Основен
Цироза

Асцит в онкологията

При някои заболявания течността от съдовете започва да се поти в перицелуларното пространство. Асцитът на коремната кухина при онкологията показва прогресията на заболяването или наличието на усложнения. Тя е придружена от увеличаване на диаметъра на корема, неговата пастообразност, поява на стрии или паяжини по кожата. Възможно е да няма болезнени усещания. Лечението се състои в източване на коремната кухина чрез поставяне на специална тръба, свързана с контейнер за освобождаване на ексудат.

Прогнозата е благоприятна, ако симптомите бъдат открити своевременно и лечението започне незабавно. Но ако самият лекар и пациентът ги игнорират, усложненията могат да бъдат фатални..

Причини за възникване

Асцитът в онкологията се появява в резултат на комбинирания ефект на такива фактори:

  • Рак на яйчниците. Злокачествените новообразувания на женските репродуктивни жлези са придружени от интраабдоминален излив в половината от случаите.
  • Чревна карциноматоза. Поради директното прилепване на червата към перитонеума, последният започва да произвежда ексудат.
  • Появата на застой в границите на лимфния и венозния канал. Те са придружени от повишаване на хидростатичното налягане в тези съдове..
  • Образувания в млечните жлези. Ракът на гърдата също е придружен от увеличаване на обема на корема.
  • Карциноми на стомаха, черния дроб и панкреаса. Всички тези органи принадлежат към стомашно-чревния тракт и техните патологии допринасят за прекомерното производство на течност, влизаща в коремната кухина.
  • Вътреабдоминален лимфом. Това е злокачествен тумор на лимфните възли и кръвоносните съдове..
Обратно към съдържанието

Клинични симптоми

Злокачественият асцит при рак е придружен от следните характерни симптоми:

  • Задух. Обемът на корема се увеличава, течността "подпира" диафрагмата отдолу, не позволява на белите дробове да се разширят напълно.
  • Кашлица. Провокира се от задръстване в съдовете и белодробната тъкан. Вторичната пневмония може да се припокрива.
  • Уголемяване на корема. Диаметърът му може да се удвои и дори утрои.
  • Сърдечна недостатъчност. Проявява се от тахикардия и аритмия, при която сърцето сякаш трепти в гърдите.
  • Пожълтяване на кожата. Появява се поради повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта в резултат на нарушена чернодробна дейност.
  • Паякообразни вени и малък пунктатен обрив. Появяват се с дисфункции на системата за коагулация на кръвта.
  • Подуване в долните крайници. Те се появяват поради намаляване на онкотичното кръвно налягане. Този симптом се появява, когато концентрацията на плазмените протеини намалява..
  • Диспепсия. Диспептичните явления се състоят в усещане за пълнота в епигастриума, оригване с въздух или изядена храна.
Обратно към съдържанието

Диагностика на усложнения

За да се постави диагноза, пациентът се подлага на такива обективни, лабораторни и инструментални методи за изследване:

  • Percussion. При потупване по предната коремна стена се чува характерен звук. Изглежда, че бият по барабана.
  • Палпация. Изпадането на течност в коремната кухина е осезаемо. Това е асцитен ексудат..
  • Общ анализ на кръвта. Той показва рязко намаляване на концентрацията на протеин. Когато се прикачи бактериална инфекция, може да се появи левкоцитоза. Често се наблюдава ускоряване на утаяването на еритроцитите.
  • Биохимия на кръвта. С него се наблюдава увеличение на всички чернодробни ензими, увеличаване на директен и индиректен билирубин.
  • Ултразвуково изследване на коремните органи. На монитора лекарят ще забележи огромна хиперехоична зона. Това е течността, ексудат.
  • Компютърно и магнитен резонанс. Тези високоточни инструментални методи позволяват да се идентифицира локализацията на първичната злокачествена неоплазма и степента на нейните метастази..
Обратно към съдържанието

Лечение на излив на асцит

При наличието на такива клинични симптоми е необходимо да се установи първичен фокус. Когато се открие злокачествено новообразувание, те започват да го лекуват. За това се използват лекарства за химиотерапия, представени от цитостатици и целеви лекарства. Препоръчва се също облъчване на рак и метастази. В тежки случаи операцията се извършва с частично или пълно отстраняване на засегнатия орган. Всички описани мерки са неразделна част от комплексната терапия на асцит. Без тях отстраняването на течност от коремната кухина ще бъде безсмислено, тъй като обемът й ще се поднови поради продължаване на ексудацията. Изтичането се поставя в корема, за да се намали изливането. Чрез тях ексудатът се взема в контейнер..

Защо течността в стомаха е опасна??

Перитонеумът е образуван от два съседни листа - париетални и висцерални. И двете произвеждат определено количество течност, която може да натрупа и наруши дейността на близките органи..

Асцитът при рак сам по себе си е опасен с това, че може да бъде придружен от супурация - перитонит. Това е генерализирано възпаление на всички органи на коремната кухина с повишаване на температурата до висока температура и бързо декомпенсация на състоянието на пациента. Също така, наличието на асцитен излив често е придружено от цироза на черния дроб. Това е тежка лезия на хепатоцитите, при която настъпва тяхната некроза и пълна загуба на функция..

Превантивни препоръки и прогноза

При такива усложнения на злокачествените новообразувания хората не живеят дълго, ако бъдат открити късно и не се лекуват. Ако диагнозата се постави навреме и се предпише правилната схема на лекарство, прогнозата се подобрява. За да се предотврати злокачествената неоплазма и нейните усложнения, пациентът трябва да бъде посъветван за правилна диета, умерена физическа активност и отхвърляне на лоши навици. Необходимо е да се изключат от диетата всички храни, съдържащи синтетични компоненти. Те включват оцветители, стабилизатори и консерванти. Всеки психологически стрес също трябва да бъде сведен до минимум..

Асцит в онкологията

Асцитът в онкологията е патологично натрупване на течност в перитонеума, което се развива като усложнение на ракови тумори в стомашно-чревния тракт, белите дробове, черния дроб, млечната жлеза или яйчниците. Това заболяване започва да се развива на 3 и 4 стадий на рака. Асцитът може да бъде фатален.

етиология

Асцитът в онкологията се развива поради разрушаването на лимфните възли. Тоест в определена зона лимфният дренаж е нарушен. Също така, по време на заболяване, раковите клетки се разпространяват в целия орган, което влошава състоянието на пациента..

