Основен
Цироза

Атипичен менингиом на мозъка

а) Терминология:
1. Съкращения:
• Атипичен менингиом (AM), злокачествен менингиом (MM)
2. Определение:
• Типичен (доброкачествен) менингиом = I степен на злокачествено заболяване според класификацията на СЗО (степен I):
o Прост менингиом (ПМ)
• Атипичен менингиом (AM) = степен II:
o Папиларни прозрачни менингиоми (SCM)
• Злокачествен менингиом (MM) = степен III:
o Анапластичен менингиом

1. Обща характеристика на атипичен и злокачествен менингиом:
• Най-добър диагностичен критерий:
o Локално инвазивна формация, съседна с широка основа към твърдата матка, с участъци на некроза, изразен оток на мозъчната тъкан
• Локализация:
o Може да се появи във всяка част на централната нервна система (мозък >> гръбначен мозък)
o Атипичен менингиом (AM) (ясен вариант на клетката):
- Често наблюдаван в MMU, по очертанията на малкия мозък за Злокачествен менингиом (MM):
- Най-често: парасагитална (44%), конвекситална (16%) локализация
- И AM, и MM са много по-рядко срещани в гръбначния стълб, в основата на черепа.

(Вляво) Безконтрастна CT, аксиална резен: определя се лобуларна хипер-плътна маса, разположена по протежение на тенториума на малкия мозък вдясно.
(Вдясно) ЯМР, FLAIR, аксиална резен: един и същ пациент има хипоинтензивна мултибуларна маса с перифокален оток и ефект на IV камерна маса.

2. КТ сканиране признаци на атипичен и злокачествен менингиом:
• CT без контраст:
o Триада на ММ при КТ: екстракраниална маса, остеолиза, интракраниален тумор
o образование за хиперденситност; минимално или никакво калцифициране:
- Калцификация = обикновено по-нисък темп на растеж
o Тежки перифокални отоци, разрушаване на костите
• КТ с контраст:
o Натрупване на контраст от туморните маси
o Забележим туморен панус, простиращ се далеч отвъд масата = гъбена форма

3. ЯМР признаци на атипичен и злокачествен менингиом:
• T1-VI:
o Размити контури на тумора
o При инфилтративен растеж туморът се "втъхва" в структурите на мозъка
• FLAIR:
o Забележим перитуморален оток
• DWI:
o Изявен хиперинтензивен сигнал на DWI, хипоинтензен сигнал на ICD карти
• Постконтраст T1-VI:
o Натрупване на контраст от туморните маси:
- Контрастната зона може да се простира до мозъчната тъкан, черепа, скалпа
- Често плака + форма на гъби
• MR-венография:
o Търсете дурална инвазия на синусите
• MR спектроскопия:
o Повишени нива на аланин с кратък ТЕ (пиков диапазон 1,3-1,5 ppm)
• ЯМР на перфузия:
o Силна зависимост между константата на транспортиране на обем (K транс) и хистологична степен

4. Ангиография:
• Традиционна ангиография:
o Кръвоснабдяване от съдовете на твърдата матка → "сияен" вид на централните части на тумора
o Интензивното съдово петно ​​се появява рано, персистира дълго време
o Венозната фаза е изключително важна за оценка на засягане на венозните синуси

5. Радионуклидна диагностика:
• ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ:
o F-18 FDG: ↑↑ оползотворяване на глюкоза при AM, MM
o Радиационните менингиоми се характеризират с висок глюкозен метаболизъм

6. Препоръки за визуализация:
• Най-добрият инструмент за визуализация:
o ЯМР с повишаване на контраста ± MR спектроскопия

(Вляво) ЯМР, T2-WI, коронално сечение: 47-годишен мъж има екстрацеребрална форма на хомогенна структура с ясни контури с минимален оток.
(Вдясно) ЯМР, постконтраст T1-WI, аксиална резен: При същия пациент се визуализира интензивно, сравнително равномерно усилване на контраста. Обърнете внимание на компресията на левия страничен триъгълник. Въпреки липсата на агресивни радиологични признаци при хирургична резекция и хистологично изследване, е диагностициран злокачествен менингиом III степен. Биопсията е необходима за окончателното установяване на хистологичния тип и степен на злокачествено заболяване на менингиома.

в) Диференциална диагноза на атипичен и злокачествен менингиом:
1. Менингиом (типичен):
• Обикновено може да се наложи неинвазивно, но хистологично изследване, за да се постави точна диагноза
2. Метастатични лезии на здравия мозък:
• Най-известна екстракраниална първична неоплазма
• Остеолитичен и разрушителен или остеобластичен и склеротичен характер
3. Лимфом (метастатичен интракраниален):
• Литична костна лезия с епидурални и екстракраниални компоненти
4. Остеосаркома:
• Образуване на остеолитична маса с мек тъканен компонент и неясни контури
• Калцификацията на тумора може да има "сияен" вид
5. Сарком на Юинг:
• При деца
• КТ: периостална реакция под формата на ламеларни слоеве от типа "лукова кора"
6. Първичен менингеален саркома:
• Изключително рядък неменинготелен тумор на менингите
7. Глиосаркома:
• MGB с менингеален сарком

1. Обща характеристика на атипичен и злокачествен менингиом:
• Етиология:
o ПМ: в 90% от случаите се открива инактивиране на NF2 генния продукт на "мерлин" протеина
o AM и MM: след инактивиране на гена NF2 се появяват допълнителни събития, свързани с по-висока агресивност
o Понякога не се открива причинен генетичен дефект
• Генетика:
o Най-често срещаната хромозомна аберация при менингиом е заличаването на първото копие на хромозома 22
o Втората най-често срещана генетична аномалия: делеции 1p и 14q, характеризиращи се с по-агресивен характер на тумора
o Хромозома 10 аберации са свързани с неменингиомни тумори
9p изтривания са важни предвид AM и MM
o Множество менингиоми:
- В много случаи се наблюдават очаквани мутации на гена NF2
- Някои пациенти имат нормални гени на NF2: това предполага, че втори ген на туморен супресор също е в хромозома 22
o Радиационно предизвикани менингиоми (IOM):
- Няма значителни разлики между IOM и non-IOM по отношение на делециите на 1-ва и 22-ра хромозома
o Ефектът на генетичните характеристики върху локализацията и хистологичните характеристики на менингиомите:
- Установени са силни корелации между туморна локализация в предните части на черепната основа, непокътнати 22q и менинготелиални типове; между изпъкнала локализация, смущения в 22q и преходен, фиброзен тип
o Обобщение: Силна зависимост между броя на хромозомните аберации и степента на тумора:
- PM: загуба на 22q (47%), изтриване на 1 p (33%)
- AM: загуба на 1p (86%), 22q (71%), 10q (57%), 14q и 18q (43%); добавяне на 15q и 17q парцел (43%)
- MM: загуба на 1p (100%); също загуба на 9p, 10q, 14q, 15q, 18q и 22q и добавяне на 12q, 15q и 18p
- Комбинирани 1p / 14q изтривания в PM (13%), AM (43%) и MM (67%)

2. Стадиране и класификация на атипичен и злокачествен менингиом:
• Имунохистохимичното оцветяване с MIB-1 (Ki-67) антитела корелира с рецидив:
o MIB-1 = ядрен нехистонен протеин, експресиран по време на пролиферация в клетъчния цикъл, но не и в покой o. Когато се оцветява с MIB-1, се определя положителен клетъчен индекс (IPC), за да се оцени броят на делящите се клетки:
- IPC няма рецидив в рамките на шест години в 82% от случаите
- IPC> 4.4% -> няма рецидив в рамките на шест години в 32% от случаите

3. Микроскопия:
• AM характеристики (критерии на СЗО):
o ↑ митотична активност (4 или повече митози / 10 полета с голямо увеличение)
o Три или повече:
- Малки клетки с високо ядрено-цитоплазмено съотношение
- Изразени нуклеоли
- Твърд и неспецифичен или листен растеж
- Фокуси на спонтанна или географска некроза
• ММ характеристики (критерии на СЗО):
o AM характеристики, комбинирани с явна злокачественост
- Злокачествена цитологична картина, висок митотичен индекс

(Вляво) ЯМР, T2-WI с висока разделителна способност, аксиална резен: при същия пациент добре се визуализират хипоинтензивни маси с кистични компоненти и ясни контури. Хиподенността показва високо съдържание на клетъчна матрица в тумора..
(Вдясно) ЯМР, пост-контрастен T1-WI SPGR, коронално сечение: контрастно усилване на твърдите туморни компоненти. Извършена е хирургична ексцизия и е направена хистологична диагноза на смес от II степен и склерозиращ менингиом..

