Основен
Тератома

Форми и особености на ангиолипома на бъбреците: методи за лечение и диагностика на тумора

Бъбреците играят основна роля в работата на отделителната система, изпомпвайки кръв, почиствайки я от вредни вещества.

След като чух диагнозата "ангиомиолипома" (ляв бъбрек, десен или два органа едновременно), пациентът обикновено задава няколко въпроса: какво е това и как да се лекува ангиомиолипома в десния бъбрек, възможно ли е да се излекува.

Това заболяване се открива успешно и напълно се елиминира с помощта на съвременна диагностика и лечение. Методите, чрез които се провежда терапията, се избират в зависимост от формата, стадия и размера на ангиома..

Ангиомиолипома: какво е това

Ангиомиолипома (AML) е специален вид бъбречен тумор, най-често срещаната доброкачествена неоплазма. Състои се от клетки на мастна тъкан, гладка мускулатура, кръвоносни съдове.

Обикновено размерът на ангиолипома е 0,1-2 см, максималният е 20 см. Бързо растящият ангиомиолипома представлява опасност за здравето и живота на човека. Туморът може да засегне бъбречната вена и лимфните възли в бъбреците.

Има и друг вариант на доброкачествен тумор - бъбречен ангиом. Тя се различава по структура. Какво е ангиом на бъбреците? Това е доброкачествен тумор на бъбрека, състоящ се от променени кръвоносни съдове или лимфни капиляри.

Пролиферацията на тъканите води до дисфункция на органа.

При жените тази патология се среща по-често, отколкото при мъжете. Ангиолипомите по-често се появяват при по-слабия пол на възраст между 30 и 50 години. Обикновено мъжете се диагностицират след 50.

Неоплазмата често се локализира от една страна, тя е причина за 75% от всички посещения при лекаря. Заболяването обикновено се намира в десния бъбрек, което се обяснява с особеностите на човешката анатомична структура..

Ангиомиолипома има съкратена версия на името - "ангиолипома", и двата термина означават едно и също заболяване.

Форми и техните характеристики

Заболяването има две форми, различаващи се по характера на появата си:

вроден

Бъбречният ангиом се наследява. Състоянието възниква на фона на туберозна склероза (рядка генетична патология), което води до появата на малки доброкачествени тумори в различни тъкани и органи.

Образуването на ангиомиолипома е фокусно, протича едновременно в десния и левия бъбрек. Клетките на доброкачествена неоплазма не се израждат в ракови, метастази не се образуват.

спорадичен

Вторият вид ангиомиолипома се среща по-често, в повече от 80% от случаите. Това е придобито заболяване. Фактори, допринасящи за появата на патология са бременност, менопауза, заболявания на отделителната система в остра и хронична форма, ангиофиброми, ендокринни нарушения. Изолираното образование възниква от една страна.

Според състава на тумора се разграничават 2 вида заболяване:

  • типичен ангиомиолипома се състои от всички видове тъкани, характерни за класически ангиолипома;
  • атипичната неоплазма не включва мастна тъкан, която се открива при хистологично изследване. Този факт усложнява диагностичните мерки - туморът изглежда като злокачествен.

Причини за възникване

Точните причини за появата на ангиолипома в бъбрека не са установени. Учените излагат само предположения за появата на болестта.

Основната причина се счита за хормонални промени в тялото на жената, които настъпват по време на бременност. Тялото произвежда прогестерон, естроген. Те действат като провокатори на растежа на тумора.

Други причини, поради които има ангиом на бъбреците:

  • генетично заболяване;
  • вродена аномалия;
  • възпалителни процеси в бъбреците;
  • тумори на други органи;
  • ендокринни заболявания.

Възможни усложнения

Застрашаващ ли е бъбречният ангиомиолипома? Неоплазмата води до различни последици и може да представлява реална заплаха за човешкото здраве.

Туморните тъкани растат неравномерно. Съдовете, свързани с неоплазмата, растат по-бавно от мускулната тъкан, те се разкъсват при разтягане. Поради разкъсването възниква силно кървене, което води до хеморагичен шок, перитонит.

Възможните причини за разкъсване на кръвоносните съдове също могат да бъдат повишено търсене на кислород от неоплазмата и увеличаване на интензивността на кръвообращението. Натоварването на съдовете се увеличава, съществува риск от аневризма.

Бързото увеличаване на размера на ангиолипома може да доведе до разкъсване на бъбречния паренхим. Съществува и риск от злокачествена дегенерация на тумора.

Последиците от болестта за организма:

  • изместване на съседни органи;
  • нарушение на пикочната система;
  • образуването на кръвни съсиреци в съдовете;
  • некроза на туморната тъкан;
  • чернодробна дисфункция.

Симптоми на ангиолипома на бъбреците

Размерът на тумора в бъбреците определя симптомите и хода на ангиомиолипома. Малките новообразувания (до 4 см) обикновено не се появяват по никакъв начин. Невъзможно е да се открие ангиолипоном в началния етап независимо, без помощта на медицинско оборудване, тъй като пациентът няма никакви неприятни усещания. Асимптоматичен курс се наблюдава при 80% от пациентите.

Важно! Ако изследването разкрие тумор с размер над 5 см, пациентът определено трябва да потърси медицинска помощ..

С развитието на тумора размерът му се увеличава и се появяват типични симптоми. Ангиомиолипома на десния или левия бъбрек се характеризира със следните прояви:

  • болка в долната част на гърба;
  • скокове на кръвното налягане;
  • общо неразположение, припадък;
  • бъбречна колика;
  • виене на свят;
  • бланширане на кожата;
  • следи от кръв в урината;
  • дискомфорт в коремната кухина;
  • при палпация се открива уплътнение.

Диагностика

Патологията се открива с помощта на различни изследвания. Тестовете и специалното оборудване могат да диагностицират ангиолипома дори в началния етап, за това се използват няколко различни диагностични метода.

