Основен
Ангиом

Пункция на костен мозък: показания, подготовка за изследвания, техника

Всички материали в сайта са подготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не се прилагат без консултация с Вашия лекар..

Аверина Олеся Валериевна, д.м.н., доктор по патология, преподавател в катедрата по патологична анатомия и патологична физиология

Кръвните тестове, колкото и подробни да са те, не винаги са в състояние да дадат пълен обем информация за състоянието на костния мозък и неговото функциониране, защото зрелите клетки обикновено присъстват в кръвоносната система. Стерилна пункция, чрез която специалист получава проба от костен мозък за изследване, позволява да се проследи естеството на хематопоезата и морфологичните особености на кръвните клетки..

Червеният костен мозък е най-важната тъкан на тялото, която осигурява зреенето на всички кръвни клетки без изключение. Съдържа стволови елементи и клетки от всички етапи на зреене, които след пълно образуване навлизат в периферната кръв, за да осигурят имунитет, газообмен, образуване на тромби и др..

При новородените червеният костен мозък запълва всички кости, но като расте, обемът му намалява и до петгодишна възраст започва да се заменя с мастен (жълт) костен мозък.

При възрастни хематопоетичната тъкан се концентрира в гръдната кост, тазовите кости, телата на прешлените, дългите кости, ребрата, където е достъпна за аспирация, за да се диагностицират различни патологични състояния..

Терминът sternal означава, че костният мозък ще бъде взет от гръдната кост, въпреки че може да се получи и от илиума или от калканеуса (при малки деца). Пункцията на гръдната кост изглежда доста прост и безопасен метод за диагностика, при условие че се спазват всички предпазни мерки и техники за извършване на манипулацията.

Показания и противопоказания за стерилна пункция

Причината за изследването на точката на костния мозък, получена от гръдната кост, е подозрение за хематологични заболявания, планирана трансплантация на костен мозък, някои инфекциозни процеси, когато други рутинни прегледи не дават достатъчно информация. Стерилна пункция се извършва, когато:

  • Анемия - тежък дефицит на желязо, мегалобластна, апластична.
  • Тумори на хематопоетичната тъкан - левкемия, парапротеинемична хемобластоза.
  • Миелодиспластичен синдром.
  • Левкемоидни реакции, когато картината на периферната кръв не позволява да се изключи растежа на тумора.
  • Заболявания на натрупване с наследствен характер, метаболитни нарушения (болест на Гоше, Ниман-Пик).
  • Висцерална лайшманиоза.
  • Предполагаеми метастази на други злокачествени новообразувания в костта (рак на простатата, например).
  • Оценка на ефективността на лечението и контрол на състоянието при пациенти с хематологичен профил.
  • Изследване и закупуване на получените стволови клетки за трансплантация на донор или на самия пробит пациент след курсове на химиотерапия или лъчение.
  • Вътреосновно приложение на лекарства.
  • Установената диагноза хронична левкемия в остър стадий, както и желязодефицитна анемия, диагностицирана чрез рутинни прегледи, служат като относителни индикации за пункция на костен мозък, тоест в тези случаи процедурата може да бъде напълно изоставена.
  • Има и противопоказания за стерилна пункция:
  1. Тежки нарушения на кървенето.
  2. Напреднала възраст в случаите, когато стерилната пункция не е единственият възможен диагностичен метод.
  3. Остри възпалителни и инфекциозни лезии на мястото на предполагаемата пункция на кожата.
  4. Отказ на пациента да учи.
  5. Тежки съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация (въпросът за целесъобразността на пункцията се решава индивидуално).

Подготовка и техника на стернална пункция

Стерилната пункция не принадлежи към категорията на сложните процедури, безопасна е, не изисква анестезия и се извършва както в болница, така и в амбулаторни условия. Подготовката за аспирация на стерилен костен мозък е изключително проста:

  • Пациентът се подлага на изследване за коагулация на кръвта и общ анализ не повече от 5 дни преди планираната манипулация;
  • Два часа преди пункцията е възможно последното хранене и прием на вода;
  • Преди процедурата пикочният мехур и червата се изпразват;
  • Всички лекарства се отменят, с изключение на тези, които са жизненоважни;
  • Не са предвидени други процедури в деня на пункцията.

Преди манипулация пациентът трябва да информира лекаря за всички лекарства, които приема, особено антикоагуланти и други разредители на кръвта, които трябва да бъдат отменени поради многократно увеличаващия се риск от кървене, докато ги приема.

Специалистът, който ще извърши пункцията на стерила, ще разбере информация за наличието на алергия към медикаменти, тъй като ще е необходимо прилагане на анестетици..

На пациента се разказва подробно за същността на пункцията, нейната цел и смисъла на предстоящата операция. Лекарят предупреждава за възможната болка от пункцията и последващите предпазни мерки.

Задължително е да се вземе писменото съгласие на субекта (или родителите при пробиване на детето) за извършване на процедурата.

Техниката за стерилна пункция включва няколко етапа:

Полагайки пациента на гърба си, под раменете се поставя валяк.

  1. Третиране на мястото на пункцията с антисептични разтвори (йод, етанол), косата се обръсва при мъжете.
  2. За анестезия се използват локални анестетици (лидокаин, новокаин), инжектират се в кожата, подкожната тъкан и периосталното пространство, тъй като пункцията е доста болезнено събитие, особено когато иглата преминава през периоста.
  3. Пункцията се извършва на нивото на прикрепване към гръдната кост на третото или четвъртото ребро, по средната линия, като се използва иглата Касирски, която се вкарва в костта с бързо усукващо движение. Когато костният мозък навлезе в съда, лекарят ще се почувства като неуспех, което показва преминаването на иглата през повърхността на костта. В момента на потапяне на иглата през компактния костен слой и аспирация на костния мозък, пациентът ще почувства краткотрайна болка.
  4. Когато иглата е в медуларния канал на гръдната кост, към нея се свързва спринцовка, през която лекарят аспирира 0,3 ml от костното съдържание.
  5. След получаване на необходимия обем от хематопоетична тъкан, иглата се отстранява и върху мястото на пункцията се нанася стерилна салфетка или мазилка..

