Основен
Миома

Атипична хиперплазия на ендометриума

Типична и атипична ендометриална хиперплазия - каква е фундаменталната им разлика?

Ендометриалната хиперплазия е патологична пролиферация на маточната лигавица поради анормално размножаване на епителни клетки на маточните жлези и в редки случаи на стромата.

Заболяването е придружено от широк спектър нарушения в структурата и функциите на ендометриума. Формите на хиперплазия са много разнообразни..
Съвременната бинарна класификация на тази патология изключва объркване в хистологичните заключения и има висока прогностична стойност..

Форми на ендометриална хиперплазия (нова класификация на СЗО, 2014 г.)

  • Ендометриалната хиперплазия без атипия е резултат от хормонален дисбаланс, по-точно - естрогенизъм.

В случай на типична хиперплазия, анормалният растеж на маточните жлези се причинява от прекомерна естрогенна стимулация на ендометриума на фона на липса на прогестерон.

Препоръчваме да прочетете подробно за причините за абсолютен или относителен естрогенизъм, симптомите и лечението на типичната ендометриална хиперплазия в статията: Ендометриална хиперплазия - симптоми и лечение.

  • Ендометриална хиперплазия с атипия - резултат от мутация на епителни клетки на лигавицата на матката.

Основната разлика между атипичната и нетипичната хиперплазия на ендометриума е, че анормалният растеж на генетично променени (нетипични) маточни жлези не зависи от хормоналното влияние.

Трансформираните клетки на епитела на маточните жлези са много подобни на клетките на силно диференциран рак на ендометриума (аденокарцином).

Трябва да се разбере, че атипичната хиперплазия на ендометриума не е резултат от прогресирането на типична форма на заболяването. Това е независима патология, възникваща на фона на обикновена (атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума) и на фона на сложна хиперплазия (сложна атипична хиперплазия на ендометриума) и на атрофичен ендометриум. В повечето случаи заболяването е фокусен процес с локален хормонално независим растеж..

Типична и нетипична хиперплазия на ендометриума: разлики Върнете се към съдържанието

Причини за атипична хиперплазия на ендометриума

Защо се развива мутацията, трансформираща ендометриалните клетки, не е сигурна. Съвременните изследвания свързват това с вродена предразположеност и нарушения в генома: нестабилност на генома.

Симптоми на атипична хиперплазия на ендометриума

  • Кървави петна: спонтанно, контактно.
  • Маточно кървене: ациклично, циклично.
  • Ултразвукови признаци:
    M-Echo стойност:
    - период на раждане на дете: ≥20-30 мм
    - постменопауза: ≥4-5 мм

Симптомите на типичната и атипична ендометриална хиперплазия са същите. В началото на развитието болестта протича без клинични прояви..

Диагностика на атипична ендометриална хиперплазия

1. Гинекологичен преглед + намазка за цитология.
2. ултразвук.
3. Хистероскопия (като независим метод - не се препоръчва) заедно с диагностична кюретаж на маточната лигавица.
4. Хистологично изследване на отстранената ендометриална тъкан.
5. При необходимост: хистохимичен (имунохистохимичен IHC, FISH) анализ на отстранената ендометриална тъкан.

Единственият надежден критерий за диагнозата на атипичната хиперплазия на ендометриума е клетъчната атипия, открита при хистологично изследване на тъканта на маточната лигавица.

По време на рутинното хистологично изследване, сложната атипична хиперплазия е много трудно (а понякога и невъзможно) да се разграничи от някои форми на рак на ендометриума..

Хистологично сходство: атипична хиперплазия и рак на ендометриума

Допълнителна помощ при диференциална диагноза са:

  • Имунохистохимия (FISH).
  • Електронна микроскопия.
Хистологични признаци на атипична ендометриална хиперплазия (EIN)
  • Ендометриален жлезен преливник: обем на жлезистия компонент ≥55% по отношение на стромата.
  • Фокална промяна на жлезата: стойност на фокуса ≥1 mm в диаметър.
  • Неправилно разположение на жлезите: те са разположени много близо една до друга, размерите и формите са изключително разнообразни.
  • Изразено многоредово и мултинуклеация на лигавичната жлеза на епитела.
  • Всякакви цитологични признаци на атипия на епитела на променените жлези.

Атипична ендометриална хиперплазия - лечение

Първият етап на лечение на атипична ендометриална хиперплазия е диагностична кюретаж на матката: отделно отстраняване на променената лигавица, последвано от хистологично и хистохимично изследване.

1. Консервативно лечение за съхраняване на органи

Към днешна дата тактиката на лечение на атипична ендометриална хиперплазия с орални хормони-прогестини се счита за неефективна..

Показания за хормонална терапия:

  • Противопоказания за хирургично лечение поради соматичната патология на пациента.
  • Отказ на пациента от хирургично лечение: желание за запазване на плодовитостта - репродуктивен план.
Средства за хормонална палиативна терапия за атипична ендометриална хиперплазия

лечениеДоза
/ възможна е индивидуална корекция /
продължителност
Прогестините:
Медроксипрогестерон ацетат (Provera, Depo-Provera)
През устата: 0,2 до 0,6 g на ден.
Интрамускулно: 0,4-1 g веднъж седмично.
6 месеца
Прогестините:
Гестонорона Капроат
(Depostat)
Интрамускулно: 0,2 г веднъж седмично6 месеца
Прогестини + антиестрогени:
Тамоксифен +
+ 17-OPA (хидроксипрогестерон капроат)
Според индивидуална схема6 месеца
Ag-RG
гонадотропни освобождаващи хормонови агонисти:
Госерелин (Золодекс)
3,6 или 10,8 mg sc,
Веднъж на 28 дни
6 месеца
Ag-RG:
Лейпрорелин ацетат (Lucrin Depot)
3.75 mg интрамускулно или подкожно, веднъж месечно6 месеца
LNG-Navy Mirena
вътрематочна система, освобождаваща левоноргестрел
1-5 години

Проверка на ефективността на консервативното лечение за атипична хиперплазия:

  • Контролна пипелна биопсия на ендометриума с последващо хистологично изследване: на всеки 3-6 месеца на 7-10-ия ден след изтегляне на кървене.
  • В края на хормоналното лечение: диагностична кюретаж, последвана от хистологично изследване.
  • След ефективна хормонална терапия: контролна тръбна биопсия на ендометриума, последвана от хистологично изследване на всеки 6 месеца в продължение на 2 или повече години.

В случай на рецидив на атипична ендометриална хиперплазия е показано радикално хирургично лечение.

2. Хирургично лечение

Резектоскопската аблация на ендометриума е противопоказана при нетипична ендометриална хиперплазия.

Атипична хиперплазия на ендометриума

Време за четене: мин.

Атипична ендометриална хиперплазия - какво е това?

Преди да говорим за атипична (аденоматозна) хиперплазия на ендометриума на матката, ще определим какво е патология на ендометриума, хиперплазия, какво е опасно и какви са последствията. Това са патологични пролиферации на тъканите на маточната лигавица. Дебелината на ендометриума при хиперпластични процеси надвишава нормите на показателите.

Какво е нетипична ендометриална хиперплазия на матката

Атипичната ендометриална хиперплазия е пролиферацията на лигавичния епител на маточната кухина, с преобладаване на атипични клетки. За справка: клетките, които са променили морфологичната си структура, вид и свойство, се наричат ​​нетипични.

Сложната ендометриална хиперплазия с атипия често сигнализира за дегенерация на тъкан в рак на ендометриума. Заболяване на хиперплазия на лигавицата на матката е общо наименование, атипична форма е един от видовете това гинекологично заболяване.

Атипична хиперплазия на ендометриума на матката - причини

Простата нетипична жлезиста хиперплазия на ендометриума, като фокална хиперплазия (локална хиперплазия, като жлезиста кистозна хиперплазия, може да бъде предизвикана от следните фактори:

  • хронично възпаление на матката и нейните придатъци;
  • механична травма на ендометриума по време на аборт, раждане или операция;
  • захарен диабет;
  • лош метаболизъм;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • менопауза.

Следователно, рисковата група за образуване на такава патология като хиперплазия на жлезистия епител с атипия включва предимно възрастни жени със затлъстяване..

Проста ендометриална хиперплазия. Простата ендометриална хиперплазия без атипия често се проявява без изразени симптоми. Основният признак за развитието на болестта е нарушен менструален цикъл. Момичето има обилно кървене със съсиреци и болка в долната част на корема. Възможно е и маточно кървене или се забелязва забавяне на менструацията.

Сложна форма на атипична хиперплазия - симптоми

Сложната атипична ендометриална хиперплазия се проявява чрез фокално или близко разположение на жлезите на лигавичния слой.

Има признаци на ендометриална жлезиста хиперплазия с атипия.

Сложната аденоматозна хиперплазия на маточната лигавица е придружена от следните симптоми:

  • пролиферацията на жлезиста тъкан е по-изразена, отколкото при типичната хиперплазия;
  • жлезите се променят, придобиват нефизиологична структура и форма и са неравномерно разположени;
  • възниква дисбаланс между пролиферацията на жлезите и стромата;
  • епителните клетки стават многоядрени.

Рискът от дегенерация на сложна атипична хиперплазия в рак на матката е 25-60%, поради което тази форма на заболяването се счита за най-опасната за жените.

Сложната ендометриална хиперплазия без атипия е придружена от симптоми, подобни на проста форма на хиперплазия на ендометриума.

Атипична ендометриална хиперплазия - лечение

Необходимо е да се лекува атипична хиперплазия на всяка възраст и с всякаква степен на пренебрегване. Най-ефективните методи са хистероскопия и диагностична кюретаж, която се извършва в болнична обстановка. Кюретажът може да бъде планиран или присвоен спешно.

Процедурата протича под наблюдение чрез хистероскоп. В процеса се отстраняват полипи и обрасъл лигавичен епител на матката. Материалът се изпраща за хистологично изследване, резултатите от което могат да бъдат използвани за преценка на вида на заболяването. В съответствие с диагнозата, на пациента се предписва лечение. По правило на жената се предписват хормонални лекарства, които трябва да предотвратят по-нататъшния растеж на ендометриума..

