Основен
Ангиом

Ангиом: уникалността на патологията

Нека разгледаме по-подробно какво е ангиом, популярни причини за появата му, признаци на развитие, класификация, лечение. Този термин включва съдови тумори, засягащи следните системи (кръвоносна, лимфна). Формациите са локализирани върху епидермиса (кожен ангиом), лигавиците, вътре в мускулните влакна, в областта на много вътрешни органи.

Това заболяване може да се появи както при възрастен, така и при дете. Смята се за междинна връзка между такива патологии: тумор, дефект в развитието. Морфологичната основа на разглежданото заболяване е вазодилатация. Размерите на образованието са различни. Цветът им е червено-син, лимфангиомите са напълно без цвят.

Съдовата аномалия се регистрира по-често при новородени, тя представлява около 70 - 80% от вродените образувания. Тя е в състояние да прогресира, да се увеличава по размер. Това заболяване трябва да се разграничи от телеангиектазия..

Доста често има ангиом на лицето при деца. Също така тези петна могат да покрият главата, дермата на горната половина на тялото и шията. Понякога ангиома се фиксира в ануса, вътрешните органи, мозъка, костите.

Класификация на ангиома

Първоначално експертите идентифицират 2 вида патология:

  • хемангиоми (увреждане на кръвоносните съдове);
  • лимфангиоми (увреждане на лимфните съдове).

Ако хистологичният фактор се вземе за основа на класификацията, се разграничават следните видове патология:

  • мономорфна. Това са съдови образувания, произхождащи от всеки елемент на съда;
  • полиморфна. Характеристиката му е комбинация от различни елементи от стените на съда. Не е изключен преходът на един вид патология към друг..

Предвид типа структура, експертите идентифицираха:

  • кавернозни хемангиоми. Те са широки кухини, съдържащи кръв вътре. Визуално се наблюдава бенка от лилаво-синкав цвят, те имат мека, еластична консистенция. Най-често този тип образувания се появяват под кожата. Те имат характеристика на температурната асиметрия;
  • прост (капилярен ангиом). Известен е още като хипертрофичен. Тази патология е представена от разпространението на новообразувани капиляри, вени и малки артерии. Капилярният ангиом често се локализира върху дермата, лигавиците. Рядко се превръща в злокачествен тумор;
  • комбинирани. Патологията е представена от комбинацията от подкожно и повърхностно местоположение. Характерът на проявлението се влияе от един нюанс: кой компонент на образованието преобладава;
  • смесена. Новообразувания идват от други тъкани (ангиофиброми, ангионевроми, хемлимфангиоми);
  • разклонени. Патологията се проявява чрез плексус на разширени, извратени съдове. Характеризира се с пулсация, треперене. Патологията е доста рядка, по-често се визуализира по крайниците, дори в областта на лицето. С лека травма на образуването започва опасно кървене.

Предвид формата на обучение се разграничават следните видове:

  • звезден ангиом;
  • serpiginous;
  • апартамент;
  • възлов.

Отделно експертите разграничават сенилните хемангиоми.

Те се развиват като множество ангиоми (малки, кръгли), характеризиращи се с розово-червен цвят. Те се появяват след 40 години..

Лимфангиомите са разделени на следните видове:

  • просто. Те са представени с разширени тъканни прорези, които са покрити с ендотел, отвътре са изпълнени с лимфа;
  • кистозна. Често се образува в областта на слабините, вътре в ретроперитонеалната тъкан, областта на шията, в чревната мезентерия;
  • пещера. Имам туид кухини с много камери, възникващи от лимфни съдове. Те се характеризират с дебели стени (образувани от стените на влакнеста, мускулна тъкан).

Нека разгледаме отделно някои видове новообразувания.

Звезда мол

Звезден ангиом е подобен на единичен сенилен мол. Обикновено се образува по лицето, задната част на главата. Външно прилича на звезда. В центъра му е разположен съд (вертикално разположен), от който се простират малки съдове. Размерите на формацията са различни (от милиметри до сантиметри). Проявява се при чернодробни заболявания, хормонални нарушения, излагане на ултравиолетова радиация, след вирусна инфекция.

Спинална лезия

Съдова лезия на гръбначния стълб какво е това, какви са симптомите на тази патология? Този тип образувания са сред най-често срещаните съдови тумори на скелетната система. Дълго време заболяването се развива без симптоми. След това се появява:

  • болка;
  • изтръпване на крайниците;
  • неизправност на тазовите органи, сърцето, храносмилателната система;
  • пареза, парализа на крайниците.

Увреждане на чернодробната тъкан

Ангиомът на черния дроб е представен от натрупване на образувания (характеризиращи се с доброкачествен характер). Тези тумори са с малки размери.

Те се състоят от гъста мрежа от съдове (кръвоносни съдове, лимфа). Ангиома на черния дроб може да причини сериозни усложнения.

Заболяването се проявява в зависимост от растежа на туморите. Пациентът се притеснява от:

  • болка в проекцията на засегнатия орган;
  • влошаване на здравето;
  • анемия;
  • пожълтяване на склерата;
  • подуване;
  • често повръщане;
  • червена урина, тъмни изпражнения;
  • тежест в стомаха;
  • слабост.

Ангиом на бъбреците

Ангиомът на бъбрека (бъбречен хамартома, ангиомиолипома на бъбрека) е доброкачествена формация, която може да се развие независимо или под влияние на фактор на наследственост.

Поражението може да бъде едностранно или двустранно. Неоплазмата се отделя от здрави тъкани с капсула. Патологията може да се разпространи в долната кава на вената, лимфните възли. Опасността се крие в спукването на кръвоносните съдове, кървенето, усукването на кръвоносните съдове.

Причини за възникване

Ангиомът при новородените често се диагностицира. Тази патология често е вродена. Това заболяване може да се появи и след наранявания, наранявания. Понякога тя придружава други заболявания (злокачествени тумори). Увеличение на патологията е възможно поради пролиферацията на туморни съдове, които могат да проникнат в околните тъкани, провокирайки тяхното унищожаване (според принципа на злокачествено образуване). Експертите все още не са установили надеждна причина за развитието на болестта.

Диагностика

Преди да се отървете от неоплазма, трябва да установите нейната природа. Диагнозата обикновено е ясна, ако става въпрос за кожен ангиом. Образованието се забелязва при преглед, палпация. Лекарят може да го разпознае по характерния му цвят, способността да се свива след натиск.

Ако патологията се характеризира със сложна локализация, е необходим комплекс от изследвания:

  • Рентгенография на тръбни кости;
  • ангиография на кръвоносните съдове;
  • CT;
  • Ултразвук (показан за определяне на дълбочината на разпространението на образованието);
  • преглед от отоларинголог (когато се появи патология в гърлото);
  • MRI;
  • диагностична пункция (преминаване с лимфангиом).

лечение

За лечение на ангиоми по тялото, костните структури, вътрешните органи се използват различни техники. Лечението се състои от следните методи:

  • приемане на лекарства;
  • хирургическа интервенция;
  • ethnoscience.

Лечение с лекарства

Основното лечение на ангиом все още е оперативно. Но, има случаи, когато хирургическата интервенция е противопоказана за пациента. Тогава лекарят предписва лекарства, които са включени в групата на хормоналните лекарства.

Най-често се предписва "Преднизолон". Ако има противопоказание за употребата му, могат да се предписват неговите аналози:

Сутрин се препоръчва да се приема по-голямата част от предписаната дневна доза от лекарството..

Също така могат да се използват цитостатични лекарства, които подпомагат инхибирането, инхибирането на процеса на растеж, деленето на патологични клетки на съединителната тъкан. От тази група най-често се препоръчват:

Аскорутинът се предписва от комбинираните витаминни средства. Таблетките се считат за много ефективни като витаминен стимулант в организма. На ден се предписват 2 дози от лекарството (доза 1 табл.).

Ако се засегне зоната на очите, се предписват капки Тимолол. Препоръчва се да го погребвате два пъти на ден (дозировката е 1 капка).

При диагностициране на ангиом върху тялото лекарят може да предпише Троксевазин (таблетки, мехлем). Орално е необходимо да приемате по 2 капсули на ден наведнъж или по 1 капсула, но два пъти на ден. Необходимо е нежно да разтривате мехлема, като избягвате лигавиците и увредената дерма.

Оперативна намеса

Хирургичното отстраняване на ангиомите се счита за най-ефективно. Тази патология се развива по-често по време на вътрематочно развитие. Лекарите препоръчват да не се забавя лечението и да се извърши отстраняването на ангиома, докато детето навърши една година..

Отстраняването на ангиомите помага за предотвратяване на растежа на образуването в бъдеще. В допълнение, тази операция минимизира риска от повторно появяване на патология. Днес отстраняването на ангиома се извършва с помощта на различни методи:

  1. Криотерапия. Процедурата се състои в изгаряне на патологични образувания с помощта на ниски температури. Течният азот се използва за отстраняване на образуването. Процедурата е не само ефективна, но и предотвратява кървенето.
  2. Склеротерапия. Използва се при кавернозна патология. За процедурата се използват специални йодни соли. Благодарение на тях проходният участък на съдовете се нормализира, подобрявайки кръвния поток.
  3. Електрокоагулация. Процедурата се състои в каутеризация с помощта на електрически ток. Не е популярен заради болката, образуването на келоидни белези. Но привлича мнозина със своята евтиност, лекота на изпълнение..
  4. Лазерна терапия (лазерно отстраняване). Неоплазмите се отстраняват на няколко етапа, които са представени чрез отделяне на слой по слой на патогенни тъкани. Методът се характеризира с минимална травма на здрави тъкани.
  5. Изрязване със скалпел. Използва се в случаите, когато някой от горните методи не даде желания резултат.
  6. Радио нож, електрически нож. Иновативните технологии не се използват във всички клиники поради липсата на специално оборудване и сложността на процедурата. Предимството му е липсата на белези след отстраняването.

