Основен
Предотвратяване

Анализ на костен мозък

Въз основа на общ клиничен кръвен тест е трудно да се оцени състоянието на хематопоезата. По-пълна идея дава изследването на костния мозък (цитологично, цитохимично и др.).

Цитологичният анализ на костния мозък играе важна роля в диагностиката на заболявания на хематопоетичната система. Преброяването на миелограмата дава представа за естеството на еритропоезата (нормобластична или мегалобластична), ви позволява да откриете клетки, характерни за различни заболявания на кръвоносната система (множествена миелома, остра левкемия, хронична миелоидна левкемия, хронична лимфоцитна левкемия, левкемична неходжкинова лимфома, лимфом на Лимфом костен мозък и др.).

Данните от миелограмата са необходими за диференциалната диагноза с левкемоидните реакции. Сравнението на данните за хематопоезата на костния мозък със снимката на периферната кръв и клиничните симптоми дава възможност да се изясни причината за анемия.

Има абсолютни и относителни индикации за пункция на стерна.
Абсолютни индикации: всички анемии (с изключение на типичния дефицит на желязо), различни цитопении (еднорастови, двурастови, панцитопения), остри левкемии, хронични левкемии в начален стадий (за потвърждаване на диагнозата и изключване на левкемоидни реакции), силно изразено увеличение на СУЕ (за изключване на множествена миелома и макроглобулин Waldenström), подозрение за метастази на злокачествен тумор в костния мозък.
Относителни показания: желязодефицитна анемия, хронична левкемия в напреднал стадий.

Биопсията за аспирация на костен мозък е технически проста, безопасна и лесно достъпна. Най-често използваната стерилна пункция, предложена през 1927 г. от М. И. Аринкин и извършена за първи път в катедрата по факултетна терапия на ВМА. Ако е необходимо, можете да пробиете билото или тубероза на илиума, при деца - на костния камък. Пункцията на гръдната кост се извършва с игла от I.A.Kassirsky с предпазен щит. След като се вземе аспират от костен мозък, се броят броят на миелокариоцитите, мегакариоцитите, ретикулоцитите, подготвят се мазки за преброяване на миелограмата.

Нормална миелограма

Индикатори на миелограмаОзначава (%)Граници на колебания (%)
Ретикуларни клетки0.90.1-1.6
Недиференцирани взривове0.60.1-1.1
миелобластите1.00.2-1.7
промиелоцити2.51.0-4.1
Неутрофилни миелоцити9.67.0-12.2
Метамиелоцитите неутрофилни11.58.0-15.0
Родни неутрофили18.212.8-23.7
Сегментирани неутрофили18.613.1-24.1
Общо неутрофилни клетки60.852.7-68.9
Миелоцитите са еозинофилни0.10.0-0.2
Еозинофилни метамиелоцити0.20.1-0.4
Еозинофили2.80.4-5.2
Общо еозинофилни клетки3.20.5-5.8
Базофилни миелоцити0.10-0,3
Базофили0.10-0,3
Общо базофилни клетки0.20-0.5
ЛИМФОБЛАСТИ0.10-0.2
Пролимфоцитите0.10-0.2
Лимфоцитите8.84.3-13.3
Общо лимфоидни клетки9.04.3-13.7
Monoblasts0.10-0.2
моноцити1.90.7-3.1
Plasmablasts0.10-0.2
Proplasmacytes0.10.1-0.2
Плазмени клетки0.90.1-1.8
еритробластите0.60.2-1.1
Базофилни нормобласти3.61.4-5.8
Полихроматофилни нормобласти12.98.9-16.9
Нормобласти оксифилни3.20.8-5.6
Общо еритроидни клетки20.514.5-26.5
МЕГАКАРИОЦИТИТЕ0,40.2-0.6

Миелокариоцити миелограма. При здрави хора броят на миелокариоцитите (всички нуклеирани клетки на костния мозък) в камерата на Горяев е 50-250 • 10 9 / L.

