възможна в нови области.

Улцерозният. Прилича на язва. Центърът е задълбочен, покрит с тъмна кора. Краищата изглеждат незараснали, леко кървящи.

Особено опасни локализации на тумора са тези, при които е много трудно да се извърши операцията или е трудно да се идентифицират в ранните етапи, например базално-клетъчен карцином, под скалпа, базално-клетъчен карцином в ъглите на окото.

Етапи

Както всеки друг тумор, базалноклетъчният карцином се класифицира на етапи.

Етап 0, in situ - ракови клетки се появяват, но туморът все още не се е образувал. Много е трудно да се определи.

Етап 1 - туморът не расте върху съседни тъкани, е с размер до 2 cm.

Етап 2 - расте през кожата, не докосва подкожната тъкан, до 5 cm.

Етап 3 - покълване през влакното в меки тъкани, повече от 5 cm.

Етап 4 - хрущялите и костите са засегнати от тумора.

Първоначалният етап се разбира като карцином на етап 0-1, напреднал етап 2-3, терминален етап 4.

Симптоми

Ако всичко е ясно с външните признаци, тогава симптомите на заболяването са доста скрити - туморът може да не се прояви по никакъв начин и да не дразни пациента. Освен това този период може да продължи няколко години..

В бъдеще с растежа вече могат да се появят очевидни симптоми: болка върху засегнатите тъкани, синини. И в непосредствена близост до други органи (било то окото, носа, мозъка) и свързаните с тях проблеми, причинени от появата на метастази.

В същото време вече казахме, че проявите на метастази за базалиома са доста рядко явление. Но пренебрегваните форми все още могат да причинят проблеми по време на операцията и в бъдеще да проявят рецидив - повторно появяване на болестта.

Диагностика

Външното местоположение на тумора допринася за неговата бърза и точна диагноза. Опитен лекар се нуждае само от визуален преглед, за да потвърди. Но за окончателната точна диагноза всички ще трябва да проведат клинични изследвания. Основните им видове:

  • Цитологична диагноза - вземете намазка или остъргване.
  • Хистологично изследване - вземане на тъканна проба за по-нататъшно точно класифициране.

Естествено, ако други тъкани са увредени, ще бъдат извършени допълнителни изследвания, като ултразвук, рентгенова или компютърна томография. Данните от проучването не само диагностицират заболяването, но също така ще предоставят цялата необходима информация за операцията относно размера и местоположението на рака..

лечение

Въпреки факта, че за да се избере комплекс за лечение на базално-клетъчен карцином, е необходимо да се проучи диагнозата, най-вероятното средство за борба с него е операцията. Особено нищо странно в премахването на тумора тук и няма да кажете, операцията от частните. Основната трудност на хирурга, поради локализацията на тумора върху видимите части, е да запази козметичния вид на тъканите, а това е особено трудно да се постигне, когато базалиомът се намира в областта на очите.

Също така, на особено трудно достъпни места понякога се използва хирургически микроскоп - това е необходимо за точно определяне на границите на заболяването, за да не се улови нещо излишно и за да се предотвратят рецидиви в бъдеще.

Понякога по време на операцията е възможно едновременно изследване на тъканите - в края на краищата не се знае дали здравата тъкан е отрязана или вече е засегната, защото изявите могат да бъдат измамни. Този метод се нарича още методът на Mohs..

Лъчетерапия. Друг класически метод на лечение е да се облъчват засегнатите клетки с радиоактивни лъчи, за да ги унищожат. Използва се като самостоятелно лечение в напреднали стадии и като спомагателно - за окончателното отстраняване на засегнатата тъкан след операцията. От недостатъците на метода - изгаряния са възможни, а това на видимата част може да бъде критично.

Химиотерапия. Въвеждане на специални лекарства за химиотерапия, които унищожават злокачествените клетки. Ако при други заболявания химията се извършва главно интравенозно чрез капкомер, тогава тук се използва локална инжекция в засегнатите тъкани. Обикновено използваните лекарства включват Fluorouracil и Metotrexate.

