Основен
Тумор на костта

Какво да правим с нетипична ендометриална хиперплазия

Атипичната ендометриална хиперплазия (аденоматозна) е процес, който предполага прекомерна пролиферация на жлезите от вътрешната среда на матката, а клетките на тези жлези са патологични. Какво да правя с тази диагноза? Не се паникьосвайте, първо трябва да разберете по-подробно какво е ендометриална хиперплазия на матката, а именно нетипична.

Причини за възникване

Ненормалните промени могат да бъдат свързани с комбинация от различни фактори, следователно е необходимо навреме и целенасочено да се установят причините за патологията. За да не губите ценно време, трябва редовно да посещавате гинеколог.

Аденоматозната ендометриална хиперплазия се появява в резултат на неправилна регулация на хормоните на хипоталамуса, яйчниците и хипофизата, поради което има повишаване на естрогена в кръвта и намаляване на концентрацията на прогестерон.

Причини за патологични промени:

  • персистиране на фоликулите, което води до безплодие;
  • прекомерна дисфункция на надбъбречната кора;
  • тумори на яйчниците, които синтезират хормони, например текоматоза, тумор на гранулозна клетка и др.;
  • повишена работа на хипофизата за производството на гонадотропния хормон;
  • нарушения в резултат на лечение с хормонални лекарства, включително тамоксифер.

Има и други рискови фактори, а именно:

  • тютюнопушенето;
  • дългосрочна невъзможност за забременяване;
  • връщане над 35 години;
  • преждевременно начало на менструацията, както и късно прекратяване на нея;
  • наличието на онкологични заболявания на яйчника, матката или червата в семейството;
  • прехвърляне на аборт.

Как се развива болестта

По време на менструалния цикъл ендометриумът се променя поради въздействието на хормоните. В началото на цикъл естрогените, произвеждани от яйчниците, предизвикват растежа на ендометриалните клетки в матката и подготовка за бременност. В средата на цикъла се отделя яйцеклетка от яйчника, тоест настъпва овулация, след което количеството на прогестерон в организма се увеличава. Той е отговорен за приемането и по-нататъшното формиране на оплодена яйцеклетка.

Ако бременността не се развие, производството на необходимите хормони се намалява, поради което настъпва менструация, тоест протича процесът на отхвърляне на вътрешния слой на ендометриума.

Ендометриалната хиперплазия на матката се свързва с увеличаване на концентрацията на естроген на фона на спад на прогестерона, този процес се появява поради липсата на овулация. Клетките на ендометриума променят формата си и могат да станат ненормални, което в бъдеще може да доведе до рак.

Ендометриалната хиперплазия в менопаузата може да се появи поради неправилна овулация и под влияние на редица други причини.

класификация

Според съвременната класификация на СЗО, хиперплазията се дели на атипична и нетипична.

Атипичната хиперплазия може да бъде с различна тежест и освен това е предраково състояние.

Патологията е разделена на две форми:

  • Проста нетипична хиперплазия на матката - придружена от прекомерно разширяване на ендометриалните жлези и промени в клетъчната структура.
  • Сложна атипична ендометриална хиперплазия - предполага нарушение на структурата на жлезистите клетки, както и промяна в тяхната форма и ядро. Тази форма често се превръща в рак (четем подробно за рака на матката в статията Рак на матката: първите признаци и симптоми).

Атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума - тази форма не съществува в съвременната класификация. Жлезистата хиперплазия е нетипична форма, която в повечето случаи не е предраково състояние.

Диагностика

Лекарят не може да диагностицира заболяване въз основа на косвени симптоми и оплаквания на пациента. За да се установи диагноза, е необходимо да се подложи на подробен преглед, използвайки съвременни диагностични методи..

Хистероскопия

Този метод за изследване на състоянието на матката е най-информативен. По време на прегледа лекарят диагностицира фокуса на патологичния генезис, неговия размер и местоположение и, ако е необходимо, може да извърши биопсия на ендометриума. Той помага да се постави диагноза в 63-97% от случаите, но окончателната диагноза може да бъде поставена само след хистологично изследване. Хистероскопията се извършва под локална анестезия, в редки случаи под обща анестезия.

Атипичната ендометриална хиперплазия няма характерни особености, а хистероскопската картина е подобна на обичайната жлезиста хиперплазия: удебеляване на ендометриума, както и оток и бледо розов цвят.

Хистологично изследване

Морфологичен анализ на ендометриалната тъкан за установяване на окончателна и точна диагноза. Благодарение на този метод е възможно да се установи структурата, структурата, характеристиките на клетките и ядрата, да се идентифицира тяхната атипия. Пробите от тъкани се получават по време на хистероскопия или с помощта на пипсова биопсия. Този метод за откриване на атипия или рак обаче не достига 100%.

Цитологично изследване

Диагностицирането на аспират от матката (ендометриум на матката) е по-малко информативен метод на изследване от хистологията. Най-често цитологията се предписва за наблюдение на маточната лигавица, при липса на индикации за хистология.

Трансвагинален ултразвук

Този метод осигурява голямо количество информация за състоянието на вътрешния слой на матката, поради което се използва за бърза диагностика при всички групи пациенти..

В 60-93% от случаите ултразвукът помага за откриване на хиперплазия, но не е в състояние да открие разликата между атипичната форма и жлезистата. Методът е ценен в диагностиката при жени, които са в жени преди и след менопауза, поради факта, че при младите жени дебелината на ендометриума се променя в зависимост от фазата на цикъла.

Признаци

Основните симптоми на атипичната хиперплазия на ендометриума са развитието на хиперпластични процеси:

  • периодично маточно кървене, най-често на фона на забавена менструация до три месеца;
  • обилни или оскъдни периоди;
  • неуспех на менструалния цикъл;
  • появата на кръв по време на полов акт;
  • след менопаузата наличието на петна.

Колкото и да е странно, няма болка в долната част на корема. За младите момичета ендометриалната хиперплазия често заплашва стерилитет.

лечение

Основната задача на терапията е да облекчи пациента от маточно кървене, както и да предотврати развитието на рак на матката.

За жени, които са в постменопауза, се препоръчва екстирпация, тоест отстраняване на матката. Въпросът за оофоректомията често се повдига, но всичко се решава индивидуално. При пациенти в напреднала възраст премахването на яйчниците значително намалява вероятността от развитие на рак на яйчниците в бъдеще..