От специалист зависи какъв метод за лечение на ангиом. Той избира подходящата техника, като взема предвид резултата от прегледа, възможностите на лечебното заведение.

Народни средства

След консултация с вашия лекар, можете да опитате да премахнете ангиомите с народни средства. Можете да опитате следните средства:

  1. Използването на kombucha. Прилага се върху засегнатата област.
  2. Използване на меден сулфат. Това средство (1 с. Л.) Се разтваря с вода (100 мл), направете лосиони.

Можете също така да приготвите отвари за орално приложение:

  • борови пъпки + равнец (листа, стъбла) + чага гъба + пелин + дива роза (горски плодове);
  • подбел + крака на котки + черешово стъбло + черен корен (листа) + вратига + жълт кантарион + невен (цветя) + подорожник + равнец + чистотин.

Благодарение на многогодишните познания на нашите предци е възможно, при откриване на ангиом, лечение с народни средства. Но ефектът от такава терапия ще бъде само повърхностен. Лечебни мехлеми, тинктури само ще помогнат за поддържане на външната зона на проблема. С развитието на ангиом лечението с народни средства няма да доведе до желания резултат.

Вижте и други кожни заболявания тук.

Всичко за хемангиомите при новородени: причини, методи на лечение и последствия

Какво е хемангиом? Това е доброкачествена неоплазма върху кожата на новородено, която се състои от ендотелни клетки, които се разпространяват и развиват независимо. Просто казано, това е натрупване на малки съдове-капиляри. Най-често срещаните места на локализация на новообразувания са гърба, гърдите, лицето и главата. Червеното петно ​​активно расте през първата година от живота на бебето, а след това растежът му се забавя. Хемангиомът отминава сам по себе си с течение на времето. В случаите, когато образованието достигне голям размер, пречи на зрението или дишането на детето, лекарите прибягват до медицинска и хирургична терапия.

Хемангиомите могат да се уголемяват през първата година от живота

Локализация

Червените петна по кожата могат да бъдат повдигнати или плоски. Те могат да се появят на най-различни места, но най-голям брой случаи са регистрирани в следните области: лице, шия, устни, нос, чело, ръце, крака, корем, скалп, пръсти. Както можете да видите, туморите имат много широка област на разпространение. Капилярните клъстери отгоре са покрити с кожа, която има непроменена структура, а от полупрозрачността на червените съдове през тънка кожа се получава червеникав цвят..

Отваряйки английската справочна книга за медицината, ще видим, че хемангиомът се нарича там „Rowberry rodmark“.

Видове хемангиоми

Прости хемангиоми

Хемангиомите от този тип имат кожна локация. Цветът може да варира от червено до синьо-лилаво. Петното има ясни граници, като растежът по правило се увеличава в страни. Формацията има гладка повърхност на пипане, но често има случаи на неравномерни и груби хемангиоми. Подобен подвид на доброкачествен тумор е безопасен за кърмачета и не причинява дискомфорт. Може да се опише като козметичен дефект на кожата..

Въпреки донякъде заплашителния си вид, хемангиомът е най-често безопасен за детето.

Каверном, комбиниран и смесен хемангиом

  • Cavernoma. На мястото на обикновен хемангиом под влияние на всякакви травматични фактори се появяват каверноми. Кавернозният хемангиом при новородени е възлова, подута, мека и еластична задръствания. Повечето от тези тумори са кухини с кръв.
  • Комбиниран хемангиом. Комбиниращите, прости и кавернозни форми на тумора образуват комбинирана форма. Такъв тумор засяга както подкожната, така и надкожната тъкан. Как ще се прояви новообразуването ще зависи от това коя част е по-силна и преобладаваща..
  • Смесен хемангиом. Тази форма на неоплазма улавя не само съдовите тъкани, но и мастните, нервните, лимфоидните и съединителните.

Причини за възникване

Броят на новородените с вродена патология се увеличава всяка година. Според статистиката всяко 10-то бебе има поне един малък тумор. Защо се появяват?

Учените все още не могат да дадат еднозначен отговор за причините за появата на новообразувания. Повечето експерти са съгласни, че образованието им е свързано със заболявания от вирусно-инфекциозен характер, пренесени в периода на вътрематочно развитие. Бебетата с ниско тегло и недоносените деца са изложени на голям риск да получат такъв тумор. Момичетата имат 4 пъти повече случаи на заболяването от момчетата.

Според експерти хемангиомите са отговор на организма на проблеми с вътреутробното развитие.

Също така сред причините са следните фактори:

  • употребата на наркотици от майката по време на бременност;
  • заболявания на вирусен план, прехвърлени от майката в І и ІІ триместър;
  • развитието на заболявания на ендокринната система или тяхното обостряне по време на бременност;
  • лоша екология в мястото на пребиваване на майката;
  • заболявания, които предотвратяват раждането на доносено бебе;
  • многоплодна бременност;
  • различни видове патология (предлежание на плацентата, прееклампсия);
  • зряла възраст на родилка (над 35 години).

Хемангиомът може да се появи и в юношеска възраст. Каква е причината за това? В повечето случаи има нарушение на хормоналния фон, както и чернодробни заболявания, на фона на които туморът впоследствие се развива.

Появата на хемангиом в юношеска и зряла възраст най-често се свързва с промяна в хормоналните нива

Симптоми

През първите седмици новороденото има малко червено петно, което се издига малко над кожата. През първите три месеца туморът нараства значително в диаметър. Характерен признак е, че при натискане на хемангиома той бледнее, но след това отново се зачервява. Това се дължи на отлива на кръв. При дете с плач или кашлица туморът става по-наситен и по-голям, което се дължи на активния приток на кръв.

Понякога при хемангиом има разлика в температурите между образуването и тъканите в близост, т.е. хемангиомът е по-горещ. Около 80% от всички случаи при кърмачета завършват добре. Те не се развиват в злокачествени тумори и най-често независимо регресират, т.е. изчезват без следа в рамките на 3-5 години. Този резултат е най-типичен за прости хемангиоми, които са с малки размери..

По начина, по който съдовете са изградени в хемангиома, ще има разлики във външния вид на тумора. Можете да видите снимка как изглежда всяка форма в Интернет:

  • Капилярен хемангиом. Изглежда и се чувства като плоска или неравна формация. Характеризира се с наличието на ясни граници, както и червеникав или синкав оттенък. Можете да различите капилярната форма, като натиснете: след натискане на място, той става блед, след което се връща към предишния си цвят. Може да бъде на устните, на носа, на задната част на главата, на фонтанела, на свещеника, на рамото и на други части на тялото (виж също: лошо ли е, че бебето има малка фонтанела?).
  • Кавернозен хемангиом. На пипане неоплазмата има мека повърхност, покрита със синкава кожа отгоре. Тази форма на тумор увеличава размера си при плач, кашлица. При натискане подуването изчезва и кожата става бледа.

Хемангиом и ваксинации

При сравнително спокойно поведение на неоплазмата педиатрите обикновено не се противопоставят на ваксинацията. Родителите трябва да знаят, че не е рядкост туморите да се разрастват по-активно след ваксинацията. За да сте сигурни, по-добре е да се свържете с хирург, който да разгледа подробно вашия конкретен случай и да разреши или да забрани прилагането на ваксината.

Опасности и последствия

В повечето случаи хемангиомите са безопасни, ако не са разположени в близост до важни органи, не пречат на зрението, дишането и не растат с прекалено бърза скорост..

Растежът на тумор е опасен не само поради притискане на близките органи и тъкани, но има и висок риск от кървене, ако петното е леко наранено. Язви могат да се образуват върху тънката кожа и там не е далеч преди заразяването. След изчезването или зарастването на тумора на това място могат да останат белези, които са не само грозни, но и могат да възпрепятстват движението, ако са били разположени например на мястото на ставата.

Хемангиомът при новородени, който е голям, е особено сериозен, ако се намира в черния дроб. За точна диагноза е необходимо да се прибегне до метода на ултразвук, магнитен резонанс или компютърна томография.

Хемангиомите на вените или големите артерии са изключително редки, но когато се появят, са изключително опасни. Активният растеж на тумора блокира съда, което води до нарушаване на притока на кръв и това може да бъде опасно за цял живот.

Хемангиомите на вътрешните органи изискват специално внимание

Диагностика

Диагнозата и решението за диагнозата се прави от трима специалисти: педиатър, дерматолог и хирург. Терапията за кожни лезии е бизнес на дерматолог. При наличие на дълбоки лезии е възможно да се избере специалист с тесен профил, например, неврохирург или офталмолог.

Как да разпознаем естеството на новообразувание? Изследването изисква следните данни:

  1. резултати от проверка;
  2. дерматоскопия - изследване на тумор с помощта на устройство с възможност за външен анализ;
  3. Ултразвук на тумора;
  4. ангиография - рентгенова снимка на засегнатата зона с използването на контрастни агенти за оцветяване на съдовете в близост;
  5. дълбоките тумори се изследват чрез ултразвук, рентген или компютърна томография на увредената зона (череп, очни гнезда, гръбначен стълб) (виж също: в какъв случай се прави рентгенова снимка на новородено?).

