Основен
Ангиом

Дифузен голям В-клетъчен лимфом

Материалите се публикуват само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашата болница!

Съавтори: Наталия Марковец, хематолог

Големият В-клетъчен лимфом принадлежи към групата на неходжкините заболявания. Този тип В-клетъчен лимфом е най-често срещаният, но има и други форми на патология. Техните характеристики и методи на лечение трябва да бъдат разгледани по-подробно..

Съдържание:

Болест като В-клетъчен лимфом се класифицира като неходжкин. Отличителната му характеристика е бързото му развитие с образуването на тумори и метастази. В резултат на това ракът се разпространява бързо в тялото. Ето защо е важно да се започне ефективно лечение възможно най-рано..

Характеристики на заболяването

Най-вече патологията засяга хора над 40-60 години. Честотата на заболяването е една от най-високите в категорията на лимфомите. Това заболяване често се нарича В-клетъчен лимфом на кожата. Нека разгледаме по-подробно характеристиките на заболяването.

Причини за развитие

Същността на заболяването се крие в онкологичния процес и неконтролираното производство на В-лимфоцити. В резултат се нарушават вътрешните процеси, възниква дисбаланс на имунната активност, засягат се органи и костни структури. Големият В-клетъчен лимфом може да бъде предизвикан от следното:

  • радиационна експозиция;
  • постоянен имунодефицит;
  • контакт с токсични вещества;
  • автоимунни патологии;
  • продължителна антидепресантна терапия;
  • генетична мутация;
  • отравяне с пестициди.

Една от причините за този тип лимфом е клетъчната мутация

Онкологичните процеси възникват в лимфните възли и след това излизат извън системата, могат да засегнат вътрешните органи и кожата, тоест се развива дифузен голям В-клетъчен лимфом. Прогнозата за тази диагноза е нееднозначна. Ако лечението е започнато рано и са използвани най-ефективните мерки, животът на пациента може да бъде значително удължен.

Лимфомът е вид злокачествен тумор, който засяга лимфната система на човека. Ако е възникнала неоплазма в гръдната кухина, те говорят за медиастинален лимфом. Как се развива това заболяване, какви са причините и симптомите? Нека разгледаме по-подробно.

Прояви симптоми

Дифузният голям В-клетъчен лимфом е най-често срещан. Неговият курс е придружен от следните симптоми:

  • нощно изпотяване;
  • анемична бледност;
  • кървене;
  • тромбоцитопения;
  • възпаление на лимфните възли;
  • субфебрилна температура;
  • загуба на телесно тегло;
  • образуването на тумори;
  • загуба на производителност.

Прочетете и статията Лимфом на Бъркет при деца - какво е това? на нашия портал.

Важно: болестта може да се развие въз основа на различен тип лимфом, следователно повърхностните признаци не са достатъчни за поставяне на диагноза.

Тъй като болестта прогресира от началния до четвъртия стадий, симптомите се засилват, получените тумори започват да притискат органите, метастазите проникват във всички системи, което води до смърт.

Видове и форми

Има няколко типа В лимфоми:

  1. Пределна зона (MALT). Разпределението от маргиналната зона се осъществява през лигавичните тъкани.
  2. Голям В-клетъчен лимфом. Проблемът възниква в лимфните възли, има възможност за екстранодално развитие. Дифузният В-клетъчен лимфом може да бъде медиастинален или анапластичен. В първия случай се наблюдават склеротични и некротични процеси, а във втория - системна туморна активност.
  3. Фоликулите. Най-малко опасна ракова патология.
  4. Мантия клетка. Развива се предимно при възрастни мъже.
  5. Малка клетка. Мудна болест, слабо поддаваща се на терапия. Може да се изражда в туморен лимфом с бърз поток.

Видове и особености на заболяването

Важно: дифузният голям В-клетъчен лимфом от тип ABC има най-лоша прогноза, тъй като има ниска чувствителност към химиотерапия.

Диагностика и лечение

Дифузният голям клетъчен лимфом може да бъде диагностициран чрез тестове като:

  • биохимична;
  • имунологично;
  • цитологични;
  • хистологично;
  • радиографичен;
  • биопсия;
  • ЯМР и ПЕТ;
  • CT;
  • Ултразвук.

За тестове се взема кръв, тъканни проби на засегнатата област, пунктат на гръбначния мозък и костен мозък.

ЯМР ви позволява да анализирате състоянието на вътрешните органи

Дифузният В-клетъчен лимфом се лекува предимно с химиотерапия. За нея се използват цитостатици и някои други групи лекарства. Ако ситуацията е напреднала, е необходима помощна лъчева терапия.

За лечение се използва лъчева терапия

Лъчетерапията може да действа като подготовка за операция, а именно трансплантация на костен мозък. Тъй като облъчването води до смъртта не само на раковите клетки, но и на инхибирането на хематопоетичните структури, като същевременно се запазва рискът от рецидив, трансплантацията е единственият изход.

По принцип при диагностициране на В-клетъчен лимфом прогнозата е доста благоприятна, като процентът на преживяемост е около 94-95%. При сложни форми на заболяването и неблагоприятна прогноза степента на преживяемост е около 60%, но вероятността от рецидив остава в петгодишен период.

Какво е В-клетъчен лимфом и как да се лекува?

В клетъчният лимфом е злокачествен тумор, който засяга лимфната система. Веднага си струва да направите резерва за името на болестта: в устната реч тя трябва да се нарича „b-клетка“, а не „b-клетка“, т.е. терминът използва буква от латинската азбука. Понякога се нарича още "бета клетъчен лимфом", което също е неправилно. Най-често използваният английски термин: В-клетъчен лимфом.

Такава неоплазма може да бъде разположена както в лимфните възли, така и в други органи и тъкани. Има 2 вида тумори на В клетки: лимфом на Ходжкин и форми на неходжкин. Промените, които настъпват в тъканите по време на развитието на тези новообразувания, се различават една от друга. Следователно, изборът на метод за лечение се извършва въз основа на формата на заболяването..

Все още не е ясно какви причини допринасят за развитието на Ходкиновия В клетъчен лимфом. Ако неходжкиновите форми на тумори често се откриват при възрастни хора, тогава този тип се диагностицира в млада възраст. Рисковата група включва хора с нисък имунитет, заразени с вируса на херпес симплекс тип 7 ​​или инфекциозна мононуклеоза. Голям В клетъчен лимфом е разделен на няколко вида. Индолентният тумор се характеризира с бавно развитие, той има най-благоприятната прогноза. Не се провежда специфично лечение, постоянно наблюдение на онколог е достатъчно.

Агресивният лимфом бързо се развива и лечението трябва да започне възможно най-скоро. Екранодален тумор не засяга лимфните възли, а други органи - черния дроб, стомаха, мозъка, белите дробове. Тази форма на заболяването се диагностицира най-често при възрастни хора. Големият клетъчен лимфом на неходжкин е най-агресивният и изисква незабавна операция.

Основните симптоми на заболяването

Типични признаци за наличието на b клетъчен лимфом са: увеличени лимфни възли, висока температура, умора, повишено изпотяване, внезапна загуба на тегло, честа поява на настинки и инфекциозни заболявания, дисфункция на стомашно-чревния тракт. Ако туморът е в гърдите или корема, се появяват признаци като усещане за тежест в стомаха, задух и затруднено дишане. Възможна е болка в долната част на гърба. Повечето от пациентите изпитват обща слабост, температура и увреждане на паметта. Има болезнена кашлица и болка в гърдите. В ранните етапи може да се развие голям клетъчен лимфом без никакви симптоми.

Най-опасният вариант на хода на заболяването е увреждане на коремните и тазовите органи. В този случай симптомите се появяват само когато неоплазмата стане достатъчно голяма. В същото време се усеща пълнота в корема, липса на апетит, болка в корема и долната част на гърба. В по-късните етапи от развитието на b клетъчен лимфом се появява чревна непроходимост, кървене, перфорация на стените на червата и стомаха. При всякакъв вид тумор се отбелязват кожни обриви. При увреждане на костната тъкан се появяват болки в ставите и намаляване на тяхната подвижност. Големият клетъчен лимфом най-често засяга гръбначния стълб и тазобедрените стави.

Лимфомът обикновено се проявява на 4 етапа, като в първия се засяга само един участък от лимфната система. Вторият етап се характеризира с поражението на лимфните възли на гръдния кош от едната страна, за третия - двустранно увреждане. В последния етап туморът може да прерасне във всякакви органи, като в този случай лечението е неефективно. Когато b клетъчният лимфом се открие на етап 4, шансовете за оцеляване са минимални.

Диагностика и лечение на заболяването

Най-информативният и най-прост начин за откриване на В-клетъчен лимфом е кръвен тест. За да се постави окончателната диагноза, се извършват хистологичен анализ на тъканите, КТ и ЯМР за установяване на типа и стадия на развитие на тумора. Изборът на схема на лечение зависи от формата на заболяването, неговия стадий и наличието на симптоми. При индолентен лимфом лечението се провежда само ако неоплазмата се увеличава по размер. Местните форми на заболяването се лекуват с радиация. При агресивни видове лимфом лечението трябва да започне незабавно. На първо място се предписва химиотерапия. Видът и дозировката на лекарството се избират в зависимост от възрастта на пациента, вида на тумора и наличието на съпътстващи заболявания.