За да поставите правилната диагноза, предпишете лечение, се извършва преглед:

  1. Блокада. Ултразвуковото изследване е най-често срещаното. Това се дължи на наличието на оборудване. Изследването показва наличието на тумор върху бъбрека с размер 5 см. Но естеството на неоплазмата не може да бъде установено.
  2. MRI. Този метод ви позволява да вземете предвид ангиолипома на бъбрека в различни равнини.
  3. MSCT. Точен и обективен начин за диагностициране. Определят се размерът на ангиомиолипома, наличието на покълване в съседните органи. Също така, по време на компютърната томография се оценява степента на увреждане на бъбреците.
  4. Ангиография. Рентгеново изследване на кръвоносните съдове с помощта на въвеждането на контрастно вещество. В същото време се изучават характеристиките на кръвоснабдяването на тумора, което е необходимо за диференциална диагноза, а също така ви позволява да определите лечението.
  5. Биопсия и хистологичен анализ. Правят се изследвания, за да се определи вида на тумора. За това клетките на неоплазмата се вземат чрез пункция.

Лечение на ангиолипома на бъбреците

Лечението на заболяването включва различни тактики и методи и зависи от етапа на развитие на ангиомиолипома.

Малките новообразувания, асимптоматични и случайно открити по време на прегледи, не изискват лечение. Известно време се използват тактики на наблюдение - състоянието просто се контролира от лекар. Пациентът се подлага на ултразвук или MSCT веднъж годишно, за да следи състоянието на тумора.

Консервативно лечение

Лекарствената терапия се използва за ограничаване на размера на образуването и спиране на растежа на тумора. Курсът на приемане на лекарства може да продължи до 1 година. Лекарствата при лечение на ангиомиолипома на бъбреците не са достатъчно ефективни. Много лекари не смятат приемът им за препоръчителен, тъй като е невъзможно да се излекува неоплазмата (да се постигне пълно изчезване на тумора) с тяхна помощ. Цитостатичните лекарства се използват временно, като средство за подготовка за операция.

Хирургическа интервенция

Тези лечения за бъбречен ангиолипом включват операция с най-малка травма на тъканите.

ампутация

Унищожаване на туморните тъкани и съдове с помощта на различни физически влияния: радиовълни, студ, лазер. Процедурата спира растежа на неоплазмата, премахва необходимостта от хирургическа интервенция.

емболизация

Методът ви позволява да запазите функционалността на органа и да унищожите тумора, като инжектирате блокиращи лекарства в съдовете, които го хранят. Тази операция е най-безопасната и в повечето случаи се наблюдават положителни резултати..

Лапароскопията

Бъбречният ангиом се отстранява чрез минимален разрез в кожата и перитонеума. Процедурата ви позволява да запазите органа и неговата функционалност.

Коремна хирургия

Този метод се счита за най-радикалното и единствено лечение на големи ангиолипоми. Показанията за хирургическа интервенция са силна болка и бърз растеж на неоплазмата..

Характерът на хирургическата интервенция се определя от размера, хода на заболяването. Малките тумори без кървене претърпяват резекция (ампутация на образуването и част от органа) и енуклеация (ексцизия само на ангиома). Пълното отстраняване на засегнатия бъбрек с ангиомиолипома се извършва в случай на недостатъчност на органа и размер на тумора над 7 cm.

Внимание! Алтернативното лечение е строго забранено. Използването на методи за алтернативна медицина е безполезно и опасно.

прогноза

Ангиомиолипома се класифицира като доброкачествен тумор. Първо се провежда консервативно лечение. Ако не даде резултати, се планира операция. След хирургично лечение пациентите бързо се възстановяват и водят пълноценен живот.

Ако ангиомиолипома не се лекува, това може да доведе до необратими последици за човешкото здраве..

  1. С увеличаване на размера на ангиомиолипома съседните органи се притискат, тяхната функционалност намалява.
  2. Съществува риск от разкъсване на кръвоносните съдове и опасно кървене, от което възниква перитонит.
  3. Обилната загуба на кръв често завършва със смъртта на пациента.
  4. Когато самият бъбрек спре да работи, настъпва некрозата му..

Навременното откриване и лечение на тумора е предпоставка за пълно възстановяване..

Ако подозирате ангиом, появата на симптоми на заболяването, трябва да се свържете със специалист за диагноза. Методът на лечение се избира в зависимост от характеристиките на хода на заболяването..

Прогресивните тумори изискват хирургическа намеса и методът за отстраняване може да бъде минимално инвазивен или радикален. Навременното лечение на новообразувания ще помогне да се отървете от болестта.

Ангиомиолипома: симптоми, лечение и диагноза

Ангиомиолипома на бъбреците (AML) е доброкачествен процес, който образува тумор на бъбрека, който се състои от кръвоносни съдове, мастна тъкан и малко количество гладка мускулна тъкан. Заболяването е често срещано сред патологиите на отделителните органи, но не могат да се определят точни данни поради факта, че туморът е латентен и не винаги се проявява.

Ангиомиолипома обикновено се диагностицира при жени на възраст над 40 години. Доброкачествен процес се развива при 20% от нежния пол. Показателите за възрастта обаче не показват дали туморът е възникнал наскоро или заболяването е започнало отдавна, но не притеснява пациента..

Заболяването може да засегне тъкан на други органи: панкреас, черен дроб, далак, дебело черво и всички органи с гладка мускулна тъкан. В медицинската практика са описани около 40 лезии на ангиомиолипома на вътрешните органи, без да се броят бъбреците..

Код ICD-10 за доброкачествена патология на пикочните органи D30.

Етиология на неоплазмата

Името на болестта означава съдово-мускулен мастен тумор. Появата на ангиомиолипома все още се изяснява. Учените не са установили дали болестта е първична или вторична. Образуването на уплътнение в бъбрека се свързва с генетични аномалии, например, с туберна склероза, но симптомите и развитието на заболявания са различни. Дългосрочните проучвания на пациенти от цял ​​свят позволяват да се свърже развитието на болестта с няколко причини:

  • Хронично възпаление на бъбреците като гломерулонефрит, пиелонефрит и уролитиаза. При изследване на ангиомиолипома се откриват съпътстващи патологии, което дава основание да се свърже заболяването с възпалителни процеси..
  • Хормоналните смущения причиняват развитието на болестта при жените по време на менопаузата. По това време настъпва фундаментална промяна в ендокринната система. По същата причина туморът расте бързо през периода на гестация. Бременността провокира преразпределението на хормоните в организма. Невъзможно е да се установи дали тази патология е била преди хормонални нарушения или туморът се е проявявал под тяхно влияние.
  • Наследствеността провокира появата на болестта при генетичната болест на Борневил-Прингъл. Появяват се множество лезии на двата бъбрека. Единичните форми не са фиксирани с наследствени отклонения.
  • Съществува мнение, че ангиомиолипома възниква на фона на вирусни лезии. На практика не са регистрирани случаи.