д) Клинична картина:

1. Демография:
• Възраст:
o Средна възраст за възрастни
o AM се развива около 10 години по-рано от типичния менингиом
• Пол:
около M: W = 1: 1.3-1.5
• Етническа принадлежност:
o По-често срещано при афро-американците
• Епидемиология:
o Менингиом-1 е една от най-често срещаните първични вътречерепни новообразувания при възрастни (13-20%):
- AM: 10-30% от всички менингиоми (повишена честота)
- ММ: 1-3% менингиоми (редки)
o Около 6 на 100 000 население
o Фамилна склонност към развитие на менингиом = NF2
• Географско предразположение:
o В Африка честотата на менингиомите се приближава до 30% сред първичните вътречерепни тумори при възрастни

2. Текущи и прогнози:
• Преживяемост без болести, средно време до рецидив при типичен менингиом> за АМ> за ММ:
o Типичен доброкачествен менингиом = честота на рецидивите е само 9%
o Степен на повторение на AM: 28%:
- Петгодишна преживяемост: 86%;
- 10-годишна преживяемост: 61%
- Петгодишна преживяемост без рецидив: 48%
- Средно време за рецидив: три години
o Степен на повторение на ММ: 75%:
- Петгодишна преживяемост: 35%
- 5-годишна преживяемост без рецидив: 29%
- Средно време за рецидив: две години
o MicroRNA-224 допринася за злокачествена дегенерация на менингиом

3. Лечение на атипичен и злокачествен менингиом:
• Предоперативна емболизация:
o Предпочитат се частиците (напр. поливинил алкохол)
o time време на работа, загуба на кръв
• Цели на хирургичното лечение:
o Резекция на тумора и свързаната твърда матка / дурална опашка (с без туморен ръб) с дурапластика
o Резекция на засегната или хиперостотично променена кост
o Информация, дали туморът е AM или MM, в предоперативния период може да промени неврохирургичния план за управление на пациента:
- По-агресивна интервенция за постигане на пълна резекция
- Усложнение: метастази (елиминиране) чрез CSF
• Лъчева терапия: често се използва за AM, MM:
o Фракционирано отдалечено облъчване
o Стереотактична радиохирургия
• Лечение на рецидив:
o Реоперация
o Терапия с външен лъч, стереотактична радиохирургия

е) Диагностична помощ. Съвети за интерпретация на изображения:
• Необходимо е напълно да се определи дължината на туморната лезия преди операцията
• Типичните радиологични признаци на тумор не изключват атипичните варианти

ж) Референции:
1. Aboukais R et al: менингиом и радиохирургия от 2-ра степен. J Neurosurg. 1-6,2015
2. Cao X et al: Процент на оцеляване, прогностични фактори и лечение на анапластични менингиоми. J Clin Neurosci. ePub, 2015
3. Shibuya M: Патология и молекулярна генетика на менингиом: скорошен напредък. Неврол Мед Чир (Токио). 55 (1): 14-27, 2015 г.
4. Smith MJ: зародишни и соматични мутации при менингиоми. Рак генетично. ePub, 2015
5. Wang M et al: MicroRNA-224 е насочена към ERG2 и допринася за злокачествената прогресия на менингиома. Biochem Biophys Res Commun. ePub, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 15.5.2019

Мозъчен менингиом: прогноза на живота без операция, отстраняване, рехабилитация, лечение

Един от най-често срещаните мозъчни тумори е менингиомът. Образува се от тъканта на тънката арахноидна мембрана, обграждаща мозъка и гръбначния мозък. Въпреки че тази неоплазма не засяга директно мозъка, тя може да изтласка съседни тъкани, причинявайки симптоми, подобни на тези на мозъчните тумори..

В повечето случаи менингиомите растат бавно и не винаги изискват спешно лечение.

Причини за заболяването

Точните причини за менингиом в главата не са известни. Рисковите фактори включват:

  • Наследственост. Генетичната склонност към онкология може да бъде наследствена.
  • Лъчетерапия. Предишен курс на радиация, особено в областта на главата, може да увеличи риска от развитие на тумор.
  • Женски хормони. Най-често заболяването се диагностицира при жени над 30 години. Смята се, че хормоналният дисбаланс може да увеличи риска от новообразувания. Някои изследвания отбелязват връзка между рака на гърдата и развитието на менингиом.
  • Вродена неврофиброматоза. Това рядко нарушение на нервната система значително увеличава вероятността от развитие на мозъчни тумори..
  • Затлъстяването. Изследванията потвърждават, че менингиомите са по-чести при хора с наднормено тегло. Високият индекс на телесна маса е рисков фактор за много видове рак.

Тумор на арахноидните менинги може да се развие на всяка възраст и без причина.

Класификация на менингиом на мозъка

Менингиомът се формира от арахноидната (арахноидната) мембрана, която покрива мозъка и гръбначния мозък. Понякога туморът се развива от pia mater. Расте бавно, в 90% от случаите е доброкачествена формация (а не рак). По-често се среща в арахноидната мембрана на мозъка, по-рядко в гръбначния мозък (спинален менингиом).

Туморите се класифицират според мястото на локализация: например менингиом на темпоралния регион, тенториум на малкия мозък.

Злокачествените менингиоми са редки. По правило те растат бързо и метастазират в мозъка, белите дробове и други вътрешни органи. Някои тумори са класифицирани като нетипични менингиоми. Те не могат да бъдат наречени нито доброкачествени, нито злокачествени, но са склонни да станат злокачествени и да се развият в рак..

Симптоми

В повечето случаи неоплазмата расте много бавно и може да не предизвика клинични симптоми с години. Симптомите зависят от местоположението и се появяват, когато туморът започне да расте в съседни тъкани: мозъка или гръбначния мозък, нервите и мозъчните съдове. Този процес е придружен от притискане на близките органи..

Основните признаци на менингиом:

  • проблеми със зрението, особено разклонено, обърнато или размазано изображение;
  • пристъпи на главоболие, които стават по-чести и силни с течение на времето;
  • звън в ушите, загуба на слуха;
  • проблеми с паметта;
  • липса на миризма;
  • епилептични припадъци;
  • слабост в крайниците.

Повечето от симптомите се развиват постепенно, поради което пациентите с менингиом дълго време ги игнорират. Ако се наблюдава поне един от изброените признаци, трябва да отидете на среща при невролог. Симптомите на зрително увреждане, паметта и главоболие са особено тревожни, което е характерно за менингиом на челния лоб на мозъка.

Диагностика

Бавният растеж на неоплазмата и неясните симптоми значително усложняват ранната диагноза на менингиом. За да поставите диагноза, ще трябва:

  • Заключение на невролога. Пълният неврологичен преглед ще разкрие най-малките промени във функционирането на нервната система. Лекарят внимателно ще провери всички рефлекси и ако е необходимо, ще ги насочи за преглед при други специалисти.
  • Образуване на тумора с помощта на КТ или ЯМР с контраст. Томографията показва наличието на менингиом, местоположението и размера на тумора. ЯМР дава по-подробна картина и по-често се използва за диагностика. В заключение, според томограмата, областта на локализация на тумора винаги е ясно обозначена. Например, "парасагитален менингиом" означава, че неоплазмата се визуализира в областта на сагиталния синус.
  • Биопсия. Окончателното потвърждение на диагнозата е възможно само след хистологично изследване на туморните тъкани.

В някои случаи лекарят може да назначи допълнителни тестове (PET или ангиография).

Методи за лечение

Тактиката на лечение на менингиом винаги се разработва индивидуално и зависи от много фактори. Взети предвид:

  • размера и местоположението на тумора;
  • динамика на растежа и агресивността на тумора;
  • възрастта на пациента и съпътстващите заболявания;
  • неврологични симптоми.

При наличие на малки, бавнорастящи новообразувания, лекарят може да посъветва да се отложи лечението и да се наблюдава динамиката на растежа, ако няма неврологични нарушения. По правило такива тумори се откриват случайно по време на други прегледи. Ще трябва да се подложите на планирана ЯМР и редовно да посещавате лекар.

Ако туморът расте и / или има неврологични симптоми, операцията е най-ефективното лечение. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добра е по-нататъшната прогноза..

Или целият тумор или част от него се отстранява, ако менингиомът е твърде близо до мозъка или гръбначния мозък. Следоперативната терапия зависи от това дали всички тъкани на образуването са били отстранени и какво е показала клетъчната биопсия.

Ако доброкачественият тумор е отстранен напълно, не е необходимо допълнително специфично лечение. Ако неоплазмата не е премахната напълно, тя се следи или се използва стереотактична радиохирургия (гама нож).

Ако туморът е злокачествен, ще е необходима лъчетерапия. Химиотерапията се използва рядко и се прилага само ако други методи са се провалили. Атипичният менингиом се лекува по същия начин като злокачествения.

Традиционна лъчетерапия

Лъчевата терапия е показана при нетипични и злокачествени форми на менингиом. В процеса на лъчева терапия клетките на неоплазмата се унищожават под въздействието на лъчевите лъчи. Колкото по-активно клетката се дели, толкова повече радиацията влияе върху нея. Ето защо туморните клетки умират, а съседните здрави не се увреждат толкова. Облъчването е стандартът за лечение на анапластични лезии, особено тези с агресивен растеж. Лъчевата терапия се комбинира с операция, въпреки че в някои случаи, когато операцията е невъзможна, това е основният метод на лечение.

Курсът на лъчева терапия отнема няколко седмици и може да са необходими няколко такива курса. Страничните ефекти от лъчевата терапия включват слабост, умора, загуба на коса, гадене, повръщане и временно потискане на костния мозък..