Патологията може да провокира не само прекомерно натрупване на течност в кухината, но и повишаване на интраабдоминалното налягане, поради което диафрагмата се измества към гръдния кош.

В редки случаи заболяването се развива в следоперативния период. Понякога се образува усложнение в коремната кухина поради курс на химиотерапия, по време на която тялото се опиянява.

В допълнение към тези източници за формиране на болестта, лекарите приписват още няколко на етиологичните фактори:

  • плътно поставяне на коремните гънки един към друг;
  • голям брой кръвоносни и лимфни съдове;
  • попадане на атипични клетки по време на операция;
  • инвазия на тумора извън перитонеума.

класификация

Асцитът по време на онкологията има три етапа на развитие:

  • преходен - в перитонеума се образува не повече от 400 мл течност;
  • умерена - около 5 литра водниста субстанция;
  • напрежение - около 20 литра течност, натрупана в перитонеума.

Симптоми

В началните етапи коремният асцит при онкологията се проявява под формата на малък корем, който се разпростира, ако пациентът лежи, а ако стои, той виси надолу. В по-късните етапи на асцит корема се увеличава значително, независимо от положението на тялото, той наподобява купол. В същото време кожата се разтяга и започва да свети.

В допълнение към външните прояви, патологията има общи симптоми:

  • неразположение;
  • затруднено дишане;
  • задух;
  • бързо по-богат;
  • силна болка;
  • усещане за уголемен корем;
  • гадене;
  • киселини в стомаха.

Диагностика

В зависимост от местоположението на тумора онкологът може да предвиди какви усложнения ще има.

На първо място се извършва подробен физикален преглед с палпация на корема и изясняване на общата история. Инструменталните изследвания задължително се назначават:

Лекарят предписва лечение след получаване на всички резултати от теста..

лечение

Лечението на асцит в онкологията е сложно и зависи от етапа на развитие на онкологичния процес. Лекарствената терапия включва приемането на такива лекарства:

  • диуретици;
  • противовъзпалително;
  • диуретици.

Що се отнася до оперативната интервенция, се използва лапароцентеза. Това е радикален метод на лечение, по време на който излишната течност се извлича от перитонеума чрез пробиване на стените на органа. След операцията пациентът се инжектира с плазма или разтвор с албумин, което ще компенсира загубата на протеин. По едно време лекарят може да изпомпва не повече от 5 литра, така че често практикуват инсталирането на катетър, за да отстранят допълнително течността.

Лапароцентезата не може да се извърши при наличие на такива патологични процеси:

  • адхезивно заболяване на коремните органи;
  • силен метеоризъм;
  • период на възстановяване след операция.

Що се отнася до химиотерапията за асцит, в някои случаи такова лечение може да помогне за справяне с болестта. Тъй като заболяването на коремната кухина се развива от онкологичния процес, лекарят може да насочи пациента да повтори химиотерапията. Този метод може да се използва само ако пациентът няма противопоказания.

Диетата е важна част от успешното лечение на асцит при рак. В менюто на пациента е необходимо да се намали броят на ястията с трапезна сол и да се сведе до минимум употребата на всяка течност.

В диетата на пациента можете постепенно да добавяте продукти, съдържащи калий:

  • спанак;
  • морков;
  • печен картоф;
  • пресен грах;
  • сушени кайсии;
  • стафиди;
  • грейпфрут;
  • аспержи;
  • овесени круши.

Диетата на пациента трябва да се комбинира, за да не се влоши основното заболяване.

прогноза

Асцитът при рак на стомаха може да бъде фатален. Като цяло прогнозата за такова заболяване няма да бъде благоприятна. Пациентът може да развие плеврит, тоест течността ще се натрупва не само в перитонеума, но и в белите дробове.

Колко дълго живеят с такова усложнение е доста трудно да се каже, тъй като всичко зависи от стадия на развитие на заболяването, общата история и клиничните показатели на пациента. Според статистиката само 50% от пациентите оцеляват с капчица на корема в рамките на 2 години, но при навременно лечение.

Лечение на асцит (водяна) в онкологията. Лечение на асцит за рак. Нови лечения за асцит.

Тест за асцит - движението на течността, когато позицията на пациента се промени. Предпочитаното място за парацентеза е в левия долен квадрант. Областта на средната линия не се счита за безопасна поради епигастралната артерия в този регион.

Злокачественият асцит е заболяване в краен стадий при различни видове рак и е свързано с лоша прогноза.

Бързо развиващият се асцит, тоест натрупването на течност в корема (оттук и второто име на болестта - капчица), може да е признак на рак на перитонеума, черния дроб или яйчниците. В същото време лимфните възли, засегнати от рак, спират да премахват лимфата от ретроперитонеалното пространство, причинявайки не само запълване на корема с течност, но и значително повишаване на налягането в него.

При пациенти с лек асцит, особено с отпусната коремна стена, коремът е сплескан в легнало положение поради изпъкналост в страничните райони (жабешко коремче), а в изправено положение се наблюдава увеличаване на обема и увисване на долната част на корема поради движението на течност в коремната кухина. При изразени големи асцити коремът, независимо от положението на тялото, има куполовидна форма, кожата му става гладка, лъскава, изтънена и суха, пъпът се изглажда или дори стърчи.

Тежкият асцит значително влошава здравето, води до дискомфорт в корема, задух, усещане за ранна ситост и образуване на пъпна херния. Големият асцит силно поддържа диафрагмата, затруднява дишането, натиска на пикочния мехур и затруднява храносмилането, като компресира стомаха и затруднява движението на изпражненията. Ситуацията се усложнява от факта, че коремът е съединението на лимфната система на долните крайници с лимфната система на коремните органи и ако лимфният отток от корема е нарушен, може да се появи оток на долните крайници. А при продължителен асцит асцитът може да провокира допълнителен плеврит..

Туморният асцит се характеризира с наличието на ракови клетки, левкоцити, ензими и протеин при злокачествен излив (течност в корема) на перитонеума, в сравнение с асцит, предизвикан от цироза. Асцитът често е следствие от развитието на чернодробни метастази, най-често се диагностицира при диагностициране на асцит, в низходящ ред на броя на случаите - рак на яйчниците, рак на гърдата, рак на стомаха, рак на червата, рак с неизвестна първична локализация, рак на хранопровода, рак на панкреаса и др. - и карциноматозата на перитонеума, причинена от тях (разпространението на ракови клетки и цели конгломерати по протежение на перитонеума). Според статистиката 54% от пациентите, лекуващи асцит, вече са имали рак. Сред тях най-често е бил рак на яйчниците, след това чернодробни метастази и като цяло рак на стомашно-чревния тракт. Средната преживяемост (продължителност на живота) след диагнозата асцит е била 5,7 месеца при лечение с методи и средства на официалната медицина.

