Основен
Миома

Ангиомиолипома на бъбрека

Ангиомиолипома на левия или десния бъбрек - какво е това? Ангиомиолипома е доброкачествен тумор на бъбреците, който най-често се среща в практиката на уролозите в болница Юсупов. Хистологично той е представен от дебелостенни кръвоносни съдове, гладки мускулни влакна и зряла мастна тъкан в различни количествени пропорции. Ангиомиолипома на бъбрека има код в ICD-10 D30.

В болница Юсупов са създадени всички условия за лечение на пациенти с ангиомиолипома на бъбреците:

  • Камерите са оборудвани с вентилация и климатици с издърпване и издърпване;
  • Хирургичната клиника е оборудвана с най-новата диагностична апаратура от водещи американски и европейски компании;
  • Нефролозите и уролозите използват иновативни методи за лечение на ангиомиолипома на бъбреците;
  • Медицинският персонал е внимателен към желанията на пациентите.

Тежките случаи на заболяването се обсъждат на заседание на Експертния съвет. В работата му участват кандидати и доктори на медицински науки и доктори от най-високата категория. Водещите нефролози решават колективно тактиката на управление на пациенти с бъбречен ангиомиолипома.

Причини за ангиомиолипома на бъбреците

Учените все още не са установили дали изолираната форма на ангиомиолипома е вродена малформация (хамартома) или истински тумор. Привържениците на хамартомологичната теория предполагат, че бъбречният липома възниква от различни групи зрели клетки, които са мигрирали по време на процеса на органогенеза. Наличието на зрели тъкани с различен ембрионален произход в тумора говори в полза на този вариант на патогенеза. Някои факти сочат, че ангиомиолипома е истински тумор на бъбрека. Неопластичният характер на неоплазмата индиректно се показва от случаи на локално инвазивен растеж, съдова инвазия и увреждане на лимфните възли. Рядко бъбречният ангиомиолипом се трансформира в злокачествена неоплазма.

Симптоми и диагноза ангиомиолипома на бъбреците

Има 2 основни клинични варианта на ангиомиолипома: форма, която се комбинира с туберозна склероза (болест на Bourneville-Pringle) и спорадичен бъбречен липома. Болестта на Борневил е наследствено заболяване. В 50% от случаите той се наследява по автозомно доминиращ начин. В други случаи заболяването е свързано с генна мутация. Заболяването се проявява в ранна детска възраст и се характеризира с класическата триада от симптоми:

  • Забавено умствено развитие;
  • Епилепсия;
  • Наличието на аденоми на мастните жлези в областта на назолабиалния триъгълник.

При 40-80% от пациентите с туберна склероза се наблюдава бъбречна ангиолипома. Най-вече патологичният процес се развива и в двата бъбрека. Множеството лезии водят до развитие на бъбречна недостатъчност. Бъбречният ангиомиолипома, свързан с болестта на Борневил, може да бъде свързан с бъбречно-клетъчен карцином.

И двата вида бъбречен ангиомиолипом могат да бъдат както безсимптомни, така и да причинят тежки симптоми, които изискват лечение. Наличието на клинични прояви зависи от размера на тумора. Липома с диаметър до 5 см обикновено е безсимптомна. Големите новообразувания могат да причинят болка, причинена от кръвоизливи в тумора, компресия на околните органи и тъкани. Приблизително 10% от пациентите с големи тумори развиват спонтанна руптура на ангиомиолипома с масивно ретроперитонеално кървене. Развива се клиничната картина на хеморагичен шок и остър корем.

Ултразвукът (САЩ) и компютърната томография (КТ) играят водеща роля в диагностиката на ангиомиолипома. Туморите се характеризират с комбинация от хиперехогенност при ултразвук и наличие на мастни включвания с ниска плътност, които се откриват при КТ. Ангиографската картина при ангиомиолипома е променлива. Специфичен симптом на заболяването е наличието на добре васкуларизиран тумор с множество сакулни псевдоаневризми и съдове с форма на спирала..

Доскоро се смяташе, че характерните особености, които се откриват чрез ултразвук, са характерни само за това заболяване. Съвременните проучвания обаче показват, че в 12% от случаите туморен възел при бъбречно-клетъчен карцином може да бъде хиперехоичен и да симулира ангиомиолипома с ултразвук. Това се отнася главно за новообразувания с диаметър до 3 см. Ако по време на ултразвуково изследване се установи ангиомиолипома на бъбрека с диаметър 0,5 см, нефролозите на болницата Юсупов трябва да направят компютърна томография, за да потвърдят диагнозата.

В голям процент от случаите на бъбречен ангиомиолипома хистолозите с морфологично изследване разкриват ядрен хиперхроматизъм, полиморфизъм и единични митози. Тези признаци не показват злокачествен тумор..

Лечение на ангиомиолипома на бъбреците

Често пациентите питат: "Ако се открие бъбречен липома, колко сериозен е той?" При наличие на ангиомиолипома, независимо от размера на формацията, пациентите се нуждаят от хирургично лечение. Като се има предвид доброкачественият характер на тумора, уролозите в болница Юсупов се стремят да извършват операции за запазване на органите дори в случай на множество туморни възли..

Ако се съмнявате в диагнозата, се извършва спешно хистологично изследване. При ангиомиолипоми с големи размери (с диаметър над 5 см), поради възможни хеморагични усложнения, както и с тумори, които се проявяват клинично, се извършва операция за запазване на органите или суперселективна емболизация на сегментарните артерии на бъбрека, които доставят туморния възел. Тромбозата на растящата бъбречна и долна кава на вена AMJI е пряка индикация за незабавна операция. Това се дължи на два фактора: първо, заплахата от тромбоемболични усложнения; второ, възможният злокачествен характер на туморен тромб в случай на комбинация от AMJI с бъбречно-клетъчен карцином.

При пациенти с туберозна склероза бъбречните липоми са предимно множество, двустранни, често имат сложен ход и се комбинират с бъбречно-клетъчен карцином. Поради тази причина хирурзите на болницата Юсупов внимават към тях и показват индивидуален подход към пациентите от тази група. Тактиките на лечение се определят индивидуално. За да се тествате за наличие на ангиомиолипома на бъбреците, обадете се по телефона. След като установят диагнозата, лекарите ще вземат решение относно избора на метод за лечение на болестта..

Ангиомиолипома на бъбрека

Ангиомиолипома на бъбрека е доброкачествен тумор в тъканта с малки размери. Може да се появи в два случая - при жени след 41-годишна възраст (изолирана форма, появила се в резултат на излишък от женски хормони), и като проява на вродена патология (наследствено).

Характеристики и причини за появата

Как изглеждат ангиолипомите на бъбреците? Малка туморна формация (под формата на нодул) се намира в меките тъкани на органа и се състои от епителни клетки, мазнини, гладки мускули и кръвоносни съдове. Ангиомиолипома на бъбречния код съгласно ICB 10 D17.
По отношение на вътрешната си структура, доброкачествената формация е типична и нетипична. Във втория вариант няма включвания на мастна тъкан.
Придобитата форма на патология се нарича спорадична (изолирана) и засяга само един бъбрек (по-често се среща ангиомиолипома на левия бъбрек). Вродената форма едновременно засяга и двата бъбречни органа (както вдясно, така и вляво).
Изолираната форма при жени над 40-годишна възраст възниква поради увеличеното производство на естрогени и прогестерони. Провокиращите фактори за появата на патология могат да бъдат:

  • бременност (колебания в хормоналните нива);
  • бъбречни заболявания (наличието на остри и хронични процеси);
  • генетично предразположение;
  • наличието на тумори в тялото (напр. ангиофиброма).

