Основен
Предотвратяване

Маркери за тумори - какви са те, колко са там и какво показват? Кой трябва да има кръвен тест за туморни маркери и кога? Колко можете да се доверите на резултатите от анализа? Как точно да се определи наличието на ракови клетки?

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Туморните маркери са група органични химикали, образувани в човешкото тяло, чието съдържание се увеличава с растежа и метастазите на злокачествените тумори, с прогресирането на доброкачествените новообразувания, а също и с някои възпалителни заболявания. Тъй като увеличаване на концентрацията на туморни маркери в кръвта се случва с растежа на злокачествени и доброкачествени тумори, концентрацията на тези вещества се определя с цел диагностициране на новообразувания, както и за следене на ефективността на противотуморна терапия (химиотерапия, лъчева терапия и др.). По този начин туморните маркери са вещества, чрез увеличаване на концентрацията на които е възможно да се открият злокачествени тумори в ранните етапи..

Определение, кратки характеристики и свойства

Туморни маркери е името на цяла група биомолекули, които са с различно естество и произход, но са обединени от едно общо свойство - концентрацията им в кръвта се увеличава с развитието на злокачествени или доброкачествени тумори в човешкото тяло. В този смисъл туморните маркери са набор от показатели със специфичност за туморите. Тоест туморните маркери са лабораторни индикатори за растежа на тумора в различни органи и тъкани на човешкото тяло..

В допълнение към туморните маркери, в лабораторната диагностика има и маркери на заболявания на различни органи, например маркери на хепатит (AST, ALT, ALP активност, ниво на билирубин и др.), Панкреатит (активност на алфа-амилазата в кръвта и урината) и др. По принцип всички индикатори на лабораторни изследвания са маркери за всяко заболяване или състояние. Освен това, за да се класифицира веществото като маркер за всяка болест, е необходимо концентрацията му да се промени при определена патология. Например, за да се класифицират показателите като маркери за чернодробни заболявания, е необходимо концентрациите на веществата да се понижат или увеличат точно в случай на чернодробна патология..

Същото важи и за туморните маркери. Тоест, за да се класифицира веществото като туморен маркер, концентрацията му трябва да се увеличи с развитието на новообразувания във всеки орган и тъкан на човешкото тяло. По този начин можем да кажем, че туморните маркери са вещества, чието ниво в кръвта прави възможно откриването на злокачествени тумори с различна локализация..

Целта за определяне на концентрацията на туморни маркери е точно същата като тази на маркерите на други заболявания, а именно идентифицирането и потвърждаването на патологията.

В момента са известни повече от 200 туморни маркера, но в клиничната лабораторна диагностика се определят само 15-20 показатели, тъй като те са тези, които имат диагностична стойност. Останалите туморни маркери нямат диагностична стойност - те не са достатъчно специфични, тоест концентрацията им се променя не само при наличие на фокус на туморния растеж в организма, но и при много други състояния или заболявания. Поради такава ниска специфичност, много вещества не са подходящи за ролята на туморни маркери, тъй като увеличението или намаляването на тяхната концентрация ще показва някое от 15 - 20 заболявания, едно от които може да е злокачествено новообразувание..

В зависимост от произхода и структурата, туморните маркери могат да бъдат антигени на туморни клетки, антитела към туморни клетки, протеини в кръвната плазма, продукти на разграждане на тумора, ензими или вещества, образувани по време на метаболизма в неоплазма. Въпреки това, независимо от произхода и структурата, всички туморни маркери имат едно общо свойство - концентрацията им се увеличава при наличие на фокус на растежа на тумора в организма..

Туморните маркери могат да се различават от вещества, произведени от нормални (не туморни) клетки на органи и системи, качествено или количествено. Качествено различни туморни маркери се наричат ​​тумор-специфични, тъй като те се произвеждат от тумора и са съединения, които нормално липсват в човешкото тяло поради факта, че нормалните клетки не ги произвеждат (например PSA и др.). Следователно появата на тумор-специфични туморни маркери в човешката кръв, дори и в минимални количества, е тревожен сигнал, тъй като нормалните клетки обикновено не произвеждат такива вещества.

Количествено различни туморни маркери (например алфа-фетопротеин, хорион гонадотропин и др.) Са свързани само с тумори, тъй като тези вещества обикновено присъстват в кръвта, но на определено основно ниво и при наличие на новообразувания концентрацията им рязко се увеличава.

В допълнение към разликите в структурата и произхода (които са с малко практическо значение), туморните маркери също се различават един от друг по специфичност. Тоест, различни туморни маркери показват развитието на различни видове тумори от определена локализация. Например туморният маркер PSA показва развитието на рак на простатата, CA 15-3 - за рак на гърдата и т.н. Това означава, че спецификата на туморните маркери за определени видове и локализации на новообразувания е от много важно практическо значение, тъй като позволява на лекарите да определят грубо както вида на тумора, така и кой орган е засегнат..

За съжаление, в момента няма нито един туморен маркер със 100% специфичност към даден орган, което означава, че един и същ индикатор може да показва наличието на тумор в няколко органи или тъкани. Например, повишение на нивото на CA-125 туморен маркер може да се наблюдава при рак на яйчниците, млечните жлези или бронхите. Съответно този показател може да се увеличи при рак на някой от тези органи. Но все пак има определена органна специфичност сред туморните маркери, което позволява поне да се очертае кръгът от органи, вероятно засегнати от тумора, и да не се търси неоплазма във всички тъкани на тялото. Съответно, след като идентифицирате повишено ниво на всеки туморен маркер, за да детайлирате локализацията на тумора, трябва да използвате други методи за оценка на състоянието на "подозрителни" органи.