Ендометриална хиперплазия ICD код 10

Има ли код за mcb 10 хиперплазия?

Според международната класификация на заболяванията ICD 10, хиперплазия на ендометриума се отнася до заболявания на пикочно-половата система (N00-N99).

Жлезиста хиперплазия на ендометриума ICD код 10 - N85.0.

Атипична (аденоматозна) ендометриална хиперплазия ICD код 10 - N85.1.

Този раздел от N85, други невъзпалителни заболявания на матката, с изключение на шийката на матката, включва други патологии и заболявания на женските полови органи, като: хипертрофия на матката, инверсия на матката, малпозиция и субинволюция на матката.

Класификация на ендометриална хиперплазия

Класификация: жлезиста и кистозна хиперплазия на ендометриума

Лигавицата на матката се състои от двуслойна тъкан, наречена ендометриум. Обикновено горният слой на ендометриума, под въздействието на цикличните хормонални промени, се ексфолира и екскретира заедно с менструалното кървене. Долният, основен слой участва в месечното възстановяване на горния слой. Простата типична ендометриална хиперплазия е патологична пролиферация на ендометриума, клетките на която не се различават от нормалните. Има няколко вида заболявания на хиперплазия на ендометриума на матката:

  1. Жлезиста хиперплазия на ендометриума. Какво е? Разстройството засяга предимно клетките на жлезистия епител, докато кистозното разширение на жлезите отсъства главно. Хистологичното заключение ще бъде заключението на проста жлезиста хиперплазия на ендометриума без атипия.
  2. Кистозна хиперплазия на ендометриума. Образуват се възли и доброкачествени кисти. Ето защо този вид патология се нарича кистична ендометриална хиперплазия..
  3. Жлезиста - кистозна хиперплазия на ендометриума. Какво е? Това разстройство се характеризира с едновременната пролиферация на жлезистия епител и образуването на кистозни новообразувания.
  4. Ендометриална хиперплазия на жлезиста полипоза.
  5. Полипоидна (полипоза) ендометриална хиперплазия.

Класификация на хиперплазия според СЗО.

Според класификацията на СЗО, хиперплазията на ендометриума се разделя на:

  1. Неатипична - хиперплазия на ендометриума без атипия се характеризира с липсата на модифицирани клетки. Тя включва прости и сложни форми (под сложни означават аденоматозни), тоест проста хиперплазия без атипия, сложна хиперплазия без атипия.
  2. Атипична, която също може да бъде проста (хиперплазия с атипия) или сложна (сложна атипична хиперплазия на ендометриума).

Тази група включва етапите на развитие, на които клетките се модифицират и стават нетипични по своята структура. Този вид процес също е разделен на:

Атипичната хиперплазия на матката може да бъде лека, умерена и тежка. Отнася се за предракови състояния.Атипичната ендометриална хиперплазия може да прогресира до рак.

Тежката атипична хиперплазия на ендометриума се различава от рака в ранен стадий по това, че не прониква в ламината, която отделя повърхностния слой (епител) от подлежащата тъкан (строма). Следователно атипичните клетки растат и се размножават в горния слой на ендометриума, без да влизат в кръвта и лимфните възли.

Има фокални и дифузни лезии:

  1. Фокална атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума. Фокалната атипична хиперплазия на ендометриума се развива в ограничена зона, често в ъглите или фундуса на матката. Проявява се по-късно и се диагностицира по-малко.
  2. Дифузната хиперплазия на ендометриума на матката улавя цялата вътрешна повърхност на матката и рано причинява симптоми на заболяването.

Всички форми на заболяването имат еднакви причини, признаци и последствия. Без да се търси медицинска помощ, една форма на заболяването може да доведе до друга. Според статистиката най-честата е смесената форма на хиперплазия. За да прецените вероятността от злокачествено израждане на ендометриума, е необходимо да се консултирате с гинеколог. Кистозната хиперплазия на ендометриума често се развива на фона на други гинекологични заболявания, маточни фиброиди, поликистозни яйчници. За идентифициране на всички нарушения се препоръчва да се подложи на пълен гинекологичен преглед. Жлезистата хиперплазия на ендометриума може да бъде придружена от ендометриоза, разпространение на ендометриални клетки към други тъкани и към външни органи. След като се постави диагнозата, лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да се намали вредата за здравето.

Етиология и патогенеза на хиперплазия на ендометриума

Кистозната ендометриална хиперплазия възниква на фона на повишен естроген и понижени нива на прогестерон.

Хиперплазия на жлезисти епителни клетки: рискови фактори.

Предразполагащите фактори за заболяването са:

  • нарушения в работата на ендокринната система;
  • възраст над 45 години;
  • затлъстяване, метаболитни нарушения;
  • диабет;
  • яйчникова дисфункция;
  • хирургичен и медицински аборт;
  • неправилно подбрана хормонална контрацепция;
  • наследствена предразположеност.

Същите фактори участват във формирането на жлезиста хиперплазия на ендометриума. Най-често ендометриалната хиперплазия се диагностицира при жени:

  • в пубертета, по време на установяването на менструалния цикъл;
  • когато настъпи бременност;
  • преди менопаузата, на възраст 45 години.

Пациентите трябва да бъдат особено внимателни към своето благосъстояние, в чиято фамилна анамнеза вече има жертви на жлезиста или кистозна хиперплазия на ендометриума. За превантивни цели се препоръчва да се преглежда от гинеколог веднъж годишно, след 35 години, прегледът трябва да включва не само предоставянето на тестове, но и трансвагинален ултразвук.

Ендометриална хиперплазия след раждане: причини

Хиперплазията се характеризира с патологично увеличение на тъканта на матката, която става много по-дебела. Хиперплазия след раждане води до нарушаване на функционалността на репродуктивната система. Когато възникне хиперплазия след раждането, жената не може да забременее, тъй като не настъпва овулация. Обикновено ендометриумът расте преди да настъпи овулация. Ако не настъпи овулация, тогава тя намалява, но понякога възникват ситуации, когато растежът не свършва и слоят образувания може да бъде няколко сантиметра.

Основните причини за появата на тази патология са:

  • Метаболитни нарушения, които могат да възникнат на фона на хормонални скокове по време на бременност и след раждане;
  • След аборт и кюретаж е възможна и патология;
  • Диабет;
  • Чернодробно заболяване;
  • Болести, засягащи хормоналните нива;
  • Понижени нива на прогестерон;
  • Повишено съдържание на естроген в организма.

Това е напълно лечима патология, която трябва да бъде открита своевременно. След лечението е напълно възможно бременността да настъпи естествено и още в първите цикли след излекуването. В хода на заболяването бременността не настъпва, дори ако говорим за изкуствено осеменяване. Растенията имат различна структура, различна от необходимата и оплодената яйцеклетка няма да може да се прилепи към повърхността на матката.

Проста жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума: признаци на ендометриална хиперплазия.

Кистозно-жлезистата хиперплазия на ендометриума се придружава от оплаквания:

  • нередовен менструален цикъл;
  • липсата на менструация;
  • болезнен предменструален синдром;
  • обилно менструално кървене;
  • изпускане под формата на тъмни съсиреци от коагулирана кръв;
  • за кървене извън планираната менструация;
  • при зацапване на оскъден секрет, който се появява след полов акт.

Какво да правя след това със симптомите на патология като проста жлезиста хиперплазия с ендометриоза?

Когато се появят тези симптоми на патология, простата жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума трябва да се консултира с гинеколог. За да се изясни клиничната картина, се предписват диагностични мерки:

  • физическо изследване;
  • трансвагинален ултразвук;
  • хистероскопия;
  • хистология;
  • кръвен тест за полови хормони и щитовидни хормони.

По решение на гинеколога се предписват допълнителни прегледи. След получаване на данни за състоянието на пациента се избират лекарства за коригиране на хормоналния фон.

Диагностика на жлезиста хиперплазия на ендометриума: последствия

Последиците от заболяването без медицинска помощ:

  • безплодие;
  • болезнена ПМС и менструация;
  • злокачествена дегенерация на тъканите.

Хистологичните данни предоставят информация за вероятността от злокачествено заболяване на кисти и ендометриални възли. За да наблюдавате болестта в динамика, трябва да се подлагате на превантивен преглед веднъж на всеки шест месеца или по-често по препоръка на лекуващия лекар.

Диагностика на хиперплазия

Навременното определяне на патологията в женското тяло оказва благоприятен ефект върху успеха на лечението. Трудността при диагностициране на хиперпластични процеси в ендометриума, полипи в ранните етапи е, че на този етап не показва сериозни симптоми. Също така често се случва, че растежът на ендометриалния слой завършва самостоятелно, под въздействието на каквито и да е фактори, често хормони и болестта отминава сама. Независимо от това, когато пациентът въпреки това се обърне към лекар и се установи диагноза хиперплазия на ендометриума, тогава какво е това и как да се лекува, може да се определи само след поредица от тестове, е необходимо да се установи дали става въпрос за доброкачествена хиперплазия на тялото на матката или дали това е злокачествен процес.

Хистология на хиперплазия: анализи

Всичко започва с гинекологичен преглед и анамнеза. Следните процедури се използват като основни диагностични процедури, които могат да бъдат предписани за установяване на диагноза:

  • Общ анализ на кръвта;
  • Биопсия на маточната тъкан;
  • Определяне на нивото на хормоните в организма;
  • Биохимичен кръвен тест;
  • Ултразвукова процедура;
  • Изследване на матката с медицински оптични устройства, които проникват вътре.

Всичко това помага да се потвърдят предположенията за появата на болестта въз основа на основните симптоми..

Ехо от хиперплазия на ендометриума

Ултразвукът е доста точен начин за диагностициране на хиперплазия. По време на процедурата се използва специален сензор, който се вкарва във влагалището и може да показва ехо признаци на хиперплазия на ендометриума на екрана на монитора. Въпреки факта, че ултразвукът може да разбере какъв вид ендометриум при хиперпластични процеси или по-точно дебелината на неговия слой, той не може да определи къде се намират полипите, както и огнищата на разпространението на болестта. За това вече е необходимо да се проведе по-подробен анализ на тъканта на маточната лигавица..