Можете да разберете за наличието на диагноза, появата на хемангиом, при който е само следствие, като преминете кръвен тест за коагулация. Важен е показателят за броя на наличните тромбоцити..

Ултразвуковата диагностика помага да се определи естеството на тумора

Лечение на хемангиома

Трябва да се лекуват само големи неоплазми, които растат с огромна скорост, или онези петна, които пречат на жизнените процеси на новородените. Това важи особено за части по лицето: на челото, на шията, на клепачите, в устата или върху гениталиите..

Когато има кървене от новообразувание, поява на язви или увреждания от друг характер, тогава в повечето случаи такива хемангиоми изискват задължително лечение. Хемангиомите с опростена форма, средни по размер, с кожна локация и не пречат на работата на жизненоважни органи, не изискват лечение. Те преминават сами по-близо до 5-6 години.

Лечебните процедури се извършват по два най-ефективни начина:

Лечение с лекарства

Лекарствената терапия изисква бета блокери като Пропранолол и Тимолол. Тяхната задача е разпадането на съдовете, което води до изчезването на неоплазмата. Подобни терапевтични процедури се провеждат в болници.

Важно е родителите да знаят (за което лекарят също трябва да ги информира), че приемането на тези бета-блокери (Пропранолол, Анаприлин и Тимолол) е придружено от редица странични ефекти. Също така преди употреба проверете списъка с противопоказания за употреба..

Използването на бета-блокери ви позволява да спрете растежа на тумора, а в дългосрочен план - да се отървете от него напълно

Лечението с лекарства може да се извърши и с хормонална терапия. Хемангиомът при новородени получава значително намаляване на растежа поради ефекта на хормоналните стероиди.

Хирургични методи

Има няколко начина за излекуване на тумор чрез операция. Как ще бъде отстранен туморът ще зависи от неговото местоположение и форма. Новородените не се подлагат на такава операция, ситуацията е подобна при деца в тежко състояние..

Когато е необходимо да се вземат спешни мерки за отстраняване на хемангиома:

  1. когато туморът е локализиран на лицето, устните, главата, гениталиите или в близост до ануса;
  2. с локализиране на неоплазмата в устата, езика или окото;
  3. туморът расте изключително бързо, независимо от мястото на образуване;
  4. тежък курс на тумор.

Хирургични методи

Хемангиомите от хроничен тип могат да бъдат отстранени, ако човек изпитва дискомфорт и психологически проблеми от тях, както и ако петната са постоянно повредени от дрехи или аксесоари. За да премахнете, използвайте:

  • лъчетерапия: използва се за труднодостъпни места;
Лъчетерапията е сложна техника, която се използва само в крайни случаи
  • лазерна коагулация на кръвоносните съдове;
  • дитермоелектрокоагулация - точково moxibustion;
  • криодеструкция - замразяване с течен азот;
  • склеродеструкция - въвеждането на склерозиращо лекарство;
  • хирургично отстраняване - за лечение на новообразувания на паренхимни органи.

Такова изобилие от възможни начини за премахване на хемангиоми е характерно само за нашата страна. Европейските експерти по правило използват само една техника - точкова лазерна коагулация. Той се е утвърдил като най-ефективният и най-безопасният начин да се отървете от тумор. Съществуват възрастови ограничения за лазерната процедура: операцията не се извършва при новородени. Минималната възраст е 3 години. Можете да гледате видеоклип за тази процедура в Интернет.

Често лекарите след хирургично отстраняване (лазерен или друг метод) на сложен или голям хемангиом предписват антибиотици. Те могат да се предписват както под формата на хапчета, така и под формата на интравенозни и интрамускулни инжекции. След операцията оперираното място се третира ежедневно с антисептични лекарства. Обикновено не се изискват други лекарства. Не се предписват специални масажни или физиотерапевтични упражнения.

След отстраняване на тумора може да се предписват антибиотици

Лечение с народни средства

Има много методи за алтернативно лечение на хемангиоми у дома, но не може да се говори с увереност за тяхната ефективност:

  • комбуча компреси;
  • компреси от листа от прясно зеле за 30 минути;
  • вземете глухарчета (100 г), сложете в студена вода със сол за 30 минути, нарежете на ситно, добавете лук, копър или магданоз, подправете с растително масло и яжте;
  • пийте чай от липа по 1 чаша на ден в продължение на два месеца.

Нека повторим отново - повечето от новообразуванията изчезват сами. Не се изисква лечение или други форми на интервенция. Няколко години - и всичко ще мине. Ако искате да се излекувате, не търсете непроверени методи на баба, не забравяйте, че има само два ефективни метода за лечение. При кърмачета трябва да се отстраняват само големи, бързо растящи тумори..

Мнението на д-р Комаровски

Според лекаря е препоръчително да не бързате, да не изпадате в паника и внимателно да наблюдавате развитието на тумора. Можете да правите снимка на мястото на всеки две седмици, за да добиете представа за динамиката на развитието. За съвет трябва да се обърнете към специалист с тесен профил.

Д-р Комаровски твърди, че туморите, оставени сами до 5-7 години, преминават сами и без следа. В момента е важно да бъдете неактивни - това ще бъде най-добрата помощ.

Разбира се, хемангиомите в очите и на други опасни места изискват хирургична намеса. Освен това добавяме, че повечето операции се извършват от козметична гледна точка, а не поради опасността..

ангиом

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Какво се разбира под термина "ангиом"? Това е вид доброкачествен тумор, състоящ се от кръвоносни съдове или лимфен поток.

Патологията възниква като следствие от разширяването и модифицирането на съдовите стени. Тежестта на заболяването зависи от местоположението на ангиома, както и от неговия размер и степента на влияние върху потока на течността вътре в съдовете..

ICD-10 код

Причини за ангиома

Ангиомът се развива в резултат на пролиферацията на съдовата мрежа и ендотелната тъкан. Образуването на малки съдови връзки на кръстовищата на артериоли и венули се счита за типичен признак на такова образуване. В резултат на това има един вид маневриране на притока на кръв покрай мрежата от капиляри, което обяснява появата на морфологичната и клиничната картина на ангиома.

Заболяването може да се развие по различни причини, но най-често това е вродена аномалия. Дори ако такава патология не се появи при дете, тогава тя може да се обяви вече в зряла възраст.

Опасен ли е ангиомът??

Ангиомите са всякакви доброкачествени тумори от съдов произход, независимо от това коя система представляват - циркулаторна или лимфна. Неоплазмите могат да бъдат разположени в повърхностния слой на кожата или лигавиците, в мускулната тъкан, в кухините и тъканите на вътрешните органи, в мозъка. В зависимост от това къде се намира този тумор, зависи степента на неговата опасност. Ангиомите със значителни размери, които се образуват в жизненоважни органи, са наистина опасни и най-вече вероятността от кървене.

Съдовите образувания, които се появяват на повърхността на кожата, са много подобни на бенките: опасността им не е толкова голяма.

Рискът от развитие на кървене може също да зависи от вида на формацията. Ще поговорим за такива сортове по-долу..

Рискови фактори

Теорията за вродената съдова аномалия все още е само спекулация от учените. Надеждни рискови фактори за развитие на ангиоми все още не са определени. Сред другите възможни причини се разглеждат и прекомерната инсолация, заболявания на жената в периода на раждане на дете, хормонален дисбаланс, чернодробни заболявания и др..

Ангиомни симптоми

Клиничните симптоми на ангиомите могат да се различават в зависимост от вида на новообразуването, неговото местоположение, обем и характеристики на развитието..

В повечето случаи първите признаци се откриват вече през периода на новороденото на бебето или през първата година от живота му. Според статистиката при момичетата болестта се проявява по-често. В рамките на няколко месеца след появата на новообразувания те могат да се увеличат от няколко милиметра до 2-3 сантиметра. В допълнение, броят на патологичните елементи, които могат да възникнат навсякъде, може да се увеличи: на повърхността на кожата, в устата, в слабините, в дихателната и мускулно-скелетната система, черния дроб и др. храносмилане, дишане, уриниране, движения на червата и др..

Костният ангиом може да се появи в областта на прешлените, върху тръбните кости и костите на черепа, което често е придружено от болка, деформация, увреждане на периоста.

Съдовите мозъчни тумори се считат за изключително опасни: те могат да провокират мозъчни дисфункции и кръвоизливи в менингите.

Ангиомите от лимфните съдове най-често се образуват върху кожата. В повечето случаи те се намират в шията, в устата, по лицето, под мишниците, по гениталиите. Такива тумори имат вид на болезнено уплътняване, което може да достигне значителни размери. Лимфангиомът расте сравнително бавно за няколко години.

Ангиом на гръбначния стълб

Клиничната картина на ангиома на гръбначния мозък може да се различава в зависимост от това къде се намира туморът в гръбначния стълб. По местоположение има:

  • съдови тумори с краниоспинална локализация (от черепа до гръбначния мозък);
  • ангиоми на шийния отдел на гръбначния стълб;
  • ангиоми на торакалния регион;
  • лумбосакрални ангиоми;
  • съдови тумори на сакрококцигеалната зона.

Симптомите се развиват в резултат на натиск върху нервните окончания и лигавицата на гръбначния мозък. Сред основните признаци често са:

  • болка (с облъчване, постоянна или прекъсваща);
  • повишена чувствителност на кожата в областта на нервната инервация;
  • парестезии;
  • отслабване на мускулите на гърба;
  • нарушение на работата на някои вътрешни органи.

