Основен
Ангиом

Причини, симптоми и лечение на асцит

Асцит е натрупване на излив в перитонеалната кухина, извън който и да е орган..

Характеризира се с увеличаване на корема, повишено вътреабдоминално налягане, което нарушава работата не само на коремните органи, но и на белите дробове и сърцето.

Това състояние се развива поради достатъчно голям брой патологии на различни вътрешни органи и системи, но в 75% от случаите асцитът е усложнение на чернодробната цироза.

Патологията се открива с помощта на физикални (преглед от лекар) и инструментални (ултразвук, компютърна томография) методи за изследване. Лечението на това състояние е много трудоемко и често се провежда (заедно с терапията на заболяването, предизвикало развитието на асцит) през целия живот на човек.

Причини за асцит

Основните причини за развитието на коремен асцит са следните:


  1. 1) Цирозата на черния дроб е причината за асцит при ¾ души.
  2. 2) Злокачествени новообразувания - причини за 10% от асцит.
  3. 3) Сърдечната недостатъчност причинява развитието на болестта в 5% от случаите.
Другите причини са следните:

  1. 4) Повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, което се случва не поради цироза, а е следствие от блокиране на притока на кръв: по чернодробните вени (с тяхната тромбоза); на субхепатално ниво (тромбоза на порталната вена, нейното компресиране с тумори или сраствания на близките органи).
  2. 5) Бъбречна болест: гломерулонефрит, амилоидоза.
  3. 6) Значителен хранителен дефицит при човека.
  4. 7) Посяване на перитонеума с туморни клетки (карциноматоза) рак на червата, стомаха, гърдата, гинекологичните органи
  5. 8) Туберкулозна лезия на перитонеума.
  6. 9) Собствени тумори на перитонеума - мезотелиом, псевдомиксома.
  7. 10) Гинекологични заболявания: кисти, тумори на яйчниците.
  8. 11) Ендокринни заболявания като микседем.
  9. 12) Асцит като проява на възпаление на всички серозни мембрани при ревматизъм, лупус еритематозус, уремия, синдром на Meigs, ревматоиден артрит.
  10. 13) Болести на храносмилателната система: болест на Крон, панкреатит, саркоидоза.
  11. 14) Нарушаване на изтичането на лимфа през съдовете от коремната кухина.
  12. 15) Възпаление на перитонеума на неинфекциозна етиология: грануломатозен и еозинофилен перитонит.
Новородените и бебетата също могат да развият асцит. Това се случва поради следните причини:

  1. 1) Вроден оток, причинен от несъвместимост с Rh или група. При такива заболявания има почти 100% смъртност на детето веднага след раждането..
  2. 2) Вроден оток, който се разви в резултат на латентна загуба на кръв, настъпила в пренаталния период.
  3. 3) С вродени аномалии в развитието или функционирането на черния дроб и жлъчните пътища. Този асцит може да се появи при кърмачета.
  4. 4) С вроден нефротичен (придружен от оток) синдром.
  5. 5) Ексудативна ентеропатия, когато плазменият протеин се губи през червата.
  6. 6) Квашиоркор - заболяване, свързано с липса на протеин в диетата на детето.

Рискови фактори

Защо се развива асцит?

Механизмът на натрупване на течност е различен във всеки случай. За да го обясним, ще направим кратка екскурзия по анатомия и физиология..

Коремната кухина е облицована отвътре с тънка серозна мембрана - перитонеума. Тя покрива някои органи напълно, други - само от няколко страни, а третата и не засяга пряко.

Тази мембрана отделя определено количество течност, донякъде сходен по състав с кръвната плазма, така че вътрешните органи да не се слепват, но да могат да функционират свободно.

Тази течност претърпява многократна абсорбция и екскреция през целия ден. Лимфната система също участва в процеса на нейния обмен..

С асцит една от функциите е прекъсната перитонеума:


  • секреция на течности;
  • нейната реабсорбция;
  • осигурява бариера за много вещества, включително токсини.
Кога цироза на черния дроб има няколко допълнителни механизма за развитие на асцит:

1) Понижение на колоидното кръвно налягане:


  • има все по-малко и по-малко нормални чернодробни клетки - те се заместват от белег тъкан;
  • се синтезира по-малко протеин;
  • по-малко протеин-албумин в кръвта - по-ниско плазмено налягане;
  • течност започва да напуска съдовете в тъканите и телесните кухини.
2) В допълнение, при цироза и заболявания на чернодробните вени, хидростатичното налягане се увеличава в съдовете, които осигуряват притока на кръв от органите към черния дроб. Течността се „изцежда“ от съдовете - образува се асцит.

3) Организмът се опитва да "разтовари" вените, увеличавайки лимфния дренаж. В резултат на това лимфната система също престава да се справя с прекомерното натоварване - развива се лимфна хипертония. Течността от лимфните съдове се поти в коремната кухина. Известно време перитонеумът абсорбира излишната течност, но след това също престава да се справя с него.

4) Загубата на течност в коремната кухина намалява обема си в кръвта. При тази ситуация се развива хормонален отговор, в резултат на което кръвното налягане се повишава и количеството отделена урина намалява. Водата, задържаща се в тялото, се задържа лошо в съдовете, оставяйки перитонеалната кухина. Асцитът расте още повече.

При заболявания на перитонеума с туморно или възпалително естество асцит се развива поради факта, че мембраната, засегната по този начин, започва да произвежда повече течност, която не може да се абсорбира. В същото време лимфният дренаж е блокиран..

При застойна сърдечна недостатъчност асцитът се развива в резултат на течно изпотяване от вените на черния дроб и перитонеума, при което с тази патология се развива повишено хидростатично налягане.

Симптоми на коремен асцит: снимка

Асцитът може да се появи внезапно (с тромбоза на порталната вена) или да се развие постепенно, в продължение на няколко месеца.

Малък обем свободна течност все още не води до симптоми: те започват да се появяват едва след 1 литър трансудат, присъстващ в коремната кухина.

Асцитът се проявява със следните симптоми:


  • подуване на корема в стомаха;
  • стомашни болки;
  • наддаване на тегло, докато човек забелязва, че се увеличава по обем - стомахът;
  • Трудност при огъване на торса
  • метеоризъм;
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • недостиг на въздух при ходене;
  • подуване на краката, понякога - подуване на скротума.
С увеличаване на обема на изпотяваща течност се забелязва увеличение на корема: когато човек стои, той има сферична форма с увиснала долна половина, ако човек ляга, стомахът се разпространява (като "жаба").

Пъпът постепенно започва да изпъква навън, по кожата се появяват бели стрии. Ако асцитът е причинен от повишено налягане в чернодробната портална вена, тогава разширените сафенови вени стават видими на предните и страничните повърхности на корема. Ако порталната хипертония е причинена от запушване на субхепатални съдове, ще се забележи жълтеница, гадене и повръщане.

При туберкулозен асцит към горните симптоми се добавят симптоми на интоксикация (слабост, умора, главоболие, повишена сърдечна честота). Освен това пациентът губи тегло.

При дефицит на протеин асцитът не е силно изразен, но има подуване в крайниците и изливане в плевралната кухина, което е придружено от задух. В случай на нарушения на отлива през лимфните съдове, коремът ще се увеличи доста бързо по размер.

Диагностика на коремния асцит

Диагнозата се основава на:

1) Проверка: тъпотата на звука при потупване на корема се измества в зависимост от положението на тялото; когато страничната повърхност на корема се изтласка с дланта на ръката, втората длан, която фиксира втората страна на корема, усеща специфични колебания в течността;

2) Ултразвук: ултразвукът помага не само за определяне на наличието на асцит, но и за изследване на черния дроб за цироза, перитонеума за тумори и в режим на картографиране на Доплер - за оценка на притока на кръв през порталната вена и други съдове (това ви позволява да установите причината за асцит). Ултразвукът на сърцето и гръдната кухина разкрива сърдечни заболявания, наличието на течност в плевралните кухини;

3) Рентгенографията на коремната и гръдната кухина ви позволява да "виждате" асцит с обем над 0,5 литра. Освен това туберкулозата може да бъде визуализирана в белите дробове (тоест, вероятно, асцитът ще има туберкулозна етиология). Разширяването на границите на сърцето и наличието на плеврит предполага, че асцитът се е развил в резултат на сърдечна недостатъчност;

4) Лапароскопия и лапароцентеза: при тези инвазивни изследвания се взема анализ на асцитната течност за лабораторно и микробиологично изследване; биопсии на черния дроб и перитонеума също могат да бъдат направени за диагностициране на причината за асцит;

5) Хепатосцинтиграфия - радионуклидно изследване за оценка на тежестта на циротичните промени;

6) компютърна томография и магнитен резонанс ви позволяват да видите излив на течност в онези части на коремната кухина, които е трудно да се визуализират при други изследвания;

7) Ангиография - рентгеново изследване, когато в съдовете се инжектира контрастно вещество. Тази процедура ви позволява да определите причината за съдовия асцит;

8) Биохимичните показатели също се определят: нивото на албумин, глобулинови фракции, чернодробни функционални тестове, нивото на урея и креатинин, калий, натрий;

9) Коагулограма ви позволява да добиете представа за промените в системата за коагулация на кръвта, които значително ще страдат с цироза на черния дроб;

10) Нивото на α-фетопротеин във венозна кръв - метод за диагностициране на рак на черния дроб, който може да причини асцит.

Лечение на асцит

При лечението на коремен асцит е важен режимът - легло и полу легло.

Диета. Ограничаване (около 1,5 g / ден) или пълно елиминиране на натрий от храната. За целта намалете приема на сол. При цироза приемът на течности също е ограничен (до 1 л / ден) - само ако нивото на натрий в кръвта е намалено.

Динамичен мониторинг дневно тегло на човека: на ден трябва да се губят около 500 грама. В този случай течността, която пиете, трябва да е малко повече от тази, отделена при условие на нормална телесна температура и околен въздух.

Лекарствена терапия зависи от причината за асцит. Така че, за всичките му видове се предписват диуретици с калиеви препарати. Обикновено такава комбинация включва лекарството Veroshpiron, което се приема с Lasix или Torasemide. Като донор на калий се използват Asparkam, Panangin, калиев оротат.

С цироза на черния дроб Предписват се хепатопротектори с различни посоки на действие.