По-горе разгледахме традиционните методи на лечение, от по-модерните си струва да подчертаем още няколко:

  • Cryodestruction. Лечение на засегнатите тъкани с течен азот. Ефективен метод за унищожаване на раковите клетки, особено в ранните етапи. Трябва да се отбележи, че не си струва самостоятелно да се замразява с помощта на аптечни продукти - като правило те са ефективни само до 3 mm, така че да са възможни рецидиви.
  • Лазерно лечение. Метод от света на дерматолозите, особено ефективен върху лицето - лазерът не оставя почти никакви обезобразяващи следи.
  • Фотодинамична терапия. Предварително се инжектират специални лекарства, които се абсорбират от тумора. И тогава тези лекарства са изложени на лазерен лъч, като по този начин абсорбираната светлина, взаимодействайки с вещества, унищожава раковите клетки.
  • Медикаменти. Няколко лекарства могат да бъдат разграничени наведнъж, само лекуващият лекар може точно да предпише лекарства: флуороурацилови мехлеми, омаин, глицифонови мехлеми, метвикс, солкосерил и други.
Лазерна терапия Криодеструкция

Е, поради факта, че туморът не е особено опасен, основната задача на лекуващите лекари и хирурзи е да организират лечението, така че да има възможно най-малко следи от него.

ethnoscience

Не препоръчваме сами да лекувате базалома с народни средства, без да ходите в болницата! Не забравяйте да се консултирате с вашите лекари.

Един от основните методи на лечение са отвари и мехлеми от чистотин. Можете да прочетете по-подробно в тази статия за лечението на целандин. Друга често срещана съставка е коренът от репей, на базата на който се използва и мехлем..

Предотвратяване

Основният превантивен метод е, че при всеки открит проблем с кожата е по-добре да се консултирате отново с лекар. Не позволявайте болестта да започне, докато не нарасне до критичен размер, не се самолекувайте и не лекувайте с традиционната медицина.

Не бъдете дългове под палещото слънце. Помислете и претеглете всички предимства на посещението на салони за тен. Защитете очите си със слънчеви очила. Преминете към правилното хранене и следвайте диета - при всеки рак е полезно да се съсредоточите върху плодове и зеленчуци, протеини (месо, риба, птици), зърнени храни, млечни продукти.

И не забравяйте, че ако сте диагностицирани с този рак, не се разстройвайте. Повече от 90% от всички пациенти са се възстановили успешно без излишни усложнения и опасност за живота. И това е отлична прогноза за всяка онкология. Погрижете се за себе си и за своите близки!

Базалиом на кожата

Главна информация

Базално-клетъчен карцином (синоними на базалиом, базално-клетъчен карцином) е един от най-често срещаните тумори в човешката популация, който представлява до 75% от неоплазмите на немеланомен епител на кожата. Според определението на СЗО, това е локално унищожаващ тумор от клетките на базалния слой на епидермиса / космените фоликули с бавен растеж и редки метастази (фиг. По-долу).

Най-честата локализация е изложената кожа, която е пряко изложена на слънчева светлина. Базалноклетъчният рак на кожата (BCC) често се развива върху кожата на лицето (82–97% от случаите), главно в областта на носа и клепачите, временните области, бузите и челото, назолабиалните гънки и горната устна. В същото време базално-клетъчният карцином на лицето често се развива под формата на множество тумори. Втората най-честа локализация е кожата на шията, багажника, скалпа и предсърдията (в 7,2% от случаите). Базалноклетъчният карцином се развива много по-рядко върху кожата на гърба и крайниците (в 3,7% от случаите).

Базалноклетъчен рак на кожата (снимка)

Епидемиологичните проучвания показват постоянно увеличаване на честотата на CCC в света средно с 3-10% годишно. Код MKB-10 - C44. Този вид рак е заболяване предимно в напреднала / старческа възраст, което представлява 72-78% от случаите, по-рядко се среща в сравнително ранна възраст. Средната възраст на пациентите е 64,4 години. Появява се по-често при мъжете, което се дължи на голямото излагане на ултравиолетова радиация поради спецификата на професионалната им дейност. Въпреки бавния си растеж, редки случаи на метастази (0,051–0,15% от случаите) и смъртни случаи, базалноклетъчният рак на кожата може да причини тежко и широко локално унищожаване на меките тъкани, хрущяла и костната тъкан, причинявайки обезобразяване на козметично значими участъци от тялото. Метастазите възникват по лимфогенен / хематогенен път, по-често към белите дробове, черния дроб, плеврата, хранопровода, далака, сърцето, перитонеума, бъбреците, надбъбречните жлези, твърдата материя.

Туморът се среща главно при тези лица, които често / интензивно са изложени на слънчева радиация. В този случай за развитието на тумор по-важният фактор е не интензитетът на радиация, а хроничният характер на ултравиолетовото излагане. Съответно, най-често срещаният базално-клетъчен карцином на лицето и особено базално-клетъчният карцином на кожата на носа.

Фото. Базалиом на носа

Въпреки високата честота на базално-клетъчния карцином, честотата на неговото откриване остава изключително ниска и възлиза само на 6-8%, което значително забавя лечението му.