Изброените признаци са характерни не само за ангиомите, но и за някои други туморни процеси в гръбначния стълб. Следователно диагнозата може да бъде поставена само след задълбочена диагноза..

Ангиом на фронталния лоб

Челният дял на мозъка представлява около 29% от цялата площ на кората, а теглото му е повече от половината от общата маса на мозъка. Фронталният дял е отговорен за движението, речевите умения, проявите на личността и вземането на решения. Съответно, когато ангиомът достигне голям размер, могат да се появят болезнени признаци:

  • виене на свят;
  • главоболие;
  • нарушение на двигателната координация;
  • липса на инициатива, загуба на интерес към случващото се;
  • говорни нарушения, летаргия, летаргия.

В началните етапи на развитие симптомите са слаби. Понякога признаците на заболяване се появяват само когато в тумора започва кървене..

Поради прекомерното натрупване на кръвоносни съдове, сливането им и изтъняването на стените на изхвърлянията, възниква кръвоизлив, което има симптомите на инсулт. Има гърчове, парализа, пареза, замъглено зрение, нарушения на говора и др..

Церебеларен ангиом

Симптомите на церебеларен ангиом могат да бъдат същите като при лезия на фронталния лоб. В допълнение, болестта може да бъде латентна, ако неоплазмата е малка и не притиска околните тъкани. Проблемите могат да бъдат открити, след като ангиомът започне да кърви.

Прогресирането на съдов тумор е придружено от нарушение на кръвообращението в засегнатата област, което се обяснява с натрупването и преплитането на кръвоносни съдове от различен калибър. Резултатът от заболяването до голяма степен зависи от общото състояние на съдовата система в организма. Например, при хипертония и високо кръвно налягане рискът от кръвоизлив се увеличава няколко пъти..

Многократните кръвоизливи са особено опасни, което може да доведе до непоправими негативни последици..

Ангиом на окото

Съдовите промени могат да засегнат не само кожните повърхности на тялото и мозъка, но и органите, включително очите.

Ангиома на ретината обикновено се счита за вродено нарушение. Съдови плексуси се откриват при раждането или малко по-късно. Често проблемът се определя, когато зрението на човек постепенно започне да се влошава, до пълна слепота.

Ангиомът на ретината възниква с образуването на слаби съдови тъкани от различни цветове - от пурпурно до сивкаво-зеленикаво. Около тумора понякога има фокус на подуване и малки области на кървене.

Съдовите неоплазми на очите се характеризират с бавно развитие с нормална запазена зрителна функция. В този случай най-често се засяга само едно око..

По-нататъшното прогресиране на заболяването води до появата на катаракта или отделяне на ретината.

Ангиом на фаринкса

Съдов тумор в фаринкса наподобява бордо или кафеникави възли с различни размери на широка основа. Стандартното местоположение на ангиома е областта на мекото небце и палатинните арки, корена на езика, стените на фаринкса и сливиците.

Неоплазмата може да нарасне до значителен размер. Първите признаци са дифузно усещане за чуждо тяло в гърлото и кървене, въпреки че в някои случаи може да няма симптоми. Най-често кървенето възниква след консумация на груба храна, която наранява съдовия възел. Големите наранявания могат да бъдат придружени от силно кървене, до смърт включително.

Общите симптоми могат да бъдат разделени според засегнатия фарингеален регион:

  • ако е засегната горната част, могат да възникнат проблеми с преглъщането на храна, гъделичкане и кашлица;
  • с лезия на средната секция се открива дрезгавост в гласа, ивици кръв в слюнчените течности;
  • с увреждане на долната част се появяват затруднения с дишащия въздух и речта.

Точните причини за фарингеален ангиом не са открити. Специалистите предполагат наследствена етиология на заболяването.

Ангиоми при ХИВ

Пациентите с имунодефицитния вирус често развиват заболявания на сърдечно-съдовата система. Съдови лезии могат да се подозират при пациенти с промени в кръвното налягане, с чести възпалителни процеси в ставите и мускулите, със заболявания на отделителната система и нервната система, с исхемия на миокарда и мозъка.

Ангиомите при ХИВ не се откриват по-често, отколкото при други хора. В някои случаи съдовите неоплазми се образуват в резултат на възпалителна реакция в стените на кръвоносните съдове, главно при пациенти от 20 до 30 години, независимо от наличието на атеросклеротични промени. В този случай по-често се засяга периферната мрежа от капиляри..

Симптоматологията на ангиома не се различава от тази на други пациенти. Заболяването се открива по време на ангиография или при наличие на характерни признаци на патология.

Пациентите с ангиоми, свързани с ХИВ, трябва редовно да се преглеждат от специалист, тъй като рискът от кървене при такива пациенти е много по-висок.

Ангиом при новородени

Ангиома в повечето случаи има вродена етиология. Предложена е връзка между някои фактори, които се появяват по време на бременност и развитието на съдови тумори. Така че, ангиомът при новородените може да се образува в резултат на следните причини:

  • нарушения на вътрематочното развитие на плода по време на полагането на съдовата мрежа (това се случва вече на третата седмица от бременността);
  • инфекциозни заболявания на жената в периода на раждане на бебе;
  • опасност от спонтанен аборт.

При наличие на ангиом при новородено, консултацията с онколог и неговото наблюдение се считат за задължителни. Ако пренебрегнете признаците на ангиом, можете да пропуснете неприятни усложнения под формата на кървене. Съществува и определен риск от дегенерация на съдов тумор в злокачествена формация с агресивен ход. Затова най-често в ранна детска възраст практикуват отстраняването на подозрителни съдови клъстери..

Ангиом по време на бременност

Както знаете, по време на периода на раждане на бебе в женското тяло настъпват огромен брой промени, което се свързва главно с преразпределението на нивата на хормоните. По това време често се появява прекомерна пигментация на кожата и появата на ангиоми не е рядкост.

Съдови образувания могат да се намерят на лицето, в областта на деколтето, на предмишниците. Капилярната мрежа при бременни жени става особено уязвима: оттук и появата на паякообразни вени и звездни хемангиоми.

Някои такива образувания могат да изчезнат самостоятелно в следродилния период, когато хормоналният фон на майката се върне към нормалното си състояние. Трябва обаче внимателно да наблюдавате тумора: дори лека промяна в сянката или размера на ангиома трябва да алармира и да послужи като причина за медицинска консултация.

Необходимо е също да се избегне възможно нараняване на неоплазмата. Дори привидно малък съдов свръхрастеж може да провокира силно кървене..

Форми

Ангиомите се подразделят главно на тези, които се развиват в кръвоносната система (хемангиом) или в лимфната система (лимфангиом).

Хистологична класификация:

  1. мономорфен ангиом - образуване на базата на всеки един съдов елемент;
  2. полиморфен ангиом - образуване на няколко съдови елемента.

Структурна класификация:

  • Капилярен ангиом е най-често срещаният вид заболяване, при което капилярите представляват основата на структурата. Капилярната формация се намира по-често на повърхността на кожата, по-рядко в органите вътре в тялото.

В повечето случаи образуването на капиляри се открива през неонаталния период на детето. Ангиома има тенденция да расте и да се увеличава по размер, но в периода на съзряване на тялото ангиомът постепенно избледнява и изчезва.

Самоелиминирането на тумора става както следва:

  1. най-малките съдове, включени в структурата на формацията, се слепват и спират да преминават кръв;
  2. неоплазмата се обезцветява, размерът й намалява;
  3. настъпва разрушаване на капилярите;
  4. туморът не се открива визуално.

Трябва да се отбележи, че по-нататъшното развитие на капилярен ангиом е непредсказуемо. Понякога тя е в състояние да се разшири и разшири до най-близките съдове..

  • Венозен ангиом тя се среща много по-рядко, за разлика от капиляра. Както подсказва името, такъв тумор се състои от венозна съдова мрежа, която, нарастваща, придобива синкав оттенък. Венозният ангиом може да бъде доста голям. Засяга както повърхностни, така и дълбоки венозни съдове.
  • Кавернозен ангиом - Това е още по-рядък вид съдова неоплазма. Такъв тумор е изграден въз основа на съдове с тънки стени, в които се образуват особени зони на разширяване - каверни, където може да се получи образуване на тромби. Кавернозните тумори са разположени в кожата и храносмилателните органи. Визуално ангиомът от този тип прилича на повишение на синкаво-червен оттенък, който има спонгиозна структура. Кухините на гъбата са пълни с кръвна течност.
  • Черен ангиом Е дерматологично заболяване, което засяга хората в зряла възраст (най-вече след 30 години). Заболяването се характеризира с появата на малки червеникави папули (1-5 мм) по повърхността на тялото, главно в областта на гърдите или по скалпа. Такъв ангиом е натрупване на разширени кръвоносни съдове в дермата..

Защо черешовият ангиом се образува все още не е известно. Такива образувания са доброкачествени, но са склонни да се разпространяват множествено по цялото тяло с възрастта. Множественият ангиом вече е доста сериозна причина за връзка с онколог.

  • Звезден ангиом (второто име е арахноиден ангиом) може да се появи на всяка възраст: болестта изглежда като червено образувание, от което нишки от един и същи цвят се разклоняват - капиляри, пълни с кръв. Външно, звезден ангиом наистина наподобява звездичка или паяк. Основният съд доставя храна на всички засегнати туморни структури. Поради това образованието постепенно се увеличава до 8-10 сантиметра, само в редки случаи не променя размера си.