Ако химиотерапията не успее, се инжектират стволови клетки или се прави трансплантация на костен мозък. Шансовете за възстановяване в такива случаи са минимални, затова най-често се предписва палиативна терапия. При лечението на лимфом се използва съвременното лекарство Ibrutinib, което потиска производството на b лимфоцити. Когато се прилага, положителен резултат се отбелязва в 40% от случаите. Прогнозата за оцеляване за ранно откриване на болестта е висока. Почти невъзможно е напълно да се отървете от тумора, но е възможно да удължите живота на пациента.

Неходжкинов лимфом - симптоми, етапи, прогноза и лечение на В-клетъчни лимфоми

Лимфомът е тумор на лимфната система, съставен от лимфоидни клетки (В-лимфоцити, Т-лимфоцити, NK клетки или техните прогениторни клетки).

Неходжкиновите лимфоми са тези, при които в биопсията на лимфните възли няма клетки на Рийд-Березовски-Щернберг, което е характерно за болестта на Ходжкин.

Има повече от 30 такива лимфоми, те са рядкост, поради което (за удобство на онколозите) те бяха обединени от група с толкова "точно" име.

Най-добрите клиники в Израел за лечение на рак

Там, където може да възникне неходжкинов лимфом?

Основният фокус на тумора е локализиран в лимфната тъкан, а не в костния мозък, както при левкемия.

Това могат да бъдат висцерални или периферни лимфни възли, лимфоидна тъкан на стомашно-чревния тракт, сливиците, тимусната жлеза, по-рядко - орбитата, далака, белите дробове, слюнчените жлези и други органи.

От основния фокус туморните клетки с поток от лимфа или кръв бързо се разпространяват в други органи и тъкани.

Към момента на поставянето на диагнозата пациентът като правило вече има генерализиран туморен процес, поради което заболяването се нарича дифузно.

Според статистиката 10 от 100 хиляди жени и 14 от 100 хиляди мъже се разболяват от неходжкинови лимфоми всяка година..

Тумор може да се развие във всяка възраст, включително деца, но след 40 години вероятността за появата му се увеличава.

Предполагаеми причини за В-клетъчни лимфоми

  • наличието на определени вируси и бактерии в организма;
  • вродена и придобита имунодефицит;
  • излагане на химически агенти;
  • автоимунни заболявания;
  • облъчване.

По-лесно - причините са неизвестни, болестта може да се развие „на бял свят“.

Водещи израелски онколози

Професор Арон Сълкес

Професор Моше Инбар

Професор Офер Меримски

Специалист по лечение на саркома

Симптоми на неходжкинови лимфоми

Първият симптом на лимфома са подути лимфни възли..

Когато туморът надхвърли техните граници, има клинични прояви от засегнатите органи, болка от компресия на нервни окончания.

С обобщаването на процеса се появяват признаци на интоксикация.

В допълнение към подутите лимфни възли, най-честите симптоми на неходжински лимфом са:

  • отслабване;
  • треска;
  • изпотяване през нощта;
  • коремна болка и подуване на корема;
  • подуване на крайниците;
  • кашлица, придружена от болка в гърдите, задух;
  • болезненост при усещане на слабините, подмишниците и шията;
  • увеличен черен дроб или далак.

Етапи на В-клетъчен лимфом

Заболяването има 4 стадия:

  • Изкуство. 1 неходжкинов лимфом: засегната е една група лимфни възли в едната половина на тялото;
  • Изкуство. 2: Засегнати са две или повече групи лимфни възли. Те са разположени над или под диафрагмата;
  • Изкуство. 3: засегнати са лимфни възли от двете страни на диафрагмата;
  • Изкуство. 4: засегнати са един или повече вътрешни органи - черен дроб, костен мозък, черва, бели дробове (със или без лимфни възли).

Заболяването се разпространява, засягайки нови групи лимфни възли.

В зависимост от скоростта на растеж, неходжкиновите лимфоми се делят на:

  • муден - прогресира бавно дори при липса на лечение;
  • агресивни лимфоми, т.е. бързо прогресиращ.

Дифузният лимфом почти винаги е агресивен.

Диагностика на неходжкинови лимфоми

  • биопсия на туморни огнища (основен метод);
  • пункция на костен мозък;
  • пункция на гръбначния канал;
  • рентгенография на гръдния кош и КТ;
  • Ултразвукова, компютърна томография или позитронно-емисионна томография на коремната кухина, таза, ретроперитонеалното пространство;
  • костна сцинтиграфия.

С помощта на първите два метода се получава материал за потвърждаване на диагнозата и определяне на типа лимфом, останалите позволяват да се оцени разпространението на тумора.
От лабораторните методи са важни клиничен кръвен тест и нивото на LDH (лактат дехидрогеназа) в биохимичния анализ. Той е индикатор за туморната активност и е необходим за определяне на обхвата на лечението.

Лечение на В-клетъчен лимфом

Агресивните лимфоми реагират по-добре от индолентните лимфоми и ако бъдат диагностицирани рано, могат да бъдат напълно излекувани.

Странният факт е просто обяснен - ​​съществуващите методи на химиотерапия засягат активните (делящи се) клетки. По-трудно е да "закачите" тумор със сравнително "нормален" клетъчен състав и не е толкова лесно да изрежете лимфом.

Основният метод за лечение на болестта е полихимиотерапията. Ако тя е неефективна или е противопоказана, прибягвайте до други методи:

  • лъчетерапия;
  • трансплантация на стволови клетки;
  • терапия с моноклонални антитела.

Интензивната химиотерапия може да причини различни усложнения. Най-сериозният от тях е синдромът на туморен лизис, при който метаболизмът е нарушен поради смъртта на голям брой туморни клетки. Това води до тежко увреждане на бъбреците..

Прогноза за неходжкинов лимфом

По отношение на смъртността неходжкиновите лимфоми заемат шесто място сред злокачествените тумори. Много фактори влияят върху прогнозата: възрастта на пациента, туморен тип, стадий на заболяването и др. При В-клетъчни лимфоми прогнозата е по-благоприятна, отколкото при Т-клетъчните лимфоми..

Колкото по-млад е пациентът, толкова повече шансове има за възстановяване..

Ако при хора под 40 години пълна ремисия може да се постигне в 65% от случаите, то след 60 години - само в 35%.

При 80% от децата и младежите лимфомът е напълно излекуван.

В-клетъчен лимфом: симптоми и лечение

В-клетъчният лимфом е злокачествено заболяване, характеризиращо се с неограничено производство на В-лимфоцити.

Принадлежи към класа на неходжкинови лимфоми. Туморните клетки навлизат във всички органи и тъкани, нарушавайки работата им. Обикновено В-лимфоцитите изпълняват имунна функция.

Когато структурата им се промени, те престават да участват в защитата на тялото и човек често и дълго време страда от бактериални, вирусни, паразитни и гъбични инфекции.

В някои страни честотата на неходжкиновите лимфоми достига епидемични размери. Това се свързва предимно с увеличаване на броя на придобити и вродени имунодефицити..

Известно е, че този вид заболяване има агресивен ход. Симптомите прогресират бързо и без лечение, вътрешната органна недостатъчност настъпва възможно най-скоро..

През последните 15-20 години се случи пробив в терапията на тумори на кръвоносната система, тъй като се появиха цитостатици. Те значително увеличават шансовете на пациентите за оцеляване..

Почти всички новообразувания са локализирани в лимфоидните тъкани. Участието на ЦНС има лоша прогноза. В-клетъчният лимфом с кожни лезии е по-лесен.

етиология

Причините, които могат да провокират заболяването са най-различни:

  • генетични мутации - моносомия, тризомия;
  • професионални опасности (контакт с химикали, пестициди);
  • вродени и придобити имунодефицитни състояния;
  • прием на имуносупресори за дълъг период;
  • радиационна експозиция;
  • автоимунни заболявания.
обратно към съдържанието ↑

класификация

Зрелите тумори са от следните видове:

  • В-клетъчна пролимфоцитна левкемия,
  • лимфоплазматичен лимфом,
  • далачен лимфом на маргиналната зона,
  • косматоклетъчна левкемия.

Следните видове заболявания се разграничават по типа клетки:

  • дифузен голям В-клетъчен лимфом (туморните клетки са дифузно разположени във всички органи, без груба дисфункция на всеки от тях);
  • дребна клетка като проява на хронична лимфоцитна левкемия.

Едроклетъчният лимфом включва подвид - медиастинален, дифузен анапластичен.

Отделна група е MALT лимфом, който се състои от клетки на маргиналната зона. Тя може да има различна локализация: стомах, черва, слюнчени жлези, дихателни органи, щитовидна жлеза, тимус, урогенитален тракт, кожа.

Признаци

В-клетъчният лимфом има подобна клинична картина с всички злокачествени заболявания. Общо неспецифичните симптоми задължително присъстват, като например:

  • немотивирана загуба на тегло;
  • продължително субфебрилно състояние (температура около 37 ° C);
  • увеличение на няколко групи лимфни възли;
  • намалена производителност, умора, слабост;
  • изпотяване през нощта;
  • анемия, тромбоцитопения, проявяваща се от бледност на кожата и повишено кървене.

Когато костите или вътрешните органи са повредени, болката се появява в съответните области, както и характерни симптоми:

  • кашлица, задух (участие на белите дробове в процеса);
  • лошо храносмилане, повръщане (увреждане на червата);
  • замаяност, главоболие, зрителни увреждания (с разпространение в мозъка).
обратно към съдържанието ↑

Диагностика

За диагностициране на b-клетъчен тумор е необходимо да се проведе голям брой лабораторни и инструментални изследвания. На първо място, лекарят провежда клиничен преглед на пациента, изследване на периферните лимфни възли.