Патогенеза

Водещата роля в патогенезата на BCSC принадлежи на така наречения SHH сигнален път (сигнален път на таралеж). Сигнализацията на таралеж контролира активността на гените, участващи в морфогенезата, и именно нейното увреждане се открива в BCSC. Комплексът от таралежи (HSC) директно включва Smom трансмембранен протеин, транскрипционен фактор Ci и протеинкинази.

Основната роля е отредена на мутациите в PTCH гена, разположен върху хромозома 9q, който е кодиран от SHH рецептора. Специфични мутации, причинени от НЛО в различни онкогени на гена на туморен супресор p53, които се срещат в почти 50% от случаите, също имат някакво значение. Други мутации (локус CDKN2A и гени (H-Ras, K-Ras и N-Ras) се откриват в значително по-малко спорадични случаи на BCCB (фиг. По-долу).

При липса на лиганди (неутрални йони / молекули) в ендозомите, Path трансмембранният рецептор блокира SMO трансмембранния протеин. Протеинкиназите с Hh-сложни микротрубочки участват активно в процесите на частична протеолиза и фосфорилиране на транскрипционния фактор. В резултат се образува разцепената форма на фактора GliR, който прониква в ядрото и блокира транскрипцията на целеви гени. В присъствието на Hh лиганда блокиращото действие на Path рецептора се прекратява, SMO напуска ендозомите, което причинява дисоциацията на Hh протеиновия комплекс, загубата на неговата връзка с микротрубове и образуването на неразцепена (пълна) форма на транскрипционния фактор Gli-act, който прониква в ядрото и активира процеса транскрипция на целеви гени. Механизмът на активиране на SHH сигналния път е показан на фигури a и b по-долу..

По принцип механизмите на активиране на сигналния път са показани на фигурата по-долу, където А е мутационен механизъм; В - автокрин; C и D - паракринен механизъм.

класификация

Класификацията се основава на различни характеристики. Според разпространението на базилома се разграничават няколко етапа:

  • началния стадий (пред-инвазивен карцином) - въпреки наличието на ракови клетки, туморът не се е образувал и е изключително трудно да се определи;
  • Етап 1 - диаметърът на тумора достига 2 см, неоплазмата е ограничена от дермата и не преминава към съседните тъкани;
  • Етап 2 - диаметърът на базалния клетъчен карцином достига 5 см, расте през цялата дебелина на кожата, не се разпространява в подкожната тъкан;
  • Етап 3 - диаметърът надвишава 5 см, повърхността се разяжда, израства дълбоко в кожата, унищожавайки подкожната мастна тъкан, сухожилията и мускулите;
  • Етап 4 - туморът достига 10 или повече сантиметра в диаметър, уврежда хрущяла, костите и съседните органи.

В съответствие с морфологичните особености и външния вид на тумора се разграничават повърхностни, нодуларни (нодуларни), нодуларно-язвени, язвени, склеродермични, рубцово-атрофични, брадавични, пигментирани форми на базалиома и други смесени варианти..

В съответствие с Международната класификация се разграничават няколко вида растеж на базилома: повърхностен, склеродермичен и фибро-епителен.

Според клиничната проява, началният етап се разграничава, разширява и терминален. Като правило базално-клетъчният карцином в начален стадий изглежда като малък възел с диаметър до 2 см, без язва. Снимка на базално-клетъчен карцином от началния етап по-долу.

Удължен стадий - тумор до 5 см с лезии на меките тъкани и първична язва (снимка по-долу).

Терминален стадий - туморът достига 10 или повече сантиметра, язва се разраства в подлежащите тъкани. Снимки на базално-клетъчен карцином на лицето в терминален стадий могат да бъдат намерени на специализирани форуми.

Причините

Развитието на кожния базилома, както вече беше отбелязано, се основава на генетични нарушения. И най-важните етиологични фактори в развитието на BCCB включват:

  • Интензивна хронична ултравиолетова експозиция и особено къси дължини на вълната (290-320 nm). В този случай латентният период между първичното увреждане на кожата от ултравиолетовите лъчи и клиничното проявление на тумора може да варира в широки граници, достигайки 20-50 години.
  • Неблагоприятна фамилна анамнеза (наличието в семейството на наследствени синдроми като синдром на Базекс, Горлин-Голц, базалноклетъчен невус, Ромбо, кожни типове 1 и 2), при които се наблюдава често развитие на базилома.
  • Придобити / вродени имунодефицити, включително приемане на имуносупресори, цитостатици.
  • Кожни патологии (дългосрочни нелечими язви / рани, хроничен дерматит, белези от изгаряния, възпалителни и дистрофични процеси, албинизъм, пигментирана ксеродермия и др.).
  • Излагане на токсични / канцерогенни вещества (арсен, въглеводороди, сажди).
  • Рентгеново / радиоактивно и електромагнитно излъчване.
  • Възраст (над 60) и пол (мъж).