Най-честата локализация на звездички е кожата на лицето, главата и раменете. Експертите виждат причината в рязко повишаване на нивото на естроген в кръвта или в генетично предразположение. Такива тумори изглеждат неестетични, но не причиняват никакъв дискомфорт на собственика им..

  • Точков ангиом - това е така нареченият "обикновен" ангиом, който не представлява абсолютно никаква опасност за човешкото здраве. Туморът изглежда като незначителна плътна формация, стърчаща над повърхността на кожата. Цветният нюанс е от леко розово до тъмночервено или бордо. В някои случаи точковите елементи не добавят визуална привлекателност, но експертите не съветват да ги премахнете набързо - това може да доведе до по-нататъшно разпространение на процеса..
  • Гломусен тумор (glomus angioma) се състои от артерии и вени, могат да бъдат разположени независимо или множество. Glomus е гломерулна артериовенозна анастомоза (съдов възел). Съдовете на такъв тумор имат стеснен лумен и голям брой глимозни клетки, които се считат за променени структури на тъканите на гладката мускулатура..

Гломусните ангиоми са разположени главно на пръстите на краката и ръцете, понякога на крайниците. Те не причиняват болка, въпреки че се развиват близо до повърхността на кожата. В повечето случаи заболяването се среща при деца, а по-често при момчета.

  • Сенилен ангиом има второ име - сенилна. Оттук е ясно, че този вид заболяване е най-типичен за пациенти в напреднала възраст. Често заболяването се сбърка с обикновен мол, въпреки че структурата му е малко по-различна. Сенилните ангиоми не са опасни, дори ако се разпространяват в повърхността на кожата в голям брой. Обикновено се считат за вид ангиом от череши..

По форма сенилен тумор е сферичен, овален или под формата на полукълбо. Издутината има неравна повърхност, достигаща от 1 до 6 мм в диаметър. Среща се главно при хора със светла кожа, независимо от пола.

  • Плосък ангиом е вродено заболяване. Изглежда като петънце от различни форми, наситено розово или лилаво. При физическо натоварване или температурни промени може да се промени дълбочината на цвета на тумора.

Плоският ангиом обикновено се намира в лицето, шията, гърба или горните крайници. Този тип новообразувания може да се държи непредсказуемо: понякога туморите могат да преминат в активния етап на растеж и да заемат доста обширни кожни повърхности. В редки случаи тъканите могат да се поддадат на некроза, да кървят, да язвят. Ако това се случи, тогава консултацията с онколог дерматолог е задължителна и спешна..

Съдовите ангиоми също се подразделят в зависимост от местоположението им в тъканите на тялото. По този начин има ангиом на мозъка, кожата, вътрешните органи и т.н..

Например, ангиомът на кожата се намира като правило в повърхностните слоеве. Може да се види с просто око. Такива тумори обикновено не се пипат, освен ако не предизвикват притеснение на собственика им. Кожните ангиоми не са опасни. Те обаче трябва да бъдат защитени от нараняване и повреда..

За разлика от повърхностния тумор, церебралният ангиом се счита за по-сериозна патология и може да причини неприятни симптоми като главоболие, припадъци, гадене и др. Освен това, дългосрочен прогресиращ церебрален ангиом може да провокира кръвоизлив и други негативни последици.

Ангиом при дете: колко е опасно и какво да правите

Здравейте! Бебето има ангиом на свещеника от раждането, сега е на година и три месеца, момче, С възрастта на детето ангиомът също расте, изпъкнал е и ярко тъмночервен, Отначало те не се тревожеха, мислеха, че ще изчезне от само себе си, но сега е страшно за момче, постоянно се драска, тя го сърбеж и го притеснява, аз не съм гърнен, ходи в памперс у дома, за да се почеше по-малко. Понякога тя се намокри, а вчера не я следиха и я сресаха толкова силно, че тя се размножаваше, около нея на мястото на гребена имаше много същите яркочервени ангиоми, много се плаша

Имаме среща с онколога, но това ще стане само след 11 дни, струва ли си да отидете при него в момента за спешна платена среща? Много се притеснявам, злокачествено ли е? Може ли да се превърне в болест като рак?

Отговор

Ангиома е група от разширени кръвни и / или лимфни съдове. Те се появяват от детството, представляват междинна връзка между дефект в развитието на съд и доброкачествен тумор. Те са склонни да се разпространяват в околните тъкани (повърхностни зони), в някои случаи те се увеличават бързо, което наблюдавате.

Причините за ангиомите

Вродена съдова аномалия. Според една версия те се развиват от анастомози между артериоли и венули. Постепенно формацията придобива туморноподобен характер, расте, улавя нови тъкани. Изчисляването и повредите ускоряват разпространението на процеса. Ангиомите могат да засегнат не само кожата, но и вътрешните органи, включително мозъка. Процеси от този вид все още не са проучени. Ако е възможно, премахнете нарастващия ангиом - той се отстранява.

Видове ангиоми и риск от злокачествено заболяване на процеса

Хемангиомите са ангиоми от кръвоносните съдове, а лимфангиомите от лимфните съдове. Понякога тези два вида се комбинират.

Капилярният (хипертрофичен) ангиом е свръхрастеж на капиляри, който изглежда като петно ​​по кожата. Когато натиснете върху формацията, тя обикновено бледнее. Хемангиомът е изключително рядък.

Кавернозният (кавернозен) хемангиом се формира от гъба тъкан, пълна с кръв. Изглежда като лилаво-цианотичен възел, възелът е мек на пипане (съдейки по описанието, по ваш избор). Такива образувания са винаги по-топли от околните тъкани..

Тези видове ангиоми рядко се превръщат в хемангиоендотелиома (злокачествена форма на заболяването), не се притеснявайте за това.

Неприятно е, че образованието може бързо да се увеличи и при травмиране да кърви силно. Като се има предвид, че детето е малко, има голям риск от заразяване на такава рана, т.е. ще трябва да премахнете образованието.

Показания за незабавно отстраняване на образуването

Бързият растеж на образованието е абсолютна индикация за спешно лечение. Във вашия случай състоянието не застрашава живота на детето, но агресивно разпространяващият се ангиом върху дупето трябва да бъде премахнат. Във всеки момент от триене или натиск целостта на образуването може да бъде нарушена и да се появи инфекция (да не говорим за кървене).

Методи за лечение на ангиома

Ексцизията на ангиома е един от най-ефективните начини за премахване

По този въпрос е необходима консултацията с хирург - има много методи. Изборът на лекар се влияе от вида на образованието, размера, възрастта на детето, дълбочината на инфилтрация в меките тъкани и много други..

В трудни случаи се предписва хирургично лечение: водещите съдове се лигират, туморът се шие. В резултат на това след няколко месеца няма следа от образование. Такива ситуации изискват консултация със съдов хирург..

За втвърдяване на аддуктиращите съдове могат да се използват инжекции от 70% етилов алкохол.

При повърхностно местоположение ангиомът се изрязва върху цялата област.

Обширните ангиоми се лекуват успешно с хормонални лекарства, но тази техника не е показана за деца. В този случай (с общ процес) може да бъде показана лъчева терапия..

През последните 10 години се използва лазерна терапия, криотерапия (течен азот) за премахване на капилярни ангиоми.

Какво трябва да се направи

Отговаряйки на въпроса ви - да, трябва да отидете при хирурга, но рискът от злокачествена трансформация на формацията е минимален. Ангиомът в дупето може да бъде усложнен от кървене и инфекция и няма да има рак на кожата. Фактът, че образуването се увеличава - увеличава рисковете от кървене и козметичен дефект след ексцизия, следователно ангиомът трябва да бъде отстранен възможно най-бързо..

ангиом

Главна информация

Под термина "ангиома" по правило се комбинират единични и множество аномалии (доброкачествени тумори) от ендотелни и епителни клетки на кръв (хемангиоми) и лимфни (лимфангиоми) съдове. Този термин се използва за обозначаване на различни разнородни доброкачествени образувания, локализирани в различни органи и тъкани..

Морфологично, ангиомът е разширени кръвно / лимфни съдове, чиито форми и размери варират значително. Те са склонни към бързо прогресиращ растеж. В някои случаи се наблюдава спонтанна регресия на хемангиомите. Преобладаващата локализация е главата, шията и горната половина на тялото (до 80% от случаите). В повечето случаи заболяването е вродено и се среща по-често при деца, чийто дял в структурата на тази група достига 70-80% от вродените новообразувания..

Туморните клетки имат висока митотична активност, увеличаване на размера на ангиома възниква поради пролиферацията и покълването на туморните съдове в съседни тъкани с едновременното им унищожаване. Съдов тумор е потенциален източник на кървене, което може да започне дори с лека травма. В допълнение, съдовите тумори могат да се язвят и да се заразят..

Хемангиомите не метастазират, но често се повтарят. Съдовите тумори могат да се развият във всяка тъкан и във всички части на тялото. Съответно, като се вземе предвид локализацията, ангиомите на отделните тъкани (кожата / подкожната тъкан, лигавиците на устната кухина и гениталиите), вътрешните органи (черен дроб, бели дробове, бъбреци), опорно-двигателния апарат (кости, мускули), структури на нервната система (в главата и гръбначния стълб мозъка).