Определянето на нивото на туморни маркери в съвременната медицинска практика се използва за решаване на следните диагностични задачи:

  • Мониторинг на ефективността на лечението на тумори. Това означава, че на първо място концентрацията на туморни маркери дава възможност да се оцени ефективността на туморната терапия. И ако лечението е неефективно, тогава схемата на терапия може да бъде своевременно заменена с друга.
  • Проследяване на рецидив и метастази на лекуван по-рано тумор. След лечението периодичното определяне на нивата на туморни маркери ви позволява да проследявате рецидив или метастази. Тоест, ако след лечение нивото на туморните маркери започне да расте, тогава човекът има рецидив, туморът е започнал да расте отново и по време на последния курс на терапия не е било възможно да се унищожат всички туморни клетки. В този случай определянето на туморни маркери позволява да се започне лечение в ранен стадий, без да се чака туморът да нарасне до голям размер, при което той може да бъде открит чрез други диагностични методи..
  • Решаване на въпроса за необходимостта от използване на радио-, химио- и хормонална туморна терапия. Нивото на туморни маркери ни позволява да оценим степента на увреждане на органите, агресивността на растежа на тумора и ефективността на вече проведеното лечение. Въз основа на тези данни онкологът ще предпише оптималния режим на лечение, който е най-вероятно да излекува тумора. Например, ако нивото на маркерите е твърде високо, въпреки че туморът е малък, тогава в такава ситуация има много агресивен растеж, при който има голяма вероятност от метастази. Обикновено в такива случаи, за да се увеличи вероятността от пълно излекуване преди операцията, се провеждат курсове на радио или химиотерапия, за да се намали рискът от разпространение на туморните клетки с кръвта по време на хирургично отстраняване на тумора. Също така, след отстраняване на малък тумор на ранен етап, нивото на туморни маркери се определя, за да се разбере дали е необходимо допълнително провеждане на радио или химиотерапия. Ако нивото на маркерите е ниско, радио- или химиотерапия не е необходима, тъй като туморните клетки са напълно отстранени. Ако нивото на маркерите е високо, тогава е необходима радио или химиотерапия, тъй като въпреки малкия размер на тумора, вече има метастази, които трябва да бъдат унищожени.
  • Прогноза за здравето и живота Определянето на нивото на туморните маркери позволява да се оцени пълнотата на ремисията, както и степента на прогресия на тумора и въз основа на тези данни да се предвиди вероятната продължителност на живота на човек.
  • Ранна диагностика на злокачествени новообразувания (само във връзка с други методи за изследване).

Днес става все по-важно да се определи нивото на туморни маркери за ранна диагностика на тумори с различна локализация. Трябва обаче да се помни, че изолираното определяне на нивото на туморните маркери не позволява да се диагностицират тумори със 100% точност, следователно, тези лабораторни тестове трябва винаги да се комбинират с други методи за изследване, като рентген, томография, ултразвук и др..

Какво показват туморните маркери?

Различните туморни маркери отразяват фокуса на растежа на тумора в различни органи и тъкани на човешкото тяло. Това означава, че появата на туморни маркери в определени концентрации, надвишаващи нормалните, показва наличието на тумор или неговите метастази в организма. И тъй като туморните маркери се появяват в кръвта много преди развитието на ясни признаци на злокачествена неоплазма, определянето на тяхната концентрация дава възможност за откриване на тумори в ранните етапи, когато вероятността за тяхното пълно излекуване е максимална. По този начин повтаряме, че туморните маркери показват наличието на тумор в различни органи или тъкани на тялото..

Маркери за тумори - какви са те? Защо се правят кръвни изследвания за туморни маркери, какви видове рак се определят с тяхна помощ - видео

На кого и кога е необходимо да се определят туморни маркери?

Въпреки факта, че туморните маркери дават възможност за откриване на тумори в ранните етапи или по време на техния асимптоматичен курс, не е необходимо всички хора да бъдат тествани за туморни маркери като скринингови тестове (тоест рутинно, при липса на съмнение за тумор). Препоръчва се определяне на туморни маркери като скринингови тестове 1 - 2 пъти годишно само за онези хора, чиито кръвни близки роднини (родители, сестри, братя, деца, лели, чичове и др.) Са имали злокачествени тумори с различна локализация.

В допълнение, веднъж на 1 - 2 години като скринингови тестове се препоръчва да се определи нивото на туморни маркери за хора, които имат доброкачествени тумори (например фиброиди, фиброми, аденоми и др.) Или образувания, подобни на тумори (например, яйчници, бъбречни кисти и т.н. други органи).

За други хора като скринингови тестове се препоръчва да даряват кръв за туморни маркери веднъж на 2-3 години, както и след силен стрес, отравяне, да бъдат в райони с неблагоприятна екологична ситуация и други обстоятелства, които могат да провокират растежа на злокачествени тумори.

Отделен въпрос е необходимостта от даряване на туморни маркери на хора, които вече са диагностицирани или лекувани със злокачествени тумори. При първоначалното откриване на неоплазма лекарите препоръчват да се вземат онкомаркери преди операцията като част от преглед, за да решат дали и дали е необходима радио и химиотерапия преди хирургично отстраняване на тумора. Хората, които се подлагат на радио- или химиотерапия след хирургично отстраняване на тумора, също се препоръчва да вземат туморни маркери, за да наблюдават ефективността на терапията. Хората, които успешно са се възстановили от злокачествени тумори, се съветват да дарят туморни маркери, за да проследят евентуален рецидив в рамките на 3 години след приключване на терапията, съгласно следната схема:

  • Веднъж на всеки 1 месец през първата година след края на лечението;
  • 1 път на 2 месеца през втората година след края на лечението;
  • Веднъж на всеки 3 месеца през третата до петата година след края на лечението.
След три до пет години след завършване на лечението на злокачествен тумор се препоръчва да се правят тестове за туморни маркери веднъж на всеки 6 до 12 месеца за остатъка от живота, за да се установи евентуално рецидив във времето и да се проведе необходимото лечение.

Естествено е необходимо да се вземат тестове за туморни маркери за онези хора, които имат подозрение за злокачествено новообразувание..