Симптоми

Базилома се характеризира с бавен растеж, развива се най-често за няколко месеца и дори години. Най-активният растеж на тумора се наблюдава в периферията на фокуса с изразени явления на клетъчната апоптоза. Затова при лечението на базилома е важно ясно да се определят границите на лезията и да се повлияе изцяло на зоните на периферния растеж..

Клиничната картина на заболяването и биологичното поведение на тумора се определят от неговия морфохистологичен тип. Снимки на базално-клетъчен карцином на лицето с различни форми са показани по-долу.

Повърхностна форма. Характеризира се с образуването на единично розово петно ​​с повдигнати ръбове и лъскава повърхност, напомнящи огнища на микоза, екзема, псориазис (Фигура по-долу).

Сортовете му включват пигмент BKRK, в който цветът на фокуса е кафяв. Характерно е доброкачествено протичане. Петното може да съществува дълго време без увеличаване на размера или с бавно и незначително увеличение на площта му. Честотата на тази форма е около 10% от всички базалиоми.

Нодуларната (едро-нодуларна) форма е най-честата форма на базално-клетъчен карцином. Тя представлява около 75% от всички случаи. Това е екзофитна закръглена формация, бавно нарастваща, розова на цвят. При улцеративно-нодуларния вариант централната част на възела често се разяжда и бързо става хрупкава. По-рядко улцерацията се увеличава по размер и придобива форма на фуния с образуването на плътен възпалителен инфилтрат с ширина до 1 см по периферията.Улцеративно-инфилтративният BCSC може да унищожи тъканите, особено когато е локализиран в близост до естествени отвори (предсърдни, нос, очи). - пиърсинг BKRK (фиг. по-долу).

Често нодуларните форми съдържат меланин, който придава на образуването кафяв или черен цвят (пигментиран BCSC). Най-честата локализация (над 90%) е кожата на шията и главата.

Склеродерма (плоска) форма. Характеризира се с плакирана формация с изпъкнали ръбове, плътски цвят и с перлен блясък. Склеродермата наподобява белег. Този формуляр представлява около 6% от всички BKRC. В повечето случаи те се локализират върху кожата на шията и главата (фиг. По-долу).

Тази форма се характеризира с агресивен ход, бърз инвазивен растеж в подлежащите тъкани (мастна тъкан и мускули). Улцерацията е възможна в по-късни етапи на развитие.

Язвена форма. Язвата се разпространява не само по повърхността, но и активно унищожава всички основни тъкани, включително костите, придружени от силен болков синдром. Язвата може да е хрупкава и да има гладки, плътни ролеви ръбове (снимка по-долу).

Инфилтративна форма (по-често се дължи на прогресията на плоски и нодуларни варианти на BKRK - снимка по-долу).

Характеризира се с ясно изразен инфилтративен компонент, склонност към рецидив и лоша прогноза..
Има много различни варианти за смесени форми, когато с развитието на тумора една форма се превръща в друга.

Анализи и диагностика

Диагнозата на базилома се основава на откриване на характерни новообразувания по кожата и извършване на морфологична проверка на процеса чрез хистологично изследване на биопсичен материал или цитологично изследване на скрап. За да се изключи наличието на метастази във вътрешните органи / лимфни възли, ако е необходимо, се извършват допълнителни изследвания - ултразвук, радиография, компютърна томография.

Лечение на базално-клетъчен карцином

Лечението на базално-клетъчен карцином на лицето осигурява пълно отстраняване на тумора с минимизиране на козметичния дефект и максимално запазване на функциите. Възможностите за лечение зависят основно от потенциалния риск от рецидив на определена форма на тумор, което от своя страна зависи от агресивността на клиничния курс и хистологичните признаци. Не по-малко важен фактор при избора на метода е локализацията на тумора, тъй като запазването на функцията и минимизирането на козметичния дефект за операцията са от първостепенно значение, особено когато е разположен на открити участъци от кожата, като лицето.