Стереотактична (радиационна) радиохирургия

Радиохирургията (гама нож, кибер нож) е вид лъчева терапия, но лъчението се случва еднократно в много висока доза. Използването на радиохирургия позволява директно облъчване на туморната тъкан, без да се засягат здравите клетки. Радиационната ефективност е няколко пъти по-висока от традиционния метод на лъчетерапия.

Радиохирургичното отстраняване на менингиом е възможно при неоплазми с диаметър не повече от 30 mm. Най-често радиохирургията се комбинира с класическата хирургия и с помощта на радиация се отстраняват онези туморни тъкани, които не могат да бъдат изрязани..

Недостатъците на метода включват високата цена на процедурата и забавения ефект. Туморните клетки постепенно ще започнат да се самоунищожават в рамките на една година. Това ви позволява да премахнете ефектите от радиационното облъчване върху тялото, но в същото време радиохирургията не е подходяща за лечение на агресивни форми на менингиом.

Традиционни методи

Няма народни средства за лечение на менингиом. Туморът не може да се разтвори или спре да расте, ако се лекува с традиционна медицина. Лечението на менингиом на главния или гръбначния мозък е невъзможно без операция.

Колкото по-късно започне хирургичното лечение, толкова по-лоша е по-нататъшната прогноза. Алтернативни лечения могат да се използват само за облекчаване на неприятни симптоми. Успокояващите чайове, акупунктурата и масажните процедури могат да помогнат за облекчаване на състоянието. Преди да започнете лечение у дома, трябва да се консултирате с вашия лекар, може да има противопоказания.

Последици от заболяването и прогноза за продължителността на живота

Възможните последици и прогнозата зависят от доброкачественото качество на процеса и степента на развитие на менингиома..

Ако доброкачествен тумор беше отстранен хирургично, пациентът се възстановява напълно, вероятността от рецидив е само 3%. Неврологичните рискове след операцията зависят от местоположението и размера на тумора. Например, след операция за отстраняване на мозъчен менингиом, който е компресирал зрителния нерв (напр. Петрокливален менингиом), съществува риск от трайна загуба на зрението. Колкото по-дълбоко туморът е нараснал, толкова по-трудно е да го премахнете без усложнения. Такива последствия са индивидуални и само хирург може да ги предскаже. Ако имате най-малките въпроси или съмнения, трябва да ги изразите на Вашия лекар..

Рисковата група за развитие на усложнения след операция включва пациенти със сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет и затлъстяване.

Най-опасен е анапластичният менингиом. Прогнозата за 5-годишна преживяемост е около 30%. Колкото по-рано се открие туморът и се започне подходящо лечение, толкова по-благоприятна е прогнозата.

рехабилитация

Необходимостта от рехабилитация след отстраняване на менингиома възниква след лечението на тежки и напреднали форми. Ако след лечението неврологичните симптоми останат или се развият усложнения, се провеждат курсове по физиотерапия за възстановяване на мозъчната функция и подобряване на кръвоснабдяването.

Лечебната терапия, ерготерапията и механотерапията се използват за възстановяване на двигателните умения и фините двигателни умения на ръцете. Повечето пациенти също се нуждаят от психотерапевтична помощ, за да се върнат към нормалния живот..

Усложнения: защо менингиомът е опасен?

Злокачествените форми на тумори метастазират в мозъка, белите дробове и други вътрешни органи. Доброкачествените новообразувания, ако бъдат отстранени късно, могат да растат и свият мозъчната тъкан, причинявайки необратими неврологични промени.

Ако има подозрителни симптоми, зрението, паметта е нарушена и главоболие постоянно боли, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Симптоми и лечение на менингиом на мозъка

Доброкачествена или злокачествена туморна формация, която се появява вътре в черепа на хората, е менингиом на мозъка. Причините за появата му могат да бъдат както вътрешни фактори - наследствена предразположеност, така и външни причини - травма, предишна инфекция.

Тактиката на лечението ще зависи пряко от локализацията на менингиома, структурата на тумора, както и участието на съседни структури в патологичния процес. Успехът на възстановяването се състои в навременното обръщане на човек за медицинска помощ, както и в изпълнението на всички препоръки на лекаря..

Причините за менингиомите

По правило менингиомите на мозъка са доброкачествени новообразувания, характеризиращи се с бавен растеж и трудности в диагностиката. Те се формират от специални мембрани, които обграждат мозъчната тъкан с три защитни слоя..

В момента специалистите нямат достоверна информация защо този или онзи човек е имал неуспех в деленето на клетки - невроцити. Няколко версии са в процес на разработка. Основното е, че началният отдел на централната нервна система първоначално е бил предразположен, дори от момента на вътрематочно образуване на плода, към туморни новообразувания..

Провокиращи фактори:

  • травма на черепа;
  • ефектът на йонизиращото лъчение върху човешкото тяло;
  • чести рентгенови изследвания на черепа;
  • трудова дейност в неблагоприятни условия на околната среда;
  • неврофиброматоза от втори тип;
  • присъствие в диетата на храни с висока концентрация на нитрати.

Не винаги е възможно да се установи истинската причина за образуването на менингиален тумор в мозъка. Съвременните методи за лабораторна и инструментална диагностика идват на помощ. Важна роля играе внимателно събиране на фамилна анамнеза - генетична предразположеност към този вид тумори.

класификация

Класическата форма на заболяването е солитарен менингиом на мозъка. Той е описан подробно от Г. Кушинг в началото на 20 век. Въпреки това, при множество лезии на тъканите на главата, изглежда, че проблемът е труден за решаване на съвременните неврохирурзи..

Заболяването се диагностицира по-често в справедливата половина на човечеството, в зряла възраст. По-рядко такова образование се открива при деца..

Обичайно е да се разграничат следните форми на менингиални мозъчни тумори:

По структура:

  • типичен - доброкачествен, практически не представлява опасност за живота на пациента, има бавен растеж, трябва да бъде незабавно отстранен;
  • атипичен менингиом - може да расте бързо, може да се повтори, прогнозата обикновено е положителна, но човекът трябва да бъде под наблюдението на лекарите;
  • атипична - злокачествена форма на менингиом, бързо нарастваща и разрушаваща съседни клетки и мозъчни тъкани, има лоша прогноза.

По местоположението на тумора:

  • площ на обонятелната ямка;
  • върху изпъкналата повърхност - конвекситален менингиом;
  • под мозъчните полукълба - близо до сърпа;
  • в тенториума на малкия мозък - петрокливален менингиом;
  • в една от вентрикулите на мозъка;
  • в предната или средната черепна ямка;
  • парасагитален менингиом.

По нивото на злокачествеността: метапластична, фибропластична, хордоидна, псамоматозна, бистра клетка, секреторна, микрокистозна.

Симптоми на началния етап на менингиомите

Опасността от мозъчните тумори е, че в ранен стадий на появата си те се държат тайно. В редица случаи човек не чувства влошаване на благосъстоянието, докато менингиомът не нарасне до значителен размер. Идентифицирането му става резултат от мозъчни изследвания с помощта на компютърна томография или магнитен резонанс, извършени по други причини.

Най-често ранните симптоми на менингиом имат имплицитен характер: лека слабост, редки пристъпи на замаяност, повишена раздразнителност, нарушение на съня, замъглено зрение / слух, дискомфорт в една или друга част на главата.

Такива прояви на менингиом могат да бъдат приписани на различни заболявания на мозъка. Ето защо дори опитен специалист може да затрудни навременното поставяне на адекватна диагноза и насочване на пациента към отстраняването на менингиом.

Типични симптоми на основния стадий на заболяването

Тъй като туморът нараства в размер, той започва да оказва натиск върху близките клетки и мозъчни структури. Има характерни симптоми и признаци на менингиоми - локални и церебрални. Така че образуването на менингиом в един или друг сегмент на мозъка ще бъде обозначено със знаци:

  • менингиом на челния лоб на мозъка - психиката и поведението на човек се променя, той губи способността да правилно оценява себе си, както и събитията, случващи се около него, е предразположен към агресия, немотивирани действия;
  • увреждане на темпоралната или париеталната част на мозъка - промяна в качеството на слуха, способността за възприемане, а също и възпроизвеждане на говор, мускулна слабост се появява и увеличава, пареза / парализа отстрани на тялото, противоположно на местоположението на менингиома;
  • промяна в миризмата, вкуса;
  • влошаване на походката, координация на движенията с менингиом в малкия мозък;
  • нарушения на дихателната, сърдечно-съдовата дейност;
  • тумор на туберкула на sella turcica се проявява с рязко намаляване на зрителната острота, до пълна слепота.

Общите мозъчни симптоми, например, ако се е появил фалков менингиом, са следните:

  • колебания на вътречерепното налягане - желание за гадене, повръщане, главоболие;
  • неуспех на кожата и вътрешна чувствителност - локално или широко изтръпване, пълзящи пълзения, дискомфорт под формата на "чорапи", "чорапи", "ръкавици";
  • значително увреждане на паметта и мисленето - челен менингиом;
  • конвулсии и припадъци на епилепсия.

