Основен
Цироза

Ранна диагноза за рак на шийката на матката

Ранната диагностика на рак на шийката на матката може да предотврати развитието на злокачествени новообразувания на половите органи и да разкрие патологична неоплазия на епителните клетки в ранните етапи. Препоръчва се всяка година да се преглежда от гинеколог и да се определят туморни маркери на матката. Простите правила са в състояние да поддържат нормално състояние и да диагностицират патология преди нейните агресивни прояви.

Показания за провеждане

В такива случаи трябва да се правят проучвания:

  • годишна инспекция за превантивни цели;
  • появата на патологичен секрет от вагиналната кухина;
  • дискомфорт по време на полов акт;
  • нарушение на менструалния цикъл;
  • менопаузата;
  • болка, парене, сърбеж в областта на гениталиите и в долната част на корема;
  • рак на шийката на матката в близкото семейство;
  • откриване на папиломен вирус;
  • доброкачествени образувания;
  • хиперплазия на цервикалната лигавица.

Националната програма RUSSCO „Молекулярно-генетична диагностика на онкологичните заболявания“ предлага необходимия списък от процедури за ранно откриване на рак на шийката на матката..

Видове анализи

Кръвни изследвания

Тест за намазване на папа

Това е името на цитологичен тест за рак на шийката на матката. Принадлежи към задължителния за гинекологичен преглед. След бимануален преглед лекарят със специална четка за Влашко прави изстъргване на епителната покривка от цервикалната област. Това е безболезнена диагностична процедура, която не отнема много време. След това материалът от четката се фиксира върху стъклен слайд, който се маркира и изпраща в лабораторията за изследване.

Определение на туморни маркери

Тези вещества са специфични протеини, които се образуват в резултат на метаболизма на туморните тъкани. Наличието на метаплазия на плоскоклетъчен епител се показва от появата им в кръвта, което се диагностицира лабораторно. Туморните маркери за рак на матката включват следните тестове:

  • туморен маркер SCC;
  • раково-ембрионален антиген;
  • TPS, тъканно специфичен полипептид;
  • CYFRA 21-1.
Ако има подозрение за онкология на шийката на матката, се идентифицира scc туморен маркер, който в норма е нула.

Туморен маркер за рак на шийката на матката от тип SCC е най-широко използван при откриване на онкология и мониторинг на адекватността на терапията след поставяне на диагнозата. Променя се с появата на нетипичен растеж на повърхностните клетки на епителната покривка. Определя се във венозна кръв. Името обозначава антиген на плоскоклетъчен карцином - антиген на плоскоклетъчен карцином. Обикновено SCC туморен маркер на рак на шийката на матката в кръвта трябва да липсва напълно, тоест да бъде равен на 0.

Трябва ли да се подготвя?

Тестът на Папаниколау изисква специфичен избор на ден. Това се дължи на особеностите на промените в състоянието на лигавицата на шийката на матката в различни дни от менструалния цикъл. За да се сведе до минимум отклонението на резултатите от истинските, е по-добре диагнозата да се извърши не по-рано от 5 дни след менструацията, но не повече от 10 дни след 1 ден от цикъла. В деня преди изследването се препоръчва да се откаже от полов акт, да не се използват вагинални лекарства.

Диагнозата за туморен маркер на матката също изисква подготовка. За чистотата на изследването е необходимо да се придържаме към няколко прости правила, които увеличават чистотата на резултатите:

  • не консумирайте храна и вода най-малко 12 часа преди анализа;
  • се откажете от алкохола в деня преди изследването;
  • вечерята преди деня на анализа трябва да е лека и с ниско съдържание на калории;
  • спрете приема на лекарства 24 часа преди диагнозата.

Подготовката за изследването не може да бъде пренебрегната, тъй като това може да доведе до фалшив резултат и трудности при поставянето на диагноза.

Провеждане на изследвания

Тестовете за туморни маркери SCC, CEA, TPS, CYFRA 21-1 се извършват в лабораторията. Стерилните устройства вземат кръв от вена, която се поставя в епруветка и се изпраща за имунохистохимично изследване. Ако пациентът приема лекарства, които не може да откаже, това трябва да бъде посочено..

резултати

Цитологично изследване

Скоростта на намазване предполага една и съща форма и размер на епителните клетки. Има 5 класа промени в теста на Папаниколау:

  • 1 - липсват патологични аномалии на маточната шийка.
  • 2 - морфологични нарушения на лигавичните тъкани, причинени от остро възпалително заболяване.
  • 3 - клетъчната неоплазия се определя в изолирани случаи, което се тълкува като подозрение за рак, тъй като деформацията се открива само в ядрата.
  • 4 - атипичен растеж на малка част от клетките.
  • 5 - броят на злокачествените клетки надвишава нормалното, което се диагностицира като рак на шийката на матката.
Обратно към съдържанието

Маркери за тумори

Изследването показва концентрацията на патологични протеини в 1 ml кръв. Нормалните индикатори включват тези, които не надвишават 2,5 ng в съответния обем. Резултатите, които са в диапазона от 2, 5-10, показват злокачествена дегенерация на епителните клетки на шийката на матката. Но има състояния, които не са свързани с рака, а са придружени от висок SCC. Те включват:

  • цироза на черния дроб;
  • възпалителни заболявания на дихателната система;
  • патология на кожата;
  • чернодробна недостатъчност;
  • ендометрит.

Следователно, ако туморният маркер на SCC е такъв резултат, е наложително да се използват допълнителни диагностични методи и инструментални техники за потвърждаване или опровергаване на рак на шийката на матката. Концентрацията на антиген от 10 ng / ml и по-висока показва злокачествен тумор и агресивен ефект на патологични тъкани върху тялото. Получаването на тази интерпретация на анализа изисква незабавна противоракова терапия..

Рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката е туморна лезия на долната част на матката, характеризираща се със злокачествена трансформация на интегралния епител (екто- или ендоцервикс). Специфичните прояви на рак на маточната шийка се предхождат от асимптоматичен курс; в бъдеще се появяват контактни и междуменструални кръвоизливи, болка в корема и крижа, оток на долните крайници, нарушения в уринирането и дефекацията. Диагностиката за рак на шийката на матката включва изследване в огледала, разширена колпоскопия, цитологично остъргване, биопсия с хистологично заключение, ендоцервикална кюретаж. Лечението на рака на маточната шийка се провежда, като се отчита хистологичната форма и разпространението с помощта на хирургия, лъчева терапия, химиотерапия или комбинация от тях.