Лечението с лекарства може да се използва за форми на CCBB с нисък риск от рецидив. Въпреки ниската ефективност, предимствата на локалното лечение с лекарства са запазването на околните тъкани и козметичен ефект, възможността за лечение у дома. За това се използват локално 5% крем Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Ftorafur и Prospidin, които се прилагат в тънък слой за един ден върху засегнатата зона на кожата с улавяне на 5-7 mm клинично непроменена кожа под оклузивна превръзка за 2-3 седмици.

Системната лекарствена терапия се провежда с метастатичен вариант на базилома или с неоперабилен локално напреднал вариант на тумор. Понякога се предписва преди хирургично изрязване на тумора, системна химиотерапия, криодеструкция. За тази цел се предписва лекарство за сигнализиране на таралеж Висмодеглиб, което има селективен механизъм на действие и ниска токсичност. Sonidegib принадлежи към лекарства с подобен ефект..

Лечението на базално-клетъчния карцином включва също имунотерапия, която се състои в системната / локална употреба на имуномодулиращи лекарства, по-специално рекомбинантни интерферони - Viferon (супозитории), алфа-2b-реаферономи, Intron. Reaferon и Intronom бяха използвани за инжектиране на тумора за 2-3 курса. Лекарствата са доста ефективни, тъй като има изразено намаляване на размера на туморите, а някои от тях са разрешени чрез цикатрициална атрофия..

Базалиом - народни средства

Съществуват различни народни методи за лечение на базалиома (сок от чистотин, отвара от корен от репей, листа от трифан, пчеларски продукти и др.), Но почти всички народни средства нямат доказателствена база и не се препоръчва използването им като основен метод на лечение.

Основните лечения за базилома са:

  • хирургия;
  • лъчева терапия (използва се в началните етапи на заболяването, карциноцидна доза най-малко 70 грама);
  • електрокоагулация;
  • фотодинамична терапия (унищожаване на тумор става чрез осъществяване на фотодинамична реакция);
  • криодеструкция (отстраняване на тумора с течен азот).

Базалиом на кожата на лицето

Базално-клетъчен карцином (базално-клетъчен карцином) е злокачествен тумор на кожата, който произхожда от клетките на базалния слой на епидермиса. Тази форма на рак е най-често срещаното злокачествено образуване на кожата..

Базалноклетъчният карцином се характеризира с бавен растеж и сравнително благоприятен ход. Най-често базалиомът се появява по кожата на лицето, по-рядко по шията и ръцете. Туморът метастазира много рядко, но е склонен към рецидиви. Базалиомът на кожата на лицето, когато е локализиран около очите, в назолабиалната гънка, в обиколката на външния слухов канал, е в състояние да нахлуе в околните тъкани с течение на времето и да унищожи хрущяла и костите.

Причини и фактори за развитие

Базалноклетъчният карцином обикновено се открива при хора над 50 години. Основните причини за заболяването са свързани с възрастта промени в кожата и повишена инсолация през целия живот. Също така, този вид тумор може да възникне в резултат на действието на йонизиращо лъчение. Има доказателства, че предразположението към развитието на базално-клетъчен карцином може да бъде наследствено.

Разновидности на базалиом на кожата на лицето

Има няколко форми на заболяването: тумор (нодуларен, нодуларно-язвен), повърхностен, склерозиращ (подобен на склеродермия), пигментиран, фиброепителен. При наличието на множество лезии, тези видове базалиоми могат да се наблюдават в различни комбинации..

Симптоми на различни етапи

Симптомите на началните етапи на базалиома могат да бъдат много различни от проявите на напреднали случаи на заболяването. Освен това всяка форма се характеризира със специфични клинични прояви:

  1. В нодуларно-язвената (туморна) форма първо върху повърхността на кожата се образува малък възел, който бавно се увеличава по размер. Могат да се наблюдават няколко папули, които постепенно образуват един единствен туморен фокус. Повърхността на неоплазмата е гладка, с ясно изразени телеангиектазии. В централната част може да се наблюдава улцерация с гъста кора..
  2. Повърхностният базалноклетъчен карцином в началните етапи се проявява чрез наличието на розово петно ​​по повърхността на кожата с ясни контури и пилинг на повърхността, по ръба на който с течение на времето се появяват плътни възли. Постепенно, докато се оттичат, възлите обграждат лезията с плътен валяк.
  3. Склерозиращият тип базалиом се характеризира с появата на леко повдигната лезия, която като ендофитен растеж става подобна на потиснат белег. Това е рядката, но най-агресивната и често повтаряща се форма на тумора..
  4. Пигментираният базалиом се проявява с лезия, която е тъмнокафява или синкава на цвят, която наподобява меланом на външен вид.
  5. Фиброепителиален тип (Pincus fibroepithelioma) е рядък вид базално-клетъчен карцином, който обикновено е доброкачествен. Характеризира се с появата на повърхността на кожата на един плътен възел, който не е склонен към ерозия. Pincus фиброепителиом рядко се локализира по лицето, по-често такива тумори са разположени на багажника.