Сред лекарите са представени теории за появата на бъбречно-доброкачествен тумор, като хормонален дисбаланс при бременни жени, по време на менопаузата, хормонален дисбаланс по време на хирургични интервенции на матката и яйчниците. При възрастни мъже заболяването се развива на фона на повишени нива на женските полови хормони..

Ангиолипома на десния бъбрек се диагностицира 4 пъти по-често от патологията на левия бъбрек. Това не е свързано с някакви особености, тъй като неоплазма, която е мезенхимна по природа, може да засегне еднакво и двата органа и да не се различава по симптоми.

Смята се, че бъбречният липома възниква от активно размножаващи се епителни клетки около съдовете. Според данните на имунохистохимични и молекулярно-генетични изследвания е установено, че неоплазмата може да се състои от клетки от същия тип.

Ненаследствените тумори обикновено се откриват случайно чрез ултразвук или компютърна томография на вътрешните органи.

Появата на тумора върху бъбрека прилича на рак, тъй като съдържа жълти лезии на липоцити. Бъбречният паренхим се уврежда от кръвоизливи и некрози. Вътре розово-жълтият възел има ясни очертания, но собствената му капсула отсъства, както при повечето патологии.

Доброкачествена лезия в бъбрека може да се появи в кортикалните и мозъчните области. Обикновено тя е множествена и е ограничена до една част от органа. При една четвърт от диагностицираните пациенти се забелязва покълването на бъбречната капсула, което е нехарактерно за доброкачествената патология. Записани са случаи, когато туморът израства в тъканта около органа, мускулния слой и се въвежда в кръвоносния съд. Такива признаци показват злокачествено заболяване на процеса..

С ангиомиолипома от злокачествен тип растежът на възела прогресира до голям размер. Метастазите започват към регионалните лимфни възли. Когато надбъбречната жлеза е повредена, туморните клетки се разпространяват в долната кава на вената.

Инвазивната голяма неоплазма при разреза е кафява или сива, кръвоизлив и частична некроза.

Микроскопията разкрива миоцити, липоцити и ендотелни съдове. Елементите са в едно и също количество и в различни, в които е разпределена преобладаващата група клетки на съединителната тъкан.

Злокачествен процес може да се различи, ако в тумора има фокална некроза. Потвърждава диагнозата за наличието на метастази в периреналното пространство.

Типичната форма на неоплазма съдържа всички групи клетки. При липса на липоцити туморът се счита за нетипичен и се бърка със злокачествен възел. Аспирационната биопсия опровергава подозренията.

Клиничната картина на заболяването

Симптомите на ангиомиолипома изглеждат еднакви за левия и десния бъбрек, в зависимост от съпътстващите патологии и мутации в засегнатия орган.

С единична изолирана неоплазма пациентът чувства следното:

  • Болка в страната на корема. Зависи кой бъбрек е засегнал заболяването.
  • При палпиране на перитонеума се установява подуване.
  • При уриниране се определя кръвта.

Мускулно-скелетната липома се развива дълго време и не причинява здравословни проблеми. Когато размерът на тумора надвиши 4 см, възникват вторични промени в паренхима. Функцията на бъбреците е нарушена. Пациентът изпитва определени симптоми:

  • Издърпваща болка в перитонеума;
  • Намаляване на телесното тегло;
  • Артериална хипертония;
  • Повишена умора;
  • летаргия.

Симптомите не се появяват внезапно. Неприятните усещания се натрупват дълго време. От корема болката се излъчва отстрани и в долната част на гърба. Пациентът отбелязва скокове на налягането. Хипертонията е животозастрашаваща, тъй като показанията на тонометъра достигат голям брой. Болката в гърба често се бърка с остеохондроза, така че пациентът не се консултира с лекар до рязко влошаване на здравето. Първото посещение в болницата сред повечето пациенти се случва след появата на кръв в урината..

Ако не се направи нищо с тумора, симптомите се увеличават и се развиват усложнения. Забелязват се кръвоизливи в органа и в околното пространство. Когато неоплазма се разкъса, пациентът изпитва:

  • Остра болка;
  • Чувство на страх;
  • Гадене, придружено с повръщане;
  • Бледност на кожата;
  • Студенина в крайниците;
  • Рязък спад на температурата;
  • Налягането рязко спада и бързо намалява;
  • Отбелязва се слабост;
  • Припадък;
  • Филтрацията на урината спира;
  • Развива се чернодробна и сърдечна недостатъчност;
  • Нарушена мозъчна функция, объркване.

Има опасност от развитие на перитонит, спуканият орган изисква спешна операция. При пълно увреждане понякога се налага отстраняване на бъбрека.

Диагностични методи

Окончателната диагноза при наличие на потвърждаващи симптоми се определя с помощта на лабораторна инструментална диагностика. В лечението участва нефролог. Първо, пациентът се изследва и се взема анамнеза. Тогава се назначават изследвания:

  • Ултразвукова диагностика;
  • Компютърна и мултиспирална компютърна томография;
  • Бъбречна ангиография;
  • Магнитен резонанс;
  • Биопсия на неоплазмата.

Ехографското сканиране определя размера на бъбреците, наличието на камъни или пясък и други промени. Методът е широко разпространен, не изисква специално обучение, безболезнен е и достъпен за всеки пациент. Ако ултразвукът разкрие промени, лекарят насочва за по-подробна диагноза.

