Основен
Предотвратяване

Биопсия

Биопсията на шийката на матката е метод за диагностициране на заболявания на вътрешните женски полови органи, основната й цел е идентифициране на онкологични заболявания на шийката на матката. По време на процедурата парче тъкан се взема от подозрителна област на лигавицата. Пробата се доставя в лабораторията, където се изучават структурните особености на епителните клетки и подлежащите слоеве. Процедурата ви позволява да изясните диагнозата и да дадете отговор дали тези промени са признаци на злокачествен тумор. Благодарение на това изследване ракът на шийката на матката може да бъде открит в ранните етапи, когато той е лечим успешно..

Биопсия на шийката на матката се извършва от 7-ия до 13-ия ден на менструалния цикъл (първият ден на менструалното кървене се счита за първия ден от цикъла). Специалистите препоръчват да се извърши процедурата веднага след менструацията. В този случай шийката на матката има време да се възстанови напълно до следващите критични дни, което намалява вероятността от възпаление..

Маточна шийка

Шийката на матката е долната част на матката, която свързва тялото на матката с вагината. Размерите му: дължина 3,5-4 см, ширина около 3 см.

Шийката на матката се пробива от цервикалния канал или цервикалния канал. В стените му са разклонени тръбни жлези, които произвеждат цервикална слуз. Тази тайна е в състояние да промени свойствата си в зависимост от фазата на цикъла. Така че, в периода на овулация, слузът става по-течен, което улеснява навлизането на сперматозоидите в матката. Външно това се проявява като "симптом на зениците", който се разкрива по време на гинекологичен преглед. През останалото време слузът се сгъстява и запушва канала, предотвратявайки проникването на микроорганизми. По време на бременността слузът образува плътна запушалка, която предпазва плода от инфекции.

В шийката на матката има голямо количество съединителна тъкан с колагенови влакна, което й позволява да се разтегне възможно най-много по време на раждане. Освен това съдържа слой от гладки мускулни клетки, който му позволява да свива и отпуска. Когато шийката на матката се свие, секрецията на жлезите на цервикалния канал се пресова във влагалището, когато мускулният слой се отпусне, след полов акт се изтеглят сперматозоиди..

В шийката на матката се разграничават няколко сегмента:

  • Вагинална част - частта на шийката на матката, която стърчи във вагиналната кухина и е достъпна по време на гинекологичен преглед;
  • Суправагиналната част е частта от шийката на матката, която се намира над влагалището и се отваря в маточната кухина;
  • Цервикалният канал е проходен отвор, каналът, който свързва влагалището и кухината вътре в тялото на матката. Лигавицата в него се събира в гънки - крипти и съдържа голям брой жлези;
  • Външен фаринкс - отвор от влагалището в цервикалния канал;
  • Вътрешен фаринкс - отваряне на цервикалния канал в маточната кухина.

Структурата на лигавиците на шийката на матката:

  • Стратифициран плоскоклетъчен некератинизиращ епител (оригинален плоскоклетъчен епител) покрива вагиналната част на шийката на матката. Той изпълнява защитна функция и се актуализира на всеки 5 дни. Има сивкаво розов цвят. В него има три слоя:
  • Базални - големи призматични клетки, прикрепени към мазевата мембрана.
  • Спинозни (спинозни) - големи клетки със спинозни израстъци. Заедно с базалния слой, той образува растежен слой, който осигурява постоянно обновяване на епитела.
  • Повърхностни - образуват се от плоски клетки, които имат кратък живот и бързо се заменят с нови.

Клетъчният състав на стратифицирания епител зависи от фазата на менструалния цикъл.

  • Цилиндричен епител - епителни клетки с цилиндрична (правоъгълна) форма, които подреждат стените на цервикалния канал в един слой. Основната функция е секреторна. Структурата на епителните клетки зависи малко от фазите на цикъла, но свойствата на секрецията, която отделят, се променят. Цилиндричният епител има яркочервен цвят и неравна папиларна повърхност.
  • Метапластичният епител е трансформиран (модифициран) цилиндричен епител, разположен в преходната зона. Трансформационната зона е мястото на преход на стратифициран плоскоклетъчен епител в цилиндричен, границата, където се срещат 2 вида епител. При повечето жени тя съвпада с външния фаринкс. В тази зона има отворени наботови жлези и кисти - жлези, каналите на които са затворени от плоскоклетъчен епител. Цилиндричният епител се намира тук на малки острови. Според статистиката в тази конкретна област на шийката на матката се появяват предракови и онкологични промени..
  • Базалната мембрана е устойчив тънък слой от колагенови влакна. Той отделя епитела от основната съединителна тъкан. Стратифицираният и колонен епител лежи върху основата на мембраната, която действа като ограничител и поддържа епитела.