ICD-10

Главна информация

Ракът на маточната шийка (рак на шийката на матката) представлява около 15% от всички злокачествени лезии на женската репродуктивна система, като се нарежда на трето място след рак на гърдата и рак на ендометриума. Въпреки факта, че ракът на шийката на матката принадлежи към заболявания с "визуална локализация", при 40% от жените тази патология се диагностицира в късен (III - IV) стадий. В Русия годишно се откриват около 12 000 случая на рак на шийката на матката. Основната категория са пациенти на възраст 40-50 години, въпреки че през последните години се наблюдава увеличение на честотата на рак на шийката на матката сред жени под 40 години.

Причини за рак на шийката на матката

Ключовата роля в канцерогенезата се играе от папиломавирусна инфекция, която има тропизъм за епитела на шийката на матката. HPV серотипове с висок онкогенен риск (16, 18) са открити в 95% от случаите на рак на шийката на матката: HPV тип 16 се открива по-често при плоскоклетъчен рак на шийката на матката; с аденокарцином и слабо диференцирана форма - HPV тип 18. HPV серотипите с "нисък" онкогенен риск (6, 11, 44) и среден риск (31, 33, 35) причиняват предимно образуването на плоски и генитални брадавици, дисплазия и по-рядко - рак на шийката на матката..

Други ППИ, които увеличават риска от развитие на рак на шийката на матката, включват генитален херпес, цитомегаловирусна инфекция, хламидия и ХИВ. От гореизложеното следва, че вероятността от развитие на рак на шийката на матката е по-голяма при жени, които често сменят сексуални партньори и пренебрегват бариерните методи за контрацепция. Освен това, в началото на сексуалния живот (на възраст 14-18 години), незрелият епител на шийката на матката е особено податлив на ефектите на увреждащи агенти.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на рак на шийката на матката включват отслабване на имунната система, тютюнопушене, възраст над 40 години, диети с ниско съдържание на плодове и зеленчуци, затлъстяване, липса на витамини А и С. Доказано е също така, че вероятността от развитие на рак на шийката на матката се увеличава с продължително ( над 5 години) приемане на орални контрацептиви, множество раждания, чести аборти. Един от факторите при късното откриване на рак на шийката на матката е ниска медицинска култура, нередовни жени, които се подлагат на превантивни прегледи с изследване на мазка от цервикалния канал за онкоцитология.

Фоновите заболявания, които предразполагат към развитие на рак на шийката на матката в гинекологията, включват левкоплакия (интраепителна неоплазия, CIN), еритроплакия, кондиломи, полипи, истинска ерозия и псевдоерозия на шийката на матката, цервицит.

класификация

По хистологичен тип, в съответствие с двата вида епител, облицоващи шийката на матката, има плоскоклетъчен рак на шийката на матката с локализация в ектоцервикса (85-95%) и аденокарцином, развиващ се от ендоцервикса (5-15%). Плоскоклетъчният карцином на шийката на матката, в зависимост от степента на диференциация, може да бъде кератинизиращ, некератизиращ и слабо диференциран. Редките хистотипове на рак на шийката на матката включват ясноклетъчна, дребноклетъчна, мукоепидермоидна и други форми. Отчитайки вида на растежа, се разграничават екзофитните форми на рак на шийката на матката и ендофитния рак, които са по-рядко срещани и имат по-лоша прогноза..

За оценка на разпространението в клиничната гинекология се използват класификации на рак на шийката на матката според две системи: FIGO, приета от Международната федерация на акушер-гинеколозите, и TNM (където Т е разпространението на тумора; N е участието на регионални лимфни възли; М е наличието на отдалечени метастази).

Етап 0 (FIGO) или Tis (TNM) се счита за преинвазивен или интраепителен рак на шийката на матката (in situ).

Етап I (FIGO) или T1 (TNM) - туморната инвазия е ограничена до шийката на матката, без да се движи към тялото му.

  • I A1 (T1 A1) - микроскопски определен рак на шийката на матката с дълбочина на инвазия до 3 mm с хоризонтално разпространение до 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - туморен растеж в шийката на матката до дълбочина от 3 до 5 mm с хоризонтално разпространение до 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - макроскопски определен рак на шийката на матката, ограничен до шийката на матката или микроскопски откриваеми лезии над IA2 (T1A), не надвишаващи 4 cm в максимален размер;
  • I B2 (T1 B2) - макроскопски определена лезия над 4 cm с максимален размер.

Етап II (FIGO) или Т2 (TNM) се характеризира с разпространението на рак извън шийката на матката; долната трета от стените на влагалището и таза са непокътнати.

  • II A (T2 A) - туморът инфилтрира горната и средната третина на влагалището или тялото на матката без покълване на параметриума;
  • II B (T2 B) - туморът инфилтрира параметриума, но не достига до стените на таза.

Етап III (FIGO) или Т3 (TNM) се характеризира с разпространението на рак извън шийката на матката с инвазия на параметриум към стените на таза или засягане на долната третина на влагалището или развитието на хидронефроза.

  • III A (T3 A) - туморът улавя долната третина на влагалището, но не израства в стените на таза;
  • III B (T3 B) - туморът се разпространява към тазовата стена или причинява хидронефроза или вторично увреждане на бъбреците.

Етап IV A (FIGO) или T4 (TNM) се характеризира с разпространението на рак на шийката на матката към съседни органи или от външната страна на таза. Етап IV B (T4 М1) показва отдалечени метастази.

Симптоми на рак на шийката на матката

Клиничните прояви при карцином in situ и микроинвазивен рак на шийката на матката отсъстват. Появата на оплаквания и симптоми показва прогресията на туморната инвазия. Най-типичната проява на рак на шийката на матката е кървене и кървене: междуменструално, постменопаузно, контактно (след полов акт, преглед от гинеколог, душене и др.), Менорагия. Пациентите отбелязват появата на левкорея - течен, воднист, жълтеникав или прозрачен вагинален секрет, причинен от лимфорея. Когато раковият тумор се разпадне, изхвърлянето придобива характер на гной, понякога има цвят на "месни шлицове" и страстна миризма.

