Основен
Предотвратяване

Кръвен тест за туморни маркери: препис

Съвсем наскоро диагнозата за рак звучеше като смъртна присъда. Но сега са съвсем различни времена и своевременно откритата злокачествена патология се лекува успешно. Важна роля в това играят туморните маркери, които позволяват да се знае за онкологичния процес в ранните етапи..

Какво представляват туморните маркери?

За туморните маркери се разбира, че не са нищо повече от протеини, които са отпадни продукти на раковите тумори. Тези вещества са за разлика от тези, които обикновено се произвеждат в организма. Кръвен тест за туморни маркери помага при диагностицирането на сериозни промени в него, а също така дава възможност да се правят изводи за качеството на проведеното лечение, рецидиви.

Какви видове има?

Има няколко вида туморни маркери, които позволяват на специалистите да разберат къде точно се развива тумор. Ракът не се открива веднага на всички органи. Тестовете за различни туморни маркери се предписват дори когато не се чувствате добре, което затруднява незабавното лечение на това сложно заболяване. Съвременната медицинска наука вече стигна до факта, че може да диагностицира в ранните етапи рак на белите дробове, стомаха, ректума, яйчниците, простатата, гърдата, шийката на матката и някои други, използвайки туморни маркери. Те имат свой собствен код, който ви позволява да поставите надеждна диагноза..

Показания за назначаване на анализ за туморни маркери

  • подозрение за злокачествен процес в организма;
  • потвърждение на ефективността на проведената противоракова терапия;
  • откриване или изключване на метастази при злокачествен процес;
  • за да се диагностицира рецидив след радикално лечение на рак.

Условия за подготовка за анализ

Надеждност на анализа

Например злокачественият процес в панкреаса има тенденция да се развива много бързо и да продължи дълго време без симптоми. Обикновено, когато човек почувства влошаване на състоянието си, се диагностицира късен стадий на заболяването. В този случай вече е трудно да се лекува болестта и шансовете за възстановяване са изключително малки..

За съжаление все още няма специфичен туморен маркер за диагностициране на тумори на панкреаса. Но има и такива, които показват вероятността от злокачествен процес в определен орган в ранните етапи и това дава големи шансове за ефективно лечение.

Колко точни са резултатите от туморни маркери? При спазване на изискванията преди преминаване на анализа, като правило те са доста информативни. Но този анализ не е диагноза рак, той може само да показва възможното му присъствие в определен орган..

Как се прави този анализ?

Понякога използват плеврална течност, сок от простата, пунктат от коремната кухина и други телесни среди. Изследванията се извършват на специално оборудване, използващо специфични реагенти при определена температура. Методите за анализ на туморни маркери, интерпретация на резултатите от него са достъпни само за специалисти. Пациентите трябва да спазват само условията за правилното му предаване и да поверят тълкуването на данните на компетентен лекар.

Кръвни туморни маркери: декодиране

PSA е туморен маркер на простатната жлеза; при мъжете обикновено трябва да бъде под 4 ng / ml. Ако се повиши значително, тогава това често показва рак на мъжката репродуктивна жлеза. Този анализ се препоръчва за всички представители на силния пол веднъж годишно и ако е имало анамнеза за патология на простатата, тогава по-често.
За да се изключи онкологията на щитовидната жлеза, се прави анализ за калцитонин, който е неговият хормон, и тиреоглобулин, който не е нищо повече от протеин, който той произвежда.

AFP - нормално се увеличава при жени по време на бременност и новородени. Ако той е повишен при други хора, тогава това показва рак или сериозно увреждане на черния дроб, като цироза или чернодробна недостатъчност. Скоростта му е от 0 до 10 IU на милилитър. Ако достигне 400 IU и повече, тогава това може да е първичен злокачествен процес в черния дроб..

Туморни маркери за определянето на рак на гениталиите, нормата

Повишаване на АСЕ и hCG при злокачествени тумори на яйчниците. Но също така може да даде повишени резултати по време на бременност, цироза, употреба на марихуана, колит. Обикновено този туморен маркер е под 2,5 единици на милилитър..

Туморни маркери CA 15, чието декодиране може да изключи или потвърди рак на гърдата, яйчници, ендометриум, бял дроб, рак на пикочния мехур, има скорост под 31 единици на милилитър. Може да се увеличи с хепатит, цироза, туберкулоза, доброкачествени патологии на млечните жлези, системен лупус еритематозус.

Туморният маркер CA 125 не трябва да надвишава 35 единици на милилитър, в противен случай може да се подозира рак на яйчниците и гърдата. Може да се увеличи и при злокачествения процес на червата, панкреаса, белите дробове, черния дроб.

CEA туморни маркери, чието декодиране не е лесно поради твърде големия спектър на открита патология, се увеличава при рак на яйчниците, гърдата и матката. Обикновено тя трябва да бъде под 2,5 ng / ml, при пушачите - не повече от 5 ng / ml. Ако стойността му надвишава 100 ng / ml, тогава трябва да се подозира тумор с метастази.

Диагностика на рак на стомашно-чревния тракт, норма

Проучване за тези онкомаркери на СА, чието декодиране е от голямо значение при диагностицирането на злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт, се провежда с изключване на възпалителни процеси в червата или общия жлъчен канал, в противен случай резултатите могат да бъдат фалшиво положителни.

При злокачествена патология на стомашно-чревния тракт може да се увеличи туморните маркери на CEA, чието декодиране трябва да вземе предвид, че индикаторът се влияе от тютюнопушенето, възпалителните процеси в черния дроб, панкреаса, запушването на жлъчния мехур и белите дробове. Също така, значителното му отклонение от нормата може да показва рак на пикочната система, почти ректален злокачествен фокус.

Туморни маркери: декодиране, норма за други вещества в кръвта

Увеличаването на туморните маркери не винаги се интерпретира като лош резултат. Понякога това се дължи на повишеното разпадане на злокачествения фокус след лечението. Това е добър показател, тъй като показва, че туморът е лечим..

Диагнозата се поставя само след потвърждаваща биопсия от съответния орган. Те също потвърждават диагнозата чрез клинични и биохимични кръвни изследвания, рентгенови и други видове изследвания. Например, ракът на белия дроб може да бъде потвърден чрез флуорография или рентгенови лъчи. Ракът на стомаха е очевиден с гастродуоденоскопия. Злокачествената патология на бъбреците и яйчниците може да бъде податлива на ултразвук. Дегенерацията на шийката на матката се определя чрез вагинално изследване. Ракът на ректума и долните черва ще помогне за потвърждаване на сигмоидоскопията.