Хормонална терапия

За да се спре кървенето, млада жена прави кюретаж, след което се предписва хормонална терапия. Жената обаче трябва да бъде предупредена, че има голяма вероятност от развитие на рак на матката, дори ако тя стриктно спазва предписаното медикаментозно лечение. Препоръчва се хистеректомия само ако бебето вече не е планирано..

В основата на хормоналната терапия за атипична хиперплазия на матката са три групи лекарства:

  • антигонадотропини (гестинон);
  • гестагени (медроксипрогестерон);
  • агонисти на гонадотропин-освобождаващ фактор (goserelin, buserelin).

Два месеца след края на хормоналните лекарства се предписва кюретаж с помощта на хистероскопия, а след приключване на лечението тази процедура се повтаря. Продължителността на курса е 6 месеца и при използване на депо форми на Бусерелин, Трипторелин или Госерелин са необходими само 3 инжекции на интервали от 28 дни.

Също така за въвеждането на прогестерон използвайте спиралата "Mirena", вероятно приемайки лекарството в таблетки. Но при атипична хиперплазия във връзка с аномалии на яйчниците и миома на матката хормоналната терапия е почти неефективна.

В края на лечението с положителен ефект се провежда вторият етап от лечението. Тази рехабилитация е необходима за възстановяване на менструацията и плодовитостта. В продължение на 6 месеца на пациента се предписват комбинирани контрацептиви, след което се извършва отделно кюретаж с хистероскопия.

След приключване на всички етапи на лечение обаче е необходимо да се проведат контролни изследвания след 3 и 6 месеца..

Лечение чрез операция

При рецидиви на атипична хиперплазия младите пациенти изискват отстраняване на матката и ако болестта се върне при жени преди или след менопауза, се извършва комплексно отстраняване на матката и придатъци.

Лекувайте атипична хиперплазия на ендометриума, като премахнете вътрешната лигавица на матката през цервикалния канал.

Много рядко, вместо напълно премахване на матката, се прави аблация на вътрешния слой на матката. Тази процедура се извършва само в случаите, когато операцията заплашва живота на пациента..

Традиционни методи

Това заболяване е предраково състояние. За лечение, което е необходимо чрез операция и използването само на билкови лекарства допринася за прогресирането на болестта.

Лечението с растения е възможно само в комбинация с хормонална терапия:

  • приемайте 50-100 мл пресен сок от цвекло на ден;
  • сварете листа от коприва на водна баня, 2 супени лъжици на 200 мл вода и пийте през деня;
  • варете кора от калина, 1 лъжица на 200 мл вода и приемайте през деня;
  • вземете 1 супена лъжица листа от борова матка на 500 мл вода и загрейте на водна баня в продължение на 15 минути, след което охладете, прецедете и пийте на няколко етапа.

Може ли да се прероди в рак?

Безконтролният растеж на жлезите и промените в тяхната структура, както и преструктурирането вътре в ядрото на ендометриума, всички тези фактори правят възможно клетките да преминат в злокачествена форма.

Атипичната хиперплазия често се превръща в рак, така че навременното посещение при гинеколог може да спаси живота. Също така си струва да се обърне нужното внимание на превантивните мерки..

Профилактика и прогноза

За да се намали рискът от заболяването, е необходимо да се прибегне до превантивни мерки, а именно:

  • ако имате наднормено тегло, намалете го;
  • за използване в комплекса на хормонозаместителна терапия след началото на менопаузата е необходимо да се приемат естрогени само в комбинация с гестагени;
  • ако имате нередовно кървене след 35-годишна възраст, незабавно се консултирайте с лекар;
  • в случай на менструални нарушения трябва да приемате комбинирани орални контрацептиви, избрани от гинеколог.

Ако методът на лечение е избран правилно, тогава прогнозата е благоприятна: повечето жени са успели да предотвратят рак на матката. И най-добрите резултати бяха регистрирани след екстирпация..

Ендометриална хиперплазия

RCHD (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2013

Главна информация

Кратко описание

Ендометриална хиперплазия (или хиперпластични процеси на миометриума, HPE) - патологична дифузна или фокална пролиферация (удебеляване) на жлезистите и стромалните компоненти на маточната лигавица с преобладаващо увреждане на жлезистите структури.

Име на протокола: "Ендометриална хиперплазия"
Код на протокола:

ICD-10 кодове (и):
N85.0 Жлезиста хиперплазия на ендометриума
N85.1 Аденоматозна ендометриална хиперплазия

Съкращения, използвани в протокола:
СЗО - Световна здравна организация
GGE - хиперпластични процеси на ендометриума
HE - ендометриална хиперплазия
GnRH-хонадотропин-освобождаващ хормон
ХЗТ - хормонална заместителна терапия
COC - комбинирани орални контрацептиви
ЯМР магнитен резонанс
MC - менструален цикъл
Ултразвук - ултразвуково изследване
EMC-коефициент на ендометриал-матка

Дата на разработване на протокола: април 2013 г..
Категория пациенти: гинекологични пациенти.
Потребители на протокола: акушер-гинеколози, лични лекари, фелдшери, акушерки, здравни лекари, гинекологични онколози.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

класификация

Клинична класификация

Според класификацията на СЗО от 1994 г. се разграничават четири хистологични групи или четири варианта на ендометриална хиперплазия:

1. Простата ендометриална хиперплазия без атипия е най-често срещаният вид хиперплазия.Характеризира се с увеличено количество жлезисти и стромални елементи без структурно пренареждане на ендометриума, което се открива в резултат на хистологични изследвания. В литературата еквивалентът на простата типична хиперплазия са понятията "жлезиста" и "жлезисто - кистозна хиперплазия на ендометриума".

2. Сложната ендометриална хиперплазия без атипия предполага промяна в местоположението на жлезите, промяна в тяхната форма и размер, намаляване на тежестта на стромалния компонент, т.е. наличието на структурни промени в тъканта при липса на клетъчна атипия. Тази опция съответства на лека аденоматозна хиперплазия.

3. Простата нетипична хиперплазия на ендометриума е рядка. Неговата отличителна черта е наличието на атипия на жлезисти клетки. В същото време няма структурни промени в жлезите с причудлива форма (наподобяваща картината на „желязо в жлеза“ върху наклонени участъци), а епителът демонстрира повишена митотична активност.