На КТ с контраст е възможно да се изследва новообразуването от всички страни. Устройството сканира бъбреците слой по слой и дава най-точната картина на органа.

ЯМР-сканирането не излага тялото на човек на рентгенови лъчи. Методът не е по-нисък от MSCT по отношение на информационното съдържание. Има висока цена. Не се извършва във всички клиники.

Преди операцията се назначават ангиографски преглед и биопсия. Съдовата диагноза показва степента на увреждане на съседните тъкани. Биопсията ви позволява да изучавате структурата на тумора, да идентифицирате степента на клетъчна диференциация.

Ако подозирате туберна склероза, лекарят предписва генетичен тест.

Лабораторните тестове не са важни при диагностицирането на ангиомиолипома. Изследванията на урината и кръвта се вземат, за да се определи общото състояние на човек. При изразен проблем в биохимията на кръвта се отбелязва хипоалбуминемия.

Терапевтична тактика

Лечението на неоплазма започва след изключването на онкологичния процес. Лечението зависи от тежестта на симптомите и размера на доброкачествения възел. При тумор до 40 mm без признаци на дисфункция на органите се препоръчва да се наблюдава динамиката на растежа на възлите, като се използва ежегоден ултразвуков преглед и компютърна томография.

Насочената терапия може да спре развитието на тумор. Съвременният метод елиминира риска от усложнения. Ако възелът надвишава допустимия размер, целевата терапия се предписва като подготвителен етап за операция. Лекарството е в състояние да спре растежа и да свие ангиомиолипома до размер, който може да бъде отстранен с помощта на радиочестотна аблация. Възможно е да се извърши криодеструкция или отстраняване на тумора чрез лапароскопски метод вместо операция на лентата.

Целевото лечение е на експериментално ниво, тъй като е регистриран токсичният ефект на лекарствата върху организма.

Отстраняването на неоплазмата без широко инвазивна интервенция става с помощта на селективна емболизация на съдовете на доброкачествения възел. В същото време ефективността на бъбречния паренхим остава. Техника на работа:

  • В съда на неоплазмата се поставя катетър;
  • Етиловият алкохол се инжектира в тумора;
  • Туморните съдове се слепват.

Манипулацията е доста болезнена, затова на пациента се предписват аналгетици. Процедурата се извършва само от квалифицирани ангиохирурзи, тъй като техниката е доста сложна.

След емболизация съществува риск от усложнения, например, навлизането на умиращи туморни клетки в кръвния поток. Остри симптоми се развиват:

  • Бързо повишаване на температурата;
  • Гадене;
  • Повръщане;
  • Болка в корема.

Ако ангиомиолипома е голям, той не може да изчезне сам. Лекарите извършват отстраняване на неоплазма със засегната част от орган или с цял бъбрек.

Иновативните методи, използващи роботизирана технология, запазват бъбрека и неговите функции. Минимално инвазивният подход намалява риска от усложнения.

В крайни случаи се извършва нефректомия. Туморът се отстранява заедно с увредения бъбрек по време на открита операция през перитонеалната стена. Увеличава се възможността за развитие на вторична хипертония. На пациента се предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане. Ако отстраняването на органа е придружено от нарастваща бъбречна недостатъчност, пациентът се подлага на хемодиализа.

Когато неоплазма се разкъса, се извършва хирургична интервенция по спешност. Хирурзите лигират кръвоносните съдове, изрязват засегнатата тъкан и елиминират резултатите от перитонит.

Период на възстановяване

След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение за внимателно наблюдение на жизнените показатели:

  • Телесната температура се измерва редовно. Увеличените показатели показват развитието на инфекциозния процес..
  • Повишените показания на тонометър показват наличието на артериална хипертония. Рязкото понижение на налягането показва развитието на кървене.
  • Периодично се вземат проби от кръв и урина.

За да се предотвратят усложнения, свързани с нагъване на белези, пациентът приема антибактериални лекарства.

На първия ден след операцията пациентът не е позволен да яде или пие. Когато сте жадни, се оставя да намокрите устните с вода. След един ден се допуска използването на бульони. С разрешение на лекаря пациентът започва да яде твърда храна.

Следоперативната диета позволява на тялото да не изразходва много енергия за усвояването на храната и предотвратява стреса върху органите на пикочната система.

Пациентът трябва да изключи пушени меса, ястия от гъби и боб, пикантни, кисели и солени храни, ястия с пържено месо. От напитки, кафе и силен чай не са добре дошли. Употребата на алкохол е забранена. Пушенето не се препоръчва.

Предпочитание трябва да се дава на леки супи с пилешки бульон, течна каша, варена или печена риба. Растителните ястия трябва да бъдат включени в ежедневната диета. Използването на билкови чайове е разрешено. По-добре е да се координира въвеждането на нови продукти с лекаря..

След като белегът зарасне, се препоръчва да се води здравословен и активен начин на живот, за да се възстанови бъбречната функция.

Превенцията на ангиомиолипома е да се подлагат на медицински прегледи. Годишните кръвни изследвания и ултразвуковата диагностика могат да открият промени в организма в ранните етапи на развитие.

Ангиомиолипома на бъбрека: какво е това, причини, симптоми, как да се лекува

Ангиомиолипома на бъбрека е диагноза, която се поставя при 1 от 10 000 здрави пациенти. В тази статия ще говорим за това какво представлява и как да лекуваме тази патология..

Ангиомиолипома (AML) е доброкачествена бъбречна неоплазма, която води началото си не само от мускулни, но и от мастни клетки на органа, както и от части от кръвоносните му съдове, които са претърпели някои деформационни промени.

Най-често този патологичен процес е едностранчив, когато става дума за придобито заболяване..

Вродената форма се характеризира с увреждане на два бъбрека едновременно..

Женската част от населението страда от това заболяване много по-често от мъжката. Това се дължи на активното производство на хормони (по време на бременност), които провокират развитието на тумора.

Ангиомиолипома на бъбречния ICD код 10 - D30, което означава доброкачествени новообразувания на пикочните органи.

Той може да бъде разположен както в кората, така и в медулата на органа. В някои случаи има поникване в бъбречната капсула и близките тъкани - говорим за злокачествен процес.