Ангиомиолипома на бъбрека опасен ли е за живота? Неоплазмите растат бързо. Изключително рядко (изолирани случаи) те могат да достигнат големи размери, което води до усложнения: разкъсване на орган, огромно вътреабдоминално кървене, остър корем, компресия на съседни органи или образуване на възли в тях (например в черния дроб), некроза на туморната тъкан, съдова тромбоза.

ВАЖНО! Ако ангиомиолипома прерасне в бъбречна вена или близки лимфни възли, тогава това може да е дегенерация в онкологична формация, което е изпълнено с образуването на метастази в цялото тяло (рак). Рядко се случва, но възможността за прераждане не е изключена..

класификация

Лезиите обикновено се подразделят в зависимост от структурните характеристики:

  1. Тригазовият (трифазен) е доброкачествен мезенхумален тумор, състоящ се от различни количества дисморфични кръвоносни съдове, гладки мускулни компоненти и зряла мастна тъкан. Може да се категоризира радиологично в „класически“ и „мастни подтипове“.
  2. Classic. Характерната особеност е изобилната мазнина. Терминът "мазнини" в този контекст се използва за обозначаване на една или повече мастни клетки. На ултразвук, класическият ангиомиолипома почти винаги е забележимо хиперехоен към бъбречния паренхим.
  3. Протеин. В тази подгрупа има разделение на три подтипа: хиперетензивни и изотентуиращи ангиомиолипоми и ангиомиолипоми с епителни кисти.
  4. Хипертонирането представлява приблизително 4-5% от всички ангиомиолипоми. Обикновено са с малки до средни размери (максимум 3 см в диаметър).
  5. Епителиоидният ангиомиолипома е изключително рядък вид, описан за първи път през 1997 г. Състои се от множество атипични епителиоидни мускулни клетки.
  6. Изолацията съдържа дифузни, диспергирани мастни клетки сред компонентите на гладката мускулатура и кръвоносните съдове.
  7. Ангиомиолипома с епителни кисти е изключително рядък. Подобно на класическия ангиомиолипома, тези лезии са доброкачествени и са по-чести при жените..

Клинични признаци на патология

Основните симптоми на наличието на ангиомиолипома в тялото се характеризират с:

  • хипотония или хипертония (ниско или високо кръвно налягане);
  • повишена слабост и умора;
  • появата на замаяност, припадък;
  • бледа кожа (развива се анемия);
  • болка в лумбалната област с постоянен характер от страната на ангиомиолипома (ляв или десен бъбрек);
  • наличие на кръв в урината (хематурия).

Клиничните признаци на заболяването възникват поради промени, които настъпват в тъканта на бъбреците и кръвоизливи в нея.
Появата на такива симптоми трябва да предупреди пациента и да послужи като причина за посещение на лекар. Ангиолипома сам по себе си не е страшен, опасен е с усложнения, които причиняват шокови (хеморагични) състояния и интраабдоминално кървене, които са фатални.
Малките тумори (с диаметър по-малък от 4 см) преминават без усложнения, следователно пациентът се наблюдава и се провеждат ежегодни прегледи (не се използва терапия). При тумори, които са повече от 5 см, операцията се извършва от хирурзи.

бременност


Бременни и едва тогава разберете, че имате здравословни проблеми, страх от която и да е жена. Добре, как ще се отрази на детето? Неоплазмите са рядкост при бременни жени, но те винаги са сложен проблем за диагностика и лечение. Развитието може да се случи още преди зачеването, но то протича безсимптомно и може да бъде открито само при планиран ултразвук.
Много тумори по време на бременност се проявяват като болка от двете страни, с характер на корема или колики. Много от тях имат хематурия и хипертония. В редки случаи има класическа триада от тумори на бъбреците (странична болка, хематурия, осезаема маса).
Ангиомиолипомите са чувствителни към естроген и са склонни да нарастват в размер под влияние на естроген. В резултат на това се наблюдава повишен растеж на тумора по време на бременност..
Как това се отразява на здравето на бебето? Какви са последствията от тумора? По принцип се извършва цезарово сечение и детето се изследва внимателно. В 99% от случаите той се ражда абсолютно здрав. Единствената опасност е разкъсването на тумора, затова пациентът е хоспитализиран за постоянно наблюдение.

Диагностични методи

Ангиомиолипома на левия бъбрек какво е това и как да разпознаем патологията? Методите на проведените диагностични изследвания помагат в това..
Тъй като доброкачествената маса не е осезаема, лекарят предписва:

  • Ултразвук (откриване на уплътнения в бъбреците - заоблени изолирани области с ниска ехогенност);
  • спирални CT и MRI (установяване на области с ниска плътност в мастния слой на органа);
  • ултразвукова ангиография (определяне на промените и функциите на бъбречната кръвоносна система);
  • Рентгенова или екскреторна урография на цялата пикочна система (състояние на тъканите и промени във функциите);
  • биопсия (вземане на парче от тумора, за да се изключи злокачествен характер);
  • сканиране на състоянието на бъбречната тъкан;
  • клинични изследвания на кръвообращението (биохимия и ОА) - определяне на показатели за работата на бъбречните органи - креатинин и урея;
  • ОА на урината (открива се микро- и макрогематурия);
  • мултиспирална компютърна томография (MSCT) с контраст (изследване на бъбрека на разрез) - оценка на кръвния поток и снабдяването с органи.

Терапевтът и урологът трябва да съветват пациента и да му предпишат индивидуално лечение. Самият лекар избира най-подходящите методи за изследване за пациента, но вземането на кръв, урина и ултразвуково сканиране е задължително.

лечение

Получените диагностични резултати дават основание на лекаря да предпише индивидуален план за действие на лекарството за лечение на ангиомиолипома на левия или десния бъбрек, като се вземат предвид развитието на етапа и характеристиките на доброкачествената формация (идентифицирана чрез биопсия), индивидуалните характеристики на организма, съпътстващите хронични патологии и склонността към алергични реакции.
Хирургическите операции се предписват само след като е точно установено, че туморът надвишава 5 см в диаметър. По-добре е да се отстранят такива новообразувания, защото това ще предпази от усложнения в бъдеще и няма да пречи на нормалното функциониране на бъбречния орган и организма като цяло..
В допълнение, показанията за интервенция са следните признаци:

  • бързо увеличаване на новообразувания (това показва началото на необратимостта на процеса, състоянието на пациента само ще се влоши) или злокачествено заболяване;
  • диагностични показатели за недостатъчност на бъбречната циркулация;
  • влошаване на клиничните прояви на заболяването;
  • откриване на кръвни включвания в урината;

Ангиолипома с големи размери на десния бъбрек, с нормална секунда, е придружен от синдром на силна болка (риск от развитие на огромен кръвоизлив, шок, сепсис, смърт).
От използваните хирургични интервенции:

  • резекция на част от бъбрека;
  • емболизация (инжектиране на химическа пяна или метална намотка в артерията, захранваща тумора);
  • енуклеация (отстраняване на образуването със специален метод на олюшване);
  • криоблация (слаботравматичен метод, който протича без следоперативни усложнения);
  • нефрон-щадящ метод (специални последователни тактики, насочени към запазване на всички бъбречни функции).
  • Лекарствени назначения

    Лекарствената терапия включва използването на лекарства, свързани със симптоматична терапия. Използват се обезболяващи, противовъзпалителни, спазмолитици, витамини, кортикостероиди, имуномодулатори и др. В някои случаи се предписват антибиотици за възможни бактериални усложнения (заплаха от сепсис).
    Пациентът трябва да знае: диагнозата ангиомиолипома на левия или десния бъбрек, установена в него, предполага, че самолечението и билковата медицина няма да са от полза - само ще влошат процеса, тъй като такава помощ няма да има ефект. Народният метод на лечение няма да помогне и човекът ще пропусне времето, което би могъл да прекара на адекватен медицински курс.
    Ангиомиолипома има множествен и двустранен характер при пациенти с туберозна склероза, при които такива патологии като олигофрения, епилепсия, поликистоза, бъбречна онкология, но най-често туморът е самостоятелно заболяване, преминаващо под формата на единна формация.
    Малките тумори (с диаметър по-малък от 4 см) нямат отрицателен ефект върху тялото на пациента, тъй като не показват клинични признаци, но изискват наблюдение и медицински контрол. Левият бъбрек се засяга по-рядко. По-вероятно е жените да развият тумори в бъбреците, отколкото мъжете.