От методите на инструменталната диагностика се използват следните:

1 Ултразвук на коремните органи и засегнатите лимфни колектори.

2 рентгеново изследване. На обзорното изображение на органите на гръдната кухина можете да видите разширяването на сянката на медиастинума. При изследване на костите се наблюдава тяхното унищожаване.

3 Биопсия на лимфните възли.

4 Пункция на гръбначния мозък. Позволява ви да прецените дали централната нервна система участва в туморния процес.

5 Пункция на костния мозък (стернална или илиачна кост). Полученият материал се изпраща за имунологични, хистологични и цитохимични изследвания. Тя ви позволява да поставите точна диагноза, да установите вида на тумора и степента на дисфункция на хематопоезата.

6 MRI, CT, PET - ви позволяват да детайлирате картината на увреждане на вътрешните органи, включително мозъка.

Терапевтични дейности

В зависимост от вида на тумора и етапа на процеса може да се използва лъчетерапия, полихимиотерапия, хирургия..

Основата за лечението на b-клетъчни лимфоми е химиотерапията, при която се използват главно цитостатични лекарства. Може да се използва както като независим метод на лечение, така и като етап на подготовка за трансплантация на костен мозък. Лъчева терапия се прилага в областта на засегнатите лимфни възли или вътрешни органи.

Горните методи са агресивни за организма и водят до панцитопения (инхибиране на всички микроби на хематопоезата). Поради това е необходимо да се извърши трансплантация на костен мозък след унищожаването на всички ракови елементи..

В повечето случаи се използва донорен костен мозък. Навременността на химиотерапията за бета-клетъчен лимфом е ключът към дългосрочната ремисия.

В-клетъчен лимфом: причини и симптоми, класификация, диагноза и лечение, прогноза

В-клетъчният лимфом е силно злокачествена неоплазма, при която раковите клетки могат бързо да се разпространят по цялото тяло. Заболяването принадлежи към неходжкиновия тип лимфом и се лекува трудно. По-специално, терапията, проведена в ранните етапи на развитието на болестта, може да се счита за ефективна..

Опасността от заболяването се крие в рязкото му и бързо прогресиране. Поради бързото си развитие, болестта може да причини повреда на жизненоважни вътрешни органи за кратко време..

Каква е същността на болестта?

В-клетъчният лимфом е трудно да се лекува

В момента експертите не са установили точните причини за развитието на b клетъчен лимфом. Следователно в класификацията ICD-10 й беше присвоен код C85.1 с маркировка "B-клетъчен неуточнен лимфом".

Характеристика на заболяването е произходът му от бета клетки или В-лимфоцити. Основната функция на тези клетки е да поддържат хуморален имунитет. Чрез тяхната активност в организма се осигурява имуномодулираща функция.

При възникване на патологичен процес в структурата на бета клетките защитната система на организма се проваля, в резултат на което тя става незащитена срещу проникването на паразити, бактерии, гъбички и друга патогенна микрофлора. В резултат на това пациентът може да развие множество заболявания..

Много съвременни изследвания сочат факта, че днес развитието на едроклетъчен лимфом е толкова бързо, че е придобило епидемични размери. Основната причина за такава висока честота на заболяването се счита за повишената честота на имунодефицит..

Причините

Тъй като в момента няма надеждни причини за развитието на лимфом b, лекарите трябва да се задоволят с хипотези и приблизителни данни. В много страни по света се провеждат проучвания за определяне на връзката между развитието на лимфома и въздействието върху канцерогенните и токсични вещества върху човешкото тяло.

Възможните причини за В-клетъчен лимфом са:

  • наследствено предразположение;
  • синдром на придобита имунодефицитност (СПИН);
  • автоимунни заболявания, включително болест на Крон, захарен диабет, множествена склероза, болест на Sjogren и др.;
  • последиците от хепатит С и херпес;
  • последствия от трансплантация на бъбреци и стволови клетки.

Освен това в научните среди са широко разпространени хипотезите относно влиянието на външни фактори върху развитието на болестта:

  • Вирус на Epstein-Barr и заболявания с подобна етиология;
  • излагане на канцерогенни вещества като бензол, бензпирен, формалдехид, диоксини и др..

Всички горепосочени фактори по един или друг начин влияят върху структурата на левкоцитите, допринасяйки за неконтролираното им деление. Резултатът е В-клетъчен лимфом.

Симптоми

Когато е засегнат В-клетъчен лимфом на костния мозък, човек има силно главоболие и виене на свят

Проявите на това заболяване са в много отношения подобни на симптомите на други злокачествени новообразувания. Развитието на голям клетъчен лимфом в организма е показано чрез следните признаци:

  • загуба на тегло, която настъпва рязко и без видима причина;
  • повишено изпотяване през нощта;
  • развитие на общо неразположение;
  • повишена телесна температура;
  • анемия и тромбоцитопения, причиняващи кървене и бледност на кожата;
  • бърза умора и не говорим за сериозни физически натоварвания;
  • уголемяване на лимфни възли в групи.

В някои случаи патологичният процес се простира до близките органи и костния апарат. В този случай се наблюдава появата на болка, която е придружена от тежки симптоми:

  1. Ако дихателната система е повредена, пациентът има усещане за задух и кашлица.
  2. Ако патологията засяга костния мозък, тогава се появяват чести виене на свят, увреждане на зрението и главоболие..
  3. Чревното увреждане провокира развитието на храносмилателни проблеми, желанието за повръщане.

класификация

В зависимост от вида и характера на заболяването се разграничават три вида едроклетъчен лимфом:

  1. Ниска оценка. Уплътненията се образуват в лимфните възли, а самите възли не надвишават три сантиметра. В същото време пациентът няма оплаквания..
  2. Среден клас В областта на лимфните възли има две или повече индукции с ясно изразена неравна повърхност, чийто размер обикновено не достига 5 cm.
  3. Висока степен на злокачествено заболяване. Най-тежката форма на заболяването, при която се появяват голям брой възли, с размер 3-5 см. Неоплазмите болят и сърбят.

По отношение на естеството на заболяването се разграничават следните видове лимфоми:

  • Пределна зона. Туморът се характеризира с появата на болка в мястото на образуване на възли. Те често се появяват в коремната кухина. Други симптоми не се наблюдават в повечето случаи.
  • Фоликуларна форма. Предполага растежа на лимфни възли в подмишницата, слабините и шията. Развитието на патологията се придружава от повишаване на телесната температура и наличието на болка в местата, където се появяват възли.
  • Дифузен лимфом. Основният симптом на това заболяване е наличието на кожни обриви под формата на язви и плаки..
  • Анапластичен голям клетъчен лимфом. Уголемяването на лимфните възли става в шията, както и в подмишницата. Туморът се счита за един от най-агресивните.

С развитието на някоя от горните форми на заболяването се запазват общи симптоми, към които се добавят специфични признаци.

Най-често срещаният подтип на В-клетъчен лимфом е голям дифузен.

Диагностика

Биопсията включва прилагането на колекция от лимфоидна тъкан от засегнатия възел за допълнителен анализ

За да постави точна диагноза, лекарят трябва да проведе цялостен преглед на пациента. Обикновено включва определен алгоритъм:

  1. Преглед на пациента. Лекарят изслушва оплакванията, изяснява анамнезата и палпира засегнатите области.
  2. Лабораторна диагностика. За да се потвърдят подозренията за развитие на едроклетъчен лимфом, е необходимо да се дари кръв за биохимични и клинични изследвания. Последното ви позволява да идентифицирате броя на лимфоцитите, както и скоростта на утаяване на еритроцитите. Биохимичният анализ определя съдържанието на урея, глюкоза, общи липиди и други параметри в кръвта на пациента. Благодарение на тази процедура е възможно да се установи наличието на функционални нарушения в организма..
  3. Биопсия. Основният етап на диагнозата. Процедурата включва събиране на лимфоидна тъкан от засегнатия възел, което е необходимо за последващо хистологично изследване. Резултатът ви позволява да определите наличието на злокачествени клетки в тялото.
  4. Радиационна диагностика. Говорим както за стандартната рентгенова процедура, така и за по-прецизните техники: КТ и ЯМР. С помощта на лъчева диагностика специалист успява да идентифицира етапа на развитие на заболяването и да определи наличието на злокачествени новообразувания.
  5. Допълнителни изследвания. В зависимост от степента и естеството на патологията, на пациента може да бъде назначено молекулярно генетично или имунохистохимично изследване..

Въз основа на резултатите от горните процедури лекарят поставя окончателната диагноза и разработва индивидуален план за лечение на пациента..

Характеристики на лечението

Най-често срещаните лечения за дифузен голям В-клетъчен лимфом са радиацията и химиотерапията. Като правило те се използват заедно, което ви позволява да получите най-добрия резултат..

химиотерапия

Дакарбазин се прилага интравенозно, а при някои локализации на туморния процес интраартериално

Техниката се основава на въвеждането в тялото на мощни вещества, които имат разрушителен ефект върху раковите клетки. Това лечение дава добри резултати, когато се използва в ранните стадии на заболяването. Най-честите лекарства, използвани по време на химиотерапия са:

В повечето случаи лечението се провежда на два етапа. Първият е в основата на терапията, а вторият е за укрепване на получения ефект..

Ако пациентът има лоша прогноза, тогава подходът към лечението се променя. В този случай се предписват следните лекарства:

При напреднали стадии на заболяването се провежда интензивна терапия, целта на която е постигане на абсолютна ремисия.