Причини за бъбречна ангиомиолипома

Все още не е възможно да се идентифицират недвусмислените причини за развитието на тумора.

Смята се, че източникът на неоплазмата са епителиоидните клетки, които са запазили активна способност да се делят, което се проявява особено интензивно, когато е изложено на определени провокиращи фактори..

Освен това има пряка връзка между развитието на ангиолипома и хормоналните нива. Тази неоплазма има рецептори за прогестерон и затова е най-често срещана сред жените.

Наследствен тумор се развива в резултат на мутации в гени, отговорни за растежа и активното възпроизвеждане на клетките (TSC1 и TSC2).

Провокиращите фактори на заболяването

Ангиолипома на бъбреците е заболяване, развитието на което може да бъде предизвикано от редица фактори. Основните включват:

  • всяко бъбречно заболяване с остро или хронично протичане;
  • обременена наследствена история;
  • бременност - активен синтез на естроген и прогестерон - именно тези женски полови хормони провокират развитието на туморния процес;
  • наличието на неоплазми от същия характер в други органи;
  • вродени или придобити малформации на бъбрека.

Клиничната картина на заболяването

Образуването на туморен фокус протича безсимптомно. В ранните стадии на заболяването няма симптоми..

Тъй като туморът се състои от мускулна и мастна основа, а съседните съдове ги хранят, има едновременно растеж и на двата. Но деформираните съдови мрежи не вървят в крак с бързия растеж на мускулната тъкан и в определен момент се разкъсва съд на едно или повече места..

Именно в този момент се появяват изразени клинични признаци. Кървенето може да бъде периодично - когато съд с малък диаметър е повреден и има време да се тромбозира. Или постоянен и бързо прогресиращ. Основните симптоми, характеризиращи появата на кървене от тумор на бъбреците, са:

  • синдром на болка, локализиран в лумбалната област. Болката е постоянна и може постепенно да се засилва;
  • следи от кръв в урината;
  • резки скокове на кръвното налягане, които не са свързани с приемането на антихипертензивни лекарства;
  • студена лепкава пот;
  • загуба на сила, синкоп (припадък);
  • бледа кожа.

Докато расте, некръвният тумор може да се прояви по следния начин:

  • болезненост в страната на корема;
  • периодична поява на кръв по време на уриниране;
  • повишено кръвно налягане;
  • слабост, умора.

В други случаи ангиолипома се превръща в случайна находка по време на рутинен преглед или търсене на друго заболяване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Форми на заболяването

Ангиолипома, в зависимост от времето на възникване, може да бъде:

  • вродена - характеризира се с двустранно поражение. В основата на етиопатогенезата е туберозна склероза на тъканите на органите. AML е представена от множество формации. В своето развитие генетичната предразположеност играе важна роля;
  • придобити - патологичният процес засяга един бъбрек, тоест има ангиомиолипома на левия бъбрек или на десния. Тази форма е много по-често срещана от вродената и е представена от изолиран фокус.

От наличието на мастни клетки:

  • типично - има мастна тъкан;
  • атипична - без мастни клетки. Характерно за злокачествените тумори.

Диагностика на ангиомиолипома

При липса на клинични симптоми от засегнатия орган, ангиомиолипома на десния бъбрек (или вляво) става случайна находка по време на превантивен преглед. Но ако има някакви предупредителни знаци от бъбреците, такива методи за изследване се използват за диагностициране и откриване на болестта като:

  • Ултразвук на двата бъбрека - ви позволява да оцените размера, структурата, хомогенността на тъканите на органа, както и да идентифицирате съществуващите уплътнения и да определите техния размер.
  • ЯМР или КТ - с тези методи можете да идентифицирате лезии с ниска плътност, представляващи обрасла мастна тъкан.
  • ултразвукова ангиография - открива съдови патологии на орган, включително деформации и аневризми.
  • Рентгеново изследване на бъбреците и бъбречните тубули - помага да се оцени не само състоянието на уретерите на чашковидната система, но и да се идентифицира дисфункция или структурни промени.
  • биопсия - използва се при вече диагностицирана формация, за да се установи нейната природа. Използва се с цел диференциална диагноза с ракови тумори.
  • общи и биохимични кръвни изследвания.

Лечение на ангиомиолипома на бъбреците

В зависимост от това колко напреднала е болестта и какви усложнения има, се определя тактиката на процеса на лечение.

В ранните стадии на развитие на ангиомиолипома лечението е консервативно. По-напредналите случаи изискват хирургическа намеса.

Консервативна терапия

Консервативното лечение се основава на тактиката на наблюдение. Лекарят редовно предписва прегледи на пациента, за да наблюдава растежа и развитието на липома в динамика. Докато размерът на неоплазмата не надвишава 4 см, няма нужда от хирургично лечение.

Ултразвуковият или компютърният преглед се счита за задължителен веднъж годишно.

Възможно е насочена терапия. Лекарствата, използвани в този метод на лечение, помагат да се намали образованието и да се подготви пациентът за планирано хирургично лечение. Този метод на лечение обаче има своите противопоказания и не е широко разпространен поради токсичността на лекарствата..

хирургия

Радикално лечение на заболяване като ангиомиолипома на левия или десния бъбрек е показано, когато размерът на тумора се увеличава над 50 mm, наличието на огромни усложнения (кървене, разкъсване на бъбречната капсула), злокачествена дегенерация на туморния фокус.