При ниско ниво на протеин се използва трансфузия на протеинови препарати: албумин 5-10% или прясно замразена плазма. Последното лекарство се използва, когато има нарушения в системата за коагулация на кръвта.

Хирургичното лечение се използва, ако тялото на пациента не е реагирало на диуретици. Може да се приложи:


  1. 1) Лапароцентеза - отклоняване на асцитна течност чрез пункция на коремната стена. Обикновено в този отвор се поставя дренажна тръба с щипка, така че пациентът да може да изтича излишната течност за няколко дни.
  2. 2) Трансугуларно интрахепатално маневриране - създаване на изкуствена връзка между чернодробната и порталната вена. Операцията се извършва под рентгенов контрол.
  3. 3) чернодробна трансплантация.

Прогноза за лечение на асцит

Зависи от причината за асцита и ефективността на лечението. Факторите се считат за неблагоприятни:


  • възраст над 60 години;
  • ниско кръвно налягане;
  • намаляване на нивото на албумин в кръвта под 30 g / l;
  • наличието на захарен диабет;
  • ако асцитът се проявява като усложнение на рак на черния дроб;
  • с намаляване на гломерулната филтрация (според теста на Реберг);
  • независимо дали се е развил спонтанен бактериален перитонит или рефрактерна (резистентна) към диуретичен асцит.
Половината от пациентите с асцит умират в рамките на 2 години. Ако асцитът спре да реагира на диуретици, 50% умират в рамките на шест месеца.

Усложнения на асцит

Кой лекар да се свържете за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвет от гастроентеролог.

Асцит в корема

Асцит - какво е това?

Асцитът е вторично състояние, при което в коремната кухина се натрупва трансудат или ексудат. Симптомите на патология се проявяват с увеличаване на размера на корема, болка, задух, усещане за тежест и други признаци.

В медицината асцитът се нарича още коремна кашлица, която може да съпътства много заболявания от областта на гинекологията, гастроентерологията, урологията, кардиологията, лимфологията, онкологията и др. Асцитът не е независимо заболяване, а действа като симптом на едно или друго сериозно разстройство в организма. Коремният асцит не се проявява с леки патологии, той винаги придружава заболявания, които застрашават човешкия живот.

Статистиката за асцит показва, че повече от 70% от възрастните го развиват в резултат на чернодробно заболяване. Туморите на вътрешните органи водят до развитие на асцит в 10% от случаите, други 5% се дължат на сърдечна недостатъчност и други заболявания. Докато при децата, развитието на асцит най-често сигнализира за бъбречно заболяване.

Установено е, че максималното количество течност, натрупана в коремната кухина по време на асцит при пациент, може да достигне 25 литра..

Причини за асцит

Причините за коремен асцит са най-различни и винаги са свързани с някакво сериозно разстройство в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - там са стомахът, черният дроб, жлъчния мехур, част от червата, далака, панкреаса.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външният, който е прикрепен към коремната стена, и вътрешният, който е в съседство с органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след изхвърлянето се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата незначителна част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се прилепват един към друг.

Когато има нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът вече не се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит..

Причините за асцит са следните:

Чернодробно заболяване. На първо място това е цироза, както и рак на органите и синдром на Буд-Киари. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, прием на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но тя винаги е придружена от смъртта на хепатоцити. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белег тъкан, органът нараства в размер, притиска порталната вена и поради това се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се влошава от редица рефлекторни реакции, задействани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;

Сърдечни заболявания. Асцитът може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще бъде свързан с факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в долната система на кава на вената. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовия слой, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително един и същ, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможността за нормалното му запълване с кръв. В бъдеще това се отразява на работата на венозната система;

Заболяване на бъбреците. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която се проявява в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречните заболявания водят до факта, че кръвното налягане се повишава, натрий заедно с течност се задържа в тялото, в резултат на това се образува асцит. На фона на нефротичния синдром може да настъпи и понижение на плазменото онкотично налягане, което води до асцит;

Асцитът може да се развие, когато лимфните съдове са повредени. Това се случва поради травма, поради наличието на тумор в тялото, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);

Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, сред тях дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриум. Това включва също псевдомиксома и перитонеален мезотелиом;

Полисерозитът е заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;

Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;

Асцит при новородени също се открива и най-често е резултат от фетална хемолитична болест. Той от своя страна се развива по време на вътрематочен имунологичен конфликт, когато кръвта на плода и майката не се комбинира за редица антигени;

Дефицитът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;

Заболяванията на храносмилателната система могат да провокират натрупване на излишна течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Крон. Това включва също всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния отток;

Микседема може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (щитовидни хормони);

Сериозните неточности в храненето могат да причинят коремен асцит. Постът и строгите диети са особено опасни в това отношение. Те водят до факта, че запасите от протеини в организма изсъхват, концентрацията на протеин в кръвта намалява, което води до силно изразено понижение на онкотичното налягане. В резултат на това течната част от кръвта напуска съдовото легло и се образува асцит;

В ранна възраст асцитът придружава ексудативни ентеропатии, недохранване и вроден нефротичен синдром.

Така че, в основата на асцита могат да бъдат различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на организма, в резултат на които интерстициалната течност се поти по вените и се натрупва в перитонеума..

Симптоми на асцит

Първият симптом на асцит е безпрецедентно увеличаване на корема, или по-точно, издуването му. Основната причина за това е, че там се натрупва огромно количество течност и тя на практика не излиза. Човек обикновено открива в себе си асцит, когато не може да се впише в обичайните си дрехи, които доскоро го прилягаха по размер.

Ако имате коремен асцит, тогава вероятно има поне две сериозни функционални нарушения в тялото ви, които трябва да бъдат излекувани. Най-често това е ненормална функция на червата, разстроен стомах или чернодробно заболяване..

Скоростта на нарастване на симптомите е пряко свързана с това какво точно е причинило асцита. Процесът може да се развие бързо или може да отнеме няколко месеца.

Следните клинични признаци са симптомите на коремния асцит:

Усещане за пълнота в коремната кухина;

Появата на болка в корема и таза (коремна болка);

Проблеми с храносмилането и уринирането;

Тежест в корема;

Уголемяване на корема. Ако пациентът е в хоризонтално положение, тогава коремът изпъква отстрани и прилича на външния вид на корема на жаба. Когато човек стои, стомахът виси надолу;

Симптом на подуване на корема или колебание. Винаги се появява, когато коремната кухина е изпълнена с течност;

Колкото повече течност се натрупва в коремната кухина, толкова по-силен става задухът, подуването на долните крайници се увеличава и движенията стават по-бавни. За пациента е особено трудно да се навежда напред;

Поради увеличаването на вътреабдоминалното налягане е възможно изпъкване на бедрената или пъпната херния. На този фон могат да се развият хемороиди и варикоцеле. Възможно е пролапс на ректума.

Симптомите на асцит ще се различават леко в зависимост от етиологичния фактор, който го е провокирал:

Симптомите на асцит при туберкулозен перитонит. В този случай асцитът е следствие от туберкулозни лезии на репродуктивната система или червата. Пациентът започва бързо да губи тегло, телесната му температура се повишава, симптомите на интоксикация на тялото се увеличават. Увеличават се лимфните възли, които протичат по чревната мезентерия. В утайката, взета чрез пункция на ексудат, в допълнение към лимфоцитите и еритроцитите, Mycobacterium tuberculosis ще бъде изолирана;

Симптоми на асцит при перитонеална карциноза. Ако асцитът се образува поради наличието на тумор в перитонеума, тогава симптомите на заболяването ще зависят основно от това кой орган е засегнал. Независимо от това, винаги при асцит на онкологичната етиология се наблюдава увеличаване на лимфните възли, което може да се усети през коремната стена. Атипичните клетки ще присъстват в ефузионния утайка;

Симптомите на асцит на фона на сърдечна недостатъчност. Пациентът има синкав цвят на кожата. Долните крайници, особено стъпалата и краката, ще набъбват много. В този случай черният дроб се увеличава по размер, възникват болки, локализирани в десния хипохондриум. Не се изключва натрупването на трансудат в плевралните кухини;

Симптоми на асцит на фона на тромбоза на портални вени. Пациентът ще се оплаче от силна болка, черният дроб се увеличава в размер, но не много. Съществува висок риск от развитие на масивно кървене от хемороиди или от вените на хранопровода, които са претърпели разширени вени. Освен увеличен черен дроб се наблюдава увеличение на размера на далака..

Други симптоми на асцит:

Ако причината за патологията е портална хипертония, тогава пациентът силно губи тегло, повръща и повръща. Кожата пожълтява, на корема се появява венозен образец като "глава на медуза";

Дефицитът на протеин, като причина за асцит, се посочва чрез силно подуване на крайниците, натрупване на течност в плевралната кухина;

При хилозен асцит (в крайния стадий на чернодробна цироза) течността пристига много бързо, което се отразява на размера на корема;

Кожните симптоми излизат на преден план с асцит, развиващ се на фона на ревматични патологии.

Етапи на асцит

Има три етапа на асцит, които се определят от количеството течност в перитонеалната кухина:

Първият етап е преходен асцит. В този случай обемът на течността не надвишава 400 ml. Почти невъзможно е да забележите симптомите на асцит сами. Излишната течност може да се види по време на инструментални прегледи (по време на ЯМР или ултразвук). Работата на коремните органи не се нарушава поради натрупването на такива обеми течност. Ако човек забележи някакви патологични симптоми в себе си, тогава те ще бъдат свързани с основното заболяване, което провокира асцит.

Вторият етап е умерен асцит. Обемът на течността, едновременно разположена в коремната кухина, може да достигне 4 литра. В този случай пациентът вече забелязва тревожни симптоми в себе си, коремът се увеличава и започва да увисва, докато стои. Диспнеята се увеличава, особено при лягане. Лекарят е в състояние да определи асцит въз основа на преглед на пациента и палпация на коремната му кухина.

Третият етап е напрегнатият асцит. Обемите на течността ще надхвърлят 10 литра. В същото време налягането в коремната кухина се повишава значително, което води до проблеми с функционирането на вътрешните органи. Състоянието на човек се влошава и изисква незабавна медицинска помощ.

Огнеупорен асцит е изолиран отделно. В този случай патологията най-често не реагира на лечението и течността, въпреки продължаващата терапия, продължава да постъпва в коремната кухина. Прогнозата за развитието на болестта е неблагоприятна за живота на пациента.