Както виждаме, туморните маркери само помагат за идентифициране на злокачествена патология и в ранните етапи, но в никакъв случай не са присъда. Диагнозата се поставя въз основа на много данни, така че не трябва да правите прибързани заключения сами.

Скорост на кръвен тест за туморен маркер CA-125 при жени

На този етап от развитието на медицината различни заболявания могат да бъдат потвърдени или изключени с помощта на обикновен кръвен тест. Поради откриването на много тестове е трудно да се каже кога и какви изследвания трябва да се направят..

Индикацията на туморни маркери служи за идентифициране и потвърждаване на наличието на новообразувания. Фактори, различни от тумори, влияят на резултата от теста. Трябва да знаете и да следвате правилата за вземане на теста. В гинекологията най-важният маркер за тумор на яйчниците е CA-125.

Туморни маркери и тяхното значение

Туморни маркери - специфични протеини, които се произвеждат от злокачествени тумори или нормални тъкани в количество, което надвишава допустимите стойности поради проникването на ракови клетки.

С тяхна помощ не може да се постави точна диагноза, но откриването на тези вещества в кръвта и / или урината позволява:

  • да подозирате рак и неговата локализация;
  • различава злокачествен тумор от доброкачествен;
  • изследва ефективността на продължаващата туморна терапия;
  • в ранните етапи за идентифициране на рецидив на заболяването;
  • откриват метастази преди клиничната им проява.

Видове туморни маркери

В момента учените са идентифицирали повече от 200 вида туморни маркери, защото всички новообразувания секретират своите антигени.

Най-често използваните туморни маркери в диагностиката включват:

  • Алфа-фетопротеин (AFP) - се определя за откриване на чернодробен карцином, образуване на метастази на онкопатологии на други органи и следене на ефективността на терапията;
  • Раково-ембрионален антиген (CEA) - протеинът се секретира от ембрионални клетки, неговото откриване при възрастен позволява да се открие колоректален рак с повече от 50% точност, да се следи следоперативният рецидив и да се определи стадия на рака;
  • Човешкият хорион гонадотропин (hCG) е маркер, който се увеличава по време на бременност (именно увеличаването на хормона потвърждава неговото присъствие). Ако индикаторът се увеличи при мъже и бременни жени, може да се предположи, съответно, рак на тестисите или яйчниците;
  • Простатично специфичен антиген (PSA) - полипептид, високото ниво на което дава възможност да се подозира доброкачествен тумор на простатата или рак на простатата при пациент;
  • CA 15-3 (маркер за тумори на гърдата) е силно специфичен маркер, който позволява диагностициране на рак на гърдата в ранните етапи, оценка на ефективността на терапията и откриване на рецидиви и метастази в най-ранния период;
  • СА 19-9 (туморен маркер на панкреаса) е гликопротеин, който няма достатъчна специфичност, подходящ за изучаване на динамиката на развитието на тумора и диференциална диагноза с други образувания на панкреаса;
  • CA-125 е специфичен високомолекулен гликопротеин, туморен маркер, използван при диагностицирането както на рака на яйчника, така и на неговите метастази;
  • HE 4 (епидидимален секреторен протеин) - гликопротеин, повишено производство на HE4 се открива при рак на яйчниците и ендометриума, рядко при белодробен аденокарцином; има по-голяма чувствителност от CA-125 и се използва заедно с него, за да потвърди наличието на рак на яйчника.

Какво е CA-125?

CA-125 или муцин-16, въглехидратният антиген 125 е антиген, разположен върху мембраните на раковите клетки на яйчника.

Туморите на яйчниците са сериозен гинекологичен проблем при всички възрастови групи пациенти.

Никой друг човешки орган няма такова хистологично разнообразие от тумори, както в яйчниците..

Протеинът CA-125 принадлежи към специфичен тип епител, обикновено се намира в ендометриалната тъкан на здрави жени в репродуктивна възраст.

В тази ситуация промените в СА-125 зависят от фазата на менструалния цикъл: наблюдава се леко повишаване на нивото му по време на менструация (особено при наличие на ендометриоза), както и по време на нормална бременност през третия триместър.

Физиологично е съдържанието на СА-125 в маточната течност, докато той не прониква в кръвния поток. Минималното количество гликопротеин може да се намери в мезотелиалните тъкани на гръдния кош и коремните органи. Референтните (прагови) стойности на протеини в лабораторната диагностика са до 35 U / ml.

Кой трябва да бъде тестван?

  1. На първо място, този тест трябва да се вземе от всяка жена, която следи здравето си. За целите на скрининга се извършва анализът за ранно откриване и най-ефективно лечение на рак. Колкото по-рано се открие повишаване на нивото на онкомаркера, толкова повече са шансовете за успешно лечение на заболяването..
  2. Важно е да преминат теста от онези жени, за чиито роднини е установено, че имат онкопатология. За тази цел се препоръчва анализът да се извършва веднъж годишно..
  3. Ако една жена преди е имала доброкачествени новообразувания, като лейомиома, фиброми, функционални кисти на яйчниците, неопластични лезии, лекарят може да предпише кръвен тест за туморни маркери, за да диагностицира и диференцира тумори.
  4. Задължително е преминаването на теста за жени, които имат симптоми на злокачествено новообразувание. Въпреки това, не забравяйте, че положителен анализ за туморни маркери не е специфично и сто процентово потвърждение на рака, следователно ще бъдат предписани допълнителни инструментални методи за изследване (ултразвук, биопсия на туморната тъкан, ЯМР).
  5. След диагностициране на злокачествен тумор и провеждане на консервативни (химиотерапевтична, лъчетерапия) и хирургично (радикално отстраняване) лечение, лекарят предписва повторни кръвни изследвания за туморни маркери на CA-125. Това се прави, за да се оцени ефективността на терапията..
  6. Впоследствие анализът се извършва за откриване на метастази в отдалечени органи, както и за ранно откриване на рецидив на тумора. За това тестът се взема ежемесечно през първата година след лечението, след това веднъж на 2 месеца през втората година и веднъж на всеки 3 месеца през третата година. При липса на рецидиви и метастази тестът се извършва 1-2 пъти годишно до края на живота на жената.

Как да се тествате за туморен маркер?