Обхватът на операцията и нейният характер се определят от лекуващия лекар за пациента в зависимост от индивидуалните характеристики на заболяването му. В момента най-често използваните методи за хирургично лечение на бъбречен ангиолипома са:

  • резекция на засегнатия бъбрек - отстранява се частта, в която се намира неоплазмата. Операцията може да се извърши с използване на отворен достъп (по-травматичен), когато хирургът влезе в бъбрека чрез разрез във всички тъкани в лумбалната област. Или използване на специално лапароскопско оборудване;
  • енуклеация - използва се за тумори, които имат капсула. Същността на такава операция е да се запази органът и да се "ексфолира" патологичният фокус от бъбречния паренхим;
  • нефректомия е операция, при която хирурзите отстраняват част или целия бъбрек. Може да се извърши, като се използват както открити, така и лапароскопски подходи. Най-често при големи ангиомиолипоми, засягащи значителна част от бъбречния паренхим, се извършва пълно отстраняване на бъбрека. Този метод се счита за краен случай;
  • криоаблация - лечение на заболяване чрез повлияване на образуването на температури;
  • селективна емболизация - извършва се под контрола на рентгенографията. Същността на метода се състои във въвеждането в съдовете (чрез катетър), които захранват тумора, специално склерозиращо средство (етилов алкохол, инертно вещество), което ги запушва, което прави невъзможно подхранването на лезията.

Народни средства за терапия

Лечението с народни средства за много бъбречни патологии се е утвърдило в съвременната медицина. Но това не означава, че лечебните билки и растения са панацея, която напълно лекува болестта..

Лекарствата и растенията трябва да се използват едновременно - само такова взаимодействие може да даде определен терапевтичен ефект.

В същото време си струва да се помни, че консервативната терапия дава своите резултати само с ангиомиолипома на ранен етап от своето развитие..

Сред най-разпространените рецепти за традиционна медицина трябва да се откроят следните:

  • отвара от невен и калина. За да се приготвите, залейте 200 мл вряща вода с 1 чаена лъжичка цветя от невен и няколко клонки калина, оставете на водна баня на слаб огън за 5 минути. Приемайте няколко пъти на ден вместо чай;
  • тинктура от пелин. 15-20 грама пелин налейте 100 мл водка и оставете на тъмно място да се влеят за една седмица. Приемайте по 20 капки три пъти на ден на празен стомах;
  • отвара от борови шишарки. Залейте 10-15 борови шишарки с 1,5 литра вряла вода и оставете на водна баня за 40 минути. Извадете от котлона и охладете. Вземете 1 чаша с 1 с.л. лъжица мед.

Лечението с народни средства трябва да се използва само едновременно с традиционното лечение..

Терапията с народни средства не трябва да се използва като независима монотерапия, тъй като няма да доведе до никакъв ефект. Какво да правите и какви билки да приемате, само квалифициран специалист ще ви каже след пълна оценка на здравето на пациента и степента на пренебрегване на болестта му.

Диета терапия

Значението на диетичната терапия за лечението на бъбречни заболявания не може да се подценява. При ангиомиолипома диетата е следната:

  • минимизиране на количеството консумирана трапезна сол;
  • частично хранене на малки порции;
  • пълно отхвърляне на алкохол;
  • отказ от кафе;
  • нормализиране на режима на пиене - пийте най-малко 1,5 литра обикновена вода през деня;
  • отказ от мазни храни. Включване в диетата само на нискомаслени сортове риба и месо, нискомаслени бульони;
  • отказ от подправки, подправки, пушени меса;
  • от зеленчуците е необходимо строго да се ограничат или напълно да се откажат репичките, спанакът, чесънът, лукът, киселецът, хрянът, магданозът;
  • от сладкишите можете да използвате само сушени плодове, мед, конфитюр и печени ябълки.

Диетичната храна помага да се забави развитието на патологията и да се предотврати развитието на усложнения.

Превантивни действия

Понастоящем няма конкретна препоръка за предотвратяване на развитието на бъбречни ангиомиолипоми. Но лекарите определят редица задължителни мерки, които да помогнат да се предотврати появата на бъбречни патологии като цяло. Между тях:

  • достатъчен режим за пиене - най-малко 1,5 литра в рамките на 24 часа;
  • рационален режим на работа и почивка;
  • осъществима физическа активност;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • лечение на хронични заболявания не само на отделителната система, но и на други органи.

Прогноза за живота

Бъбречният ангиомиолипома е животозастрашаващ, ако има тенденция да расте бързо. Това заболяване е опасно от разкъсване както на самия тумор, така и на органа (с големи новообразувания).

В допълнение, това образуване на доброкачествен генезис има тенденция да стане злокачествено и в този случай говорим за раков процес, който без лекарска намеса има неблагоприятна прогноза..

Прероден в раков тумор, ангиолипома с течение на времето провокира разстройство на други органи (включително черния дроб).

По време на диагностицираната болест и своевременно започнатото лечение дава големи шансове за пълно възстановяване и, следователно, благоприятна прогноза за здравето и живота на пациента. Тъй като процесът е по-често едностранчив, тогава ангиомиолипома на десния бъбрек или на левия в ранните етапи на развитие реагира добре на лечението.

Ангиолипома на бъбрека

Ангиолипома на бъбрека е туморна формация с неясна етиология, предимно доброкачествена. Инвазивният съдов растеж или инвазия на капсули в органи е изключително рядък. Обикновено безсимптомно. При размери над 4 сантиметра са възможни болки в долната част на гърба, хематурия, откриване чрез палпация, при неоплазия над 5 см, съществува риск от спонтанно разкъсване с развитието на ретроперитонеално кървене и клинична картина на "остър корем". Диагностиката се прави с помощта на ултразвук, MSCT, MRI, рентгенова контрастна ангиография, биопсия с хистологично изследване на тъканите. При асимптоматични форми лечението е ограничено до наблюдение, ако е посочено, се извършва хирургично отстраняване.

Главна информация

Ангиолипома на бъбрека е доброкачествен тумор, който включва кръвоносни съдове, мастна тъкан и редица гладко мускулни клетки. Последното обстоятелство стана основа за синонимното име на тази формация - ангиомиолипома. Е доста често срещана туморна лезия на отделителната система, обаче не са известни точни статистически данни поради големия брой асимптоматични форми на патология.

Туморът засяга по-често жени, отколкото мъже, делът на последните сред регистрираните пациенти е около 20%. Той може да бъде открит на всяка възраст, но най-често пациентите са възрастни на възраст 40-50 години и повече. Не се знае точно дали това се дължи на късното начало на образуването или на неговия бавен растеж и късно откриване..