Съдов тумор е потенциален източник на кървене, което може да започне дори с лека травма. В допълнение, съдовите тумори могат да язвят, да се възпалят с развитието на тромбоза / флебит и да се заразят. Хемангиомите на покривните тъкани са видим козметичен дефект. Хемангиомите във вътрешните органи често водят до нарушения на важни функции на тялото (дишане, уриниране, хранене, зрение, движения на червата).

Кавернозните ангиоми, които се развиват в костната тъкан на таза, черепа, гръбначния стълб, дългите кости, са придружени от болка, радикуларен синдром, патологични фрактури, скелетни деформации. Ангиомите на мозъка могат да доведат до субарахноиден кръвоизлив, умствено увреждане, епилепсия.

Честотата на поява на ангиоми в общата човешка популация се определя на първо място от вида на ангиома. И така, хемангиомът на новородените (ювенилен хемангиом) се открива при 2-10% от децата през първата година от живота им. В същото време беше разкрита надеждна корекция на степента на зрялост на децата и честотата на хемангиомите..

И така, при недоносени деца, чието тегло при раждане не надвишава 1500 g, честотата на хемангиомите достига 15%, а при деца с тегло под 1000 g, честотата им се увеличава до 22-30%. Хемангиомите при момичетата са 3-5 пъти по-чести, отколкото при момчетата. В същото време 40% от всички новообразувания при деца претърпяват регресия преди навършване на 5 години и 75% - преди 7 години. Хемангиомите на телата на прешлените в различни части на гръбначния стълб се откриват при 1,5-11% от населението. Хемангиом на мозъка - 0,3% -0,5% от населението и някои форми, например, синдром на Стърдж-Веберн, само на ниво 1 случай на 100 хиляди население.

Патогенеза

Няма категоричен отговор на патогенезата на хемангиомите и процесите, които ускоряват пролиферацията на ендотелни клетки. Доказано е, че промените в регулацията на ангиогенезата (развитието на нови кръвоносни съдове) в неопластичните клетки настъпват на различни етапи от развитието на хемангиома. Установено е, че в пролиферативната фаза основните фактори, стимулиращи процеса на ангиогенеза, са съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), който е отговорен за митогенната активност на хемангиомните клетки и хемоаттрактантния моноцитен протеин. VEGF е гликопротеин, който е най-важният стимулатор на ангиогенезата в тъканите с различни характеристики, който влияе пряко върху развитието на нови кръвоносни съдове и осигурява значителна съдова подкрепа (оцеляване на незрели кръвоносни съдове).

Именно свръхекспресията на VEGF индуцира процесите на туморна ангиогенеза. Нивата на VEGF се регулират от фактори на околната среда като налягане, рН и концентрация на кислород. Тези фактори, косвено чрез VEGF - стимулиране, допринасят за развитието на плейотропни реакции, които позволяват на съдовите ендотелни клетки да мигрират, да се размножават, да се събират в епруветки, като по този начин се образува свързана съдова мрежа, а съдовете - да оцелеят и да увеличат пропускливостта на стените си. Нивото на производство на VEGF - фактор прогресивно намалява след раждането и достига минимални нива в повечето тъкани при възрастни.

В развитието на хемангиомите се разграничават няколко фази (фиг. 1):

  • Пролиферативен - характерен е прогресивният растеж на неоплазмата. Хистологично се характеризира с прогресивно увеличаване на броя на ендотелните и мастоцитите, които стимулират растежа на кръвоносните съдове, образувайки много синусоидални съдови канали.
  • Фазата на спиране на растежа.
  • Еволюционна (фаза на ранна и късна инволюция) - характеризира се с регресия на хемангиом, по време на която се наблюдава намаляване на ангиогенезата, намаляване на активността на мастоцитите, унищожаване на ендотелните клетки и разширяване на съдовите канали.

Фази на развитие на ангиоми

Преходът от една фаза в друга се регулира от фактори, влияещи върху процеса на ангиогенеза и образуване на колаген, което води до морфологични промени в туморната тъкан (васкуларен ендотелен растежен фактор A, ендотелни фактори на зрялост CD31, фактор на растеж на фибробластите, тъканни инхибитори на металопротеинази, моноцитен хемоактивен протеин-1, матрична металопротеиназа, интерлевкин, колагенази тип 4 и други). На теория както намаляването на инхибиторите на ангиогенезата, така и увеличаването на производството на стимулиращи фактори могат да допринесат за появата на хемангиом..

класификация

Класификацията на ангиомите се основава на различни характеристики. В зависимост от вида на съдовете се разграничават хемангиоми (тумори на кръвоносните съдове) и лимфангиоми (тумори на лимфните съдове).

На хистологична основа съществуват:

  • Мономорфни ангиоми - образувания, произхождащи от един и същ тип клетки на съдовата стена на артериите / вените (хемангиоперицитоми, лейомиоми, хемангиоендотелиоми).
  • Полиморфни ангиоми - образувания, които комбинират различни клетки от стената на артерия или вена.

Според вида на туморната структура има:

  • Прост (капилярен) хемангиом - се образува в резултат на пролиферацията на ендотелни клетки на новообразувани малки венозни / артериални съдове и капиляри. Преобладаващата локализация са кожата и лигавиците на която и да е част от тялото. Артериалните се явяват като яркочервено петно, а венозните се появяват като синкаво-лилаво петно ​​с различни размери. Образува набръчкана папула, която се издига над повърхността на кожата.
  • Кавернозен (кавернозен) хемангиом - образува се в разширени кръвоносни съдове, се състои от широки спонгиозни кухини, които са пълни с кръв и продукти от неговото разпадане. Води до забавяне на притока на кръв. Преобладаващата локализация е вътре в органите (мозък, черен дроб, очи). Външно представлява възел с неравна повърхност с меко-еластична консистенция с лилаво-цианотичен оттенък.
  • Разклонен ангиом е плексус от разширени мъчителни капилярни стволове. Предпочитана локализация - кожа на лицето.
  • Комбинирани хемангиоми - комбинация от проста и кавернозна форма.
  • Кистозен ангиом - развива се главно в мезентерията на червата и на шията, представен под формата на еластични кисти.
  • Бациларната ангиоматоза се образува в резултат на инфекция с бактерии от рода Bartonella. Морфологичната основа на проявите на бартонелоза върху кожата е анормалната пролиферация на ендотелни клетки, стърчащи в лумена на повърхностно разположени капилярни съдове с развитието на кожна ангиоматоза в която и да е част на тялото.
  • Лимфангиомът е сравнително рядък вид ангиом. Разграничете една проста форма, която представлява разширена тъканна празнина, пълна с лимфа и облицована с ендотел. Те изглеждат като плоски, безцветни удебеления в мускулите на устните и езика, безболезнени при палпация. Кавернозната форма е многокамерна кухина, която се образува от лимфни съдове и има дебели стени на мускулна и фиброзна тъкан. Визуално забележим под формата на оток без ясни граници на червеникаво-жълтеникав цвят с локализация на устните и бузите. Кистозните лимфангиоми се образуват като хилозни кисти. Те се намират главно в ретроперитонеалната тъкан, в мезентерията на червата, в шията, в слабините. Когато се прикрепи вторична инфекция, те могат да причинят продължителна лимфорея..

По форма се разграничават плоски, сърпови, нодуларни, звездни ангиоми.

Причините за ангиома

Надеждни причини за появата на ангиоми все още не са открити. Според съществуващите данни те са вродени по своя характер и са свързани с нарушаване на регулацията на процеса на ангиогенеза в плода в ранен стадий на бременността (5-8 седмици) и се причиняват от загубата на сигнали, които инхибират ангиогенезата или преобладаването на сигналите, които инхибират апоптозата или насърчават ангиогенезата. Тоест плодът развива нарушение на процеса на преход на артериолите към венули, в резултат на което се образува артериовенозна малформация (артерията е свързана директно с вената). Плацентарната хипоксия може да бъде потенциално иницииращ фактор. В редки случаи са открити соматични мутации в някои гени - съдови фактори на растежа: рецептор на растежен фактор на фибробласт (FGFR-4), фактор на растеж на тромбоцитите β (PDGF-β). В случай на спонтанно развиващи се хемангиоми, в някои хромозомни региони 5q31-33 е установена "загуба на хетерозиготност"..

Предполага се, че фактори като тежък постоянен стрес, обширна и честа травма, консумация на алкохол по време на бременност, прием на определени лекарства, които могат да повлияят на растежа на ангиома.

Симптоми

Клиничните симптоми на ангиомите зависят от редица фактори: вида на ангиома, неговото местоположение, темп на растеж и размер, характер. По-долу е описание на някои видове ангиоми.

Ангиом на мозъка

Има няколко вида церебрални съдови нарушения - артериовенозни, кавернозни, капилярни телеангиектазии и венозни хемангиоми. Те могат да се развият във всяка част на мозъка, но за разлика от артериовенозните ангиоми, които са причинени от високоскоростен кръвен поток от артерии към вени, други видове новообразувания имат характерен нисък кръвен поток. В същото време те се характеризират с участието на само един тип съдове в процеса..

Най-опасни са нарушенията от артериовенозен тип, които могат да се проявят като хеморагичен тип (среща се в 70% от случаите) и торпиден тип. При хеморагичния тип размерът на заплитането на преплетени съдове е малък, за разлика от типа торпедо, при който съдовият възел е много по-голям, който получава кръвоснабдяване от средната церебрална артерия. Ефектът от съдови нарушения в мозъка се дължи на няколко фактора:

  • „Синдром на кражба“ на мозъчната тъкан;
  • натиск на образованието върху меката и твърда обвивка на мозъка;
  • кръвоизлив в тъканта / структурата на мозъка.