Асцит може да възникне, когато налягането в порталната вена се повиши (от думите "чернодробна порта"), която се влива в черния дроб, носейки венозна кръв, наситена с токсини и ракови клетки от цялата коремна кухина от неспарени органи (стомах, панкреас, далак, черва ). Асцит възниква, ако болен черен дроб не може да бъде в крак с кръвния поток.

Асцитът може да бъде следствие от чернодробна цироза, бъбречна и сърдечна недостатъчност, туберкулоза, панкреатит и перитонит. Натрупването на течност се случва с нарушение на лимфния дренаж на коремната кухина, увеличаване на пропускливостта на капиляри за протеини, количеството на производството на лимфа от черния дроб, промени в водно-електролитния баланс и промени в плазменото налягане.

С намаляване или пълно спиране на изтичането на течност (плазма) от перитонеума и допълнителния му приток в коремната кухина от пропускливите капиляри (притокът на течност с асцит може да се увеличи 15 пъти), размерът на асцит се увеличава до максималния си размер, притискане на пикочния мехур и червата, диафрагмата и стомах. Повишеното коремно налягане е придружено от болка, задух, гадене, загуба на апетит и намалена подвижност. Постепенно асцитът може да бъде допълнен от плеврит (течност в плевралната област) и изливен перикардит (течност в сърдечната торба).

Туморни маркери CEA, CA 19-9, CA 15-3, CA-125 и алфа-фетопротеин могат да бъдат полезни за първичната диагноза на рак и асцит, въпреки че те може да не са достатъчно показателни.

Лечение на раков асцит от основната медицина.

1. Диуретиците (диуретиците) за асцит (ласикс, диакарб) се използват в огромното мнозинство от случаите и то за дълго време, дори и да не помогнат! В случай на перитонеална карциноматоза или при пациенти с хилозен излив (млечен цвят със съдържание на мазнини), използването на диуретици не дава видими резултати. Пациентите с чернодробни метастази понякога имат положителен резултат за кратко време, поради което диуретиците по-често се предписват за чернодробни метастази.

ВАЖНО: Диуретиците не са ефективни след три дни употреба. Трябва да направите поне кратка почивка от 2-3 дни. Ако решите да приемате диуретици за дълго време, прочетете инструкциите за лекарството за неговите странични ефекти!).

Не забравяйте, че диуретиците с течение на времето не само не помагат срещу асцит, но дори го засилват.

  1. Лапароцентеза с асцит. Това е най-често срещаното т. Нар. „Лечение“ на асцит в основната медицина и е по-признато като облекчение. Премахването на течност чрез пробиване на коремната стена позволява да се изпомпва до 14 литра течност наведнъж. Със загубата на голямо количество течност се появява силна слабост, кръвното налягане значително се понижава, въпреки че състоянието се подобрява значително, обикновено за 2-3 дни, но не за дълго. След 3-7 дни течността се набира и впоследствие ще се набира по-бързо и по-бързо. Освен това, с пълното отстраняване на течността от асцит (което се практикува навсякъде у нас - изпомпва се, докато течността тече!) Се появяват сраствания, често предотвратяващи последващи процедури за лапароцентеза. При многократни процедури може да се получи увреждане на кръвоносните съдове и вътрешните органи, с развитието на инфекциозни усложнения. За да се избегне това, понякога се поставят перитонеални катетри, които имат склонност да се запушват и причиняват усложнения до сепсис и перитонит. ВАЖНО: След всяко отстраняване на течността тя трябва да бъде заменена с големи количества разтвори на плазма или албумин (което е много скъпо и отнема време), в противен случай се появяват многобройни отоци и бъбречна недостатъчност, както и моментално запълване на асцит. - Само ще кажа: ако искате пациентът да живее по-малко, изпомпвайте асцит за него няколко пъти... Факт е, че никога няма да успеете да покриете дефицита на протеина (албумина), който изпомпвате с асцит, тъй като чуждият протеин, въведен от капкомера, се усвоява много слабо, т.е. причинява голям стрес на черния дроб, който обикновено не работи добре. Храносмилането на самия пациент с рак оставя много да се желае - има много слабо усвояване дори на минимално количество протеин, което понякога не е достатъчно дори за покриване на ежедневните разходи за възстановяване на мускулите и лигавиците, а не само за компенсиране на загубите, свързани с изпомпването на асцитна течност. На практика 7-8 процедури на лапароцентезата (изпомпване на асцит) са достатъчни, за да не оцелее пациентът... Що се отнася до лекарите, за тях е важно бързо да извършат някои "терапевтични" действия, за да могат бързо да освободят пациента, с запис, - се изписва в задоволително състояние... И какво ще се случи с пациента след 7-10 дни, лекарят вече не се интересува.
  2. Системната химиотерапия е най-ефективна при асцит, причинен от рак на дебелото черво, химиотерапията при рак на яйчниците и гърдата не е много ефективна и не е ефективна при рак на стомаха. Честотата на рецидивите след първата линия на химиотерапия (таксани и платина) за рак на яйчника е средно 75-80%. Втората линия на химиотерапия (гемзар, доксорубицин топотекан и др.) Обикновено е палиативна (облекчаваща) в природата и има ниска ефективност. Смята се, че химиотерапията и вероятно преживяемостта на пациенти със злокачествен асцит могат да бъдат подобрени с мощна комбинирана химиотерапия.
  3. Други методи на лечение, като интраперитонеална химиотерапия на асцит (води до фиброза и масивни сраствания), перитонеална байпас при асцит (ниска ефективност), биологична терапия на асцит (трудност, ниска ефективност, странични ефекти), хипертермична химиотерапия (много противопоказания, ниска ефективност при напреднали стадии на рак) - не е широко разпространен.
  4. Използването на verospiron (спиронолактон), антихормонално лекарство, което намалява производството на хормон алдостерон, надбъбречен хормон, който увеличава подуването на тъканите и натрупването на натрий в тях. Лечението се провежда под контрола на съдържанието на калий в кръвта. твърде много калий (хиперкалиемия) може да доведе до спиране на сърцето или сериозни проблеми с бъбреците. Това е най-реалистичният вариант за съдържане на асцит от официалната медицина, но далеч от ефективен, той помага на много малък брой пациенти (10-15%). Повечето пациенти просто не забелязват разликата - независимо дали приемат верошпирон или не, но го приемат, защото той беше предписан от лекари. Диуретиците и veroshpiron се използват по-често в самото начало на лечението, след което те се отменят поради ниската ефективност.