Когато туморът израства в стените на таза или нервните плексуси, болки се появяват в корема, под пазвата, в сакрума в покой или по време на полов акт. В случай на метастази на рак на шийката на матката в тазовите лимфни възли и компресия на венозните съдове може да се появи оток на краката и външните полови органи..

Ако туморната инфилтрация засяга червата или пикочния мехур, се развиват нарушения на дефекацията и уринирането; появява се хематурия или кръв в изпражненията; понякога има вагинално-чревни и вагинално-кистозни фистули. Механичното компресиране от метастатични лимфни възли на уретерите води до задържане на урина, образуване на хидронефроза с последващо развитие на анурия и уремия. Честите симптоми на рак на шийката на матката включват обща слабост, повишена умора, треска, загуба на тегло.

Диагностика

Основата за ранното откриване на микроинвазивен рак на шийката на матката са редовни онкологични профилактични прегледи с цитологично изследване на цервикалните изрезки. Пап тест (Pap намазка) ви позволява да откриете предракови процеси, ракови клетки с предвазивен растеж на тумора. Дизайнът на проучването включва:

  • Изследване на шийката на матката в огледалата. Визуалният гинекологичен преглед на ранен етап ви позволява да откриете или подозирате рак на шийката на матката по външни признаци: улцерация, промяна в цвета на шийката на матката. В инвазивния стадий с екзофитен тип рак на растежа на повърхността на шийката на матката се определят фибринозни наслагвания, туморовидни израстъци с червеникав, белезникав, розово-сив цвят, които кървят лесно при допир. В случай на ендофитен растеж на рак на шийката на матката, шията става уголемена, придобива форма на варел, неравна неравна повърхност, неравномерен розово-мраморен цвят. С ректо-вагинално изследване в параметрията и малкия таз могат да се определят инфилтрати.
  • Колпоскопия. С помощта на колпоскопия, с увеличение на изображението 7,5-40 пъти, е възможно да се изследва по-подробно шийката на матката, да се открият фонови процеси (дисплазия, левкоплакия) и първоначалните прояви на рак на шийката на матката. За изследване на зоната на трансформация на епитела се използва тест с оцетна киселина и тест на Шилер (йоден тест). Атипията при рак на шийката на матката се открива от характерната извитост на кръвоносните съдове, по-малко интензивно оцветяване на патологични йодно-отрицателни огнища. Ако се подозира рак на шийката на матката, изследване на тумор-асоцииран антиген на плоскоклетъчни карциноми - SCC туморен маркер (обикновено не надвишава 1,5 ng / ml).
  • Биопсия на шийката на матката. Колпоскопията позволява да се идентифицира мястото на трансформация и да се направи целенасочена биопсия на шийката на матката за хистологично изследване на събраната тъкан. Необходима е биопсия на шийката на ножа с кюретаж на цервикалния канал, ако се подозира рак на шийката на матката. За да се определи степента на ракова инвазия, се извършва конизация на шийката на матката - конусообразна ексцизия на парче тъкан. Решаващият и окончателен метод при диагностицирането на рак на шийката на матката е морфологичното тълкуване на резултатите от биопсията.

В допълнение, при рак на шийката на матката се извършва ултразвук на таза, което позволява да се постави туморен процес и да се планира обемът на интервенция. За да изключат туморната инвазия в съседни органи и отдалечени метастази, те прибягват до ултразвук на пикочния мехур и бъбреците, цистоскопия, венозна урография, ултразвук на коремната кухина, рентгенография на белите дробове, иригоскопия, ректоскопия. Ако е необходимо, пациентите с диагностициран рак на шийката на матката трябва да се консултират с уролог, пулмолог, проктолог.

Лечение на рак на шийката на матката

хирургия

Всички операции за рак на шийката на матката са разделени на запазващи органите и радикални. Изборът на тактика зависи от възрастта на жената, репродуктивните планове и разпространението на онкологичния процес. В гинекологичната онкология се използва:

  • Тактика за съхраняване на органи. В случай на предвазивен рак при млади жени, планиращи раждане, се правят щадящи интервенции с отстраняване на първоначално променените участъци на шийката на матката в рамките на здрави тъкани. Такива операции включват конусова ампутация (конизация) на шийката на матката, електрохирургично изрязване на контура, висока ампутация на шийката на матката. Икономичните резекции за рак на шийката на матката позволяват онкологична радикалност и запазване на репродуктивната функция.
  • Радикална тактика. При по-изразени промени и разпространение на туморния процес е показано отстраняването на матката с транспониране на яйчниците (отстраняването им извън таза) или с оофоректомия. В стадий I В1 рак на шийката на матката стандартният хирургичен обем е пангистеректомия - екстирпация на матката с аднексектомия и дисекция на тазовите лимфни възли. Когато туморът преминава във влагалището, е показана радикална хистеректомия с отстраняване на част от влагалището, яйчниците, фалопиевите тръби, променени лимфни възли, парацервикална тъкан..

Антинеопластично лечение

Хирургичното лечение на рак на шийката на матката може да се комбинира с лъчева или химиотерапия или комбинация от двете. Химиотерапията и лъчетерапията могат да се прилагат предоперативно за свиване на тумора (неоадювантна терапия) или следоперативно за унищожаване на възможно останалата туморна тъкан (адювантна терапия). При напреднали форми на рак на шийката на матката се извършват палиативни операции - отстраняване на цистостомия, колостомия, образуване на байпасни чревни анастомози.

прогноза

Лечението на рак на шийката на матката, започнато на етап I, осигурява 5-годишна преживяемост при 80-90% от пациентите; при II чл. преживяемостта след пет години е 60-75%; при III чл. - 30-40%; при IV чл. - по-малко от 10%. При извършване на организиращи операции за рак на шийката на матката шансовете за раждане на дете остават. В случай на радикални интервенции, неоадювантна или адювантна терапия, плодовитостта се губи напълно.

Когато се открие рак на шийката на матката по време на бременност, тактиката зависи от времето на гестация и разпространението на туморния процес. Ако гестационната възраст съответства на II-III триместър, бременността може да бъде спасена. Управлението на бременността при рак на шийката на матката се извършва под засилен медицински контрол. Методът на раждане в този случай обикновено е цезарово сечение с едновременно отстраняване на матката. При гестационна възраст под 3 месеца се извършва изкуствено прекратяване на бременността с незабавно започване на лечение на рак на шийката на матката..