    Ангиомиолипома на левия бъбрек

    Ангиомиолипома на левия бъбрек е доброкачествена формация, образувана от кръвоносни съдове, мускулна и мастна тъкан. Характерна особеност на този вид заболяване е, че носи признаци на придобито заболяване, за разлика от вроденото, което се характеризира с появата на тумори и в двата бъбрека наведнъж.

    Симптоми

    Ангиомиолипома представлява до 90% от случаите на увреждане на бъбреците, а увреждането на левия орган е най-често срещаният вид заболяване..

    Заболяването в ранните етапи протича без видими симптоми. Само когато размерът на неоплазмата достигне или надвиши 40 mm, е възможно да се появят редица характерни признаци. Но това не е необходимо, а процентът на жертвите е около 80%. Основната опасност от ангиомиолипома на левия бъбрек е рискът от разкъсване на тумора, който се увеличава пропорционално на растежа на неоплазмата. Периодът, през който заболяването може да бъде спряно, е кратък, затова при поява на симптоми се препоръчва да се потърси квалифицирана помощ:

    • дърпаща, постоянна болка в лумбалния гръбначен стълб,
    • кръвното налягане се покачва,
    • възможна е слабост, силно замаяност и припадък,
    • бледност,
    • при изследване на корема, неоплазмата се усеща с пръсти,
    • в случай на разкъсване или кървене на паренхим се наблюдава хеморагичен шок,
    • поява на признаци на кръвни клетки в урината.

    В допълнение към основните симптоми на заболяването има и следните възможни симптоми на ангиомиолипома на левия бъбрек:

    Ако не започнете своевременно да лекувате заболяването, неоплазмата може да провокира разкъсан бъбрек и вътрешно кървене. Съществува и вероятността туморът да се разпространи в лимфните възли или бъбречната артерия, което е изпълнено с появата на метастази.

    Причините

    Тъй като ангиомиолипома на левия бъбрек е придобито заболяване, следните причини могат да провокират появата му:

    • усложнения при остри или хронични бъбречни заболявания,
    • хормонални промени в женското тяло в процеса на раждане на дете,
    • като вторично заболяване при наличие на ангиофиброми в други органи,
    • генетична склонност към развитие на неоплазми.

    Разлики от ангиомиолипома на десния бъбрек

    Ангиомиолипома на левия бъбрек практически не се различава от същото заболяване на десния орган. Единствената разлика е локализацията на тумора, която се проявява чрез видими симптоми от едната страна. Така че, в случай на рак в десния бъбрек, който е с впечатляващи размери, съществува риск от прищипване на апендикса или черния дроб. Същото се отнася и за усещанията: ако левият бъбрек е повреден, боли на едно и също място.

    Основните методи за диагностициране на ангиомиолипома на левия бъбрек са:

    Ултразвукова процедура. Тя ви позволява да идентифицирате втвърдени участъци, които са различни от бъбречната тъкан.

    Спирална компютърна томография или магнитен резонанс. Когато ултразвукът не е показателен, се използва ЯМР или КТ. Тези методи позволяват откриване на удебелени участъци в мастните тъкани..

    Ултразвукова ангиография. Тази техника открива уплътнения в съдовите области на бъбреците.

    Общи и биохимични кръвни изследвания. Този диагностичен метод се използва за получаване на данни за нивата на креатинин и урея, което показва анормална функция на бъбреците..

    Екскреторна урография. Тази техника позволява използването на рентгенов апарат за получаване на данни за морфологичното и функционалното състояние на отделителната система..

    MSCT. Той се счита за най-ефективния метод за диагностика поради повишеното качество на полученото изображение. Това ви позволява обективно да оцените текущата ситуация и да получите много по-функционална информация..

    Биопсия. Вземането на малко парче от засегнатата тъкан за изследване ви позволява да определите злокачествеността на неоплазмата.

    В случай на ранно откриване на ангиомиолипома на левия бъбрек терапията протича без операция. Също така, ранното лечение ви позволява напълно да се отървете от това заболяване..

    терапии

    В зависимост от степента на развитие на ангиомиолипома може да се лекува с два метода: хирургически и медикаментозен. Когато заболяването е в ранните стадии, при липса на изразени симптоми, както и в малки размери, на пациента се предписва лекарствено лечение. Ако рискът от разкъсване или размерът на ангиомиолипома е впечатляващ, тогава се извършва операция.

    хирургически

    Хирургичното лечение на ангиомиолипома на левия бъбрек се предписва, когато неоплазмата е достигнала или надвишила размера на 50 mm. Пациентът може да произведе:

    • Частична резекция на органи. Такава операция ще спаси бъбрека, прибягва се до това дали десният бъбрек функционира..
    • Емболизация. Този тип хирургическа интервенция се основава на въвеждането във вена, която преминава и се свързва с неоплазмата, метална спирала или пяна от поливинил алкохол. Това спира храненето на тумора. Процедурата дава възможност да се избегне операция или значително да се опрости.

  • Нефрон-съхраняваща операция. Предписва се в случай на наличие на няколко тумора при човек в левия или в двата бъбрека. Това ще поддържа бъбреците да работят..
  • Enucleation. Тази операция минимизира увреждането на бъбреците чрез ексфолиране на неоплазмата..
  • Криоаблация. Този вид операция се предписва за малки тумори. Основното предимство на такъв хирургичен метод е минималното въздействие върху тялото, минимизиране на риска от кървене, усложнения, както и кратък период на възстановяване след операцията..
  • Ако размерът на тумора, както и симптомите на заболяването, правят възможно отлагането на операцията, тогава експертите използват медикаментозно лечение за ангиомиолипома на левия бъбрек.

    лечение

    Лекарственото лечение на ангиомиолипома на левия бъбрек е свързано с наблюдение на пациента и общата картина на развитието на болестта. Терапевтичният ефект има индивидуален характер и често се свежда до спазването на правилния начин на живот, диетата и приемането на целеви лекарства. Лекарствата могат да намалят ангиомиолипома, което може да помогне за намаляване на вероятността от разкъсване на неоплазма. Поради свиването на тумора, такива лекарства ви позволяват да изберете щадящ тип операция, който може да спаси бъбрека..

    Предотвратяване

    Основните превантивни мерки за минимизиране на появата на ангиомиолипома на левия бъбрек:

    • редовни проверки,
    • консултация в генетичния център,
    • поддържане на здравословен начин на живот,
    • лечение на заболявания, които могат да провокират развитието на новообразувания,
    • здравословна храна и диета.

    Също така е полезно да се припомни, че в случай на появата на първични симптоми, характерни за ангиомиолипома, като превантивна мярка, трябва незабавно да се свържете с онколог.