За да получите най-точния резултат от теста за туморен маркер, трябва да подготвите и спазвате прости, но много важни правила:

  1. Кръв от вена трябва да се взема на празен стомах; пациентът не трябва да яде 8 часа преди да вземе кръв за анализ. В напитките е разрешена само вода, за да се предотврати изкривяването на резултатите.
  2. По-добре е тестът да се вземе сутрин, между 8 и 11 ч..
  3. Една жена трябва да се откаже от алкохола и тютюнопушенето най-малко три дни преди да вземе теста.
  4. Успокой се непосредствено преди тестването. нервното напрежение, заедно с никотина и алкохола, може да повлияе на крайния резултат.
  5. За определен брой дни преди анализа не можете да се занимавате с интензивна физическа активност.
  6. Необходимо е да се изключат медицинските процедури (физиотерапия, масажи, ултразвукови прегледи) 3-4 дни преди теста.
  7. Много е важно да спазвате диетата седмица преди теста: да се откажете от мазни, пържени и пикантни храни.
  8. Консултирайте се с Вашия лекар относно приемането на лекарства преди тестване, като някои от тях могат да повлияят на резултата от анализа.
  9. Ако жената има някакви възпалителни заболявания, тестът трябва да се отложи и да се премине след пълното им елиминиране..
  10. Тестът не трябва да се извършва по време на менструация. как този период може да бъде придружен от физиологично повишаване на нивото на туморния маркер в кръвта.

Интерпретация на резултатите от анализа на CA-125

След вземане на кръв се изпраща в лабораторията, където се определя нивото на туморния маркер. След получаване на определени числа започва много важен и решаващ етап - декодирането на резултатите. Изисква високо ниво на професионализъм за точна проверка на диагнозата и съответно за правилното лечение на пациента..

Резултати:

  1. Протеиновите прагове в лабораторната диагностика са до 35 U / ml.
  2. При нормални условия, при липса на патология, нивото на туморния маркер се колебае в рамките на 10-15 U / ml..
  3. Увеличение на нивото му до 35 U / ml се наблюдава при жени по време на менструация, както и през първия триместър на бременността.
  4. Ако скрининговият преглед на жена разкри повишаване на нивото на туморния маркер CA-125 над 35 U / ml, не бързайте с заключения и помислете за най-лошата прогноза.

Индикатори за анализ CA-125

Увеличаването на антигена CA-125 в кръвта до 100 U / ml може да доведе до различни нетуморни процеси в тялото на жената:

  • възпалителни промени в коремната кухина (хроничен хепатит и цироза на черния дроб, хроничен панкреатит, перитонит),
  • малък таз (пелвиоперитонит),
  • кистозни аномалии на яйчниците,
  • ендометриоза,
  • аднексит,
  • други гинекологични инфекции, плеврит, автоимунни заболявания.

Кистозна малформация на яйчниците

Кистите на яйчниците не са истински тумори, тъй като при тяхно присъствие не се наблюдава бластоматозен (клетъчен) растеж в тъканите.

Те се образуват в резултат на забавяне или натрупване в кухината на различно съдържание, секрецията на жлезите. Кисти могат да се образуват поради омекотяване на тъканите поради кръвоизлив, некроза.

Наличието на кисти при жена може да повлияе на нивото на туморния маркер CA-125 в кръвта, което започва да достига 60-70 U / ml (до 100 U / ml).

Правилното диференциране на кисти на яйчниците, навременното откриване и изследване на пациентите е много важно. За точно потвърждаване на диагнозата се извършва бимануален преглед и ултразвук на женските полови органи.

След правилната диагноза, лекарят избира най-подходящата тактика на лечение: от консервативни и очакващи (функционалните кисти могат да се разрешат самостоятелно) до хирургични.

Ендометриозата

Заболяването е доброкачествено и се характеризира с наличието на ендометриални (тъкан в рамките на матката) жлези и клетки извън матката.

В 75% от случаите се наблюдава при жени на възраст 25-50 години, независимо от местоположението му. Честотата на ендометриозата при жените в репродуктивния и по-късен период е средно 10-15%.

Нивото на туморния маркер CA-125 в кръвта с тази патология може да достигне 100 U / ml, което е много по-високо от нормата..

Предвид факта, че болестта е широко разпространена, е необходимо внимателно да се разграничи от злокачествените новообразувания, когато се открие повишено ниво на протеин СА-125..

За това може да се помогне чрез провеждане на хистологично изследване на биопсичен материал, както и ултразвукови данни на женските полови органи.

Миома на матката

Доброкачествен тумор, който се развива от гладката мускулна тъкан на матката и се нарежда на първо място по тумори на женската репродуктивна система.

Според статистиката 20% от жените над 30-годишна възраст имат маточни фиброиди с различни размери.

Обикновено туморът не се развива до пубертета, развива се само през репродуктивна възраст и регресира след менопаузата.

Учените свързват развитието му с хормонални нарушения в тялото на жената.

След развитието на тази патология индикаторът на туморния маркер CA-125 в кръвта може да достигне 90-110 U / ml..

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се подложи на бимануален преглед и ултразвук на женските полови органи. Само задълбочен преглед и висок професионализъм на лекаря ще помогнат да се установи причината за увеличаването на туморния маркер, както и да се вземат необходимите мерки за лечение на патологията.

Първата стъпка в лечението на пациенти с миома на матката е да се изясни формата и скоростта на растеж на тумора. В зависимост от това се избира тактиката на лечение на пациента. Основният компонент на консервативното лечение е хормоналната терапия с прогестогени..

При наличието на голям тумор е показано развитието на усложнения от матката и съседните органи, хирургично лечение.

Ниво на маркер на тумори по време на бременност

В някои случаи е възможно да се определят повишени показатели на протеина CA-125 по време на нормална бременност през първия триместър.

Това се дължи на факта, че през този период женското тяло претърпява значителни хормонални промени, общи промени в организма, емоционална нестабилност.

Следователно, повишаването на нивото на антиген СА-125 в кръвта е физиологична промяна. В допълнение, феталните клетки са способни да произвеждат този антиген, в резултат на което нивото му в кръвта се увеличава..

Поради горните причини нивото на протеин СА-125 може да достигне прага от 35 U / ml в кръвта и дори леко да го надвиши. Тази ситуация обаче изисква само внимателно наблюдение на нивото на антигена, допълнително изследване на жената. Впоследствие е задължително да дарите отново кръв за анализ.