Преди да вземете тестове за туморни маркери, се препоръчва да се консултирате с онколог, за да може той да определи кои маркери са необходими за този конкретен човек. Няма смисъл да дарявате целия спектър от туморни маркери, тъй като това ще доведе само до прекомерна нервност и прекомерни парични разходи. Има смисъл да се насочите към няколко туморни маркера със специфичност по отношение на орган, за който рискът от развитие на злокачествен тумор е висок.

Най-общо показанията за определяне на нивото на туморни маркери в кръвта могат да бъдат формулирани по следния начин:

  • За ранно откриване или допълнителна ориентация в локализацията на тумора в комбинация с други диагностични методи;
  • За да се следи ефективността на лечението на тумори;
  • За контрол на хода на заболяването (по-ранно откриване на метастази, рецидиви, остатъци от тумор, които не са отстранени по време на операцията);
  • За да се предскаже хода на заболяването.

Как да приемаме туморни маркери?

За да се определи нивото на туморните маркери, е необходимо да се дари кръв от вена. Общоприетото правило е необходимостта да се дарява кръв сутрин (от 8.00 до 12.00) на празен стомах, за да се определят нивата на различни показатели, но това не е необходимо за туморни маркери. Тоест, можете да дарите кръв за туморни маркери по всяко време на деня, но е желателно след последното хранене да са минали 2 - 3 часа. Жените се съветват да се въздържат от даряване на кръв за туморни маркери по време на менструация, тъй като данните, получени през този физиологичен период, може да са неточни. Оптимално е да дарите кръв за туморни маркери 5 до 10 дни преди очакваната начална дата на следващата менструация.

Освен това, за да се получат най-точните резултати от туморни маркери, се препоръчва предварително да се установи в лабораторията, на кой ден ще се извършват диагностичните тестове, и да се дари кръв в този ден сутрин, за да не се замразява. Факт е, че в много лаборатории анализите не се извършват веднага, а веднъж седмично, месец и т.н., тъй като се натрупват кръвни проби. И докато се натрупа необходимия брой кръвни проби, той се замразява и съхранява в хладилници. По принцип замразяването на кръвната плазма обикновено не изкривява резултатите и това е напълно приемлива практика, но е по-добре да се правят тестове с прясна кръв. За това е необходимо да разберете кога служителите на лабораторията ще пуснат проби на работа и ще дарят кръв в този ден.

Също така, за да се получат правилни и диагностично ценни резултати, трябва да се правят тестове за туморни маркери на определени интервали. Понастоящем Световната здравна организация препоръчва следните схеми за донорство на кръв за туморни маркери за наблюдение на човешкото състояние:

  • Всеки на възраст между 30 и 40 години трябва да дари кръв за туморни маркери на фона на пълно здраве, за да определи първоначалното си ниво. Освен това в бъдеще дарете кръв за туморни маркери в съответствие с препоръчителната честота за конкретен човек (например веднъж на 6 - 12 месеца, веднъж на 1 - 3 години и т.н.) и сравнете резултатите с първичните, получени на възраст 30 - 40 години. Ако няма първични данни за нивото на туморни маркери (кръв, дарена на 30 - 40 години на фона на пълното здраве), тогава трябва да се направят 2 - 3 анализа с интервал от 1 месец и да се изчисли средната стойност, както и да се проследи дали концентрацията им се увеличава. Ако концентрацията на туморни маркери започне да расте, тоест става по-висока от първичните стойности, тогава това означава, че може да се развие новообразувание в някой орган. Тази ситуация е сигнал за подробно изследване с други методи, за да се определи къде точно се е появил фокусът на растежа на тумора..
  • Ако се установи повишено ниво на туморни маркери, изследването трябва да се повтори след 3 до 4 седмици. Ако според резултатите от многократното изследване повишена концентрация на туморни маркери се запази, тогава това показва наличието на фокус на туморния растеж в тялото, в резултат на което е необходимо да се подложи на подробно изследване, за да се установи точната локализация на неоплазмата.
  • След курс на радио-, химиотерапия или операция за отстраняване на тумор трябва да се дари кръв за туморни маркери 2 до 10 дни след приключване на лечението. Нивото на туморни маркери, определено веднага след лечението, е изходното ниво. Именно с това ниво на туморни маркери ще се направи сравнение в процеса на по-нататъшен мониторинг на ефективността на лечението и възможните рецидиви на неоплазмата. Тоест, ако нивото на туморните маркери надвишава определено ниво веднага след лечението, тогава това означава, че терапията е неефективна или туморът се е повторил и е необходимо повторно лечение.
  • За първата оценка на ефективността на лечението е необходимо да се измери нивото на туморни маркери в кръвта 1 месец след края на терапията и да се сравнят показателите с базовата стойност, определена 2-10 дни след операцията..
  • След това направете измервания на туморни маркери на всеки 2 - 3 месеца за 1 - 2 години и 6 месеца за 3 - 5 години след лечението на тумора.
  • Освен това, нивата на туморен маркер трябва винаги да се измерват преди всяка промяна в терапията. Определени нива на маркери ще бъдат изходни и именно с тях всички следващи резултати ще трябва да се сравняват, за да се оцени ефективността на лечението. Ако концентрацията на туморни маркери се понижи - лечението е ефективно, ако се увеличи или остане същото - терапията е неефективна и е необходимо да се промени методът и схемата на лечение.
  • Ако подозирате рецидив или метастази, вие също трябва да определите нивата на туморни маркери в кръвта и да ги сравните с концентрациите, които са били 2-10 дни след лечението. Ако концентрациите на туморни маркери са се увеличили, тогава това показва рецидив или метастази, които не са били унищожени.

Колко можете да се доверите на туморни маркери??

Въпросът колко можете да се доверите на туморни маркери е много важен за човек, който или просто преминава или вече е преминал подобен анализ и, естествено, иска да бъде сигурен в точността и недвусмислеността на резултата. За съжаление, туморните маркери, подобно на други показатели, нямат 100% точност и недвусмисленост на резултата, но в същото време концентрацията им е диагностично значима. Това означава, че на туморните маркери може да се вярва, но с известни резерви и познания за интерпретацията на резултатите от теста.