Трябва да се вземат специални предпазни мерки при пробиване на гръдната кост при деца. Костта им е по-мека и еластична, така че небрежните действия могат да я пробият. Ако е възможно, детето трябва да бъде обездвижено, така че движенията му да не нарушават процеса на пункция на гръдната кост..

Характеристики на пункцията на гръдната кост при деца:

  • Стерилна пункция е възможна само от двегодишна възраст;
  • Използват се специални игли с по-малък диаметър, отколкото при възрастни;
  • Възможна е обща анестезия.

Възрастните, пациентите на дълготрайни кортикостероидни лекарства могат да страдат от остеопороза, поради което предпазните мерки за пункция на пункцията, което е възможно поради намаляване на костната плътност, се прилагат и за тях..

Процедурата за пункция на гръдната кост рядко се извършва без упойка - ако не можете без нея и пациентът има абсолютни противопоказания за прилагане на анестетици. В такава ситуация пациентът е предупреден за болезнеността на манипулацията, възможно е да се използват транквиланти преди процедурата и аналгетици.

Костният мозък, получен чрез пункция на гръдната кост, се поставя върху стъклен предмет, след което се прави цитологичен препарат, който се преценява от специалист цитолог. При диагностициране на хематологична патология последните обръщат внимание на структурата на кръвните клетки, техния брой, степен на зрялост, съотношението на различни елементи в общото количество на пунктата.

Костният мозък, извлечен от гръдната кост, също може да бъде подложен на цитохимично, имунологично и хистологично изследване. Хистологичната оценка на пунктата дава повече възможности за оценка на съотношението на мастния и активен костен мозък, състоянието на съдовия компонент и клетъчните елементи с различна степен на зрялост.

Резултатите от стерилна пункция могат да бъдат получени в същия ден, ако се очаква цитологично изследване на костномозъчен мозък. С хистологичния анализ и други по-сложни технически изследвания диагнозата се удължава за период от 7-10 дни.

Горният метод за стерилна пункция е предложен през 1927 г. от М. И. Аринкин и се практикува и до днес. Иглата на Касирски е използвана успешно от хематолози повече от десетина години. Той е силен, широк, има подвижна дръжка, която се вкарва лесно и има стоп, който не позволява на иглата да се движи твърде дълбоко.

Усложнения и особености на следоперативния период

Процедурата за вземане на костен мозък продължава около 20 минути, след което пациентът е под наблюдение за около час, се следи общото здравословно състояние, пулс и кръвно налягане. В същия ден можете да излезете от болницата, но е крайно нежелателно да шофирате, тъй като има възможност да припаднете.

Мястото на пункцията не изисква никакво лечение в домашни условия, но през първите три дни се препоръчва да се изключат водните процедури, за да не се въведе инфекция в пробивната дупка. Стерилната пункция не предполага никакви ограничения в режима и храненето. В случай на силна болка на мястото на пункцията, пациентът може да вземе анестетично лекарство.

Спазването на точната техника на стерилна пункция, използването на игла Касирски с ограничител, третирането на мястото на пункцията с антисептици на практика изключва вероятността от усложнения. В редки случаи са възможни неблагоприятни последици под формата на:

  1. Чрез пункция (при дете или пациент с остеопороза);
  2. Кървене от мястото на пункцията;
  3. Инфекция на мястото на пункция (изключително рядко);
  4. Замаяни състояния при емоционално лабилни лица, хипотензивни пациенти, с недостатъчна психологическа подготовка на пациента за манипулация;
  5. Шок в случай на тежка патология на сърдечно-съдовата система, при възрастни хора.

По принцип процедурата на пункция на гръдната кост се понася лесно и изключително рядко се придружава от усложнения..

Прегледите на пациентите са предимно положителни, а здравословното състояние и отношението към манипулацията до голяма степен зависи от качеството на подготовката и компетентния разговор между лекаря и пациента.

Някой отбелязва силна болезненост както по време на пункцията, така и при вземане на материал от гръдната кост, а през следващите 2-3 дни, други изпитват само лек дискомфорт.

Интерпретация на резултатите от стерилна пункция

Анализът на костния мозък, получен чрез стернална пункция, показва количеството на клетъчните елементи в него, тяхното съотношение и степента на зрялост. Миелограмата характеризира качествените и количествените показатели на бялото кълнове на хематопоезата:

  • Миелокариоцитите (общият брой кръвни клетки, съдържащи ядра) са 50-250х109 на литър кръв;
  • Мегакариоцити (предшественици на тромбоцитите) - 0.054-0.074x106 на литър;
  • Ретикулоцитите (прекурсори на еритроцитите) съставляват 20-30% и се увеличават със загуба на кръв и хемолитична анемия;
  • Бластните клетки - 0,1-1,1%, миелобластите - 0,2-1,7%, промиелоцитите - 0,5-8,0% от всички елементи на белия кълн на костния мозък, лимфоцитите - 1,2-1,5 %, моноцити - 0,25-2,0%, плазмени клетки - не повече от 1%.

Намаляване на броя на миелокарио- и мегакариоцитите е възможно при грешки в изпълнението на пункцията, когато костният мозък се разрежда с течна кръв.

Специалист, който изследва пунктата на костния мозък, в заключението отразява вида на хематопоезата, клетъчността, индексите на костния мозък, наличието и броя на нехарактерните клетки (например Ходжкин в лимфогрануломатоза). Всеки от кълновете се анализира отделно.

Индекси на костен мозък

За да се оцени количественото съдържание на всеки тип клетки от костен мозък, съотношението им се изчислява в 500 клетки. Важен показател е индексът на костния мозък за съзряване на неутрофилите, който се изчислява чрез разделяне на общия брой бели зародишни прогениторни клетки на общия брой на прободни и сегментирани неутрофили. Обикновено индикаторът е 0,6-0,8.

Наред с оценката на белия стрък са важни характеристиките и еритропоезата. Индексът на зреене на еритроидните елементи се изчислява според съдържанието на еритробластите и нормоцитите и е 0,8-0,9. Този показател характеризира обмяната на желязо, степента на насищане с хемоглобин на червените клетки, повишената еритропоеза при анемия.