Показания за биопсия на шийката на матката

  • Цервикалната дисплазия е предраково състояние, при което атипичните клетки се намират сред епителните клетки. Те все още не са ракови, но са склонни да станат злокачествени;
  • Ектопия на шийката на матката - патологични промени в лигавицата на вагиналната част на шийката на матката. Ерозията, която кърви или се разпада, когато се докосне с хетерогенна повърхност, винаги се нуждае от биопсия;
  • Левкоплакия - удебеляване, грубене и повишена кератинизация на плоскоклетъчния епител на шийката на матката. Има вид на бяло петно ​​с ясни граници;
  • Цервикални полипи - локални доброкачествени израстъци на лигавицата на шийката на матката и цервикалния канал;
  • Гениталните брадавици (генитални брадавици) са инфекциозно вирусно заболяване, предавано по полов път. Проявява се като конусовидни израстъци по лигавицата;
  • Промени, установени по време на колпоскопия - визуално изследване на шийката на матката:
  • Йодно-отрицателните зони не се оцветяват с йоден разтвор. Леките зони могат да показват дисплазия, атрофия или левкоплакия;
  • Ацето-бял епител - области, които побеляват след третиране с оцетна киселина. Показва левкоплакия, дисплазия и папиломавирусна инфекция;
  • Атипични съдове, които не реагират на оцетна киселина, съдова пролиферация, необичайно извиващи се капиляри, малки артерии и вени;
  • Наличието на груба мозайка, дълбоко увреждане на епитела. Може да показва дисплазия или ракови промени.
  • Подозрителни клетки, идентифицирани в резултат на цитонамазка (PAP намазка):

  • Коилоцити - клетки, които се появяват при заразяване с човешкия папиломен вирус (HPV);
  • ASC-US (атипични плоскоклетъчни клетки с неопределено значение) атипични плоскоклетъчни клетки, причината за които не е установена;
  • ASC-H (атипични плоскоклетъчни клетки, не могат да изключат HSIL) атипични плоскоклетъчни клетки, които могат да показват предраково състояние или онкологични промени;
  • AGC (атипични жлезисти клетки) - атипични клетки на колонен епител;
  • HSIL (високостепенна плоскоклетъчна интраепителиална лезия) предракови промени в плоскоклетъчния епител;
  • AIS (аденокарцином in situ) - предракови промени в цервикалния канал.
Противопоказанията за биопсия на шийката на матката са:
  • Възпалителен процес на матката или шийката на матката;
  • Първи и последен триместър на бременността;
  • Остри инфекциозни заболявания;
  • Нарушения на кръвосъсирването;
  • Значително отслабване на тялото.
Тъй като биопсията е хирургическа интервенция, провеждането й на фона на възпалителен процес или инфекциозно заболяване може да доведе до усложнения, както и да изкриви резултатите от изследването..

Техника на биопсия

Какво очаква пациента по време на целевата биопсична процедура?