Менопауза (менопауза)

След началото на менопаузата (спиране на менструацията) тялото на жената става по-уязвимо, което е свързано с промяна в хормоналния метаболизъм.

Откриването на повишен индикатор за туморния маркер на CA-125 в кръвта в този период вече няма да е характерно за бременност, менструални нередности, ендометриоза (болестта регресира) или функционални кистични аномалии на яйчниците.

Откриването на отклонения от нормалните стойности изисква допълнителни изследвания: ултразвук на женските полови органи, бимануален преглед, повторно изследване за туморни маркери в кръвта.

Значение на CA-125 при рак на яйчниците

Основната цел на теста за CA-125 в кръвта е лабораторно да потвърди или изключи наличието на злокачествено новообразувание при жена.

В случай на рак на яйчниците, антигеновият индекс CA-125 се повишава повече от 5 пъти в сравнение с праговото ниво, като по този начин достига цифри над 100 U / ml. Не забравяйте, че при рак на яйчниците нивата на антиген CA-125 може да са нормални..

Това от своя страна не бива да се разглежда като недвусмислено изключване на рака. Диагнозата може да се установи само след двукратен анализ с увеличаване на показателите в динамиката.

За да се изясни диагнозата, при наличието на противоречиви показатели на протеина CA-125, е полезно да се премине тестът за HE-4, който е по-чувствителен. Комбинираният тест с изчисляването на специален индекс дава възможност да се идентифицира онкопатологията на ранен етап, както и да се разграничат злокачествените тумори на малкия таз от доброкачествените.

В ранните стадии на рака индексът CA-125 леко се увеличава или не се променя. С нарастването на тумора и прогресията на етапите на заболяването нивото му в кръвта може да надвиши нормата. Анализът за този антиген може да се използва за прогнозиране на хода на заболяването: ако след началото на лечението нивото намалява, процентът на преживяемост при пациентите значително се увеличава.

Много е важно да проследите жената след възстановяване в стадия на ремисия на тумора. През този период нивото на протеин СА-125 се намалява до нула. Увеличението му дори до прагова стойност може да означава рецидив дори преди клиничното му проявление. Това състояние изисква внимателно изследване..

Ако след началото на лечението се установи постоянно ниво на антиген, може да се прецени за лош отговор на терапията и продължителен растеж на онкопатологията..

Фалшиви положителни резултати при оценката на CA-125

Заболяванията, които нямат туморен произход, водят до фалшиво положителни резултати при оценка на нивото на антигена CA-125. Те са наречени като такива, защото основната цел на теста е да потвърди и покаже наличието на рак..

Тези патологии включват:

  • възпалителни заболявания на коремната кухина (перитонит, хроничен хепатит, хроничен панкреатит);
  • тазова възпалителна болест (пелвиоперитонит);
  • възпалителни заболявания на гръдната кухина (плеврит);
  • автоимунни заболявания;
  • инфекциозни лезии на женските полови органи.

В диференциацията на тези заболявания и онкопатологии помагат допълнителни методи за изследване. Важно е навременното потвърждаване и излекуване или изключване на увреждане на вътрешните органи..

Какво друго може да показва туморен маркер CA-125??

При първоначалното откриване на високо ниво на протеин е необходимо да се извърши качествена и подробна диференциална диагностика с други онкологични заболявания..

Протеинът CA-125 не е строго специфичен за рак на яйчниците, той се открива и в редица други онкопатологии:

  • рак на млечната жлеза,
  • матка, ендометриум,
  • панкреас,
  • бели дробове,
  • черен дроб и стомах.

При липса на признаци на рак на яйчника на ултразвук, ЯМР, хистологично изследване на биопсичен материал, е необходимо да се извърши допълнителна диагностика на патологиите на други органи, изброени по-горе.

Когато назначава анализ за туморен маркер, жена трябва да приеме препарата с пълна сериозност, преди да го проведе, в противен случай резултатът и по-нататъшното тълкуване може да са неправилни.

Следните фактори могат да повлияят на теста, така че си струва да се подготвите:

  • хранене преди доставката;
  • пиене и пушене след няколко дни;
  • пиене на кафе, чай преди доставка;
  • употребата на наркотици;
  • подложени на ултразвукови и рентгенови изследвания;
  • ядене на пикантни, мазни и пържени храни;
  • подчертае;
  • менструация.

След като изключим тези фактори, остава правилно да дешифрираме таблицата на резултатите от анализа. Това изисква отличен специалист и допълнителни методи за изследване. Ако е необходимо, тестът се повтаря.

В допълнение, анализът за HE-4 може да бъде допълнително назначен. Не трябва да забравяме, че отсъствието или наличието на повишено ниво на антиген не може напълно да изключи или потвърди образуването на злокачествен тумор..

Навременната диагноза и правилно избраната тактика на лечение са ключът към ефективното и бързо възстановяване на пациента.!

Какво показва кръвен тест за туморни маркери: видове и декодиране

Възможно ли е да се открие рак в началните етапи или да се установи дали има тенденции за образуване на тумор? Днешната медицина е в търсене на варианти за ранна диагностика на рака. В наши дни можете да вземете общ кръвен тест за "онкология", за да определите наличието на тумор чрез туморни маркери.

Какво представляват туморните маркери?

Това са специфични протеини, които при изследване в лаборатория могат да бъдат открити чрез изследване на кръв или урина на нивото на предклиничния стадий на заболяването. Туморните клетки секретират тези диагностицирани вещества.

По нивото на стойността на туморните маркери лекарите могат да установят наличието на тумор в тялото. И също така направете заключение за ефективността на лечението. При наблюдение на стойностите на туморните маркери в динамика е възможно да се идентифицира началния стадий на рецидив на заболяването.

С помощта на тест за туморни маркери можете да откриете специфични вещества, произведени от тумора. Много по-лесно е да се справите с такова заболяване, ако е открито в ранен етап..

Но индикациите за туморни маркери също се увеличават в резултат на заболявания с нераков характер..

Какво показва кръвен тест за туморни маркери? След като проучите резултатите от него, можете да определите следното:

Получаване на информация за наличието / отсъствието на развиващи се туморни процеси в организма (използва се като допълнение към други методи на изследване),

Разберете природата на тумора,

Сравняват се кръвните тестове (преди началото на лечението и в края на него), което помага да се направят изводи за ефективността на методите, използвани за борба с болестта,

Контрол на болестта, след като тя приключи,

Има голяма вероятност да се открие рецидив в началния етап..