Според системата AJCC се разграничават стадии на заболяването от 0 до IV, в зависимост от разпространението на образованието, наличието или отсъствието на регионални и далечни метастази, степента на диференциране на тумора.

Диагностични методи

В допълнение към стандартните диагностични методи (анамнеза, изследване), специалистите използват допълнителни инструментални и лабораторни методи за диагностициране на базално-клетъчен карцином на кожата на лицето. Те включват:

  • Отпечатък от намазка (ако има ерозия или язва по повърхността на кожата) или изстъргване от повърхността на туморната формация (при липса на язва) и последващо цитологично изследване.
  • Биопсия. Обикновено се провежда за изясняване на диагнозата в случай на съмнение за базално-клетъчен карцином въз основа на резултатите от цитологичния анализ.

Дерматоскопският метод също се използва активно. Дермоскопията е особено информативна при диференциалната диагноза на пигментираната форма на базално-клетъчен карцином на лицето и меланом..

лечение

Съществува доста широк спектър от методи за лечение на базалиом. При избора на тактика се вземат предвид рисковата група, възрастта и общото здравословно състояние на пациента, както и предимствата и противопоказанията на всеки метод. Целта на лечението е да се премахне туморът, като се запазят функциите на близките органи и се постигне добър козметичен резултат, особено когато образуването е разположено върху кожата на лицето..

Хирургическа интервенция

Хирургичното отстраняване е едно от най-ефективните лечения за базално-клетъчен карцином. При благоприятен хистологичен тип тумор, 4 mm трябва да бъдат оттеглени към здрави тъкани; ако има агресивен ход или рецидив, препоръчителното отклонение е от 6 до 10 mm.

Хирургичното лечение показва много добри резултати, но не винаги е възможно да се приложи. Ако туморът е голям и се намира на носа или в други трудни области, тогава след отстраняването му образуваният дефект не може да бъде затворен със собствените тъкани на пациента. Изход от ситуацията може да бъде трансплантация на кожа от други части на тялото, но такава операция е придружена от определени рискове и не е подходяща за всички пациенти. В такива случаи лечението на базално-клетъчния карцином на кожата на лицето може да се извърши по консервативни методи..

Лъчетерапия

Лечението на базилиом с лъчева терапия е показано за тези пациенти, които имат противопоказания за операция. Този метод се избира при наличие на плитки кожни тумори със сложно местоположение и голям размер.

Видовете лъчева терапия, които се използват за базалиома:

  • Рентгенова терапия с близък фокус.
  • Използване на бета лъчи.
  • Използване на гама лъчи.

От тях най-честата е рентгенотерапия с близък фокус. Сред недостатъците на лъчевата терапия при лечението на базалноклетъчен карцином са продължителността на терапевтичните курсове, вероятността от развитие на съпътстващи усложнения и по-висок риск от базалноклетъчен карцином.

Положителен резултат при използване на този метод се наблюдава в 93-97% от случаите..

химиотерапия

Методът на химиотерапия при лечението на базалиома не се използва широко. Единственото лекарство, официално регистрирано за лечение на този тумор, е vismodegib. Това лекарство се използва при напреднал и метастатичен базално-клетъчен карцином при пациенти, които по една или друга причина са противопоказани при хирургично отстраняване на тумора и лъчева терапия.

Имунотерапия

При лечението на базалиом се използват интерферон и неговите индуктори, както и лекарства от групата на имидазохинолини. Последните включват имиквимод. Това лекарство, когато се прилага локално, има имуномодулиращ ефект. Използването на крем с 5% съдържание на имиквимод е ефективно срещу първични базалноклетъчни карциноми, не по-големи от 2 см.

Лазерно унищожаване

В процеса на лазерна терапия възниква коагулационна некроза на засегнатата тъкан. Този метод за отстраняване на базално-клетъчен карцином е високоефективен, придружен е от минимално увреждане на здравата тъкан и показва добри козметични резултати. Използването на лазерно унищожаване е възможно само ако базалноклетъчният карцином е малък и повърхностен.

Фотодинамична терапия

Този метод на лечение включва ефекта на три компонента наведнъж: фотосенсибилизатор, лазерна светлина и кислород..

Показания за използване на фотодинамична терапия за базалиом:

  • Множество огнища на кожни тумори.
  • Локализация на образованието в носната област, в периорбиталната и паротидната област.