4. Сложната атипична хиперплазия на ендометриума се характеризира с ясно изразена пролиферация на жлезистия компонент, съчетана с явленията на атипията както на тъканно, така и на клетъчно ниво, но все още без инвазия в основата на мембраната на жлезистите структури. Жлезистият епител е многореден, с признаци на полиморфизъм. Цитоплазмата на епителните клетки е увеличена, еозинофилна; клетъчните ядра са уголемени, бледи. Бучките хроматин и големите нуклеоли са ясно идентифицирани. Повишена митотична активност, увеличаване на броя и обхвата на патологичните митози. Този вариант на ендометриални промени съответства на изразена аденоматозна хиперплазия.

Диагностика

МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКАТА И ЛЕЧЕНИЕТО

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основното
- оплаквания и анамнеза;
- специален гинекологичен преглед (преглед на външните полови органи, шийка на огледалата, бимануален преглед);
- трансвагинален ултразвук;
- хистероскопия;
- хистологично изследване

Допълнително: цитологично изследване на аспират от маточната кухина

Минималният списък за планирана хоспитализация
Според инструкциите за изследване на пациенти за планирано хирургично лечение

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза: маточно кървене, по-често ациклично, контактно кървене, по-рядко менорагия. Анамнеза: първично безплодие при пациенти в репродуктивна възраст, спонтанен аборт.

Физикален преглед: спекулум и вагинален преглед.

Лабораторни изследвания: хистологично изследване на остъргване на ендометриума, цитологично изследване на аспират от маточната кухина.

Хистологично изследване на скрап от маточната лигавица - последният метод за диагностициране на ендометриална хиперплазия!
Цитологичното изследване на аспира от маточната кухина се използва за динамично наблюдение на ефективността на хормоналната терапия и като скринингов метод за диспансерно изследване.

Инструментални прегледи: вагинален ултразвук, хистероскопия, отделна диагностична кюретаж на маточната лигавица, аспирационна биопсия на ендометриума.

Трансвагинален ултразвук е силно информативен скринингов метод за диагностициране на генитална патология.Ултразвукът оценява естеството на М-ехото: по време на менопаузата не трябва да надвишава 4-5 мм дебелина, да бъде равномерен, структурата му е хомогенна. При менструация М-ехото се интерпретира, като се вземе предвид фазата на менструалния цикъл. Оптималното време за изследване е 5-7 дни от цикъла (1 ден от менструацията = 1 ден от цикъла). Тънък хомогенен М-ехо съответства на пълно отхвърляне на функционалния слой на ендометриума, докато локално или равномерно увеличаване на дебелината на М-ехото трябва да се разглежда като патология. При хиперплазия на ендометриума патогномоничните ултразвукови признаци са равномерен контур на М-ехото, увеличаване на антерозадния размер над възрастовата норма, нехомогенна структура на М-ехо или повишена ехо-негативна включеност

Хистероскопия - извършва се преди кюретаж на маточната лигавица, за да се провери естеството на патологията, нейната локализация, след нея, за да се следи за пълнотата на операцията.
Хистероскопската картина на хиперплазия на ендометриума е различна и зависи от естеството на хиперплазия (нормална или полипоидна), разпространението (фокална или дифузна), наличието на кървене и продължителността му.

При нормална хиперплазия и липса на кървене ендометриумът се сгъстява под формата на гънки с различна височина, бледо розови, едематозни, се вижда голям брой жлезисти канали (прозрачни точки). Ако хистероскопията се извършва при наличие на продължително кървене, по-често в дъното на матката и в областта на устието на фалопиевите тръби се определят ресни скрап от ендометриума с бледо розов цвят, останалата част от ендометриума е тънка, бледа. Ендометриумът в описаната хистероскопска картина е трудно да се разграничи от ендометриума във фазата на ранна пролиферация.

При полипоидна форма на хиперплазия на ендометриума повърхността на ендометриума изглежда неравномерна в идеята за ями, кисти, канали, има полипоидна форма, бледо розово на цвят. Размерът на полипите е от 0,1x0,3 до 0,5-1,5 cm.
Атипичната ендометриална хиперплазия и фокалната аденоматоза нямат характерни ендоскопски критерии, а тяхната хистероскопска картина наподобява обичайната жлезисто-кистозна хиперплазия. При тежка атипична хиперплазия могат да се определят жлезисти полипоидни тъпи израстъци с жълтеникав или сивкав цвят.

Показания за консултация със специалист:
- консултации със специалисти на ендокринолог, невропатолог, терапевт: при пациенти от репродуктивния период зависи от откритите промени; при пациенти в пери- и постменопаузна възраст за избор на терапия, задълбочен преглед за откриване на съпътстващи заболявания (биохимичен кръвен тест, кръвна захар, контрол на кръвното налягане, ултразвук на коремната кухина и др.);
- консултация с онколог след хистологична проверка на диагнозата в случай на проста атипична или сложна (сложна) атипична хиперплазия.

Диференциална диагноза

Не.патологияклиникаУлтразвукХистероскопияЕндометриална стъргаща хистология
1.Аденомиозатазова болка менометрорагия, възможно безплодие
признаци на аденомиозапризнаци на аденомиозане е конкретно
2.Миома на маткатаменометрорагия,
понякога
тазова болка
миоматозни възливъзможно миоматозни възлиНе е конкретно
3.Рак на ендометриумаменометрорагияМ - ехо повече от 16 мм, в менопауза М-ехо повече от 5 ммкартината е неспецифичнаРак на ендометриума
4Прекъсната бременност
Нес
Метрорагия, забавени менструации,
болка
Нехомогенно съдържание на маточната кухинаХорион, части от яйцеклеткатабременност

лечение

Цели за лечение
Целта на лечението на ендометриална хиперплазия е предотвратяване на рак на ендометриума и облекчаване на клиничните прояви на патологични промени в ендометриума (менометрорагия при пациенти в репродуктивна и перименопаузна възраст).

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение: не съществува

Лечение с лекарства

Хормонална терапия:
1. Комбинирани съединения - естроген-гестагенни лекарства, съдържащи прогестини от 3 поколения, характеризиращи се с по-ниска честота на андрогенни странични реакции и не предизвикват метаболитни ефекти (етинилестрадиолгестоден, етинилестрадиодиодиегест, етинилестрадиолдроспиренон).
2. Прогестогени - прогестеронови производни, които не дават андрогенен ефект и много по-рядко водят до развитие на метаболитни нарушения (левоноргестрел, хидроксипрогестерон, медроксипрогестерон ацетат, норетистерон, дидрогестерон).
3. Агонисти на RnRH (goserelin, buserelin, buserelin назален спрей, triptorelin).