Как се провежда изследването?

За този тест се изтегля кръв от вена. Ако човек преди това е получил лечение, тогава се препоръчва този тест да се прави постоянно на интервали от 3-4 месеца.

Необходимостта от анализ се определя от лекаря, който насочва пациента.

Как да дарите кръв за туморни маркери?

Изисква се да се спазват някои препоръки, тогава анализът за туморни маркери ще покаже обективна картина на здравословното състояние:

Даването на кръв за туморни маркери е разрешено само сутрин, на празен стомах,

Три дни преди вземането на проби от кръвта трябва да спрете да пиете продукти, съдържащи алкохол, тютюн, мазни храни. Също така не се препоръчва употребата на пушени и мариновани, пикантни храни.,

Преди деня на анализа трябва да изключите всяка физическа активност,

Спрете да приемате лекарства, различни от тези, които са ви необходими според жизнените показатели (консултирайте се с вашия лекар),

Може да се наложи да се въздържате от полов акт известно време.

Лекарят може да назначи специфичен кръвен тест за ракови клетки или няколко теста едновременно, за да получи по-точни данни.

Важно! Всички известни и използвани маркери за идентифициране на туморни клетки нямат способността да бъдат специфични за определена неоплазма със злокачествен характер. Трябва да се отбележи, че допустимата (в нормалните граници) стойност на маркера не изключва развитието на тумор в тялото или неговото повторение.

Туморните маркери се използват в медицината за проследяване на развитието на заболяването и за проследяване на ефективността на прилагания метод на лечение (хирургия, използване на химиотерапия, радио или хормонална терапия). Най-информативна е динамиката на нивото на изследването, в сравнение с единичен резултат от анализа.

Проучването на динамиката на маркера позволява диференциране на болестите в злокачествени и доброкачествени според промяната в нивото на маркера (в случай на доброкачествен характер на заболяването показателят за маркер се повишава до минимално ниво и остава в тези граници).

В някои случаи правилно зададен профил на концентрации на туморен маркер позволява да се определи началото на промените в образуването на тумор 1-6 месеца по-бързо, отколкото при използване на други диагностични методи. При редовно намаляване на концентрацията на показателите за анализ след предписване и започване на курс на химиотерапия може да се заключи, че лечението е ефективно.

Ако обаче няма промени или се наблюдава увеличение на показанията, трябва да се извърши корекция на терапевтичния метод поради имунитета на лечението..

Разновидности на туморни маркери

Как да идентифицираме рака с маркери? Туморните маркери се подразделят на специфични и неспецифични. Специфични са тези вещества, които точно посочват диагнозата и вида на туморния процес. Неспецифичните маркери включват протеини, които могат да открият вероятен и неспецифичен онкологичен процес или неговата симулация, която се проявява при други заболявания.

Разновидности на туморни маркери в таблицата

специфиченВид туморен процесНеспецифичнотоВид на тумора
PSAАденокарцином на простататаCEAРак на белия дроб, лимфом, тумор на яйчниците, рак на гърдата, медицински рак на щитовидната жлеза, меланом, рак на шийката на матката, доброкачествени тумори, хепатит, панкреатит, туберкулоза, автоимунни заболявания
СА 15-3Рак на гърдата, женските полови органиAPFРак на яйчниците, черния дроб, тестисите, хепатит, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност
CA 242Засягане на дебелото червоCA 125Тумори на яйчниците, матката, гърдата, панкреаса, менструация, бременност, ендометриоза
Б-2-MGМиелом, кръвна левкемия, бъбречна недостатъчност, автоимунни заболявания
СА 19-9Онкологични заболявания на стомаха, дебелото черво, жлъчните пътища, панкреаса
HCGРак на яйчниците и тестисите

Комбинации от туморни маркери

Какви тестове се използват за поставяне на правилната диагноза? За да определят ракови заболявания, лекарите винаги разглеждат комбинирани туморни маркери, които помагат да се постави правилната диагноза. Разграничават се основните специфични двойки маркери:

Двойката CEA + CA 242 е специфична за тумор на стомаха,

двойка SF 242 + CA 19-9 съответства на процеса на злокачествено заболяване на панкреаса,

двойка AFP + hCG се открива в случай на рак на тестисите.

Туморен маркер CYFRA 21-1

Той е най-специфичен при диагностициране на злокачествен тумор на пикочния мехур или вид злокачествен тумор в белите дробове.

Трябва да се отбележи, че изследването за този туморен маркер се назначава едновременно с изследването за CEA туморен маркер.

Обяснение: нормата на туморния маркер е 0-3,3 ng / ml. В същото време увеличение на стойността възниква при наличие на хронично възпаление в черния дроб / бъбреците и при наличие на фиброзни модификации в белите дробове.

Според резултатите от полученото проучване, с повишена стойност на туморния маркер, ракът може да бъде определен:

Простатен специфичен антиген

Простат-специфичният антиген - PSA - се произвежда в клетките на простатната жлеза, осигурява подвижност на сперматозоидите и разрежда сперматозоидите, което е много важно за оплождането.

Преди да вземе кръв за рак на простатата, мъжът не трябва да допуска еякулация по време на полов акт, тъй като нивото на PSA може да се окаже ненадеждно. Концентрацията на този протеин може да бъде повлияна от катетеризация на пикочния мехур, трансректално ултразвуково изследване и биопсия на простатата. В навечерието на процедурата за кръводаряване си струва да ги изключим.

Има две фракции на простатен-специфичен антиген: безплатен и общ. Те ви позволяват да определите онкологията на мъжката репродуктивна система. С общата фракция антигените са свободни и се свързват с химотрипсин. Той е много важен при диагностицирането на рак на простатата. Свободната фракция показва антигени, които са безплатни. Използвайки съотношението на тези две фракции в кръвта, могат да бъдат открити злокачествени тумори.

Нормални стойности на фракциите на PSA:

безплатно - 0,04-0,5 ng / ml, общо - до 4 ng / ml.

При мъже над 60 години нивото на общата фракция се увеличава до 4,5 ng / ml, над 70 години - до 6,5 ng / ml. Въз основа на високите показатели на PSA при възрастни мъже, лекарят диагностицира рак на простатата.

Маркер CA 15-3

Маркерът CA15-3 е специфичен за рак на гърдата. Този протеин е представен от естрогени, прогестеронови рецептори и други протеини.