След изчисляване на броя на гранулоцитите и общия брой на червените зародишни клетки, съдържащи ядра, се изчислява тяхното съотношение, което обикновено е 3-4: 1 - левко-еритробластично съотношение.

Индексите на костния мозък позволяват обективизиране на данните за абсолютните числа и процент на специфичните клетъчни популации.

И така, увеличение на левко-еритробластичния индекс е характерно за хиперплазия на белия зародиш на хематопоезата, която се наблюдава при хронична лимфоцитна и миелоидна левкемия, инфекциозни заболявания, интоксикация, а може да говори и за хипопластична анемия с общо изчерпване на тъканите на костния мозък.

  1. Намаляването на левко-еритробластичния индекс е показателно за хемолитични, постхеморагични и мегалобластични анемии (с нормална клетъчна клетъчна мозъчност), а в случай на изчерпване на костния мозък - агранулоцитоза (намаляване на броя на левкоцитите).
  2. Нормалната стойност на това съотношение може да показва или пълно здравословно състояние, или аплазия и хипоплазия на костномозъчна тъкан, когато се наблюдава повече или по-малко равномерно намаляване на броя на клетките както на бял, така и на червен кълн, следователно е толкова важно да не се извършват изолирани оценки само на миелограма, за да се избегнат диагностични грешки.
  3. Индексът на зреене на неутрофилите с достатъчна точкова клетъчност се увеличава с тумори на хематопоетичната тъкан (левкемия), отравяне с лекарства и намаляването му обикновено характеризира разреждането на костния мозък поради грешки в пункцията.

Описаните критерии за миелограма ни позволяват да оценим хематопоезата като цяло, но заключението на специалист не трябва да бъде категорично. Важно е да се съпоставят резултатите от изследването на стернален пунктат с особеностите на клиничната картина и данните от анализа на периферната кръв.

По-специално пациентите и техните близки трябва да бъдат предупредени срещу самооценка на резултатите, които могат да попаднат в ръцете им..

Подобна самостоятелна активност обикновено води до погрешни заключения, които могат само да навредят на пациента..

Анализът на пунктатните индекси на костния мозък е сложен процес, който изисква изключително внимание изключително от специалист в тази област, който ще може точно да посочи дали има промени и дали си струва да се притеснявате.

Костномозъчна пункция: защо се прави трепанобиопсия

Пункцията на костния мозък е диагностичен метод, използван за наблюдение или откриване на заболявания, които засягат кръвта и кръвотворната система.

Пункцията също се използва за изключване или потвърждаване на анемия, левкемия и други хематологични нарушения. Прегледът на костния мозък се предписва въз основа на данните от физикалния преглед и медицинската история на пациента. В статията ще анализираме какво е - пункция на костен мозък.

Какво е пункция на костен мозък?

Преди извършване на процедурата трябва да се изпразни пикочният мехур и червата; също така в деня на пункцията не се препоръчва да се извършват други диагностични изследвания или хирургични процедури

Костният мозък е изграден от стволови клетки, които са големи недиференцирани клетки. Има два основни типа стволови клетки и по този начин костният мозък е съставен от два вида клетъчна тъкан. Единият вид участва в производството на кръвни клетки, а другият - в производството на стромални клетки.

Костният мозък запълва вътрешните кухини на костите и е отговорен за образуването на нови кръвни клетки.

Аспирацията на костен мозък се използва главно за оценка на морфологията и получаване на различен брой клетки. Материалът, получен по време на аспирацията, може да бъде изследван чрез цитогенетични, молекулярни, микробиологични, имунохистохимични и цитометрични методи..

Биопсията и последвалото хистологично изследване позволяват да се оцени общата клетъчност на костния мозък, да се идентифицират фокални лезии и да се определи степента на инфилтрация от различни патологични микроорганизми.

Пациентите се интересуват от: откъде е взет костният мозък? По време на пункцията костният мозък се отстранява със специална игла от тазовата кост или гръдната кост. В лабораторията могат да се открият различни етапи на зрялост на кръвните клетки. С помощта на миелограма можете да идентифицирате заболявания на кръвта или хематопоетичната система.

Проби от костен мозък могат да бъдат получени чрез аспирация или биопсия. Пробата, получена чрез аспирация, е полутечна и следователно може да бъде изследвана от патолог под светлинен микроскоп и анализирана чрез проточна цитометрия, цитогенетични, хромозомни анализи и полимеразна верижна реакция (PCR).

Трепанобиопсията е вид пункционна биопсия, при която се взема твърда тъкан на костния мозък. Пробата може да се използва за имунохистохимичен анализ. Трепанобиопсията в областта на костния мозък най-често се използва за изясняване на основната диагноза.

Показания

Пункцията на костния мозък се прави, ако лекарят подозира заболяване на кръвта и хематопоетичната система.

  • Диагностика или наблюдение на хода на анемия, левкемия, аплазия на костен мозък;
  • Диагностика на метастази в костен мозък (разпространение на тумори от други органи);
  • Получаване на стволови клетки за трансплантация.

Левкемията е най-често срещаната болест на костния мозък. Терминът "левкемия" включва различни злокачествени заболявания, всички от които са сходни по това, че се образуват от предшественици на лимфоцитите.

Тези променени клетки постепенно се разпространяват в целия червен костен мозък, като по този начин влияят на нормалното производство на кръв. Те също навлизат в кръвта, откъдето нахлуват в лимфните възли, далака, черния дроб и други вътрешни органи..

В допълнение, липсата на функционални кръвни клетки причинява анемия при пациентите..

Противопоказания

В случай на декомпенсиран захарен диабет не се препоръчва да се извършва пункция на костен мозък

Има няколко противопоказания за изследване на костния мозък. Единствената абсолютна причина, поради която изследването не може да бъде извършено, е наличието на сериозни кръвоизливи, тъй като след процедурата може да се появи кървене.

Ако се развие сериозна инфекция в тазобедрената става, трябва да се избере друго място за изследване. Аспирацията на костния мозък и биопсията могат да се извършват безрисково дори при екстремна тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите).