Хормонално лечение за пациенти в репродуктивна възраст
Хормонално лечение на ендометриална хиперплазия без атипия в репродуктивна възраст

ЛекарствоДневна дозаРежим на администриранеПродължителност на лечението
Норетистеронов5-10 mgОт 16-ти до 25-ия ден от цикъла6 месеца
Dydrogesterone10 mgОт 16-ти до 25-ия ден от цикъла3-6 месеца
хидроксипрогестерон250 mgИнтрамускулно 14-ти и 21-и ден от цикъла3-6 месеца
Медроксипрогестерон ацетат200 mg14 и 21 ден от цикъла3-6 месеца
ГОТВАЧ1 таблеткаКонтрацептивна схема3-6 месеца

С проста хиперплазия - месечна употреба на медроксипрохетерон ацетат в доза 10-20 mg за 10-14 дни в продължение на 3-6 месеца, последвано от контролен преглед на ендометриума. При липса на ефект от терапията с прогестин, той се предписва в по-високи дози в непрекъснат режим според схемите, използвани за лечение на атипична ендометриална хиперплазия.
За жени в репродуктивна възраст, които се нуждаят от контрацепция, е най-препоръчително да използват хормон-съдържащ ВМС (левоноргестрел).

Хормонално лечение на пациенти преди и перименопауза
Хормонално лечение на ендометриална хиперплазия без атипия и ендометриални полипи в пре- и перименопаузата

ЛекарствоДозаРежим на администриранеПродължителност на лечението
Норетистеронов10 mg на денОт 5-ти до 25-ия ден, по възможност от 16-ти до 25-ия ден от цикъла6 месеца
хидроксипрогестерон250 mg интрамускулно14-ти и 21-и ден от цикъла или 2 пъти седмично6 месеца
Медроксипрогестерон ацетат200 mgВеднъж седмично6 месеца
Buserelinspray назален0,9 mg на ден3 пъти на ден6 месеца
Goserelin triptorelinbuserelin3,6 mg подкожноВеднъж на 28 дни3-4 инжекции

Забележка: контрол на ефективността: ултразвук след 3,6,12 месеца, аспирационна биопсия след 3 месеца, контролна хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж след 6 месеца.

Хормонално лечение на пациенти в менопауза
Когато за първи път се открие хиперплазия на ендометриума без атипия при жени в менопауза и с тежка соматична патология, е възможно да се предпише хормонална терапия с продължителни гестагени (хидроксипрогестерон, медроксипрогестерон ацетат) непрекъснато в продължение на 8-12 месеца. или GnRH агонисти (бузерелин) за 6-8 месеца успоредно с хепатопротектори, антикоагуланти, антитромбоцитни агенти. Контрол на ефективността: ултразвук след 3,6,12 месеца, аспирационна биопсия след 3 месеца, контролна хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж след 6 месеца.

Хормонално лечение на атипична ендометриална хиперплазия при пациенти в репродуктивна възраст

ЛекарствоДозаВъведение ритъмПродължителност на лечението
Хидроксипрогестерон, Медроксипрогестерон ацетат500 mg интрамускулно2 месеца: 3 пъти седмично; 2 месеца: 2 пъти седмично; 2 месеца: веднъж седмично6 месеца
Buserelin спрей за нос0,9 mg на ден3 пъти на ден6 месеца
Goserelin, triptorelin, buserelin3,6 mg подкожноВеднъж на 28 дни3 инжекции

Контрол на ефективността: ултразвук след 1, 3, 6, 12 месеца. Отделен диагностичен кюретаж под контрола на хистероскопията след 2 и 6 месеца. Диспансерно наблюдение: поне 1 година стабилна нормализация на менструалния цикъл.

Хормонално лечение на атипична ендометриална хиперплазия при пациенти по време на пре- и перименопаузата

ЛекарствоДозаВъведение ритъмПродължителност на лечението
хидроксипрогестерон500 mg интрамускулноДва пъти седмично6-9 месеца
Медроксипрогестерон ацетат400-600 mg интрамускулноВеднъж седмично6-9 месеца

Buserelin спрей за нос0,9 mg на ден3 пъти на ден (0,9 mg на ден)6 месеца
Goserelin, triptorelin, buserelin3,6 mg подкожноВеднъж на 28 дни4-6 инжекции

Контрол на ефективността: ултразвук след 3, 6, 12 месеца. Ендометриална аспирационна биопсия след 2–3 месеца.

Други лечения: не.

хирургия
1. Маточно кървене.
2. Рецидив на ендометриална хиперплазия при пациенти от късния репродуктивен период, реализирали репродуктивната функция.
3. Комбинацията от ендометриална хиперплазия с изразена аденомиоза или маточна миома с центропетален растеж.
4. Абсолютни или относителни противопоказания за хормонална терапия при пациенти с перименопауза.
5. Рецидив на ендометриална хиперплазия при жени в менопауза.
6. Ендометриална хиперплазия с атипия при жени преди и след менопауза.
7. Рецидив на атипична хиперплазия или аденоматозни ендометриални полипи, въпреки адекватната хормонална терапия

За спиране на маточно кървене - отделна диагностична кюретаж на маточната лигавица под контрола на хистероскопия.
В случай на повтаряща се хиперплазия на ендометриума при пациенти от късния репродуктивен период, реализирали репродуктивната функция, е показана аблация на ендометриума - балон, електрохирургия, лазер.
С комбинация от хиперплазия на ендометриума с тежка аденомиоза или миома на матката с центропетален растеж - хистеректомия.
С рецидив на хиперплазия на ендометриума при жени в менопауза - екстирпация на матката с придатъци.
В случай на ендометриална хиперплазия с атипия при жени преди и след менопауза - екстирпация на матката, въпросът за премахване на яйчниците се решава индивидуално.
Ако атипичната хиперплазия или аденоматозните полипи на ендометриума се повтарят въпреки адекватната хормонална терапия, панхистеректомия

Превантивни действия
Няма доказателства за рискови фактори за ендометриална хиперплазия.

По-нататъшно управление:
- диспансерно наблюдение на пациенти в репродуктивна възраст: поне 1 година стабилна нормализация на менструалния цикъл
- диспансерно наблюдение на пациенти в периода преди и перименопаузата: най-малко 1 година постоянна нормализация на менструалния цикъл или персистираща постменопауза
- диспансерно наблюдение на пациенти в постменопаузалния период: най-малко 1 година.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
- отсъствие на усложнения след диагностично кюретаж на лигавицата на матката, аблация на ендометриума, хистеректомия;
- няма ендометриален рак при групи жени с ендометриална хиперплазия

хоспитализация

Показания за хоспитализация

Планирано - ултразвукови признаци на ендометриална хиперплазия и кървене от гениталния тракт (менорагия, метрорагия, постменопаузно кървене).