Лъчетерапия

Тя включва използването на рентгенови лъчи за унищожаване на патологично променени клетки. За разлика от химиотерапията, която се използва за лечение на всички етапи на заболяването, тази техника се извършва при пациенти с първи и втори стадий на лимфом..

Единична доза радиация не надвишава 40 сиви. В този случай лъчите се насочват само към засегнатата област. Други тъкани не трябва да се засягат.

Основната цел на такова лечение е да се увреди структурата на злокачествените клетки и да се ограничи растежа им. Дозата на радиация се определя от стадия на заболяването. Потенциалните рискови фактори също се вземат предвид. Така че, при значителни туморни метастази лъчетерапията може да е противопоказана, тъй като такъв ефект върху засегнатите области ще доведе само до разпространение на метастази.

Лекарствена терапия

Общата доза на лекарството не трябва да надвишава 1000 mg / m2 телесна повърхност, прилага се интравенозно, бавно, в продължение на 3-5 минути

Като придружаваща терапия при лечението на едроклетъчен лимфом се използват лекарства от следните групи:

  • антибиотици, ако заболяването е бактериално;
  • антинеопластични средства за ограничаване на растежа на новообразувания;
  • имуномодулатори - за повишаване на защитните функции на тялото;
  • антивирусни лекарства, ако възпалителният процес е провокиран от активността на вирус.

Използването на допълнителни средства трябва да се извършва под строг надзор на специалист. Ако настъпят промени в здравословното състояние на пациента, той трябва незабавно да се свърже с лекуващия лекар, за да коригира плана на лечение..

Най-популярните средства, използвани в адювантната терапия са цитостатици и моноклонални антитела:

  • винбластин;
  • Метотрексат;
  • Епирубицин;
  • аспарагиназа;
  • Rituximab;
  • етопозид.

прогноза

Известно е, че дифузният голям клетъчен лимфом е непредсказуем и затова е труден за прогнозиране. Успехът на лечението е в пряка зависимост от следните фактори:

  • пол на пациента;
  • възраст;
  • вид заболяване;
  • етап на развитие;
  • нивото на имунитета и общото състояние на организма.

Прогнозата за оцеляване зависи от степента на пренебрегване на болестта:

  1. Дифузният В-клетъчен лимфом е в начален стадий. В този случай петгодишната преживяемост е 95%.
  2. Когато болестта е на етапи 2-3 от своето развитие, вероятността за петгодишна преживяемост е 75%.
  3. Ако болестта се пренебрегне, тогава шансовете на пациента да живее повече от 5 години са 60%.

Ключът към излекуването на лимфома е навременното лечение, което често е невъзможно поради късното откриване на патология. В повечето случаи тя се развива безсимптомно за дълго време. В ранните етапи това заболяване се открива само при 30% от пациентите..

В-клетъчен лимфом: видове, симптоми, прогноза, етапи и лечение

Материалите се публикуват само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашата болница!

Съавтори: Наталия Марковец, хематолог

Големият В-клетъчен лимфом принадлежи към групата на неходжкините заболявания. Този тип В-клетъчен лимфом е най-често срещаният, но има и други форми на патология. Техните характеристики и методи на лечение трябва да бъдат разгледани по-подробно..

Болест като В-клетъчен лимфом се класифицира като неходжкин. Отличителната му характеристика е бързото му развитие с образуването на тумори и метастази. В резултат на това ракът се разпространява бързо в тялото..

Ето защо е важно да се започне ефективно лечение възможно най-рано..

Характеристики на заболяването

Най-вече патологията засяга хора над 40-60 години. Честотата на заболяването е една от най-високите в категорията на лимфомите. Това заболяване често се нарича В-клетъчен лимфом на кожата. Нека разгледаме по-подробно характеристиките на заболяването.

Причини за развитие

Същността на заболяването се крие в онкологичния процес и неконтролираното производство на В-лимфоцити. В резултат се нарушават вътрешните процеси, възниква дисбаланс на имунната активност, засягат се органи и костни структури. Големият В-клетъчен лимфом може да бъде предизвикан от следното:

  • радиационна експозиция;
  • постоянен имунодефицит;
  • контакт с токсични вещества;
  • автоимунни патологии;
  • продължителна антидепресантна терапия;
  • генетична мутация;
  • отравяне с пестициди.

Една от причините за този тип лимфом е клетъчната мутация

Онкологичните процеси възникват в лимфните възли и след това излизат извън системата, могат да засегнат вътрешните органи и кожата, тоест се развива дифузен голям В-клетъчен лимфом. Прогнозата за тази диагноза е нееднозначна. Ако лечението е започнато рано и са използвани най-ефективните мерки, животът на пациента може да бъде значително удължен.

Прояви симптоми

Дифузният голям В-клетъчен лимфом е най-често срещан. Неговият курс е придружен от следните симптоми:

  • нощно изпотяване;
  • анемична бледност;
  • кървене;
  • тромбоцитопения;
  • възпаление на лимфните възли;
  • субфебрилна температура;
  • загуба на телесно тегло;
  • образуването на тумори;
  • загуба на производителност.

Прочетете и статията Лимфом на Бъркет при деца - какво е това? на нашия портал.

Важно: болестта може да се развие въз основа на различен тип лимфом, следователно повърхностните признаци не са достатъчни за поставяне на диагноза.

Тъй като болестта прогресира от началния до четвъртия стадий, симптомите се засилват, получените тумори започват да притискат органите, метастазите проникват във всички системи, което води до смърт.

Видове и форми

Има няколко типа В лимфоми:

  1. Пределна зона (MALT). Разпределението от маргиналната зона се осъществява през лигавичните тъкани.
  2. Голям В-клетъчен лимфом. Проблемът възниква в лимфните възли, има възможност за екстранодално развитие. Дифузният В-клетъчен лимфом може да бъде медиастинален или анапластичен. В първия случай се наблюдават склеротични и некротични процеси, а във втория - системна туморна активност.
  3. Фоликулите. Най-малко опасна ракова патология.
  4. Мантия клетка. Развива се предимно при възрастни мъже.
  5. Малка клетка. Мудна болест, слабо поддаваща се на терапия. Може да се изражда в туморен лимфом с бърз поток.

Видове и особености на заболяването

Важно: дифузният голям В-клетъчен лимфом от тип ABC има най-лоша прогноза, тъй като има ниска чувствителност към химиотерапия.

Диагностика и лечение

Дифузният голям клетъчен лимфом може да бъде диагностициран чрез тестове като:

  • биохимична;
  • имунологично;
  • цитологични;
  • хистологично;
  • радиографичен;
  • биопсия;
  • ЯМР и ПЕТ;
  • CT;
  • Ултразвук.

За тестове се взема кръв, тъканни проби на засегнатата област, пунктат на гръбначния мозък и костен мозък.

ЯМР ви позволява да анализирате състоянието на вътрешните органи

Дифузният В-клетъчен лимфом се лекува предимно с химиотерапия. За нея се използват цитостатици и някои други групи лекарства. Ако ситуацията е напреднала, е необходима помощна лъчева терапия.

За лечение се използва лъчева терапия

Лъчетерапията може да действа като подготовка за операция, а именно трансплантация на костен мозък. Тъй като облъчването води до смъртта не само на раковите клетки, но и на инхибирането на хематопоетичните структури, като същевременно се запазва рискът от рецидив, трансплантацията е единственият изход.

По принцип при диагностициране на В-клетъчен лимфом прогнозата е доста благоприятна, като процентът на преживяемост е около 94-95%. При сложни форми на заболяването и неблагоприятна прогноза степента на преживяемост е около 60%, но вероятността от рецидив остава в петгодишен период.

Препоръчваме ви да изучавате подобни материали:

  1. 1. Медиастинален лимфом
  2. 2. Причини за наследствена сърповидно-клетъчна анемия
  3. 3. Беркут лимфом при деца - какво е това?
  4. 4. Лимфом на Ходжкин - заболяване, диагноза и прогноза за възстановяване
  5. 5. Симптоми на Т-клетъчен лимфом, неговите видове и методи на лечение
  6. 6. Диагностика на фоликуларен лимфом и неговото лечение
  7. 7. Класификация на неходжкинови лимфоми и как се извършва лечение

Голям клетъчен лимфом, дифузен: шансове за оцеляване, прогноза

  • Ендокринолог от най-висока категория Анна Валериевна
  • 26684
  • Дата на актуализиране: октомври 2019 г.

В-клетъчният лимфом е силно злокачествена неоплазма, при която раковите клетки могат бързо да се разпространят по цялото тяло. Заболяването принадлежи към неходжкиновия тип лимфом и се лекува трудно. По-специално, терапията, проведена в ранните етапи на развитието на болестта, може да се счита за ефективна..

Опасността от заболяването се крие в рязкото му и бързо прогресиране. Поради бързото си развитие, болестта може да причини повреда на жизненоважни вътрешни органи за кратко време..

Каква е същността на болестта?

В-клетъчният лимфом е трудно да се лекува

В момента експертите не са установили точните причини за развитието на b клетъчен лимфом. Следователно в класификацията ICD-10 й беше присвоен код C85.1 с маркировка "B-клетъчен неуточнен лимфом".

Характеристика на заболяването е произходът му от бета клетки или В-лимфоцити. Основната функция на тези клетки е да поддържат хуморален имунитет. Чрез тяхната активност в организма се осигурява имуномодулираща функция.

При възникване на патологичен процес в структурата на бета клетките защитната система на организма се проваля, в резултат на което тя става незащитена срещу проникването на паразити, бактерии, гъбички и друга патогенна микрофлора. В резултат на това пациентът може да развие множество заболявания..