Неврологичните симптоми варират в широки граници и се определят от местоположението и големината на съдовата маса. При увреждане на жизненоважните структури (таламус, мозъчен мозък, мозъчен ствол) могат да се появят виене на свят, главоболие, гадене, повръщане, зрителни увреждания, мислене, говор, пространствена ориентация и контрол на движението, тремор, гърчове.

Венозен ангиом на мозъка

Тази формация се състои от патологично разширени вени. Множеството VA са редки (в 2,5 - 9% от случаите), по-често те са единични образувания, локализирани главно в бялото вещество на мозъчните полукълба / мозъчния мозък. Намерен главно случайно на ЯМР / КТ. Вените, образуващи съдовата формация, са под формата на лъчи, като главата на медуза, колелото на велосипед. Венозните ангиоми са микроскопично представени от разширени венозни канали с удебелени и хиалинизирани стени. В нетипични случаи може да присъства артериален компонент.

Венозен ангиом на мозъка

При венозни ангиоми съдовите функции практически не са нарушени, често асимптоматични или с леки неврологични симптоми. Така че венозният ангиом на десния фронтален лоб може да се прояви под формата на замаяност, главоболие в предния участък на главата, слабост, гадене, нарушение на говора, пареза, нарушена чувствителност, но по-често това е безсимптомно.

Инсулт с венозен ангиом на десния фронтален лоб е изключително рядък. Рискът от кръвоизлив е много нисък и според различни автори варира между 0,22% -0,34% от случаите годишно. На енцефалограмата - често се определя от повишена припадъчна активност с наличието на локални епилептиформни нарушения в дясната темпорална област.

Кавернозен ангиом на мозъка

Клиничните симптоми до голяма степен зависят от местоположението на кухините. Най-типичните от тях са гърчове от епилептичен тип и развиващи се фокални неврологични симптоми, които могат да се появят на фона на общи мозъчни симптоми и при липсата на такива. Основните оплаквания са субективни неспецифични симптоми под формата на главоболие. Епилептичните припадъци се срещат предимно при пациенти с супратенториални каверноми. Протичането на епилептичния синдром варира от много редки припадъци до чести пристъпи с различна продължителност и интензивност с постепенното формиране на фармакорезистентност..

Фокалните симптоми са характерни за кухини с локализация в дълбоките региони (мозъчен ствол, мозъчен ствол / мозъчен мозък) и диенцефалния участък на мозъчните полукълба, включително булбарни / псевдобулбарни симптоми и тежки окуломоторни нарушения..

В повечето случаи кавернозният ангиом се среща в различни комбинации и тежест на епилептични и фокални прояви. Неврологичният дефицит под формата на нарушено съзнание, хемипарезата, като правило, е следствие от кръвоизлив, рискът от който според различни източници варира от 4,0-23,5, а рискът от повторни кръвоизливи е средно 30%.

Ангиом на гръбначния стълб

Неврологичните прояви на ангиома на гръбначния мозък са изключително променливи и се определят от локализацията на съдовия тумор и неговия тип:

  • Неврологичните симптоми на артериовенозен хемангиом на съдовете на гръбначния мозък могат да приличат на напречен миелит, множествена склероза, компресия, гръбначен удар. Хемангиомът от този тип често се развива в лумбалния и долния гръден гръбначен мозък. В повечето случаи заболяването започва със синдром на прогресиращо непълно увреждане на гръбначния мозък и е придружено от симптоми на двустранно засягане на спиноталамичния / кортико-гръбначния тракт и задните колони при прояви с различна тежест и комбинации. Почти всички пациенти развиват парапареза с неспособност / затруднение при ходене. В някои случаи този синдром може да се прояви спорадично и подостро, като наподобява множествена склероза в клиниката. Около 50% от пациентите се оплакват от радикуларни или болки в гърба, които могат да причинят периодична клаудикация. Понякога пациентите забелязват остра, ясно локализирана болка в гърба. Също така се характеризира с промяна в тежестта на неврологичните симптоми и интензивността на болката в определени позиции на тялото или по време на упражнения. Редица пациенти под влияние на артериовенозни ангиоми развиват миелопатия (нарушена проводимост на гръбначния мозък), която е придружена от синдром на бавно прогресиращо интрамедуларно увреждане на гръбначния мозък.
  • Спинално-кавернозните хемангиоми са сравнително редки. Оплакванията и симптомите зависят от нивото на местоположението на кавернозния хемангиом на епидуралното пространство спрямо нивото на гръбначния мозък. Най-често това са оплаквания, причинени от компресия на нервните корени и / или гръбначния мозък - оплаквания от нарастваща слабост, болки в гърба, нарушена чувствителност (изтръпване) в краката и ръцете. Кавернозните хемангиоми на гръбначния мозък имат склонност към кървене, което може да увеличи компресията на гръбначния мозък и остри неврологични симптоми. Ако хемангиомът не е придружен от кървене и расте бавно, неврологичните симптоми могат да бъдат хронични под формата на радикулопатия. По-рядко дисфункция на пикочния мехур.

Кожен ангиом или червена бенка

При възрастните се среща доста често, но рядко прогресира. Достигайки размер от 20-30 мм, това не представлява заплаха за здравето. Но хемангиомът на кожата на лицето или други открити области на тялото е козметичен дефект. В редки случаи червената бенка по тялото с чести повреди може да нагъсти или да кърви, тогава възниква въпрос за отстраняване. Също така, ангиомите могат да бъдат локализирани върху лигавиците. Червените бенки се различават по структура и външен вид. Има няколко вида:

    Прост капиляр - е лилаво или пурпурно петно, образувано от гъста мрежа от преплетени капиляри, плоски или изпъкнали над нивото на кожата. При натискане става блед. Тази форма е най-често срещана (90-96% от случаите) и се характеризира с разпространението на нови съдове и покълването в околните тъкани.

Снимка на ангиом на кожата (проста форма)

Важно е, когато багажникът е наклонен, подуването се увеличава (увеличава се притока на кръв) и намалява, когато багажникът се върне в нормалното си положение. По същия начин той намалява по размер под натиска върху него, но бързо се възстановява. Кавернозното образуване се разглежда като етап в развитието на обикновен капилярен ангиом с образуването на кухини (кухини). Кръвта в тях образува малки кръвни съсиреци поради бавния поток. Тромботичните маси с течение на времето растат с съединителна тъкан с образуването на септа. Опасността от тази форма е склонността да кърви при нараняване.

  • Комбинираният ангиом се счита за междинен етап между капилярен и кавернозен. Това е често срещано яркочервено образувание, което няма ясни очертания, които се издигат над кожата. Повърхността е неравна и неравна, на места има преход в дълбоки тъкани.
  • Отделно си струва да се подчертае кожна ангиоматоза, която се развива с рядко инфекциозно заболяване - болест на котешка драскотина (CSC).

Бациларна ангиоматоза

Характерно е за нетипичния ход на доброкачествена лимфоретикулоза (болест на котешката драскотина). Той се среща при пациенти на възраст над 60 години или при имунокомпрометирани лица (ХИВ-инфектирани). Протичането на болестта на котешката драскотина е доброкачествено и често отминава самостоятелно, но при тази група хора заболяването се усложнява от участието на кожни съдове и отдалечени лимфни възли.

Доброкачествената лимфоретикулоза се среща при лица, които са били в контакт с котки - всички болни, които са болни, отбелязват наличието на драскотини или ухапвания. Причинителите са вътреклетъчни микроорганизми от род Bartonella. Резервоарът на инфекцията са котките - заболяването им протича безсимптомно. Патогенът се предава на котките от бълхи. Човек има голяма вероятност от заразяване от котенца под 1 година, тъй като е по-вероятно да бъдат заразени. Повечето от човешките инфекции се появяват през есента и зимата.

3-7 дни след заразяването се образуват червено-кафяви папули с 3-5 мм, които в крайна сметка се запълват с мътно съдържание. След отварянето им се образуват язви и корички. След три седмици, когато обривът премине, лимфните възли се увеличават значително - от 1 до 8-10 см. Това е характерен симптом на заболяването. Най-често засегнатите лимфни възли са улнарни, цервикални, аксиларни, субмандибуларни и бедрените лимфни възли. Те са плътни, болезнени и кожата е хиперемирана над тях. Лимфаденопатията отзвучава самостоятелно в рамките на 2-4 месеца, но понякога трае до 12 месеца. Често лимфните възли гнойят и образуват фистули, така че се налага отварянето им. Освен това пациентът се притеснява от неразположение, слабост, липса на апетит, треска, главоболие и болки в ставите.

В човешкото тяло Бартонела се въвежда в съдовите ендотелни клетки. Характеристика на патогена е способността да стимулира пролиферацията на ендотелни клетки и малки капиляри, което води до ангиоматоза. В местата на закрепване на Бартонела се образуват натрупвания от микроорганизми, възниква възпалителна реакция, последвана от растеж на съдовия ендотел.

Бациларната ангиоматоза възниква с образуването на безболезнени съдови образувания (единични или множествени) под формата на кафеникави папули на педикула, които са локализирани в различни части на тялото. Формациите растат, издигат се над кожата и понякога достигат размерите на боб. Повърхността им е покрита с изтънен епител, ако е повреден, се появява кървене. Понякога възлите могат да бъдат пигментирани (черни на цвят) и покрити с люспи с фино присъствие на кръвоносни съдове.