Бърза помощ - обилно кървене от гениталния тракт.

Информация

Източници и литература

  1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
    1. 1. V.I. Киселев, I.S. Сидорова, А.Л. Хунанян, Е. Л. Муижнек „Хиперпластични процеси на органите на женската репродуктивна система“ MEDPRACTICA-MM Москва 2010:, стр. 467. 2. Tatarchuk TF, Kosey NV, Islamova A.O. DU "Институт по педиатрия, акушерство и гинекология на Академията на медицинските науки на Украйна", Киев Съвременни принципи за диагностика и лечение на хиперпластични процеси на ендометриума. 3. Гинекология: национално ръководство / изд. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савелиева. - М. ГЕОТАР-Медия, 2007, с. 761-783 4. Корнелия Л. Тримбъл, д-р, метод Майкъл, д-р, MPH, Марио Лейтао, Д-р, Карен Лу, д-р, Олга Йофе, д-р, Мос Хамптън, д-р, Робърт Хигинс, д-р, Ричард Заино, д-р, и д-р Джордж Л. Мътър, за Комитета по клинична практика на гинекологичната онкология VOL. 120, НЕ. 5 ноември 2012 г. Управление на ендометриални предракови заболявания.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификацията: Imankulova B.Zh. акушер-гинеколог от най-високата категория на Отделението по женски болести на АД "NSCMiD", доктор..

Указание за липсата на конфликт на интереси: предприемачът няма финансов интерес към темата на този документ, а също така няма връзка с продажбата, производството или разпространението на наркотици, оборудване и др., Посочени в този документ.

Рецензенти:
Кудайбергенов Т.К. - главен акушер-акушер-гинеколог на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, директор на RSE "Национален център по акушерство, гинекология и перинатология".
Дощанова А. М. - доктор на медицинските науки, професор, доктор от най-високата категория, ръководител на катедрата по акушерство и гтнекология, стаж на JSC "MUA"

Посочване на условията за преразглеждане на протокола: Преразглеждането на протокола се извършва най-малко веднъж на всеки 5 години или при получаване на нови данни, свързани с прилагането на този протокол.

Диагнозата "атипична ендометриална хиперплазия" - какво означава това и може ли заболяването да се превърне в рак?

Хиперпластичните процеси в матката са често срещани гинекологични лезии. Какво е нетипична ендометриална хиперплазия? Това е патологична пролиферация на вътрешната маточна мембрана с промяна в свойствата на нейните клетки..

Този тип промени се отличават заедно с проста хиперплазия и ендометриални полипи. В Русия терминът "аденоматоза" често се използва за означаване на това състояние..

Причините

Патологията често е свързана с няколко рискови фактора, които трябва да бъдат своевременно и целенасочено идентифицирани при всяко посещение на жена при гинеколог.

Атипичната хиперплазия на ендометриума на матката се появява, когато балансът на женските полови хормони е нарушен: увеличаване на съдържанието на естрогени и намаляване на нивото на гестагените.

  • персистиране или атрезия на фоликулите, водещи до липса на овулация;
  • тумори на яйчниците, които синтезират хормони (гранулозен клетъчен тумор, текоматоза и други);
  • засилване на функцията на хипофизата за производството на гонадотропния хормон;
  • прекомерна функция на кората на надбъбречната жлеза, например, с болестта на Иценко-Кушинг;
  • нарушения в лечението на хормонални лекарства, по-специално тамоксифен.

Аденоматозната ендометриална хиперплазия често се появява на фона на други хормонални нарушения:

  • затлъстяване;
  • чернодробни заболявания (хепатит, цироза), при които използването на естроген се забавя;
  • диабет;
  • хипертония;
  • заболяване на щитовидната жлеза.

Други рискови фактори:

  • възраст след 35 години;
  • липса на бременност;
  • ранно начало и късно прекратяване на менструацията;
  • тютюнопушенето;
  • фамилна анамнеза за рак на яйчниците, матката или червата.

Освен неврохуморални промени, в развитието на хиперплазия участва и увреждане на ендометриума поради аборт, кюретаж, ендометрит..

Може ли атипичната хиперплазия на ендометриума да се превърне в рак??

Това състояние във всяка възраст се счита за предраково, вероятността от злокачествената му трансформация зависи от степента на атипия и варира от 3 до 30%.

Механизъм за развитие

Ендометриумът се променя по време на менструалния цикъл под влияние на хормони. В първата фаза естрогените, произвеждани в яйчниците, причиняват клетките в лигавицата на матката да растат и да се подготвят за бременност. В средата на цикъла яйце напуска яйчника - настъпва овулация, след което нивото на друг хормон, прогестерон, се повишава. Той подготвя ендометриума за приемане и развитие на оплодена яйцеклетка.

Ако бременността не се развие, нивото на всички хормони намалява и се появява менструация - отхвърляне на горния слой на ендометриума.

Хиперплазия на вътрешната лигавица на матката се причинява от излишък на естроген на фона на намаляване на нивата на прогестерон. Това състояние възниква, когато няма овулация. Ендометриумът не се свива, а продължава да се сгъстява под постоянно влияние на естрогена. Клетките му променят формата си и могат да станат ненормални, което допълнително ще доведе до рак..

Хиперплазията обикновено се появява след менопаузата, когато производството на яйца спира и нивата на прогестерон спадат. Може да се появи и по време на менопаузата с нередовна овулация, както и под влияние на други причини..

Класификация на атипичната хиперплазия

Всички хиперпластични процеси в ендометриума според класификацията на СЗО през 2004 г. са разделени на хиперплазия без атипия и атипична.

Атипичната хиперплазия може да бъде лека, умерена или тежка. Принадлежи към предракови състояния. Според съвременната класификация се характеризира с пролиферация на ендометриални жлези с промяна в структурата на клетките..

Има две форми на патология: проста и сложна.

  • Простата нетипична ендометриална хиперплазия се характеризира с прекомерна пролиферация на ендометриални жлези с нормална структура на клетките и техните ядра. Тази форма се превръща в рак в 8% от случаите..
  • Сложната атипична ендометриална хиперплазия или аденоматоза с атипия се придружава от дезорганизация, нарушаване на нормалната структура на жлезистите клетки, промени в тяхната форма и ядра. Тази форма често се превръща в рак - при 29% от пациентите.