Миелограма мегакариоцити. Нормалният брой мегакариоцити в камерата на Фукс-Розентал е 0,05-0,1 x 10 6 / l. Необходимо е също така да се определи броят на мегакариоцитите в оцветени мазки в 250 зрителни полета при слабо увеличение и при изчисляване на миелограмата в проценти.

Трябва да се помни, че намаляване на нивото на миелокариоцитите и мегакариоцитите в миелограмата също се отбелязва, когато аспиратът се разрежда с периферна кръв (технически грешки при извършване на стернална пункция).

Миелограма ретикулоцити. Нормалният брой ретикулоцити в костния мозък е 20-30% o. Увеличение на техния брой се наблюдава при хемолитични и постхеморагични анемии..

Морфологичен анализ на клетки от костен мозък (брой на миелограмата) се извършва на 500 клетки от костен мозък, след което се изчислява процентът на всеки тип клетки.

При анализиране на миелограмата е необходимо да се оцени клетъчността на костния мозък (нормо-, хипо- или хиперцелуларна), да се даде качествено описание на всички клетъчни редове с определянето на индексите на зреене, левкоеритробластично съотношение, естеството на еритропоезата (нормобластични, мегалобластични или с мегалобластоидни характеристики на мегалобластоидите). Мегакариоцитопоезата (брой и функция на мегакариоцитите) трябва да се оценява отделно.

Индексът на костния мозък на зреене на неутрофили се определя по формулата: (промиелоцити + миелоцити + метамиелоцити) / (прободен + сегментирани неутрофили)
Обикновено индексът на зрялост на костния мозък на неутрофилите е 0,6-0,8.

Индексът на зреене на еритроидните клетки се определя по формулата: (полихроматофилни + оксифилни нормоцити) / (еритробласти + базофилни + полихроматофилни + оксифилни нормоцити)
Обикновено индексът на зреене на еритроидните клетки е 0,8-0,9.

Намаляването на индекса показва забавяне на хемоглобинизацията и / или преобладаването на млади базофилни нормоцити, дава възможност за груба оценка на резервите и обмена на желязо в организма.

Съотношението левкоеритробласти се определя по формулата: (гранулоцити): (нуклеирани клетки от еритроидната серия) и обикновено е 3-4: 1.

Обикновено броят на митозите е 3,5 на 1000 за гранулоцитните клетки и 5 на 1000 за еритроидните клетки.

Заключението относно миелограмата не трябва да бъде категорично, тъй като за диагнозата е необходимо да се вземат предвид клиничните данни и параметрите на периферната кръв.

За по-пълна характеристика на хематопоезата, особено мегакариоцитопоезата, в някои случаи е необходимо хистологично изследване на костния мозък чрез трепанобиопсия.

Определяне на сидеробласти и сидероцити в миелограмата

При дефицит на желязо и сидеробластични анемии е важно да се определи броят на сидероцитите и сидеробластите - еритроцитите и еритробластите, съдържащи желязо в цитоплазмата под формата на хемосидерин и феритин (сини зърна, когато се оцветяват съгласно Перли с диаметър 0,2-1,5 µm). При здрави хора периферната кръв съдържа 1,1-3,0% (средно 1,6%) сидероцити. Съдържанието на сидеробласти в костния мозък е 15-40% от всички еритроидни клетки; броят на гранулите в тях обикновено е 1-2 (не повече от 4).

Клинично значение. При хронична анемия с дефицит на желязо се наблюдава намаляване на броя на сидероцитите и сидеробластите в костния мозък, железните гранули в тях практически не се откриват.

Увеличение на броя на сидеробластите с голям брой железни гранули във всеки от тях, появата на пръстеновидни форми на сидеробласти се наблюдава при наследствени и придобити сидеробластични анемии (оловно интоксикация, един от вариантите на миелодиспластичния синдром е рефрактерна анемия с пръстеновидни сидеробласти).

Наред с изследването на кръвта и костния мозък за диагностициране на специфични лезии и усложнения от терапията в някои случаи е необходимо да се анализират биологични течности (урина, фекалии, храчки, ексудати, цереброспинална течност).