Ще покаже ли маркерът ранния стадий на рака? Процентът на откриването му в първия и втория стадий на рака на гърдата е малък. По-често се открива на по-късни етапи от онкологичния процес..

Лекарите използват този маркер, за да оценят качеството на противораковата терапия, за да получат информация за туморни метастази преди появата на клиничните му прояви. CA 15-3 показва възможното наличие на рак на шийката на матката. Нормата за жените на средна възраст е 28 U / ml. По време на бременността маркерът се променя, увеличавайки се до 50 U / ml.

Ако се установи високо ниво на СА 15-3, което показва висока вероятност от рак на гърдата, лекарят прибягва до допълнителни изследвания, се отнася до онколога.

Според резултатите от изследването, ако туморният маркер се увеличи, е възможно да се определи:

Карцином на гърдата (повишено ниво на анализ се открива в последните етапи от формирането на болестта, също показва наличието на метастази),

Рак на панкреаса,

Рак на яйчниците, матката и ендометриума (в напреднали стадии на заболяването),

Неспецифични маркери за рак

Как можете да определите рака чрез кръвен тест за неспецифични маркери? Неспецифичните туморни маркери на рак включват: CEA, AFP, hCG, CA 125, B-2-MG, CA 19-9. Те се използват за първично откриване на туморния процес, след което диагнозата се потвърждава с помощта на допълнително изследване..

Рак-ембрионален антиген

CEA не е специфичен антиген. Този тип туморен маркер се образува от образуваните клетки на храносмилателната система на плода. Може да се открие в най-малки количества при възрастни.

Обяснение: скоростта на туморния маркер е 0-5 ng / ml. При ниво на анализ от 5 или повече ng / ml има вероятност от развитие на злокачествено образувание в организма. Трябва да се отбележи, че показателите на този маркер са леко повишени при пушачите.

Според резултатите от изследването, при повишена стойност на туморния маркер (до 10 ng / ml), е възможно да се определи:

наличието на патологични процеси в черния дроб,

Заболявания на панкреаса,

Според резултатите от изследването върху туморни маркери, при повишено ниво на маркера (повече от 20 ng / ml) е възможно да се идентифицират:

Стомашно-чревен тумор със злокачествен характер,

Тумор на гърдата със злокачествен характер,

Новообразувания в щитовидната жлеза,

Новообразувания в простатата или репродуктивната система (и при двата пола),

Разпространение на метастази в костни образувания и черен дроб.

Хорионичен гонадотропин

Какво ще покаже hCG? Секрецията на hCG се осъществява в ембрионалната тъкан - хорионът, който свързва майката и плода. Нормата на хормона при здрави жени и мъже е не повече от 5 IU / ml. Според тестовете за hCG можете да видите повишаване на нивото на хормона. Това ще показва наличието на рак на тестисите, яйчниците, матката, белите дробове, хранопровода, стомаха, бъбреците.

Алфа-фетопротеин

Има специфични туморни маркери при чернодробни тумори. Те включват маркера AFP. Извършва се кръвен тест за стойността на алфа-фетопротеин, за да се открие в началния етап на хепатоцелуларен карцином при хората с висок риск - пациенти с хроничен хепатит и цироза.

Обяснение: нормата на туморен маркер за рак на черния дроб е 0-10 IU / ml. При ниво на анализ 10 или повече IU / ml съществува възможност за развитие на злокачествена формация. Също така, че чернодробният туморен маркер се увеличава при определени заболявания, които са от различно естество - цироза на черния дроб, остър или хроничен хепатит, бъбречна недостатъчност с хроничен характер.

Ако по време на бременността е регистрирано увеличение на AFP, това може да показва наличието на малформации на детето..

Маркер CA 125 и CA 19-9

Oncomarker CA 125 е характерен за рак на яйчниците, а също така ще помогне да се разпознае рак на други органи (стомах, черен дроб, панкреас). Маркерът CA 19-9 се секретира в панкреаса и жлъчните канали. Може да покаже и наличието на рак на жлъчните пътища и панкреаса. Нормата на СА 125 е 0-30 IU / ml, CA 19-9 е 37 IU / ml. Също така, според тези маркери се оценява ефективността на химиотерапията.

Туморен маркер CA 72-4

Той е най-информативният маркер за определяне на наличието / отсъствието на рак на стомаха. По-малко вероятно да потвърди наличието на тумор в белите дробове или яйчниците.

Декодиране: нормата на туморния маркер е 0-6,9 U / ml.

Според резултатите от изследването, с повишена стойност на туморния маркер, ракът може да бъде определен:

Стомашно-чревен тракт (по-специално стомах),

Яйчници, матка и дори млечна жлеза.

В допълнение, повишена стойност може да бъде открита от туморни маркери, чийто анализ е извършен в присъствието на:

Гинекологично възпаление,

Автоимунни процеси при пациент,

Фиброзни промени и кисти в яйчниците,

Цирозни и възпалителни промени в черния дроб.

Betta-2-микроглобулин

Туморен маркер B-2-MG е част от имунната система, която е необходима за разпознаване на чужди клетки в тялото. Нормалната стойност на това протеиново съединение варира от 20 до 30 ng / ml. Високите стойности помагат да се открие рак на кръвта. Кръвният тест може да повлияе на ранното откриване на злокачествени заболявания на кръвта.

Кръвен тест за туморни маркери: всички видове по площ, норми, препоръки

Най-важният проблем за много пациенти с рак е ранното откриване на рак. Както показва практиката, колкото по-рано е открит злокачествен тумор, толкова по-голям е шансът за възстановяване. Днес ще ви разкажем подробно какво показва кръвен тест за туморни маркери? Какво трябва да направите, за да постигнете най-правдивия резултат, и нека да назовем основните правила за даряване на кръв. Какви са туморните маркери?

Какво представляват туморните маркери?

Туморните маркери са протеини и други отпадни продукти на тумор, които възникват в резултат на образуването на рак и тумори в различни тъканни места. Всъщност туморните маркери присъстват и в тялото на здрав човек, въпреки че нивото им винаги се колебае в рамките на определен здравословен диапазон..

Но тук трябва да се подчертае, че е при здрав човек, тъй като се случва нивото на тези маркери да се повишава при други заболявания или при излагане на различни химикали и лекарства.