С асцит човешката лимфна система, която има висок капацитет за възстановяване и преструктуриране, се опитва да премахне излишната лимфа чрез здравите лимфни възли на други вътрешни органи. Има обратен, патологичен лимфен поток, ретрограден, носещ със себе си възпаление, докато раковите клетки от засегнатите лимфни възли се разпространяват към здрави органи, засягайки ги метастази. Например, когато се появи асцит, те могат бързо да влязат в черния дроб, панкреаса, стомаха или други органи..

Лечението на асцит за рак не е просто приемане на някакъв вид отвара от корени или билки, това е цял комплекс от методи за повлияване на асцит. При онкологичния асцит лекарите дават много кратък период на живот, особено когато многократно правят лапароцентезата на пациента и пациентът буквално се стопява пред очите ни... тогава той е изпратен у дома в "задоволително" състояние за симптоматично лечение.

Като се има предвид, че асцитът е допълнителна проява на рак на яйчниците, рак на стомаха, рак на дебелото черво, рак на черния дроб и метастази, което даде допълнително заболяване.

При лечение на асцит външните лосиони не са достатъчни (въпреки че това често е необходимо), е необходимо да се лекува и контролира функционирането на лимфната система, имунната система (която трябва да изцежда излишната течност), да поддържа черния дроб (обикновено това е налягане в порталната вена, метастази в черния дроб или на портата на черния дроб ), водно-солев режим (не можеш да пиеш много, всичко отива в стомаха, строга диета), плюс храната претоварва черния дроб, което означава, че увеличава асцита, компресира червата, уринира и поддържа белите дробове, което прави невъзможно дишането продуктивно...... количеството на общия протеин и в частност албуминът бързо намалява по време на гладуване и тогава не е възможно да се възстанови, нито чрез диета, нито чрез отпадане... Ако един от тези фактори не се вземе предвид, тогава лечението не е ефективно. И остава основният въпрос - раковите клетки, които плуват в корема и които постепенно се вкореняват... Няма уникални билки, които помагат при асцит.

Ще се опитам подробно върху процесите, протичащи в тялото на пациент с рак, ще се опитам да обясня колко важно е навременното лечение на асцит през първите две седмици след началото му и колко трудно може да бъде лечението на напреднал асцит. Необходимо е незабавно да започне лечение на раков тумор и неговите възможни метастази с комплекс от билки и билкови отрови, например, малки дози от отрова от тинктура от камъни или тинктура от кокошка. Ако дозата на отровите е висока за черния ви дроб, ще увеличите само асцита. Както бе споменато по-горе, порталната вена носи голямо количество венозна кръв към черния дроб, с токсини, ракови клетки, въглероден диоксид, продукти на разпад - претоварване на черния дроб. Големите дози, като тинктура от кокошка (чернодробна отрова), ще имат допълнителни токсични ефекти върху претоварен черен дроб. Трябва да се помни, че по време на храносмилането на протеин, който е толкова необходим за лечението на асцит, се образуват много токсични продукти, особено амоняк, който трябва да се неутрализира в черния дроб до урея..

При болен черен дроб, когато не могат да се дават силни отрови, екстрактът от ferula assafoetida (да не се бърка с Dzhungarian ferula - omnik) помага много, което има антиасцитичен ефект, намалява хипоксията в коремната кухина и засилва ефекта на противовъзпалителните лекарства и билки. Известно е, че дори за сравнително кратко време съществуването на асцит (около месец),

Но без „помощници“, билковите отрови ще предизвикат само вътрешен оток, а по-късно и външен, увеличаващ се асцит. В допълнение към това се добавят билки, които не само регулират водно-солевия метаболизъм, но имат и силно изразен антиасцитичен, диуретичен, противовъзпалителен, противораков, слабително, разреждащо кръвта, регенериращ черния дроб ефект. Всъщност понякога лечението на асцит зависи от черния дроб, а растителните отрови само го унищожават..

Следните такси имат антиасцитичен ефект:

  • Силен антиасцитичен ефект проявява външното приложение на антиасцитичен балсам, който съдържа следните билки: екстракти от алкохолни корени - атрактилоди ланцетни, кадифе, амурска маакия, пожълтяваща софора, диморфант, платикодон, пепел, смилакс, божур с цъфтеж, боровинка, клематис, ferula assafoetida, японска диозарея, кокоши, астрагал мембранозен, канавки от трева, бадан, даурийско лунно семе, въздушна част от билките - евхоним, западна туя, имел, бурак, висок орлови нокти, лилава лисича, глухарче, чайник, курилик гъска, трилистна аризема, жълт левкоин, двуцветен дървояд, както и прополис, мускус и др. - общо 37 компонента. Външната употреба на билки е основното и най-ефективно (в сравнение с вътрешния прием) средство, което позволява не само бързото стартиране на лимфната система, за да се намали количеството на асцитната течност, но и да се намали възпалението, фиброзата и самият тумор на асцит. Съотношението на количеството на асцитната течност и на броя на раковите клетки на тумор асцит (включително в самата течност за асцит) са много малко свързани помежду си. Балсамът се прилага върху целия корем с улавяне на долните две ребра и задължително надглазната зона за период от 2-3 часа до 7 часа. За да не изгорите кожата на корема, първо трябва да го смажете с мечка или гъша мазнина или в крайни случаи растително масло, за предпочитане зехтин или ленено масло.
  • Смесваме в равни количества тревата на сибирския принц, жълтата спара, европейската цепнатина, боята за боядисване и брезовите пъпки. 2 с.л. лъжици от тази смес се залива с 0,5 литра вряла вода, настоява се на водна баня в продължение на 30 минути, прецежда се, вземат се 2-3 глътки топло на всеки 1,5-2 часа.
  • Друга колекция: вземаме в равни части корените на каламус, ангелика, стоманена смола и сабя. 2 с.л. Лъжици от тази колекция се наливат 0,5 литра студена вода, вари се на слаб огън за 15 минути, прецежда се. Приемайте по 1/3 чаша 3-5 пъти дневно преди хранене.
  • Лечението с алтернативни методи се състои в:
  1. Лечение на рак (първично заболяване) и метастази в перитонеума и черния дроб с помощта на селекцията на комплекс от билки, включително билкови отрови. Използва се за асцитна тинктура от кокошка в малки дози (силно токсичен ефект върху черния дроб), плюс комплекс от билкови водачи с антиасцитно действие. С многобройни малки метастази тинктурата е крайъгълен камък на отровните.
  2. Корекция на кръвната картина с билки, намаляване на кахексията и възстановяване на нивата на албумин, намаляване на съдовата пропускливост, намаляване на налягането в коремната кухина.
  3. Външна употреба на тинктури и отвари върху корема и тумора при асцит. Асцитът не поражда тумор, а тъкани, съседни на него и дори отдалечени от него.
  4. Терапевтични дихателни упражнения легнали, за да активират резервните лимфни пътища.