Ефективността на фотодинамичната терапия зависи от размера и морфологичните свойства на тумора и може да варира от 75-95%.

Лечение с лекарства

Основният метод на лечение с лекарства за базално-клетъчен карцином на лицето е локално приложение на противоракови средства. Солазодин-рамнозил гликозидите са нов клас лекарства, които са показали своята ефективност при интравенозно и интратуморално приложение..

Показания за използването на лекарствена терапия за базалиома:

  • Противопоказания за използването на стандартни методи поради старост, съпътстващи заболявания.
  • Локализация на тумора в проблемните зони на лицето (външно ухо, крила на носа, вътрешен ъгъл на окото).

В такива ситуации лекарствата по избор са специални мехлеми с противотуморен ефект, като глицифон и курадерм. Глицифонният мехлем е доказан като ефективен при първични единични и множествени огнища, както и при рецидиви на базалиома след лъчева терапия и хирургично лечение.

Прогноза на лечението и усложнения

Базалноклетъчният карцином на лицето има благоприятна прогноза, когато заболяването се открие в началните етапи. Влошаващата се прогноза възниква, докато първичният тумор расте и се появяват регионални метастази, които са изключително редки при базалиома. В огромното мнозинство от случаите болестта не застрашава живота на човек.

Резултати от лечението

При условие, че е предписано адекватно лечение, възстановяването се наблюдава в 95-98% от случаите. Но дори и при правилния подбор на тактиката на лечение, в малък брой случаи е възможен рецидив на базалиом..

След отстраняване на тумора, пациентът трябва да бъде наблюдаван от онколог и редовно да се преглежда, за да се диагностицира ранен възможен рецидив. Също така е необходимо да се помни, че развитието на базално-клетъчен карцином се улеснява от прекомерното излагане на ултравиолетови лъчи. За тази цел пациентите се съветват да ограничат излагането на слънце..

Базалиома - класификация на снимките, сортове.

Характеристики на фото-класификацията на базалиома.

В представените снимки базалиом във всеки от основните му варианти. Правени са опити за класифициране на базално-клетъчни карциноми въз основа на модели на растеж или варианти за диференциация, но такива методи не са общоприети..
По този начин няма общоприета класификация за базалиоми, описани са около 26 различни вида. Най-често се разграничават следните типове: 1) нодуларен, 2) пигментиран, 3) кистозен, 4) язвен 5) повърхностен, 6) фиброзиращ (склеродермия подобен) 7) базиосквамен (известен още като метатипичен рак) и 8) Финкнофителиома на Pincus.
Най-често базално-клетъчният карцином придобива формата на един от трите подтипа: нодуларен, повърхностен или язвен..
На снимката също ще видите как базалиомът има признаци на няколко разновидности наведнъж.

Нодален базалиом на снимката.

Това е най-често срещаният тип базално-клетъчен карцином, представляващ около 60% от всички първични случаи. Изглежда като повдигната, полупрозрачна папула или възел с вазодилатация на повърхността (телеангиектазия). Такъв възел може да язде, да има пигментирани петна. Най-често възловият базалиом се появява на главата и шията, това ще забележите на снимката. С течение на времето, границите стават подобни на билото и перлени, докато централната част се разяжда - така се нарича корозивна язва. Нодуларният базално-клетъчен карцином расте голям без лечение и се разпространява дълбоко, унищожавайки клепачите, носа или ушите. При големи лезии разрушаването на тъканите и улцерацията често доминират в картината, така че не винаги е лесно да се разпознае истинската същност на болестта..

Пигментиран базално-клетъчен карцином (базалиом) на снимката.

Около 2% от всички базалиоми са напълно пигментирани. Малка степен на пигментация присъства в голям брой базалиоми. Въпреки че повишените граници, восъчният блясък и телеангиектазии (вазодилатация) са често срещани и помагат да се установи правилна диагноза. Независимо от това, такъв (виж снимката) базалноклетъчен карцином трудно може да се различи от меланома. Крайната точка в установяването на диагнозата ще бъде поставена чрез хистологично изследване.

Кистозен базално-клетъчен карцином (базалиом) на снимката.

Кистозният базално-клетъчен карцином е резултат от натрупването на течност в тумора. Тя може да бъде с розов или синьо-сив цвят, отделя бистра течност при пробиване или нарязване. Ако туморът е разположен в областта на орбитата, тогава може да се сбърка с хидроцистома. Кистозната промяна не винаги се забелязва (вижте снимката по-долу) и следователно базалноклетъчният карцином се възприема като типичен нодуларен сорт.