Причините

Етиологията на бъбречния ангиолипома остава неясна, дори не е известно със сигурност дали е вродена или придобита. Възможно е да се установи връзка между развитието на тумор и някои генетични заболявания (туберна склероза), но клиничният ход на тези форми е значително различен от спорадичните формации. Въз основа на многогодишно проучване на много пациенти са предложени няколко възможни механизма за развитие на ангиолипома и теории относно причините за появата му:

  • Хронично възпаление. Неоплазмата доста често се комбинира с хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, уролитиаза, което показва възможното влияние на възпалението върху развитието на патологията. Противниците на това мнение изтъкват, че самият тумор може да се превърне в основен провокиращ фактор на тези състояния..
  • Влияние на ендокринните смущения. Ангиолипома на бъбреците често се записва при жени в климактеричния период, когато в организма настъпват глобални хормонални промени. Описани са случаи на рязко ускоряване на растежа на образованието по време на бременност, което се обяснява и с влиянието на променен хормонален фон. Дали обаче такива промени причиняват тумор на бъбреците или стимулират растежа на съществуващ, не е надеждно изяснено..
  • Наследствен фактор. Патологията е придружена от поне едно генетично заболяване - болест на Bourneville-Pringle, при което се появяват множество ангиолипоми и в двата бъбрека. Относно спорадичните форми на ясно наследствено предаване не могат да бъдат регистрирани.
  • Вирусна етиология. Предполага се, че този вид растеж на тумор може да бъде стимулиран от определен тип вирус. Но до днес тази теория не е потвърдена експериментално..

В научната общност съществува общоприето мнение относно основните рискови фактори за този тумор, които включват женския пол, бременността, менопаузата, хормоналните нарушения и повишените нива на женските полови хормони при мъжете. Комбинацията от тези обстоятелства с възпалителни или метаболитни лезии на органите на отделителната система значително увеличава вероятността от развитие на доброкачествена неоплазма..

Патогенеза

Патогенезата на ангиолипома на бъбреците е проучена малко по-добре от причините, които причиняват неговото развитие, но има много "бели петна" във връзка с този процес. Предполага се образуването на тумор от периваскуларните епителиоидни клетки, обграждащи кръвоносните съдове на бъбреците. Растежът му е експанзивен - образуването притиска към околните структури на отделителните органи и ги деформира. С малки размери (до 30-40 мм) това не засяга функциите на отделителната система, следователно, не се проявява със субективни и клинични симптоми. Появата на признаци на инвазивен растеж (съдова кълняемост с развитието на тромбоза, надхвърляща бъбречната капсула) показва злокачествено заболяване на неоплазмата. Много рядко това може да доведе до метастази в регионалните лимфни възли..

Увеличение на ангиолипома над 40-50 мм води до компресия на нервните стволове, което причинява синдром на болка. Туморните съдове са несъстоятелни и често се увреждат, кръв от тях първо навлиза в бъбречната чашка-тазова система, а оттам в урината, което води до развитие на хематурия. При значителен размер на новообразуването, в случай на механичен стрес (резки движения, повдигане на тежести), туморът може да се разруши с появата на кървене. Състоянието е придружено от тежка анемия, силна пояса на болки в корема, скованост на коремните мускули и изисква спешна хирургична интервенция.

класификация

Широкото разпространение на патологията на фона на слабо изяснени причини за нейното развитие се превърна в причината за развитието на многобройни класификационни системи - базирани на чувствителност към хормони, наличие на инвазивен растеж, възраст на външен вид и други критерии. Нито една от тези системи не е получила широко и общоприето разпространение, тъй като имат много недостатъци. В съвременната урология се използва само една класификация на бъбречния ангиолипома, при която за основа се взема известният етиологичен фактор от неговото развитие:

  1. Спорадичен тип. Тя е най-често срещаната, представлява 75-80% от всички случаи. Неоплазия се определя чрез произволно ултразвуково изследване на органите на пикочната система, има малък размер, се характеризира с експанзивен растеж, безсимптомно протичане. Поражението винаги е едностранно, образуването е самотно.
  2. Наследствен тип. Включва тумори, придружаващи генетични заболявания. Обикновено това е синдром на Bourneville-Pringle (туберна склероза) - автозомна генетична патология от групата на факоматозите. Придружава се от множество двустранни бъбречни ангиомиолипоми и представлява около 20% от случаите на такива образувания..
  3. Тип с неизвестна етиология. Рядко се диагностицира (около 1-5% от случаите), включва всички други видове ангиолипоми на отделителната система. Тя включва множество спорадични новообразувания, тумори с инвазивен растеж, неоплазии, придружаващи други бъбречни ракови заболявания.

Симптоми на ангиолипома на бъбреците

Поради липсата на болкови рецептори в бъбречния паренхим, заболяването се характеризира с предимно асимптоматичен курс. Известни са случаи на бъбречна артериална хипертония при пациенти с малки новообразувания, но това може да се дължи на други механизми. Явните симптоми се появяват в момента, когато туморът започне да оказва натиск върху капсулата на бъбрека, която е снабдена с нервни окончания. Това се проявява чрез продължителна дърпаща болка в долната част на гърба, в началото без определено облъчване в каквато и да е посока. С напредването на ангиолипома на бъбрека, болката се концентрира отстрани на засегнатия орган.

Едновременно със синдрома на болката възниква хематурия, която първо се определя само чрез лабораторно изследване на урината, а след това става видима с просто око. Дългият ход на заболяването води до развитие на анемия и хипоалбуминемия. Понякога има затруднение в изтичането на урина поради блокиране на ангиомиолипома с развитието на бъбречна колика. Рязкото увеличаване на болката, нейното разпространение върху целия корем, бледността и тахикардията са признаци на руптура на неоплазмата и ретроперитонеално кървене. При такива симптоми на пациента е необходимо спешно да се достави болница за предоставяне на хирургична помощ.

Продължителността на хода на патологията е дълга - асимптоматичният стадий може да отнеме много години, да продължи до смъртта на пациента поради естествени причини. Периодът от появата на първите болезнени усещания до появата на макрогематурия също отнема много месеци и дори години. Бавната прогресия и незначителността на проявите на ангиомиолипома, от една страна, дават възможност за предписване на дългосрочно наблюдение вместо хирургично лечение, а от друга страна, водят до късно насочване на пациентите към специалист.