Повишеното ниво на туморни маркери, открито веднъж, не означава, че човек непременно има злокачествен тумор във всеки орган. В такава ситуация е необходимо, на първо място, да не изпадате в паника, а да се изясни дали нивото на туморните маркери наистина е повишено или дали има фалшив положителен резултат от теста. За да направите това, трябва да преминете повторно онкомаркери 3 до 4 седмици след първия анализ. Ако нивото на маркерите е нормално за втори път, тогава няма причина за безпокойство и резултатът от първия тест е фалшиво положителен. Ако нивото на туморни маркери се повиши за втори път, тогава това означава, че резултатът е надежден и човекът има наистина висока концентрация на туморни маркери в кръвта. В този случай е необходимо да си уговорите среща с онколог и да се подложите на допълнителен преглед, като използвате други методи (ЯМР, ЯМР, рентген, сканиране, ендоскопски прегледи, ултразвук и др.), За да разберете в кой орган или тъкан се е образувал туморът.

Въпреки това, дори ако двукратното измерване показа повишено ниво на туморни маркери в кръвта, това не е ясна индикация, че човек има рак. Всъщност нивото на туморните маркери може да се повиши и при други, не онкологични заболявания, като хронични възпалителни процеси във всякакви органи и тъкани, цироза на черния дроб, периоди на хормонални промени в организма, силен стрес и др. Следователно, повишено ниво на туморни маркери в кръвта означава само, че човек може да има асимптоматичен нарастващ злокачествен тумор. И за да разберете точно дали всъщност има тумор, трябва да се подложите на допълнително изследване..

По този начин може да се вярва на туморни маркери в смисъл, че те винаги са повишени в присъствието на тумор, което ще помогне да се идентифицира новообразувание в ранните етапи, когато клиничните симптоми все още липсват. Тоест, на туморните маркери може да се вярва, защото те винаги помагат да не пропуснете началото на растежа на тумора..

Но известно неудобство и неточност на туморните маркери (на фона на които много хора се чудят дали на тях може да се вярва) е, че тяхното ниво може да се повиши и при други заболявания, в резултат на което, с висока концентрация на туморни маркери, винаги трябва да харчите усилия за проверка на предполагаемата онкологична диагноза за допълнително изследване. Освен това, това допълнително изследване не потвърждава наличието на тумор в 20-40%, когато увеличението на нивото на туморните маркери е причинено от други заболявания..

Независимо от това, въпреки известна „излишна реактивност“ на туморни маркери, поради която тяхното ниво се увеличава не само при тумори, определянето на тяхната концентрация може да се счита за надеждно. В крайна сметка такава "прекомерна реактивност" ви позволява да не пропуснете началото на туморния растеж, когато все още няма клинични симптоми и това е много по-важно от факта, че след откриване на повишено ниво на туморни маркери, трябва да прибягвате до допълнителни изследвания, които не потвърждават предполагаемата диагноза рак в 20-40% от случаите..

Туморни маркери, мнението на онколог: помагат ли да се идентифицира тумор, какви форми на рак могат да бъдат определени, кой се препоръчва да се тества - видео

Колко туморни маркера има?

В момента са известни повече от 200 различни вещества, които според техните характеристики са класифицирани като туморни маркери. От 200 туморни маркера обаче само 20 - 30. са подходящи за практична медицина.Тази ситуация се дължи на факта, че само 20 - 30 туморни маркери имат достатъчно висока специфичност, тоест нивото им се увеличава главно при злокачествени или доброкачествени тумори с различна локализация. И следователно, поради високата специфичност, нивото на тези маркери може да се разглежда като признак за наличието на фокус на растежа на тумора в човешкото тяло..

Останалите туморни маркери или изобщо не са специфични или имат много ниско ниво на специфичност. Това означава, че нивото на тези туморни маркери се повишава не само при наличие на злокачествени или доброкачествени тумори в органи и тъкани на човешкото тяло, но и в широк спектър от други не-онкологични заболявания, като възпалителни, дистрофични, дегенеративни процеси и др. Тоест, повишаването на нивото на такива маркери може да съпътства фокуса на растежа на тумора, и хепатит, и уролитиаза, и хипертония, и редица други, доста широко разпространени заболявания. Съответно е невъзможно да се предположи с висока степен на вероятност, че повишено ниво на такива туморни маркери показва наличието на фокус на растежа на тумора в човешкото тяло. И, разбира се, тъй като повишаването на нивото им се наблюдава при широк спектър от заболявания, тези туморни маркери не са подходящи за практическата медицина, тъй като тяхната концентрация не може да се счита за сравнително точен диагностичен критерий за туморен процес..

За нуждите на практическата медицина, понастоящем в специализирани клинични диагностични лаборатории, се определят само следните туморни маркери:

  • алфа-фетопротеин (AFP);
  • хорион гонадотропин (hCG);
  • бета-2-микроглобулин;
  • плоскоклетъчен карцином антиген (SCC);
  • специфична за неврона енолаза (NSE);
  • туморен маркер Cyfra CA 21-1 (фрагмент на цитокератин 19);
  • туморен маркер HE4;
  • протеин S-100;
  • туморен маркер СА 72-4;
  • туморен маркер СА 242;
  • туморен маркер СА 15-3;
  • туморен маркер СА 50;
  • туморен маркер СА 19-9;
  • туморен маркер СА 125;
  • простатен-специфичен антиген общ и свободен (PSA);
  • фосфатаза на простатна киселина (PAP);
  • раково-ембрионален антиген (CEA, SEA);
  • тъкан полипептиден антиген;
  • тумор-М2-пируват киназа;
  • хромогранин А.

Маркери за тумори: рутинен кръвен тест за служители на предприятието - видео

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.