Предотвратяване

Основната превантивна мярка за рак е масов онкологичен скрининг с помощта на цитологично изследване на скрап от шийката на матката и от цервикалния канал. Препоръчва се проучването да започне след началото на сексуалната активност, но не по-късно от 21-годишна възраст. През първите две години намазката се взема ежегодно; след това, с отрицателни резултати - веднъж на 2-3 години.

Предотвратяването на рак на шийката на матката изисква ранно откриване и лечение на основните заболявания и генитални инфекции, ограничаване на броя на сексуалните партньори и използване на бариерна контрацепция за случаен сексуален контакт. Пациентите от рискови групи трябва да се подлагат на преглед при гинеколог най-малко веднъж на шест месеца с разширена колпоскопия и цитологичен намазка. На момичета и млади жени на възраст от 9 до 26 години е показана превантивна ваксинация срещу HPV и рак на шийката на матката с Cervarix или Gardasil.

Рак на маточната шийка: симптоми, лечение, етапи, прогноза

Ракът на маточната шийка е едно от най-често срещаните злокачествени новообразувания при жените, той представлява повече от 5% от всички тумори и заема 5-то място. През последните десетилетия болестта става все по-млада, поради което често се среща при жени на възраст 20-30 години. За разлика от други тумори на репродуктивната система, ракът на шийката на матката е най-често срещан в развиващите се страни в Африка и Латинска Америка.

Характеристики на шийката на матката

Шийката на матката е долната част на матката. В центъра му има канал, наречен цервикален. Единият й край се отваря в матката, а другият - във влагалището. Само една трета от цялата шия се вижда, когато се гледа на гинекологичен стол. По-голямата част от него е скрита от поглед. През целия живот на жената шията непрекъснато се променя. В него има специална зона на кръстопътя на два вида епител, която с течение на времето се премества в цервикалния канал. Тази трансформационна зона е най-уязвима от всички неблагоприятни фактори. Именно с нея най-често започват всички предракови и ракови промени..

Ерозия на маточната шийка и рак

Доста често можете да чуете диагнозата "ерозия на шийката на матката". Това е неточен термин. Най-често това означава ектопия, състояние, което е норма за 25% от младите жени. С тази функция цилиндричният епител, облицоващ цервикалния канал, идва на мястото на многослойния. В резултат зоната на трансформация се измества навън. В повечето случаи ектопията не изисква лечение, няма симптоми и със сигурност не е предраково състояние. Единствената препоръка: редовно наблюдение от гинеколог.

Рискови фактори за рак на маточната шийка

  • Ранно начало на сексуална активност
  • Честа смяна на сексуалните партньори
  • Перорална контрацепция (не се използват презервативи)
  • Многоплодна бременност и раждане
  • HPV инфекция с висока степен на онкогенност, особено - заедно с друга генитална инфекция (генитален херпес, хламидия)
  • ХИВ инфекция

Рак и превоз на HPV

Ракът на маточната шийка е едно от заболяванията, които е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Голямо постижение в науката беше откриването на вирусна природа на този онкологичен процес. Смята се, че именно инфекцията с човешкия папиломен вирус причинява предракови промени, които в крайна сметка водят до злокачествен тумор..

В момента са установени повече от 100 вида HPV, които могат да живеят в човешкото тяло. Но не всички от тях са рисков фактор за развитието на рак на шийката на матката. Всички вируси са условно разделени на групи с висок, среден и нисък онкогенен потенциал:

  • Нисък риск: HPV видове 6, 11, 42, 43, 44 (причинява генитални брадавици, не увеличава рака)
  • Междинен риск: видове 31, 33, 35, 51 и 52 (често причиняват дисплазия, много по-рядко рак)
  • Висок риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 вида (открит при 99% от случаите на рак на шийката на матката)

В повечето случаи HPV изчезва самостоятелно в рамките на 1-2 години, без да доведе до значителни промени. И само от време на време причинява хронична, дългосрочна инфекция, която води до дисплазия и е причина за рак на шийката на матката. Смята се, че колкото по-млада е жената, толкова по-бързо става самолечението. Следователно при момичетата определянето на вируса чрез PCR беше признато за неподходящо. Обикновено се извършва анализ за определяне на HPV с промени (левкоплакия, дисплазия), открити чрез намазка и колпоскопия, както и симптоми на рак на шийката на матката..

HPV факти

  • Инфекцията с човешкия папиломен вирус, който причинява рак, се случва чрез сексуален контакт, по-често при млади мъже и жени.
  • Смята се, че 50% от всички сексуално активни хора са преживели тази инфекция поне веднъж в живота си..
  • В повечето случаи вирусът, включително онкогенната група, напуска организма самостоятелно в рамките на 1-2 години.
  • Няма лекарства, които ефективно помагат да се отървете от вируса..
  • Единственият начин да се предпазите от високо онкогенен HPV и от рак на маточната шийка е чрез ваксинация.
  • Преглед на жени под 30 години за HPV е непрактичен (тъй като болестта отминава сама).

Симптоми

Ранните симптоми на рак на шийката на матката:

Те обикновено имат воднист характер, имат цвят на "месни шлицове", имат специфична миризма. Такъв разряд възниква, ако туморът расте до голям размер и постепенно се разпадне..

Късни симптоми

  • Болещи и издърпващи болки, възникващи в долната част на корема, в долната част на гърба и сакрума, в ректума.
  • Често уриниране

Пренебрегвани случаи

  • Признаци на туморна интоксикация: внезапна загуба на тегло, намален апетит, постоянна температура, загуба на енергия, анемия
  • Нарушение на уриниране и дефекация: кръв в урината, кръв в изпражненията, запек.
  • Изтичане на урина или кал от влагалището (когато тумор расте в стената на пикочния мехур и червата с образуване на фистула)
  • Подуване на краката, задух

Видове рак

Туморите на шийката на матката могат да се състоят от различни тъкани, да се образуват в различни части на органа и да имат различно злокачествено заболяване.