Методи за лечение

Методите за лечение на асцит ще бъдат ефективни само ако се прилагат своевременно. Като начало, лекарят трябва да оцени етапа на патологията и да установи какво е причинило нейното развитие..

Терапията се провежда в следните области:

Медицинска корекция на асцит

Основните лекарства, които помагат за премахване на излишната течност от тялото, са диуретици. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преход на излишната течност от коремната кухина към кръвообращението, което помага да се намалят симптомите на асцит. Като начало, на пациентите се предписва най-ниската доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често те препоръчват приема на лекарствата Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Успоредно с това се предписват калиеви препарати. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.

В същото време лекарите извършват ежедневно наблюдение на диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, дозата на лекарствата се увеличава или се заменя с по-силни лекарства, например Триампур или Дихлотиазид.

В допълнение към диуретиците, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, Диосмин), както и лекарства, които не позволяват на течността да напусне съдовото легло (Reopolyglyukin).

Въвеждането на протеинови субстрати подобрява обмена на чернодробни клетки. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин с 20% концентрация.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако заболяването, причиняващо асцит, е бактериално по природа.

Диета

Храненето на пациента трябва да е балансирано и висококалорично, което ще гарантира нуждите на организма за всички микроелементи, от които се нуждае. Важно е да се ограничи консумацията на сол и изобщо е забранено да се включва в менюто.

Количеството консумирана течност също трябва да се регулира надолу. На пациентите не се препоръчва да пият повече от 1 литър течност на ден, с изключение на супи.

Важно е ежедневната диета на пациента да бъде обогатена с протеинова храна, но количеството й не трябва да бъде прекомерно. Приемът на мазнини трябва да бъде намален, особено при пациенти, при които асцитът е бил предизвикан от панкреатит.

Хирургическа интервенция

Лапароцентезата за коремен асцит се извършва, ако пациентът остане резистентен към корекция на лекарството. За изтичането на течност е възможно да се постави перитонеовенозен шунт с частична деперитонизация на коремните стени.

Операциите, насочени към намаляване на налягането в порталната система, са косвени интервенции. Те включват протокавеално маневриране, намаляване на кръвообращението в далака, интрахепатално портосистемно маневриране.

Що се отнася до чернодробната трансплантация, това е много сложна операция, която може да се извърши при персистиращ асцит. Но като правило намирането на донор за трансплантация на органи е трудна задача..

Лапароцентеза на коремната кухина с асцит

Лапароцентезата на коремната кухина с асцит е хирургична процедура, при която течност от коремната кухина се отстранява чрез пункция. Не изпомпвайте повече от 4 литра ексудат наведнъж, тъй като това заплашва развитието на колапс.

Колкото по-често се извършва пункция при асцит, толкова по-висок е рискът от развитие на възпаление на перитонеума. Освен това се увеличава вероятността от образуване на адхезия и усложнения от процедурата. Ето защо при масивен асцит е за предпочитане да се постави катетър.

Показания за лапароцентеза са напрегнат и огнеупорен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или тя просто тече свободно в подготвен съд след поставяне в коремната кухина на троакара.

Отговори на популярни въпроси:

Колко бързо се натрупва течност в асцит? Скоростта на натрупване на течност в коремната кухина директно зависи от заболяването, причиняващо асцит. Този процес протича най-бавно при сърдечни патологии и най-бързо при злокачествени тумори и хилозен асцит..

Колко дълго живеете с коремен асцит в онкологията? Самият асцит не влияе пряко върху продължителността на живота на пациента. Развитието му поради онкологични заболявания обаче влошава прогнозата за оцеляване. Продължителността на пациента зависи от ефективността на лечението. Установено е, че при чести рецидиви на асцит, резистентни към терапия, повече от 50% от пациентите умират в рамките на една година.

Може ли да се направи клизма с асцит? По правило клизма за асцит се извършва само в медицинско заведение като подготвителна мярка преди операцията..

Мога ли да ям диня с асцит? Динята с асцит може да бъде включена в менюто, тъй като нейната каша има диуретичен ефект и спомага за извеждане на излишната течност от тялото.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. n. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от Образователния и научен медицински център на административния отдел на президента на Руската федерация.

Асцит

Асцит е натрупването на свободна течност в коремната кухина, което се проявява външно чрез силното му издуване. Това състояние може да възникне като усложнение на редица заболявания и да доведе до повишаване на налягането в коремната кухина, което от своя страна води до тежки последици за белите дробове и сърцето и влияе негативно на метаболизма..

Дропсията на корема може да има както светкавично развитие (няколко дни), така и дългосрочно (за няколко седмици или дори месеци).

Видове и степени

Има няколко степени на асцит въз основа на обема на наличната течност:

Малка - не повече от 3 литра

Умерен - 3-10 литра

Масивна - 10-20 литра.

Трябва да се отбележи, че капчицата става видима, когато в корема се натрупват повече от 1,5 литра вода.

Асцитното съдържание може да бъде както заразено, така и бактериално заразено.

Според качеството на реакцията на използваното лечение, дроселът е:

Преходно - протича на фона на диетична терапия, лекарства и режим на пиене и се придружава от подобрение на състоянието на пациента. Може да се появи отново при обостряне на заболяването, което го е причинило, или никога да не се появи по-късно;

Стационарен - малък обем течност остава постоянно, въпреки правилната техника на управление;

Резистентно - лечението не помага да се отървете от капчицата, нито да намалите количеството на натрупаната течност.

Напрегнато - дори на фона на приложеното лечение, обемът на водата вътре в перитонеалната кухина расте постоянно.

етиология

Също така, сред факторите, допринасящи за натрупването на вода в коремната кухина, може да се отделят случаи на застой в долната вена кава система (хроничен перикардит, дясна сърдечна недостатъчност), различни видове възпаления, състояния, придружени от дефицит на протеин (например глад), бъбречни синдроми и заболявания.

Трябва да се отбележи, че водяната може да се появи в ранна детска възраст, като вродена патология или придобито усложнение.

Рисковите фактори за появата на тази патология могат да бъдат:

Употреба на наркотици (инжекции), татуиране при използване на лошо стерилизирани инструменти, хирургични и инжекционни техники без лиценз или в съмнителни клиники (всякакви процедури, при които съществува риск от заразяване с вирусен хепатит)

Затлъстяване, високи нива на холестерол.

Патогенеза

Обикновено при липса на каквито и да било заболявания винаги има малко количество течност в коремната кухина, но тя не се натрупва, а се абсорбира от перитонеума. С развитието на патологични състояния се образува повече свободна течност и се намаляват възможностите за нейното усвояване. Колкото повече течност се натрупва по време на капки, толкова повече се компресират околните органи и тъкани и самата болест се влошава.

Така че, с цироза, черният дроб се увеличава в обем поради смъртта на клетките, от които се състои, и появата на фиброзна тъкан. Разширеният орган компресира порталната вена и кръвта не може да циркулира нормално, водата, не намирайки изход, започва да се поти през венозната стена в коремната кухина. Натрупаната течност натиска върху съда още повече и възниква порочен кръг. Дефицитът на протеин, в резултат на нарушение на протеинообразуващата функция на черния дроб и намаляване на онкотичното налягане (което задържа водата в кръвообращението), влошава процеса.

Слаб сърдечен мускул не може да изпомпва целия обем циркулираща кръв и в съдовете се появява задръстване. В резултат на повишеното налягане водата напуска кръвообращението и се образува асцит.

При бъбречни заболявания водата се отделя през стената на кръвоносните съдове поради повишаване на артериалното налягане и намаляване на онкотичното налягане (създадено от кръвни протеини).

При злокачествените новообразувания механизмите на появата на излишна течност в корема могат да бъдат различни от компресия на големите съдове от тумора до дефицит на протеин..

Прогресирането на заболяването е свързано с нарушения на основните функции на перитонеума (защита, абсорбция на течност и нейната екскреция, бариера срещу вредните вещества), което също влияе върху функционирането на лимфната система.

Симптоми

Основната проява на асцит е увеличаване на обема на корема, подуването му, изпъкване на пъпа. Пациентите могат да се оплакват от затруднено закопчаване на колана на панталона.

Появява се подуване на долните крайници. Пациентите отбелязват затруднения при завъртане на тялото, огъване, огъване. В легнало положение се образува т. Нар. „Жабешко коремче“, тоест той виси отстрани.

Има оплаквания от задух, усещане за тежест.

Симптомите на капчица са придружени от прояви на основното заболяване, което го е причинило.

Диагностика

По назначаване на лекар е по-добре пациентът незабавно да информира за наличието на патологии на черния дроб, бъбреците, сърцето, злокачествените новообразувания, ако знае за тях.

Прегледът улеснява диагностицирането на асцит:

Значително уголемен корем с разширени вени, стърчащи върху кожата, изпъкнал пъп

Когато пациентът лежи по гръб, симптом на "жабешки корем".

При потупване по корема се чува тъп звук, като „на дърво“.

При слушане със стетофонфондоскоп шумовете в червата не се чуват поради наличието на голям обем течност.

При палпация, ако поставите едната длан отстрани на корема, а другата правите вълнообразни движения от противоположната страна, ще се усещат вибрации на вода в коремната кухина.

Ултразвуковата диагностика се извършва с цел откриване на свободна вода в коремната кухина, както и за идентифициране на промени в структурата на органите и туморите.

Ехокардиографията е показана, ако е необходимо, за да се оцени работата на сърцето, да се определи неговия размер.

От инструментални изследвания можете също да проведете компютърно или магнитен резонанс, рентгенография на гръдния кош (за диагностициране на туберкулоза, тумори на белия дроб), ангиография (за оценка на състоянието на кръвоносните съдове).

В някои случаи се използва диагностична лапароскопия.

При лабораторни изследвания е възможно намаляване на броя на тромбоцитите (с нарушена функция на черния дроб), увеличаване на СУЕ (с възпаление). Лекарят оценява биохимичния кръвен тест, коагулограма, общ анализ на урината.

лечение

На първо място, струва си да започнете с лечението на основното заболяване, довело до развитието на асцит.

Самата терапия за капчица се свежда до отстраняване на излишната вода от коремната кухина.

Започват с консервативна терапия. Диуретиците се използват с постепенно увеличаване на дозировката им и средства за възстановяване на водно-електролитния баланс. Диета със или без ограничение на солта (в зависимост от степента на асцит), режим на пиене с минимално количество течност е задължителен. На всички етапи на лечение се изисква мониторинг на електролитния състав на кръвта.