Ултразвукът се използва не само на първите етапи, но и в бъдеще за контрол на възстановяването на слоя до нормално състояние. Честотата на процедурата е 1 път на 3 месеца, за да се забележат сериозни промени в процеса.

Хистология на ендометриална хиперплазия: хистероскопия за диагностика

Хистероскопията често се използва за поставяне на точна диагноза. Основната същност на този процес е въвеждането на специално устройство за изследвания директно в матката. Именно с тази процедура може да се извърши диагностична кюретаж на маточната кухина с хиперплазия на ендометриума. В момента сред всички налични диагностични методи този е най-информативен и дава около 95% от необходимите за диагнозата данни.Тъй като е много важно да се знае, че проста форма на жлезиста хиперплазия на ендометриума е или нетипична дуктална хиперплазия, или дори рак.

По време на радиоизотопно изследване малка доза радиоактивен фосфор се инжектира в тялото през вена. В резултат изотопите се натрупват не в здрави тъкани, а в засегнатите области на ендометриума. Минималната доза фосфор в този случай няма да навреди на тялото, но ще помогне да се идентифицират вредни области, с които ще трябва да се справите..

Ендометриална хиперплазия, хистология, в които случаи се поставя диагнозата

При провеждането на всички изследвания един от основните параметри, чрез който се установява диагнозата хиперплазия, е дебелината на стените на матката. С нарастването на ендометриума той се увеличава значително и дори всяко отделно отклонение в размера за всяка жена не може да се сравни с това колко се увеличава слоят с патологията. Ако дебелината е 1,5 см или повече, тогава вече е възможно да се диагностицира хиперплазия. Когато дебелината надвишава 2 см, тогава можем да говорим за наличието на тумори. Това вече е по-сериозно заболяване, което може да доведе до отстраняване на матката..

Класификация на ендометриалните хиперпластични процеси

В допълнение към факта, че трябва да определите наличието на самата болест, трябва да разберете и вида й. Често срещаните видове хиперплазия са:

  • Жлезиста кистозна хиперплазия. Това е жлезиста хиперплазия на матката с наличието на кистозни образувания. Аденофиброзна хиперплазия на ендометриума също е синоним;
  • Дифузна хиперплазия. Дифузната ендометриална хиперплазия също е доброкачествен процес;
  • Фокалната хиперплазия е проста фокална хиперплазия на ендометриума без атипия;
  • Жлезистата хиперплазия е проста жлезиста хиперплазия на ендометриума без атипия, тоест неатипична жлезиста хиперплазия, доброкачествена;
  • Атипична хиперплазия, например, атипична хиперплазия на колонен епител. Атипичната форма има степени:

хиперплазия от 1 степен;

хиперплазия на 2-ра степен;

хиперплазия 3 градуса.

Цитология, хиперплазия на ендометриума: норма

Цитологичните изследвания зависят от менструалния цикъл. Материал за изследване се получава или 5 дни преди началото на менструацията, или седмица след началото им. Най-добре е да разгледате материала след менструация, тъй като няма да има дегенеративни промени в него, които биха могли да бъдат погрешно диагностицирани. Има няколко начина да постигнете резултати. Те включват:

  • Измиване с физиологичен разтвор;
  • Аспирация на маточната кухина;
  • Скрапчета на лигавиците.

Най-често аспирацията от маточната кухина се получава с помощта на 20 ml спринцовка. Инжектира се в маточната кухина и се взема проба на онези места, където се очаква фокус на хиперплазия или рак. Тесният контакт на отвора на спринцовката с маточната кухина помага да се получи желаната проба.

Диагностичният кюретаж за хиперплазия на ендометриума също осигурява необходимия материал за изследването. За разлика от медицинска процедура тук се взема само малка част за изследване, докато почти целият слой се обелва. Полученият материал се изследва от хистолозите, след което можем да кажем, че в матката е налице проста атипична хиперплазия или, например, аденоматозна хиперплазия на ендометриума, чиято терапия има нюансите му.

При цитологични изследвания може да се използва по-усъвършенствана процедура, която се извършва с помощта на устройството Endopap. Това е специално устройство под формата на тънка пластмасова пръчка, в края на която има шест вдлъбнатини. От всяка страна има три канала за събиране на материал. Endopap е инструмент за еднократна употреба.

Много параметри тук зависят от информационното съдържание на взетия материал. Ако в кръвта бяха открити само кръвни елементи и в него повечето клетки принадлежат към стратифицирания плоскоклетъчен епител на влагалището и шийката на матката, тогава такъв материал ще бъде малко информативен. Ако вземете материал за изследвания в грешна фаза на менструалния цикъл, тогава това може да доведе и до грешна диагноза..

Лечение и прогноза за възстановяване

За коригиране на хормоналните нива се избират орални контрацептиви, например може да бъде лечение на жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума.

Изборът на конкретно лекарство се прави от лекуващия лекар. Тежката жлезиста хиперплазия на ендометриума или кистозни новообразувания са индикации за назначаването на прогестеронови лекарства. При силно кървене се извършва профилактика на анемията с дефицит на желязо. За да се улесни благосъстоянието на пациента по време на ПМС и по време на менструация, се избират симптоматични средства: спазмолитици, обезболяващи. Всичко е за доброкачествените процеси..

Хирургичното лечение е показано, ако консервативното лечение не даде резултати в рамките на 6 месеца. С навременен достъп до помощ е възможно да се нормализира състоянието на пациента и да се спре разпространението на болестта. Ендометриалната хиперплазия не предотвратява бременността, но във всеки случай решението за зачеването трябва да бъде взето съвместно с лекуващия лекар.

Каква е опасността от нарастване на ендометриума?

С хиперплазия на ендометриума една жена има увеличение на вътрешния слой на матката. Ако тази болест не бъде открита и лекувана навреме, тогава всичко може да завърши с безплодие..

Има много причини за това състояние, докато най-честите са:

  • нарушение на хормоналните нива;
  • хронично възпаление;
  • други заболявания.

Дори типичната жлезиста хиперплазия на ендометриума може да представлява заплаха за жената.

Цялата опасност се крие във факта, че ако не бъде предоставена навременна медицинска помощ, жената може да развие раков тумор или с други думи онкологично заболяване.

Ако една жена е диагностицирана с ендометриална хиперплазия, тогава човек трябва да се страхува от безплодие, тъй като това е провокиращ фактор. Например, дори жлезистата фиброзна хиперплазия на ендометриума не позволява на ембриона да се имплантира нормално, поради което удължаването на бременността е просто невъзможно. При напреднала форма на заболяването могат да се наблюдават и хормонални нарушения и онкологични заболявания..

Каква е опасността от пролиферация на ендометриума?

Когато една жена е диагностицирана с ендометриална хиперплазия, веднага възниква въпросът „каква е опасността от това заболяване?“ Трябва да се отбележи веднага, че най-сериозната последица е безплодието. Това се дължи на факта, че поради тази патология яйцеклетката не може да се прикрепи към стената на матката..

Трябва също така да се каже, че ендометриалната хиперплазия е опасна не само за жените, които искат да имат деца. Ако патологията не бъде открита навреме и лечението не е започнало, тогава този проблем може да стане злокачествен, например обичайната фокална жлезиста кистозна хиперплазия може да се развие в онкологична патология.

Дори сложната жлезиста хиперплазия на ендометриума изисква внимателно внимание. В процеса на лечение на напреднала форма на заболяването страда цялото тяло.

За да се диагностицира пролиферацията на ендометриума, се прави ултразвуково трансвагинално изследване, по-специално това се отнася до процеса на базална хиперплазия на ендометриума. Ако е необходимо, гинекологът предписва биопсия на матката.

Ендометриална хиперплазия - рак ли е или не

Хиперпластичните процеси в матката са предраково състояние. Метаболитният синдром е специфично състояние на организма, характеризиращо се с намаляване на способността на имунната система да заразява и неутрализира раковите клетки. Това води до повишен риск от развитие на хиперпластични процеси. Това състояние е придружено от липса на овулация, развитие на диабет и затлъстяване..

В 40% от случаите атипичната ендометриална хиперплазия се превръща в злокачествен процес. Атипичната ендометриална хиперплазия на всяка възраст е предраково състояние, вероятността от злокачествената й трансформация зависи от степента на атипия и варира от 3 до 40%.

Рецидив на заболяването

Преди да изберете вида на лечение за хиперплазия на ендометриума, е важно да се вземе предвид рискът от рецидив на заболяването. За това обикновено се предпочита предпочитането на хирургичния метод на лечение, дори и да е сложна жлезиста хиперплазия на ендометриума. В някои случаи дори хирургическата интервенция не дава 100% гаранции, че болестта няма да започне да се повтаря.

По правило всичко ще зависи от вида на патологията и възрастта на жената. Ако хиперплазията се характеризира с не тежка форма (сложна хиперплазия на ендометриума), тогава се предписва консервативно лечение.

В такива ситуации рискът от връщане на болестта нараства до 40%..

Ако тази патология се характеризира с нетипична форма, тогава е препоръчително да се използва лечение с хормони или хирургическа намеса, за да се елиминира проблемът. В един или друг случай никой не е имунизиран от риска от рецидив..

  • Ако една жена е диагностицирана с рецидив на атипична хиперплазия на ендометриума, тогава тя е насочена за ултразвукова диагностика, за да идентифицира засегнатата област. Тя също се подлага на остъргване и се предписва хормонално лечение. Ако след предприемане на такива мерки болестта се повтори, тогава жената, с нейно съгласие, отстранява матката.
  • Ако има рецидив на проста (пролиферативна ендометриална хиперплазия, умерена хиперплазия), кистозна или жлезиста форма на заболяването, тогава на жената е показано лечение с хормони. Ако тя планира да роди дете в бъдеще, тогава за нормално зачеване се предлага резекция на ендометриума, тоест вътрешният слой на матката е напълно унищожен. Електрохирургични или лазерни техники могат да се използват за извършване на тази процедура. Тази манипулация се извършва под упойка и с помощта на хистероскоп..

В заключение си струва да се каже, че с чести рецидиви на ендометриална пролиферация е показано отстраняване на матката. Ако формата на заболяването не е много трудна, тогава на жената се предлага да премине курс на хормонална терапия и да направи кюретаж.