Възможни усложнения

Острата пункция може да причини силна болка. Тази кратка и остра болка спира бързо; той също може да бъде намален с подходящи обезболяващи. Освен това в редки случаи с пункция на костния мозък могат да се появят следните усложнения:

  • Кървене и инфекция на мястото на пункцията;
  • Травма и възпаление на съседни органи и тъканни структури;
  • Дихателни или сърдечно-съдови нарушения с прилагането на транквиланти или аналгетици.

Пробиването - както при други тестове и лечения - може да причини потенциално нежелани усложнения. Много пациенти могат да бъдат загрижени за силна болка от пункция. Последствията от необясними заболявания обаче могат да бъдат по-сериозни от болката от процедурата..

Нежеланите последствия включват също:

  • Хематоми и абсцеси;
  • Сепсис (отравяне на кръвта);
  • Перфорации и травми (съседни органи, нерви, кръвоносни съдове).

Пункцията на костния мозък може да се извърши в амбулаторна или стационарна (в отделението по вътрешна медицина, хематология, онкология). В зависимост от ситуацията е необходима консултация или инструкция от лекуващия лекар.

Ако след процедурата се развие тежък и болезнен хематом, е необходимо да се информира специалистът за това. Ако телесната температура се повиши, трябва да се обадите на линейка.

Напредък на процедурата

Парацетамол или други аналгетици могат да се приемат за облекчаване на болката в продължение на няколко дни

Аспирационната пункция се извършва първо. Всмукателната игла се вкарва ръчно през кожата, докато стигне до костта.

След това иглата се прокарва през периоста (твърдия външен слой на костта) в медуларната кухина. Веднага след като иглата влезе в аспирацията на костния мозък, се изтегля течност.

Това изисква известна прецизност в движенията на лекаря по време на процедурата, за да се избегне повишена кръвна картина в пробата..

Ако аспирацията не е достатъчна, се прави биопсия на костен мозък. Използва се голяма игла, която се поставя и закотвя в костната кора. След това иглата се вкарва с въртеливо движение и се завърта, за да се получи твърдо парче от костен мозък. Получената проба се отстранява от пациента заедно с иглата. Продължителността на процедурата може да бъде от 10 до 15 минути.

Ако има съмнение за злокачествена промяна в костния мозък, може да се извърши и пункционна биопсия. В лабораторията отстранената тъкан може да бъде изрязана, оцветена и изследвана под микроскоп. Най-често пункционната биопсия се прави при деца..

През 2010 г. започна продажбата на ново оборудване, което може напълно да замени предишната форма на пункция на костен мозък. В миналото иглите са били отстранявани ръчно през костта, което изисква значителни усилия от страна на лекаря, извършващ процедурата. Устройството извършва тази процедура автоматично под наблюдението на квалифициран медицински специалист..

След приключване на процедурата пациентът обикновено се моли да легне за 5-10 минути. След това, ако няма кървене, пациентът може да стане и да се върне към ежедневните си дейности..

Парацетамол или други прости аналгетици могат да се приемат от пациента за облекчаване на болката за 2 до 3 дни. Всяко влошаване на болка, зачервяване, температура, кръвоизлив или подуване изисква медицинска помощ.

На пациентите се препоръчва да не мият пробитата област в продължение на 24 часа, за да избегнат инфекция.

Подготовка за изследване

Лекарствата, засягащи кръвообращението, трябва да бъдат спрени седмица преди процедурата.

Пункцията на костния мозък е кратка, амбулаторна процедура. Сърдечната честота, кръвното налягане и други стойности ще бъдат следени за час от лекуващия лекар.

Ако пациентът е получил обезболяващо средство или успокоително средство преди процедурата, е забранено да шофира кола през деня. Винаги е необходимо предварително да се консултирате с лекар, за да избегнете възможни последици от процедурата..

Лекарят ще ви каже какви лекарства или мерки не се препоръчват за употреба преди процедурата. Понякога може да бъде много болезнено по време на процедурата. Обикновено силната болка трябва да отсъства..

Преди пункцията лекарят пита пациента за съществуващи заболявания и лекарствата, приети предния ден. Ако пациентът използва лекарства, които разреждат кръвта, е необходимо да информира лекаря за това. Аспиринът и други лекарства, които влияят на кръвообращението, трябва да бъдат спрени седмица преди процедурата.

резултати

Какво показва пункция в областта на костния мозък? Прънктат на костен мозък се използва за откриване на много заболявания, включително: левкемия, множествен миелом, лимфом, анемия и панцитопения.

Много информация за кръвта може да бъде получена чрез рутинни тестове - общи или биохимични кръвни изследвания. Въпреки това, за да разберете произхода на заболяванията, понякога е необходимо да се проучи източникът на кръвни клетки..

При аспириране не всички кръвни клетки са винаги видими; в някои ситуации - например при лимфом - клетките аглутинират в трабекулите на костта, а не в синусоидите, така че те не се събират или се виждат при анализа на костния мозък.

Цена, къде да се направи

Средната цена на пункция на костен мозък в Москва и Московска област е 500 руски рубли. Миелограма - пунктат за изследване на костен мозък - струва около 2500 рубли. Цената на много изследвания зависи до голяма степен от конкретната частна клиника или общинска болница. Затова се препоръчва да се изясни окончателната цена директно в медицинския център..

Само квалифициран специалист може да дешифрира резултатите от пункция на костен мозък. Забранено е да се занимавате със самодиагностика и самолечение, тъй като това може да доведе до сериозни и животозастрашаващи последици..

Как се приема пункция на костен мозък? Пункция на костен мозък: показания, подготовка за изследвания, техника

Костен мозък
Това е меко, гъбесто вещество. Намира се вътре в тазовите кости, черепа, ребрата, гръдната кост и тръбните кости. Пункцията на костния мозък е процедура, която се извършва, за да се установи причината за появата, анемията и тромбоцитозата. Може да се предпише и за откриване на метастази в костния мозък..

Къде се прави пункция на костен мозък??