Маркери за тумори

Сред всички болести на човечеството има истински „убийци“, пред които науката и практическата медицина често са безсилни. Те претендират за живота на милиони активни хора всяка година.

Те включват злокачествени новообразувания, които заедно се наричат ​​рак. Днес етапите 3 и 4 от този процес означават присъда за пациента, така че ранната диагноза е единственият начин да спечелите тази битка за живот..

Ще ви кажем как да откриете злокачествен процес в самото начало на неговото образуване - кръвен тест за туморни маркери.

Какво представляват туморните маркери

Тумор във всеки орган (злокачествен или доброкачествен) не се образува от нищото. Това е група от собствени клетки, които „престанаха да се подчиняват“ на регулаторните механизми и започнаха да „живеят по собствените си закони“.

Тези клетки вече не изпълняват предназначението си, размножават се интензивно и отделят отпадните си продукти в кръвта..

Съвременните методи за лабораторна диагностика дават възможност за улавяне на нехарактерни за здравия човек вещества в кръвната плазма, които произвеждат тумори. Това са туморни маркери.

Какви видове има

Повечето туморни маркери имат протеинов характер. Обикновено те се произвеждат и от тъканите, но в много оскъдни количества. Ако възникне дегенерация на туморните клетки, те увеличават отделянето на туморни маркери в кръвта.

По своята структура туморните маркери са разделени на няколко вида:

  1. Онкофетален. Най-често срещаният тип, характерен за злокачествен процес. Обикновено такива вещества се произвеждат от клетките на ембриона. Те са типични за клетки с лошо диференцирана структура. Само ако това е нормално за ембрионалната тъкан, тогава за зрелите клетки на тялото това е знак за тяхната злокачествена трансформация..
  2. Ензими. Произвежда се от туморна клетка за техните жизненоважни функции.
  3. Хормоните.
  4. Рецепторите.

Туморните маркери в кръвта се увеличават и при други, по-малко опасни патологии: възпаление, травма, метаболитни нарушения и хормонален дисбаланс.

Следователно интерпретацията на кръвен тест за различни туморни маркери винаги трябва да бъде изчерпателна, като се вземат предвид клиничните прояви, динамиката и абсолютните числа на увеличение на концентрацията на показатели.

Туморни маркери на тумори на панкреаса

Панкреасът, като част от стомашно-чревния тракт, има маркер СА-19-9, общ за всички органи на тази система. В допълнение към патологията на панкреаса, увеличаване на това вещество предполага туморен процес в следните органи:

  • стомаха;
  • дебело черво;
  • жлъчните пътища;
  • чернодробни метастази;
  • матка;
  • яйчници.

При средна скорост от 10 U / ml, интерпретацията на резултатите е следната:

  1. 1000 U / ml - злокачественият процес е надхвърлил органа и е засегнал лимфната система (операцията може да има благоприятен резултат в 5% от случаите);
  2. повече от 10 000 U / ml - генерализиране на патологията, лоша прогноза.

Туморният маркер CA-19-9 не е специфичен, следователно не е подходящ за поставяне на конкретна диагноза. Използва се за наблюдение на продължаващата химиотерапия.

Друг туморен маркер е CA-242. Той е по-специфичен и показва само рак на панкреаса или ректума. Стойността му се крие в диагностицирането на процеса на най-началните етапи..

Туморни маркери на тумори на женската генитална област

Именно с тях започна изследването на вещества за ранна диагностика на рака. Много от веществата не са специфични, те се откриват при патология и други органи. Ние изброяваме най-известните туморни маркери от тази група.

CEA (раков ембрионален антиген)

Неспецифичен индикатор. Обикновено това вещество се произвежда от клетките на храносмилателната система на плода. Увеличение се наблюдава по-често при рак на яйчниците, матката, гърдата при небременни жени. Може да показва тумори на други органи:

  • черен дроб;
  • дебело черво;
  • панкреас.

По-подробна информация за промяна на REA е представена в таблицата.

Рак-ембрионален антигенИнтерпретация на резултатите
До 10 ng / ml
  • цироза на черния дроб, хепатит;
  • Болест на Крон, чревни полипи;
  • патология на панкреаса (панкреатит);
  • белодробни заболявания (туберкулоза, пневмония, кистозна фиброза);
  • метастази след радикална операция за отстраняване на тумори.
Над 20 ng / ml
  • рак на стомаха, дебелото черво (ректума);
  • злокачествени тумори на гърдата;
  • тумори на жлезиста тъкан (щитовидна жлеза, простата, яйчници, тестиси);
  • метастази на злокачествени тумори в черния дроб и костната тъкан.

ВАЖНО! Изследването на CEA дава положителен резултат дори при липса на заболяването - при пушачите. Следователно, кръвен тест за туморни маркери изисква известно време, за да се въздържат от този лош навик..

AFP (алфа-фетопротеин)

За първи път е описан през 1964г. Той се увеличава с различни, главно злокачествени патологии:

  • рак на млечната жлеза;
  • рак на белия дроб, черен дроб, стомашно-чревен тракт;
  • левкемия;
  • неопластични заболявания на черния дроб и панкреаса (панкреатит, цироза, хепатит и други).

Многократното увеличение на маркера (над 400 ng / ml) най-вероятно показва първичен хепатоцелуларен рак на черния дроб. Този показател се променя значително по време на бременност, така че тълкуването на резултатите трябва да вземе предвид това..

CA-125

По-специфично вещество, което се произвежда от клетки на яйчниците. Маркерът може да се използва за ранна диагностика на заболяването, тъй като при наличие на злокачествена дегенерация на тъканите започва повишено производство на СА-125 (индикаторът веднага надвишава нормата от 35 U / ml).

Понякога тя също се издига с тумори с друга локализация, но тогава концентрацията му не е толкова значителна. Например при първичен рак на яйчниците СА-125 може да бъде 520 U / ml, а при доброкачествени тумори на гениталните органи - само 52 U / ml.