Ендометриална хиперплазия с менопауза

С наближаването на менопаузата броят на ановулаторните цикли се увеличава. Обикновено бавното синхронно изчезване на хормоните води до намаляване на активността на ендометриума и последващата му атрофия. Въпреки това, различни нарушения в хормоналната система поради затлъстяване, захарен диабет или друга патология водят до относително повишаване на нивата на естроген на фона на относително понижение на прогестерона. Хормонозаместителната терапия и късната менопауза също стимулират развитието на болестта. Може да се появи и по време на менопаузата с нередовна овулация, както и под влияние на други причини..

Хиперплазия на ендометриума на матката в менопауза е сериозно състояние, което е предвестник на рак на тялото на матката, така че да откриете причините и лечението трябва да бъде бързо.

Основният симптом на ендометриалните хиперпластични процеси в менопаузата е кървенето. Те могат да бъдат оскъдни или изобилни. Появата на жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума в менопауза е показана с кървене, започнало след дълга пауза. Във всеки случай кървенето е причина да се обърнете към лекар..

Ендометриална хиперплазия - рак ли е или не? видове хиперплазия

Хиперплазията на жлезистия епител е една от най-често срещаните гинекологични патологии, диагностицирани при жени в репродуктивна възраст. Хиперплазия е свръхрастеж на клетки, които оформят повърхността на шийката на матката, което е предраков процес.

Гинекологичната патология, която е известна още като пролиферация, е придружена от забележимо увеличаване на дебелината на ендометриума, което може да причини увеличаване на самия репродуктивен орган. Това състояние се открива само в процеса на хистологично изследване, тъй като в повечето случаи хиперплазията на жлезистия епител няма специфични симптоми.

Хиперплазия - особености на патологията

Хиперплазията на шийката на матката е патологичен процес, същността на който е увеличеното разделение на нейните елементи. В много случаи гинекологично заболяване се развива на фона на доброкачествени новообразувания в тазовата кухина, които могат да станат злокачествени по всяко време. За да се избегне това, той е изключително отдаден на компетентната диагностика и лечение на патологията..

Заболяването е тясно свързано с производството на хормони и някои други биологично активни компоненти, които могат не само да ускорят, но и да спрат патологичното деление на клетките в нормалния ендометриум.

Хиперплазията на жлезистия епител носи най-тежките последици за женското тяло, до развитието на такова опасно заболяване като рак. Именно поради тази причина, когато се открие патологичен процес, трябва незабавно да се обърнете към специалист и да започнете лечение..

Причини за заболяването

За да бъде лечението на хиперплазия на жлезистия епител възможно най-ефективно, причината за патологичния процес трябва да бъде точно установена. Най-често шийката на матката се влияе от следните фактори:

  • хормонален дисбаланс в организма;
  • захарен диабет, затлъстяване и други патологии на ендокринната система;
  • аборт, диагностично кюретаж;
  • различни гинекологични заболявания - полип, псевдоерозия и ерозия;
  • възпалителни процеси в малкия таз;
  • продължителна употреба на определени хормонални лекарства;
  • началото на менопаузата след 50-годишна възраст;
  • прекалено ранно начало на сексуална активност.

Ако жената използва вътрематочни контрацептиви, това също може да доведе до интензивна пролиферация на епителни клетки. В някои случаи намалението на нивото на имунитета може да провокира развитието на хиперплазия на жлезистия епител, както и лоши навици като тютюнопушене или честа консумация на алкохолни напитки.

Видове хиперплазия на жлезистия епител

Лигавицата на шийката на матката изравнява епитела от няколко форми - жлезиста плоска и многопластова. Ето защо патологичният процес на матката има няколко разновидности..

Жлезистата формация се развива на фона на хормонални промени в женското тяло. В повечето случаи репродуктивният орган е засегнат при млади момичета, което е свързано с формирането на хормоналната система. На повърхността на деформираната лигавица се появяват полипи или кисти, засягащи цервикалния канал. Също така, хиперплазията може да се характеризира с образуването на псевдоерозия на епитела..

Плоскоклетъчен тип на заболяването - плоският слой на епитела се променя, базалната клетка се разширява и сгъстява. Най-честите причини за плоскоклетъчна хиперплазия са вирусни или възпалителни процеси в малкия таз..

Кистозен тип патология - е огнищен процес, при който повърхността на епитела е покрита от множество или единични кисти.

Жлезистата кистозна форма е придружена от бързия растеж на жлезистите клетки. В този случай клетката расте едновременно с образуването на малки кисти.

  • Микрогландуларен клетъчен процес - бърз растеж на цервикалните клетки в резултат на бързото делене на техните клетки.
  • Атипичният процес е предракова форма на заболяването, което предполага забележимо удебеляване на епителния слой, разположен в кухината на цервикалния канал.
  • Някои експерти отличават умерен патологичен процес - това е форма, която се счита за междинна между обикновен и сложен вид гинекологично заболяване..

Симптоми на заболяването

В повечето случаи увреждането на репродуктивен орган като матката е напълно безсимптомно и не се проявява по никакъв начин. Лекарят открива патология по време на преглед или хистологично изследване.

Но понякога една жена може независимо да идентифицира наличието на хиперплазия. Характерен симптом на заболяването:

  • промени в менструалния цикъл - менструацията може да стане по-интензивна и продължителна или да се появи на всеки 4-6 месеца;
  • вагинално течение между периодите, което е толкова силно, че една жена трябва да носи санитарна салфетка или редовно да сменя бельото си;
  • кървене, което се появява в средата на менструалния цикъл, е характерен признак на хиперплазия;
  • болка, дискомфорт и изпускане след полов акт.

Тъй като хиперплазията на жлезистия епител се придружава от липсата на овулация, безплодието се наблюдава при жени, страдащи от това заболяване. Ето защо, веднага след като пациентът бъде диагностициран с такава диагноза, е необходимо незабавно да започне курса на лечение..

Диагностика на заболяването

Най-често хиперплазия на жлезистия епител на шийката на матката се диагностицира по време на следващия гинекологичен преглед - когато използва специални огледала, лекарят има възможност да види обраслите епителни клетки.

За да се получи най-точен и информативен резултат, се използват следните диагностични мерки:

  • Биопсия - вземане и лабораторно изследване на няколко клетки от засегнатата тъкан, което помага да се определи доброкачествената или злокачествената природа на неоплазмата;
  • Колпоскопия - е определянето на състоянието на шийката на матката с помощта на специални оцветяващи пигменти и оптични инструменти;
  • Хистероскопията е диагностична процедура, по време на която се извършва визуално изследване на тазовите органи с помощта на оптична сонда;
  • Анализи за определяне на нивото на хормоните в женското тяло;
  • Ултразвуково изследване на репродуктивните органи - в резултат специалистът е в състояние да определи подробно формата на хиперплазия, степента на дебелина на ендометриума, както и наличието на съпътстващи остри и хронични заболявания.

Също така, за да се изясни диагнозата, пациентът трябва да се подложи на общ клиничен анализ на урина и кръв..

Лекарят внимателно изследва всички оплаквания на жената, установява дали има някакъв вагинален секрет и какъв вид, дали изпитва болка и дискомфорт след полов акт. Важен момент е продължителността и честотата на менструалния цикъл, както и възможните проблеми със зачеването..

За окончателната диагноза на гинекологично заболяване може да се предпише компютърна томография на тазовите органи, което ви позволява да проучите в най-малки детайли състоянието на лигавичната повърхност на шийката на матката.

Лечение на хиперплазия на шийката на матката

С навременното посещение при лекар, лечението на болестта носи бързи положителни резултати. Лекарствената терапия за хиперплазия на жлезистия епител включва използването на хормонални лекарства, които нормализират хормоналния фон в женското тяло.

В най-трудните и тежки случаи се използва хирургическа интервенция. Видът на хирургичното лечение се избира от лекаря индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента, формата и тежестта на патологичния процес.

Основните видове хирургия:

  • остъргване - фокусът на заболяването и патологично измененият колонен епител се отстраняват;
  • лазерно moxibustion - излагане на засегнатата област на лигавицата на лазерен лъч;
  • криодеструкция - елиминиране на патологично променени тъкани чрез излагане на ниски температури;
  • хистеректомия - радикална хирургия, която е отстраняване на патологично променена матка, най-често се извършва при възрастни жени.

След хирургично лечение на жените се препоръчва да приемат хормонални контрацептиви, които включват специална комбинация от прогестогени и естрогени, което им позволява напълно да възстановят дефицита на прогестерон.

Прогноза за хиперплазия

Прогнозата за гинекологично заболяване зависи от това каква причина е провокирала развитието на хиперплазия на жлезистия епител и под каква форма протича патологичният процес.

Много жени се интересуват от въпроса дали е възможно да забременеят при наличие на патология. На този въпрос няма категоричен отговор - най-често хиперплазията е придружена от липса на овулация, което прави невъзможно самата овулация. В резултат на това бременността не настъпва..

Ако настъпи бременност, вероятността от преждевременно раждане или развитието на вътрематочни фетални патологии значително се увеличава.

След излекуването на болестта лекарите препоръчват да се планира бременност не по-рано от 12-36 месеца. По правило в такива случаи зачеването е успешно, една жена може напълно да издържи и да роди здраво дете..

Видео: хиперплазия на ендометриума от PDT

Видео: фрагмент от операцията на хиперплазия на матката чрез PDT

Видео: лечение на преканцероза на матката (хиперплазия) чрез PDT

Ендометриална хиперплазия: причини, форми, диагноза и лечение

Ендометриалната хиперплазия е удебеляване на лигавицата на матката и увеличаване на размера на ендометриума. Има следните видове и форми на ендометриална хиперплазия:

  • проста форма (жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума);
  • сложна или сложна (нетипична хиперплазия на 1-ва степен).
  • прости (атипична хиперплазия на II степен);
  • комплекс (атипична хиперплазия III степен).

Полипите са разделени на:

  • жлезиста;
  • жлезисти влакнести;
  • влакнест;
  • аденоматозни полипи.

Ендометриалният предраков включва атипична хиперплазия и аденоматозни полипи..