Най-често се прави пункция на костен мозък от гръдната кост. Пункцията се прави в горната третина на тялото й, приблизително по средната линия или в областта на дръжката. По време на такава процедура човекът трябва да лежи на гърба си. В някои случаи, пункция на илиума, ребра и спинозни процеси на прешлените.

Как се прави пункция на костен мозък??

Методът на Аринкин се използва за получаване на костен мозък от отменени кости. Стената на костта е пробита със специална игла (без мазнини и суха). Този инструмент се нарича иглата на Касирски. Той има ограничител, зададен на желаната дълбочина, който се изчислява въз основа на дебелината на кожата и подкожната тъкан.

Преди да се направи пункция на костен мозък, мястото на пункцията се дезинфекцира старателно и след това:

  1. С помощта на винтова резба се инсталира предпазител, който се намира на иглата, на определена дълбочина.
  2. Поставете иглата перпендикулярно на гръдната кост.
  3. С едно движение пробийте кожата, целия подкожен слой и само едната страна на костта.
  4. Спрете иглата, когато тя "падне" в празнотата и я фиксирайте вертикално.
  5. Прикрепете спринцовка и бавно изсмучете 0,5-1 ml костен мозък.
  6. Извадете спринцовката (веднага с иглата).
  7. Мястото на пункцията е запечатано със стерилна мазилка.

Последствия от пункция на костен мозък

Възможно е да има усложнения след приключване на процедурата за пункция на костния мозък, но те са много редки. Най-често те са свързани с инфекция на кухината, в която е поставен инструментът..

Увреждането на вътрешните органи може да се наблюдава само ако е имало груби нарушения на процедурата..

Появата на такива последствия като съдово увреждане по време на пункция на костен мозък е просто невъзможно..

Пункцията на костите в Москва или друг град на страната се предписва от лекари за извършване с цел извличане на костен мозък от донор, както и за последващо преливане на кръвна течност, кръвни заместители на пациента, както и за лабораторни изследвания на патологии и заболявания, засягащи костната тъкан на скелета.

За какъв тип кости се извършва пункция?

По отношение на видовете кости, пункцията се извършва за:

Илиум и кости на петата;

Епифиза на пищяла;

Процедура за пункция на костите - показания и противопоказания

Пробиването на костите в Бутово или друг град в страната е пункция на костта с хирургически инструменти - това изисква спазване на всички санитарни стандарти, строга стерилност и уменията на лекарите. При извършване на костна пункция лекарят използва специална игла - иглата на Касирски.

Има индикации за пункция на костта:

- диагностика на остеосаркома и тумор, който засяга костта;

  • Подозрения за хондросаркома или хондрома;
  • Reticulosarcoma;
  • Костна туберкулоза и лимфогрануломатоза;
  • Костна киста, засягаща скелета и остеомиелит.

Противопоказания за процедурата

Като медицинска процедура, пункцията на костите в Чертаново или в друг град има свои собствени ограничения. По-специално това са:

- възпаление на кожата на мястото на предполагаемата пункция;

  1. Сепсис и тежка форма на соматична патология, когато травмата след пункция може да се влоши;
  2. Сърдечни проблеми, кръвоносни съдове или дихателна недостатъчност, предишен инсулт или инфаркт;
  3. Нарушение в състава на кръвта и способността й да се съсирва;

Подготовка за процедурата

Предварителна процедура за подготовка в този случай не се изисква, но ако се планира да се проведе под обща анестезия, те не се хранят 12 часа преди операцията и не пият вода в продължение на 2 часа. Във всички останали аспекти, самата процедура за пробиване на костта и вземане на биоматериал не предвижда специални подготвителни действия от страна на самия пациент.

Костна биопсия процедура

Костната биопсия може да бъде отворена или затворена.

По отношение на затворения тип биопсия е следното: Аспирация - извършва се пункция с помощта на тънка, специална игла, която се вкарва в костта, вътрешното й съдържание се засмуква в.

Недостатъкът му е, че методът не позволява да се оцени напълно структурата на костта, тъй като лекарите получават малко количество материал за изследване..

Трефинова биопсия - пункция и вземане на проби от биоматериал се извършва с помощта на специален капан - игла. В този случай е възможно да се получи достатъчно количество биоматериал, при който е възможно да се изследва структурата на костта, нейните тъкани и патологични аномалии..

Пробивна биопсия - пункция и вземане на проби от биоматериал се извършва с помощта на куха тренировка в нейната кухина. Този метод ви позволява да получите достатъчно количество биологичен материал за последващи изследвания..

Отворената форма на костната биопсия предвижда вземане на проби от биоматериала за изследвания паралелно с откритата операция върху него. При необходимост лекарят може да вземе биоматериали, практикувайки техниката на костна пункция.

Възможни усложнения

Според статистиката на лекарите, най-честото усложнение след костна биопсия е кървенето..

Такова кървене най-често е краткотрайно и може да бъде спряно с обикновена стегната превръзка. В случай на силно кървене се препоръчва да посетите лекар.

Инфекцията и инфекцията след биопсия са малко по-рядко срещани - възникват в резултат на неспазване на санитарните правила.

При възрастни костите на гръдната кост или илиачните тазови кости най-често се пробиват, при деца, включително бебета, пищяла.

Характеристики на биопсия на костен мозък

С биопсия лекарите могат да намерят причината за следните състояния:

  • анемия, левкопения, тромбоцитопения, при която броят на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите в кръвта намалява;
  • спленомегалия (уголемяване на далака);
  • липса на желязо.

В допълнение, биопсия на костен мозък е единственият начин за диагностициране и оценка на степента на развитие на такива огромни патологии като лимфом, левкемия и други онкологични заболявания на кръвта. Също така се извършва биопсия, когато се взема костен мозък от донор.

Необходимостта от пункция се причинява от факта, че червеният костен мозък, способен да даде представа за състоянието на хематопоетичната система на тялото, остава само в някои кости на скелета през целия живот на човек. Първоначално запълвайки всички тръбни кости, той постепенно се замества от мастна тъкан, наречена жълт костен мозък. Дебелите кости съдържат малко повече мозък, тънките кости съдържат по-малко.