СА 15-3

Туморен маркер, характерен за рак на гърдата (метастатична форма). Процентът на потвърждаване на диагнозата, когато този протеин се намери, достига 80%.

HCG (човешки хорион гонадотропин)

По-малко информативен, но "по-евтин" начин да се подозира рак е анализът на hCG. Обикновено тя се увеличава значително по време на бременност. Ако hCG е повишен при бременни жени или мъже, може да мислите за рак на яйчниците и тестисите..

Показател за тумор на простатата

Простатен специфичен антиген (PSA), името на което говори само за себе си. Увеличението му зависи от възрастта на мъжа (колкото по-възрастен, толкова по-висока е границата на нормалните стойности).

Индикаторът е много "капризен", следователно за надеждност трябва да се спазват всички правила за вземане на материал (сексуално въздържание, никакви манипулации на простатната жлеза и други).

PSA циркулира в свободна и обвързана форма. За определяне на злокачествения процес са важни съотношението на тези фракции и количеството свободен антиген (по-малко от 15% с увеличение на общия PSA).

Има и други туморни маркери, свързани също с репродуктивната система, един от тях е туморният маркер HE4.

Тумори на лимфоидната тъкан

За диагностицирането им се използва микро-глобулин b-2. Обикновено това вещество участва в имунния отговор и се отделя с урината. Ако индикаторът се повиши леко, най-вероятно е да страдат бъбреците, ако туморният маркер значително надвишава нормалните показатели, е необходимо да се „потърси“ туморния процес в лимфоидната тъкан - лимфоми, миелом и други.

Маркери на нервите

Ензимната невронова специфична енолаза (NSE) е изолирана от клетките на нервната система, увеличение на което по-често показва невробластома (много злокачествен тумор от предшествениците на невробластните неврони).

Друга възможна причина са тумори на APUD системата (невроендокринни клетки, които присъстват в почти всички органи).

NSE е специфичен маркер за дребноклетъчен рак на белия дроб, карцином на щитовидната жлеза и клетките на остров на панкреаса, феохромоцитом. Всички тези образувания са свързани с клетки от невроендокринната система..

Кръвен тест за туморни маркери

Как правилно да се подготвим за изследването

За надеждността на резултатите пациентът трябва да спазва няколко правила, преди да вземе кръв:

  • строго на празен стомах, за предпочитане сутрин;
  • в състояние на физическа и психологическа почивка;
  • трябва да изключите приема на алкохол, наркотици, да сведете до минимум тютюнопушенето;
  • изследването на PSA показва сексуално въздържание.

За повече информация относно възможните ограничения за предоставяне на анализ за туморни маркери, моля свържете се с Вашия лекар..

На кого се предписва кръвен тест за туморни маркери?

Както всяка процедура в медицината, изследването на туморни маркери има своите индикации:

  1. За да се оцени ефективността на противотуморно лечение.
  2. Ранна диагностика на злокачествени тумори и тяхното разграничаване от други патологии.
  3. Разделяне на доброкачествен и злокачествен процес.
  4. Ранно откриване на метастази (това страхотно усложнение може да бъде потвърдено средно 6 месеца по-рано от клиничните прояви).
  5. Заедно с други методи за поставяне на окончателна диагноза.

Разработен е алгоритъм за кръвни тестове за туморни маркери за диагностициране на рецидиви и контрол на лечението:

Продължителност на заболяването (след курса на лечение)Честота на анализ за туморни маркери
Първа година1 път на месец
Втора година2 пъти месечно
Трета годинаВеднъж годишно
Четвърта, пета година2 пъти годишно

Тази схема ви позволява своевременно да идентифицирате нова вълна на заболяването, което се случва доста често, и да започнете своевременно лечение. Така животът на пациента може да се удължи с още няколко години..

Интерпретация на резултатите

Вече споменахме, че откриването на повишени концентрации на туморни маркери в кръвта не дава възможност за поставяне на окончателна диагноза. Интерпретацията на резултатите е труден и отговорен въпрос, който е по-добре да се повери на професионален онколог..

Ще дадем само някои показатели за нормални стойности, от които си струва да се започне при диагностицирането на злокачествени новообразувания..

индексДопустима стойност
CEA (раков ембрионален антиген)0-3 ng / ml
AFP (алфа-фетопротеин)0-15 ng / ml
SA-19-90-37 U / ml
СА 72-40-4 U / ml
СА 15-3 (муциноподобен раков антиген)0-28 U / ml
CA-1250-35 U / ml
ВКС0-2,5 ng / ml
NSE (специфична за неврона енолаза)0-12,5 ng / ml
CYFRA 21-10-3,3 ng / ml
HCG (човешки хорион гонадотропин)0-5 IU / ml (при мъже и бременни жени)
PSA (простатен специфичен антиген)до 2,5 ng / ml (мъже под 40)

до 4 ng / ml (мъже над 40)

b-2 микроглобулин1,2-2,5 mg / l

Откриването на числа, които надвишават посочените норми, дава възможност да се подозира злокачествен тумор на етапа, когато той изобщо не проявява симптоми. Това значително увеличава шансовете на пациента за успешен резултат от лечението..

За окончателната диагноза се провежда допълнително изследване:

  • повторно изследване на туморни маркери и техните комбинации (трябва да има петкратно увеличение на концентрацията);
  • ЯМР (магнитен резонанс);
  • Ултразвук на съответния орган;
  • цитология на урината и цистоскопия (за рак на пикочния мехур);
  • биопсия (събиране на органи на клетки и тяхното цитологично изследване);
  • мамография (за рак на гърдата);
  • колоноскопия, сигмоидоскопия, окултни кръвни изпражнения (злокачествен процес в червата);
  • рентгенография на гръдния кош.

В допълнение, това проучване е задължително за наблюдение на лечението. Наистина на първия етап на тумора най-често се пробва химиотерапия.

Ако според данните на повторен кръвен тест за онкомарите концентрацията им не се променя или увеличава, те решават за спешна хирургическа операция.