  • Прединвазивен рак
  • Плоскоклетъчен карцином
  • Жлезист рак (аденокарцином)
  • Други видове рак (включително недиференциран)

Прединвазивен рак (in situ, дисплазия на степен 3, CIN 3)

Ракът in situ или ракът in situ са различни имена за една и съща патология. В този случай клетките, покриващи шията, показват признаци на злокачествено заболяване. Но те не израстват дълбоко в стромата. Съответно няма метастази. Тъй като на този етап няма симптоми на рак на шийката на матката, той може да бъде открит само с редовен преглед от лекар. С течение на времето ракът „на място“ се превръща в микроинвазивен, а след това в метастатичен рак.

Микроинвазивен рак

Често специалистите идентифицират специална форма на тумори на шийката на матката - микроинвазивен рак, съответстващ на стадий Ia. Това вече не е рак in situ, тъй като туморните клетки са нахлули в стромата. Но тази инвазия не надвишава 5 mm, а размерът на самия тумор е 1 cm или по-малко. В този случай ракът обикновено е слабоагресивен, не метастазира и е доста добре лекуван..

Инвазивен рак на шийката на матката

Ако туморът проникне дълбоко в тъканите, тогава той се нарича инвазивен. Именно с нея се появяват първите симптоми на рак на шийката на матката. Такъв рак се забелязва по-лесно, когато се прегледа от гинеколог, в допълнение, той има характерните особености на намазки и колпоскопия. В случаите на напреднал онкологичен процес могат да се появят ярки признаци.

По своята форма туморите на шийката на матката се разделят на три групи:

Такъв рак расте вътре в цервикалния канал, сякаш в лумена на шийката на матката. Може да се намери, когато се гледа на гинекологичен стол: той често виси навън от шията под формата на полип с форма на карфиол. Тези тумори се считат за по-малко агресивни, метастазират по-късно и имат по-добра прогноза..

Тези тумори растат дълбоко в шията. Отвън изглеждат малки, но в дебелината на тъканите образуват язва и разпад. В такива случаи болестта е по-агресивна, прогнозата е по-неблагоприятна.

Етапи на рак на маточната шийка

Статистиката на заболеваемостта не включва пред-инвазивен рак (in situ). Този стадий на рак на шийката на матката често се комбинира с дисплазия от степен 3, тъй като лечението е абсолютно идентично. За тумори, проникнали по-дълбоко, е създадена специална класификация. Тя ви позволява да определите прогнозата и лечението на заболяването..

I етап: Туморът не излиза извън матката.

  • IA - тумор, проникнал по-малко от 5 mm
  • IB - тумор, проникнал по-дълбоко от 5 mm

II етап - тумор, който се е разпространил извън матката (но не е засегнал тазовите стени и долната третина на вагината)
III стадий - тумор, който се е разпространил до стените на таза или долната третина на влагалището
IV стадий - тумор, който е нахлул в таза или е нахлул в пикочния мехур, ректума.

Диагностика на рак на шийката на матката

  • Цитологично изследване (намазка за онкоцитология)

Папска намазка е световният стандарт за скрининг на рак на шийката на матката. С помощта на шпатула със специална форма се вземат клетки от повърхността на шията. След изучаване под микроскоп се прави заключение за тяхната структура. В намазка могат да бъдат открити възпалителни промени, различни атипии (включително тежка дисплазия) и ракови елементи. Ако резултатите са подозрителни за предракови заболявания и рак, се предписват допълнителни методи за изследване.

Колпоскопът е специално устройство, което ви позволява да увеличите изображението на шията и да изучите структурата на нейните клетки и кръвоносни съдове. Изследването на шийката на матката с колпоскоп е особено важно в ранните етапи на рака, когато туморът не се вижда по време на рутинен преглед. Късните стадии на рак на шийката на матката се забелязват лесно без допълнителни инструменти.

Ако се открият подозрителни участъци, се извършва тяхната биопсия, последвана от тъканно изследване под микроскоп.

  • Кюретаж на цервикалния канал

Ако резултатите от цитологично изследване показват предракови или ракови промени, а колпоскопията е нормална картина, тогава е необходимо да се подложи на кюретаж на цервикалния канал. Много е вероятно атипичните клетки да са разположени вътре, следователно те не са достъпни за визуален контрол. Тази процедура не се предписва на всички, обикновено цитологията и колпоскопията с биопсия са достатъчни.

Ултразвуковата диагностика е прост, безболезнен и евтин метод за изследване. Ултразвукът с трансвагинална сонда е особено ефективен. Трудности възникват само при много чести процеси, както и при наличие на сраствания в коремната кухина. За по-ефективна диагноза се използва триизмерно изображение, което ви позволява да видите тумора от всички страни. Ако се допълни с ултразвукова доплерография (изследване на кръвния поток), тогава можете да откриете малки тумори чрез прекомерна пролиферация на кръвоносните съдове.

Допълнителните съвременни методи за изследване позволяват да се оцени разпространението на онкологичния процес, състоянието на съседните органи и да се избере стратегия на лечение. ЯМР е по-подходящ за тази цел. Компютърната томография има един важен недостатък: плътността на тазовите органи по време на нея е приблизително еднаква. Следователно, дори обширни ракови заболявания може да не се различат поради приликата с мастната тъкан..

  • Методи за определяне на далечни метастази

Рентгенография на гръдния кош, коремна компютърна томография, скелетна сцинтиграфия могат да открият метастази на рак на шийката на матката и да изберат тактики на лечение. Тези методи се използват след първоначалната диагноза на инвазивния рак, както и за наблюдение на лечението на метастази и при поява на симптоми на рак на шийката на матката след операцията..

Диагностика на рак на шийката на матката чрез кръв

Ученият изолира специален антиген на плоскоклетъчен карцином - SCC, който може да се счита за маркер на рака на шийката на матката. Нивото на този антиген зависи от стадия на заболяването, участието на лимфните възли и общата маса на тумора. SCC се използва за наблюдение на ефективността на лечението и ранната диагностика на рецидивите на заболяването. Приблизително 4-8 седмици след терапията нивото на антигена намалява. Ако след това е имало покачване на маркера, тогава можете да подозирате рецидив.