Костните кухини са идеално място за местоположението на анормални клетки, които са се появили в резултат на развитието на болестта или са я причинили. Следователно биопсията е един от най-важните начини за установяване на диагноза и предписване на лечение..

Както при всяка интервенция в тялото, изследването на костния мозък трябва да се придържа към три основни принципа: максимална полза, пълна безболезненост и безопасност.

Пациентите, подложени на биопсия на мозъка, трябва да бъдат уверени, че тези постулати се спазват..

Трябва да се отбележи, че изследванията се провеждат в продължение на много десетилетия, следователно, техниките на пункция са добре проучени и разработени..

Днес най-често се извършват 2 вида анализ:

  • аспирационна биопсия;
  • трепанобиопсия на костен мозък.

Смисълът както на едната, така и на другата процедура е да се вземе малко количество червен костен мозък. Изчерпателното изследване на веществото ви позволява да определите наличието на вредни клетки и тяхната природа. По правило отстраняването на костния мозък по никакъв начин не се отразява на здравето на пациента: веществото се възстановява много бързо и тялото не му липсва..

Аспирационна биопсия и техники за трепанобиопсия

Първоначалната стъпка при извършване на аспирационна биопсия е да изберете къде ще бъде направена пункцията. Ако веществото ще бъде взето от гръдната кост, процедурата е следната:

  • разтривайте кожата в горната третина на гръдната кост с алкохол;
  • анестезира меките тъкани;
  • вземете 0,5 ml от веществото с помощта на специална игла и спринцовка.

Когато се взема биопсия от тазовата кост, пациентът лежи на корема си. Областта, разположена на 10 см от гръбначния стълб между долната част на гърба и задните части, се третира с алкохол и се упоява. Тогава се взема костния мозък. Цялата процедура отнема около 60 секунди.

Трепанобиопсията на костния мозък е доста рядка процедура, но нейните техники са толкова добре изучени, колкото и методите за вземане на костен мозък с аспирационна биопсия.

Обикновено тазовата кост се пробива. В този случай пациентът може да бъде както в легнало, така и в седнало положение..

Кожата в областта на пункцията се дезинфекцира с алкохол, меките тъкани се анестезират, след това лекарят вкарва тънка игла и взема количеството костна тъкан, необходимо за изследване. По правило тя не надвишава 1-2 см в кухината на тънка игла. Процедурата отнема около 3 минути.

Възможни усложнения и методи за грижа за пункция

Всяка хирургическа процедура, дори проведена в продължение на много години, не може напълно да гарантира липсата на усложнения. Всичко зависи от здравословното състояние на пациента и някои съпътстващи фактори. Основните усложнения, които могат да възникнат след приема на костен мозък или костна тъкан, са:

Рисковите фактори, усложняващи следоперативния период са:

  • нарушение на функционалността на сърдечно-съдовата система;
  • инфекция на мястото на биопсия;
  • кръвни инфекции;
  • провеждане на лъчева терапия на мястото на пункцията;
  • висока степен на остеопороза.

За да се намали рискът от кървене, пациентите, приемащи разредители за кръв, се съветват да спрат да ги приемат за известно време..

Пациентите могат да започнат ежедневните си дейности веднага след биопсията, но се препоръчва да следят внимателно състоянието си. Така че незабавна медицинска помощ се изисква при такива ситуации като:

  • появата на втрисане или треска, симптоми на инфекция;
  • подуване, повишена болезненост, зачервяване на кожата, кървене или течност от мястото на пункцията;
  • гадене и повръщане;
  • обриви, болки в ставите, умора и др.;
  • задух, кашлица и болки в гърдите.

Вероятността от усложнения е изключително малка, тъй като по време на пункцията не се засягат нито големи съдове, нито жизненоважни органи. След 1-2 дни всички последици от процедурата, които причиняват безпокойство, изчезват и човекът може да се върне към обичайния си начин на живот..

Всички права запазени. Използването на каквито и да е материали на сайта е допустимо само при условие, че е договорено използването на сайта и с писменото разрешение на администрацията.

Анализ на костен мозък: как се прави пункцията, показания и прегледи. Пункция на костен мозък: показания и характеристики на процедурата Анализ на Iliac

Преди извършване на процедурата трябва да се изпразни пикочният мехур и червата; също така в деня на пункцията не се препоръчва да се извършват други диагностични изследвания или хирургични процедури

Костният мозък е изграден от стволови клетки, които са големи недиференцирани клетки. Има два основни типа стволови клетки и по този начин костният мозък е съставен от два вида клетъчна тъкан. Единият вид участва в производството на кръвни клетки, а другият - в производството на стромални клетки.

Костният мозък запълва вътрешните кухини на костите и е отговорен за образуването на нови кръвни клетки.

Аспирацията на костен мозък се използва главно за оценка на морфологията и получаване на различен брой клетки. Материалът, получен по време на аспирацията, може да бъде изследван чрез цитогенетични, молекулярни, микробиологични, имунохистохимични и цитометрични методи..

Биопсията и последвалото хистологично изследване позволяват да се оцени общата клетъчност на костния мозък, да се идентифицират фокални лезии и да се определи степента на инфилтрация от различни патологични микроорганизми.

Пациентите се интересуват от: откъде е взет костният мозък? По време на пункцията костният мозък се отстранява със специална игла от тазовата кост или гръдната кост. В лабораторията могат да се открият различни етапи на зрялост на кръвните клетки. С помощта на миелограма можете да идентифицирате заболявания на кръвта или хематопоетичната система.

Проби от костен мозък могат да бъдат получени чрез аспирация или биопсия. Пробата, получена чрез аспирация, е полутечна и следователно може да бъде изследвана от патолог под светлинен микроскоп и анализирана чрез проточна цитометрия, цитогенетични, хромозомни анализи и полимеразна верижна реакция (PCR).

Трепанобиопсията е вид пункционна биопсия, при която се взема твърда тъкан на костния мозък. Пробата може да се използва за имунохистохимичен анализ. Трепанобиопсията в областта на костния мозък най-често се използва за изясняване на основната диагноза.