Често се предписва кръвен тест за няколко туморни маркера, за да се постави диагноза..

Ето най-известните комбинации:

  1. Потвърждение на рак на тестисите: комбинирано увеличение на AFP и hCG.
  2. Туморът на панкреаса се потвърждава по-вероятно от увеличение на СА-19-9 и СА-242.
  3. Повишеният СА-242 и СЕА са характерни за рак на стомаха.

Онкологията със сигурност е много сложна област на медицината. Интерпретацията на резултатите от анализа за туморни маркери отчита много нюанси. Затова след изследването е по-добре да се доверите на компетентен онколог и да следвате неговите препоръки..

Диагноза на рака: защо туморните маркери "не работят"

Кръвен тест за туморни маркери е един от най-популярните тестове, които хората предписват на себе си „за всеки случай“. Защо това не трябва да се прави и какви диагностични методи всъщност помагат да се открие рак на ранен етап, казва онкологът на ЕМС, доктор. Гелена Петровна Генс.

Гелена Петровна, възможно ли е да се диагностицира рак в ранен стадий с помощта на туморни маркери??

Наистина при много пациенти има силно убеждение, че туморните клетки секретират определени вещества, които циркулират в кръвта от момента на появата на неоплазма и е достатъчно периодично да се прави кръвен тест за туморни маркери, за да се гарантира, че няма рак..

В интернет има много материали по тази тема, които, за съжаление, съдържат абсолютно неверни твърдения, че чрез тестване на кръв за туморни маркери е възможно да се открие заболяване в ранен стадий..

Всъщност използването на туморни маркери за надеждно откриване на рак не е показано ефективно при нито едно изследване, следователно те не могат да бъдат препоръчани за първичната диагноза на рака..

Стойностите на туморните маркери не винаги корелират с болестта. Като пример ще дам случай от собствената си практика: Наскоро получих лечение за пациентка - млада жена, която беше диагностицирана с метастатичен рак на гърдата, докато стойностите на туморния маркер CA 15.3 останаха в нормалните граници.

Какви са причините, различни от рак, които могат да причинят увеличаване на туморните маркери?

В диагностиката има два критерия, по които оценяваме всяко изследване - това са чувствителност и специфичност. Маркерите могат да бъдат силно чувствителни, но ниско специфични. Това предполага, че тяхното увеличение може да зависи от редица причини, които са напълно несвързани с рака. Например маркерът на рак на яйчниците СА 125 може да се увеличи не само при тумори или възпалителни заболявания на яйчниците, но например при нарушена функция на черния дроб, възпалителни заболявания на шийката на матката и самата матка. Раковият ембрионален антиген (CEA) често се повишава при нарушена функция на черния дроб. По този начин стойностите на туморните маркери зависят от редица процеси, включително възпалителни, които могат да възникнат в организма..

В този случай се случва, че леко увеличение на туморния маркер служи за начало на редица диагностични процедури до такова опасно изследване като позитронно-емисионна томография (PET / CT), и както се оказва по-късно, тези процедури бяха напълно ненужни за този пациент.

За какво се използват туморни маркери??

Туморните маркери се използват главно за наблюдение на хода на заболяването и оценка на ефективността на лекарствената терапия за туморни заболявания. В случай, че първоначално при установяване на диагнозата е установено увеличение на туморния маркер при пациента, в бъдеще с негова помощ можем да проследим как протича лечението. Често след операция или химиотерапевтично лечение виждаме как нивото на маркера буквално „пада“ от няколко хиляди единици до нормални стойности. Увеличаването на динамиката му може да показва, че или е възникнал рецидив на тумора, или останалият, както казват лекарите, "остатъчен" тумор е показал устойчивост към лечение. Наред с резултатите от други проучвания, това може да послужи като сигнал за лекарите, че трябва да мислят за промяна на тактиката на лечение и за по-нататъшно пълно изследване на пациента..

Има ли изследвания, които наистина помагат да се открие рак рано??

Има изследвания за откриване на някои видове рак, които са показали тяхната надеждност и ефикасност при големи епидемиологични проучвания и се препоръчват за използване в скринингов режим.

Например, Специалната работна група на САЩ за превантивни услуги (USPSTF) въз основа на последните клинични проучвания препоръчва компютърна томография с ниски дози за скрининг на рак на белия дроб. КТ с ниски дози се препоръчва за хора от 55 до 80 възрастова група, които имат 30-годишна история на тютюнопушенето или са спрели да пушат преди не повече от 15 години. Днес това е най-точният метод за ранно откриване на рак на белия дроб, ефективността на който е потвърдена от гледна точка на доказателствена медицина..

Нито рентгеновото изследване, много по-малко флуорографията на гръдните органи, които са били използвани по-рано, не могат да заменят КТ с ниски дози, тъй като тяхната разделителна способност позволява да се открият само големи фокални образувания, които показват късните етапи на онкологичния процес.

В същото време изгледите за някои видове скрининг, които масово се използват в продължение на няколко десетилетия, се преразглеждат днес. Например, в миналото лекарите препоръчваха на мъжете да имат PSA кръвен тест за скрининг на рак на простатата. Но последните проучвания показват, че нивата на PSA не винаги са надеждна основа за започване на диагностични мерки. Ето защо сега препоръчваме да приемате PSA само след консултация с уролог.

За скрининг на рак на гърдата препоръките остават същите - за жени, които не са изложени на риск от рак на гърдата, мамографията е задължителна след 50-годишна възраст на всеки две години. При повишена плътност на тъканта на гърдата (среща се при около 40% от жените) трябва да се направи ултразвук на млечните жлези в допълнение към мамографията.

Друг много често срещан рак, който може да бъде открит чрез скрининг, е ракът на червата.