Анапластичният менингиом се характеризира с това, че всички горепосочени симптоми - общи и церебрални, се появяват и растат много бързо. Човек буквално от първите седмици на заболяване страда от главоболие, виене на свят, нарушения на речта, зрение, памет.

Диагностика

След като забележи един или повече признаци на възникващ менингиом, човек се препоръчва незабавно да потърси съветите на лекар. След обстойно събиране на анамнеза, оплаквания от пациента, специалистът ще го насочи към редица съвременни методи за лабораторна и инструментална диагностика:

  • компютърна томография - обща идея за наличието на тумор, включително менингиом, неговия размер и местоположение;
  • магнитният резонанс е информативен, но по-скъп метод за изследване на мозъка, не винаги достъпен за широк кръг пациенти;
  • MR-ангиография - позволява да се оцени състоянието на съдовете, хранещи менингиома, кавернозния му характер;
  • позитронно-емисионна томография - определя дали менингиомът е в спокойно или повтарящо се състояние.

Лабораторните изследвания на кръв, урина и цереброспинална течност дават обща представа за здравословното състояние на човек с вече оформен менингиом. В някои случаи те помагат да се идентифицира възможната причина за заболяването..

По възможност се извършва биопсия - събиране и изследване на менингиомни клетки. Това позволява диференциална диагноза между различни видове мозъчни тумори. Само след това лекарите могат да изберат най-добрия начин за справяне с менингиома..

Принципи на лечение - видео

Изборът на специалисти за най-доброто управление на пациент с церебрален менингиом ще бъде повлиян от много фактори - от хистологичната структура на тумора и неговото местоположение, до възрастта на пациента и желанието му да оцелее..

Така че, когато потвърждават доброкачественото качество на тумора, неговия малък размер, лекарите могат да вземат решение за консервативно лечение - наблюдение на менингиома и оценка на поведението му въз основа на резултатите от томографските изображения, извършвани в динамика. На пациента се дават препоръки за поддържане на здравословен начин на живот, отказване от лоши навици, спазване на режима на работа и почивка..

Ако се диагностицира атипичен менингиом или неоплазмата носи признаци на възможно прераждане в злокачествена форма на заболяването, специалистите ще изберат различна стратегия на лечение: радиохирургия, стандартна хирургична интервенция, лъчева терапия..

Прогнозата ще бъде благоприятна, ако менингиомът бъде открит на ранен етап от неговото формиране, лечението се провежда своевременно и в пълен размер. В противен случай петгодишната преживяемост не достига 20-30%.

Оперативно лечение

Преобладаващият начин за справяне с неоплазмите на мозъка, както и на гръбначния мозък, е операцията. Оперативното лечение на менингиом на мозъка обаче не винаги е възможно..

Ако тумор се е образувал в опасна близост до жизненоважни центрове, е малко вероятно специалистите да решат да рискуват живота на пациента. В такава ситуация хирургът може да се опита да частично ексцизира неоплазмата, за да подобри качеството на живот на човека..

Иновативен метод за изрязване на менингиом - гама нож. Тесно насочен йонен лъч ви позволява да премахнете дори и най-малките тумори, без да причинявате наранявания на съседни мозъчни тъкани. Всеки етап от хирургическата интервенция се записва и след това се оценява от лекарите.

Безспорното предимство на хирургичния метод на лечение са високите шансове за възстановяване на пациента. Рискът от рецидив на менингиома обаче остава висок. Следователно хората след операцията трябва да бъдат наблюдавани от лекари, да преминат контролни изследвания на мозъка.

Лъчевата терапия се използва рядко, тъй като нейната ефективност е минимална и нежеланите последствия се появяват често. Подобен метод за справяне с менингиом се прибягва в случай на злокачествено новообразувание, големият му размер, разположение в труднодостъпна зона на мозъка.

Рехабилитация и прогноза

В медицинската практика съществува такъв термин като петгодишната преживяемост на пациентите след операция за отстраняване на тумори. Този показател се влияе както от структурата и размера на мозъчния менингиом, така и от възрастта на пациента, първоначалното състояние на здравето му. Рехабилитацията след отстраняване на менингиома също има значение.

Разбира се, качествена грижа, балансирано хранене, подкрепа и внимание от роднини и приятели - всичко това подобрява прогнозата и увеличава шансовете менингиомът да остане в миналото и да не се повтори. Като правило се изисква компютърна томография на мозъка на 1-3-6 месеца, а след това на всеки шест месеца..

При доброкачествен процес шансовете за възстановяване са високи. В случай на злокачествено заболяване на менингиома, дори в случай на неговото пълно и навременно отстраняване, вероятността от повторение е 55–75%. Въпреки това, експертите призовават да не се отказвате и да се борите за всеки ден от пълноценен живот..

Морфология на мозъчните тумори: менингиоми, невроми (шванноми)

менингиомите

Тези тумори включват новообразувания, които включват както доброкачествени, така и злокачествени варианти..

Те идват от клетките на менинготелия (арахноиден ендотел), който очертава повърхностите на твърдата мозък и арахноидната мембрана..

Менингиомите принадлежат към широката категория на екстрацеребрални тумори и показват тясна връзка с твърдата матка, от която в повечето случаи растат и от която получават името си.

Тази връзка се определя от наличието в твърдата материя на арахноидни разцепвания, известни като пахионни гранули, от които те се развиват. Тъй като пахионните гранулации обикновено са разположени по протежение на венозните синуси - горната надлъжна, напречна, права, кавернозна, малки крила на главната кост, пирамидата на слепоочната кост и др., Тогава тези тумори са разположени по протежение на тези синуси.

Менингиомите представляват 11% до 31% от всички вътречерепни тумори. Освен това 3-5% от тях са разположени основно - под долната повърхност на мозъка от предния ръб на орбитата до foramen magnum (Mozhaev, 1993; Olyushin, 1997). Общоприетата класификация на менингиомите, предложена от Н. Кушинг и Л Айзенхард (1938), които ги разделят на конвекситални, парасагитални и базални.

По-късно тази класификация е значително разширена и модифицирана от местни автори (Terian, 1941; Olyushin, 1983, 1997; Tigliev et al., 2001). По този начин менингиомите са разположени на изпъкналата повърхност на полукълба на главния мозък, парасагиталните менингиоми са локализирани в надлъжната фисура на мозъка и са свързани с превъзходния надлъжен синус и сърповия процес..

Базалните се отнасят до обонятелната ямка, по-малкото крило на сфеноидната кост, над- и параселарната локализация, има тенториален, мозъчен понтин, клинус на Блуменбхов и др. Тези тумори са по-чести при жени на възраст между 30 и 50 години.

Според проучванията на М. А. Барон (1949), грануляциите на пахион, които той интерпретира като реактивни структури на мембраната на паяжината, могат да възникнат в допълнение към изброените локализации на всякакви места от клетъчните натрупвания на арахноидната мембрана. Тези новообразувания, понякога разположени под формата на множество микроскопични примордии в здравата материя, обикновено служат като източник на последователното развитие на големи тумори, понякога симулиращи така наречените рецидиви..

Менингиомите, произхождащи от менинготелий (арахноиден ендотел) са наследили от майчините си клетки способността да образуват колагенови аргирофилни влакна и да резорбират различни продукти, поради което имат разнообразна структура и бластоматозни свойства.

Според степента на злокачественост в класификацията на СЗО менингиомите се разделят на 3 групи: типични (доброкачествени), нетипични (полу-доброкачествени) и злокачествени (анапластични). Трябва да се подчертае, че така наречената „менингеална саркома“ е изчезнала от най-новите класификации, отстъпвайки на мястото на фибросаркома, ангиосаркома и др..

Доброкачествените менингиоми са бавнорастящи, бучки, месести тумори с кафеникаво-червен цвят (фиг. 1).


Фиг. 1. Менингиом на обонятелната ямка

Със злокачествената си трансформация те стават меки, гниещи, желеподобни, понякога наподобяващи глиални и имат склонност да покълват околните тъкани. Обикновено менингиомите растат екстрацеребрално и имат ясна граница с мозъка, без да израстват в него, но се стискат и най-често се намират на повърхността му по протежение на венозните синуси.

Хистологично доброкачествените или типичните менингиоми се характеризират с еднакво разположение на клетките и умерен ядрен полиморфизъм, митотичните фигури са изключително редки и няма огнища на некроза.

Сред типичните менингиоми се разграничават следните хистологични варианти: менинготелиоматозен (фиг. 2), фибробластичен (фиг. 3), преходен, псамоматозен, ангиоматозен и др..


Фиг. 2. Менинготелиоматозен менингиом


Фиг. 3. Фибробластичен менингиом

Атипичните менингиоми имат структура, близка до типичните менингиоми (обикновено менинготелиоматозни и смесени структури), но се различават по редица хистологични особености. При атипични менингиоми се открива изразен полиморфизъм на клетки и ядра (фиг. 4), както и области с гъсто разположение на клетките с малки ядра и без визуализирана цитоплазма.

За атипичните менингиоми са характерни формирането на малки огнища на некроза и появата на фигури на митотично деление в тумора. Признаците на атипията включват фокална инфилтрация на тумора с лимфоцити..