Навън, върху коремната област и увеличените лимфни възли с асцит, можете да наложите превръзки с инфузия на хрян върху вода (1: 1). Съветвам ви да пиете същата инфузия по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден преди хранене. Курсът е 10 дни. В областта на болния орган, например, яйчника, стомаха или ингвиналния лимфен възел, можете да нанасяте през нощта прясна свинска мас, леко поръсена с камфорно масло. За нощта на корема ще ви посъветвам да си направите солни превръзки (90 г сол на 1 литър преварена вода). Но това са само временни мерки, които не оказват силно влияние върху лечението на асцит..

Външна употреба на билки за онкологичен асцит.

Външното приложение на билки в областта на корема е основният метод за лечение на асцит, в комбинация с малко количество билки вътре, колкото позволява количеството асцит.

Дихателни упражнения за лечение на асцит.

За да подобрите циркулацията на лимфата в коремната кухина, едновременно с приема на антиракови билки, трябва да правите различни дихателни упражнения, като правите масаж на вътрешните органи с диафрагмата, намалявайки застоя на кръв и лимфа в коремната кухина.

Трябва да знаете, че голямо количество перитонеална течност се абсорбира обратно през лимфните съдове на диафрагмата в лимфната система на медиастинума, а след това във венозната кръв на човек, предоставяйки значителна помощ за намаляване на асцита. Следователно активната работа на белите дробове по време на дихателните упражнения, подвижността на диафрагмата създават отрицателно вътрешно гръдно налягане, което допринася за изсмукване на асцитна течност от коремната кухина по време на издишването и изтласкване на тази течност по-нататък по лимфната система по време на вдишване. Използването на външни превръзки с екстракти от някои билки ще увеличи перитонеалния капацитет на диафрагмалния перитонеум за асцит.

КОГАТО ВДАВАНЕ НА РЪЦИТЕ НАГОРЕ И УДЪЛЖАВАНЕ НА ВЪЗДУХА, НЕОБХОДИМО ДА РАЗБИРАТЕ, НЕ ВДЪХНЯВАТ!

В някои напреднали случаи минерализацията на диафрагмата се случва по време на карциноматоза, докато лимфата на практика престава да преминава през лимфните пътища на диафрагмата. В този случай се изисква възстановяване на минералния баланс в организма, приемане на вътрешно и външно билки, които намаляват калцификацията на перитонеума.

С ASCITES, ПО-ДОБРЕ Е ДА ЛЪЖЕ, ЧЕ ДА СЕ СЕ СИ ИЛИ ГОЛЯ! Това се дължи не само на по-удобно състояние на пациента, по-малък натиск върху пикочния мехур, червата и диафрагмата, но и на количеството на производството на хормона алдостерон (хормон на надбъбречните жлези, който причинява подуване на тъканите, натрупване на натрий в тях), който се произвежда в положение на легнало положение 2 пъти по-малко. отколкото да седиш или да стоиш За да се намали застоя на кръвта и мускулната дистрофия, което неминуемо се проявява при легнали пациенти, е необходимо да се правят редовни лежащи дихателни упражнения и периодично прости налични физически упражнения..

Не се препоръчва при асцит.

Положителните резултати при лечението на асцит - това коварно заболяване - трябва само да ви потвърдят в правилността на избраното лечение. Тя никога не трябва да бъде спирана. В заключение бих искал да предупредя за безмислената употреба на лекарства, които увеличават асцита. Например, ако имате силна кашлица и решите да пиете женско биле, имайте предвид, че това може да доведе до подуване..

Големите дози пресен сок от цвекло причиняват вазоспазъм с последващо рязко увеличаване на отока, а продължителната употреба на безсмъртниче може да причини задръствания в черния дроб, увеличавайки асцита. Съветвам ви да внимавате за употребата на плодове от млечен бодил, като средство за драстично увеличаване на производството на тромбоцити, които стимулират растежа на рака, особено при дългосрочен асцит, въпреки че плодът на млечен бодил е доста добър начин за поддържане на черния дроб. Използвайте само в комплекси от билки, съдържащи витамин К. Това е мента, хайлайтър, коприва, царевична коприна, овчарска чанта. Не забравяйте, че високите и равномерни тромбоцити в горната "нормална граница" силно стимулират растежа на рака! Бъдете здрави и внимателни към здравето си.

Не можеш да гладуваш с асцит, защото това само временно ще намали асцита поради разтоварване на черния дроб, но след това ще възстановите нормалното храносмилане и нивото на албумина в серума няма да работи.

Хранене за асцит.

Храненето играе важна роля в това. Препоръчвам да се откажете от всичко солено, да използвате само измити морски водорасли, които регулират червата, подобряват кръвната картина и намаляват асцита. И ако краката ви също са подути, не забравяйте да включите морски водорасли в диетата си. Храненето на такъв пациент трябва да бъде хранително, достатъчно високо на калории, без изразена метеоризъм..

Яденето на плодове от смокини също води до намаляване на подпухналостта, отслабване на червата и попълване на микроелементния състав на организма. Не забравяйте за плодовете на папая, кълновете от пшеница, ръж, сок от прясно зеле. За да намалите метеоризма, когато приемате зелев сок, използвайте семена от копър, копър вода, ferulu asafoetida (да не се бърка с omnik - ferula Dzungarian). Тези храни подобряват усвояването на протеини, което е много важно. Всъщност при асцит често се наблюдава намаляване на нивото на протеин - албумин, което допълнително засилва заболяването.