    Също така като превантивна мярка можете да използвате народни рецепти. Но не трябва да прибягвате до тях, без предварително да се консултирате с вашия лекар, тъй като за редица от тях има противопоказания, които усложняват не само диагнозата, но и причиняват сериозни здравословни проблеми. За ангиомиолипома на левия бъбрек се използват инфузии от ядка (включително алкохол), правят се отвари от невен, цветен прашец и пелин и се приготвят инфузии от борови шишарки и мед..

    Също така се препоръчва да се разхождате на чист въздух и да спортувате. Ако здравето не позволява, можете да се включите в физиотерапевтични упражнения.

    Ангиомиолипоми на двата бъбрека

    Ангиомиолипома на бъбрека (хемартрома) е вид доброкачествена неоплазма в бъбречната тъкан, състояща се от клетъчен епител, мастна и гладка мускулна тъкан и кръвоносни съдове. Това е един от видовете тумори на меките тъкани - мезенхимален тумор. Понякога такива образувания се локализират в надбъбречните жлези, панкреаса и кожата. Такива доброкачествени тумори обикновено са малки и нямат изразени прояви..

    Има две форми на заболяването:

    1. Наследствена или вродена - възниква поради туберна склероза, характеризира се с множество неоплазми и лезии на двата органа едновременно.
    2. Спорадично придобитата или изолирана е най-честата форма на заболяването, по-често изразена в едностранно протичане. Например, често се открива единичен ангиомиолипома на левия бъбрек.

    Тази патология се среща по-често при жени на средна възраст (след 40 години), което се дължи на голямото присъствие на естрогени и прогестерони (женски полови хормони).

    Причините за ангиомиолипома на бъбреците могат да бъдат от различно естество. Най-често това заболяване се появява:

    • При остро или хронично бъбречно заболяване.
    • По време на бременността - увеличаване на производството на хормони при раждане на дете провокира появата на неоплазма.
    • При наличие на подобни неоплазми в други органи (ангиофиброми).
    • Ако имате генетично предразположение.

    В началния стадий на заболяването неоплазмата е малка и като правило ангиомиолипома се локализира в десния бъбрек или в ляво. Симптомите не се проявяват по никакъв начин. Първичното увреждане на двата органа се случва изключително рядко, само при наличието на наследствен фактор.

    Туморът има тенденция да расте бързо и кръвоносните съдове, които имат плътна мускулна стена, но слабите еластични плочи не вървят в крак с растежа на мускулните влакна. В резултат на това има разкъсване на кръвоносните съдове с кръвоизливи. В такива случаи симптомите са доста изразени:

    • усещане за постоянна дърпаща болка в лумбалната област;
    • резки спадове на кръвното налягане;
    • слабост, силно виене на свят до припадък;
    • бледност на кожата;
    • хематурия - появата на голям брой кръвни елементи в урината;

    Наличието на тези симптоми е основа за спешно посещение при лекар и точна диагноза. Тъй като колкото по-голям е бъбречният ангиомиолипома, толкова по-опасни могат да бъдат неговите последствия..

    Големите новообразувания могат да причинят спонтанна руптура на бъбрека и масивно вътребъбречно кървене. Растежът на тумор в близките лимфни възли или в бъбречната вена заплашва образуването на множество метастази.

    Само ранното откриване на ангиомиолипома е гаранция за пълно възстановяване. За точно диагностициране на заболяването се използват чувствителни методи, като:

    • ултразвуково сканиране - помага да се идентифицират по-плътни области на неоплазмата на фона на нормалната бъбречна тъкан;
    • спирална компютърна томография и магнитен резонанс - откриване на зони с ниска плътност на места, където има мастна тъкан;
    • общи и биохимични кръвни изследвания - за определяне на нивото на креатинин и урея, които характеризират качеството на бъбреците;
    • ултразвукова ангиография - откриване на бъбречносъдови патологии;
    • Рентгенова диагностика (екскреторна урография) - определяне на морфологичното и функционалното състояние на бъбреците, таза и уретерите;
    • бъбречна биопсия - вземане на парче тъкан от новообразувания за микроскопско изследване, за да се изключат злокачествените процеси.

    Въз основа на получените диагностични данни се изготвя индивидуален план за лечение на бъбречен ангиомиолипома, който отчита характеристиките на тумора.

    Методите за лечение на заболяването се определят, като се вземат предвид броят на туморните възли, техният размер и тяхната локализация. Малките новообразувания (по-малко от 4 см) растат бавно, без усложнения и в такива случаи се използват наблюдателни тактики без активни терапевтични мерки. Контролните изследвания се извършват веднъж годишно.

    При новообразувания, надвишаващи допустимия праг от 5 см, се препоръчва хирургична интервенция.

    1. Операция за съхраняване на органи (резекция на част от бъбрека) - при наличие на нормално функциониращ втори орган.
    2. Емболизация - под рентгенов контрол, лекарство (метална намотка или пяна от поливинил алкохол) се инжектира в артерията, захранваща тумора с помощта на специално устройство (конюшни), за да го блокира. Тази процедура опростява или заменя хирургичната процедура..
    3. Нефрон-щадяща операция - приложима при множество фокални туморни неоплазми в двата органа, за да се запазят функциите им.
    4. Енуклеация - отстраняване на тумор чрез ексфолиране, поддържане на органа почти непокътнат.
    5. Криоаблацията е модерен минимално инвазивен метод, използван за лечение на малки ангиомиолипоми. Предимствата на метода, процедурата с минимална намеса в организма, възможността за втвърдяване на съседните структури с цел предотвратяване на кървене, процедурата може да се повтори, кратък следоперативен период и минимален процент усложнения.

    Показанията за използване на хирургическа интервенция са:

    • бурна клинична картина на заболяването с изразени прояви;
    • бързо увеличаване на размера на тумора;
    • недостатъчност на бъбречната циркулация;
    • значителна хематурия;
    • злокачествено заболяване на по-рано доброкачествен тумор.

    Трябва да се отбележи особено, че лечението с народни средства за лечение на ангиомиолипома на бъбреците е не само неефективно, но води и до доста катастрофални резултати. Загубата на време ще изостри ситуацията с необратими усложнения.

    Как се развива ангиомиолипома на бъбреците, опасен ли е за живота? Това състояние включва участието в патологичния процес на слоя мастна тъкан, мускулната тъкан, както и на епитела на бъбрека. В по-голяма степен доброкачественият тумор се състои от мастен слой.

    По правило ангиомиолипома се разпространява в бъбреците. Заболяването може да засегне хора на всяка възраст, но е много по-често при възрастни хора. Рисковата група включва хора на възраст от 40 до 60 години. Трябва да се отбележи, че случаите на заболяването се регистрират по-често при жените. Колко сериозно е заболяването и как се елиминира бъбречният ангиомиолипома? Лечението и опасността от заболяването ще бъдат описани в тази статия. С навременно започнала терапия патологията може да бъде напълно елиминирана.

    Ангиомиолипома е доброкачествен тумор в бъбрека. Заболяването получи и друго име - "бъбречен хамартома". Неоплазмата принадлежи към категорията на мезенхимните патологии, засягащи меките тъкани.

    Разграничават се две форми на патология: първичен спорадичен тип и генетично заболяване.

    В първия случай туморът засяга организма сам по себе си, без генетични фактори, а във втория случай водещата роля се отдава на наследствеността.

    Има и напълно отделно заболяване на Bourneville-Pringle, или туберна склероза. Има увреждане на бъбреците, но се отбелязват и други симптоми..