От лекарствата се препоръчват хепатопротектори на базата на урсодеоксихолова киселина (Ursosan), които се използват за защита на чернодробните клетки от вредното въздействие на токсичните съединения и възстановяване на функциите на органите, вазоконстрикторни средства, витамини (например витамин А, рутин, аскорбинова киселина). За коригиране на дефицита на протеин се използват лекарства, съдържащи протеин (албумин, кръвна плазма). За заразен асцит се предписват антибактериални средства.

С неефективността на консервативните методи започва хирургично лечение. Извършва се пункция (пункция) на коремната стена, чрез която се елиминира излишната течност. Тази процедура се нарича лапароцентеза. Важно е скоростта на отделяне на течност да не надвишава 4-6 литра наведнъж, в противен случай може да предизвика рязък спад на налягането и вазоспазъм. Повторните пункции могат да провокират възпаление в перитонеума, така че ако е необходима повече от една процедура, се инсталира специален катетър.

В най-трудните случаи е необходимо да се обмисли чернодробна трансплантация.

Коремен асцит: причини, видове, симптоми и лечение

Коремен асцит е патологично състояние, което протича при прогресиращи заболявания на вътрешните органи. Дропсията се разглежда като усложнение, а не като отделно заболяване.

Тази патология се развива поради увеличено образуване на лимфа и изтичане на ексудат в коремната кухина. Терапевтичните мерки изискват интегриран подход и са насочени към премахване на причините, предизвикали синдрома.

При голямо натрупване на асцит в корема се извършва лапароцентеза

Това е сериозно усложнение, което изисква лекарствено лечение, без което патологията прогресира, влошава здравето и заплашва смъртта..

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Какво е коремен асцит?

Коремната кухина съдържа голям брой съдове, необходими за осъществяване на метаболитните процеси. При хората течността непрекъснато циркулира между слоевете на перитонеума. Той е в състояние да се абсорбира в лимфната система и отново се излива в коремната кухина.

При системни заболявания механизмите на лимфната система неправилно функционират, което води до натрупване на вода в коремната кухина. При напреднала форма на заболяването на един или повече органи се наблюдават нарушения в кръвоносната, а след това и в лимфната система, което причинява появата на капчица на корема.

Причини за асцит

Трансудатът се натрупва, ако скоростта на образуване на лимфна течност се увеличава или процесът на абсорбция на вода в лимфните съдове се забавя. Патогенезата на асцита е сложна, тъй като се влияе от няколко фактора, които регулират движението на биохимичните елементи между капилярите..

Механизмът на заболяването се задейства от портална хипертония. Това е синдром на високо кръвно налягане, който се среща в системата на порталните вени. Възниква при нарушаване на притока на кръв в съдовете, разположени в коремната кухина.

Синдромът се характеризира със задържане на натрий и вода. Това засилва образуването на лимфа и потока на течности в корема. Освен това има освобождаване на ендогенни вещества, които насърчават вазодилатацията, поради което се отварят артериовенозни шунти, което влошава хода на заболяването. Повишава се реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули. Това води до задържане на течности и натрупване в коремната кухина..

Синдромът на портална хипертония се придружава от бързо увеличаване на обема на корема, което забележимо се отразява в общото тегло на болния човек. Количеството трансудат варира от 250 ml до 20 литра.

Причината за асцита са заболявания, които напредват и причиняват усложнения, влошавайки качеството на човешкия живот. Лекарите установили при кои заболявания най-често се наблюдава патологията. Не може да бъде:

  • чернодробно заболяване;
  • наличието на лимфом;
  • развитие на перитонеална карциноматоза;
  • левкемия;
  • перитонит;
  • някои сърдечни заболявания;
  • злокачествени тумори в женските репродуктивни органи;
  • дисфункция на щитовидната жлеза;
  • възпалителни процеси на бъбреците;
  • некротизиращ панкреатит;
  • напреднала форма на туберкулоза.

Капването на коремната кухина е трудно за лечение. Облекчаване на симптомите може да настъпи, когато факторът, който задейства механизма на натрупване на течност в корема, е отстранен..

Видове асцит

Има умерен и интензивен асцит, които се определят от състоянието на коремната стена. При умерена версия коремната стена е отпусната, сложната терапия дава положителна динамика. Напрегнатият поглед води до още по-големи усложнения и е животозастрашаващ за пациента. Дропсията, развиваща се в областта на корема, се различава в количеството на натрупаната течност. Първо, минималният асцит се появява, когато количеството на течността не надвишава 400 мл. С по-нататъшно увеличаване на течността лекарите разграничават 3 градуса.

  1. Степен 1 ​​се диагностицира, ако количеството на натрупания трансудат не надвишава 3 литра. Характеризира се с леки симптоми и е лечимо..
  2. Степен 2 се характеризира с наличието на трансудат в обем над 3 литра. При не напрегнат асцит коремът е значително увеличен, но течността от асцит се задържа от коремната стена.
  3. 3 степен започва, когато в коремната кухина се натрупват повече от 10 литра. вода. Това е напрегнат асцит, когато коремът е значително увеличен по размер, кожата е изтънена, опъната и на повърхността се вижда мрежа от венозни съдове..
Напрегнат асцит

Човек, страдащ от водянка, трябва да направи всичко възможно, за да остане в ранните стадии на заболяването възможно най-дълго..

Симптоми на асцит

Симптомите зависят от скоростта на натрупване на асцитна течност в коремната кухина. Първите признаци могат да се появяват постепенно един по един или да се появят по сложен начин. Основният симптом на дрогата е уголемяването на корема. Пациентът се оплаква от:

  • диспепсия;
  • повишена киселинност;
  • газообразуване;
  • гадене;
  • стомашни болки;
  • токсикоза;
  • подуване на крайниците;
  • силен задух.

По време на прегледа лекарят обръща внимание на формата на корема, когато пациентът заема различни позиции. Ако в изправено положение коремът виси надолу и когато човек лежи на гърба си, централната част на корема става плоска, от страни се образуват големи ролки, които покриват плоската част от двете страни, тогава тази поява на корема с водянка получи медицинския термин "жабешки корем".

Признаците на асцит влошават качеството на живот. Превиването, връзването на обувки, обличането на дрехи става трудно.

Дропсията при онкологията протича с образуването на лимфни възли, които лесно се палпират при палпация на предната коремна стена.

Асцитът, който се появява на фона на сърдечна недостатъчност, се усложнява от оток на краката, развитие на симптоми на хидроторакс, при които се наблюдава натрупване на течност в плевралните кухини.

Натрупването на течност в корема, причинено от бъбречна недостатъчност, се характеризира с появата на допълнителен оток в подкожната мастна тъкан.

Диагностика на асцит

Заболяването се диагностицира чрез палпация на коремната кухина. Ако поставите дланите си към страничната повърхност на корема и почукате с пръсти по противоположната странична стена, тогава перкусия можете да усетите как се излива вода в корема.

Перкусия на корема с асцит, характеризираща се с появата на тъп звук в коремната кухина и изместване на границата на тъпотата с промени в положението на тялото, което позволява точна диагноза.

При неясна етиология на заболяването се извършва дълбока диагноза, за да се установи причината за заболяването. За да изясни състоянието на пациента, лекарят провежда диагностични мерки на коремната кухина, използвайки:

  • Ултразвук;
  • laparocentesis;
  • изследвания на получената течност;
  • изследвания на урина и кръв;
  • USDG на венозни и лимфни съдове;
  • лапароскопия;
  • Рентгенов.

Диагностичните методи дават възможност за представяне на текущата картина, определяне на стадия на заболяването и разкриване на скрити патологии.

Как може да се лекува асцит??

Лечението на асцит изисква сложна терапия, насочена към стимулиране на изтичането на течност от коремното пространство. Лекуващият лекар предписва диуретици, диуретици, които стимулират извеждането на излишната вода от тялото, докато приемат калий. Лекарят ще следи процеса на лечение, като предписва различни таблетки за коремен асцит, увеличавайки дозата диуретици.

Лекарствената терапия включва лекарства, които подобряват активността на органа, причинил патологията. Лекарят ще лекува асцит при чернодробни заболявания с хепатопротектори. При лечение на сърдечно-съдовата система ще са необходими лекарства, които стимулират дейността на сърдечния мускул и дихателната система.

Нуждаем се от лекарства, които укрепват стените на съдовете на порталната система и намаляват хипертонията. Използват се антибактериални лекарства, ако след пункция се окаже, че асцитната течност е засята с опортюнистична микрофлора.

Лечението с медикаменти трябва да се провежда под лекарски контрол. Самостоятелното приложение на лекарства може да причини непоправима вреда на организма, драстично да влоши здравето.

Невъзможно е напълно да се отървете от асцит, но има шанс за постигане на ремисия. Не вярвайте на рекламите, обещаващи да лекуват асцит. Пълното възстановяване се равнява на чудо.

Хирургичното лечение включва парацентеза, пункция на външната стена на корема с цел отстраняване на натрупаната течност от нея, което носи временно облекчение. Химиотерапията се използва, ако дрогата е причинена от рак на червата или яйчниците.

Усложнения

Наличието на голям обем асцитна течност в коремната кухина причинява дихателна недостатъчност. Този тип усложнения са характерни за напрегнатия асцит. Диафрагмата, която се е издигнала нагоре, затруднява белите дробове и затруднява функционирането им. Началото на усложнение е показано чрез увеличаване на задух.

За пациент, страдащ от голям коремен обем, е характерно развитието на претоварване на сърдечния мускул. Хроничната липса на кислород води до промяна в състава на кръвта и нарушена сърдечна дейност. По време на работа настъпва бърза умора, появява се подуване на цялото тяло.

Поради водянка страдат вътрешните органи, разположени в коремната кухина. Усложненията при асцит включват компресия на вътрешните органи, нарушаване на функциите им, пролапс на ректума и нарушения в кръвоносната система. При голям обем на корема може внезапно да се развие перитонит, да се появят вътрешни кръвоизливи, хемороиди, херния.

Усложненията включват хипотония, захарен диабет и чернодробна клетъчна недостатъчност, които често се диагностицират при пациенти в напреднала възраст..

Лапароцентеза с асцит

Честите пункции на коремната стена водят до отслабване на имунната система и до развитие на бактериална инфекция на мястото на пункцията.