миелограма

Еозинофили

Еозинофилите са клетки, които костният мозък произвежда. Когато инфекция навлезе в тялото, имунната система прави антитела. Сложните комплекси се формират от антигените на микроорганизмите и клетките, които се борят срещу чужди протеини. Еозинофилите неутрализират тези натрупвания и пречистват кръвта.

Процентът на еозинофилите във левкоцитната формула е от 1 до 5%. Ако тези цифри са надвишени, тогава лекарите говорят за еозинофилия. Това може да показва следните заболявания:

  • хелминтна инвазия;
  • алергия;
  • малария;
  • бронхиална астма;
  • кожни заболявания с неалергичен произход (пемфигус, епидермолиза булоза);
  • ревматични патологии;
  • инфаркт на миокарда;
  • кръвни заболявания;
  • злокачествени тумори;
  • пневмония;
  • липса на имуноглобулини;
  • цироза на черния дроб.

В допълнение, еозинофилията може да бъде предизвикана чрез прием на лекарства: антибиотици, сулфонамиди, хормони, ноотропи. Причините за такова отклонение в кръвен тест за левкоцитна формула могат да бъдат най-различни. За изясняване на диагнозата са необходими допълнителни прегледи.

Ако еозинофилите са намалени, тогава лекарите наричат ​​това състояние еозинопения. Това предполага, че производството на клетки се инхибира поради изчерпването на защитните сили на организма. Възможни са следните причини за намаляване на еозинофилите:

  • тежки инфекции;
  • сепсис;
  • апендицит, усложнен от перитонит;
  • инфекциозен токсичен шок;
  • емоционален стрес;
  • травма;
  • изгаряния;
  • операции;
  • липса на сън.

Резултатите от тестовете могат да бъдат повлияни от скорошно раждане, хирургия и лекарства.

За какви заболявания индикаторът се увеличава?

Увеличение на броя на клетъчните елементи на костния мозък е възможно при различни заболявания на кръвоносната система:

  • Растежът на мегакариоцитите показва метастази в костния мозък, миелопролиферативните процеси.
  • Увеличение на съотношението между еритроцитите и левкоцитите показва левкемоидни реакции, хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза.
  • Увеличение на бластите с повече от 20% от нормата се случва при остра левкемия. До 20% бласти също се увеличават при остра левкемия, но също и при миелоидни форми на хронична левкемия и при хора с миелодиспластичен синдром.
  • Индексът на зреене на неутрофилите се увеличава при пациенти с бластна криза, при хронична миелоидна левкемия.
  • Миелобластите се увеличават с повече от 20% при бластна криза при пациенти с хронична миелоидна левкемия. Нарастването на миелобласт под 20% се наблюдава и при миелодиспластичен синдром.
  • Увеличение на промиелоцитите възниква при левкемоидни реакции, промеелоцитна левкемия, при пациенти с хронична миелоидна левкемия.
  • Неутрофилните миелоцити и метамиелоцити се увеличават при хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза, левкемоидни реакции на тялото.
  • Увеличаването на прободни неутрофили показва левкемоидни реакции, сублевкемична миелоза, хронична миелоидна левкемия и синдром на мързелив левкоцит.
  • Сегментираните неутрофили растат при пациенти с хронична миелоидна левкемия и сублейкемична миелоза. Промяна в посоката на увеличаване на тези елементи може да бъде в синдрома на "мързеливите" левкоцити и в левкемоидните реакции.
  • Нарастващите еозинофили се откриват при алергични реакции, злокачествени тумори, хелминтиаза, остра левкемия, хронична миелоидна левкемия и лимфогрануломатоза.
  • Базофилите се увеличават при хронична миелоидна левкемия, еритремия и базофилна левкемия.
  • Повишените лимфоцити показват апластична анемия или хронична лимфоцитна левкемия.
  • Голям брой моноцити могат да бъдат при левкемия, туберкулоза, сепсис, хронична миелоидна левкемия.
  • Плазмените клетки на костния мозък се увеличават в случай на множествен миелом, инфекции, апластична анемия, имунна агранулоцитоза.
  • Еритробластите се отклоняват от нормата към увеличаване с различна честота на анемия и при пациенти с остра еритромиелоза.