Асцитът е неблагоприятно неразположение, затова трябва да се положат всички усилия за бързото му намаляване и напълно изчезване. Не вярвайте на тези, които казват, че е лесно да се излекува рак асцит, това не е вярно. Много е трудно и още по-трудно, ако асцитът е пренебрегнат или многократно е изпомпван. Няма уникално лекарство или "уникална билка" за бързо излекуване на асцит! При лечението на асцит са необходими всички средства - правилно хранене, приемане на билки вътре в минимални дози (просто е невъзможно да се пие много), външно приложение на билки върху цялата област на асцит.

Статията ще бъде публикувана изцяло след няколко дни..

Колко хора живеят с асцит с рак

Ракът е опасно заболяване, което води до развитието на редица усложнения. Едно от тях е натрупването на течност в коремната кухина. Това състояние се нарича асцит в медицината..

съдържание

Какво е

Асцит (капка) в медицината е състояние, при което в коремната кухина се натрупва определено количество течност. Това състояние е опасно за здравето на пациента..

Заболяването се класифицира като вторично, тъй като се развива на фона на вече съществуващи патологии. Най-често това е рак. Асцитът, особено в тежки случаи, е придружен от изместване на вътрешните органи. Сърдечният мускул, ректума, диафрагмата, кръвоносните съдове променят позицията си.

Ингвинална, диафрагмална и пъпна херния се развиват при пациенти на фона на голям обем натрупване на течност.

Асцит се наблюдава по време на образуването на злокачествен тумор, който засяга панкреаса, черния дроб, ректума, стомаха, млечните жлези, дебелото черво. В същото време тежестта на вторичното заболяване не зависи от първичната и наличието на метастатични лезии.

По тази тема

Изпражнения за рак на стомаха

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

При пациенти, в допълнение към симптомите на злокачествена лезия, се наблюдава повишаване на вътреабдоминалното налягане, което е придружено от изразени признаци. Такива промени причиняват дихателна и сърдечна недостатъчност..

Ракът сам по себе си не е причина за смърт, но смъртта на пациентите настъпва на фона на усложненията. Основната е водяна..

Етапи

Асцитът, независимо от причината за появата му, се разделя на три етапа:

  1. Преходна. Лека степен, която се проявява с леко подуване на корема. Обемът на ексудат е не повече от 400 мл.
  2. Умерен. Количеството течност се увеличава, но не повече от 5 литра. Отбелязва се появата на признаци на заболяването. Липсата на терапия води до развитие на усложнения. Лечението се провежда с диуретици.
  3. Напрегната. Обемът на ексудат достига 20 литра. Установява се устойчив (стабилен) асцит. Терапията не се провежда с лекарства, тъй като те не са ефективни. Установява се сериозно състояние, има нарушение на работата на сърцето, дихателната система.

Те се използват за поставяне на по-точна диагноза и при пациенти с диагностициран рак.

Клинична картина

Наличието на течност в перитонеума се придружава от тежки симптоми, които се появяват в зависимост от локализацията на първичния фокус.

Основната проява на заболяването е увеличаване на обема на корема. Това се дължи на факта, че в коремната кухина започва да се натрупва течност. Вече с 2 градуса тя се увисва в изправено положение. Когато човек ляга, коремът му прилича на жаба. Проявява се чрез издуване в страничните участъци.

В ранните етапи се появява тежест, болезнени усещания и възниква усещане за пълнота. Също така пациентите се оплакват от постоянна оригване и метеоризъм..

Коремен асцит в онкологичната онкология

Едно от усложненията на рака е асцитът - натрупването на течност в коремната кухина. Освободеният ексудат е филтрирана кръвна плазма, която по ред причини се отделя в коремната кухина. В болница Юсупов са създадени всички условия за лечение на пациенти, страдащи от онкологични заболявания:

  • пациентите са в удобни отделения, оборудвани с издърпваща и изпускателна вентилация и климатизация;
  • медицинският персонал е внимателен към желанията на онкоболните и техните близки;
  • пациентите са снабдени с диетична храна и продукти за лична хигиена;
  • за диагностициране на онкологични заболявания лекарите използват оборудване от водещи производители в Европа, Япония и САЩ и прилагат иновативни методи за лабораторни изследвания;
  • онколозите използват съвременни схеми на лечение с безопасни лекарствени продукти, регистрирани в Руската федерация.

В клиниката по онкология работят кандидати и доктори на медицински науки. Всички сериозни случаи на онкологични заболявания се обсъждат на заседание на експертния съвет с тяхно участие. Лекарите колективно разработват тактики за лечение на пациент.

Причини за образуването на асцит при пациенти с рак

Туморният асцит се развива при следните заболявания на коремната кухина:

  • рак на яйчниците и ендометриума;
  • злокачествени новообразувания на белите дробове;
  • тумори на стомашно-чревния тракт и панкреаса;
  • рак на гърдата.

Когато туморните клетки се заселят на перитонеума, има механична пречка за отлива на лимфата. Ако туморът се развие на портата на черния дроб, оттокът на венозна кръв е нарушен и хидростатичното налягане в органа се увеличава. Течността се натрупва в коремната кухина и се развива асцит. Коремен лимфом, придружен от хилозен асцит (натрупване на лимфа, богата на мастни клетки).

Коремен асцит в онкологичната онкология

Ракът на яйчника е злокачествен тумор на маточните придатъци. Заболяването има 4 стадия на развитие. В третия и четвъртия стадий на рак на яйчника се развива злокачествен асцит. При рак на яйчниците появата на асцит се свързва с нарушение на процеса на ексудат и абсорбция на ексудат. Ако всички системи на тялото функционират нормално, в перитонеалната кухина има малко количество ексудат, който циркулира там. Той предотвратява залепването на вътрешните органи. По време на чревната перисталтика няма триене между чревните бримки. Ексудатът се абсорбира на същото място, където се произвежда. Здравото тяло независимо контролира този процес.

При рак на яйчниците функционирането на листовете на коремната кухина е нарушено. Страдат бариерните, резорбтивните и секреторните функции на перитонеума. В резултат на това ексудатът може да се получи или твърде много, или процесът на неговата реабсорбция е значително нарушен. Резултатът от този патологичен процес е натрупването на голямо количество течност в коремната кухина..