Много съвременни изследвания сочат факта, че днес развитието на едроклетъчен лимфом е толкова бързо, че е придобило епидемични размери. Основната причина за такава висока честота на заболяването се счита за повишената честота на имунодефицит..

Доскоро прогнозата за това заболяване беше разочароваща. Но с появата на цитостатиците шансовете за възстановяване са се увеличили значително..

Причините

Тъй като в момента няма надеждни причини за развитието на лимфом b, лекарите трябва да се задоволят с хипотези и приблизителни данни. В много страни по света се провеждат проучвания за определяне на връзката между развитието на лимфома и въздействието върху канцерогенните и токсични вещества върху човешкото тяло.

Възможните причини за В-клетъчен лимфом са:

  • наследствено предразположение;
  • синдром на придобита имунодефицитност (СПИН);
  • автоимунни заболявания, включително болест на Крон, захарен диабет, множествена склероза, болест на Sjogren и др.;
  • последиците от хепатит С и херпес;
  • последствия от трансплантация на бъбреци и стволови клетки.

Освен това в научните среди са широко разпространени хипотезите относно влиянието на външни фактори върху развитието на болестта:

  • Вирус на Epstein-Barr и заболявания с подобна етиология;
  • излагане на канцерогенни вещества като бензол, бензпирен, формалдехид, диоксини и др..

Една от основните причини за развитието на болестта е отслабената имунна система..

Всички горепосочени фактори по един или друг начин влияят върху структурата на левкоцитите, допринасяйки за неконтролираното им деление. Резултатът е В-клетъчен лимфом.

Симптоми

Когато е засегнат В-клетъчен лимфом на костния мозък, човек има силно главоболие и виене на свят

Проявите на това заболяване са в много отношения подобни на симптомите на други злокачествени новообразувания. Развитието на голям клетъчен лимфом в организма е показано чрез следните признаци:

  • загуба на тегло, която настъпва рязко и без видима причина;
  • повишено изпотяване през нощта;
  • развитие на общо неразположение;
  • повишена телесна температура;
  • анемия и тромбоцитопения, причиняващи кървене и бледност на кожата;
  • бърза умора и не говорим за сериозни физически натоварвания;
  • уголемяване на лимфни възли в групи.

В някои случаи патологичният процес се простира до близките органи и костния апарат. В този случай се наблюдава появата на болка, която е придружена от тежки симптоми:

  1. Ако дихателната система е повредена, пациентът има усещане за задух и кашлица.
  2. Ако патологията засяга костния мозък, тогава се появяват чести виене на свят, увреждане на зрението и главоболие..
  3. Чревното увреждане провокира развитието на храносмилателни проблеми, желанието за повръщане.

класификация

В зависимост от вида и характера на заболяването се разграничават три вида едроклетъчен лимфом:

  1. Ниска оценка. Уплътненията се образуват в лимфните възли, а самите възли не надвишават три сантиметра. В същото време пациентът няма оплаквания..
  2. Среден клас В областта на лимфните възли има две или повече индукции с ясно изразена неравна повърхност, чийто размер обикновено не достига 5 cm.
  3. Висока степен на злокачествено заболяване. Най-тежката форма на заболяването, при която се появяват голям брой възли, с размер 3-5 см. Неоплазмите болят и сърбят.

По отношение на естеството на заболяването се разграничават следните видове лимфоми:

  • Пределна зона. Туморът се характеризира с появата на болка в мястото на образуване на възли. Те често се появяват в коремната кухина. Други симптоми не се наблюдават в повечето случаи.

При голям клетъчен лимфом на маргиналната зона пациентът изпитва бързо усещане за ситост, като същевременно поддържа апетита.

  • Фоликуларна форма. Предполага растежа на лимфни възли в подмишницата, слабините и шията. Развитието на патологията се придружава от повишаване на телесната температура и наличието на болка в местата, където се появяват възли.
  • Дифузен лимфом. Основният симптом на това заболяване е наличието на кожни обриви под формата на язви и плаки..
  • Анапластичен голям клетъчен лимфом. Уголемяването на лимфните възли става в шията, както и в подмишницата. Туморът се счита за един от най-агресивните.

С развитието на някоя от горните форми на заболяването се запазват общи симптоми, към които се добавят специфични признаци.

Най-често срещаният подтип на В-клетъчен лимфом е голям дифузен.

Диагностика

Биопсията включва прилагането на колекция от лимфоидна тъкан от засегнатия възел за допълнителен анализ

За да постави точна диагноза, лекарят трябва да проведе цялостен преглед на пациента. Обикновено включва определен алгоритъм:

  1. Преглед на пациента. Лекарят изслушва оплакванията, изяснява анамнезата и палпира засегнатите области.
  2. Лабораторна диагностика. За да се потвърдят подозренията за развитие на едроклетъчен лимфом, е необходимо да се дари кръв за биохимични и клинични изследвания. Последното ви позволява да идентифицирате броя на лимфоцитите, както и скоростта на утаяване на еритроцитите. Биохимичният анализ определя съдържанието на урея, глюкоза, общи липиди и други параметри в кръвта на пациента. Благодарение на тази процедура е възможно да се установи наличието на функционални нарушения в организма..
  3. Биопсия. Основният етап на диагнозата. Процедурата включва събиране на лимфоидна тъкан от засегнатия възел, което е необходимо за последващо хистологично изследване. Резултатът ви позволява да определите наличието на злокачествени клетки в тялото.
  4. Радиационна диагностика. Говорим както за стандартната рентгенова процедура, така и за по-прецизните техники: КТ и ЯМР. С помощта на лъчева диагностика специалист успява да идентифицира етапа на развитие на заболяването и да определи наличието на злокачествени новообразувания.
  5. Допълнителни изследвания. В зависимост от степента и естеството на патологията, на пациента може да бъде назначено молекулярно генетично или имунохистохимично изследване..

Въз основа на резултатите от горните процедури лекарят поставя окончателната диагноза и разработва индивидуален план за лечение на пациента..

Характеристики на лечението

Най-често срещаните лечения за дифузен голям В-клетъчен лимфом са радиацията и химиотерапията. Като правило те се използват заедно, което ви позволява да получите най-добрия резултат..

химиотерапия

Дакарбазин се прилага интравенозно, а при някои локализации на туморния процес интраартериално

Техниката се основава на въвеждането в тялото на мощни вещества, които имат разрушителен ефект върху раковите клетки. Това лечение дава добри резултати, когато се използва в ранните стадии на заболяването. Най-честите лекарства, използвани по време на химиотерапия са:

В повечето случаи лечението се провежда на два етапа. Първият е в основата на терапията, а вторият е за укрепване на получения ефект..

Ако пациентът има лоша прогноза, тогава подходът към лечението се променя. В този случай се предписват следните лекарства:

При напреднали стадии на заболяването се провежда интензивна терапия, целта на която е постигане на абсолютна ремисия.

Химиотерапията се използва и за лечение на генерализирани етапи на първичен медиастинален В-клетъчен лимфом.

Лъчетерапия

Тя включва използването на рентгенови лъчи за унищожаване на патологично променени клетки. За разлика от химиотерапията, която се използва за лечение на всички етапи на заболяването, тази техника се извършва при пациенти с първи и втори стадий на лимфом..

Единична доза радиация не надвишава 40 сиви. В този случай лъчите се насочват само към засегнатата област. Други тъкани не трябва да се засягат.

Основната цел на такова лечение е да се увреди структурата на злокачествените клетки и да се ограничи растежа им. Дозата на радиация се определя от стадия на заболяването.

Потенциалните рискови фактори също се вземат предвид..

Така че, при значителни туморни метастази лъчетерапията може да е противопоказана, тъй като такъв ефект върху засегнатите области ще доведе само до разпространение на метастази.

Лекарствена терапия

Общата доза на лекарството не трябва да надвишава 1000 mg / m2 телесна повърхност, прилага се интравенозно, бавно, в продължение на 3-5 минути

Като придружаваща терапия при лечението на едроклетъчен лимфом се използват лекарства от следните групи:

  • антибиотици, ако заболяването е бактериално;
  • антинеопластични средства за ограничаване на растежа на новообразувания;
  • имуномодулатори - за повишаване на защитните функции на тялото;
  • антивирусни лекарства, ако възпалителният процес е провокиран от активността на вирус.

Използването на допълнителни средства трябва да се извършва под строг надзор на специалист. Ако настъпят промени в здравословното състояние на пациента, той трябва незабавно да се свърже с лекуващия лекар, за да коригира плана на лечение..

Най-популярните средства, използвани в адювантната терапия са цитостатици и моноклонални антитела:

  • винбластин;
  • Метотрексат;
  • Епирубицин;
  • аспарагиназа;
  • Rituximab;
  • етопозид.

прогноза

Известно е, че дифузният голям клетъчен лимфом е непредсказуем и затова е труден за прогнозиране. Успехът на лечението е в пряка зависимост от следните фактори:

  • пол на пациента;
  • възраст;
  • вид заболяване;
  • етап на развитие;
  • нивото на имунитета и общото състояние на организма.

Прогнозата за оцеляване зависи от степента на пренебрегване на болестта:

  1. Дифузният В-клетъчен лимфом е в начален стадий. В този случай петгодишната преживяемост е 95%.
  2. Когато болестта е на етапи 2-3 от своето развитие, вероятността за петгодишна преживяемост е 75%.
  3. Ако болестта се пренебрегне, тогава шансовете на пациента да живее повече от 5 години са 60%.