Тежката атипична хиперплазия на ендометриума се различава от рака в ранен стадий по това, че не прониква в ламината, която отделя повърхностния слой (епител) от подлежащата тъкан (строма). Следователно атипичните клетки растат и се размножават в горния слой на ендометриума, без да влизат в кръвта и лимфните възли.

Има фокални и дифузни лезии:

  • Фокалната атипична хиперплазия на ендометриума се развива в ограничена зона, често в ъглите или фундуса на матката. Проявява се по-късно и се диагностицира по-малко.
  • Дифузът улавя цялата вътрешна повърхност на матката и рано причинява симптоми на заболяването.

Такава форма като атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума не се отличава в съвременната класификация. Жлезистата хиперплазия се отнася до форми без атипия, в много случаи не е предракови заболявания.

Клинични проявления

Основните признаци на атипична ендометриална хиперплазия не се различават от другите форми на хиперпластични процеси:

  • нередовно маточно кървене;
  • нарушения на менструалния ритъм;
  • обилна менструация;
  • изпускане на кръв по време на полов акт;
  • зацапване на изпускане при жени в менопауза.

Болки в корема за тази патология не са редки. При младите жени хиперплазията на ендометриума често е придружена от безплодие..

Диагностика

Невъзможно е да се постави диагноза въз основа само на оплакванията на пациента. Следователно, в случай на менструални нарушения, е необходимо да се подложите на допълнителни методи за изследване..

Трансвагинална ехография на матката

Методът предоставя много информация за състоянието на ендометриума и може да се използва за бърза диагностика при всички групи жени..

Ако се подозира хиперплазия, се оценява дебелината на ендометриума (M-ехо). При млади жени през 2-ра половина на цикъла не трябва да надвишава 15 мм. При жени в менопауза, приемащи хормонозаместителна терапия, ендометриумът не трябва да е по-дебел от 8 mm. Ако не се проведе хормонозаместителна терапия, дебелината на M-ехото след прекратяване на менструацията не трябва да надвишава 5 mm. Ако тази стойност е по-голяма, рискът от атипия и рак на ендометриума е 7%.

Трансвагинална ехография на матката

Ултразвукът може да открие хиперплазия в 60-93% от случаите, но не може да се използва за разграничаване на жлезистата форма от атипичната. Методът има най-голяма диагностична стойност при жени преди и след менопауза, докато в млада възраст дебелината на ендометриума силно зависи от фазата на цикъла.

Хистероскопия

Методът предоставя най-много информация за състоянието на матката. По време на прегледа лекарят открива фокус на патологията, оценява нейното местоположение и размер и при необходимост прави биопсия на ендометриума. Хистероскопията се извършва преди и след кюретаж. Той позволява да се постави диагноза в 63-97% от случаите. Изследването се провежда под локална анестезия, по-рядко се налага обща анестезия.

Простата и сложна атипична ендометриална хиперплазия има същите ендоскопски характеристики като жлезиста хиперплазия: удебеляване и оток на ендометриума, голям брой точки - изтичащи дупки на жлезите, бледо розов цвят.

Вижте също: Какво е хистероскопия?

Хистологично изследване

Анализът на ендометриалната тъкан под микроскоп помага да се направи окончателна диагноза. Характеризира структурата на епителния слой, структурата на клетките и ядрата, разкрива тяхната атипия. Това изследване се извършва с помощта на тръбна биопсия или по време на хистероскопия. Въпреки това, чувствителността на биопсията за откриване на атипия и рак е по-малка от 100%.

Цитологично изследване

При получаване на аспират от матката той също се изследва под микроскоп, но информационното съдържание на такъв анализ е по-ниско от това на хистологията. Методът се използва като скрининг по време на диспансерно наблюдение, както и за оценка на ефективността на лечението.

В случай на недостатъчна информация и наличие на други заболявания на матката, се посочва компютърно или дифузионно претеглено магнитно резонансно изображение.

При хиперплазия на ендометриума е необходимо да се изключи рак на матката и яйчниците.

лечение

Целта на терапията е да се спре маточно кървене и да се предотврати развитието на рак на ендометриума.

При жени преди и след менопауза е показано екстирпация (отстраняване) на матката. Въпросът за премахването на яйчниците се решава индивидуално, въпреки че е препоръчително да се извърши оофоректомия, особено при пациенти в напреднала възраст. Това значително намалява риска от рак на яйчниците по-късно..

Хирургията е необходима поради високия риск от развитие на рак на матката. Предпочитаният метод е лапароскопският метод, при който няма голям разрез, околните тъкани са леко увредени, периодът на възстановяване е много по-кратък, отколкото при конвенционалната хирургия. Отстраняване на лимфните възли не се извършва.

Хормонална терапия

При млади пациенти кървенето се спира чрез остъргване и след това се предписва хормонална терапия. В този случай жената трябва да е наясно с високия риск от рак на матката при нея, дори ако се спазват всички препоръки за лечение с лекарства. Ако бебето вече не е планирано, най-добре е хистеректомия..

Хормонално лечение на атипична хиперплазия на ендометриума се извършва с помощта на три групи лекарства:

  • гестагени (медроксипрогестерон);
  • антигонадотропини (гестринон);
  • агонисти на гонадотропин-освобождаващ фактор (goserelin, buserelin).

За въвеждането на прогестерон в тялото, най-ефективното вътрематочно устройство "Мирена". Можете също да използвате тези лекарства под формата на таблетки.

Ако атипичната хиперплазия се комбинира с миома на матката или патология на яйчниците, хормоналната терапия е практически неефективна.

2 месеца след началото на приема на хормони се предписва кюретаж под контрола на хистероскопията. Същата процедура се провежда и след приключване на лечението. Продължителността на курса е 6 месеца, а при използване на депо форми на Buserelin, Goserelin или Triptorelin са необходими само 3 инжекции с интервал от 28 дни. Целта на приемането и критерият за ефективност на хормоналните лекарства е атрофия (изтъняване) на ендометриума и неговия жлезист слой.

Рецидивите на хиперплазия след хормонална терапия се срещат доста често: при 14% от пациентите с инсталираната система Mirena и при 30% при прием на гестагени в таблетки. Следователно такива пациенти се нуждаят от дългосрочно наблюдение..

Вътрематочно устройство "Мирена"

След постигане на ефекта започва вторият етап от лечението - рехабилитация за възстановяване на менструалния цикъл и плодовитостта. За да направите това, на жена се предписват комбинирани контрацептиви за шест месеца. След това отново е необходима отделна кюретаж с хистероскопия..