С прогресията на рак на яйчниците раковите клетки се заселват върху листовете на перитонеума, покриващи коремната кухина и вътрешните органи. Резорбтивната функция на перитонеума е нарушена. Лимфните съдове се оказват блокирани от метастази на злокачествен тумор. Лимфният дренаж е нарушен, което води до развитие на асцит.

Няколко други фактора влияят на появата на асцит при рак на яйчника:

  • бързо разпространение на атипични клетки към съседни тъкани поради близкото местоположение на коремните гънки;
  • голям брой кръвоносни и лимфни съдове в коремната кухина;
  • ракови клетки, влизащи в перитонеума по време на коремни операции;
  • метастази на рак на яйчниците до стените на коремната кухина;
  • ракова интоксикация на четвъртия етап от развитието на злокачествения процес.

Асцитът се развива и след химиотерапия. Ако венозната система е засегната от патологичния процес, асцитът при рак на яйчника е труден и бърз. Перитонеалната карциноматоза е усложнение на рак на яйчника, което се характеризира с множество метастази на злокачествен тумор в различни части на перитонеума. Асцитът е характерен признак на карциноматоза. Метастазите на рак на яйчника могат да се образуват и в десния лоб на черния дроб.

Симптомите на асцит при рак на яйчника

Образуването на асцит в тази злокачествена неоплазма на яйчниците става постепенно, в продължение на 1-4 месеца. Първият признак, който пациентите забелязват, е подуване на корема. Обемът му се увеличава с напредването на патологичния процес. Появява се симптом „висяща престилка“ - коремът придобива кръгла форма със силно изпъкнала долна част. Тя става изпъкнала отстрани и плоска в пъпа (симптом на "жабешки корем").

С постоянно увеличаване на количеството течност предната стена на корема става напрегната. Кожата е опъната върху него. Това създава впечатление за много тънка и изгладена кожа, появяват се стрии (стрии). Пъпът се обръща навън.

В зависимост от обема на ексудат, натрупан в коремната кухина, при рак на яйчника се различават 3 етапа на асцит. Ако количеството на течността не надвишава 400 ml, се наблюдават само подуване на корема и симптоми на основното заболяване. При умерен асцит количеството течност в коремната кухина не надвишава 5 литра. В допълнение към подуване на корема, пациентът има следните симптоми:

  • задух;
  • киселини в стомаха;
  • нарушение на изпражненията;
  • повръщане;
  • синдром на компресиран стомах;
  • метеоризъм (натрупване на газ в червата).

Пациентите развиват коремна болка. С продължителен ход на заболяването се развива перитонит, сърдечна и дихателна недостатъчност.

Напрегнатият (устойчив) асцит се развива, когато количеството на ексудат надвишава 20 литра. По тока на лимфата атипичните клетки от яйчниците мигрират към панкреаса, черния дроб и стомаха. Има изпъкналост на предната коремна стена. Разширените венозни съдове ("главата на медузата") се виждат ясно по нея. Когато течността навлезе в плевралната кухина, може да се развие хидроторакс.

В стадий 3 рак на яйчниците асцитът е преходен или умерен. На 4-ти етап от развитието на болестта може да се присъедини и напрегната форма на асцит. Натрупаната течност оказва значителен натиск върху засегнатия яйчник, което води до разкъсване на органа и развитие на симптоми на "остър корем".

Ако асцит при рак на яйчника се е образувал, има подуване на долната част на корема, областта на външните полови органи и долните крайници. Някои пациенти могат да изпитат болка в дясната страна на корема (симптом на фалшив апендицит). Пациентите се интересуват колко дълго живеят с рак на яйчниците в стадий 3-4 с асцит. Ако при онкологията се развие коремен асцит, прогнозата е песимистична.

Диагностика на асцит

За да идентифицират или потвърдят асцит при рак на яйчника, лекарите използват следните диагностични методи:

  • визуален преглед и палпация на корема;
  • гинекологичен преглед,
  • инструментални методи на изследване.

При преглед се установява увеличаване на обема на корема. Чрез палпиране се определя колебанието (наличието на течност). С перкусия на коремната област се определя тъп звук по цялата повърхност на коремната стена. Когато пациентът е обърнат на своя страна, той се измества надолу.

Инструменталните методи за диагностика включват:

  • трансвагинално ултразвуково изследване (откриване на новообразувания в яйчниците, разпространение на патологичния процес към близките органи, наличие на ексудат);
  • компютърна томография на тазовите органи, гърдите и коремната кухина;
  • лапароскопия и цитологично изследване на получената течност;
  • флуороскопия на гръдните органи (ви позволява да идентифицирате високото положение на диафрагмата, да откриете течност в плевралната кухина).

Ако по време на онкологията се появи течност в коремната кухина, прогнозата не е много обнадеждаваща. Тъй като асцитът се появява на 3-4 стадия на рак на яйчника, когато се появят първите подозрения за появата на този патологичен процес, една жена трябва незабавно да се консултира с гинеколог. Това може да бъде ключът към успешното лечение на рак на яйчниците и благоприятна прогноза за възстановяване..

Лечение на пациенти с асцит в онкологията

Когато избират метод за лечение на пациенти с асцит, развит в рак, разчитат на резултатите, лекарите се ръководят от резултатите от диагностичните изследвания. Онколозите вземат предвид количеството патологичен ексудат, възрастта на пациента, наличието на метастази и възрастта на пациента. Процесът на лечение се предписва в рамките на първите две седмици след поставянето на диагнозата.

Основните методи за лечение на пациенти с рак с асцит включват:

  • консервативна терапия (количеството течност в коремната кухина се опитва да се намали с помощта на диуретици);
  • монтаж на дренаж за навременно отстраняване на натрупаната течност;
  • пълноценна операция на яйчниците;
  • интракавитарна химиотерапия (прилагане на лекарства директно в коремната кухина).

За поддържаща терапия се предписват диуретици. Когато използвате диуретици за нормализиране на водно-електролитния метаболизъм, задължително се предписват калиеви препарати. Възможно е да се изпомпва течност от коремната кухина в онкологията, като се използва минимално инвазивна операция на лапароцентезата. Провеждането на лапароцентеза с установяване на дренаж значително улеснява състоянието на пациента. До 10 литра ексудат се отстраняват с една процедура.