Нормата е понижена, какво означава това?

  • Намаляването на мегакариоцитите показва хипопластични и апластични автоимунни и имунни процеси в организма. Намаляване на мегакариоцитите се определя при пациенти след радиационно облъчване и приемане на цитостатици.
  • Намаление на съотношението между левкоцитите и еритроцитите може да възникне поради загуба на кръв, хемолиза, еритремия и остра еритромиелоза.
  • Намаляване на промиелоцитите се случва при апластична анемия, под влияние на йонизиращо лъчение, цитостатици.
  • Намаляване на индекса на зрялост на еритробласта се наблюдава при пациенти с анемия с дефицит на В 12, със загуба на кръв и отразява неефективната еритропоеза по време на хемодиализа.
  • Намаляването на броя на неутрофилните миелоцити и метамиелоцити, прободни и сегментирани, показва апластична анемия, имунна афанулоцитоза, често се развива под влияние на цитостатици и йонизиращи лъчения.
  • Намаляването на броя на еритробластите се случва при апластична анемия, частична аплазия на червените клетки и се развива при прием на цитостатици и когато тялото е изложено на йонизиращо лъчение.

Тимолов тест - какво представлява и какво показва

Този тест има няколко имена: тест на Маклаган, тимоловерална или тимолова мътност. Протеини от различни видове, които са отговорни за формирането на имунния отговор, осмотичните характеристики на кръвта и други показатели, се произвеждат от клетките на черния дроб и костния мозък. Съотношението на албумини и глобулини се променя при увреждане на хепатоцитите, както и структурата на протеините, които губят колоидната си стабилност и се утаяват.

Свързвайки се с различни видове глобулини и липопротеини с ниска плътност, реагентът предизвиква мътност, степента на която дава възможност да се прецени нарушението на протеиновия синтез в хепатоцитите. Резултатът се измерва в единици от McLagan или Shank-Hoaland (съкратено съответно M и S-H единици).

Тимоловият тест като метод за оценка на функционалното състояние на черния дроб е предложен още през 1944 г. Днес той се използва доста рядко, главно според индикации при развитието на симптоми на хепатит А в комбинация с други тестове. Използва се и в токсикологията и хепатологията за оценка на положителната динамика на процеса на възстановяване в черния дроб след заболяване. Помага за диференциране на различни видове жълтеница, тъй като при болестта на Боткин (тип А) дава положителен резултат в почти 100% от случаите и винаги отрицателен при механична.

Увеличен брой на тромбоцитите

Повишеният PLT в кръвен тест може да бъде причинен от:

  • дефект на стволовите клетки;
  • нарушение на микроциркулацията;
  • вътресъдова коагулация на кръвни клетки;
  • нарушение на агрегацията на тромбоцитите.

Наднорменото тегло може да бъде една от причините за повишени нива на PLT.

С травма, операция, наднормено тегло или алкохолизъм се появява вторична тромбоцитоза. Характеризира се с повишено производство на тромбопоетин, който е отговорен за деленето и узряването на клетките в костния мозък..

Често повишеното ниво на PLT в анализа показва развитието на инфекциозни или автоимунни заболявания. Също така причината може да бъде рак..

Основните симптоми на увеличен брой на тромбоцитите:

  • често кървене от различно естество;
  • подкожен кръвоизлив;
  • цианоза и подпухналост на кожата;
  • болка в върховете на пръстите;
  • силен сърбеж на кожата;
  • летаргия и слабост;
  • зрително увреждане;
  • намаляване или повишаване на кръвното налягане;
  • чести мигрени.

При големи загуби на кръв нивото на тромбоцитите намалява в първите часове, а след това броят на тези клетки значително се увеличава. Ден след началото на кървенето броят на тромбоцитите значително надвишава нормата. Това означава, че тялото се опитва да отстрани проблема, като компенсира загубите.