Фиг. 4. Атипичен менингиом. Клетъчен и ядрен полиморфизъм

Основната характеристика на злокачествения менингиом е изразената структурна и клетъчна атипия. Първият се проявява чрез загуба на структурни характеристики, характерни за типичните менингиоми - микроконцентрични, „вихрови“ структури и др., Които могат да бъдат открити само в определени области..

Вторият се проявява или от ясно изразен клетъчно-ядрен полиморфизъм, или от наличието на мономорфни клетки с хиперхромни ядра и лоша цитоплазма. Общите хистологични признаци на злокачествени менингиоми са много гъста подредба на клетките по цялата структура на тумора, както и наличието на множество фигури на митози (от 10-15 в едно зрително поле) и огнища на некроза с различни размери.

Най-характерната разлика между злокачествените менингиоми и доброкачествените и атипични варианти е тяхната способност да образуват структури от "епителни-ембрионален тип", които включват папиларни израстъци (папиларни структури, подобни на прорези и кръгли кухини, облицовани с туморни клетки и туморни розетки) (Фиг. 5).


Фиг. 5. Злокачествен (анапластичен) менингиом

Множество вътречерепни менингиоми се срещат в 1-16% от всички тумори на менинговаскуларната серия (Gulyaev, 1999; Domenicucci et al., 1989; Russel, Rubinstein, 1998).

Развитието на заболяването, главно при хора в трудоспособна и често млада възраст, трудността за изясняване на диагнозата в ранните стадии на заболяването, както и високото ниво на увреждане на пациентите определят нарастващия интерес на изследователите към проблема с лечението на тази категория пациенти..

Д. А. Гуляев (1999) изследва 49 пациенти с множество вътречерепни менингиоми, които са били в N.N. проф. А. Л. Поленов в периода от 1984 до 1998 г., който представлява 3% от общия брой пациенти с единични тумори от тази хистологична структура, хоспитализирани през този период от време. Общо са диагностицирани 124 тумора, от които 98 са хистологично проверени по време на операцията и 3 при едно аутопсионно наблюдение.

Най-често (45,2%) конвекситалните менингиоми са наблюдавани без никаква статистически значима интерхемисферна асиметрия. Както вече беше споменато, на базата на международната класификация на мозъчните тумори бяха идентифицирани типични, нетипични и анапластични форми, диагностицирани съответно в 22,4%, 65,3% и 10,8% от случаите. Получено е статистически значимо преобладаване на мъжете в случаи с анапластични менингиоми и напротив, преобладаване на жени с типични форми на тумори..

За да завършите списъка с тумори от тази серия, трябва да се споменат тумори с мезенхимален, но неменинготиален произход, по-специално фиброми, фибросаркоми, както и редки първични злокачествени саркоми, по-специално за така наречената саркоматоза на менингите и първичен злокачествен меланбластом, засягащ хороида, дифуза и гръбначния мозък.

Невриноми (шванноми)

Невриномите представляват 8 до 14% от всички мозъчни тумори (Egorov, 1949; Zlotnik, Sklyut, 1970). Говорейки за невриноми на мозъка, те обикновено означават тумори, растящи от корена на слуховия нерв. Невриномите, развиващи се от други черепни нерви - тригеминалните, лицевите и др., Са изключително редки.

Множественото развитие на тези тумори, включително двустранните невроми на слуховия нерв, се наблюдава при системно заболяване - така наречената неврофиброматоза тип II. Според Де Монте и Ал. Mefty (1999) в САЩ акустични невроми се срещат в 6-8% от случаите с първични мозъчни тумори и се срещат с честота 1 на 100 000 население годишно. Те се развиват на възраст между 20 и 50 години (най-често между 30 и 40 години) и много рядко при деца. Освен това при жените те се срещат почти 2 пъти по-често, отколкото при мъжете..

Развивайки се като правило от влакната на вестибуларната част на слуховия нерв, по дължината му от понс Вароли до влизането в пирамидалния лабиринт, този ограничен и капсулиран тумор бавно расте в тесното пространство на страничното казанче на поните и може да достигне големи размери до 4-5 см (фиг..20). Понякога, развивайки се в най-отдалечения сегмент на нерва, във вътрешния слухов канал, туморът е сравнително малък и не надвишава размера на череша.


Фиг. 20. Неврома на левия церебелопонтинов ъгъл (VIII нерв)

Хистогенетично невромата се свързва с поддържащите невроектодермални клетки на обвивката на Шван от нервни влакна и има типична фибриларна структура с характерно разположение на ядра под формата на палисади, къдрици и панделки..

Както макро-, така и микроскопската картина на гореописания типичен неврома може да варира значително в зависимост от количеството на съединителната тъкан, включена в туморната структура, от степента на серозна импрегниране и развитието на кистозни кухини, мастна и хиалинова дегенерация на туморната тъкан, увеличаване на броя на ядрата и техния полиморфизъм ( фиг. 21).

V.N. Горбунова, Е.Н. Имянитов, Т.А. Ледащева, Д.Е. Мацко, Б.М. Никифоров

Мозъчен менингиом: видове патология, методи на лечение, прогноза и възможни последици

Мозъчен менингиом: видове патология, методи на лечение, прогноза и възможни последици

Защо се образува менингиом?

Учените все още нямат недвусмислен отговор, който определя безспорните причини за менингиома. С помощта на лабораторни изследвания беше разкрито, че появата на този вид тумор няма нищо общо с електромагнитните вълни, излъчвани от компютрите и мобилните телефони..

Фактори, предразполагащи към образуване на тумор са:

  • Генетични нарушения (патология на 22-ра хромозома).
  • Лъчетерапия. Тази техника за лечение на рак увеличава риска от развитие на болестта..
  • Хормонални промени при жените. По време на бременността количеството на пролактин и други хормони се увеличава, което допринася за развитието на новообразувания. Опасността се увеличава с бременността при жени на 40 и повече години.
  • Сътресения, гръбначни, черепно-мозъчни увреждания. Нараняването на лигавицата на мозъка може да инициира образуването на неоплазма. Вроденият менингиом се формира поради травма на главата на бебето по време на трудно раждане
  • Невроинфекция - менингит, енцефалит, арахноидит.
  • Рак на гърдата.
  • Работа в опасни отрасли (химическа, нефтопреработвателна, биологична и др.).
  • Неблагоприятна екологична ситуация.
  • Повишено количество нитрати в организма.

Лечение на атипичен менингиом

В зависимост от състоянието на тумора, неговото злокачествено заболяване и размер, могат да се изискват различни техники за възстановяване. Първата от тях е операция, включваща основата на черепа, менинголиза. Това в никакъв случай не се провежда винаги и зависи дали неоплазмата е на разположение на хирурга. Техниката е приложима при големи менингиоми. Ако е невъзможно напълно да се изреже, се наблюдава остатъчната фракция на атипичната неоплазма. Това ще позволи ранно откриване на инвазия в мозъчната тъкан..

Ако злокачественият характер на тумора или множествената локализация е доказан, настоявайте за лъчева терапия. Характеристиките на лечението са следните:

  • предписват се няколко курса, които обикновено отнемат до няколко седмици;
  • техниката дава възможност да се отървете от новообразувания без болка, а също така е осигурено и бързото изпращане до дома;
  • вероятно ще се развият редица последствия, като радиационен дерматит или косопад.

Специалистите прибягват до такава терапия в ситуация, при която атипичният менингиом не е наличен за операция. Може да се наложи лъчева терапия, ако туморът не може да бъде резециран.

Третият метод на лечение включва радиохирургия - използването на гама нож. Става въпрос за премахване на менингиом със силно йонизиращо лъчение, което не засяга нормалните клетки..

Радиохирургията обаче има и недостатък - не може да се използва за големи новообразувания. След края на лечението за превантивни цели се извършва пълна диагноза на всеки шест месеца.

Опции за лечение на менингиом на мозъка

Хирургия за отстраняване на менингиом

Менингиомите са предимно доброкачествени тумори с определени граници, което им позволява да бъдат напълно отстранени с операция и дава най-добрият шанс за излекуване.

Неврохирургът отваря черепа (краниотомия), за да позволи пълен достъп до менингиома. Целта на операцията е напълно да се премахне туморът, включително влакната, които го прикрепят към мембраните на мозъка и костта. Въпреки това, пълното отстраняване може да носи потенциални рискове, които могат да бъдат значителни, особено когато туморът е нахлул в мозъчната тъкан или околните вени.

Въпреки че целта на операцията е премахване на тумора, първият приоритет е запазването или подобряването на неврологичните функции на пациента. При хора, за които пълното отстраняване на тумора носи значителен риск от усложнения (всеки страничен ефект, който може да доведе до намаляване на качеството на живот), понякога е по-добре да оставите част от тумора на място и да видите бъдещ растеж. В такива случаи пациентът ще бъде проследяван за определен период от време с редовни прегледи и ЯМР, докато при други пациенти лъчетерапията може да се счита за най-добрият подход..

Обикновено пациентите се подлагат на предоперативна емболизация на тумор, за да се гарантира безопасността по време на хирургичната процедура. Процедурата на емболизация е подобна на церебрална ангиограма, само че хирургът пълни кръвоносните съдове в тумора с лепило, за да спре кръвоснабдяването на тумора.