    В случай на локализация на тумора в левия или десния бъбрек се диагностицира едностранна лезия. Ако патологията е диагностицирана и в двата бъбрека, тогава лекарите говорят за двустранен изглед. Едностранната форма се развива в 75% от случаите.

    В допълнение, ангиомиолипома може да бъде типичен и нетипичен..

    В типичната си форма неоплазмата съдържа повече мускулна тъкан или мастен слой, което е много по-често в медицинската практика..

    При атипична форма няма мастна тъкан. Това затруднява терапията. В крайна сметка мастната тъкан се отстранява с минимални последици. Също така тази форма затруднява диагностиката. В този случай има голяма вероятност за погрешно разграничаване между доброкачествена неоплазма и злокачествен тумор..

    По правило при това заболяване медулата и кортикалният слой на бъбрека участват в патологичния процес. Туморът насърчава образуването на капсула, която е оградена от здрави тъкани.

    Какъв е рискът от такова заболяване като ангиомиолипома на бъбреците (ляв и десен бъбрек)? Опасно е, защото понякога се развива според специален сценарий. Това се случва с паралелното влияние на негативните фактори, например неправилно избрана терапия или наличието на допълнителни патологии в бъбреците.

    Неоплазмата може да прерасне в долната кава на вената, лимфните възли, разположени наблизо, или в периреналния печат. В някои случаи са засегнати и съдове, които могат да се спукат и да провокират кръвоизливи..

    Мнозина се интересуват защо ангиомиолипома е опасен? Често се диагностицира усукване на кръвоносните съдове. Така се появяват спирали, чиито разкъсвания могат да причинят интензивно вътрешно кървене, което представлява заплаха за живота на пациента. Кръвта навлиза в коремната кухина и се разлива в нея. Съдовите стени, които съдържат мускулна тъкан, стават плътни и кръгли, тъй като мускулната тъкан напълно или частично се дегенерира в съединителна тъкан. В резултат на това се отбелязват перфорации, които заплашват аневризма и други опасни усложнения..

    Развитието на болестта може да се дължи на напълно различни причини..

    Редица провокиращи фактори включват:

    • Бременност. Появата на тумор зависи от хормоналните нива. Както знаете, при жена по време на гестацията нивото на естроген и прогестерон се повишава, което може да послужи като тласък за развитието на болестта..
    • Генетична основа. Както бе споменато по-горе, тази патология може да се появи при наличие на болест на Bourneville-Pringle. Това заболяване е генетично. Учените са открили гени, които могат да бъдат наследствени.
    • Различни патологични процеси в бъбреците, които, заедно с други фактори, могат да провокират появата на тумор. Терапията в този случай включва елиминирането на всички съпътстващи заболявания..
    • Проявата на други новообразувания. Например, се развива ангиофиброма. Тази патология е доста често срещана. Болестта, описана в статията, започва да се развива под нейното влияние.

    Как се проявява ангиомиолипома на бъбреците? Защо тази болест е опасна? С навременното лечение болестта може да бъде напълно елиминирана. Но коварността на болестта се крие във факта, че в ранните етапи симптомите могат да бъдат заличени. Проявите стават очевидни с растежа на тумора.

    Редица симптоми трябва да включват:

    • Усещане за тежест в областта на левия или десния бъбрек, както и на гърба. Неприятните усещания могат да се отбележат в корема и долната част на гърба. Болките могат да бъдат дърпащи, болки или тъпи. Те са по-интензивни при завой и други движения. Това се дължи на локални кръвоизливи.
    • Кръвното налягане се покачва. Те могат да възникнат без видима причина и достатъчно често.
    • Примеси на кръв в урината.

    Ако туморът стане голям, тогава той може да бъде открит чрез палпация.

    Ако терапията не е била проведена своевременно, тогава може да има последствия, които застрашават живота на пациента. На първо място, с разкъсване на кръвоносните съдове и наличието на кървене, може да се появи перитонит. При обилен кръвоизлив в корема има заплаха от смърт.

    Какъв е рискът от ангиомиолипома на бъбреците? Дали е животозастрашаващо, ако стане голямо? В този случай туморът може да оказва натиск върху съседните органи, като предотвратява пълното им функциониране. Например, ако десният бъбрек е повреден, апендиксът и дори черният дроб се компресират. Неоплазмата може да се разкъса, което също представлява заплаха за живота.

    Друго основно усложнение е некрозата или смъртта. В този случай бъбреците просто спират да работят..

    Не забравяйте, че доброкачествената неоплазма може да се изражда в злокачествен тумор..

    Ангиомиолипома на бъбрека (причини, симптоми, лечението на които са описани в тази статия) се нуждае от навременна диагноза. За ефективна терапия трябва да се извърши компетентно изследване.

    На първо място се препоръчва провеждането на ултразвуково изследване, което ще помогне да се идентифицира тумор. В някои случаи е препоръчително да се проведе магнитно-резонансно изображение.

    Общият анализ на кръвта и урината е много ефективен. Той е в състояние да показва състоянието на отделителната система.

    Използва се и метод за биопсия. За да разберете естеството на тумора, течността се взема от бъбрека за изследване чрез операция или пункция. Този метод дава възможност да се диагностицира наличието на онкология.

    Има данни за високата ефективност на някои лекарства, които принадлежат към групата на инхибиторите. След курс с продължителност една година, в някои случаи неоплазмата може да намали размера си наполовина..

    Ако има много бърз растеж на ангиомиолипома, тогава те прибягват до оперативния метод.

    Що се отнася до лечението с народни методи, то често не дава никакви резултати..

    Опериран ли е ангиомиолипома на бъбреците, опасен ли е за живота, ако се налага операция? В някои случаи представлява заплаха и изисква спешно отстраняване.

    Въз основа на резултатите от диагностичните процедури специалист разработва индивидуален план за терапия, който задължително отчита такива важни точки като етапа, на който се развива туморът, неговия размер и местоположение..

    В съответствие със съвременните стандарти в областта на онкологията, тумори с диаметър по-голям от 4 см се елиминират чрез подход на изчакване. Този метод се основава на периодично наблюдение на състоянието на пациента. На пациента се показва ултразвукова и рентгенова диагностика веднъж годишно.

    Размерът на тумора по-голям от 4 см изисква радикално лечение.

    В допълнение към превишаването на прага, индикацията за операция е:

    • изразена клинична картина на заболяването с напредването на злокачествените симптоми;
    • бърз растеж на тумора;
    • наличието на бъбречна недостатъчност, която става хронична;
    • повтаряща се хематурия.

    В практиката на онколозите по време на операцията се предполага, че се използват следните техники:

    • Резекция на специфична част от бъбрека, която е засегната от доброкачествен тумор. Такава операция е в състояние да запази органа.
    • Емболизация. С този метод в артерията се вкарва специален апарат. Артерията захранва ангиомиолипома. Такъв инструмент помага да се блокира лумена на съда. Тази техника действа като подготвителен етап преди операцията. В редки случаи емболизацията действа като независим метод на терапия..
    • Enucleation. По време на операцията хирургът премахва тумора, без да уврежда бъбречната тъкан в близост.
    • Криоаблация. Това е иновативен начин за елиминиране на новообразувания чрез излагане на ниски температури. Този метод на лечение се използва само за големи размери на тумора..
    • Абсолютна бъбречна резекция. Със значителен размер на тумора хирургът решава напълно да премахне органа.
    • Лапароскопията. Този метод включва прилагането на няколко пункции, които правят възможно вкарването на камери и манипулатори в тялото..