Използването на нивото на антигена на SCC като метод за първична диагностика на тумори на шийката на матката е неприемливо. Има голяма вероятност от фалшиви положителни и фалшиво отрицателни резултати. По този начин маркерът се увеличава при кожни заболявания (псориазис, екзема), заболявания на черния дроб и бъбреците, рак на ендометриума и вагината. В допълнение, не всички видове рак на шийката на матката произвеждат високи нива на този антиген. По този начин, няма абсолютно надежден тест за рак на шийката на матката..

Скрининг на рак на шийката на матката

За разлика от много други видове рак, туморите на шийката на матката отнемат много време. Това дава възможност да се идентифицират жени от рискови групи и с началните етапи на заболяването. За скрининга има един прекрасен метод - тестът за намазване на Пап. Чувствителността на този метод е около 90%. Тоест, при 9 от 10 жени с рак, редовното намазване "за цитология" ви позволява да идентифицирате заболяването.

Всички жени на възраст от 25 до 49 години трябва да бъдат подложени на преглед на всеки три години. След 50 години е достатъчно да се вземе намазка за цитология веднъж на всеки 5 години.

Метастази на рак на шийката на матката

Ракът на маточната шийка се счита за силно агресивен тумор. Метастазира рано, като се разпространява през лимфата, кръвта или чрез нахлуване в органи. И така, около 30% от пациентите с етап II вече имат туморни клетки в най-близките лимфни възли. Сред отдалечените органи по-често се засягат белите дробове, черния дроб и костите..

Лечение на тумори на шийката на матката

Ракът на маточната шийка не е присъда. Съвременните методи на лечение могат напълно да излекуват тази болест. В ранните етапи е възможно да се запази органът и плодовитостта. В по-късните етапи се използва интегриран подход. В резултат на това една жена губи възможността да има деца, но качеството и продължителността на живота й остават високи. Преди да определи тактиката на лечението, лекарят трябва да проучи хистологичното изследване на тумора и да определи неговия стадий.

  • Конизация на шийката на матката (при неинвазивен рак)

Отстраняването на част от шията под формата на конус е най-честата операция при тежка дисплазия и рак in situ. Интервенцията се извършва под упойка (обща анестезия или епидурална анестезия). Ако се подозира лека до умерена дисплазия, лекарите се опитват да избегнат тази операция..

Съществува известен риск за неродовите жени: луменът на цервикалния канал може да се стесни и да прерасне, което ще доведе до трудности при зачеването и гестацията. Ползите от пълното отстраняване на място на неинвазивния рак далеч надвишават всички потенциални рискове. Отстраненият фрагмент се изпраща за хистология за поставяне на точна диагноза.

  • Удължена екстирпация на матката

Най-често се използва обширна операция за лечение за отстраняване на матката, околните тъкани и части от влагалището. Такива обеми на интервенция са свързани с факта, че повечето случаи на рак са пренебрегвани. В редки случаи на микроинвазивен рак жените се подлагат само на отстраняване на шията (ако се планира бременност). Може би такова лечение на рак на шийката на матката етап 1.

Радиацията е основното лечение на рак на шийката на матката. Използва се като допълнение към операцията в началните етапи или като единствен метод за далечни процеси. Лъчевата терапия често се използва за облекчаване на страданията на пациента при напреднали случаи. След лечение с лъчи са възможни усложнения под формата на лезии на кожата, вътрешните органи, които най-често са безобидни.

Лекарствата за химиотерапия (цисплатин) рядко се използват за лечение и само като допълнение към хирургията и радиацията.

Резултат от тест за папЛечение на инвазивен рак

Проследяване след лечение

През целия си живот след рак една жена трябва да бъде наблюдавана от гинекологичен онколог. Първите 2 години изследването се извършва на всеки три месеца, след това до 5 години е необходимо да се подлагате на изпит на всеки шест месеца. Впоследствие е достатъчно да се изследва всяка година.

Рак и бременност

Откриването на тумор на шийката на матката по време на бременност е доста рядко. Поради промените в имунитета, ракът при жените в положение се развива по-бързо и протича по-агресивно. За съжаление, през първия триместър единственият начин да се спаси живота на пациента е прекратяване на бременността, последвано от радиация и операция. Само през третия триместър е възможно да се отложи лечението, докато белите дробове на плода узреят и се направи цезарово сечение. Обикновено чакат до 32 седмици от бременността. Едновременно с цезаровото сечение се извършва и операция за отстраняване на рак на шийката на матката.

Прогноза за тумори на шийката на матката

  • Петгодишната преживяемост при рак 1 етап е 95-98%
  • На етап 2 тази цифра е малко по-ниска, в района на 65-75%
  • Степента на оцеляване на 3 етапа рязко намалява (до 30%)
  • Докато при напреднали случаи етап 4 се преживява само от 10% от пациентите.

Всички горепосочени цифри са надеждни само при пълно лечение на болестта.

Превенция на рак на шийката на матката

  • ваксинация

Ваксинирането се счита за основен начин за предотвратяване на рак на шийката на матката. Ваксината Gardasil е разработена срещу 4 вида вируси. Два от тях (видове 16 и 18) причиняват около 70% от раковите заболявания, докато типове 6 и 11 са свързани с повечето случаи на генитални брадавици. Ваксината е преминала през мащабни клинични изпитвания в продължение на 15 години, което показва висока ефективност и безопасност.

Препоръчва се ваксиниране на момичета на възраст 11-13 години. Ваксинацията е възможна и за момичета под 26 години, особено ако те не са започнали сексуална активност и не са били заразени с горните видове вируси. Пълната защита изисква три приема на лекарството в рамките на 6 месеца. Продължителността на ваксината не е окончателно определена, минималната е 5-8 години.

Ваксината Gardasil гарантирано защитава жена от рак, причинен от 2 вида на вируса. Но 30% от раковите заболявания се причиняват от по-редки видове HPV или са с невирусен произход. Следователно всички жени, които са получили ваксината, все още се нуждаят от редовен преглед от гинеколог с цитологичен намазка.

  • Лечение на предракови заболявания

Всички промени в клетките на шийката на матката, които могат да се превърнат в онкология, се наричат ​​предракови състояния. Те включват дисплазии, обширни левкоплакии и други патологии. Средно са необходими 10-15 години, за да се развие рак от предракови заболявания. Затова навреме забелязаната и излекувана дисплазия е добър начин да се избегне злокачествен процес. По този начин е важно да се подлагате на редовни прегледи и да видите лекар при първите симптоми на цервикална болест..