наблюдение

Наблюдението за определен период от време може да бъде най-оптимално за пациенти, които отговарят на следните критерии:

  • С малко симптоми и без или няма оток в съседни области на мозъка.
  • Хората с леки или минимални симптоми, които имат дълга история на тумори, без много негативно влияние върху качеството им на живот.
  • Пациенти в напреднала възраст с много бавно прогресиращи симптоми.
  • Онези, за които лечението носи значителни рискове.
  • Пациенти, които изоставят операцията, след като им се предлагат алтернативни възможности за лечение.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия използва високоенергийни рентгенови лъчи, за да убие раковите клетки и анормалните мозъчни клетки и да свие тумори. Лъчевата терапия може да бъде опция, ако туморът не може да бъде лекуван ефективно с операция. Стандартната лъчева терапия с външни източници използва различни опции за създаване на конформно туморно покритие, като същевременно ограничава дозата до околните нормални структури. Рискът от дълготрайно радиационно нараняване при съвременни лечения е много нисък. Новите методи за доставка, различни от триизмерната конформална лъчева терапия (3DCRT), включват интензивно модулирана лъчева терапия (IMRT).

При обработката на протонен лъч се използва специален вид лъчение, при което протоните (вариант на радиационно излагане) са насочени конкретно към тумора. Предимството е, че се нанася по-малко вреда на тъканта, обграждаща тумора.

Стереотактичната радиохирургия (напр. Гама нож, радиохирургия Novalis и кибернож) е техника, която фокусира радиацията, използвайки много различни лъчи върху целевата тъкан. Това лечение води до по-малко увреждане на тъканите, съседни на тумора. Понастоящем няма доказателства, които да подсказват, че една радиационна система е по-добра от другата по отношение на клиничния резултат. Всеки има своите предимства и недостатъци..

химиотерапия

Химиотерапията рядко се използва за лечение на менингиом, с изключение на атипични или злокачествени подтипове, които не могат да бъдат лекувани адекватно с операция или лъчева терапия.

Мерки за лечение

Най-вероятно, може би, основният метод на лечение е елиминирането на менингиома в процеса на операция. Лекарствата са безсилни в такава ситуация. Хирургът предписва насочване към пациента за лъчева терапия. Не се предписва химиотерапия за лечение на това заболяване. Начинът на влияние върху образованието зависи пряко от някои фактори.

Лекарите вземат предвид размера на тумора, неговия живот, локализация и физическото състояние на пациента. На първо място е необходимо да се постигне премахването на подпухналостта и да се елиминира възпалителният процес - за това се предписват кортикостероиди. Когато основната проява е конвулсивно състояние, се предписват лекарства, които се основават на антиконвулсанти.

Невъзможно е да се избегне лечение, но е реалистично да се контролира развитието на заболяването, което не винаги се развива постепенно. Ако лекарят предвиди положително лечение, не се изисква операция. Но в този случай диагностиката се изисква по-често. При наблюдение на напредъка на заболяването ще се наложи операция.

По-голямата част от случаите потвърждават, че туморът е лечим. Но огромен риск е отстраняването на образуването на мястото, където операцията може да увреди жизненоважни органи. В такива случаи менингиомът се изрязва частично. След известно време могат да се появят вече известни симптоми, но рецидив се появява само в 10% от идентифицираните случаи.

За да се избегне появата на тежки последици след операцията, пациентът отива на операцията. В допълнение към общите процедури му се назначават подробни изследвания за идентифициране на различни видове заболявания, които ще засегнат тялото след операцията.

Важно е да информирате правилно и точно вашия лекар за вашите симптоми. Ако менингиомът засегне работата на мозъка, хирургичният процес ще стане по-сложен.

Ако по време на операцията туморът не бъде отстранен напълно, лекарят прибягва до лъчева терапия. Той се основава на ефекта на радиоактивните лъчи върху първопричините за заболяването. Облъчването помага да се премахнат клетките на образуване. Необходими са няколко сеанса за окончателното елиминиране на менингиома. Гредите са насочени към една и съща област. Възможни последици от този метод на лечение са проявата на дерматит, плешивост.

Днес е известен по-модерен метод за лечение на менингиом - използването на стереотактична лъчева терапия. Плюс се счита за пряко образуван от образуването на максималната доза радиация, докато липсата на ефект на лъчите върху здравите тъкани. Възможността за използване на този метод на лечение зависи от размера на менингиома и симптомите. Ако туморът е огромен, е необходима радиохирургия.

Последствия и прогноза

Последиците и прогнозата след отстраняване на мозъчния менингиом чрез операция могат да бъдат различни..

В случай на доброкачествена формация почти във всички случаи има пълно излекуване без повторения и отклонения.
в работата на телесните системи.

Ако образуването е злокачествено и е повредило дълбоките тъкани на мозъка, тогава е възможно важни части от мозъка да са били нарушени по време на операцията..

  • загуба на зрение;
  • загуба на слуха;
  • намалена чувствителност;
  • парализа на крайниците;
  • нарушения на координацията;
  • е възможно появата на рецидиви.
  • Има два начина за намаляване на вероятността от появата им:
  • лазерно приложение;
  • краниотомия.

По-точните допълнителни действия се определят от лекаря след ЯМР.

Често пациентът не знае за наличието на менингиом преди появата на последствията:
главоболие, гърчове или намалена мозъчна функция.

Но дори доброкачествените тумори могат да се появят отново в 3% от случаите, злокачествените - в 78%.

Струва си да се обърне внимание на петгодишния индекс на рецидивиране на тумора, в зависимост от местоположението му. Туморите на черепния свод са най-рядко срещани - 3%; в района на турското седло - 19%; в областта на сфеноидната кост - в 34% от случаите

Често
образуванията на крилата на сфеноидната кост и кавернозния синус се появяват отново - от 60 до 100%

Туморите на черепния свод са най-рядко срещани - 3%; в района на турското седло - 19%; в областта на сфеноидната кост - в 34% от случаите. Често
образуванията на крилата на сфеноидната кост и кавернозния синус се появяват отново - от 60 до 100%.

По-голямата част от тумора е доброкачествен и може да бъде изрязан без затруднения, което дава шанс за пълно излекуване. Ако туморът се трансформира в злокачествен, се появяват метастази, тогава прогнозата е по-песимистична..

Дори и скромен размер на образованието може да провокира сериозни усложнения под формата на мозъчен оток..

При изследване в ранните етапи и с малък размер на образуването се използва лъчева терапия.

За навременно откриване на нарушения и последици, свързани с развитието на формации, с продължително главоболие, зрително увреждане и други симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар. Кой ще разкаже подробно какво трябва да направи пациент с тумор и какви са противопоказанията за церебрален менингиом.

Правилно диагностицирана и лекувана навреме ще ви помогне да запазите здравето и живота..

Менингиомът е неоплазма на пиа матер или арахноидна мембрана на мозъка или гръбначния мозък.
Туморът представлява една четвърт от всички вътречерепни неоплазии и се нарежда на второ място по разпространение, само зад. Най-често боледуват млади и възрастни хора, средната възраст на пациентите е 40-70 години, а менингиомът рядко се диагностицира при деца. По-голямата част от пациентите са жени. Менингиомът може да се повтори, да има множествен растеж, което значително влошава прогнозата и качеството на живот на пациентите.

повърхностен менингиом, дълбок тумор и вторият най-често срещан мозъчен тумор - глиом (глиобластом)

Туморът е доброкачествен, но растежът му вътре в черепа често го прави опасен, тъй като пространството за растеж е ограничено, а около него е мозъчната тъкан и важните нервни центрове. Злокачествените аналози на менингиом рядко се диагностицират и се характеризират с бърз растеж, увреждане на мозъчната тъкан и лоша прогноза.

Менингиомът на мозъка не винаги дава симптоми, особено когато е малък.
Началните етапи на растежа на тумора са безсимптомни, така че той може да бъде открит случайно по време на КТ или ЯМР. Туморът расте бавно и не е склонен към злокачествено заболяване.

Мозъкът е покрит с три мембрани: мека, плътно обгръщаща мозъка отвън, арахноидна, съдържаща голям брой съдове, и твърда, която е плътно слета с костите на черепа. Меките и арахноидни мембрани понякога се комбинират в едно - лептоменинкс. Меките и арахноидни мембрани стават източник на тумора. Често срещано погрешно схващане, че туморът произхожда от здравия мозък и тази информация е представена в много интернет източници. Обективните данни и съществуващите научни възгледи отхвърлят произхода на тумора от твърдата матка.

Спинален менингиом,
което означава увреждане на мембраните на гръбначния мозък, възниква няколко пъти по-рядко,
а не вътречерепно. Такава неоплазма расте бавно, в началото, без да дава конкретни симптоми, обаче, вероятността от развитие на напречна лезия на гръбначния мозък с пареза, парализа и загуба на чувствителност не позволява игнориране на тумора и изисква неговото навременно отстраняване.

пример за местоположението на гръбначния менингиом с компресия на гръбначния мозък

Симптоми

Такива тумори нарастват в размер доста бавно и затова основните симптоми са трудни за откриване навреме. Един от основните признаци са често срещаните главоболия.