    Опасен ли е ангиомиолипома? Прогнозата и преживяемостта са положителни. Туморът принадлежи към категорията на доброкачествените новообразувания в капсулата. Това обяснява благоприятния резултат от лечението. Повечето пациенти се възстановяват напълно след операцията..

    Как протича ангиомиолипома на бъбреците, независимо дали е животозастрашаващо, е описано в тази статия. Патологията е едно от сериозните заболявания, но подлежи на терапия. Основното нещо е диагнозата и правилното лечение..

    В урологията най-често срещаната бъбречна неоплазма е бъбречната ангиомиолипома. Този доброкачествен тумор е изграден от мастна и мускулна тъкан и деформирани кръвоносни съдове. Придобитата патология засяга един бъбрек, вродената се характеризира с увреждане на двата бъбрека. С бързото развитие на ангиомиолипома може да бъде животозастрашаващо.

    Има две форми на тази патология. Името на формуляра показва неговата особеност:

    • Вродена (наследствена). Засяга два бъбрека наведнъж. Патологията е множество образувания в резултат на туберозна склероза.
    • Придобити спорадично (изолирани). Той представлява 80-90% от случаите на диагностика на ангиомиолипома. Засяга един бъбрек.

    Ако се установи ангиомиолипома на бъбрека, трябва стриктно да се спазват всички предписания на лекар. Пренебрегването на здравето или самолечението може да доведе до тъжни последици.

    Обратно към съдържанието

    Същността на бъбречната AML все още не е напълно изяснена. Причините, провокиращи появата на неоплазма, са различни. Често заболяването се развива под влияние на фактори като:

    • Хронични или остри бъбречни патологии.
    • Бременност. Счита се за най-честата причина. По време на бременността има промяна в хормоналния фон на жената, женските хормони се произвеждат активно - естроген и прогестерон, които провокират развитието на тумор. Именно поради действието на тези хормони жените са 4 пъти по-склонни да страдат от тази патология от мъжете..
    • Наличието на подобни тумори в други органи.
    • Генетично предразположение.

    Обратно към съдържанието

    Ангиомиолипома на бъбрека се формира и се развива безсимптомно. Неоплазмата расте бързо, но съдовете, захранващи ангиомиолипома, се развиват по-бавно от мускулната тъкан и поради това те се разрушават. Появата на кървене е придружена от следните симптоми:

    • има постоянни болки в долната част на гърба;
    • има резки спадове на кръвното налягане;
    • загуба на сила, виене на свят, припадък;
    • бледа кожа;
    • кръв в урината.

    В случай на поява на тези признаци е необходимо незабавно да се закара човекът в болницата за диагностика и лечение. Степента на опасността му зависи от размера на ангиомиолипома, тъй като голям тумор може да разкъса орган. В резултат на това възниква вътрешно кървене, неоплазмата прераства в най-близките лимфни възли. Това води до появата на множество метастази..

    По време на носенето на дете се случват много промени в тялото на жената. По-специално в този момент се активира производството на женски полови хормони. Смята се, че промените в хормоналния фон допринасят за развитието на ангиомиолипома. В този случай неоплазма може да бъде открита по време на планирано ултразвуково сканиране. Вече съществуващият ангиомиолипом се развива по-интензивно по време на бременност. Този тумор не представлява заплаха от прекъсване на бременността и не вреди на детето..

    Основната опасност от това заболяване за цял живот е разкъсването на ангиомиолипома. Разкъсването се причинява от разликата в развитието на кръвоносните съдове и туморната тъкан. В редки случаи разкъсването се случва в началния етап на развитие. Започва вътрешно кървене и се налага спешна хоспитализация. Ако туморът се уголеми значително, това може да провокира разкъсване на паренхима на бъбреците. През последните 10 години на изучаване на болестта е установено, че това явление е в състояние да се промени и да се превърне в злокачествен тумор. В този случай опасността за живота е сравнима с която и да е онкология. Ако лечението не започне навреме, патологията може да провокира дисфункция на черния дроб..

    Ултразвуковото изследване определя патологията чрез идентифициране на пломби на фона на здрав бъбречен паренхим.

    Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова повече са шансовете за пълно възстановяване. Тъй като патологията често засяга един орган, резултатът от диагнозата е ангиомиолипома на десния бъбрек или на левия. Следните методи се използват за откриване на новообразувания:

    • Блокада. Определя наличието на пломби.
    • ЯМР и КТ. Определя области с тъкан с ниска плътност (мастна тъкан).
    • Лабораторните кръвни изследвания показват общо здраве на бъбреците.
    • Ултразвукова ангиография. Идентифициране на аномалии на бъбречните кръвоносни съдове.
    • Рентгенова диагностика. Показва състоянието на органите и уретерите, наличието на промени в структурата и функционирането.
    • Биопсия. За да се изключи възможността за развитие на злокачествен тумор, се взема частица от неоплазмата, за да се проучи нейната природа и особености..

    Ранните етапи на ангиомиолипома на бъбреците могат да бъдат излекувани без операция.

    Ангиомиолипома е доброкачествена неоплазма, разположена в капсула на съединителната тъкан. Затова навременната терапия има благоприятна прогноза. След операцията пациентът се възстановява напълно. Операцията обаче е крайна мярка, тя веднага използва лекарствена терапия в комбинация с диета..

    Терапевтичната програма се разработва от лекаря индивидуално за всеки пациент въз основа на диагностичните резултати. Броят на новообразуванията, техният размер и местоположение се вземат предвид. Ако пациентът е диагностициран с "Ангиомиолипома на левия бъбрек" и туморът е с диаметър по-малък от 4 см, тогава хирургическата интервенция не се изисква, тъй като малките новообразувания се развиват бавно, без усложнения. Назначава се наблюдение, пациентът периодично се посещава от лекар, ултразвук или компютърна томография се извършва веднъж годишно.

    Ако в резултат на диагнозата е открит едностранна ангиомиолипома, диаметърът на която е повече от 5 см, а вторият бъбрек функционира нормално, се предписва операция. В случай на бързо развитие на тумор вероятността от усложнения се увеличава. По всяко време заболяването може да доведе до кървене, отравяне на кръвта и смърт. Туморът се отстранява, за да се предотврати.

    Резекцията на бъбрека включва отстраняване само на част от органа, заедно с неоплазмата. Има 2 вида на тази операция:

    • Класическа. В лумбалната област се прави голям разрез за достъп до органа.
    • Лапароскопска. Правят се няколко малки разреза.

    Обратно към съдържанието

    В хода на операцията неоплазмата се "ексфолира" от органа. Енуклеацията прави сравнително лесно отстраняването на тумора, ако е в капсулата, с малка загуба на кръв. Това е нов начин за отстраняване на AML от бъбрека, в резултат на което самият бъбрек не претърпява никакви промени. Този метод е приложим само при наличие на доброкачествен тумор.

    Емболизацията включва въвеждането на специално лекарство в кръвоносните съдове, които хранят неоплазмата, което провокира тяхното запушване. Процедурата се извършва под рентгенов контрол. В резултат на това операцията е много по-лесна. В някои случаи, поради емболизация, необходимостта от операция се елиминира.

    Този метод се използва за отстраняване на малък ангиомиолипом, като се излага на температура. Ефектът от процедурата е съпоставим с този на хирургическата интервенция с по-малко противопоказания и усложнения. В допълнение, предимството на криоаблацията е минималната степен на интервенция в тялото на пациента, кратък период на рехабилитация и възможност за втора процедура..