Бариерните методи за контрацепция значително намаляват риска от предаване на HPV, въпреки че не защитават напълно от него.

ЧЗВ

Дали появата на генитални брадавици е рисков фактор или симптом на рак на шийката на матката?

Гениталните брадавици (генитални брадавици) се причиняват от неонкогенни видове на вируса. Въпреки че могат да причинят дискомфорт и естетически неудобства, това няма нищо общо с рака на шийката на матката.

Онкоцитологичният намазка разкри лека CIN1 дисплазия и възпаление. Трябва ли да правя конизация на шията?

Леката дисплазия в повечето случаи отминава сама по себе си и изисква само наблюдение два пъти годишно. Освен това възпалението (цервицит) може да повлияе на оценката на резултатите от намазките. Затова първо трябва да разберете причината за възпалението, да го лекувате и след това да повторите цитологичното изследване..

Колко живеят на етап 2 рак на шийката на матката?

Вторият етап се характеризира с локално разпространение на тумора. При извършване на радикална хирургия, последвана от лъчева терапия и редовно проследяване, 75% от жените преживяват петгодишната маркировка. В онкологията пациентите, които са живели 5 години без рецидив, се считат за възстановени.

Какво лечение на началния етап може да се проведе, ако в бъдеще има желание да има деца?

Въпросът за метода на лечение се решава преди всичко от лекуващия лекар: гинекологичен онколог. В допълнение към стадия играят ролята на вида на тумора, възрастта на жената и свързаните с нея заболявания. При благоприятни обстоятелства може да се извърши консервация на органите: отстраняване само на шийката на матката. Бременност след тази интервенция е възможна.

Изминаха три години от операцията за отстраняване на тумора на шийката на матката. Как могат да се подозират метастази на рак? Достатъчно ли е да се прави преглед при гинеколог два пъти годишно?

Метастазите в отдалечените органи се чувстват доста често. Внезапна жълтеница, болки в костите, патологични фрактури, главоболие и загуба на съзнание са тревожни. Ако се появят метастази в близките лимфни възли, тогава може да няма симптоми. Всички допълнителни прегледи се предписват от лекаря, като се вземат предвид оплакванията и резултатите от предишната операция. Обикновено е достатъчен стандартен преглед два пъти годишно.

Тестове за определяне на рак на шийката на матката

Ракът на маточната шийка заема една от водещите позиции сред онкологичните заболявания при жени на различна възраст. Доскоро заболяването се диагностицира главно при жени след 40 години. Според най-новите статистически данни патологията все повече се открива при сравнително млади представители.

Рак на шийката на матката означава образуването на тумор в епитела му, който има злокачествен характер. Заболяването се основава на мутация на клетъчните структури. Интензивното възпроизвеждане на незрели клетки, които образуват тумор и имат агресивен ефект върху тялото, води до рак на шийката на матката.

Навременното определяне на рак на шийката на матката е от съществено значение, например, като се използва намазка за цитология, което осигурява адекватно лечение и възможност за пълно излекуване.

Ракът на маточната шийка има няколко вида, базирани на различни критерии.

В зависимост от вида на засегнатия епител се наричат ​​две форми на рак на шийката на матката:

Най-честата форма на цервикална онкология е плоскоклетъчен карцином, който предполага образуването на злокачествен тумор под формата на израстъци на плоскоклетъчни епителни елементи. Аденокарциномът се образува в епитела и има по-неблагоприятна прогноза.

Учените посочват пет степени, през които ракът на шийката на матката преминава в своето развитие:

  • 0 ракови клетки се намират в горния слой на епитела,
  • 1 покълване на злокачествен тумор на дълбочина не повече от четири сантиметра,
  • 2 разпространение на ракови елементи извън шийката на матката,
  • 3 засягане на тазовата стена и горната част на влагалището,
  • 4 образуване на множество метастази.

Прогнозата за пълно излекуване на първите етапи е доста благоприятна, докато процентът на оцеляване на последния етап е не повече от десет процента.

Причини и фактори

Злокачественият тумор се развива поради наличието на общ фон и предракови патологии, които причиняват промени в структурата на епитела.

Шийката на матката свързва тялото на мускулния орган и вагината чрез специален канал, наречен цервикален. Цервикалният канал съдържа слуз, която предотвратява разпространението на патогенни микроорганизми от влагалището. Епителът на цервикалния канал е представен от клетъчни елементи, наречени цилиндрични.

Шийката на матката се състои от вагиналната и суправагиналната част. По време на гинекологичен преглед се визуализира само малка част от него, която се нарича вагинална част. Епителът на тази област съдържа плоски и стратифицирани клетки..

Ракът на маточната шийка често се развива в зона на преход или трансформация, която разделя два различни типа епител.

Под влияние на патологични фактори могат да настъпят промени в клетъчната структура. Обикновено здравата клетка е с кръгла форма и съдържа едно голямо ядро. С развитието на предракови патологии клетъчните елементи могат да придобият всякаква форма и да увеличат броя на ядрата. Такива нетипични клетки все още не се наричат ​​предракови. Въпреки това, без навременни тестове, намазки и адекватно лечение, атипията постепенно се превръща в онкология..

В съвременната гинекология се смята, че основната причина за рак на шийката на матката е полово предаваният HPV. След влизане в тялото вирусът се въвежда директно в структурата на ДНК, променяйки клетките. С течение на времето се развива дисплазия, която може да бъде диагностицирана чрез цитологично изследване. Ако на този етап не се проведе подходяща терапия, предраковата патология ще се превърне в рак..

Само някои видове HPV, които според тестовете се считат за силно онкогенни, могат да причинят предракови заболявания и рак на шийката на матката. Щамовете с ниска и средна онкогенност допринасят за образуването на папиломи и кондиломи.

Сред факторите за развитието на рак на шийката на матката учените определят:

  • използване на орални контрацептиви за защита,
  • игнориране на бариерните методи за контрацепция,
  • имащи множество инфекции, като ХИВ и HPV,
  • пушене,
  • правят секс с множество партньори,
  • раждане в ранна възраст,
  • многоплодна бременност и последващи раждания,
  • увреждане на епитела по време на аборт, кюретаж,
  • възраст след четиридесет години,
  • началото на интимен живот преди осемнадесетгодишна възраст,
  • нарушение на партньора на правилата за генитална хигиена,
  • наследствен фактор.