Видове цервикална биопсия

Тип биопсияКакъв инструмент се изпълняваВид анестезияВъзможни усещаниябележки
по време на процедуратаслед процедурата
Зрение или пункцияИгла за биопсия - подобна на игла за инжектиране, но с малко по-голям диаметър.Без облекчаване на болката или напояване с упойка.Усещане за натиск или краткотрайна пробождаща болка.Лека дърпаща болка в долната част на корема. Кърваво, воднисто розово течение може да продължи до 5 дни. След лечение на шийката на матката с антисептици, първите дни на изхвърляне могат да бъдат мръсно зелени.Най-често срещаната процедура. Често се извършва по време на колпоскопия. Рядко причинява усложнения.
Не изисква хоспитализация.
Конхотомия биопсияConchotome е медицински инструмент, който наподобява чифт телени резачки или извити ножици. С негова помощ се изрязват полипи и фрагменти от лигавицата.Локална анестезия - инжекция на анестетик в шийката на матката.Усещане за натиск.Болка в долната част на корема и горната част на влагалището. Оскъдно зацапване 4-7 дни. По-нататък жълтеникав или розово кървав секрет.Използва се за прибиране на по-големи фрагменти и отстраняване на полипи и брадавици. Съществува риск от образуване на белези.
Не изисква хоспитализация
Цикълна биопсия - електро ексцизияЕлектрохирургичен апарат - "Електрически нож". Тел, който се нагрява под въздействието на електрически ток.Локално приложение на упойка.Лека болезненостЛека до умерена болка в областта на шийката на матката. Кървавото освобождаване от отговорност може да продължи около месец.Методът ви позволява да премахнете подозрителни области. Съществува риск от образуване на белези. Не се препоръчва за жени, планиращи бременност.
Извършва се амбулаторно.
Биопсия на клин или нож - конизация на шийката на маткатаС помощта на скалпел лекарят премахва клиновидно парче от шийката на матката, съдържащо подозрителна и здрава тъкан.Обща анестезия, спинална или епидурална анестезия.Няма усещане по време на анестезия.Няколко седмици след биопсията се усеща болка в шийката на матката и изхвърляне с различна интензивност. Лечебният процес може да отнеме до месец и половина..Предписва се, когато резултатите от намазка за цитология и пункционна биопсия се различават значително.
Конизацията на шийката на матката може да бъде метод за диагностика и лечение.
Процедурата се извършва в болница.
Радиовълнова биопсияСтуден "радио нож" - апарат "Surgitron". Това е жичен контур, през който преминава електрически ток, който се преобразува във радиочестоти с висока честота. С този инструмент лекарят премахва повърхностния слой тъкан.Поливане с упойка или локална анестезия - инжекции на лидокаин в няколко области на шийката на матката.Лек дискомфорт, като по време на рутинен тазов преглед.Дискомфортът след процедурата е минимален. Разпределенията практически отсъстват. По време на лечебния процес, 7-10 дни, е възможно размазване на светло розов секрет.Радио вълните изпаряват течност в клетките и коагулират малки съдове. Нарязаната повърхност остава чиста и суха. Препоръчва се за момичета и жени, които планират бременност поради ниския риск от образуване на белези.
Не изисква хоспитализация.
Лазерна биопсияЛазерен нож. Лазерният лъч отрязва горния слой на лигавицата.Краткосрочна обща анестезия (анестезия).Няма усещане по време на анестезия.Забелязване на петна в продължение на 2-3 дни. По време на лечебния процес е възможно малко кървене през целия месец.Може да се използва за отстраняване на полипи и генитални брадавици с допълнително цитологично изследване.
Нисък риск от възпаление и белези.
Изисква хоспитализация.
Кръгла (кръгова) биопсияИзползва се скалпел, радиовълнен нож или електрохирургичен апарат. Голяма площ от вагиналната част на шийката на матката и устата на цервикалния канал се взема за изследване.Обща анестезия или епидурална анестезия.По време на процедурата няма усещания.Рисуваща болка в продължение на 7-10 дни, зацапване до 6 седмици.Изпълнете в болница.
Ендоцервикална кюретажМалка кюрета е инструмент, наподобяващ малка лъжица. С негова помощ се извършва остъргване на лигавицата на цервикалния канал. Те също така използват четки с различна твърдост, които се вкарват в канала и се завъртат там 5-7 пъти, събират материал.Локалната анестезия е инжекция на анестетик (лидокаин) в шийката на матката. Понякога краткосрочна интравенозна анестезия.Няма болезнени усещания. Пациентът може да почувства натиск.Рисуваща или спазматична болка в областта на срамната и вагиналната област. Изхвърляне смесено с кръв 5-10 дни.Съществува риск от сраствания в цервикалния канал.
По време на процедурата е възможно да се получи малко количество материал, което усложнява диагнозата.
Методът се счита за недостатъчно информативен.

Как да се подготвим за биопсия на шийката на матката?

Какви могат да бъдат резултатите от хистологията на биопата?

В лабораторията се провежда цитологично и патоморфологично изследване на биопат - тъканни проби, получени от биопсия. Живите или фиксираните мъртви клетки се изследват под микроскоп. Специално внимание се обръща на формата на клетките, етапа на тяхното узряване, размера и броя на ядрата, вътреклетъчните включвания.

Условия, които може да срещнете в заключението:

  • Коилоцитите са модифицирани плоскоклетъчни епителни клетки. Формата на клетките е неправилна, границите са ясни, размерът е увеличен. Клетките имат две или повече големи ядра. Те показват инфекция с човешки папиломен вирус. Висок риск от развитие на дисплазия и рак на шийката на матката.
  • Атипични плоскоклетъчни епителни клетки - клетките изглеждат нетипични, имат неправилна форма, структура, размер. Причината за аномалията може да бъде възпаление, инфекция, човешки папиломен вирус, предраково състояние.
  • Плоско метаплазия е нормален физиологичен процес на припокриване на колонен епител с плоскоклетъчен многоклетъчен епител. Биопатът разкрива метапластичен епител, който е резервни клетки, които не са се трансформирали напълно в плоскоклетъчен епител.
  • Акантозата е нарушение на съзряването на клетките на стратифициран плоскоклетъчен епител. Характерно е увеличение на броя на клетките на бодливия слой. Често срещано с човешки папиломен вирус.
  • Кератозата е нарушение на съзряването на епитела, повишена кератинизация. Често се свързва с човешки папиломен вирус.
  • Хиперкератоза - кератинизация на плоскоклетъчния епител, която се проявява под формата на бели плаки. Процесът на смърт на мъртвите клетки е нарушен. Причините са хормонален дисбаланс. Анормални клетки могат да се образуват в плаките, ако не се лекуват.
  • Пункция - множество червени точки, които са съдови бримки. Нежната пункция - малки, равномерно разположени точки - е норма. Груба пункция - неравномерно разположени променени съдови бримки в жълтеникавия стъкловиден епител често показват началния стадий на злокачествения процес.
  • Мозайка - представлява островчета от клетки от атипичен епител, заобиколени от съдове. Деликатната мозайка - малки леки полигони - не предизвиква притеснение. Груба мозайка - острови с различни размери и форми, заобиколени от канали и бледочервени линии. Придружава се от висок риск от ракови клетки.
  • Дистрофични промени - изтъняване на епитела на лигавицата, свързано с бавно клетъчно деление и съзряване. Дистрофията се причинява от възпаление в шийката на матката. Развива се по-често при жени над 45 години. Увеличава риска от необичайно образуване на клетки.