Усложнения

Най-честото усложнение на ангиолипома на бъбреците е руптура на тумора - неоплазията е богата на съдове с крехки стени, така че тяхното увреждане води до обилно, не спиращо кървене. Кръвоизливът възниква в ретроперитонеалното пространство или (по-рядко) в PCS, проявява се като хематурия, заплашва развитието на шок в резултат на загуба на кръв и дразнене на перитонеума. Рядка форма на дългосрочно усложнение на патологията е туморно злокачествено заболяване - придобива инвазивен модел на растеж и способност за метастазиране. В резултат на покълването на стената на венозните съдове е възможна тяхната емболия и нарушения на кръвообращението в бъбреците..

Диагностика

Определянето на наличието на неоплазма и нейния тип се извършва от уролог в тясно сътрудничество с онколог. Често бъбречният ангиолипом се открива случайно по време на профилактичен ултразвук или други диагностични процедури, при които се оценява структурата на отделителните органи. За да се изясни естеството на формацията, нейният размер, локализация, връзки с околните тъкани, се използват редица техники:

  • Палпационен преглед. Ако ангиомиолипома има размер над 5 сантиметра, той може да бъде открит с нормална палпация на бъбреците на пациента. Освен че потвърждава наличието на неоплазия, този метод не дава никакви други данни..
  • Ултразвукови прегледи. Ултразвукът на бъбреците разкрива тумор под формата на хомогенна ехогенна формация с различни размери. С помощта на доплерова ултрасонография (USDG на бъбреците) е възможно да се потвърди съдовият характер на неоплазмата, да се идентифицират възможни увреждания и разкъсвания на кръвоносните съдове.
  • Многослойна компютърна томография: MSCT на бъбреците с контраст е златният стандарт при определяне на позицията и размера на ангиолипома. С планирана операция за отстраняване на тумор такова изследване, при липса на противопоказания, се включва в задължителната предоперативна подготовка..
  • Магнитно-резонансна томография. ЯМР на бъбреците се използва като алтернатива на MSCT при подготовка за операция или за определяне на размера и структурата на неоплазията. Ангиомиолипома се открива като умерено хипер-плътна закръглена маса в бъбрека.
  • Бъбречна биопсия и хистологично изследване. Това е справка за изясняване на естеството на тумора, често се използва за окончателно потвърждение на диагнозата. Вземането на проби се извършва с помощта на ендоскопско оборудване под контрола на ултразвукови или флуороскопски техники. Микроскопията разкрива съдови и мастни компоненти с примес на гладки мускулни влакна.
  • Генетични изследвания. Провежда се при съмнение за наличие на туберозна склероза. Диагнозата се състои в автоматично секвениране на последователностите на гените TSC1 и TSC2, мутациите на които водят до развитието на болестта на Bourneville-Pringle.

Основните клинични тестове (кръв, урина, измерване на кръвното налягане, оценка на функционалната активност на бъбреците) играят второстепенна роля в диагностиката на патологията. При асимптоматично присъствие на бъбречен ангиолипома, тези изследвания практически не показват заболяването. В случай на изразен размер на тумора, хематурия и протеинурия се откриват в OAM, кръвен тест разкрива анемия с дефицит на желязо. Биохимията на кръвта може да потвърди наличието на хипоалбуминемия.

Лечение на ангиолипома на бъбреците

При размери на ангиомиолипома под 40-50 милиметра, липсата на тежка анемия и хематурия, лечението не се предписва - препоръчва се само наблюдение от уролог или нефролог веднъж на шест месеца с превантивна ехографска проверка. Показано е, че се спазва оптималният режим на пиене, намалява се натоварването на отделителната система и при наличие на съпътстващи бъбречни заболявания е показано правилното им пълно лечение. Ако ангиолипома на бъбрека е със значителен размер или стане причина за нарушения (болка, анемия), се предписва хирургично отстраняване на неоплазмата. Видът и количеството на операцията зависи от редица фактори:

  • Ендоскопска селективна ангиоемболизация. Това е най-малко инвазивната интервенция, при която се извършва лигиране или лазерна коагулация на съдовете, доставящи тумора. Методът е доста ефективен по отношение на намаляването на размера на формацията, обаче, перспективите за пълното му премахване са доста ниски. Може да се направи за всякакъв размер на тумора.
  • Отстраняване на част от бъбрека. Може да се изпълнява в ендоскопски и отворени (класически) версии. Хирургът резецира бъбрека, отстранява областта, включително ангиомиолипома, и зашива останалата част от органа. Техниката се използва, когато размерът на формацията е от 5 до 8 сантиметра.
  • Отстраняване на бъбрека.Нефректомия на органа, засегнат от тумора, се извършва с гигантски (над 10 сантиметра) ангиолипоми, тяхното множество характер, признаци на инвазивен растеж или увреждане на бъбрека в резултат на разкъсване. Операцията е оправдана само ако има втори функциониращ бъбрек.

Техниката на хирургично лечение може да бъде модифицирана в зависимост от размера на ангиолипома, наличието на съпътстващи разстройства и състоянието на пациента. Спешната животоспасяваща операция за спиране на ретроперитонеално кървене на фона на руптура на тумора също често е придружена от отстраняването му. В редки случаи на метастази в лимфните възли те също се отстраняват. Няма консервативни методи за лечение на бъбречен ангиомиолип.

Прогноза и превенция

Ангиолипома на бъбрека се характеризира с благоприятна прогноза поради изключително бавното си развитие и доброкачествения модел на растеж. След откриването на тумор и потвърждаването на неговия вид наблюдението от нефролог позволява навременно откриване на всякакви негативни промени в хода на патологията. Благодарение на това хирургичното отстраняване се извършва навреме, преди развитието на тежки усложнения. Според статистиката по-малко от една трета от всички пациенти, наблюдавани от специалист, се изисква хирургично лечение. При други пациенти неоплазмата не се проявява по никакъв начин през целия живот..