Язвен базалиом на снимката.

Всеки базално-клетъчен карцином в крайна сметка може да се превърне в язвен (така наречената „гризеща язва“). Заболяването често е покрито с краста, краищата на язвата са подобни на билото, полупрозрачни, плътни на допир и имат мрежа от разширени съдове. Туморът понякога лекува самостоятелно с белези. На пациентите изглежда, че народните рецепти са работили или са имали някаква „алергия“. С течение на времето на едно и също място базално-клетъчният карцином отново ще се появи, изяви и заздравее. Но размерът на лезията вече ще бъде някак голям. Това продължава неограничено време и язвеният (виж снимката) базално-клетъчен карцином достига значителни размери.

Повърхностен базално-клетъчен карцином (базалиом) на снимката.

Повърхностният базално-клетъчен карцином е доста често срещан и се среща по-често върху кожата на багажника и крайниците, въпреки че главата и шията също могат да бъдат засегнати. Средна възраст при диагноза 57 години, по-млада от другите форми на базалиом.
Те приличат на тънки плаки, петна, тънка плака, розово или червено на цвят, трудно се различават по външен вид от локализирана (слънчева) хиперкератоза или доброкачествени възпалителни лезии. Понякога се бърка с псориазис, екзема и болест на Боуен. Може да има фини петна от пигмент и нишковидни телеангиектазии. Кърви често дори при минимални щети. Резултатът от хистологичното изследване окончателно потвърждава диагнозата.
На някои места туморът се разтваря самостоятелно, образувайки рубцели и области на кожата с намалена пигментация. Наличието на променливи количества пигмент също е възможно, което води до объркване с други кожни състояния..
Повърхностната форма не прониква много дълбоко в кожата, но има тенденция да расте в ширина. Такъв (виж снимката) базалиом може да достигне размер от няколко сантиметра. Моделът на растеж е предимно хоризонтален, но тези тумори могат да проникнат дълбоко, с образуването на бучки, язви и възли.
Поради повърхностния растеж, истинските ръбове на тумора може да не се виждат при конвенционално изследване и клетки от невидими области могат да доведат до растеж на нов видим фокус на базално-клетъчен карцином в непосредствена близост до съществуващите. Тези лезии преди бяха наричани мултифокален базалиом. Но 3D моделирането, изградено върху серия от хистологични изследвания, показа, че отделните повърхностни базално-клетъчни карциноми често се сливат заедно в кожата и са част от една голяма лезия. Широкото странично незабележимо разпространение обяснява значителното повторение (повторно появяване) на тези тумори след конвенционално хирургично лечение.

Фиброзиращ (подобен на склеродермия, склерозиращ, морфеоформ) базалиом на снимката.

Склерозиращият базалноклетъчен карцином е рядък подтип, който се появява като леко повдигнат или хлътнал бял, сив или жълт белег в резултат на тежка реакция на белези върху туморните клетки. Този вид тумор прониква много дълбоко, има неопределени граници. Често липсват характерните черти на базалиомите като еритема и телеангиектазии. Всичко това усложнява диагнозата. Палпацията (на пипане) помага частично да се определят границите на тумора. Склерозиращият базалиом (виж снимката по-долу) може да прогресира до възлови или язвени разновидности. И разбира се, биопсията ще бъде важна тук. Лезиите могат да отидат достатъчно дълбоко, преди да бъдат открити..

Басосквамозен карцином (метатипичен рак) на снимката.

Метатипичният рак е тумор, който съчетава черти на базално-клетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином. Базалноклетъчният карцином от този тип се държи по-скоро като плоскоклетъчен карцином, отколкото други видове базалноклетъчен карцином. А именно той е по-агресивен и разрушителен в поведението си. По-често той метастазира, а също така има по-голяма вероятност от рецидив (рецидив на едно и също място) след лечението. Този вариант се среща при 1% от всички базалиоми. Рискът от метастази на този вариант на базалиом е 9-10%.

Фиброепителиом на Pincus на снимката.

Това е рядък вариант на базално-клетъчен карцином, той е значително различен на външен вид от всички останали. Типичната лезия се появява като гладък, леко розов възел (или плака), който може да бъде педункулиран и прилича на полип. Такъв (виж снимката) базалиом почти не се различава на външен вид от непигментирания меланом. Фиброепителиомът на Pincus често достига големи размери, до 10 см в диаметър. Pincus fibroepithelioma се среща най-често в долната част на тялото: по краката, лумбосакралната област и слабините.