Резултатите от хистологичното изследване на биопата

Не забравяйте, че предраковото състояние не е рак. Тази фраза показва, че без лечение, това заболяване в 40-65% може да се превърне в рак, след определено време (месеци, години).

4. Рак на шийката на матката - злокачествено новообразувание на шийката на матката.

  • Пролиферираща левкоплакия - удебеляване и кератинизация на епитела, покриващ вагиналната част на шийката на матката. Пробата открива злокачествени клетки.
  • Полетата на атипичния епител са огнища на пролиферация с ясни граници и вдлъбната повърхност. Раковите клетки се намират сред нетипичните клетки.
  • Папиларна зона на атипичен епител - бяло-жълти огнища на растеж на епитела в близост до външния фаринкс, съдържащи ракови клетки.
  • Зоната на атипичната трансформация в зоната на трансформация на цилиндричния епител в многослойна разкрива злокачествени клетки с анормални ядра, нарушено съзряване, атипични съдове и кератинизирани жлези. Повече от 1/3 от клетките на стратифициран плоскоклетъчен епител имат признаци на пролиферация - активно патологично клетъчно деление.
  • Зоната на атипичната васкуларизация - атипични съдови израстъци, които не се свиват под действието на оцетна киселина и вазоконстрикторни лекарства. Капилярите са къси, мъчителни, неравномерни и разширени. Съдовете имат необичайна форма (тирбушон, запетая), липсват им анастомози - местата, където съдовете се съединяват. Такива промени в капилярите са причинени от злокачествен процес..
  • Прединвазивен рак на шийката на матката (интраепителен карцином). Първоначалният стадий на рак на матката, когато туморът не се простира извън междинната мембрана. Злокачествените клетки все още не са способни на инфилтративен растеж - те не проникват дълбоко в тъканта, не нарушават нейната структура и функции. Появява се в областта на външния фаринкс, в зоната на трансформация на границата между цилиндричния и стратифициран епител. При жени над 50 години той може да бъде локализиран в цервикалния канал. Не образува метастази. Той реагира добре на лечението, необходимо е да се премахне част от лигавицата. В зависимост от структурата на атипичните клетки се разграничават 2 форми на интраепителен карцином:
  • Диференцирана форма - злокачествените клетки запазват способността да се диференцират, да приличат на епитела на шийката на матката.
  • Недиференцирана форма - клетките губят способността си да узряват и да се диференцират. Поради това в плоскоклетъчния епител няма стратификация..
  • Микроинвазивен рак на шийката на матката (микрокарцином). Леко агресивна форма на рак на шийката на матката. Основният фокус на тумора нараства в дълбочината на лигавицата до 5 мм и в дължина до 7 мм. Лечение - отстраняване на матката, горната третина на вагината, таза и други регионални лимфни възли.
  • Инвазивен рак на шийката на матката. Злокачествен тумор на шийката на матката с различни размери. На този етап има метастази в околната тъкан и лимфни възли. Лечение: отстраняване на матката с придатъци и химиолучение (химиотерапия и облъчване на тазовите органи). В по-късните етапи се използва само химиотерапия.
Потвърдената диагноза за рак не е изречение. Ракът на маточната шийка се лекува доста успешно. И ако болестта се открие в ранните етапи, една жена може дори да запази способността да има деца..
Вашият лекар трябва да отговаря за декодирането на резултатите от биопсията. В същото време той взема предвид възрастта, хормоналния фон, броя на ражданията, резултатите от колпоскопията и намазването за цитология, оплакванията на жена. Въз основа на тези данни гинекологът поставя диагноза и предписва лечение или се насочва към онколог за консултация.