По правило рецидив на заболяването се проявява през първата година след началото на ремисия..

Ключът към излекуването на лимфома е навременното лечение, което често е невъзможно поради късното откриване на патология. В повечето случаи тя се развива безсимптомно за дълго време. В ранните етапи това заболяване се открива само при 30% от пациентите..

В-клетъчен лимфом: какво е, прогноза, лечение

Сред състоянията на рака и онкологичните заболявания, В-клетъчният лимфом е много агресивен. Това е вид злокачествен тумор, който се нарича неходжкинов лимфом..

Според средната статистика, неходжкиновите заболявания се диагностицират при осемдесет и осем процента от хората с рак на лимфната система..

Този вид новообразувание има тенденция бързо да се разпространява в цялото тяло, пускайки метастази в тъканите на гръбначния мозък и мозъка, белите дробове и плеврата, в костната тъкан, коремните органи, стомашно-чревния тракт, млечните жлези, костите и дори кожата.

Бета клетките са отговорни за имунната система на човека, но когато по някаква причина структурата на тези клетки се променя, функционирането на имунната система се нарушава и тя започва да работи срещу организма.

Често терапията на голям В-клетъчен лимфом е трудна, тъй като в ранните етапи е трудно да се открие патология, а в по-късните етапи на развитие болестта вече обхваща цялото тяло.

Диагнозата и лечението трябва да се извършват възможно най-рано, само в такива случаи може да се преодолее лимфомът и пациентът може да разчита на благоприятна прогноза.

Причините

Към днешна дата точните причини за появата на патология не са проучени, но има няколко фактора, които могат да повлияят на развитието на заболяване като клетъчен лимфом:

  • работа с агресивни химикали в опасно производство;
  • неблагоприятна екологична ситуация в мястото на пребиваване;
  • вирусни инфекции, както и наличието на патологични заболявания, например синдром на Епщайн-Бар;
  • излагане на тялото на йонизиращо лъчение;
  • автоимунни заболявания като инсулинозависим захарен диабет, множествена склероза и други заболявания, които засягат имунната система;
  • операции по трансплантация на органи;
  • придобити ХИВ;
  • вирусен хепатит С;
  • тежки заболявания на кръвта;
  • сериозни заболявания на лимфните възли, например, тяхната туберкулоза.

Горните фактори водят до пролиферация или прекомерно увеличаване на броя на левкоцитите, което в крайна сметка води до развитието на b-клетъчен лимфом. Важна роля за появата на тази патология играе наследствен фактор. Независимо какво причинява патологията, основната цел на онколозите е да открият възможно най-бързо наличието на тумори.

Животът на пациента често зависи от ранната диагноза, тъй като наличието на злокачествени патологии от този тип позволява на лимфната система на човека да премине в неизправност и да се бори с клетките на собственото си тяло.

класификация

Европейско-американската класификация на СЗО разделя b-клетъчен лимфом на няколко типа:

  • Дифузният голям В-клетъчен лимфом - най-често се среща при възрастни хора (от шестдесет години), се характеризира с бързо и прогресивно развитие. При навременна диагноза има голям шанс за излекуване.
  • Фоликуларен лимфом е по-рядко срещан вид, който се развива бавно. Без терапия неоплазмата се преражда в предишната форма. В този случай прогнозата за петгодишна преживяемост е изключително ниска..
  • Екстранодален В-клетъчен лимфом - възниква при възрастни хора, главно в стомаха. Локализиран в маргиналната зона, такъв лимфом бавно прогресира и се поддава добре на терапия с ранна диагноза;
  • Първичен медиастриален голям b-клетъчен лимфом - най-често при жени след тридесетгодишна възраст. С навременна диагноза лекува добре, въпреки бързата прогресия.
  • Малкоклетъчен лимфоцитен лимфом - прогресира много бавно, но трудно за всяко лечение. Понякога може да расте бързо.

При различни форми на лимфом симптомите могат да се различават, затова е важно да го знаете, за да се консултирате с лекар навреме, ако подозирате патология на лимфната система.

Етапи

Като се има предвид степента на участие на други органи и системи в патологичния процес, има четири етапа в развитието на болестта:

  1. В първия стадий на В-клетъчен лимфом има единична лезия на отделна група лимфни възли, например в слабините, шията или перитонеума. В началото на лимфома не се появяват необратими процеси в организма. Туморът не се разпространява в други области на тялото и реагира добре на терапията.
  2. На втория етап неоплазмата се увеличава по размер, променя структурата на тъканите на лимфната система. Органите от едната страна на диафрагмата участват в патологичния процес..
  3. На третия етап онкологичният процес включва почти всички основни системи на тялото, но най-големите и силно агресивни новообразувания се откриват в перитонеума и гръдния кош. Тялото на пациента частично престава да функционира.
  4. В четвъртия етап лимфомът може да бъде открит в цялото тяло, причинявайки необратими процеси в почти всички органи. Терапията на този етап не носи желания резултат и може само леко да отслаби симптомите и да удължи живота на пациента.

По-малко или по-благоприятна прогноза може да се наблюдава при диагностициране на заболяване на първия или втория етап от неговото развитие..

Симптоми

Първият признак, по който човек може да подозира, че човек има В-клетъчен лимфом, е силно увеличение на един лимфен възел, първо на мястото на локализация, а след това цели групи лимфни възли в цялото тяло.

В допълнение, туморите се развиват на гърба на главата, шията, слабините и подмишниците. С напредването на малкия лимфоцитен лимфом се добавят нови симптоми:

  • бърза и силна загуба на тегло само за два или три месеца;
  • бърза умора дори при липса на физическа активност;
  • повишено изпотяване през нощта;
  • продължителна обща хипертермия до нива на субферила;
  • загуба на апетит.

Това са често срещани признаци на онкологична патология. В зависимост от мястото на локализация, клиничната картина може да бъде разнообразна:

  • усещане за сърбеж, когато кожата е засегната;
  • болка в корема, диария, гадене и повръщане, ако в перитонеума се развие лимфом;
  • появата на задух и кашлица с В-клетъчен лимфом, локализиран в близост до дихателната система;
  • синдром на болка в ставите с увреждане на костите;
  • ендокринни нарушения, с локализиране на лимфом в близост до щитовидната жлеза.

Все още има много признаци, когато тази неходжкинова патология засяга различни органи, следователно за всякакви странни прояви на болестта е необходимо незабавно да се консултирате с лекар..

Диагностика

Диагнозата на малкия лимфоцитен лимфом започва с физически преглед и анамнеза, след което пациентът се изпраща за общ клиничен кръвен тест. Освен това не може да се направи без такива изследвания:

  • ултразвуково изследване на лимфни възли и перитонеални органи;
  • радиационна диагностика (рентгенова снимка) на гърдите и костите;
  • фина игла биопсия на най-големия лимфен възел;
  • лумбална пункция за определяне на участието на централната нервна система в патологичния процес;
  • пункция на костния мозък на илиума, последвана от хистологично, цитологично и цитохимично изследване на взетия материал;
  • компютърна и магнитен резонанс, както и позитронно-емисионна томография.

След поставянето на диагнозата лекарят предписва терапевтични мерки въз основа на стадия на лимфом, възраст и общото състояние на пациента.

лечение

В-клетъчният лимфом е труден за лечение, тъй като рядко се диагностицира в ранните етапи на развитие.

Лечението на рак на лимфната система се извършва комплексно и включва химиотерапия, лъчева терапия, лечение с мононуклеарни антитела, както и периферна трансплантация на стволови клетки..

Най-ефективното лечение на В-клетъчен лимфом е химиотерапията с цитостатици.

Химиотерапията може да се прилага отделно от други методи или преди трансплантация на стволови клетки.

Този метод се провежда в няколко курса и има отрицателен ефект не само върху раковите клетки, но и върху цялото тяло, обаче е невъзможно да се постигне добър резултат без използването на цитостатични лекарства. След химиотерапия профилактиката на гадене и други странични ефекти се извършва със специални лекарства.

Препоръчва се за четене на тумора на Клацкин - причини, видове, прогноза

Облъчването е основно допълнение към предишния метод..

Лъчите действат директно върху засегнатата група лимфни възли, което намалява броя на страничните реакции на тялото, обаче, ако лъчетерапията се използва като независим метод на лечение, дори на първия етап има висок риск от рецидив.

Моноклоналните антитела, които неутрализират активността на тумора, се възпроизвеждат в лабораторията и могат да се използват за лечение в комбинация с предишните методи и независимо, ако неоплазмата е нечувствителна към химикали.

Трансплантация на костен мозък със стволови клетки е необходима, ако се появи рецидив след лечение с химикали и рентгенови лъчи. Костният мозък на донора се взема за трансплантация, но операцията е скъпа и пациентите често трябва да се редят на опашка за стволови клетки за дълго време..

В тази връзка повечето пациенти умират, без да чакат хирургическа намеса. Ако лекарите успеят да постигнат ремисия, тогава тя обикновено продължава от пет до десет години, след което е възможен рецидив. След лечение с химия и лъчение на пациентите се предписва интерферон.

След трансплантация на гръбначен мозък лекарите използват лекарства за потискане на имунната система на пациента, за да предотвратят отхвърлянето..

Прогноза и превенция

Прогнозата на В-клетъчния лимфом зависи от етапа, на който се диагностицира. При диагностициране на патология в началния етап се наблюдава петгодишна преживяемост при деветдесет и пет процента от пациентите.