    При значително увеличение на тумора (повече от 7 см) лекарят е принуден да извърши нефроктомия - пълно отстраняване на засегнатия бъбрек. Този метод се използва, ако е невъзможно да се спаси органа поради необратими промени или висок риск от тежки усложнения. В същото време е важно вторият бъбрек да функционира пълноценно. Операцията се извършва под обща анестезия. Използва се отворен (класически) метод или лапароскопия.

    Ако се диагностицира ангиомиолипома на бъбреците, трябва стриктно да се спазва специална диета, която инхибира процеса на развитие на новообразувания и предотвратява обостряне на заболяването. В този случай е необходимо да се сведе до минимум приема на сол. Хранителните правила за ангиомиолипома се свеждат до пълно отхвърляне на алкохолни напитки и кафе, ядене на малки ястия 6 пъти на ден, консумиране на поне 1,5 литра течност дневно. Разрешено е да се ядат млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, зеленчукови бульони, постни супи / борш, нискомаслено месо, зърнени храни, тестени изделия, яйца, зеленчуци, парни котлети. Чаят е разрешен слаб. За сладкиши, сушени плодове, печени ябълки, мед, конфитюр са позволени.

    При наличие на ангиомиолипома трябва да откажете такива продукти:

    • бульони (месо, риба);
    • тлъсто месо / риба;
    • пушени, осолени храни;
    • бобови растения;
    • подправки, билки, маринати, сосове;
    • хрян, чесън, лук, репичка;
    • магданоз, спанак, киселец.

    Ангиолипома на бъбрека

    Ангиолипома на бъбрека е туморна формация с неясна етиология, предимно доброкачествена. Инвазивният съдов растеж или инвазия на капсули в органи е изключително рядък. Обикновено безсимптомно. При размери над 4 сантиметра са възможни болки в долната част на гърба, хематурия, откриване чрез палпация, при неоплазия над 5 см, съществува риск от спонтанно разкъсване с развитието на ретроперитонеално кървене и клинична картина на "остър корем". Диагностиката се прави с помощта на ултразвук, MSCT, MRI, рентгенова контрастна ангиография, биопсия с хистологично изследване на тъканите. При асимптоматични форми лечението е ограничено до наблюдение, ако е посочено, се извършва хирургично отстраняване.

    Главна информация

    Ангиолипома на бъбрека е доброкачествен тумор, който включва кръвоносни съдове, мастна тъкан и редица гладко мускулни клетки. Последното обстоятелство стана основа за синонимното име на тази формация - ангиомиолипома. Е доста често срещана туморна лезия на отделителната система, обаче не са известни точни статистически данни поради големия брой асимптоматични форми на патология.

    Туморът засяга по-често жени, отколкото мъже, делът на последните сред регистрираните пациенти е около 20%. Той може да бъде открит на всяка възраст, но най-често пациентите са възрастни на възраст 40-50 години и повече. Не се знае точно дали това се дължи на късното начало на образуването или на неговия бавен растеж и късно откриване..

    Причините

    Етиологията на бъбречния ангиолипома остава неясна, дори не е известно със сигурност дали е вродена или придобита. Възможно е да се установи връзка между развитието на тумор и някои генетични заболявания (туберна склероза), но клиничният ход на тези форми е значително различен от спорадичните формации. Въз основа на многогодишно проучване на много пациенти са предложени няколко възможни механизма за развитие на ангиолипома и теории относно причините за появата му:

    • Хронично възпаление. Неоплазмата доста често се комбинира с хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, уролитиаза, което показва възможното влияние на възпалението върху развитието на патологията. Противниците на това мнение изтъкват, че самият тумор може да се превърне в основен провокиращ фактор на тези състояния..
    • Влияние на ендокринните смущения. Ангиолипома на бъбреците често се записва при жени в климактеричния период, когато в организма настъпват глобални хормонални промени. Описани са случаи на рязко ускоряване на растежа на образованието по време на бременност, което се обяснява и с влиянието на променен хормонален фон. Дали обаче такива промени причиняват тумор на бъбреците или стимулират растежа на съществуващ, не е надеждно изяснено..
    • Наследствен фактор. Патологията е придружена от поне едно генетично заболяване - болест на Bourneville-Pringle, при което се появяват множество ангиолипоми и в двата бъбрека. Относно спорадичните форми на ясно наследствено предаване не могат да бъдат регистрирани.
    • Вирусна етиология. Предполага се, че този вид растеж на тумор може да бъде стимулиран от определен тип вирус. Но до днес тази теория не е потвърдена експериментално..

    В научната общност съществува общоприето мнение относно основните рискови фактори за този тумор, които включват женския пол, бременността, менопаузата, хормоналните нарушения и повишените нива на женските полови хормони при мъжете. Комбинацията от тези обстоятелства с възпалителни или метаболитни лезии на органите на отделителната система значително увеличава вероятността от развитие на доброкачествена неоплазма..

    Патогенеза

    Патогенезата на ангиолипома на бъбреците е проучена малко по-добре от причините, които причиняват неговото развитие, но има много "бели петна" във връзка с този процес. Предполага се образуването на тумор от периваскуларните епителиоидни клетки, обграждащи кръвоносните съдове на бъбреците. Растежът му е експанзивен - образуването притиска към околните структури на отделителните органи и ги деформира. С малки размери (до 30-40 мм) това не засяга функциите на отделителната система, следователно, не се проявява със субективни и клинични симптоми. Появата на признаци на инвазивен растеж (съдова кълняемост с развитието на тромбоза, надхвърляща бъбречната капсула) показва злокачествено заболяване на неоплазмата. Много рядко това може да доведе до метастази в регионалните лимфни възли..

    Увеличение на ангиолипома над 40-50 мм води до компресия на нервните стволове, което причинява синдром на болка. Туморните съдове са несъстоятелни и често се увреждат, кръв от тях първо навлиза в бъбречната чашка-тазова система, а оттам в урината, което води до развитие на хематурия. При значителен размер на новообразуването, в случай на механичен стрес (резки движения, повдигане на тежести), туморът може да се разруши с появата на кървене. Състоянието е придружено от тежка анемия, силна пояса на болки в корема, скованост на коремните мускули и изисква спешна хирургична интервенция.

    класификация

    Широкото разпространение на патологията на фона на слабо изяснени причини за нейното развитие се превърна в причината за развитието на многобройни класификационни системи - базирани на чувствителност към хормони, наличие на инвазивен растеж, възраст на външен вид и други критерии. Нито една от тези системи не е получила широко и общоприето разпространение, тъй като имат много недостатъци. В съвременната урология се използва само една класификация на бъбречния ангиолипома, при която за основа се взема известният етиологичен фактор от неговото развитие:

    1. Спорадичен тип. Тя е най-често срещаната, представлява 75-80% от всички случаи. Неоплазия се определя чрез произволно ултразвуково изследване на органите на пикочната система, има малък размер, се характеризира с експанзивен растеж, безсимптомно протичане. Поражението винаги е едностранно, образуването е самотно.
    2. Наследствен тип. Включва тумори, придружаващи генетични заболявания. Обикновено това е синдром на Bourneville-Pringle (туберна склероза) - автозомна генетична патология от групата на факоматозите. Придружава се от множество двустранни бъбречни ангиомиолипоми и представлява около 20% от случаите на такива образувания..
    3. Тип с неизвестна етиология. Рядко се диагностицира (около 1-5% от случаите), включва всички други видове ангиолипоми на отделителната система. Тя включва множество спорадични новообразувания, тумори с инвазивен растеж, неоплазии, придружаващи други бъбречни ракови заболявания.