С подкожното разположение на съдовите израстъци се образуват възлови плексуси под формата на дълбоки възли със зачервяване на кожата над тях. Възлите могат да се язвят и да се заразят. Бациларната ангиоматоза на кожата трябва да се счита за маркер на увреждане на вътрешните органи (черен дроб, стомах, тънки и дебели черва).

Трябва да се споменат някои вродени синдроми, характеризиращи се с комбинирана ангиоматоза: нервната система, кожата, очите и дори вътрешните органи.

Синдром на Хипел-Линдау

Това е системна церебровисцерална ангиоматоза: мозъчните ангиоми се комбинират с хемангиоми на гръбначния мозък, ретината и множество кисти на бъбреците, белите дробове и панкреаса, феохромоцитом или бъбречноклетъчен карцином. Ангиоматозни невуси се намират върху кожата на лицето. Съдовите тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Кардиналните признаци на синдрома са ангиом на ретината и церебеларен ангиобластом. Преобладаващата ангиоматозна лезия на малкия мозък се обозначава от тумора на Линдау, а ангиоматозата на ретината е туморът на Хипел.

Болестта на Хипел-Линдау е наследствена и се причинява от генни мутации. Възрастта, на която заболяването може да се появи, варира от детска възраст до 70 години. При индивиди с генна мутация болестта се развива до 65-годишна възраст с 95% вероятност. Това заболяване се среща при мъжете. Характеризира се с прогресиращ курс: в детството протича благоприятно, но на 35-40 години придобива злокачествен курс.

Клиничната картина най-често се развива на възраст 18-50 години, въпреки че зрителните увреждания могат да се наблюдават в детска възраст, тъй като най-ранната проява на заболяването е ангиомът на ретината. Ангиомите на ретината са струпвания на ангиобластни клетки, но те се проявяват клинично с изразен туморен растеж. При увреждане на ретината се откриват разширени съдове на фундуса и застояли дискове на зрителните нерви. В по-късните стадии на заболяването може да се развие отделяне на ретината, кръвоизлив в стъкловидното тяло и глаукома. Появата на неврологични разстройства се отбелязва на възраст 20-40 години. В зависимост от локализацията на процеса се появяват замаяност, главоболие, повръщане и гадене.

Разкрито залитане при ходене, липса на координация, скандирана реч. Поражението на вътрешните органи се характеризира с различни аномалии. Най-често със синдром на Хипел-Линдау се откриват поликистозни бъбречни заболявания, надбъбречни тумори или хипернефрома. Именно тези лезии водят до смърт. Кистите в панкреаса и черния дроб не се проявяват и се откриват случайно по време на компютърна томография на вътрешните органи.

Синдром на Стърдж-Вебер

Това е вродена ангиоматоза на менингите и кожата, както и увреждане на очите (глаукома). Обикновено ангиоматозата на лицето и менингите са от една и съща страна. Триадата на синдрома ("пламнал невус", зрително увреждане, неврологични симптоми) се наблюдава при една пета от пациентите.

Характерна и поразителна характеристика на синдрома на Стърдж-Вебер са ангиоматозните промени в кожата на лицето. Вродено съдово петно ​​се локализира в скулите и под орбитата. С времето може да нарасне с размер..

Съдовите петна са плоски, вишневочервени на цвят и изчезват с натиск, което показва техния съдов произход. Понякога те са повдигнати над кожата под формата на ягодоплодни ягоди. Ангиомите могат да бъдат под формата на малки разпръснати огнища или да се слеят в голямо петно, наречено "пламтящ невус". Ангиоматозата понякога включва носната кухина, устата и фаринкса. В 40% съдовите образувания по лицето се комбинират с увреждане на съдовете на багажника и крайниците..

Наличието на ангиоматоза на горния клепач показва увреждане на мозъка. Ангиоматозата на пиа матер най-често се локализира в тилната и задната париетална област. В 75% -85% от случаите той се проявява клинично чрез епилептични припадъци, които се появяват през първата или втората година от живота..

Характерни са епилептичните припадъци от типа на Джексън - конвулсии на крайниците, противоположни по местоположение на ангиоматоза на менингите на кожата на мозъка и лицето. След всяка атака настъпва преходна хемипареза, която нараства с времето. Детето има атрофия на крайниците на тази половина и забавяне на растежа. В ранна възраст се развива хидроцефалия, самата епилепсия води до забавяне на развитието на психиката и умствената изостаналост се увеличава с течение на времето.

От страната на очите има ангиоми на хороидеята (хориоидни ангиоми), колобоми (дефект в структурите на окото), глаукома, която се среща при една трета от пациентите. Впоследствие глаукомата причинява непрозрачност на роговицата..

Анализи и диагностика

Диагностичният преглед включва:

  • ЯМР с магнитно-резонансна ангиография;
  • компютърна томография;
  • ангиография.

Най-точният метод е ЯМР, който ви позволява да идентифицирате структурните особености на малформацията и промените в тъканта около нея. Специфичността на това проучване е 96%. Поради многократни кръвоизливи съдовата формация има ярко ядро ​​и тъмен пръстен наоколо.

Според данни от КТ се определят закръглени лезии, диаметърът на които е от 1 до 3-5 см. С интрацеребрален хематом се разкрива дислокация на средните линии на мозъка. Често се срещат калцификати, а понякога - напълно калцирани съдови образувания, които се наричат ​​"мозъчен камък". При контрастиране има леко натрупване на контрастно вещество. Ако е невъзможно да се проведе ЯМР, компютърната томография се използва като бърз метод за диагностициране на кръвоизлив от съдова формация.

Информационното съдържание на ангиографията е минимално. Но методът се използва за диференциална диагноза на периферна аневризма и каверном.

Когато локализират хемангиомите в телата на гръбначния стълб, те са силно информативни:

  • радиография;
  • CT, ЯМР;
  • гръбначна ангиография.

Когато ангиомите са локализирани в телата на прешлените, при рентгеновото изследване се открива стрии на телата на прешлените, огнища на гниене и склероза на костната тъкан, поява на клетъчна структура на костта ("пчелна пита").

Компютърната томография разкрива лезии на тялото на прешлените под формата на клетъчна структура със склерозирани груби трабекули. ЯМР на телата на прешлените разкрива "петнист" висок сигнал (при Т1 и Т2). Според данните от гръбначната ангиография е установена повишена васкуларизация на образуването, което се захранва от междуреберните артерии..

лечение

Разнообразието от форми и локализации на ангиомите изискват различни методи на лечение или техните комбинации. Кожният хемангиом е по-скоро козметичен дефект. Когато се локализира върху клепачите, носа, предсърдието, устната лигавица, в допълнение към козметичните проблеми, има и дисфункции на тези органи. Методите на лечение могат да бъдат разделени на медикаментозни (общ ефект върху ангиогенезата) и локални (хирургически и хардуерни).

Лечението с лекарства се препоръчва само с бързия растеж на образованието, местоположението в областта на нервно-съдовия сноп, степента на лезията, риска от компресия на жизненоважни органи или наличието на ясно изразен козметичен дефект. Провежда се от хормони, цитостатици, интерферони и бета-блокери.

Хормонотерапията е ефективна при деца от първата половина на живота. Механизмът на действие се свежда до развитието на междусъдова съединителна тъкан и увеличаване на образуването на колаген. Образуваната съединителна тъкан компресира съдовете, те атрофират и запустяват, което в крайна сметка води до изчезването на съдовите образувания.

Продължителността на курса е 28 дни. След почивка от 2 месеца са възможни повторни курсове. За някои пациенти са достатъчни два курса на хормонално лечение, а за някои - четири. Още след първата седмица от лечението се забелязват признаци на намаляване на ангиомите и тяхното бланширане. До края на курса растежът на образувания спря и те намаляха в обем, появиха се бледи участъци на здрава кожа. На първо място, извисяващите се части на образуванията реагират на хормонална терапия. С високата ефективност на този метод (98%) не може да се постигне пълен козметичен резултат, поради което се използват и други методи..

От интерфероните се използват интерферони алфа 2а и 2b, които осигуряват обратното развитие на тумора чрез потискане на производството на колаген. Интерфероновите индуктори могат да се използват локално под формата на мехлем (имиквимод). Продължителната (3-4 месеца) употреба на мехлема обаче предизвиква дразнене и улцерация на кожата. Употребата на цитостатици не е намерила правилно разпространение, тъй като те имат редица странични ефекти, включително способността да провокират ангиосаркоми.

Използването на бета-блокери вътре (Propranolol, Atenolol) се оказа доста ефективно. Действието им се състои във вазоконстрикция, спиране на процесите на ангиогенеза и провокиране на смъртта на клетките на анормално обрасли съдове. Лечението се провежда поне шест месеца с постепенно намаляване на дозата. При повърхностни и малки по размер хемангиоми може да се прилага крем (2% Пропраналол и 0,5-1% Тимолол гел) за 5-6 месеца. В някои случаи е необходима комбинация с други лечения. Страничните ефекти включват бронхоспазъм, намалена сърдечна честота, понижено кръвно налягане, понижена кръвна захар.

Използва се и компресивна терапия - постоянна и периодична. Компресирането на съдовата формация причинява запустяване на кръвоносните съдове, съдово увреждане и тромбоза. Всички тези фактори допринасят за обратното развитие на тумора..