Така че този анализ не винаги дава точната надеждност, че пациентът има рак и се случва, че анализът е или фалшиво отрицателен, или фалшиво положителен. Но в момента това е единственият метод, който се използва за диагностициране на тумори в ранните етапи..

Как анализът определя къде е фокусът? Ще се опитаме да го обясним по-ясно. Както вероятно знаете, всички ракови злокачествени или доброкачествени тумори могат да бъдат разположени върху почти всяка тъкан: кожа, мозък, панкреас и др..

Мутацията на клетките на всеки тип тъкан поражда собствен тумор. Този тумор започва да расте и отделя определени хормони и туморни маркери, както и отпадни продукти в кръвта. От състава на тези продукти, лабораторните лекари могат да разберат къде се е появил ракът.

Самият тумор секретира няколко вещества:

  1. антигени
  2. Ензими, които се получават в резултат на растежа и жизнената активност на раковите тъкани
  3. Плазмени протеини и продукти на разпадане на ракови клетки, както и на други близки клетки.

Наличието на всички тези антигени ще показва наличието на тумор в тялото.

Какво показва анализът?

Има малък недостатък на факта, че не всички маркери откриват рак рано. И основно този анализ се използва за наблюдение и проследяване на хода на лечението на самата болест. Така лекарите могат да разберат дали туморът расте или не, дали има или няма метастази и след лечението те следят състоянието на целия организъм и виждат, че животното не се връща.

ЗАБЕЛЕЖКА! Разбира се, има точни маркери, които могат да открият рак дори на 1-ви и 2-ри стадий, но няма толкова много от тях..

сортове

Обикновено, когато взема тестове, лекарят предписва няколко туморни маркера наведнъж. Факт е, че няколко показателя за антигени могат да показват едно заболяване наведнъж, точно както един маркер може да се освободи в ракови тъкани на различни органи..

  • Основният е туморен маркер, който е силно чувствителен и може да открие тумор в ранните етапи, но може да принадлежи на различни тъкани..
  • Вторичен - маркер с ниска чувствителност, но по-тясна специализация. Обикновено няколко вторични маркера се използват наведнъж заедно с основния за по-точни резултати..

Най-често се използват онкофетални туморни маркери или протеини, които се намират най-вече в тъканите на ембриона. Те са необходими за нормалното изграждане на вътрешни органи и растежа на детето в утробата. Един възрастен трябва да има по-малко от тези протеини..

Сайт за тумориOnomarkers
мозъкNSE протеин S100
Назофаринкса и ухотоSCC, CEA
Бели дробовеNSE, CYFRA 21-1, CEA, SCC
Черен дробWUA, CF 19-9
панкреасOncomarker CA 19-9, CA242, CEA
Дебело червоCEA, CA 242, CA 19-9, тумор M2-PK
Множествена миеломаΒ-2 Микроглобулин,

Имуноглобулини (igG, igM, igA, igE)

простатаPSA, безплатен PSA
Тестикул при мъжетеТуморен маркер AFP (AFP), туморен маркер на hCG, CA 125
Пикочен мехурМаркер за рак на пикочния мехур - UBC, Cyfra 21-1
Лимфоидна системаΒ-2 микроглобулин, фиритин
щитовидна жлезаCalcitonin, Thyroglobulin, CEA
хранопроводSCC, CEA
гърдиCA 15-3, REA
стомахАнтиген Ca-72-4, CEA, CA-19-9
Надбъбречни жлези (феохромоцитом)Катехоламини (адреналин, норепинефрин, допамин)
пъпкаТумор M2-PK
Яйчници при жениCA 125, HE-4, CA 72-4, REA
Матка (ендометриум)CA 125
Маточна шийкаSCC, CEA
Кожа (меланом)Протеин S-100
Жлъчен мехурСА 19-9

Какви туморни маркери трябва да се приемат веднъж годишно?

Самият анализ дава възможност за откриване на туморни маркери шест месеца преди появата на някакви метастази в тумора. Задължително трябва да се приемат онези хора, които имат предразположение към определени видове рак, както и онези пациенти, подложени на лечение с тумор.

Туморни маркери за мъже

За мъжете е най-добре първо да се тестват за PSA. Този маркер показва аномалии в простатната жлеза.

Освен AFP (алфа-фетопротеин), hCG (човешки хорионен гонадотропин) и СА 125 - този туморен маркер е основният и най-чувствителният при откриването на злокачествен тумор на тестисите.

ЗАБЕЛЕЖКА! Рискът от рак на органи и тъкани в тази област се увеличава при мъже над 40 години.

Туморни маркери за жени

Отново ще трябва да приемате CA-125 и HE2 - този антиген показва, че има възпаление или злокачествено образуване в яйчника. Но трябва да вземете предвид факта, че по време на менструация и бременност индикаторът може леко да се увеличи. Плюс това, определено трябва да се тествате за SCC, което вече ще разкрие проблеми в шийката на матката.

Ако в млечната жлеза има някакви уплътнения или нещо ви притеснява в тази област, тогава трябва да преминете на CA 15-3. Този тест ще ви помогне да идентифицирате карцином. Разбира се, може да се предпише и MSA - този антиген показва злокачествени образувания и наличие на рак на гърдата.

Всъщност списъкът с маркери е много широк за женската половина от населението и тук могат да бъдат причислени роми, които ви позволяват да идентифицирате доброкачествени новообразувания в яйчника..

Вижте и показателите на хормоналната таблица за жените.

Бели дробове

последователност

  1. Откриване на наличието на тумор - Cyfra-21-1, CEA / CEA.
  2. Ако те са повече от нормалното, тогава вече се провежда изследване на недребноклетъчен рак на белия дроб..
  3. Направете NSE тест - но това може да показва злокачествени мозъчни клетки или рак на нервните клетки, така че е по-добре да го вземете веднага с предишни туморни маркери.

S100 протеин

Този туморен маркер се появява в кръвта като протеин и може да се използва за определяне на злокачествено образувание върху кожата. С повишен туморен маркер може да символизира и лупус еритематозус.

щитовидна жлеза

Наем за два вида туморни маркери:

  1. Калцитонин - с повишено съдържание показва медуларен рак. По излишъка от този маркер можете да видите както размера на тумора, така и приблизителния стадий на развитие..
  2. Тиреоглобулин - Той не показва точно етапа на растеж на тумора в човешкото тяло - при рецидив или метастази, но вече определя, дори в ранните етапи, проблеми с щитовидната жлеза.