Освен това, което е важно, те нямат уникални характеристики. С други думи, болката може да бъде както тъпа, така и остра, както спукване, така и болка.

Локализацията на такава болка обикновено се случва в задната част на главата или слепоочията.

Всички други симптоми са пряко свързани с местоположението на тумора или, по-точно, с онези части на мозъка, върху които той може да действа чрез компресия. Тези признаци се наричат ​​фокусни:

  • слабост, сериозно отслабена чувствителност, рефлекси с патологичен характер;
  • зрителни смущения, вероятно увиснали на горния клепач;
  • проблеми със слуха;
  • рязко намалени възможности за обоняние, до халюцинации;
  • епилептични припадъци;
  • проблеми с осъществяването на умствената дейност;
  • повишаване на налягането вътре в окото, в случай на близко откриване на менингиом;
  • психологически проблеми;
  • проблеми с координацията;
  • силно гадене, повръщане не облекчава състоянието.

Освен това са възможни различни вторични фактори. Често хората не се замислят за причините и просто използват различни обезболяващи за силни болки в главата. Менингиомът може да бъде причината за такава болка, особено ако болката е редовна и тези медикаменти облекчават симптомите и човекът не вижда лекар навреме.

Причините

Точните причини за развитието на този вид тумор все още не са определени. Има редица фактори, които увеличават риска от развитие на менингиом. Както бе отбелязано по-рано, те се срещат най-често при хора на възраст между 30 и 70 години. Менингиомът не се развива толкова често при деца, колкото при възрастни. Жените се разболяват два пъти по-често от мъжете, но диагнозата злокачествен менингиом при мъжете се открива три пъти по-често. Спиналните менингиоми са 10 пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете.

Излагането на йонизиращо лъчение, особено при високи дози, също е свързано с по-висока честота на вътречерепни тумори, особено менингиоми. Има и доказателства, които сочат връзка между менингиоми и ниски дози радиация. Най-известният случай засяга децата в Израел, които между 1948 и 1960 година. предписано лъчение за елиминиране на трихофития.

Смята се, че генетичното разстройство неврофиброматоза тип 2 прави хората по-податливи на менингиоми. Пациентите с това разстройство също могат да бъдат по-предразположени към развитие на злокачествени или множествени менингиоми..

Според Brain Science Foundation редица изследвания са установили връзка между менингиомите и хормоните. Такива констатации включват следното:

  • Повишена честота на менингиом при жени.
  • Откриване на повишени нива на хормони като естрогени, прогестерон и андрогени в някои менингиоми.
  • Връзката между рака на гърдата и менингиома.
  • Връзка между растежа на менингиома, менструалните цикли и бременността.

Изследователите започват да изследват възможната връзка между риска от менингиом и употребата на орални контрацептиви, хормонозаместителна терапия.

Лечение на менингиом. Може ли туморът да се разтвори?

Лечението на менингиом се предписва след пълна диагноза, в зависимост от местоположението на неоплазмата, степента на нейното злокачествено заболяване и размера на менингиома. Основните методи на лечение:

  1. Мониторинг (лечение без операция) - провежда се само в случай на доброкачествен тумор, с инхибирано развитие, такъв менингиом не засяга тялото на пациента. Веднъж на всеки шест месеца пациентът се подлага на MRI сканиране, за да контролира тумора;
  2. Операция на основата на черепа (менингиолиза) - зависи от достъпността на хирурга до неоплазмата. Повечето менингиоми не нахлуват в мозъчната тъкан и здравата тъкан не се докосва по време на операцията. Този метод на отстраняване се използва, когато туморът е гигантски, но в някои случаи туморът не се отстранява напълно, останалата част се следи (за атипични и злокачествени тумори, които могат да прераснат в мозъчната тъкан);
  3. Лъчевата терапия се използва за отстраняване на злокачествен тумор, който има много локализации (менингиоматоза на мембраните). Процесът се повтаря няколко пъти, обикновено отнема няколко седмици. Този метод позволява на пациента безболезнено да се отърве от тумора, обикновено пациентът се прибира вкъщи веднага. Но тази техника има някои усложнения, като радиационен дерматит, косопад. Лекарите прибягват до този метод само ако туморът не е наличен за операция или има противопоказания за директно отстраняване;
  4. Радиохирургия (гама нож) - туморът се отстранява с помощта на мощно йонизиращо лъчение, докато здравите клетки не се засягат. Той също така няма период на рехабилитация след отстраняване. След завършване на курса, с използването на гама нож, по-нататъшното развитие на тумора спира. Не може да се използва за големи новообразувания.

Менингиом причинява

Точната причина за появата на менингиом е неизвестна, но може да предразположи към появата му:

    • Генетични отклонения;
    • Женски пол и възраст над 40 години - хормоналният фон на женското тяло може да провокира растежа на тумора, а по време на бременност вече съществуващият менингиом се увеличава;
    • Травматично увреждане на мозъка;
    • Йонизиращо лъчение.

Генетичните аномалии са свързани с дефект в хромозома 22, който е характерен и за невриноми и неврофиброматоза, когато са засегнати периферните нерви. Има данни, че менингиомът се среща три пъти по-често при жените, но при мъжете злокачествените аналози на тумора са по-често открити.

Травматичното увреждане на мозъка може да предизвика растежа на така наречения посттравматичен менингиом, когато увреждането на лигавицата на мозъка причинява повишена клетъчна пролиферация в отговор на увреждане. Симптоматологията на такъв тумор не се различава от другите видове менингиом..

Радиацията допринася за по-висок риск от всички вътречерепни тумори и по-специално менингиоми. Доказана е по-ниска доза радиация.

Външно менингиомът изглежда като единичен плътен възел, добре отделен от околните тъкани, но плътно свързан с мембраните на мозъка, включително и с твърдия. Размерът му варира от няколко милиметра до един и половина и повече сантиметри. При повърхностно подреждане се диагностицират по-големи тумори, тъй като с дълбок растеж дори незначителният размер на неоплазмата оказва натиск върху нервните структури и причинява съответните симптоми, принуждавайки пациента да отиде на лекар.

Последното се проявява чрез инвазивен растеж, проникващ в мозъчната тъкан, способен да метастазира, давайки рецидиви. Доброкачественият менингиом съставлява по-голямата част от откритите тумори, проявяващи се с бавен растеж и понякога рецидиви. Атипичният менингиом е междинен между доброкачествените и злокачествените сортове. Расте бързо, може да се повтори и да нахлуе в нервната тъкан.

Според класификацията на Световната здравна организация менингиомите са от три вида. Първият включва доброкачествени тумори, които растат бавно, рядко се повтарят и представляват повече от 90% от всички менингиоми. Вторият тип включва атипични тумори, прогнозата за които е по-неблагоприятна поради активен растеж и висока честота на рецидиви, а третият е злокачествените менингиоми, нахлуващи в мозъчната тъкан, рецидивиращи и метастатични.

Следоперативен период

Трябва да се помни, че след операция на мозъка има висок риск от кървене в непосредствения следоперативен период. Това се дължи на факта, че в мозъчната субстанция се синтезират голям брой фактори, които влияят на системата за коагулация на кръвта..

А менингоматично променената тъкан произвежда особено голямо количество активатори на фибринолиза, вещества, които са в състояние сами да разтворят фибриновия съсирек..

Вторият най-опасен, честотата на усложненията в непосредствения следоперативен период е мозъчен оток. Понякога е по-опасен и клинично значим от самия тумор..

Наличието на оток обяснява бавното освобождаване на пациента от анестезия, влошаване на състоянието на 2-3 дни след операцията, след така наречения светъл период на ясно съзнание. Лекарствата по избор за лечение на мозъчен оток са глюкокортикостероидите.

Нарушаването на изтичането на цереброспинална течност е особено опасно след отстраняване на менингиоми от задната черепна ямка и от вентрикулите на мозъка. Това се дължи на токсичния ефект на кръвта, провокира възпалителен процес, адхезия на стените на вентрикулите, което води до блок на цереброспиналната течност.

Състоянието може да се развие остро или да се увеличи постепенно. С развитието на това животозастрашаващо усложнение е показана спешна операция за маневриране на CSF или дренаж на камерната система.

В случай, че операцията се извършва в седнало положение на пациента, съществува висок риск от натрупване на въздух в черепната кухина, развитие на напрегната пневмоцефалия. За да се предотврати това опасно усложнение, пациентът е на почивка в леглото в продължение на 3-4 дни след операцията.

В момента рядко в непосредствения следоперативен период се развива мозъчен инфаркт, възпалителни промени в областта на операцията. Белите дробове, пикочната система, вените, слюнчените жлези също могат да претърпят възпалителни промени..

Нарушенията на водно-електролитния баланс на организма могат да бъдат резултат от оток, възпаление, нарушена секреция на антидиуретичен хормон, повръщане, диария, следствие от неправилно лечение с глюкокортикостероиди, хипотонични разтвори на глюкоза, диуретици.