Предотвратяване

Ако човек страда от заболяване, което причинява течност в корема, човек трябва да се опита да предотврати развитието на усложнения. Препоръчва се да се следват препоръките на лекаря, да се приемат лекарства и да се постигне стабилна ремисия.

Трябва да промените отношението си към здравето си и да не вярвате на обещанието на безскрупулни лекари, които обещават: "ще излекуваме асцит", но в действителност ще постигнете временно облекчаване на състоянието с помощта на хирургични мерки.

При жените профилактиката на капчица е посещение при гинеколог за преглед и предотвратяване на онкологичните процеси на репродуктивната система.

Превенцията на чернодробните заболявания е основната връзка в превенцията на развитието на асцит.

Спазването на диета, поддържане на здравословен начин на живот, използване на качествени продукти, отказване от лоши навици ви позволява да поддържате тялото в задоволително състояние.

Асцит при деца: снимки, симптоми, причини и лечение на капчица на коремната кухина

Как се лекува коремна капка? Причини и симптоми на заболяването при жени и мъже

Асцит при сърдечна недостатъчност: причини, домашно лечение, прогноза

Прогноза и лечение на асцит в онкологията. Какви са шансовете за успех?

Продължителност на живота с асцит при цироза, онкология, сърдечна недостатъчност

Асцит. Причини, симптоми и признаци

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е асцит?

Развитие (патогенеза) на асцит

Коремната кухина е затворено пространство, ограничено от перитонеума (тънка полупропусклива мембрана) и съдържащо различни органи (стомах, далак, черен дроб, жлъчен мехур и някои части на червата). Перитонеумът се състои от два листа - париетален (външен, който е прикрепен към стените на корема отвътре) и висцерален (вътрешен), който е в съседство със стените на вътреабдоминалните органи, които ги заобикалят. Основните функции на перитонеума са фиксирането на разположените в него органи и регулирането на метаболизма в организма.

Перитонеумът съдържа огромен брой малки кръвоносни и лимфни съдове, които осигуряват метаболизъм. При нормални условия в коремната кухина и между листовете на перитонеума постоянно присъства малко количество течност, която се образува в резултат на изпотяване на течната част на кръвта и определено количество протеини през кръвоносните съдове. Тази течност обаче не се натрупва в коремната кухина, тъй като почти веднага се абсорбира в лимфните капиляри (перитонеумът може да абсорбира повече от 50 литра течност на ден). Получената лимфа през лимфните съдове навлиза във венозната система на тялото, връщайки течност, протеини и други микроелементи, разтворени в него, в системната циркулация.

Въз основа на гореизложеното следва, че натрупването на течност в коремната кухина може да възникне в два случая - с увеличаване на скоростта на образуването му или с намаляване на скоростта на абсорбцията му. На практика тези два механизма присъстват едновременно, тоест при различни заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас, тумори, възпаление на перитонеума и т.н.) се появява увеличение на производството на течности, което със сигурност ще доведе до нарушаване на неговата реабсорбция (абсорбция) в резултат на компресия и запушване на малки лимфни и кръвоносни съдове от клетъчни отломки, патогенни микроорганизми или туморни клетки. С развитието на болестта течността в коремната кухина става все по-голяма и тя започва да изтласква разположените там органи, което от своя страна може да влоши хода на основното заболяване и да допринесе за прогресията на асцита.

Също така си струва да се отбележи, че в допълнение към течността в коремната кухина се задържат протеини (както и други микроелементи). При нормални условия протеините в кръвната плазма (главно албуминът) участват в създаването на така нареченото онкотично налягане, тоест задържат течност в съдовете. При асцит голяма част от протеините са в течността на асцита и следователно онкотичното кръвно налягане се понижава, което също може да допринесе за освобождаването на течност от съдовото легло и за прогресирането на заболяването.

С прогресирането на заболяването се наблюдава намаляване на обема на циркулиращата кръв, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина. Това води до активиране на компенсаторни механизми, насочени към задържане на вода в тялото (по-специално скоростта на образуване и отделяне на урина намалява), което допълнително повишава хидростатичното налягане в кръвоносните съдове и също допринася за образуването на асцитна течност.

Причини за асцит

Причините за асцит могат да бъдат много, но всички те по някакъв начин са свързани с нарушение на отлива на кръв и лимфа от перитонеума или коремните органи.

Асцит при цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е хронично заболяване, при което структурата и почти всички функции на този орган са нарушени, което води до появата и прогресирането на различни усложнения.

При нормални условия кръвта от много вътрешни органи (от стомаха, далака, панкреаса, тънките и дебелите черва) постъпва в черния дроб през порталната (портална) вена. В черния дроб той преминава през тънките тръби (чернодробни синусоиди), където се филтрира, пречиства и обогатява с различни вещества (например протеини), след което влиза в долната кава на вената и се връща в системната циркулация. При цироза голям брой хепатоцити (чернодробни клетки) се увреждат и унищожават от различни причинителни фактори (например вируси на хепатит В или С). Мъртвите клетки се заменят с фиброзна тъкан, което значително намалява функцията на черния дроб. Това от своя страна води до активиране на компенсаторни механизми, състоящи се в засиленото деление на останалите (непокътнати) клетки. Структурата на новообразуваната тъкан обаче е нарушена (по-специално няма синусоиди, характерни за нормален черен дроб), в резултат на което филтрационният капацитет на органа намалява (т.е. количеството кръв, което може да премине през черния дроб за единица време намалява).

Дисфункцията на черния дроб, както и промяна в структурата му води до факта, че кръвта не може да се филтрира напълно, в резултат на което тя започва да се натрупва в порталната вена. С напредването на болестта хидростатичното налягане (тоест налягането, упражнявано от кръв върху съдовата стена) в порталната вена се повишава (развива се портална хипертония), което нарушава процеса на изтичане на кръв от вътрешни органи (стомах, черва и други). В резултат на застой на кръвта в тях се наблюдава разширяване на кръвоносните съдове и увеличаване на пропускливостта на съдовите стени, което води до изпотяване на част от течността в коремната кухина..

Също така си струва да се отбележи, че черният дроб е основното място на производството на протеини в организма. В по-късните стадии на заболяването (когато повечето хепатоцити се заменят с фиброзна тъкан) протеинообразуващата функция на черния дроб намалява, което води до хипопротеинемия (липса на протеини в кръвта). Това от своя страна води до намаляване на онкотичното кръвно налягане, което също допринася за освобождаването на част от течността от съдовия слой..

Асцит при рак на черния дроб

Ракът на черния дроб е неопластично заболяване, което причинява увреждане на структурата на черния дроб и нарушаване на всички негови функции. Различни фактори на околната среда (радиация, токсини, вируси и др.), Под въздействието на които образуването на мутантни туморни клетки, могат да допринесат за развитието на рак. Обикновено такива клетки се откриват веднага от имунната система на организма и се унищожават, обаче при определени условия (например, когато имунитетът е отслабен или изложен на голяма доза радиация), една туморна клетка може да оцелее и да започне да се дели непрекъснато (безкрайно).

С течение на времето туморът нараства в размер и може да компресира големи вътрехепатални съдове. Също така раковите клетки могат да се откъснат от основния тумор и да се преместят (метастазират) към други части на органа, блокирайки чернодробните синусоиди, кръвоносните и лимфните съдове и жлъчните пътища. Това ще доведе до нарушаване на всички функции на черния дроб, повишено налягане в порталната вена и развитие на асцит..

Асцит при други чернодробни заболявания

В допълнение към цирозата и рака, има още няколко патологии, които могат да нарушат кръвообращението в черния дроб и порталната вена и да доведат до изтичане на течност в коремната кухина..

Асцитът може да бъде причинен от:

  • Синдром (болест) Буд-Киари. Кръв от черния дроб се събира в големите чернодробни вени, които се вливат в долната кава на вената. При синдрома на Буд-Киари (заболяване) стените на тези вени са възпалени с последващо образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) в тях. Това води до нарушаване на изтичането на кръв от черния дроб и повишаване на налягането в системата на порталните вени, което е причината за развитието на асцит..
  • Чрез притискане на клоните на порталната вена. След навлизане в чернодробната тъкан порталната вена се разделя на два големи клона (отдясно и отляво), които се изпращат към съответните лобове на органа. Компресирането на тези клони от нарастващ тумор или ехинококова киста (ехинококозата е хелминтно заболяване, при което обемните кухини се образуват в черния дроб и други органи - кисти, пълни с развиващите се паразити) също могат да причинят портална хипертония и отделяне на течност от съдовото легло в коремната кухина.

Асцит в онкологията

Асцитът може да бъде причинен от:

  • Мезотелиом. Тази злокачествена неоплазма е изключително рядка и произхожда директно от клетките на перитонеума. Развитието на тумор води до активиране на имунната система с цел унищожаване на туморните клетки, което се проявява с развитието на възпалителен процес, разширяване на кръвоносните и лимфните съдове и изпотяване на течност в коремната кухина.
  • Карциноматоза на перитонеума. Този термин се отнася до поражението на перитонеума от туморни клетки, които метастазират в него от тумори на други органи и тъкани. Механизмът на развитие на асцит е същият като при мезотелиом..
  • Рак на панкреаса - Панкреасът е мястото на производството на храносмилателни ензими, които се секретират от него през панкреатичния канал. След излизане от жлезата този канал се слива с общия жлъчен канал (през който жлъчката напуска черния дроб), след което заедно те се вливат в тънките черва. Растежът и развитието на тумор в близост до сливането на тези канали може да доведе до нарушаване на изтичането на жлъчката от черния дроб, което може да се прояви с хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб), жълтеница, сърбеж и асцит (асцит се развива в по-късните стадии на заболяването).
  • Рак на яйчниците. Въпреки че яйчниците не принадлежат към коремните органи, листовете на перитонеума участват в фиксирането на тези органи в малкия таз. Това обяснява факта, че при рак на яйчника патологичният процес може лесно да се разпространи в перитонеума, което ще бъде придружено от увеличаване на пропускливостта на съдовете му и образуване на излив в коремната кухина. В по-късните стадии на заболяването може да се появят метастази на рак върху листовете на перитонеума, което ще увеличи отделянето на течност от съдовото легло и ще доведе до прогресиране на асцит.
  • Синдром на Meigs Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната и други кухини на тялото (например в плевралната кухина на белите дробове). Туморите на тазовите органи (яйчници, матка) се считат за причина за заболяването.