Причини за хиперплазия на ендометриума

Има рискови фактори, които могат да причинят развитието на болестта:

  • затлъстяване;
  • високи нива на инсулин в кръвта;
  • заболяване на щитовидната жлеза;
  • дисфункция на надбъбречните жлези (кортикален слой);
  • травматизиране на лигавицата на матката по време на вътрематочни манипулации и възпалителни процеси - това засяга рецепторния апарат. Така че с жлезистата хиперплазия броят на рецепторите се увеличава и, обратно, при атипична форма и рак, той намалява.

Как да разпознаете хиперплазия на ендометриума, какви са симптомите?

С хиперплазия на ендометриума жена дълго време не знае за нарушенията.

Честите прояви на ендометриална хиперплазия в резултат на повишен естроген включват следните оплаквания:

  • кърваво изхвърляне от гениталния тракт между периоди или по-рядко продължителна тежка менструация;
  • спазми в долната част на корема при наличие на полипи в маточната кухина, но понякога полипи се откриват само по време на преглед, тъй като няма клинични симптоми;
  • често основното оплакване е невъзможността за зачеване;
  • менопаузата идва по-късно. Подробности за хиперплазия в менопаузата.

Ако говорим за появата на хиперплазия без промени в концентрацията на естроген, тогава метаболитните нарушения не са изразени или липсват. За съжаление, поради липсата на оплаквания често се среща атипична ендометриална хиперплазия или рак.

Диагностика на ендометриална хиперплазия

  • Диагнозата на хиперплазия на ендометриума се състои от следните стъпки.
  • Кръвен тест - в кръвта се определя естроген, чието количество в повечето случаи се увеличава - това е първопричината за развитието на хиперплазия;
  • Ултразвук на тазовите органи - често заедно с хиперплазия се диагностицират тумори на яйчниците, маточна миома, аденомиоза.

Обикновено структурата на ендометриума трябва да бъде еднаква, а контурите - гладки. Индикаторите на ендометриума варират в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Постепенно ендометриумът се увеличава, достигайки максимални стойности (не повече от 15 mm) във втората фаза на менструалния цикъл. До началото на менструацията дебелината на лигавицата леко намалява. Превишаването на показателите с 2-3 мм от нормата изисква динамично наблюдение, за да се изключи патологичният процес.

Оптималното време за ултразвуково изследване е 5-7 дни от менструалния цикъл.

Основните признаци на хиперплазия:

  • удебеляване на М-ехото над нормативните данни;
  • повишена плътност на ехото;
  • наличие на включвания;
  • гладки контури.

Забележка! С ултразвук е невъзможно да се разграничи жлезистата хиперплазия от атипичната.

Hydrosonography. Когато конвенционалният ултразвук не позволява да се изключи или потвърди патология на ендометриума, се използва ултразвук с контрастиране на маточната кухина (хидрозонография). Хидросонографията помага за визуализиране на полипи на ендометриума, наличие на миомен възел в маточната кухина (субмукозен) и сраствания. Тази процедура не замества хистероскопията..

Друг диагностичен метод е цитологично изследване на аспират и хистологично изследване на скрап от маточната кухина.

Лечение на ендометриална хиперплазия с консервативен метод

В репродуктивния период, при лечението на активната форма на жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума, те предпочитат да използват COC (комбинирани орални контрацептиви), съдържащи естрогени и гестагени или гестагени (медроксипрогестерон, дезогестрел, дидрогестерон) в цикличен режим за не повече от шест месеца с ултразвук през 12 месеца след 3 месеца, след 6 месеца.

Също така, с цел лечение и контрацепция, вътрематочната хормонална система Mirena се е доказала. В бъдеще стимулаторите на овулация (например кломифен) се използват за образуване на овулация.

Ако говорим за нетипична хиперплазия, назначете:

  • гестагени;
  • антигонадотропини (даназол, гестринон);
  • GnRH агонисти (goserelin, buserelin).

Продължителност на лечението до 6 месеца, с ултразвуков контрол след 1, 3, 6 и 12 месеца.

Когато атипичната ендометриална хиперплазия се комбинира с патологичен процес в мускулния слой на матката и яйчниците, хормоналното лечение е неефективно.

Кога се прави операция за хиперплазия на ендометриума?

Често след лечението се отбелязва рецидив - тази ситуация изисква подробно изследване и възможна резекция на яйчниците по време на лапароскопия. При липса на промени в яйчниците, хормоналната терапия продължава. Освен това е много важно да се изследват жените за инфекции - една от възможните причини за рецидив..

Ако в късния репродуктивен период се появи рецидив, може да се извърши аблация на ендометриума (ексцизия). С комбинация от ендометриална хиперплазия с аденомиоза или миома на матката се решава въпросът с емболизацията на маточната артерия (ОАЕ) или отстраняването на матката.

На фона на хормонална терапия за атипична хиперплазия, 3 месеца след началото и след края на лечението се провежда диагностичен кюретаж, за предпочитане под контрола на хистероскоп. При слабо положителна динамика дозата на хормоните се увеличава, но при липса на ефект се извършва лапароскопия.

Ако лечението е било ефективно, както се доказва от атрофията на ендометриума, на следващия етап се предписват КОК за шест месеца. След това се извършва повторно кюретаж под контрола на хистероскопията.

Предотвратяване на ендометриална хиперплазия

Превантивните мерки могат да намалят честотата на патологичния процес в ендометриума на матката и нейните усложнения. Те включват:

  • навременна диагностика на менструални нарушения;
  • ранно откриване и лечение на новооткрита ендометриална хиперплазия;
  • лечение на патология от ендокринната система;
  • здравословен начин на живот, включително сексуална култура.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специално за Mirmam.pro

Ендометриална хиперплазия на матката

Това е патологично прекомерна пролиферация на лигавичния слой на маточната кухина поради неконтролирана клетъчна пролиферация. Повърхностният функционален слой най-често претърпява хиперпластични промени, тъй като е особено чувствителен към хормонални ефекти.

Нормалното състояние на ендометриума (дебелина на ендометриума) се осигурява от баланса на хормоните на естроген и прогестерон. В условия, когато има много естроген, който стимулира клетъчния растеж, но няма достатъчно прогестерон и има повишена пролиферация на маточната лигавица.

Причините

Нормалното физиологично уголемяване (или физиологична хипертрофия) на функционалния жлезист слой е естествен процес в първата фаза на менструалния цикъл. По това време естрогенът активно действа като мощен стимулатор на растежа на ендометриалните клетки. Във втората фаза на цикъла действието на прогестерон спира този растеж.

Причините, които задействат този механизъм, могат да бъдат:

  • Гинекологични заболявания, включително тези, причинени от полово предавани инфекции;
  • Неправилна употреба на орални контрацептиви;
  • Затлъстяване, при което мастните клетки синтезират излишния естроген;
  • Някои често срещани заболявания: захарен диабет, хипертония, хронични чернодробни патологии, заболявания на ендокринните жлези;
  • Вродени дефекти на матката, чести аборти и кюретаж, особено при несериозни;
  • Хормонални промени по време на пубертета и менопаузата;
  • Генетично предразположение.

класификация

Според хистологичната структура се разграничават основните форми:

  • Прост жлезист. Характеризира се с прекомерно възпроизвеждане и растеж на ендометриални жлези. Случва се с признаци на нетипични промени и без тях;
  • Сложна жлезиста киста. При тази форма вече се случва структурно преструктуриране на жлезите, образуват се жлези-кисти с течно съдържание. Тези две форми са най-малко вероятно да се развият в рак. При повтарящ се курс, когато се появят признаци на атипия на клетките, рискът от злокачествено заболяване се увеличава;
  • Местното или фокалното се характеризира с растежа на повърхностния жлезист слой заедно с подлежащите тъкани. Това води до образуването на жлезисти, влакнести или жлезисто-фиброзни единични полипи и ендометриална полипоза;
  • Атипичната (аденоматоза) се характеризира със силна пролиферация на жлези, поява на атипични полиморфни клетки и ядра, характерни за предракови заболявания. Полипоидната хиперплазия и аденоматозата се класифицират от онколозите като предраково състояние..

Видео: Показана е процедурата - офисна гъвкава хистероскопия, комбинирана с целенасочена биопсия на ендометриална пипплазия за хистологично изследване

Ендометриалната хиперплазия е рак?

Състоянието на патологична пролиферация на маточната лигавица не е онкологично заболяване. Само някои от неговите видове са потенциално опасни и в крайна сметка могат да се изродят в рак. Рискът от злокачествено заболяване на различни форми на хиперплазия може да бъде ясно представен в числа:

  • прост - 1%;
  • комплекс - 3%;
  • прост с атипия - 8%;
  • комплекс с атипия - 29%.

Според клиничната и морфологична класификация, предложена от клиницистите, предраковият вид включва:

  • нетипичен на всяка възраст;
  • повтарящи се жлезисти на фона на метаболитни и невроендокринни нарушения;
  • жлезисти в постменопаузалния период;
  • аденоматозни полипи.

Симптоми

Най-честата клинична проява на хиперплазия на маточната лигавица са менструални нередности. Става нередовно. Продължителните пропуснати периоди често водят до внезапно маточно кървене. Този симптом е типичен за периода на менопаузата. Редовният цикъл често е придружен от продължително и силно кървене.

Постните петна могат да се появят в средата на цикъла и да продължат до няколко седмици. Физическата активност или сексът могат да ги провокират. Две трети от пациентите се оплакват от болезнени периоди, които не са наблюдавани досега.

Типичен симптом на хиперплазия е безплодието. Хормоналният дисбаланс предотвратява появата на овулация и оплождане на яйца. Но дори и да е настъпило оплождане, патологично промененият ендометриум не може да се превърне в почвата за присаждане на зиготата..

Диагностика

Основният метод, в резултат на който се установява окончателната диагноза хиперплазия на маточната лигавица и нейния тип, е хистологично изследване на проби от тъкан на ендометриума. Вземането на проби от материал се извършва с хистероскопия, с диагностична кюретаж или с помощта на аспирационна биопсия.

Важно диагностично изследване е лабораторното определяне на нивото на половите хормони в кръвта..