Показания

Пункцията на костния мозък се прави, ако лекарят подозира заболяване на кръвта и хематопоетичната система.

  • Диагностика или наблюдение на хода на анемия, левкемия, аплазия на костен мозък;
  • Диагностика на метастази в костен мозък (разпространение на тумори от други органи);
  • Получаване на стволови клетки за трансплантация.

Левкемията е най-често срещаната болест на костния мозък. Терминът "левкемия" включва различни злокачествени заболявания, всички от които са сходни по това, че са получени от лимфоцитите-предшественици. Тези променени клетки постепенно се разпространяват в целия червен костен мозък, като по този начин влияят на нормалното образуване на кръв..

Противопоказания

В случай на декомпенсиран захарен диабет не се препоръчва да се извършва пункция на костен мозък

Има няколко противопоказания за изследване на костния мозък. Единствената абсолютна причина, поради която изследването не може да бъде извършено, е наличието на сериозни кръвоизливи, тъй като след процедурата може да се появи кървене.

Ако се развие сериозна инфекция в тазобедрената става, трябва да се избере друго място за изследване. Аспирацията на костния мозък и биопсията могат да се извършват безрисково дори при екстремна тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите).

Видове изследване на костния мозък

Както бе споменато по-горе, след като се вземе материал от костта, той се изпраща в лабораторията за допълнителни изследвания. Има два начина за анализ под микроскоп: цитологичен и хистологичен.

Резултатите от цитологичния анализ са готови на следващия ден. От тях лекарят научава за типа клетки, които са в костния мозък на пациента, техния брой, форма и особености на структурата..

Хистологичният анализ отнема повече време (до 10 дни), но е по-информативен. С негова помощ можете не само да научите за структурата на клетките, но и за тяхната среда (колагенови влакна, кръвоносни съдове, междуклетъчна течност).

След пункция лекарят ще открие следните показатели за анализ на костния мозък:

  • структурни особености на клетките на хематопоетичната тъкан;
  • броят на тези клетки е техният процент;
  • наличие или отсъствие на патология;
  • броя на бластните клетки, тоест тези, които трябва допълнително да се развият в зрели кръвни клетки.

Последният показател е особено важен при диагностицирането на остра левкемия. При тази патология е характерно рязко увеличение на техния брой..

Възможни усложнения

Ако няма достатъчно лабораторни диагностични ресурси за откриване на развитието на различни видове злокачествени хемобластози (тумори на кръвоносната система), на пациента може да бъде предписана пункция на костен мозък от илиума.

Трепанобиопсията дава по-информативни и надеждни резултати, отколкото стерилна пункция. По време на тази процедура парче тъкан от гребена на илиака се отстранява с помощта на специален инструмент..

Хистологичното изследване на такъв материал дава възможност да се диагностицира патология и да се разграничат различни заболявания на кръвоносната система..

Структурата на илиачния гребен след отстраняване запазва свойствата си за дълго време, поради което по време на хистологията е възможно да се получат най-точните и надеждни отговори на въпросите, формулирани от диагностика преди процедурата. Това не е единственото предимство на трепанобиопсията..

От отвора, през който е отстранен фрагментът от гребена на илиака, е възможно да се получи аспират от костен мозък - течност от клетки. Така по време на една операция лекарите имат възможност да получат два материала за изследване. Той помага за разширяване на диагностичния потенциал.

Ако операцията е извършена правилно, рисковете от усложнения на илиачната трепанобиопсия са изключително ниски. Процедурата е проста и достъпна за всички без изключение. Кръгът на противопоказанията е минимален.

Но това не означава, че всеки лекар е способен да го изпълни. Манипулирането на извличането на част от илиума изисква знанията и опита на хирурга.

Ако се извърши неточно, биопсията е неподходяща за диагностични изследвания.

Важно е да се спомене силната болка от процедурата. Пациентът изпитва остра болка през цялата операция, въпреки упойката. Трябва да сте подготвени за това. Трепанобиопсията е голямо натоварване на тялото, затова се провежда с повишено внимание при възрастни хора.

Трепанобиопсията се използва в крайни случаи, когато други методи са неефективни или неточни. Често се използва за потвърждаване на анемия с неизвестен произход, левкемия, остеомиелофиброза и костни тумори. Такава процедура ви позволява да разберете причината за продължително повишаване на телесната температура, увеличаване на лимфните възли. Трябва да се използва:

  • за определяне на качествените характеристики на костния мозък преди трансплантация;
  • за откриване на метастази на злокачествени новообразувания;
  • за оценка на ефективността на химиотерапията при лимфом и невробластом.

Друга индикация е диагностицирането на заболявания на съхранение, патологии на макрофаговата система.

Предвид жизненоважното значение на трепанобиопсията, няма противопоказания за нея. Може би операцията ще бъде заменена с други диагностични методи, ако се установи, че пациентът има хеморагичен синдром, тъй като съществува риск от обилно кървене. Процедурата няма да се извърши в следните случаи:

  • на мястото на потенциална пункция върху кожата се развива възпалителен процес;
  • пациентът има анамнеза за тежки съпътстващи заболявания: сърдечна недостатъчност, захарен диабет;
  • няма начин да положи пациента на корема си поради затлъстяване или наранявания на гръбначния стълб.

Самият пациент може да откаже писмено да проведе болезнена диагностична процедура. Роднините му също могат да направят това, ако пациентът е неработоспособен.

Преди операцията пациентът е помолен да направи пълна кръвна картина и тест за кръвосъсирване. Тогава те се интервюират за откриване на алергии към лекарства, наличие на остеопороза. Лекарят, който ще извърши трепанобиопсията, трябва да установи дали е имало хирургични операции или фрактури на костите в гръбначния стълб или таза.

На сутринта на операцията на пациента се разрешава лека закуска.

Операцията започва с полагане на пациента на корема му. Хирургът старателно дезинфекцира мястото на пункцията, след което с помощта на инжекции новокаин извършва локална анестезия. Анестетичният разтвор се инжектира първо в кожата, след това в подкожната мастна тъкан и в периоста. Пациентът е в съзнание по време на операцията.