Асцит при сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е заболяване на сърцето, при което то не е в състояние да осигури адекватно кръвообращение в организма. При нормални условия при всяко сърцебиене определено количество кръв се хвърля в аортата (най-голямата артерия в тялото). Докато се отдалечавате от сърцето, аортата се разделя на по-малки артерии, докато се образуват капиляри - най-тънките съдове, в които се обменя кислород между тъканите и клетките на тялото. След преминаване през капилярите кръвта се събира във вените и се транспортира обратно към сърцето. Част от течността (около 10%) навлиза в лимфните съдове и се превръща в лимфа.

Важна характеристика на съдовата система е, че артериалната стена е плътна и еластична, докато венозната стена е сравнително тънка и лесно се разтяга с повишаване на вътресъдовото налягане. С развитието на сърдечна недостатъчност (която може да бъде причинена от инфаркт, инфекция, продължително повишаване на кръвното налягане и т.н.) помпената функция на сърдечния мускул намалява, което води до стагнация в долната система на кава на вената, която събира кръв от цялото долно тяло. Поради разширяването на стените на пренаселените венозни съдове, както и поради увеличаване на хидростатичното налягане, определена част от течната част от кръвта напуска съдовото легло и се натрупва в коремната кухина.

Асцит при бъбречни заболявания

Бъбреците са органите на отделителната система, които регулират състава и обема на течността в тялото. При някои заболявания обаче тяхната функция може да бъде нарушена, което от своя страна може да доведе до развитие на различни усложнения..

Асцитът може да бъде усложнен от:

  • бъбречна недостатъчност;
  • нефротичен синдром.
Бъбречна недостатъчност
Патологично състояние, при което са засегнати повече от 75% от функционалната тъкан (така наречените нефрони) на бъбреците. В резултат на това органът вече не може да изпълнява напълно своята отделителна функция, така че някои от отпадъчните продукти (като урея, пикочна киселина и други) се задържат в тялото. Тези вещества са осмотично активни (тоест привличат течност към себе си) и когато проникнат в междуклетъчното пространство на тъканите, водят до развитие на оток.

Също така при бъбречна недостатъчност се нарушава кръвоснабдяването на бъбречната тъкан, в резултат на което се активират компенсаторни механизми, насочени към повишаване на системното кръвно налягане и увеличаване на количеството кръв, доставено в бъбреците. Заедно с това намалява скоростта на отделяне на натрий и вода в бъбреците, което допълнително увеличава обема на циркулиращата кръв, увеличава налягането във венозната система и насърчава прогресията на асцит..

Нефротичен синдром
Това заболяване се характеризира с увреждане на бъбречния филтър (което обикновено е непроницаемо за протеини и други големи молекулни вещества), в резултат на което тялото губи големи количества плазмени протеини в урината (повече от 3 грама на ден). В рамките на няколко дни това води до значително понижение на онкотичното кръвно налягане, в резултат на което течната му част вече не може да се задържа в съдовото легло и да се изпоти в коремната кухина, което води до развитие на асцит.

Асцит с панкреатит

Панкреатитът е заболяване на панкреаса, характеризиращо се с разрушаване на неговата тъкан и разпространение на патологичния процес към съседните органи. Причината за развитието на това заболяване е патологичното активиране на храносмилателните ензими, образувани в жлезата. Обикновено те се отделят в червата в неактивна форма и се активират само след смесване с чревно съдържание. При различни патологични състояния (при злоупотреба с алкохол, след консумация на голямо количество пържена храна, след нараняване на корема или в резултат на вирусни инфекции), тези ензими могат да се активират точно вътре в жлезата, което ще доведе до нейното самостоятелно храносмилане..

По време на описания процес възниква увреждане на съдовете на панкреаса, което причинява проникването на храносмилателни ензими в кръвта. Ако лечението не започне навреме, патологичният процес може да разруши стената на жлезата и да се премести в перитонеума, което ще доведе до развитието на перитонит (възпаление на перитонеума) и може да доведе до образуването на асцитна течност в коремната кухина.

Асцит с перитонит

Перитонитът е възпаление на перитонеума, характеризиращо се с силна болка в корема и прогресиращи симптоми на обща интоксикация на организма (повишаване на телесната температура над 40 градуса, учестено дишане и сърдечен пулс, нарушено съзнание и т.н.). Това състояние се развива, когато патогенни бактерии навлизат в коремната кухина отвън..

Перитонитът може да бъде причинен от:

  • разкъсване на кух орган (стомах, черва, пикочен или жлъчен мехур);
  • проникваща рана на коремната кухина;
  • перфорация на стомашна или чревна язва;
  • разпадане на чревен тумор с увреждане на стената му;
  • миграция на бактерии от други огнища на инфекция;
  • разпространение на възпалителния процес от съседни органи.
Както беше посочено по-рано, перитонеумът съдържа голям брой кръвоносни и лимфни съдове. С развитието на инфекциозен или друг възпалителен процес голям брой левкоцити мигрират към фокуса на възпалението, което причинява вазодилатация и отделяне на течност в коремната кухина.

Също така си струва да се отбележи, че разпространението на инфекцията по протежение на перитонеума става доста бързо, поради което локалният (локален) перитонит за кратко време може да се превърне в дифузна (широко разпространена) форма, която засяга целия перитонеум, което без навременно и адекватно лечение може да доведе до смъртта на пациента в рамките на няколко часа.

Асцит с анасарка

Анасарка е екстремна степен на оток, при която течност се натрупва в подкожната мастна тъкан на багажника, ръцете и краката, както и в телесните кухини (в коремната и плевралната кухина, в перикардиалната кухина). Това състояние изисква спешна медицинска помощ, тъй като може да доведе до смъртта на пациента за няколко часа или дни..

Anasarka може да бъде причинена от:

  • Сърдечна недостатъчност. В този случай се появяват оток и асцит поради силно изразено повишаване на хидростатичното налягане във венозната и лимфната системи, което се дължи на неспособността на сърдечния мускул да изпомпва кръв.
  • Бъбречна недостатъчност При тази патология причината за задържане на вода в организма е нарушение на отделителната функция на бъбреците..
  • Чернодробно заболяване. При тежка цироза и чернодробна недостатъчност концентрацията на протеини в кръвта намалява, което може да причини развитие на генерализиран оток.
  • Микседем. Характеризира се с намаляване на концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта (тироксин и трийодтиронин), което се проявява с намаляване на количеството протеини, образувани в организма, и води до отделяне на течност от съдовото легло.
  • Хипералдостеронизъм. Това заболяване се характеризира с прекомерно производство на хормонален алдостерон в надбъбречните жлези (ендокринни жлези). При нормални условия този хормон е отговорен за поддържане на обема на циркулиращата кръв на постоянно ниво, обаче с прекомерната му секреция се появява изразена задържане на натрий и вода в организма, което допринася за развитието на оток и асцит.

Хилов асцит

Също така, причината за освобождаването на лимфата в коремната кухина може да бъде:

  • нараняване на големи лимфни съдове;
  • аномалии в развитието на коремните органи;
  • предишни операции върху коремната кухина;
  • туморни заболявания (системна лимфангиоза);
  • хронично възпалително заболяване на червата.

Асцит в плода

Натрупването на течност в коремната кухина на плода може да се дължи на различни патологии на майката или детето..

Причината за асцит в плода може да бъде:

  • Хемолитично заболяване на новороденото. Това заболяване се развива, ако майка с отрицателен Rh фактор (Rh фактор е специален антиген, който присъства в червените кръвни клетки при определени хора) носи плод с положителен Rh фактор. По време на първата бременност няма да има отклонения от нормата, но по време на раждането кръвта на майката и плода ще контактува, което ще доведе до сенсибилизация на майчиното тяло (в него ще започнат да се отделят антитела срещу Rh фактор). При многократна бременност с Rh-положителен плод тези антитела ще започнат да инфектират кръвните клетки на плода, нарушавайки функциите на всички негови органи и тъкани и ще доведат до развитие на генерализиран оток и асцит. Без навременно лечение това заболяване води до смърт на плода..
  • Генетични заболявания. Човешкият генетичен апарат се състои от 46 хромозоми, образувани в резултат на сливането на 23 майчински и 23 бащински хромозоми. Увреждането на един или повече от тях може да се прояви в различни заболявания, които могат да бъдат предадени на потомство. Асцитът в пренаталния период може да бъде проява на синдром на Даун (при който допълнителна хромозома се появява при 21 двойки), синдром на Търнър (който се характеризира с дефект в половата Х хромозома) и други наследствени заболявания.
  • Вътрематочни аномалии в развитието. В матката малформациите могат да бъдат причинени от инфекция, радиация или травма. В този случай асцит може да възникне поради нарушение на нормалното развитие на черния дроб, сърдечно-съдовата или лимфната система, с недоразвитие на жлъчната система и с други малформации.
  • Увреждане на плацентата - Плацентата е орган, който се появява в тялото на бременна жена и осигурява живот (доставка на кислород и хранителни вещества) на плода през целия вътреутробен период на развитие. Нарушаването на изтичането на кръв от плацентата или пъпната връв може да повиши налягането в кръвоносната система на плода, като по този начин създаде предпоставките за развитие на оток и асцит.

Асцит при деца

Всички горепосочени причини за асцит при възрастни могат да се появят и в детска възраст. Въпреки това, при новородени и малки деца асцитът може да бъде причинен от други заболявания..