лечение

Основната цел на лечението на хиперплазия е предотвратяване на ракови усложнения и облекчаване на клиничните симптоми. Основните терапевтични методи са медицински и хирургически. Медикаментът се основава на употребата на хормонални лекарства.

Режимът на лечение се определя индивидуално, като се отчита възрастта на пациента и формата на заболяването. На първия етап се предписват лекарства за намаляване на обраслия ендометриум.

Тогава хормоналният статус се стабилизира, за да се предотврати повторение на хиперестрогенизма: менструалният цикъл се възстановява при репродуктивни пациенти или се постига персистираща менопауза при жени по време на менопаузата.

С обилно маточно кървене се извършва остъргване на ендометриума. Предписват се антианемична терапия, хемостатични средства, витамини. Хирургичното лечение се използва, когато лекарствената терапия е неефективна. Показанията за операция са:

  • Неефективно лечение на атипични форми на репродуктивна възраст за 3-6 месеца.
  • Откриване на атипична хиперплазия по време на менопаузата.

Първо се извършва кюретаж (изстъргване) или вакуумна аспирация. При наличие на ендометриални полипи, тяхната аблация (или унищожаване) се прилага по един от методите: електрокоагулация, лазерна експозиция или криодеструкция - унищожаване на засегнатата тъкан с течен азот.

Тази тема е разкрита подробно в статията за методите за отстраняване на полип в матката

При повтарящи се форми е показано, нетипични хиперплазии по време на менопаузата, отстраняване на матката (хистеректомия).

Усложнения и превенция

Късна диагноза, неправилно или ненавременно лечение на тази патология е опасно с развитието на усложнения. Най-огромен е преходът към рак на ендометриума. Честите усложнения са рецидиви на заболяването, анемия, причинена от обилно кървене, безплодие в репродуктивната възраст. При адекватна и навременна терапия прогнозата на заболяването е благоприятна..

Хиперплазия на шийката на матката

Хиперплазията на шийката на матката е свръхрастеж на епителния слой, облицоващ цервикалния канал. Хиперплазията на епитела на шийката на матката се характеризира с неравномерно удебеляване на лигавицата на цервикалния канал с доброкачествена етиология. Няма ясни надеждни причини за това състояние, но често цервикалната хиперплазия е тясно свързана с дисхормонални, посттравматични или възпалителни процеси..

Шийката на матката е анатомично и функционално част от тялото на матката, по-точно нейният долен, значително стеснен сегмент. В същото време шийката на матката има някои автономни, присъщи само на нея, функционални особености, поради което понякога патологични процеси протичат в матката като цяло, а понякога само в тялото или само в шийката на матката..

Анатомично шията наподобява куха тръба, която свързва две важни кухини - маточната и вагиналната. Само вирусната част, разположена във влагалищната кухина, е достъпна за визуално изследване, а суправагиналната част, разположена по-горе, не се визуализира.

Стената на шийката на матката се формира главно от съединителна тъкан и колагенови влакна, а отвън съдържа тънък слой гладка мускулатура.

Такава структура на шийната стена му осигурява висока еластичност и здравина, които са необходими по време на раждането на плода..

Вътре в шията се намира тясна кухина - цервикалния канал, който има външна прилика с вретено поради многобройните преплитащи се гънки на лигавицата. Епителът на цервикалния канал образува цилиндрични клетки, под слоя на тези клетки се намира огромен брой жлезисти структури, отговорни за производството на цервикален секрет (цервикална слуз).

Няма ясни клинични прояви, които са присъщи изключително на хиперпластичния процес в шийката на матката..

По правило оплакванията на пациентите корелират с патологията, която провокира патологично увеличаване на обема на лигавицата на цервикалния канал..

Оплакванията от междуменструално кървене, дисфункция на менструалния цикъл и обилно лигавично отделяне на влагалището са водещи. Повечето случаи на цервикална хиперплазия са безсимптомни.

Епителът на цервикалния канал расте по различни начини. Понякога цервикалната хиперплазия се формира и с участието на жлезисти образувания, последвани от появата на малки кисти. По характера на структурните промени в цервикалния епител се разграничават няколко форми на хиперплазия: кистозна, жлезиста, микрогландуларна и смесена, жлезисто - кистозна.

Тези форми се отнасят до доброкачествени процеси, ако при лабораторни изследвания в епитела не се открият морфологични признаци на атипия. В противен случай хиперплазията на цервикалния епител се класифицира като атипична и се счита за предраков процес.

Трябва да се отбележи, че формулировката „предраков“ означава само риск от развитие на нежелан онкологичен процес, но не и неговото присъствие.

Предраковите процеси включват и базалноклетъчна хиперплазия на шийката на матката, но тя е свързана с патология на лигавицата, която „покрива“ вагиналната част на шийката на матката, а не с цервикалния епител, поради което не е включена в общата класификация на цервикалната хиперплазия.

Диагнозата на цервикална хиперплазия въз основа на изследване и цитологично изследване не може да бъде надеждно установена. От първостепенно значение за окончателното заключение е резултатът от хистологично изследване на състава на остъргването на лигавицата на цервикалния канал и биопсия на шийката на матката.

Терапията за цервикална хиперплазия включва няколко варианта. Изборът на най-приемливия от тях се влияе от възрастовия фактор, формата на хиперплазия, наличието на съпътстваща патология.

Тъй като една от задължителните диагностични мерки за цервикална хиперплазия е елиминирането (остъргването) на лигавицата на цервикалния канал, то също е терапевтично, тъй като премахва всички "неправилно" обрасъл епител. След кюретаж често се предписва адекватна хормонална корекция.

Причини за хиперплазия на шийката на матката

Както вече беше отбелязано, истинските причини за патологичната пролиферация на цервикалния епител не винаги могат да бъдат диагностицирани. Обикновено те говорят не за причините, а за предразполагащите фактори, които провокират прекомерна пролиферация на епитела на цервикалния канал. Те често включват:

- Хормонална дисфункция, а именно промяна в нормалното съотношение на естрогени и гестагени (прогестерон). Всички тъкани, образуващи шийката на матката, са силно чувствителни към циклични хормонални промени, лигавицата на цервикалния канал реагира на тях в по-голяма степен.

Цервикалният епител променя своите структурни характеристики според фазите на цикъла, в зависимост от нивото на концентрация на естроген и прогестерон, лигавицата може да се увеличи в обем, да се разхлаби и да произведе интензивно цервикален секрет.

Ако хормоналният баланс е нарушен, пролиферацията на тъканите на цервикалния епител може да стане твърде интензивна, тоест да се образува хиперплазия на цервикалния епител..

Най-големият брой случаи на диагноза хиперплазия на шийката на матката пада на два възрастови периода: от 14 до 20 години и след 45 години. Очевидно това се дължи на състоянието на хормоналната функция: при подрастващите и момичетата тя е в състояние на формиране, а при тези, които са преминали 45-годишната марка, тя естествено избледнява..

Хиперплазията на маточната шийка понякога се диагностицира при здрави пациенти, използващи хормонална контрацепция, тоест с изкуствена хормонална дисфункция.

- Механично увреждане на цервикалния епител. Ако целостта на лигавичния слой на ендоцервикса се наруши, в цервикалния канал се появява рана, която впоследствие започва да епителизира поради вътрешните ресурси на лигавицата.

Цилиндричният епител активира резервните клетки, които покриват увредената област. Цилиндричната хиперплазия на шийката на матката се появява, ако по време на процеса на регенерация се появи прекомерен растеж на епителния слой.

По правило патологичната посттравматична регенерация се провокира от многократни травматични манипулации, например, аборт или диагностична кюретаж..

- Възпалителни процеси. Инфекциозното възпаление е сериозен тест за лигавиците на цервикалния канал, който трябва да предпазва матката от потенциална възходяща инфекция.

Реакцията на ендоцервикса към инфекцията зависи от състоянието на локалната имунна защита. Здравословният епител се опитва да елиминира нежеланите микроби, за да предотврати проникването им по-дълбоко, чрез повишена секреция. Цервикалният секрет става обилен, течен, за да "измие" източника на инфекция от лигавиците.

При отрицателен сценарий на протичането на възпалителния процес, нежеланата микрофлора се въвежда в основните структури, като ги уврежда също. Периодите на затичане на възпалението се придружават от регенерационни процеси в увредените лигавици, а след това, когато инфекцията отново атакува ендоцервикса, увреждането се образува отново.

Такова хронично инфекциозно възпаление с редуващи се периоди на обостряне и затихване може да провокира хиперплазия на цервикалния епител..

Симптоми и признаци на цервикална хиперплазия

Симптомите на хиперплазия на епитела на цервикалния канал няма при всички пациенти. За мнозина процесът се развива безсимптомно..

Клиниката на цервикалната хиперплазия може да бъде представена от следните симптоми:

- Повишена цервикална секреция. С нарастването на цервикалния епител състоянието на жлезистите структури на шийката на матката се променя, които не само се увеличават количествено, но и започват интензивно да произвеждат лигавични секрети. Изтичането на лигавицата понякога става толкова прекомерно, че пациентът трябва да използва санитарни подложки.

- Междуменструални оскъдни (намазващи) петна.

- Менструална дисфункция: увеличаване на обема и продължителността на менструалната загуба на кръв. Понякога менструацията губи обичайния си ритъм и става нециклична. Такива сериозни нарушения възникват, ако ендоцервикалната хиперплазия е свързана с хиперпластични процеси в ендометриума, което често се наблюдава.

Клиниката на цервикалната хиперплазия директно зависи от съпътстващия патологичен процес. Така например при възпалителни процеси в шийката на матката оплакванията на пациента са подобни на тези при цервицит или ендоцервицит.

Прекомерният растеж на цервикалния епител понякога се проявява хетерогенно, с фокална хиперплазия на шийката на матката, лигавицата се увеличава във вертикална посока, тоест се образуват издатини на епитела - цервикални полипи, които също допълват клиниката на хиперплазия с нови симптоми.

Хормоналната дисфункция при жени с цервикална хиперплазия може да бъде придружена не само от различни менструални нередности, но и от наличието на безплодие.