Ракът на маточната шийка често изисква комбинация от няколко неблагоприятни фактора..

Клинична картина

Заболяването се характеризира с безсимптомно протичане. В такива случаи определянето на рак на шийката на матката е възможно чрез извършване на общи и специални тестове, както и намазки. При рак на шийката на матката проявите се проявяват най-често с напреднали стадии на заболяването. Ето защо навременното определяне на патологията излиза на преден план, включително извършването на необходимия преглед.

Тест: Колко добро е вашето здраве?

Симптомите за рак на шийката на матката включват:

  • загуба на енергия и постоянна умора,
  • субфебрилна температура,
  • левкорея с леки петна,
  • хрема или кърваво течение с неприятна миризма,
  • контактно изхвърляне,
  • междуменструално кървене,
  • болка в долната част на корема, долната част на гърба, криж,
  • дисфункция на червата и пикочния мехур,
  • образуване на фистула,
  • оток.

Появата на характерна клинична картина е свързана с разпространението на патологичния процес върху околните органи и тъкани. За определяне на нарушения от страна на вътрешните органи е необходимо да се подложи на преглед, включително извършване на общи тестове и намазки.

Методи за определяне

Липсата на специфични симптоми може значително да усложни дефиницията на заболяването. Лекарите наричат ​​сходството на признаците на рак и други гинекологични заболявания като един от основните фактори в забавеното определение на болестта.

За да се идентифицира патология, пациентът трябва да премине пълен преглед, включително различни тестове.

  • Общ гинекологичен преглед. При рак на шийката на матката определението за заболяването започва с гинекологичен преглед и анамнеза. С бимануален преглед и изследване с вагинален спекулум, лекарят може да визуализира промените, включително структурата и цвета на лигавицата. В допълнение, раковите процеси често са придружени от характерни израстъци на епителна тъкан. Общият преглед е от особено значение за инвазивния рак. С ендофитния растеж на ракови елементи шията има по-плътна консистенция и може да се различава в увеличен размер. Екзофитният тип ракова патология с гинекологичен преглед изглежда като образуване на неравна структура.
  • Лабораторни тестове. За идентифициране на ракови структури се използва скринингов тест, който се нарича намазка за онкоцитологията. За разлика от общата намазка, този тест показва наличието на ракови клетки, както и възпалителен процес. Желателно е да се извърши цитологично изследване или намазка за онкоцитология в средата на цикъла. Свещи и спермициди не трябва да се използват преди вземане на проби от биологичен материал. Смазка за онкоцитологията се взема със специална четка по време на гинекологичен преглед. За откриване на ракови клетки се изследва намазка за цитология под микроскоп.

Намазването на онкоцитологията се счита за задължителен тест, който трябва да се прави на всички жени поне веднъж на шест месеца. Този намаз е най-простият метод за откриване на ракови клетки..

Много жени се интересуват дали е възможно да се определи рак на шийката на матката чрез общ кръвен тест. Всъщност раковите клетки причиняват промени в цялото тяло, които могат да бъдат проследени в CBC. Пълна кръвна картина в медицината се нарича основна. Въпреки това, за да се определи вида на онкологията, пълна кръвна картина се счита за малко информация. В такива случаи е необходимо да се извърши биохимичен кръвен тест, показващ наличието на ракови клетки в конкретен орган..

Общ кръвен тест с разпространението на ракови клетки показва увеличаване на СУЕ и броя на левкоцитите, намаляване на нивата на хемоглобина и поява на миелобласти.

Промяната на тези показатели в общия кръвен тест е характерна за много патологии с възпалителен характер. В тази връзка, за да се изясни етиологията на промените в общия кръвен тест, е необходимо да се проведе проучване за определяне на туморни маркери.

Туморните маркери са специфичен вид протеин, който се появява по време на разпространението на рак. Обикновено тези протеини отсъстват в кръвния тест или се съдържат в незначителни количества. Всеки орган има свои туморни маркери, диагностицирани при кръвен тест. Например, кръвен тест за измерване на нивата на СА 125 и SCCA може да се използва за откриване на рак на шийката на матката. Такива кръвни тестове не винаги са надеждни и се използват главно за оценка на проведената терапия. Те не са подходящи за първична диагностика, тъй като раковите клетки не винаги произвеждат специфични протеини..

При определяне на рак на шийката на матката се предписва тест за HPV. От особено значение е идентифицирането на високо онкогенни вирусни щамове, които могат да допринесат за образуването на рак.

  • Колпоскопия. Изследването е необходимо за онкологична бдителност и се провежда според резултатите от диагноза, наречена цитологичен намазка. Процедурата е диагноза, извършена с помощта на колпоскоп на инструмент с лупа и осветителна система. Разширената колпоскопия често се използва с използването на специални реагенти, приложени на шийката на матката, за да се определи клиничната картина.
  • Хистероскопия. Манипулацията се извършва с помощта на апарат, наречен хистероскоп. Това устройство се поставя във влагалището, за да открие заболявания и да ги лекува.
  • Биопсия. Изследването е показано, ако намазка за цитология и колпоскопия покаже противоречиви резултати. Понякога цитологичен намазка за определяне на рака може да не разкрие патология. Процедурата за биопсия представлява събиране на тъкан за допълнително изследване в лабораторията. Такова проучване може да се извърши по следните начини:
  1. Колпоскопска,
  2. клиновидна,
  3. кюретаж.

Клинната биопсия има няколко вида:

Учените смятат, че биопсията е по-надеждно изследване от колпоскопията, кръвния тест и намазването за онкоцитология.

  • Блокада. Прегледът се извършва коремно и трансвагинално. С този тип изследване можете да оцените външния вид на шийката на матката и нейната структура. При рак цервикалната част има неправилна форма и положение, както и замъглено очертание.

За идентифициране на метастази се използват следните инструментални видове изследвания:

Навременната диагностика, включително цитологичен намаз, осигурява назначаването на адекватна терапия и значително увеличава шансовете за пълно възстановяване на пациента.