Самият анализ, като мнозина, има един важен фактор. Предпоставка е да вземете кръв на празен стомах и много лекари съветват да постите до 10 часа, преди да дарите. Самият ензим се намира в тромбоцитите и еритроцитите, както и в плазмата.

По принцип анализът отива към текущата активност на невроендокринните тумори. Но понякога помага да се идентифицират дори в ранните стадии невробластома, ретинобластома и карцином.

Пикочен мехур

Не си струва да отлагате анализа и незабавно трябва да го занесете в UBC. Той е доста чувствителен и ви позволява да определите фокуса на 1 и 2 стадий на рака. Ако тестът е положителен, е необходимо да се премине вторият на NMP22, за да се изясни.

Има още един туморен маркер за TPS на пикочния мехур. Но също така е по-добре да го приемате в комбинация с други маркери, тъй като това може да показва рак в други органи..

Стомашно-чревния тракт

По принцип за всички неразположения в тази област и съмнения за онкология се предписва набор от тестове. Някои маркери идентифицират и потвърждават злокачествен тумор в стомашно-чревния тракт, докато други разкриват размера и вида - злокачествен или доброкачествен тумор.

По принцип се предписва AFP (от всяко черво), CA 72-4, LASA-P, CYFRA 21-1 (точно от ректума), CA 125 (от сигмоидното дебело черво).

ЗАБЕЛЕЖКА! Проучванията показват, че рискът от заболяване при мъжете след 50 години е по-висок. Ето защо след тази възраст много лекари препоръчват да се прави цялостен анализ веднъж годишно..

панкреас

последователност

  1. Предаваме Ca242 и Ca19-9 (екскретира се в бронхите). Преди това те взеха само първия, но след това се оказа, че увеличението на този маркер може да бъде от киста, панкреатин или други неракови образувания в тази област.
  2. Ако предишните маркери са увеличени, тогава трябва да дарите кръв на СА 72-4.
  3. За още по-точен анализ се дава на CA 50, той е по-чувствителен от предходните и е специфичен само за панкреаса.

Черен дроб

ЗАБЕЛЕЖКА! За съжаление, дори комплекс от анализи за няколко основни и незначителни маркери няма да даде точен резултат и това може да бъде постигнато само след допълнителни изследвания: ултразвук и ЯМР.

Може да се идентифицира малко преди първите симптоми. Кръвта се дарява на CA 15-3, Ca242, CA72-4, Ca15-3 и общо AVP, CF 19-9. (Тези антигени могат да бъдат повишени при цироза и хепатит на черния дроб)

бъбрек

Специфичният маркер TU M2 PK не се натрупва в кръвта като много, обикновено с фокус, веднага започва да се произвежда много бързо в кръвта. За съжаление този маркер не е локален и може също да показва проблеми в стомашно-чревния тракт и при рак на гърдата. Плюс това трябва да преминете SCC.

ЗАБЕЛЕЖКА! Има много повече проблеми с бъбреците поради факта, че няма специфични туморни маркери. Така че, ако имате подозрение за онкология, тогава определено трябва да преминете през допълнителни изследвания.

назофаринкса

Кръвта се дарява за два маркера на прозореца: CYFRA 21-1 и SCC. По-добре е да го вземете веднага в комплекса, ако има подозрение за рак на гърлото. За съжаление, тези два маркера не са специфични за назофаринкса, но след положителен резултат вече можем да говорим за по-точни изследвания.

Костен

Съществуват така наречените остеокласти, които от своя страна освобождават специфичния ензим TRAP 5B. Факт е, че голям брой фактори могат да повлияят на този туморен маркер, а някои заболявания също увеличават неговото количество в кръвта. Също така нормите за мъжете и жените са различни, така че самият онколог ще реши тук.

Лимфни възли

β2-микроглобулинът помага да се определи размера и стадия на рака. Самият протеин е натрупващ, така че не винаги е възможно да се определи на първия етап.

мозък

Най-проблемната област и доста рядък вид рак. Факт е, че все още няма специфичен туморен маркер за мозъка и затова всички анализи се извършват съвкупно за различни видове антитела - AFP, Ca 15-3, CYFRA-21.1, PSA. Всички тези маркери могат да принадлежат на други органи и затова след положителни тестове си струва да се обърнете към други възможности за изследвания и диагностика..

В този случай професионален онколог трябва да се занимава с тълкуването на анализа. Също така е по-добре да се правят тестове няколко пъти, за да се разбере как се е променила концентрацията на антигени от последния път и да се разбере как напредва болестта..

Надбъбречните жлези

последователност

  1. Кръвта и урината се даряват за хормонален анализ.
  2. С неправилно или странно съотношение в сравнение с нормата се представя друг анализ за DEA-и.
  3. В случай на положителен резултат се представя анализ от комплекса за CEA, CHA 72-4, CA 242.

Таблица с норми на туморни маркери за здрав човек

Как да се тествам правилно?

Подготовка за анализ:

  1. Въздържайте се от алкохол за 1-2 седмици.
  2. Без храна или сладка вода за 10-12 часа.
  3. Постете или не? Под наем сутрин на празен стомах.
  4. Лекарите препоръчват да не се пуши поне един ден преди теста.
  5. За различни болки в гърлото, настинки, информирайте лекаря за това.

Как да дарите кръв за туморни маркери за жени? Няма разлика в пола и всички предават едно и също. Освен това си струва да вземете общ кръвен тест и биохимия, за пълен анализ на процесите в организма.

Каква е цената на теста?

В действителност в държавните клиники можете да го вземете безплатно при полица. Но доста често напоследък започват да искат пари. Обикновено цената варира от 300 до 1000 рубли на анализ.

Колко дни отнема анализът? Средно 1 до 2 дни. Ако самата лаборатория се намира в клиниката на вашия лекар, тогава в определени ситуации те могат да го направят по-бързо.

Колко можете да се доверите на туморни маркери? Трябва да разберете, че тук няма 100% точност и анализите, в зависимост от оборудването, могат да дадат различни резултати. Плюс това, това се влияе от голям брой фактори от самия човек: алкохол, тютюнопушене и т.н. Така че това със сигурност е чудесен начин за проверка, но трябва да е сложен с други диагностични методи..

Колко често да се тествате? Веднъж годишно за обикновени пациенти и пациенти с други заболявания. На всеки шест месеца за профилактика, за тези, които са изложени на висок риск от рак.