За откриване на рак на червата се препоръчва колоноскопия, която е достатъчна да се извършва веднъж на всеки пет години, започвайки от 50-годишна възраст, ако няма оплаквания и утежнена наследственост за това заболяване. По искане на пациента изследването може да се извърши под упойка и да не предизвика неприятни усещания, докато той е най-точният и ефективен метод за диагностициране на колоректален рак.

Днес съществуват алтернативни методи: CT колонография или „виртуална колоноскопия“ ви позволява да изследвате дебелото черво без въвеждането на ендоскоп - на компютърен томограф. Методът има висока чувствителност: 90% при диагностициране на полипи повече от 1 см с продължителност на изследването около 10 минути. Може да се препоръча на тези, които преди това са преминали традиционна скринингова колоноскопия, при която не са открити аномалии..

На какво трябва да обърнат внимание младите хора??

Скринингът, който започва в по-ранна възраст, е скрининг на рак на шийката на матката. Мазка за онкоцитологията (PAP тест), според американските препоръки, трябва да се вземе от 21-годишна възраст. Освен това е необходимо да се направи тест за човешки папиломен вирус (HPV), тъй като дългосрочното пренасяне на някои онкогенни видове HPV е свързано с висок риск от развитие на рак на шийката на матката. Ваксинирането на момичета и млади жени срещу HPV е надежден метод за защита срещу рак на маточната шийка.

За съжаление честотата на рака на кожата и меланома се увеличава в последно време. Затова е препоръчително да показвате на дерматолог веднъж годишно така наречените "бенки" и други пигментирани образувания върху кожата, особено ако сте изложени на риск: имате светла кожа, имате семейство с рак на кожата или меланом в семейството си, изгаряли сте слънчево изгаряне или сте любител посещение на солариуми, които, между другото, в някои страни са забранени за посещение под 18 години. Доказано е, че два или повече епизода на слънчево изгаряне на кожата увеличават риска от рак на кожата и меланом.

Възможно ли е сами да следвате "бенките"?

Специалистите имат скептично отношение към самопроверките. Например, самоогледът на гърдата, който така се насърчаваше в миналото, не е доказано като ефективен. Сега той се счита за вреден, защото притиска бдителността и не позволява навреме да се извърши диагностика. Така е и с изследването на кожата. По-добре, ако се направи от дерматолог.

Може ли ракът да бъде наследен?

За щастие повечето ракови заболявания не се наследяват. От всички видове рак само около 15% са наследствени. Ярък пример за наследствен рак е пренасянето на мутации в анти-онкогените BRCA 1 и BRCA 2, което е свързано с повишен риск от рак на гърдата и в по-малка степен от рак на яйчниците. Всички знаят историята на Анджелина Джоли, чиято майка и баба починаха от рак на гърдата. Тези жени се нуждаят от редовни проследявания и прегледи на гърдата и яйчниците, за да се предотврати развитието на наследствен рак..

Останалите 85% от туморите са тумори, които възникват спонтанно, не зависят от някаква наследствена предразположеност.

Ако обаче няколко кръвни роднини в семейството страдат от онкологични заболявания, говорим за факта, че техните деца могат да имат намалена способност да метаболизират канцерогенни вещества, както и да поправят ДНК, тоест да „фиксират“ ДНК, по-просто казано.

Кои са основните рискови фактори за развитие на рак?

Основните рискови фактори включват работа в опасни отрасли, тютюнопушене, чести (повече от три пъти седмично) и продължителна консумация на алкохол, ежедневна консумация на червено месо, постоянна консумация на храна, която е била термично обработена, замразена и продадена готова за консумация. Такава храна е бедна на фибри, витамини и други вещества, от които човек се нуждае, което може да доведе до повишен риск от развитие, например, на рак на гърдата. Тютюнопушенето е един от най-често срещаните и страховити рискови фактори - води не само до рак на белия дроб, но и до рак на хранопровода, стомаха, пикочния мехур, главата и шията: рак на ларинкса, рак на бука, рак на езика и др..

За рака на кожата и меланома, както споменахме, излагането на слънце преди слънчево изгаряне е рисков фактор..

Дългосрочната употреба на хормонални лекарства, например, хормонална заместителна терапия, повече от 5 години и не под наблюдението на лекарите, може да доведе до повишен риск от рак на гърдата и рак на матката при жени, поради което приемането на такива лекарства трябва да се извършва под строгия надзор на мамолог и гинеколог.

Както споменахме по-горе, вирусите, включително онкогенните видове HPV вирус, които водят до рак на гениталиите и устната кухина, също могат да бъдат рисков фактор. Някои неканцерогенни вируси също могат да бъдат рискови фактори. Например вирусите на хепатит В и С: те не причиняват директно рак на черния дроб, но водят до хронично възпалително чернодробно заболяване - хепатит, а след 15 години пациент с хроничен хепатит В и С може да развие хепатоцелуларен рак.

Кога да се консултирате с лекар?

Ако има рискови фактори или човекът се чувства притеснен, най-добре е да се консултирате с онколог. Това, което определено не бива да правите, е да си назначите прегледи на себе си. Можете да получите много лъжливи положителни и фалшиво отрицателни резултати, които могат да усложнят живота ви и да доведат до стрес, ненужни диагностични процедури и интервенции. Разбира се, ако изведнъж се появят тревожни симптоми, тогава е задължително да се консултирате с онколог, независимо от рисковете.

По време на консултацията задаваме много въпроси, интересуваме се от всичко: начин на живот, опит с тютюнопушене, консумация на алкохол, честота на стреса, хранителни навици, апетит, индекс на телесната маса, наследственост, условия на труд, как пациентът спи през нощта и т.н. Ако е жена, това е важно хормонален статус, репродуктивна история: на колко години беше първото дете, колко раждания, дали жената кърми и т.н. На пациента може да изглежда, че тези въпроси не са свързани с неговия проблем, но за нас те са важни, те ни позволяват да съставим индивидуален портрет на човек, да оценим рисковете от развитие на определени ракови заболявания при него и да предпишем точно набора от изследвания, от които се нуждае.