Във втория етап - при половината от пациентите, в третия - при тридесет процента, а в последния стадий на лимфома, оцеляват само осем души на сто.

Рецидив с лимфом през първата година след лечението се появява в осемдесет процента от случаите, а през втората година - в пет.

Няма специфична профилактика за В-клетъчен лимфом, тъй като точната причина за появата му не е известна. Можете да намалите риска от развитие на патология, ако намалите рисковите фактори, водите здравословен начин на живот, а също така подлагате на периодичен преглед от лекар.

В-клетъчен лимфом: симптоми, етапи, лечение, прогноза

Голям клетъчен В лимфом (DLBCL) е най-честата форма на агресивен NHL в света. Честотата на заболеваемостта нараства с 3-4% годишно до средата на 90-те години.

За някой, който е наскоро диагностициран с В-клетъчен лимфом, най-добре е да започне с разбиране на вида и подтипа на заболяването. След това проучете процента на лечение и наличните възможности за терапия.

епидемиология

Има два вида лимфоми: Ходжкинов и неходжкинов. Те се проявяват, разрастват и реагират на лечението по различни начини. DLBCL принадлежи към най-често срещания неходжкинов лимфом.

Неходжкиновият лимфом се класифицира в повече от 30 вида, класифицирани според типа на участващите лимфоцити: В-лимфоцити (В-клетки) или Т-лимфоцити (Т-клетки). Освен това се класифицира според други фактори, c. ч. е тя:

  • агресивен. Развива се бързо, лечението започва след няколко седмици. Тази форма включва анапластичен голям клетъчен лимфом;
  • мързелив. Расте бавно. Ако диагнозата е поставена за първи път, тогава може да не е необходимо лечение. Пациентите се наблюдават внимателно и се лекуват веднага след появата на нови симптоми. Един от неговите видове е дребноклетъчен лимфом, лимфоцитен.

При В-клетъчния лимфом тялото произвежда твърде много анормални В-клетки. Лимфоцитите растат и се разделят неконтролируемо, което провокира тяхната намеса в други функции на имунната система или на централната нервна система.

Защо се появява b-клетъчен лимфом и други неходжкинови образувания, не е напълно изяснено. Експертите могат само да предскажат, че човек със следните симптоми е по-вероятно да се разболее:

  • на средна или по-възрастна възраст (средно хората с диагноза DLBCL са на 64 години);
  • мъжът;
  • а не азиатски или афроамериканец.

Фактори, които допринасят за повишен риск от заболяване, включват:

  • имуносупресия (включително СПИН и ятрогенна етиология при трансплантация или автоимунни заболявания);
  • ултравиолетова радиация;
  • пестициди;
  • Боя за коса;
  • по-рано получавали радиация и химиотерапия, или тялото е било изложено на по-високи нива на радиация или някои химикали.

Признаци на голям клетъчен В лимфом

Първият симптом на заболяването често е бучка в слабините, подмишницата или шията. Бучката може да расте бързо, като понякога има болка, а вероятно и не. При около 40% от хората заболяването се среща в други области, като стомаха или червата..

Как иначе се проявява лимфоцитен лимфом:

  • треска;
  • мокри нощни изпотявания;
  • безболезнени увеличени лимфни възли;
  • загуба на тегло (> 10% от телесното тегло през последните 6 месеца);
  • болка в стомаха или гърдите, натиск;
  • задух, кашлица или проблеми с дишането;
  • загуба на апетит;
  • постоянна умора;
  • сърбеж.

Според мястото, където е концентриран голям клетъчен b-лимфом, човек може да изпита следните симптоми:

  • болка в корема;
  • диария;
  • кръв в изпражненията.

Диагностика

Повечето пациенти с диагноза неходжкинов В-клетъчен лимфом научават за болестта в напреднал стадий. Това е така, защото външните симптоми отсъстват дълго време. Диагностицира се въз основа на комбинация от характеристики, включително клинично представяне, лабораторни, рентгенологични и патологични оценки. Основни лабораторни параметри:

  • физически преглед: внимание към носещите възли, включително пръстена на Уолдейър, както и размера на черния дроб и далака;
  • B симптоми;
  • пълна кръвна картина (CBC), диференциал, тромбоцити;
  • лактат дехидрогеназа (LDH);
  • цялостен метаболитен панел;
  • пикочна киселина;
  • PET-CT ± CT на гръдния кош / корема / CT на таза с диагностичен контраст;
  • адекватна биопсия на костен мозък (> 1.6 cm) ± аспирация; може да не са необходими, ако ПЕТ сканирането е отрицателно и не е важно да се търси друг подтип лимфом, който да вземе решение за лечението;
  • IPI изчисление;
  • тестване за хепатит В;
  • MUGA сканиране / ехокардиограма, ако е показан антрациклин или антрацендион;
  • лумбална пункция (гръбначен мозък).

Информацията от извършените тестове казва на лекаря доколко туморите са се разпространили през лимфната система и степента и степента на лимфома..

класификация

Стадий В-клетъчен лимфом обикновено се описва с числа от 1 до 4. Етапи 1 и 2 се означават също като ранен, ограничен или локализиран лимфом. Етап 3 и 4 също се наричат ​​напреднал лимфом.

сценаизясняване
азВключване на един лимфен възел или един екстранодален орган или регион (IE)
IIВключване на 2 или повече области на лимфни възли от едната страна на диафрагмата; локализирано засягане на екстранодален сайт или орган (IIE) и един или повече области на лимфните възли от едната страна на диафрагмата.
IIIВключване на участъци на лимфните възли от двете страни на диафрагмата, което може също да бъде придружено от локално засягане на екстранодален орган или място (IIIE) или далак (IIIS) или и двете (IIISE).
IVДифузно или разпространено включване на един или повече отдалечени екстранодални органи със или без засягане на лимфните възли

Често могат да се видят няколко допълнителни букви при описване на стадия на голям клетъчен лимфом. Най-важните са A и B.

Ако пациентът има температура, загуба на тегло или прекомерно нощно изпотяване, напишете буквата Б. В противен случай напишете буквата А..

Понякога лимфомът засяга области извън лимфните възли, тогава той се нарича екстранодален и етапът ще включва буквата Е. Ако е включен далакът, съответната буква е S.

лечение

Има четири основни типа лечение на клетъчни В лимфоми:

  • химиотерапия;
  • лъчетерапия;
  • целенасочена терапия;
  • трансплантация на костен мозък или стволови клетки.

Тъй като DLBCL расте бързо и може да бъде открит на няколко места едновременно, лечението трябва да започне бързо. Подходящият тип терапия се избира в зависимост от:

  • възраст;
  • общо здравословно състояние;
  • стадий и подтип на рак;
  • къде се разпространи.

Най-честото лечение на ранните стадии на лезия се нарича R-CHOP. Това е комбинация от венозни лекарства и хапчета. R-CHOP обикновено се дава в 21 еднодневни цикъла (веднъж на всеки 21 дни), средно 6 цикъла.

Продължителността и броят на циклите обаче могат да варират в зависимост от индивидуалните медицински състояния и здравословни условия на пациента..

В някои случаи могат да се използват 14-дневни цикли, а при заболяване с ограничен стадий (I или II) могат да се използват 3-4 цикъла, последвани от лъчева терапия.

  • Rituximab;
  • циклофосфамид;
  • Доксорубицин (Адриамицин);
  • Винкристин (Онковин);
  • преднизон.

Лекарствата за химиотерапия действат, като забавят разпространението на бързо растящите ракови клетки. Имунотерапевтичните лекарства се насочват към раковите клетки с антитела и ги унищожават. Ритуксимаб има специфичен ефект върху В-клетките или лимфоцитите. Въпреки това, Rituximab може да засегне сърцето и затова не се използва за пациенти с определени сърдечни заболявания..

Понякога към лекарството R-CHOP се добавя допълнително лекарство за химиотерапия (Vepeside, Етопозид), което води до комбинация от лекарства, наречени R-CHOEP. Свързан режим, наречен R-EPOCH, включва същите лекарства, прилагани като непрекъсната инфузия в продължение на 4 дни. В случаите, когато DLBCL е свързан с HIV, R-EPOCH се счита за предпочитан режим..

Освен това може да се изисква радиация. Това лечение използва рентген, за да убие раковите клетки. Процедурата отнема няколко седмици.

Прогноза за оцеляване

В допълнение към поставянето на диагноза, лекарят оценява IPI - Международния прогностичен индекс. Индексът на IPI варира от 1 до 5 и зависи от това колко фактори намаляват степента на оцеляване на пациента. Има само пет от тях:

  • възраст над 60 години;
  • нивото на лактат дехидрогеназа е над нормата;
  • лошо общо здравословно състояние;
  • голям клетъчен В лимфом в етап 4 или 3;
  • екстранодални зони ≥2.

В резултат на комбиниране на всички диагностични критерии, на пациента ще бъде направена допълнителна прогноза.

Дифузният голям В-клетъчен лимфом (DLBCL), както ранен, така и късен, остава лечимо заболяване с подобрен резултат, до голяма степен поради включването на Rituximab в стандартните схеми.

Дифузен голям В-клетъчен лимфом: причини, симптоми и прогноза за оцеляване

Дифузният голям В-клетъчен лимфом (DLBCL) е група от тумори на лимфната система, която се основава на трансформацията на В-лимфоцитите в злокачествени клетки.

Причини и рискови групи

Причината за DLBCL е промяна в В-лимфоцитите, т.е. нарушение на структурата на ДНК.