    Симптоми на ангиолипома на бъбреците

    Поради липсата на болкови рецептори в бъбречния паренхим, заболяването се характеризира с предимно асимптоматичен курс. Известни са случаи на бъбречна артериална хипертония при пациенти с малки новообразувания, но това може да се дължи на други механизми. Явните симптоми се появяват в момента, когато туморът започне да оказва натиск върху капсулата на бъбрека, която е снабдена с нервни окончания. Това се проявява чрез продължителна дърпаща болка в долната част на гърба, в началото без определено облъчване в каквато и да е посока. С напредването на ангиолипома на бъбрека, болката се концентрира отстрани на засегнатия орган.

    Едновременно със синдрома на болката възниква хематурия, която първо се определя само чрез лабораторно изследване на урината, а след това става видима с просто око. Дългият ход на заболяването води до развитие на анемия и хипоалбуминемия. Понякога има затруднение в изтичането на урина поради блокиране на ангиомиолипома с развитието на бъбречна колика. Рязкото увеличаване на болката, нейното разпространение върху целия корем, бледността и тахикардията са признаци на руптура на неоплазмата и ретроперитонеално кървене. При такива симптоми на пациента е необходимо спешно да се достави болница за предоставяне на хирургична помощ.

    Продължителността на хода на патологията е дълга - асимптоматичният стадий може да отнеме много години, да продължи до смъртта на пациента поради естествени причини. Периодът от появата на първите болезнени усещания до появата на макрогематурия също отнема много месеци и дори години. Бавната прогресия и незначителността на проявите на ангиомиолипома, от една страна, дават възможност за предписване на дългосрочно наблюдение вместо хирургично лечение, а от друга страна, водят до късно насочване на пациентите към специалист.

    Усложнения

    Най-честото усложнение на ангиолипома на бъбреците е руптура на тумора - неоплазията е богата на съдове с крехки стени, така че тяхното увреждане води до обилно, не спиращо кървене. Кръвоизливът възниква в ретроперитонеалното пространство или (по-рядко) в PCS, проявява се като хематурия, заплашва развитието на шок в резултат на загуба на кръв и дразнене на перитонеума. Рядка форма на дългосрочно усложнение на патологията е туморно злокачествено заболяване - придобива инвазивен модел на растеж и способност за метастазиране. В резултат на покълването на стената на венозните съдове е възможна тяхната емболия и нарушения на кръвообращението в бъбреците..

    Диагностика

    Определянето на наличието на неоплазма и нейния тип се извършва от уролог в тясно сътрудничество с онколог. Често бъбречният ангиолипом се открива случайно по време на профилактичен ултразвук или други диагностични процедури, при които се оценява структурата на отделителните органи. За да се изясни естеството на формацията, нейният размер, локализация, връзки с околните тъкани, се използват редица техники:

    • Палпационен преглед. Ако ангиомиолипома има размер над 5 сантиметра, той може да бъде открит с нормална палпация на бъбреците на пациента. Освен че потвърждава наличието на неоплазия, този метод не дава никакви други данни..
    • Ултразвукови прегледи. Ултразвукът на бъбреците разкрива тумор под формата на хомогенна ехогенна формация с различни размери. С помощта на доплерова ултрасонография (USDG на бъбреците) е възможно да се потвърди съдовият характер на неоплазмата, да се идентифицират възможни увреждания и разкъсвания на кръвоносните съдове.
    • Многослойна компютърна томография: MSCT на бъбреците с контраст е златният стандарт при определяне на позицията и размера на ангиолипома. С планирана операция за отстраняване на тумор такова изследване, при липса на противопоказания, се включва в задължителната предоперативна подготовка..
    • Магнитно-резонансна томография. ЯМР на бъбреците се използва като алтернатива на MSCT при подготовка за операция или за определяне на размера и структурата на неоплазията. Ангиомиолипома се открива като умерено хипер-плътна закръглена маса в бъбрека.
    • Бъбречна биопсия и хистологично изследване. Това е справка за изясняване на естеството на тумора, често се използва за окончателно потвърждение на диагнозата. Вземането на проби се извършва с помощта на ендоскопско оборудване под контрола на ултразвукови или флуороскопски техники. Микроскопията разкрива съдови и мастни компоненти с примес на гладки мускулни влакна.
    • Генетични изследвания. Провежда се при съмнение за наличие на туберозна склероза. Диагнозата се състои в автоматично секвениране на последователностите на гените TSC1 и TSC2, мутациите на които водят до развитието на болестта на Bourneville-Pringle.

    Основните клинични тестове (кръв, урина, измерване на кръвното налягане, оценка на функционалната активност на бъбреците) играят второстепенна роля в диагностиката на патологията. При асимптоматично присъствие на бъбречен ангиолипома, тези изследвания практически не показват заболяването. В случай на изразен размер на тумора, хематурия и протеинурия се откриват в OAM, кръвен тест разкрива анемия с дефицит на желязо. Биохимията на кръвта може да потвърди наличието на хипоалбуминемия.

    Лечение на ангиолипома на бъбреците

    При размери на ангиомиолипома под 40-50 милиметра, липсата на тежка анемия и хематурия, лечението не се предписва - препоръчва се само наблюдение от уролог или нефролог веднъж на шест месеца с превантивна ехографска проверка. Показано е, че се спазва оптималният режим на пиене, намалява се натоварването на отделителната система и при наличие на съпътстващи бъбречни заболявания е показано правилното им пълно лечение. Ако ангиолипома на бъбрека е със значителен размер или стане причина за нарушения (болка, анемия), се предписва хирургично отстраняване на неоплазмата. Видът и количеството на операцията зависи от редица фактори:

    • Ендоскопска селективна ангиоемболизация. Това е най-малко инвазивната интервенция, при която се извършва лигиране или лазерна коагулация на съдовете, доставящи тумора. Методът е доста ефективен по отношение на намаляването на размера на формацията, обаче, перспективите за пълното му премахване са доста ниски. Може да се направи за всякакъв размер на тумора.
    • Отстраняване на част от бъбрека. Може да се изпълнява в ендоскопски и отворени (класически) версии. Хирургът резецира бъбрека, отстранява областта, включително ангиомиолипома, и зашива останалата част от органа. Техниката се използва, когато размерът на формацията е от 5 до 8 сантиметра.
    • Отстраняване на бъбрека.Нефректомия на органа, засегнат от тумора, се извършва с гигантски (над 10 сантиметра) ангиолипоми, тяхното множество характер, признаци на инвазивен растеж или увреждане на бъбрека в резултат на разкъсване. Операцията е оправдана само ако има втори функциониращ бъбрек.

    Техниката на хирургично лечение може да бъде модифицирана в зависимост от размера на ангиолипома, наличието на съпътстващи разстройства и състоянието на пациента. Спешната животоспасяваща операция за спиране на ретроперитонеално кървене на фона на руптура на тумора също често е придружена от отстраняването му. В редки случаи на метастази в лимфните възли те също се отстраняват. Няма консервативни методи за лечение на бъбречен ангиомиолип.

    Прогноза и превенция

    Ангиолипома на бъбрека се характеризира с благоприятна прогноза поради изключително бавното си развитие и доброкачествения модел на растеж. След откриването на тумор и потвърждаването на неговия вид наблюдението от нефролог позволява навременно откриване на всякакви негативни промени в хода на патологията. Благодарение на това хирургичното отстраняване се извършва навреме, преди развитието на тежки усложнения. Според статистиката по-малко от една трета от всички пациенти, наблюдавани от специалист, се изисква хирургично лечение. При други пациенти неоплазмата не се проявява по никакъв начин през целия живот..