Трепанобиопсията се извършва със специална троакарска игла, която прилича на тирбушон: има широка дръжка и спирален връх. Лесно пробива пореста кост.

Първо, хирургът пробива кожата точно над гребена на илиака. По-нататък, с въртеливи движения, той натиска иглата на троакара и го вкарва в костната тъкан.

С рязко движение той премахва инструмента, фрагмент остава в кухината му, подходящ за хистологично изследване.

Материалът се потапя в разтвор на формалин и се изпраща в лабораторията. Мястото на пункцията се дезинфекцира отново и се покрива със стерилна превръзка. Пробиването отнема не повече от тридесет минути.

Анализ на материалите

С помощта на микроскопи лаборантните асистенти оценяват развитието на кръвни клетъчни елементи, преброяват ги и оцветяват със специални реагенти. Аспиратът се подлага на цитологично изследване.

Част от костния мозък се поставя в епруветки и се изпраща за хистохимичен анализ, който определя активността на ензимите, съдържанието на гликоген, извършва се имунофенотипизация - диагностика на нарушен имунитет.

При правилно изпълнение усложненията са изключително редки. Някои пациенти развиват локално кървене след операция. При недостатъчна грижа за мястото на пункцията е възможна инфекция на раната..

Ако нервът е повреден, пациентът се притеснява от болката на мястото на пункцията дълго време. В редки ситуации се образува обща реакция от вегетативната система: замаяност, спад на кръвното налягане, сърцебиене, загуба на съзнание. Това се случва в изолирани случаи и се разглежда като реакцията на организма на оперативното натоварване..

Пациентът може да се прибере вкъщи един час след приключване на пункцията. Не му е позволено да шофира, затова трябва да дойде в болницата придружен от роднини или близки приятели..

През първите три дни не трябва да вземате вана или душ. Важно е през първите два до три дни сутрин и вечер да сменяте стерилната превръзка и да дезинфекцирате ранената повърхност. Правилното изпълнение на препоръките на Вашия лекар помага да се предотврати развитието на нежелани последствия..

Всяка хирургическа процедура, дори проведена в продължение на много години, не може напълно да гарантира липсата на усложнения. Всичко зависи от здравословното състояние на пациента и някои съпътстващи фактори. Основните усложнения, които могат да възникнат след приема на костен мозък или костна тъкан, са:

  • кървене;
  • инфекциозно заразяване.

Рисковите фактори, усложняващи следоперативния период са:

  • нарушение на функционалността на сърдечно-съдовата система;
  • инфекция на мястото на биопсия;
  • кръвни инфекции;
  • провеждане на лъчева терапия на мястото на пункцията;
  • висока степен на остеопороза.

За да се намали рискът от кървене, пациентите, приемащи разредители за кръв, се съветват да спрат да ги приемат за известно време..

Пациентите могат да започнат ежедневните си дейности веднага след биопсията, но се препоръчва да следят внимателно състоянието си. Така че незабавна медицинска помощ се изисква при такива ситуации като:

  • появата на втрисане или треска, симптоми на инфекция;
  • подуване, повишена болезненост, зачервяване на кожата, кървене или течност от мястото на пункцията;
  • гадене и повръщане;
  • обриви, болки в ставите, умора и др.;
  • задух, кашлица и болки в гърдите.

Вероятността от усложнения е изключително малка, тъй като по време на пункцията не се засягат нито големи съдове, нито жизненоважни органи. След 1-2 дни всички последици от процедурата, които причиняват безпокойство, изчезват и човекът може да се върне към обичайния си начин на живот..

Пункцията е единственият информативен метод, ако е необходимо, за да се установи състоянието на стволовите клетки. в няколко части на тялото наведнъж - черепа, ребрата, тазовите кости и в гръдната кост. Външно прилича на пореста гъбеста субстанция. Всъщност костният мозък е много сложна структура..

Пункцията е въвеждането на куха игла през кожата и служи като диагностична процедура за разпознаване на рак на кръвта. След пункцията се взема тъканна проба за изследване (биопсия), за да се установят причините за анемия, левкемия, левкемия, тромбоцитоза.

Обикновено пункцията се взема от средната мека част на гръдната кост. Лекарите първо обезмасляват кухата игла. По него не трябва да има следи от влага, тъй като процедурата изисква суха и чиста игла. Мястото, където ще се извърши пункцията, се дезинфекцира.

Към иглата е прикрепен предпазител за проследяване на дълбочината на проникване в тялото.

Иглата на Касирски с едно движение трябва да бъде поставена перпендикулярно на тялото, така че да преминава през подкожния слой и да попадне в празно пространство. Лекарят прикрепя спринцовка към иглата и изсмуква около 1 мл костен мозък. Процедурата е почти приключила, остава внимателно да премахнете инструмента и да нанесете мазилка върху мястото на пробиване.

По време на операцията лекарите използват анестетични лекарства.

Пункцията на костния мозък може да има следните последствия:

  • инфекция на тъканите;
  • пункция на гръдната кост с увреждане на органите зад нея;
  • кървене.

Тези усложнения са рядкост. Ако процедурата се извършва от опитен специалист, не трябва да има проблеми. Единственото нещо, което може да се появи дори при правилната техника за извършване на всички манипулации, е локална алергична реакция към прилаганите анестетици и антисептици..

Острата пункция може да причини силна болка. Тази кратка и остра болка спира бързо; той също може да бъде намален с подходящи обезболяващи. Освен това в редки случаи с пункция на костния мозък могат да се появят следните усложнения:

  • Кървене и инфекция на мястото на пункцията;
  • Травма и възпаление на съседни органи и тъканни структури;
  • Дихателни или сърдечно-съдови нарушения с прилагането на транквиланти или аналгетици.

Пробиването - както при други тестове и лечения - може да причини потенциално нежелани усложнения. Много пациенти могат да бъдат загрижени за силна болка от пункция. Последствията от необясними заболявания обаче могат да бъдат по-сериозни от болката от процедурата..

Нежеланите последствия включват също:

  • Хематоми и абсцеси;
  • Сепсис (отравяне на кръвта);
  • Перфорации и травми (съседни органи, нерви, кръвоносни съдове).