Вътреабдоминалната химиотерапия потиска растежа на злокачествените клетки директно във фокуса на лезията, спомага за намаляване на обема на натрупаната течност и подобряване на процесите на реабсорбция на ексудат. Допълнителните лечения включват:

  • инфузионна терапия (когато се отстрани голямо количество ексудат, нивото на албумин в кръвния серум рязко намалява);
  • имунотерапия;
  • радиотерапия.

Диетата при асцит в онкологията може да подобри състоянието на пациентите. Правилно подбраната диета помага за намаляване на нивата на течности в коремната кухина. За да се намали количеството на ексудат, се препоръчва да се ограничи режима на пиене и да се яде възможно най-малко сол.

Обадете се в болница Юсупов, където специалистите от контактния център ще отговорят на всичките ви въпроси. Клиниката работи денонощно и седем дни в седмицата.

Коремен асцит в онкологията

При рак има множество форми на усложнения. Най-опасният от тях се счита за коремен асцит. Този патологичен процес се характеризира с отделяне на натрупана течност в коремната част. При развита патология трябва незабавно да предприемете всички необходими мерки за лечение.

Причини за образуването на коремен асцит

Злокачествените тумори нарушават нормалното движение на течностите в тялото. Пакетните клетки влизат в коремната кухина през близкия засегнат орган. Такъв вътрешен орган могат да бъдат яйчниците, червата, стомаха, панкреаса и млечните жлези..

Лимфната система е силно нарушена и се появява карциноматоза, което показва вторична форма на миграция на патогенни клетки и натрупване на течност в перитонеума. Това състояние показва необратимост на такъв процес и изисква поддържаща и симптоматична облекчаваща терапия..

Една от сериозните причини за асцит може да бъде курс на химиотерапия, което води до интоксикация на организма и нарушаване на цялата работа на кръвоносните системи и лимфните възли.

На фона на онкологичните процеси в организма може да се развие и усложнение под формата на коремен асцит. Следващият списък с болести може да доведе до такива неприятни последици:

  • цироза на черния дроб;
  • проблеми със сърдечно-съдовата система, нарушения на сърдечния ритъм, скокове на налягането;
  • твърде плътно прилягане на венчелистчетата на перитонеума;
  • неуспешна операция, в резултат на която част от раковите клетки проникват в перитонеума;
  • натрупване на огромен брой кръвоносни съдове в коремната кухина.

Трябва да се отбележи, че често това заболяване се развива при хора с рак на яйчниците, матката, лезии на панкреаса и тумори на omentum..

Симптоми, признаци и прояви

Първият етап на заболяването се игнорира от пациентите, тъй като няма очевидни признаци и симптоми. Само с увеличаване на патологичния процес човек може да започне да усеща дискомфорта, съответстващ на патологията.

На първо място, метастазите в перитонеума се характеризират със значително увеличаване на размера на корема. В допълнение, пациентът започва ясно да чувства следните симптоми:

  • подуване на корема, тежест отдолу;
  • постоянно засилващо киселини;
  • оригване;
  • болки в усещането, до болки в корема;
  • гадене;
  • недостиг на въздух по всяко време на деня, дори при пълна почивка;
  • в легнало положение, пациентът постоянно липсва въздух и диша често.

Тези симптоми се появяват на фона на изместване на органите поради натрупването и увеличаването на количеството течност. Разкрийте асцит на коремната кухина, възникнал на фона на рак, в последните етапи, когато симптомите значително усложняват живота на човек. Доста е трудно да се идентифицират признаци на увреждане на перитонеалните клетки на ранен етап..

Асцитът при жени с рак на яйчника също има редица специфични симптоми. Менструацията отначало става оскъдна, а след това изчезва напълно..

Поради това коремът расте много бавно, което потиска диагнозата на истинско заболяване. Много често жените бъркат патологията с начало и развиваща се бременност, поради което късното откриване на болестта често води до смърт..

Лечение на коремен асцит

Заболяването се открива само чрез редовни прегледи на пациента. Ако се подозира коремен асцит, лекарят предписва редица диагностични процедури:

  • Ултразвук на перитонеума;
  • рентгенография и томография;
  • лапароцентеза (събиране на материал от засегнатия орган за изследване).

Методиката за лечение на болестта се свежда до следното:

  1. Облекчаване на симптомите на пациента.
  2. Удължаване на живота.

След идентифициране на характерния стадий на абдоминален асцит се започва лечение. С изостряне на патологичния процес пациентът се подлага на процедура на лапароцентеза, която се отнася до хирургичен метод на лечение. По време на една процедура могат да се изпомпват максимум 5 литра течност. Следователно, ако пациентът има излишък от тази течност, тогава му се предписва повторен курс на лапароцентеза.

Опасността от лапароцентезата е, че в пункцията може да се въведе инфекция, което ще доведе до перитонит. Следователно процедурата се провежда при стационарни условия..

В по-ранните етапи диуретиците се предписват на пациента за отстраняване на излишната вода от тялото. Тези лекарства могат да бъдат монопрепарат (Diacarb) или комплекси от средства (Furosemide и Veroshpiron). За поддържане на водния и електролитния баланс на пациентите се предписват допълнителни лекарства, съдържащи калий (Панангин).

Млечният трън, мащерка, риган, градински чай, маточина, маточина, жълт кантарион помагат за повишено уриниране. Важно е също да се спазва диета без сол с минимално количество питейна вода. Мастните, пикантни и сладки храни трябва да бъдат изключени. Не консумирайте газирани напитки.

Проблеми на лечението на асцит в онкологията

Онкологията на коремната кухина в последните етапи провокира обостряне на асцит. Проблемите на лечението на коремен асцит на различни етапи са, че при всеки подход към патологията човек няма шанс за дълъг живот.

Средната прогноза за рак на корема е не повече от 50%. Когато се появят метастази, човек може да живее около две години, подлежи на медицинска намеса.

Прогнозата за оцеляване е разочароваща, но с ранната диагноза и подбора на ефективно лечение човек увеличава шанса за благоприятен изход.

Когато се появи такава ужасна диагноза като коремен асцит, трябва незабавно да се предпише лечение, за да се увеличи продължителността на живота на онкоболния и да се намали болката му по време на такова лечение. За съжаление, при всеки подход към заболяването, 5-годишната преживяемост на пациента е 50%. Средната продължителност на живота на хора с множество метастази, бъбречна и сърдечна недостатъчност е в рамките на 1-2 години.