Диагнозата на цервикална хиперплазия започва с визуално изследване на шийката на матката и намазка "за цитология", след това се извършва по-подробно проучване на състоянието на цервикалния епител с помощта на колпоскоп. По правило на този етап се диагностицират съпътстващи структурни нарушения, например псевдоерозия на шийката на матката, но реалната хиперплазия не може да бъде диагностицирана.

Ултразвуковото сканиране с вагинална сонда ви позволява да видите повърхността на цервикалния канал, да оцените състоянието му, да диагностицирате възпалителни промени и наличието на полипи.

За да се установи надеждно наличието на цервикална хиперплазия, не е достатъчно просто да се диагностицира увеличаване на обема на лигавичния слой, необходимо е също да се изследва клетъчният състав на цервикалния епител, тоест да се проведе хистологично изследване. Материалът за изследването е лигавицата на шийката на матката, получена чрез остъргване.

Тъй като хиперпластичните промени често обхващат не само ендоцервикса, но и лигавицата на маточната кухина, може да се извърши паралелно кюретаж на матката и шийката на матката. Провежда се отделно за точно идентифициране на топографията на откритите патологични промени..

Трябва да се отбележи, че цилиндричният еднослоен епител, облицоващ вътрешността на цервикалната кухина, е морфологично различен от лигавицата, която покрива външната страна на шийката на матката, която е идентична с вагиналната лигавица (образува се от няколко слоя плоскоклетъчен епител).

Говорейки за хиперплазия на шийката на матката, експертите имат предвид патологична трансформация на колонен епител, тоест лигавицата на повърхността на цервикалния канал..

За идентифициране на патологични процеси в стратифицирания плоскоклетъчен епител върху вагиналната част на шийката на матката обикновено се използват други термини.

Видове хиперплазия на шийката на матката

Епителът на цервикалния канал расте по различни начини. Според структурните особености цервикалната хиперплазия се класифицира в няколко вида:

- Жлезиста хиперплазия на шийката на матката. Той се диагностицира при пациенти с ненарушен менструален цикъл и нормална репродуктивна функция, но с възпалителни заболявания на шийката на матката, поради което се смята, че последните са причина за жлезиста хиперплазия.

Жлезистата хиперплазия на шийката на матката се характеризира с неравномерно удебеляване на лигавичния слой и образуване на кистозно разширени жлези с неравномерни размери и форма.

- Кистозна хиперплазия на шийката на матката. Различава се в голям брой жлези, трансформирани в малки кисти. Те са толкова плътно разположени една спрямо друга, че водят до значително уплътняване на цервикалния епител. Кистозната хиперплазия на шийката на матката обикновено придружава фибромите.

- Жлезиста кистозна хиперплазия на шията. Според името, той съчетава признаци на кистозна и жлезиста трансформация на цервикалния епител.

- Микрогландуларна хиперплазия на шийката на матката. Жлезите са много малки, повечето са пълни с прозрачни секрети. Те образуват малки плътни клъстери, които наподобяват микроскопични израстъци, подобни на полипи. Този тип цервикална хиперплазия се диагностицира при пациенти с хормонални аномалии и безплодие, както и при тези, които приемат гестаген-съдържащи контрацептиви.

- Атипична микрогландуларна хиперплазия. Структурата му наподобява външен вид на микро-желязо, но се различава по наличието на клетки, нетипични по структура..

Базалноклетъчната хиперплазия на шийката на матката не е аналог на микрогландуларната атипична хиперплазия, тъй като се образува не вътре в цервикалния канал, а на повърхността на шийката на матката, външно наподобяваща псевдоерозия.

Подобни видове хиперплазия се диагностицират на вагиналната повърхност на шията, ако цилиндричният епител е извън зоната на нормалното му местоположение, което е особено характерно за псевдоерозията.

Ето защо понякога е трудно пациентите да не се объркат в разнообразието от форми и термини..

Тъй като методите за лечение на хиперплазия на шийката на матката малко зависят от нейния тип, за пациентите всички тези морфологични нюанси нямат значение, следователно те не трябва да предизвикват аларма.

Лечение на цервикална хиперплазия

Най-ефективният метод за лечение на хиперплазия на шийката на матката от всякакъв тип е механичното елиминиране на променения лигавичен слой, тоест неговото изстъргване.

Повърхността на раната след процедурата се регенерира поради нормалния колонен епител.

Тъканите, получени по време на диагностична (и в същото време терапевтична) кюретаж, се изучават в хистологичната лаборатория и по-нататъшното лечение се определя от заключението на хистолозите.

При избора на метод за последваща консервативна терапия се вземат предвид състоянието на хормоналната функция, възрастта, както и наличието на нетипични промени в лигавицата на цервикалния канал. Ако цервикалната хиперплазия е провокирана от инфекциозно възпаление, е необходимо подходящо антибактериално лечение както в периода преди кюретаж, така и след него.

Жлезистата хиперплазия на шийката на матката се диагностицира по-често от другите. Появата му често е свързана с хормонална дисфункция, следователно, ако нормалният хормонален баланс не се пресъздаде медицински, е възможен рецидив на заболяването..

Хормоналните средства се избират изключително от специалист, тъй като неадекватната хормонална терапия може да влоши, вместо да излекува болестта.

Задачата успешно се справя с хормонални контрацептиви или вътрематочно устройство, съдържащо хормонален агент (например Мирена).

Подробно обяснение на хиперплазията на ендометриума: какво е, причини, симптоми и признаци, кога да се види лекар, лечение

Вътрешната повърхност на матката е покрита с лигавица, която в медицината се нарича ендометриум. Ендометриалната тъкан е в състояние бързо да расте и да се сгъсти под въздействието на женските полови хормони естроген..

По-специално, през първата половина на менструалния цикъл (през първите две седмици след началото на менструацията), поради увеличаване на нивото на естроген в кръвта на жената, дебелината на ендометриума достига няколко милиметра..

В организма на здрави жени стимулиращият ефект на естрогена върху маточната лигавица се инхибира от друг хормон - прогестерон, който започва активно да се произвежда през втората половина на менструалния цикъл (около 2 седмици преди следващата менструация).

Ендометриалната хиперплазия представлява свръхрастеж и удебеляване на лигавицата на матката. Ендометриалната хиперплазия често се нарича "жлезиста хиперплазия", тъй като се характеризира с прекомерно развитие и разширяване на жлезите на маточната лигавица.

Ендометриалната хиперплазия може да обхване цялата област на лигавицата на матката или само някои от нейните части (фокална хиперплазия).

В момента основната причина за развитието на хиперплазия е повишаване на нивата на естроген. Значително повишаване на нивото на естроген в тялото на жената е възможно в следните ситуации:

  • Лечение с лекарства, които съдържат естрогени (и не съдържат прогестерон);
  • По време на настъпването на менопаузата;
  • При жени със синдром на поликистозни яйчници (PCOS);
  • При жени със затлъстяване;

Както показват съвременните изследвания, приемането на комбинирани орални контрацептиви (те съдържат и естрогени, и прогестерон) не увеличава риска от развитие на хиперплазия и рак на матката, а напротив, намалява.

Симптоми и признаци на ендометриална хиперплазия

Основните симптоми на ендометриална хиперплазия могат да бъдат:

  1. Прекомерно обилно и продължително зацапване по време на менструация;
  2. Кърваво вагинално течение при жени по време на менопаузата;
  3. Кърваво вагинално течение, което не е свързано с менструация;
  • При жени по време на менопаузата всяко кървене или зацапвания от влагалището, независимо от тяхното количество (обилно или оскъдно), продължителността и честотата трябва да се възприемат като много тревожен знак и възможен симптом на рак или хиперплазия.
  • Ако сте на възраст над 45-50 години и имате петна след период от 4-6 месеца, когато изобщо не е имало период - вижте Вашия лекар възможно най-скоро.
  • Такова зацапване не е менструално и може да е признак на рак на матката..

Може ли хиперплазия на ендометриума да причини рак на матката??

Ендометриалната хиперплазия се счита за предраково състояние. Това означава, че ако не се лекува, хиперплазията може да се превърне в рак на матката..

В около 1% от случаите хиперплазията се превръща директно в рак на матката. В около 8% от случаите се превръща в хиперплазия с атипия (хиперплазия с клетки, чиято структура е подобна на тази на раковите клетки). От своя страна, хиперплазия с атипия се превръща в рак на матката в почти 30% от случаите..

Последици и усложнения на хиперплазия

Както бе споменато по-горе, хиперплазията на ендометриума значително увеличава риска от развитие на рак на матката..

Освен това на фона на хиперплазия на ендометриума често се наблюдават много тежки и тежки периоди, а също така е възможно и много силно кървене. Дългите и тежки периоди, както и нередовни петна при жени с хиперплазия на ендометриума често водят до развитие на.

При младите жени хиперплазията на ендометриума може да причини безплодие..

Анализи и изследвания за откриване на ендометриална хиперплазия

Основните прегледи, които помагат за диагностициране на ендометриална хиперплазия, са общ гинекологичен преглед, диагностичен кюретаж, хистероскопия и ултразвук на матката.

Общ гинекологичен преглед (преглед в огледала) - позволява на лекаря да изследва стените на влагалището и вагиналната част на шийката на матката и да изключи причините за кървене, свързани със заболявания на тези органи.

Хистероскопия - ви позволява да изследвате маточната кухина с помощта на специална оптична система. За да се увери, че хиперплазията не е рак, по време на хистероскопия лекарят може да вземе малко парче тъкан на ендометриума за допълнително изследване под микроскоп (биопсия).

Диагностичният кюретаж (кюретаж, почистване) и хистологично изследване на получените тъкани е основният метод за диагностициране на ендометриална хиперплазия. В допълнение, кюретажът може да различи хиперплазията от рак на матката..

Ултразвук на матката - помага на лекаря да оцени размера и структурата на матката, фалопиевите тръби и яйчниците, да определи дебелината и структурата на ендометриума.

Лечение на хиперплазия на ендометриума

Тактиката на лечение на хиперплазия на лигавицата на матката зависи от възрастта на жената, възможната причина за хиперплазия, общото състояние на болната жена, желанието й да има деца в бъдеще, както и резултатите от хистологичното изследване на тъканите, получени по време на кюретаж.