След приключването на хормоналната терапия е необходимо постоянно да се следи овулацията. При ановулаторните цикли рискът от рецидив на заболяването е много висок. Овулацията може да се определи с помощта на специални тестове, както и прост метод за измерване на ректалната температура. При ановулация при млади жени се препоръчва да се стимулира с Clomiphene и ако това лекарство е неефективно на фона на синдрома на поликистозните яйчници, е необходима хирургична интервенция.

След пълното приключване на всички етапи на лечение, контролът се извършва след 3 и 6 месеца. Извършва се цитологично изследване на аспирата от матката и ултразвук, а след 6 месеца се извършва и кюретаж под контрола на хистероскопия.

Пълното прекратяване на менструацията след хормонално лечение при жени в пременопауза е добър знак. Диспансерното наблюдение се провежда още 1-2 години, като редовно се прави ултразвук и се изследва аспирата от маточната кухина. Когато се върне нередовно кървене, една жена трябва незабавно да се консултира с лекар, тъй като това е признак на рецидив на заболяването.

хирургия

Рецидив на атипична хиперплазия при млади жени изисква отстраняване (екстирпация) на матката. Ако болестта се е върнала при пациент преди или след менопауза, обхватът на операцията се разширява до панхистеректомия (отстраняване на матката и придатъци).

Един от съвременните методи за лечение, който може да се използва, е транскервикална резекция на ендометриума, тоест отстраняване на вътрешния слой на матката през цервикалния канал.

В изключително редки случаи вместо отстраняване на матката се извършва аблация на ендометриума. Това е възможно само с риск от голяма операция за цял живот. Дори опитен ендоскопист не може да гарантира пълното отстраняване на атипична тъкан от маточната кухина, което може да причини рак на ендометриума..

Освен това след такава операция в маточната кухина се образуват сраствания, които пречат на по-нататъшното наблюдение на пациента. Зачеване и гестация след аблация на ендометриума е изключително проблематично. Затова водещите гинеколози в Русия и чуждите страни не препоръчват подобна интервенция..

Ако една жена реши да забременее след лечение на хиперплазия, трябва да се вземе поне един образец от биопсия, за да се потвърди регресията на заболяването. Тогава тя трябва да види специалист по плодородие, който да планира зачеването и проследяването. Оплождането in vitro е оптимално за такива пациенти..

Традиционни методи

Атипичната хиперплазия е предраково състояние, което се лекува най-добре с операция. Приемането само на билкови лекарства в този случай е напълно неефективно и може да доведе до бързо прогресиране на заболяването..

Лечебните растения могат да се използват само като допълнение към хормоналната терапия:

  • борова матка - вземете 1 супена лъжица. лъжица листа в 500 мл вода, загрява се на водна баня за 15 минути, охлажда се, прецежда се и се пие на няколко стъпки на празен стомах;
  • сурово цвекло - приемайте 50-100 мл сок на ден;
  • кора на калина - 1 супена лъжица. лъжица в чаша вода, варете и пийте през деня;
  • листа от коприва - варете на водна баня (2 супени лъжици на чаша вода), приемайте през деня.

Предотвратяване

За да намалите риска от хиперплазия на ендометриума, трябва да следвате тези правила:

  • да се използва за хормонална заместителна терапия след менопаузата не чисти естрогени, а комбинацията им с гестагени;
  • при нередовна менструация приемайте комбинирани орални контрацептиви според указанията на лекар;
  • намаляване на теглото;
  • ако имате нередовно кървене над 35-годишна възраст, незабавно се консултирайте с гинеколог.

При правилния избор на лечение прогнозата за атипична хиперплазия е благоприятна: при повечето пациенти е възможно да се предотврати развитието на рак на матката. Най-добрите дългосрочни резултати се записват след отстраняване на матката.

Атипична хиперплазия на ендометриума

Симптоми на атипична хиперплазия на ендометриума

Симптомите на атипична хиперплазия на ендометриума протичат под формата на определени прояви, присъщи на всеки специфичен характер и вид развитие на патологичния процес. Основният симптом на това заболяване е маточно кървене. При повечето пациенти такова кървене възниква на фона на забавяне на менструацията за период от 1-3 месеца. По-рядко (като правило при липса на затлъстяване и очевидна ендокринна патология) се наблюдават редовни цикли с продължителност на менорагия повече от 7 дни. Ановулаторното маточно кървене се открива при около една четвърт от пациентите с атипична хиперплазия на ендометриума. Метрорагия се диагностицира в 5-10% от случаите. Възможно е оскъдно зацапване в средата на менструалния цикъл или при липса на менструация. Така при жлезистата форма на заболяването, която по своята същност е доброкачествена, стромата и ендометриоидните жлези се размножават. Има сгъстяване на лигавицата, а жлезите в стромата са разположени по грешен начин. Тежестта на процесите на жлезиста хиперплазия определя нейното диференциране в активен, остър стадий на заболяването и почиваща, хронична форма от него. Активната форма се характеризира с голям брой клетъчни митози в стромата и епитела на жлезите, което се проявява като следствие от продължително прекомерно високи нива на естроген. На етапа на хронично заболяване митозите рядко се образуват, което се причинява от недостатъчно хормонално стимулиране поради малкото количество естроген. Симптомите на атипична ендометриална хиперплазия от жлезисто-кистичен тип са подобни на проявите на жлезиста хиперплазия, с единствената разлика, че те имат малко по-голяма степен на тежест. Един от характерните признаци е кистозно уголемяване на жлезите..