Асцитът при децата може да бъде причинен от:

  • Сърдечни дефекти. В този случай се имат предвид аномалии в развитието на сърдечния мускул, които водят до нарушаване на помпената функция на сърцето (дефекти на клапаните, дефекти на междувентрикуларната и междутриалната септа). В пренаталния период тези аномалии може да не се проявят по никакъв начин, но след раждането (когато натоварването върху сърцето се увеличава) може да се развият оток, асцит и други признаци на сърдечна недостатъчност..
  • Малформации на бъбреците. В пренаталния период плацентата изпълнява екскреторната функция, поради което, дори и при тежки аномалии в развитието на бъбречната система, признаци на бъбречна недостатъчност при плода могат да отсъстват. След раждането на дете в кръвта и тъканите на бебето се натрупват токсични вещества и метаболитни продукти, което може да доведе до развитие на оток и асцит.
  • Инфекциозни заболявания. Инфекцията на плода с различни вируси (рубеола, херпес, цитомегаловирус, ентеровирус) или бактерии (например при сифилис) може да доведе до увреждане на вътрешните органи и до развитие на многоорганна недостатъчност. Това може да се прояви чрез асцит, който се появява в пренаталния период или веднага след раждането на детето..
  • Тумори. Новообразувания при новородени са изключително редки, тъй като е необходимо време за развитието на туморния процес и растежа на тумора. Възможно е обаче появата на тумор (злокачествен или доброкачествен) в пренаталния период или в ранна детска възраст. Нарастващият тумор може да компресира кръвоносните или лимфните съдове на детето, да повреди различни органи и тъкани (черен дроб, далак), което може да доведе до развитието на асцит от първите дни от живота.
  • Вродена анемия: Анемията е общото наименование за състояния, характеризиращи се с намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) и хемоглобин (дихателния пигмент в червените кръвни клетки) в кръвта. Някои видове анемии (сърповидно-клетъчна анемия, хемоглобинопатии, анемия с ензимен дефицит и др.) Се характеризират с деформация и разрушаване на червените кръвни клетки. Те се унищожават главно в черния дроб и далака, което в крайна сметка може да доведе до увреждане на тези органи и развитие на оток и асцит.

Асцит по време на бременност

Асцитът при бременни жени може да се развие в резултат на различни заболявания на черния дроб, сърцето, бъбреците и други органи и системи. Също така, натрупването на течност в коремната кухина се улеснява от растежа и увеличаването на размера на плода, което може да компресира долната кава на вената (голям съд, който събира венозна кръв от цялото долно тяло).

Самият растеж и развитие на плода изисква по-интензивна работа от всички органи и системи на женското тяло. Натрупването на течност в коремната кухина и повишаването на вътреабдоминалното налягане допълнително увеличава натоварването на органите, което може да доведе до декомпенсация на хронични заболявания и развитие на многоорганна недостатъчност, което застрашава здравето или дори живота на майката и плода.

Най-грозните прояви на асцит при бременни жени могат да бъдат:

  • Дихателна недостатъчност. Уголемяването на матката при късна бременност измества диафрагмата (основният дихателен мускул, който отделя коремната кухина от гръдния кош) нагоре, което води до намаляване на приливния обем на белите дробове. Появата на голямо количество течност в коремната кухина допълнително влошава този процес, което води до липса на кислород в кръвта на майката и плода.
  • Сърдечна недостатъчност. Както споменахме, растежът и развитието на плода води до повишено налягане в коремната кухина. В резултат на това кръвното налягане в разположените там кръвоносни съдове се повишава. За да преодолее това налягане, сърцето е принудено да работи в повишен режим. Появата на асцит в късна бременност допълнително увеличава натоварването на сърцето, което може да доведе до дисфункция. Това от своя страна може да доведе до недостатъчно кръвоснабдяване на плацентата и да доведе до вътрематочна смърт на плода..
  • Компресиране на растящия плод. При асцит количеството на натрупаната течност в коремната кухина може да достигне няколко десетки литра. Това ще доведе до значително увеличаване на вътреабдоминалното налягане и компресия на всички вътрешни органи, включително матката с развиващ се плод. По правило това състояние прави невъзможно по-нататъшното развитие на бременността..

Хеморагичен асцит

При хеморагичен асцит червените кръвни клетки (еритроцитите) присъстват в асцитната течност в различно количество. По правило това състояние се развива на фона на съществуващи хронични заболявания, които са причинили образуването на асцит (цироза на черния дроб, рак, туберкулоза).

Причината за хеморагичен асцит може да бъде:

  • увреждане на черния дроб;
  • нараняване на далака;
  • кървене, когато туморът се разпадне;
  • тромбоза (запушване от кръвен съсирек) на чернодробните вени;
  • перфорация (перфорация) на чревната стена (например с язва).
Появата на кръв в асцитната течност е неблагоприятен прогностичен признак и изисква спешни диагностични и терапевтични мерки..

Туберкулозен асцит

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което засяга белите дробове, червата и други органи. Заболяването се причинява от микобактериална туберкулоза, която влиза в тялото главно чрез въздушни капчици (чрез вдишване на въздух, замърсен с патогена) или с храна. Основният фокус на туберкулозата обикновено се локализира в белодробната тъкан, по-рядко в червата. С напредването на болестта и с намаляване на защитните сили на организма микобактериите могат да се разпространят от основния фокус към други тъкани, включително перитонеума.

Поражението на перитонеума с туберкулоза води до развитие на специфичен възпалителен процес (перитонит), който се проявява чрез разширяване на кръвоносните съдове и изпотяване на голямо количество течност, лимфа и протеини в коремната кухина.

Асцит с ендометриоза

Ендометриозата е заболяване, при което ендометриумът (маточната лигавица) расте на нетипични за него места (тоест в други органи и тъкани). Причината за заболяването може да бъде нарушение на хормоналния фон на жената, както и наследствено предразположение.

Първоначално ендометриалните клетки излизат извън маточната лигавица и проникват в нейния мускулен слой, започвайки да се делят там. По време на менструалния цикъл те (подобно на нормалния ендометриум) претърпяват определени промени, които могат да доведат до развитие на кървене. В по-късните етапи на заболяването клетките на ендометриума се простират отвъд матката и могат да засегнат всички органи и тъкани, включително перитонеума. В допълнение към други симптоми (коремна болка, нарушения в уринирането и др.), Това може да се прояви чрез натрупване на течност в коремната кухина.

Асцит и плеврит

Белодробната плевра се нарича тънка мембрана на съединителната тъкан, която се състои от два листа - външен и вътрешен. Външният слой е в съседство с вътрешната повърхност на гръдния кош, а вътрешният обгръща белодробната тъкан. Между тези листове има пространство, подобно на цепка (плеврална кухина), което съдържа малко количество течност, необходима, за да се гарантира, че листовете се плъзгат един спрямо друг по време на дишането.

Плевритът е възпаление на слоевете на белодробната плевра, което обикновено е придружено от изпотяване на течност в плевралната кухина. Асцит и плеврит могат да се наблюдават едновременно при системни възпалителни заболявания с автоимунен характер (когато имунната система атакува клетките и тъканите на собственото си тяло) - при ревматична треска, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и т.н. Трябва да се отбележи, че при изброените заболявания може да има и натрупване на течност в перикардната кухина (сърдечна торба).

Симптоми на асцит

Симптомите на асцит до голяма степен зависят от основното заболяване, което го е причинило. Така например с чернодробни заболявания пациентът ще се оплаче от лошо храносмилане, чести кръвоизливи (основните фактори на системата за коагулация на кръвта се формират в черния дроб) и т.н. При бъбречно заболяване симптомите на уринарни разстройства и признаци на интоксикация на организма от метаболитни странични продукти могат да излязат на преден план. При сърдечна недостатъчност пациентите ще се оплакват от повишена умора и усещане за задух (особено при физическо натоварване).

Въпреки това, независимо от причината за появата, натрупването на течност в коремната кухина винаги ще се проявява с определени симптоми, чието идентифициране ще даде възможност да се подозира диагнозата в ранните етапи на заболяването..

Асцитът може да бъде придружен от:

  • подуване;
  • повишаване на телесната температура;
  • болка в корема;
  • увеличение на размера на корема;
  • увеличен черен дроб;
  • уголемяване на далака;
  • гадене;
  • повръщане;
  • "Главата на медуза";
  • жълтеница;
  • задух;
  • дехидрация.

Подуване с асцит

Отокът с асцит се развива в резултат на освобождаването на течност от съдовия слой и прехода му в междуклетъчното пространство на различни тъкани. Механизмът на образуване и естеството на оток зависи от основното заболяване, предизвикало асцит.

Подуване с асцит може да бъде резултат от:

  • бъбречна недостатъчност (бъбречен оток);
  • сърдечна недостатъчност (сърдечен оток);
  • чернодробна недостатъчност (без протеинов оток).
Бъбречен оток
Бъбречният оток възниква поради задържане на вода и осмотично активни вещества в организма. Те (оток) са симетрични (наблюдават се и в двете части на тялото), постоянно присъстват, но могат да се засилят в сутрешните часове, тъй като по време на нощния сън в тялото се натрупва голямо количество течности и токсични вещества. Отначало отокът се локализира главно в лицето, шията, горните крайници, след това се спуска към бедрата и краката. Кожата в областта на отока има нормална или леко повишена температура и може да се отбележи бледа кожа. При продължително (за 20 - 30 секунди) натиск върху едематозните тъкани се образува депресия, която изчезва веднага след спирането на налягането.

Сърдечен оток
Сърдечният оток се развива, когато сърцето не може да изпомпва кръв от вените в артериите. Те се появяват главно вечер, отначало се локализират в областта на стъпалата и краката, а след това се издигат до областта на бедрата и багажника. Това се обяснява с факта, че през деня човек дълго време е в изправено положение, в резултат на което хидростатичното налягане във вените на долните крайници значително се увеличава и в тях се развива стагнация на кръвта. Това води до отделяне на течност от съдовете в междуклетъчното пространство..

Кожата в областта на сърдечния оток е синкава на цвят, студена на допир. При продължително налягане образуваната депресия изчезва бавно.

Оток без протеин
При недостиг на протеини течната част от кръвта се влива в междуклетъчното пространство, което се проявява чрез изключително изразен, генерализиран (наблюдаван във всички части на тялото) оток. Кожата в областта на едематозните крайници е опъната, напрегната, бледа и суха, температурата й е понижена. При натискане върху подутата тъкан вдлъбнатината изчезва за няколко секунди.

Температура с асцит

Асцитът не води директно до повишаване на телесната температура. Причината за нарушаването на терморегулацията са основните заболявания, които са причинили натрупването на течност в коремната кухина.