Лекарства за лечение на хиперплазия на ендометриума

Както бе споменато по-горе, прогестеронът (женски полов хормон, който се произвежда през втората половина на менструалния цикъл) има инхибиращ ефект върху растежа на ендометриума. Поради това, прогестероновите препарати са основният метод за лекарствено лечение за хиперплазия на маточната лигавица..

Прогестероновите лекарства (медроксипрогестерон ацетат, левоноргестрел, мегестрол ацетат) са много ефективни и водят до пълното изчезване на хиперплазия при по-голямата част от жените в рамките на 3-6 месеца от лечението.

Хирургия за лечение на хиперплазия

В случаите, когато хистологичното изследване на тъканите, получени по време на кюретаж, показва риска от развитие на рак на матката (наличие на атипия), се препоръчва да се извърши операция за отстраняване на матката. Само такава операция може да предпази жената от развитие на рак на матката в бъдеще..

Традиционни методи за лечение на хиперплазия на ендометриума

В момента не са известни наистина ефективни алтернативни методи или рецепти за лечение на хиперплазия. В тази връзка използването на алтернативни методи за лечение на хиперплазия е разрешено само едновременно или след основното лечение и само след предварително съгласуване с лекаря..

По-голямата част от известните понастоящем алтернативни методи за лечение на хиперплазия на ендометриума включват вагинално удвояване или въвеждане на тампони, навлажнени с лекарствени инфузии във влагалището. Трябва да се отбележи, че подобно лечение може само да влоши състоянието на жената и да доведе до развитието на опасни усложнения.

В никакъв случай не се лекувайте само с народни методи и не отказвайте помощта на лекарите. Така можете да губите само време. Ако хиперплазията породи рак на матката, шансовете за възстановяване ще бъдат значително намалени..

Ендометриална хиперплазия

Ендометриалната хиперплазия представлява удебелен, обрасъл вътрешен слой на матката. Това увеличава броя на ендометриалните клетки. Ендометриалната хиперплазия не е рак на матката. Има няколко вида хиперплазия на ендометриума и само няколко от тях могат да се развият в рак на ендометриума с течение на времето..

Ендометриалната хиперплазия е изключително хистологична диагноза. Това означава, че подобна диагноза може да бъде поставена само чрез разглеждане на проби от тъкан на ендометриума под микроскоп.!

Прегледът от гинеколог и ултразвуковото сканиране осигуряват значителна помощ при идентифицирането на хиперплазия на ендометриума, но все пак те не могат да поставят окончателна диагноза за ендометриална хиперплазия! Какъв вид хиперплазия на ендометриума също е възможно да се определи само с хистологичен анализ на тъкан. Особеността на хистологичното изследване е, че отнема време - от 2 до 14 дни (това зависи от възможностите на лабораторията). Освен това е възможен хистологичен анализ в ендометриалната тъкан, получена както чрез биопсия, така и чрез кюретаж на матката.

Клетъчната пролиферация при хиперплазия на ендометриума може да бъде с клетъчни промени (това се нарича атипия) или без атипия. Ендометриалната хиперплазия е проста (когато има просто много ендометриални клетки и те са прераснали).

Отделят сложна хиперплазия на ендометриума, при която в ендометриума се образуват специални структури, които се наричат ​​аденоматоза (буквално „жлеза в жлеза“), които не са характерни за нормалната структура на вътрешния слой на матката.

Именно тези термини: проста или сложна (аденоматозна) хиперплазия: без атипия или с атипия и ще присъства в хистологичния доклад до фразата "хиперплазия на ендометриума". Простата ендометриална хиперплазия отговаря на хистологичното заключение: "жлезиста" или "жлезисто-кистозна" ендометриална хиперплазия.

Сложната ендометриална хиперплазия често все още се нарича "аденоматоза" или "аденоматозна ендометриална хиперплазия". Аденоматозната хиперплазия на ендометриума също може да бъде фокусна или открита на повърхността на ендометриалния полип (вижте тематичната статия „ендометриален полип“).

Аденоматозата не е рак и не е абсолютна индикация за отстраняване на матката. При откриване на аденоматозна хиперплазия на ендометриума е задължителен консултативен преглед на хистологичните препарати ("очила") от специалист по гинекологична онкология. Едва след ревизията на „очилата“ се предписва лечението.

Само атипията на клетки с ендометриална хиперплазия може да доведе до рак. Често прости форми на хиперплазия на ендометриума се наричат ​​от лекарите „фонова болест“, което означава, че рискът от рак на ендометриума е минимален, но не е изключен. Понятието „фонови заболявания“ практически изчезна в световната медицина, тъй като не дава точна прогноза за заболяването.

Разбира се, всички пациенти с ендометриална хиперплазия са най-загрижени за риска от преминаването му към рак на ендометриума. Мисля, че числата няма да са излишни, въпреки че лекарите не им вярват наистина, но в случай на хиперплазия на ендометриума те наистина отразяват същността на проблема.

Така че, цифрите категорично предполагат, че ракът на ендометриума ще се развие след диагностицирането му:

  • "Проста хиперплазия на ендометриума" - при 1 на 100 жени,
  • "Сложна хиперплазия на ендометриума" - при 3 от 100 жени;
  • "Проста ендометриална хиперплазия с атипия" - при 8 от 100 жени;
  • „Сложна ендометриална хиперплазия с атипия“ - при 29 от 100 жени.

Причини за хиперплазия на ендометриума.

Ендометриалната хиперплазия се появява поради хормонални нарушения. Женските хормони естроген имат способността да действат като мощни стимулатори на растежа на ендометриалните клетки. Обикновено при липса на хормонални нарушения хормонът прогестерон във втората фаза на цикъла предпазва ендометриума от хиперплазия.

Ендометриалната хиперплазия се развива при условия на продължително излагане в матката на естрогенни хормони при липса на защитния ефект на прогестерона, тоест при всички състояния, когато има много естрогени и малко прогестерон.

Именно тези хормонални нарушения са характерни за дисфункция на яйчниците, особено преди менопаузата, поликистозни яйчници (PCOS), затлъстяване и хормонално активни тумори на яйчниците..

За развитието на хиперплазия на ендометриума също са важни времето на експозиция и дозата на естроген. Естрогените могат да бъдат вътрешни (като при PCOS, тумори на яйчниците или затлъстяване) и външни (неадекватна хормонална терапия).

Повишените количества "вътрешни" естрогени в организма са продължително отсъствие на овулация и прогестерон (ановулация). Естрогените, които причиняват ендометриална хиперплазия, се произвеждат директно в яйчниците или в излишната мастна тъкан при затлъстяване.

Оказва се, че мастната тъкан, особено когато има много от нея, е в състояние да работи почти като яйчниците, тоест произвежда естрогени.

Специална причина за хиперплазия на ендометриума е производството на повишени количества естроген в яйчника с неговите хормонално активни тумори.

"Външните" естрогени могат да причинят хиперплазия на ендометриума, например, ако приемате естрогени за дълго време в таблетки, гелове или пластири без прогестерон. Когато към лечението се добави прогестерон, ракът на ендометриума не се развива. Всички съвременни лекарства за хормонална терапия (HRT и OC) съдържат адекватни дози хормони и надеждно предпазват от рак на матката.

Прояви на ендометриална хиперплазия: обилна, продължителна, честа менструация, нередовна менструация или маточно кървене.

При хиперплазия на ендометриума може да има оскъдно кървене преди или след менструация, както и в средата на цикъла или постоянно в продължение на няколко седмици.

Но най-честият симптом на хиперплазия на ендометриума е внезапното маточно кървене след дълго отсъствие на менструация, особено при жени по време на менопаузата..

Преглед при съмнение за хиперплазия на ендометриума

В допълнение към консултация с гинеколог, ако подозирате хиперплазия на ендометриума, е много важно да проведете ултразвуково сканиране (задължително с вагинален сензор), което ви позволява да прецените състоянието на вътрешния слой на матката (колко е променен и удебелен) и яйчниците (има ли признаци на PCOS, тумор или киста).

Освен това са възможни две опции: гинекологът незабавно насочва пациента за хистероскопия (изследване на маточната кухина с увеличение с помощта на устройство за хистероскоп) и кюретаж на матката; или първо да се извърши биопсия на ендометриума.

Биопсията на ендометриума се извършва със специален малък еднократен вакуумен кюрета (подобен на вала на химикалка). Процедурата за биопсия на ендометриума е безопасна, безболезнена, не изисква хоспитализация, отнема няколко минути и е много информативна.

Въз основа на хистологичното изследване на ендометриалната тъкан, получена чрез биопсия или кюретаж, се поставя диагноза хиперплазия на ендометриума, като се посочва нейният вид, който е важен за лечението и прогнозата.

лечение

Тъй като хиперплазията на ендометриума е хормонално заболяване, лечението се провежда с хормони. Целта на лечението на всички видове хиперплазия на ендометриума без атипия е предотвратяване на маточно кървене и преход на хиперплазия към рак.

Ако се открие хиперплазия на ендометриума с наличие на атипия поради висок риск от преход към рак, лечението се извършва от гинеколози-онколози. Бременност след специално хормонално лечение на атипична ендометриална хиперплазия е възможно.

Въпреки това, най-често с атипична ендометриална хиперплазия, хирургично лечение - отстраняване на матката.

Възможностите за хормонална терапия при ендометриална хиперплазия зависят от много фактори. Към днешна дата няма данни за предимството на едно хормонално лечение на ендометриална хиперплазия пред друго. Въпреки това, прогестините (или гестагените - хормонални лекарства, подобни на прогестерон) се считат за най-доброто лечение на ендометриална хиперплазия без атипия.

Най-важното при лечението на ендометриална хиперплазия е, че няма стандартни хормонални лекарства или схеми на лечение, подходящи за абсолютно всички жени..

Изборът на конкретно лекарство, доза, схема и продължителност на лечението се извършва от гинеколога-ендокринолог въз основа на вида хиперплазия на ендометриума и характеристиките на пациента. Възрастта на жената, нейният ръст и тегло, съпътстващите заболявания, страничните ефекти на лекарството, цената на лечението и др..

Хормоновата терапия при ендометриална хиперплазия винаги се предписва строго индивидуално и преди всичко зависи от текущите житейски цели на пациента и желанието й да има деца.