Лечение на атипична ендометриална хиперплазия

Лечението на тази патология може да бъде както консервативно, така и оперативно, да се провежда в амбулаторни условия или в болнична обстановка. Показания за планирана хоспитализация в репродуктивната възраст са кървене и зацапване, при жени в менопауза - кървене, продължително воднисто или гноен секрет. Спешната хоспитализация е показана при силно кървене. Тактиката на лечение на нетипична хиперплазия на ендометриума се определя, като се вземе предвид възрастта на пациента, желанието й да има деца, наличието на соматични заболявания и заболявания на репродуктивната система (особено аденомиоза или фиброиди), формата на атипична хиперплазия на ендометриума и броя на рецидивите. Основното е навременното откриване на това заболяване или началните стадии на рак, когато атипичните клетки току-що са се появили в базалния слой на ендометриума. Следователно, всички менструални нередности трябва да бъдат изследвани незабавно. За това първо жените се извършват ултразвуково изследване на матката, а след това, ако са открити промени, ендоскопски (хистероскопия). Хистероскопията може да бъде диагностична и терапевтична. Най-често диагностичната хистероскопия, когато лекарят гледа с увеличен оптичен апарат ендометриума с око, се превръща в терапевтичен, тоест ендометриумът се отстранява. Но това не винаги се прави. В детеродна възраст днес те се опитват да използват главно хормонална терапия: потискат секрецията на естрогени с помощта на лекарства с антиестрогенни свойства, прогестогени (синтетични аналози на прогестерон) или аналози на хипоталамичните ризлинг хормони (те потискат секрецията на хормоните на хипофизата). Ако репродуктивната функция не се изисква да се запази, тогава се извършва аблация на лигавицата на маточната кухина - нейното пълно унищожаване по различни начини, заедно с базалния слой, след което ендометриумът вече не се възстановява. Впоследствие се извършва и хормонална корекция. За предотвратяване на рак на ендометриума, всички нередности в менструалния цикъл на жената трябва да бъдат своевременно идентифицирани и лекувани.

Хирургично лечение на ендометриална хиперплазия

Изстъргвайки маточната кухина, лекарят премахва хиперпластичния ендометриум с кюрета под визуалния контрол на хистероскоп. Полипите се отстраняват със специални ножици или щипци, под визуален контрол, те се "развиват" или се отрязват. Хирургията за отстраняване на полип се нарича "полипектомия". Освен това, след получаване на резултатите от хистологичното изследване, в зависимост от вида на хиперплазия, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания, се избира хормонална терапия (с изключение на фиброзни полипи, които не се нуждаят от хормонално лечение). Целта на хормоналната терапия е да потисне по-нататъшната пролиферация (свръхрастеж) на ендометриума и да регулира хормоналния дисбаланс.

За лечение на хиперплазия на ендометриума се използват следните групи хормони:

- КОК - комбинираните орални контрацептиви (Регулон, Янин, Ярина) се предписват за шест месеца според схемата за контрацепция. Препаратите са подходящи за жени в репродуктивна възраст до 35 години, както и за подрастващи момичета с тежка и / или неправилна менструация с жлезисти и жлезисти кистични видове хиперплазия или полипи.

COC могат да се използват за „хормонална хемостаза“ (високи дози хормони) при момичета в спешни случаи, за да се спре кървенето, за да не се налага кюретаж. КОК се предписват 2-3 таблетки на ден, след това дозата се намалява, като се стига до 1 таблетка на ден. Курсът на лечение е 21 дни. С неефективността на хормоналната хемостаза, ако кървенето продължава и заплашва живота на детето, те прибягват до остъргване на маточната кухина.

- гестагени (Dyufaston, Utrozhestan) от 16 до 25 дни от менструалния цикъл се предписват за 3-6 месеца.Подходящи за жени на всяка възраст с всякакъв вид хиперплазия. Прогестаген-съдържащото контрацептивно вътрематочно устройство „Мирена“ успешно се използва, което има локален ефект върху ендометриума, за разлика от използваните по орален път прогестогени, които имат системен ефект. Спиралата се поставя в продължение на 5 години. Недостатъкът на спиралата е, че доста често има страничен ефект под формата на междуменструално кървене в рамките на 3-6 месеца след постпакирането на спиралата. маточна кухина;

- GnRH-агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон (Zoladex, Buserelin) са най-ефективната група хормони. Използва се при жени след 35-годишна възраст и по време на перименопаузата от 3 до 6 месеца с всяка форма на хиперплазия. Неприятен страничен ефект от лекарствата от тази група са симптомите на ранна менопауза (горещи вълни). Гонадотропните освобождаващи хормони се образуват в нервните клетки на предния и средния хипоталамус и регулират синтеза и освобождаването на гонадотропни хормони на хипофизата, косвено - образуването на полови хормони в яйчниците. Механизмът на действие на агонистите на GnRH (както и на естествените) се състои в свързване с рецепторите на клетките на хипофизата, които секретират гонадотропни хормони. В резултат на това се развива картина, подобна на тази, наблюдавана при хипогонадотропна аменорея. Това явление се нарича също „медицинска кастрация“. Процесът е обратим: след прекратяване на прилагането на GnRH-a функцията на цялата хипоталамо-хипофизна-яйчникова система при жени в репродуктивна възраст се възстановява след 14-21 дни. GnRH-a лекарства са широко използвани в гинекологичните клиники, предимно при естроген-зависима патология: хиперплазия на ендометриума, маточни миоми, ендометриоза и рак на гърдата. Лекарствата се инжектират на всеки 28 дни в продължение на 3-6 месеца, в зависимост от естеството на патологичния процес.

Пациентите с атипична ендометриална хиперплазия изискват специално динамично наблюдение от гинеколог. Контролният ултразвук трябва да се извършва на 3,6 и 12 месеца след кюретаж и началото на приема на хормони, за да се оцени ефективността на лечението. При повторен рецидив на аденоматоза е показано отстраняване на матката.

При рецидиви на ендометриални полипи, жлезисти и жлезисто-кистозни форми на хиперплазия, с неефективност на хормонална терапия - ако пациентът не се интересува от раждане - е показана аблация (резекция) на ендометриума - пълно унищожаване на ендометриума. За тази цел се използват електрохирургични (с режещ контур) и методи за лазерна аблация под контрола на хистероскоп. Операцията се извършва под обща интравенозна анестезия.

След кюретаж на маточната кухина и / или резекция на ендометриума, пациентът може да бъде изписан у дома в деня на операцията или на следващия ден. В рамките на 3-10 дни след манипулацията може да има обилно кървене от гениталния тракт. След аблация остатъците от резецираната тъкан обикновено излизат с изхвърлянето. Подобно освобождаване от отговорност е норма и не трябва да е смущаващо. Успоредно с хормоналната терапия за бързо възстановяване са показани витамини: аскорбинова киселина, витамини от група В, железни препарати за анемия (Сорбифер, Малтофер). Предписва се седативна терапия (тинктури от валериана или маточник). Физиотерапевтичните процедури (електрофореза) и акупунктурата са полезни. Храненето трябва да бъде пълноценно, необходимо е да се спазва режимът на работа и почивка. Сексуалното въздържание също се препоръчва 2 седмици след кюретаж..

Никаква информация, публикувана на тази или друга страница на нашия сайт, не може да служи като заместител на личното обжалване пред специалист. Информацията не трябва да се използва за самолечение и се предоставя само за информация..