При асцит повишаването на телесната температура може да бъде проява на:

  • Перитонит. Поражението на перитонеума от чужди микроорганизми води до активиране на имунната система и повишаване на телесната температура. Най-високият брой (до 40 градуса или повече) се наблюдава при бактериален перитонит, когато патогенните бактерии и токсините, които отделят, се абсорбират в кръвта и се разпространяват в тялото. При перитонит на туберкулозна етиология температурата обикновено се поддържа в рамките на 37 - 39 градуса.
  • Панкреатит. При панкреатит в панкреаса се развива неинфекциозен възпалителен процес, който е придружен от повишаване на температурата до 38 градуса. Преходът на възпалението към перитонеума и развитието на перитонит може да бъде придружен от по-изразена температурна реакция (до 39 - 40 градуса).
  • Цироза на черния дроб. В ранните етапи на развитие на цироза всички пациенти имат субфебрилно състояние (повишаване на телесната температура до 37 - 37,5 градуса). Ако цирозата е следствие от инфекцията с вируси на хепатит В или С, повишаването на температурата до 37 - 39 градуса ще бъде естествена защитна реакция на организма в отговор на въвеждането на чужди агенти. Повишаването на телесната температура над 39 градуса обикновено е следствие от развитието на бактериални усложнения и изисква спешна медицинска намеса.
  • Тумори. При всички злокачествени туморни заболявания пациентът има субфебрилно състояние в продължение на няколко седмици или месеци, което обикновено е придружено от усещане за слабост и намаляване на телесното тегло. Когато ракът метастазира в перитонеума, може да има повишаване на телесната температура до 39-40 градуса, което се обяснява с развитието на възпалителна реакция в отговор на въвеждането на "чужди" (туморни) клетки.
Също така си струва да се отбележи, че асцитът с микседем се характеризира с понижаване на температурата до 35 градуса. Това се обяснява с липсата на хормони на щитовидната жлеза, които нормално регулират (увеличават) скоростта на метаболитните процеси в тялото и телесната температура.

Болка с асцит

Появата, естеството и локализацията на болката зависи главно от причината за асцит, но в някои случаи натрупването на голямо количество течност в коремната кухина може директно да доведе до засилена болка, притискане на коремните органи.

Синдромът на болката с асцит може да бъде причинен от:

  • Цироза на черния дроб. Цирозата на черния дроб се развива постепенно и обикновено се предхожда от възпалително чернодробно заболяване (хепатит). Самият черен дроб не съдържа рецептори за болка, но капсулата, заобикаляща органа, е богата на тях. Увеличаването на размера на черния дроб при различни заболявания води до пренатягане на капсулата, което се проявява с болки с различна интензивност. В началните етапи на цироза пациентите могат да се оплакват от дискомфорт или лека болка в десния хипохондриум, която с времето може да се влоши. Също така пациентите могат да се оплакват от тежест или болка в други части на корема. Това се дължи на храносмилателно разстройство, което се проявява в късните етапи на цирозата..
  • Синдром (болест) Буд-Киари. При тази патология възниква запушване на вени, през които кръвта тече от черния дроб. В резултат на това се наблюдава преливане на вътрехепатални кръвоносни съдове, увеличаване на размера на органа и разтягане на чернодробната капсула, което е придружено от остри, шевни болки в десния хипохондрий, излъчващи се в десния гръб.
  • Възпаление на перитонеума. Перитонеалните листове съдържат голям брой рецептори за болка, поради което възпалението му е придружено от силни болки при рязане или пробождане в корема, които се засилват при натискане на предната коремна стена.
  • Панкреатит. Развитието на възпалителния процес в панкреаса се проявява чрез остри болки от херпес зостер, които са най-силно изразени в горната част на корема. Болката може да се даде в областта на десния или левия хипохондриум, на гърба, на сърцето.
  • Тумор. Болката при тумор рядко е много изразена, което значително усложнява ранната диагноза на злокачествените новообразувания. Пациентите могат да изпитват тъпи, дърпащи или болки в корема в продължение на няколко седмици или месеци. В този случай интензивността на болката може спонтанно да се увеличи или намали.
  • Ендометриозата. Болката при тази патология е локализирана главно в долната част на корема, обаче, с метастази на ендометриални клетки към други органи, тя може да има всякаква локализация. Обикновено жените се оплакват от засилена болка по време на полов акт, по време на менструация, болка при уриниране или дефекация. В същото време болката е остра, режеща и не се облекчава чрез прием на конвенционални анестетични лекарства.

Уголемяване на корема с асцит

Този симптом става видим с просто око, когато в коремната кухина се натрупва повече от 1 литър течност. В началото това може да се прояви само в изправено положение, когато в долната част на коремната кухина се натрупва течност, причинявайки изпъкналост на предната коремна стена. В склонно положение коремът може да е с нормални размери, но пациентът може да започне да се оплаква от задух (усещане за задух), тъй като течност ще се движи в горната част на корема, ограничавайки движението на диафрагмата и белите дробове.

С по-нататъшното прогресиране на заболяването количеството на асцитна течност се увеличава, в резултат на което издуването на предната коремна стена става забележимо в положение на легналото. При тежък асцит (когато в коремната кухина се натрупват повече от 10 - 12 литра течност), коремната кожа става напрегната, напрегната, блестяща.

Хепатомегалия и спленомегалия при асцит

Увеличаването на черния дроб (хепатомегалия) и далака (спленомегалия) могат да бъдат важни диагностични признаци, които показват причина за асцит.

Хепатомегалия и спленомегалия могат да бъдат причинени от:

  • Цироза на черния дроб. При цироза на черния дроб има нарушение на структурата на чернодробната тъкан и нейното частично заместване с фиброзна (белег) тъкан. Това създава пречка в пътя на притока на кръв, в резултат на което се натрупва във вените на черния дроб и в порталната вена, което води до увеличаване на размера на органа. За да се понижи налягането в системата на порталната вена, част от кръвта се отделя във венозните съдове на далака, което също води до нейното препълване с кръв и увеличаване на размера.
  • Тумор. Причината за увеличен черен дроб може да бъде увеличаване на размера на интрахепатален тумор или пролиферацията на метастази от тумори от друга локализация. С метастази на злокачествен тумор в чернодробната тъкан ще възникне и блокиране на чернодробните капиляри от туморни клетки, което ще доведе до нарушаване на притока на кръв в органа и може да причини увеличаването му в размера.
  • Болест на Буд-Киари. При тромбоза на чернодробните вени чернодробната тъкан прелива с кръв и черният дроб се разширява. В същото време далакът се увеличава само в тежки случаи на заболяването (с развитието и прогресирането на портална хипертония).
  • Сърдечна недостатъчност. При сърдечна недостатъчност кръвта застоява в долната система на кава на вената, увеличавайки налягането в нея. Тъй като чернодробните вени (които отделят венозна кръв от черния дроб) също се вливат в долната кава на вената, тежката сърдечна недостатъчност може да наруши отлива на кръв от черния дроб, което води до увеличаване на размера му.

Гадене и повръщане с асцит

В началните етапи на развитие на асцит възникването на гадене и повръщане може да се дължи на основното заболяване (цироза на черния дроб, панкреатит, перитонит и т.н.). С напредването на патологичния процес количеството на течността в коремната кухина се увеличава, което води до компресия и дисфункция на много органи (по-специално на стомаха и червата).

Компресирането на стомаха може значително да намали обема му и да влоши двигателните умения, в резултат на което човек може да почувства гадене дори след като изяде малко количество храна. Ако се появи повръщане, повръщането ще съдържа прясно изядена, неразградена храна. След повръщане стомахът се изпразва, което обикновено носи облекчение на пациента.

Компресирането на червата също може да наруши чревната подвижност. При тежък асцит чревните бримки могат да бъдат компресирани с такава сила, че движението на преработената храна (химус) по тях става невъзможно. В резултат на това химусът ще започне да се натрупва над мястото на изстискване, причинявайки повишена перисталтика в тази част на червата. В този случай пациентът ще се оплаче от пароксизмална болка в корема, гадене. Повръщането, което се появява в този случай, ще съдържа частично усвоени храни или изпражнения, а също така ще има характерна неприятна миризма.

„Глава на Медуза“ с асцит

Жълтеница с асцит

Жълтеница (жълт цвят на кожата и видимите лигавици) се появява с различни чернодробни заболявания, придружени от нарушение на нейната функция. Натрупването на течност в коремната кухина на фона на жълтеница предполага с голяма степен на вероятност причината за асцит да е чернодробна патология (цироза или рак).

Механизмът на жълтеница е следният - когато червените кръвни клетки (еритроцитите) са унищожени, в кръвта се отделя жълт пигмент, наречен билирубин. Той е доста токсичен продукт, поради което при нормални условия веднага се улавя от чернодробните клетки, неутрализира се и се екскретира от тялото като част от жлъчката. Ако функцията на черния дроб е нарушена, този процес се забавя или спира напълно, в резултат на което концентрацията на билирубин в кръвта започва да расте. С течение на времето той прониква в различни тъкани и органи и се установява в тях, което е пряката причина за появата на иктеричен цвят на кожата и лигавиците..

Задух с асцит

Задух (усещане за задух) с асцит е следствие от повишено налягане в коремната кухина и ограничена подвижност на белите дробове. При нормални условия, по време на вдишването, диафрагмата (основният дихателен мускул) се свива, в резултат на което тя се измества надолу (към коремната кухина), което позволява на белите дробове да се разширят и да влязат част от свеж въздух. Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина и повишаването на вътреабдоминалното налягане прави невъзможно пълното изместване на диафрагмата надолу, в резултат на което пациентът получава по-малко въздух с всеки дъх.

В началния период на развитие на асцит недостигът на въздух се появява само в легнало положение, когато течността се придвижва нагоре и се притиска към диафрагмата. В изправено положение течността набъбва в долната част на корема и човекът диша свободно. В по-късните стадии на заболяването (когато обемът на асцитна течност достига 10 литра или повече), задух се наблюдава в изправено положение и се засилва в положение на легнало положение, поради което пациентите обикновено почиват и спят полуседящо.

Дехидратация с асцит

Дехидратацията е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на количеството течност в клетките и намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC). Въпреки че течността не се губи от тялото по време на асцит, тя напуска съдовото легло в коремната кухина (тоест, „се изключва“ от кръвоносната система), в резултат на което BCC намалява и се появяват характерни признаци на дехидратация.

Дехидратацията на тялото се проявява:

  • жажда;
  • суха уста;
  • суха кожа;
  • намалена еластичност на кожата;
  • появата на бръчки по лицето;
  • повишаване на телесната температура;
  • отдръпване на очните ябълки;
  • намаляване на ежедневното отделяне на урина (количество отделена урина);
  • запек;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • нарушено съзнание (до появата на халюцинации).
При липса на навременно и адекватно лечение пациент с тежка дехидратация може да изпадне в кома или дори да умре поради дисфункция на жизненоважни органи (мозък, сърце).