Локализационна особеност и туморна опасност

Човешкият мозък е сложна система, в която всеки отдел изпълнява специфична функция. Така че, твърдата обвивка на мозъка го предпазва от външни / вътрешни агресивни фактори. Процесите му обхващат интерцеребралните структури. Един от тях е мозъчният сърп - той прониква в надлъжната пропаст между двете полукълба на мозъка.

Основната опасност от неоплазма е притискането на съседните нервни клетки от фокуса - тяхната исхемия и последвалата им смърт. На този фон при пациенти често се наблюдават епилептиформни припадъци - неконтролирани конвулсивни контракции на различни мускулни групи. Обикновено джаксонов тип.

С напредването на менингиома на фалкса, нарушаването на нервната инервация в крайниците постепенно се увеличава - образуват се пареза и парализа. Освен това рискът от неправилно функциониране на тазовите органи ще се увеличи. Най-агресивните симптоми ще са при нетипичен сърпови менингиом - неврологичните клинични признаци на разстройството непрекъснато се увеличават, качеството на живот на пациента намалява.

Развитие на патология

Някои менингиоми се намират по протежение на мембраната във венозните синуси на мозъка и в основата на черепа, където клетките на арахноидната мембрана са най-обилни. Подтиповете на тумора се основават на местоположението на тумора:

  • Кавернозен синусов менингиом. Възниква в близост до областта, която изтича венозна кръв от мозъка към сърцето.
  • Церебелопонтинов менингиом (в областта на тенториума на малкия мозък): разположен близо до ръба на малкия мозък; акустични невроми (вестибуларен шванном) често се срещат в тази област.
  • Конвекситален менингиом: разположен на горната повърхност на мозъка, във фронталната област.
  • Форамен магнум менингиом: разположен близо до отвора в основата на черепа, през който преминава долната част на мозъчния ствол.
  • Интраорбитален менингиом: разположен в или около очните гнезда.
  • Интравентрикуларен менингиом: разположен в вентрикулите на мозъка, през който циркулаторната течност циркулира вътре в черепа.
  • Обонятелен менингиом: Разположен по протежение на нервите, които свързват носа с мозъка.
  • Парасагитален или псевдо менингиом: Разположен до менингите, които разделят двете полукълба на мозъка.
  • Инфенториален менингиом Петрусен хребет: засяга част от темпоралната кост и слуховите органи.
  • Менингиом на задната ямка: образува се в задната ямка на мозъка.
  • Сфеноиден менингиом: Обикновено се намира близо до сфеноидната кост зад очите.
  • Спинален менингиом: разположен в гръбначния стълб, в някои случаи непосредствено до гръбначния мозък.
  • Супраселарен менингиом: Лежи близо до областта на черепа, където се намира хипофизната жлеза.
  • Tentorium meningioma: разположен близо до мястото, където мозъкът се свързва с мозъчния ствол.

Класификацията на тумор на мозъка на СЗО е най-използваният инструмент в онкологията. Класификационната схема на СЗО идентифицира 15 вариации на менингиоми според техния тип клетки, както се виждат под микроскоп. Тези вариации се наричат ​​хистологични подтипове на менингиом:

  • Клас I - доброкачествени тумори
  • II клас - нетипичен
  • III клас - злокачествен.
  • Менинготелен (I)
  • Влакнести (фибропластични) (I)
  • Преходен (смесен) (I)
  • Psammomatous (I)
  • Ангиоматозен (I)
  • Микрокистозна (III)
  • Секретно (I)
  • Богат на лимфоцитни клетки (I)
  • Метапластични (I)
  • Хордоид (II)
  • Атипичен (II)
  • Светлинна клетка (II)
  • Анапластичен (III)
  • Папиларен (III)
  • Рабдоид (III).

Атипичните менингиоми (представляващи 7-8% от случаите на менингиом) показват повишени тъканни и клетъчни отклонения. Тези тумори растат по-бързо от доброкачествените менингиоми и могат да нахлуят в мозъка. Атипичните менингиоми са по-склонни да се повторят от доброкачествените форми.

Злокачествените варианти показват повишени клетъчни аномалии и растат по-бързо от доброкачествените и нетипични менингиоми. Злокачествените менингиоми са по-склонни да нахлуят в мозъка, да се разпространят в други органи в тялото и да се повтарят по-често от другите два вида.

Менингиомът като мозъчен тумор

Често това е доброкачествен растеж, който расте от клетките на здравия мозък. Може да се появи във всяка част на черепа. Менингиомът се характеризира с бавно развитие, отсъствие на очевидни симптоми - поради тази причина хората може да не знаят за болестта дълго време. В около 5% от случаите туморът е злокачествен. Тогава тя се развива много по-бързо, засяга съседните тъкани, костите и може да метастазира в други части на тялото. Неоплазмата се диагностицира по-често при жени на възраст 40-50 години, по-рядко при мъже, деца и юноши.

Симптоми

Поради бавния растеж на формации симптомите не се появяват дълго време и ако в началото човек усети нещо, тогава симптомите му на мозъчен тумор са неясни. Почти винаги има тъпо, болно главоболие, по-лошо през нощта или след лежане в леглото. Той е локализиран във фронтално-темпоралните, тилната област. Възможно увреждане на паметта, зрение, гадене, повръщане. Останалите признаци са фокусни, в зависимост от това кои области са компресирани от менингиома. Симптомите са възможни:

нестабилна походка, нарушена координация;

  • увреждане (загуба) на слуха;
  • нарушение на мисленето;
  • епилептични припадъци;
  • влошаване (загуба) на миризма;
  • пареза на крайниците;
  • увисване на горния клепач;
  • нарушение на уринирането;
  • екзофталмос (издут навън от очите);
  • говорни нарушения.
  • Причините

    Медицината не може да обясни защо менингиомът на мозъка започва да се развива. Съществува теория, че генетичната предразположеност играе важна роля. В риск са хората, които имат болни роднини, които работят в химическата промишленост, нефтопреработвателната промишленост, заразените с ХИВ и други. Идентифицирани рискови фактори, допринасящи за образуването на тумори:

    възраст над 40 години;

  • високи дози йонизиращо лъчение;
  • заболявания на нервната система;
  • женски пол (вероятно менингиомът се формира под въздействието на женските хормони);
  • нитрати в храните;
  • рак на гърдата;
  • лоша екология;
  • нараняване на главата.
  • прогноза

    Ако пациентът има доброкачествен мозъчен тумор, който не е засегнал околните тъкани, прогнозата е благоприятна: след отстраняването настъпва пълно възстановяване. Възможни са рецидиви, техният процент зависи от локализацията на менингиома. Например, те са минимални след отстраняването на доброкачествен тумор в областта на черепния свод, максимално в областта на тялото на сфеноидната кост. Ако менингиомът е злокачествен и дълбока тъкан е повредена, тогава операцията може да повреди важни части на мозъка. Пациентът не изключва загуба на зрението, парализа на крайниците, нарушена координация.

    Причини за появата на менингиоми

    Смята се, че радиационната експозиция е основната причина. Пациентите, които са били изложени на радиация и тези, които са имали множество рентгенови лъчи, са по-склонни да страдат от менингиоми, отколкото тези, които не са били изложени на тези фактори..

    Неоплазма може да бъде причинена от сериозно нараняване на главата. В този случай се формират така наречените посттравматични менингиоми..

    Нитратите и нитритите, които влизат в тялото с храната, повишават риска от менингиоми.

    Хората с неврофиброматоза тип II са с 50% по-голяма вероятност да развият менингиоми, отколкото здрави хора.

    Менингиомите са характерни и за пациенти с неврофиброматоза тип III. Това е много рядка форма на неврофиброматоза, при която менингиомите обикновено се образуват в задната ямка.

    Генетичната предразположеност играе важна роля в образуването на тумор. Менингиомът не се наследява, но вероятността от развитие на болестта е много по-висока, ако семейството вече е имало случаи на такива новообразувания.

    Лечение с народни методи

    Лечението на менингиом с народни средства е чудесна допълнителна мярка след основната терапия, предписана от специалист.

    Отварите от определени растения помагат за възстановяване на функционалността на мозъка.

    За медицински цели можете да използвате:

    • Тинктура от детелина. 20 грама цветя на детелина, винаги с горни листа, изсипете 0,5 литра водка. След това тинктурата се съхранява 10 дни. Пийте преди хранене на супена лъжица.
    • Пчелното млечице е чудесно като превантивен метод. Засилва имунитета, подобрява обмяната на веществата.
    • Тинктурата от чистотин на алкохол е ефективна за борба с онкологията. Започнете с малки дози, като постепенно увеличавате обема. Трябва да се отбележи: чистоланът е отровен и не е подходящ за всички.
    • Алкохолна тинктура на базата на бучица. Смелете корените и цветята на кокошката, напълнете с водка. Оставете го да вари 20 дни. Приемайте преди хранене, като разтворите няколко капки във вода. Увеличете дозата малко по малко - със 100 ml вода от 1 капка до 40.

    Тези билки са токсични. Преди да опитате лечение с народни средства, консултирайте се с вашия лекар.

    Разбирайки какво е менингиом, не е трудно да забележите признаците на заболяването и да се консултирате с лекар. По-добре е да се придържате към традиционното лечение и да сте наясно, че туморът няма да може да се разтвори спонтанно.