Поради това клетките започват да растат и да се размножават неконтролируемо, разпръсквайки се по тялото и засягайки различни органи и системи. Защо се случват тези мутации, не е надеждно установено..

Освен това има много хора, които показват характерни генетични дефекти, но нямат лимфом. Този въпрос продължава да се изучава.

Понастоящем е обичайно да се говори за рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на това заболяване:

  • Вродени и придобити имунодефицити: синдром на Wiskott-Aldrich, Louis-Bar, СПИН, необходимостта от лечение, което намалява имунитета: цитостатици, имуносупресори при трансплантация на органи и др..
  • Вирусни инфекции: ХИВ, хепатит С, Т-лимфотропен вирус.
  • Автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, лупус и др..
  • Токсични ефекти на инсектициди, хербициди, бензен.
  • Лечение с цитостатична и лъчева терапия.

Симптоми на дифузен голям В-клетъчен лимфом

Големият клетъчен лимфом може да представи много симптоми, но разнообразието може да бъде обобщено в три синдрома:

  • Подути лимфни възли - лимфаденопатия. Най-често лимфомът се проявява като безболезнено подуване на лимфните възли, което може да бъде открито визуално или при палпация. Но така се случва, че възли, които са недостъпни за изследване и палпация, са засегнати (например в гърдите или коремната кухина), тогава този знак може да не присъства веднага.
  • Симптоми на интоксикация: висока температура, не е свързана с инфекция, прекомерно изпотяване, загуба на тегло. Комбинацията от тези признаци се нарича В-симптоми. Неговото присъствие е важно при определяне на стадия на заболяването..
  • Симптоми, които се развиват, когато големи клетъчни лимфоми се разпространяват в други органи и системи. Това могат да бъдат болки в гърдите и кашлица, коремни болки и смущения в изпражненията. При увреждане на централната нервна система се развиват главоболие, зрителни увреждания и повръщане. Поради разрушаването на костния мозък имунитетът намалява, развива се анемия и склонност към опасно кървене.

Класификация, форми и етапи на дифузен лимфом

Съвременната класификация на големи клетъчни лимфоми се основава на клинични данни и степента на туморния процес.

Класификация на Ан Арбър:

  • Етап 1. Лезията е ограничена до една лимфна зона или един допълнителен лимфен орган или един сегмент от допълнителна лимфна тъкан.
  • Етап 2. Засегнати са две или повече зони на лимфните възли от едната страна на диафрагмата. Когато са засегнати извънлимфните органи или тъкани, се откриват метастази в регионални лимфни възли.
  • Етап 3. Има единични лезии от двете страни на диафрагмата.
  • Етап 4. Има множество лезии на извънлимфните органи или ограничена лезия на извънлимфните органи с отдалечени метастази или увреждане на черния дроб и костния мозък.

Класификацията Ann Arbor се допълва от модификацията на Cotswold:

  • А - няма В-симптоми.
  • В - има поне един от B-симптомите.
  • Д - има локализирани екстранодални огнища.
  • S - лимфомът е засегнал далака.
  • X - има масивна туморна тъкан и вътрешни органи.

Диагноза на дифузен голям клетъчен лимфом

Диагнозата на неходжкинов лимфом се поставя въз основа на хистологично и имунохистохимично изследване на туморната тъкан.

За да се получи материал, се извършва инцизионна или ексцизионна биопсия на лимфните възли.

Освен това се извършват молекулярно-генетични и имунофенотипични изследвания, които ще определят вида на тумора, наличието на определени генетични промени и ще избират оптималния метод на лечение..

За определяне на стадия на лимфома се извършват следните тестове:

  • Трепанобиопсия на костен мозък.
  • Рентгенологични методи - ултразвук, КТ, PET-CT, ЯМР.
  • Предписват се и редица лабораторни изследвания - подробен кръвен тест, определяне на маркери на парентерален хепатит, анализ на ХИВ, биохимични изследвания и др..

Лечение на дифузен голям В-клетъчен лимфом

Лечението на дифузен лимфом се определя въз основа на следните данни:

  • Рецидиви рискове според IPI.
  • Възраст на пациента.
  • Неговото състояние (ще може ли пациентът да издържи полихимиотерапия с високи дози).

Основното лечение на едроклетъчния лимфом е химиотерапията и в някои случаи лъчението. Преди започване на терапия за фертилни пациенти се обсъжда въпросът за криоконсервацията на гамети (полови клетки), тъй като лечението може да причини безплодие.

Основният критерий за избор на терапия е международният прогностичен индекс IPI, който включва следните аспекти:

  • Възраст. Под 60 години - 0 точки, над - 1 точка.
  • Състоянието на пациента според ECOG (активност на пациента и способност за самостоятелна грижа). 1-2 точки за ECOG е 0 за IPI, а 3-4 точки за ECOG е 1 точка за IPI.
  • Ниво на LDH. Нормално - 0 точки по IPI, увеличено - 1 точка.
  • Етап на лимфом. 1-2 - 0 точки, 3-4 - 1 точка.
  • Наличието на повече от 1 екстранодална засегната зона. Не - 0, да - 1.

Интерпретацията на IPI е следната:

  • 0-1 точка - лимфом с нисък риск.
  • 2 точки - лимфом с междинен нисък риск.
  • 3 точки - лимфом с междинен висок риск.
  • 4-5 точки - лимфом с висок риск.

Пациентите от групата с нисък и средно нисък риск започват лечението си с 6 цикъла имунохимиотерапия съгласно протокола R-CHOP-21.

Тази схема, в допълнение към цитостатиците, включва използването на имунотерапевтичното лекарство ритуксимаб. Тази схема позволява да се постигне петгодишна преживяемост при 80% от пациентите..

За пациенти с 3-4 стадий на заболяването, лечението се допълва с лъчева терапия до области на масивни и екстранодални туморни лезии.

Лечението на пациенти от групите с среден и висок риск се избира индивидуално, като се отчита възрастта и състоянието на пациента според скалата ECOG.

На младите пациенти с добро физическо състояние се предписват по-агресивни схеми на лечение, които включват високодозова химиотерапия с трансплантация на хематопоетични стволови клетки (HSC).

При висок риск от увреждане на нервната система се извършват няколко цикъла на интратекална химиотерапия, когато лекарствата се инжектират в гръбначния канал. На възрастни и слаби пациенти се подбират по-щадящи схеми. Оценката на ефективността на лечението се извършва в средата на химиотерапевтичните цикли и след края им.

Възстановяване след лечение на голям клетъчен неходжкинов лимфом

По принцип, след като пациентът е диагностициран с ремисия, той трябва да бъде наблюдаван редовно от онколог. Първо веднъж на три месеца, след това веднъж на шест месеца, а след това веднъж годишно. Ако пет години след достигане на ремисия пациентът няма признаци на заболяването, той се счита за възстановен и отстранен от регистъра.

Рецидивиращ голям клетъчен лимфом

При лечението на дифузен голям В-клетъчен лимфом може да се постигне дългосрочна ремисия в 70-80% от случаите, но при редица пациенти се наблюдава рецидив. Лечението с рецидиви се извършва по следната схема:

  • Химиотерапия втора линия. Той трябва да потиска растежа на тумора, като същевременно не уврежда хемопоетичните стволови клетки.
  • Колекция на GSK.
  • Химиотерапия с висока доза. Използват се високи дози цитостатици, които унищожават най-устойчивите туморни клетки, но също така унищожават хематопоезата, така че за възстановяването му се провежда следващият етап.
  • Хематопоетична трансплантация на стволови клетки, която е предназначена за възстановяване на хематопоезата.

При високорискови пациенти, които вече са претърпели автоложна трансплантация и са получили рецидив на дифузен лимфом, се извършва алогенна трансплантация, тоест се използват донорски стволови клетки. В тези случаи също има шанс за пълна ремисия, но те не надвишават 50%.

Усложнения на дифузен В голям клетъчен лимфом

Химиотерапията и лъчевата терапия за дифузен едроклетъчен лимфом влияят неблагоприятно не само на злокачествения тумор, но и на всички бързо разделящи се клетки. Това са хематопоетични клетки, епител на кожата и лигавиците и др..

Следователно в процеса на лечение и възстановяване се обръща много внимание на предотвратяването на усложнения..

На първо място, това е борбата с инфекциите (бактериални, вирусни, гъбични), нарушаване на системата за коагулация на кръвта и работата на храносмилателния тракт.

В допълнение, в дългосрочен план съществува риск от развитие на следните усложнения:

  • Появата на други злокачествени тумори: рак на белия дроб, гърдата, стомаха, както и левкемия и други видове лимфоми. Най-големите рискове се наблюдават през първите десетилетия след спиране на лечението.
  • Сърдечно-съдови усложнения: миокардна дисфункция, бърза атеросклероза на кръвоносните съдове, увреждане на сърдечните клапи и др..
  • Увреждане на белите дробове: пулмонит, пневмосклероза и пневмофиброза.
  • Усложнения от ендокринната система: хипотиреоидизъм, безплодие, нарушена сперматогенеза.

Прогнозиране и профилактика на голям клетъчен лимфом

Прогнозата за дифузен В голям клетъчен лимфом зависи от IPI резултата. Колкото повече точки, толкова по-лоша е прогнозата. При пациенти с 4-5 точки (висок риск), петгодишната преживяемост варира от 31%. При ниски рискове 5-годишната преживяемост е около 91%.

Що се отнася до специфичната превенция, тя днес не съществува и всички препоръки за минимизиране на риска от заболяване се свеждат до поддържане на здравословен начин на живот и правилно хранене..

запис
за консултация
денонощно