Какви са последиците от процедурата за деца и възрастни

Възможните усложнения на миелографията включват:

  • пункция на гръдната кост, която се случва при кърмачета, както и при възрастни, приемащи кортикостероиди. При бебетата рискът от перфорация на костно увреждане се дължи на недостатъчната твърдост на костите на скелета. При възрастни - от факта, че под въздействието на определени лекарства, включително кортикостероиди, възниква остеопороза, която намалява костната плътност;
  • кървене поради повишено кървене на мекия епител;
  • инфекция на мястото на пункцията.

Закрепването на патогенна микрофлора става като правило при неправилна грижа за интервенционната зона, която вече е у дома, тъй като в стерилна операционна зала, където се използва инструмент за еднократна употреба, вероятността от заразяване е близка до нула.

Патологична миелограма

Най-добрите материали на месеца

  • Защо не можете сами да ходите на диета
  • Как да поддържаме зеленчуци и плодове свежи: прости трикове
  • Как да победите сладкия си зъб: 7 неочаквани храни
  • Според учените младостта може да се удължи

Увеличаване или намаляване на пула от отделни кълнове от костен мозък и нарушение на съотношенията им показват патология. Увеличение на броя на мегакариоцитите в BM показва наличието на ракови метастази в костта. Увеличение на броя на бластните клетки с 20% или повече се наблюдава при остра левкемия. Увеличението на съотношението на бял зародиш към червено може да показва хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза или левкемоидни реакции. При бластна криза или хронична миелоидна левкемия индексът на зреене на неутрофилите се увеличава.

Увеличение на броя на еозинофилите показва алергични реакции, инфектиране на хелминти, онкологични заболявания, остра левкемия, лимфогрануломатоза. Базофилите растат с еритремия, базофилна левкемия, хронична миелоидна левкемия. Увеличението на концентрацията на лимфоцитите е характерно за апластична анемия или хронична лимфоцитна левкемия..

Еритробластите се увеличават с анемия и остра еритромиелоза, моноцити - със сепсис, туберкулоза, левкемия, хронична миелоидна левкемия, плазмени клетки - с миелом, агранулоцитоза, апластична анемия.

Намалението на броя на мегакариоцитите показва хипо- и апластични автоимунни процеси, инхибиране на БМ след лъчева терапия и приемане на цитостатици. Съотношението на белите и червените кълнове пада след обилно кървене, хемолиза, при остра еритромиелоза и еритремия. Намаляването на индекса на зрялост на еритробласта е характерно за анемията с дефицит на В12. Броят на еритробластите намалява с апластична анемия, аплазия на червените клетки на БМ, след лъчева и химиотерапия.

Цената на процедурата за вземане на проби от костен мозък чрез стернална пункция или трепанобиопсия, последвана от миелограма, варира от 1 до 3 хиляди рубли. Цената зависи от формата на собственост на специализираната лаборатория, метода за вземане на проби и обема на CM изследвания (цитология, хистология).

Повече свежа и подходяща здравна информация в нашия канал Telegram. Абонирайте се: https://t.me/foodandhealthru

Характеристики на изследването

След вземане на проба за анализ, материалът се изпраща за изследване. По време на биопсия се оценява състоянието на връзката между отделните клетки, както и общата структура и местоположението на клетките. Освен това се определя относителният брой мозъчни клетки по отношение на мастните клетки и други вещества, представени в биопсичната проба..

По време на преглед под микроскоп, лаборант изследва диапозитиви, върху които са разположени оцветени тампони от течността, взета по време на биопсията. Клетките се класифицират според техния брой, вид, зрялост, външен вид и други показатели. В този случай показателите на изследването на клетките на костния мозък под микроскоп се сравняват с резултатите от кръвни тестове и кръвни мазки. Също така по време на изследването се оценява структурата на клетките и тяхното местоположение..

Други тестове се правят на проби, взети от костния мозък, в зависимост от това за каква болест се подозира пациентът. Те включват:

  • При наличие на левкемия се правят тестове, за да се определи неговия тип. Те включват анализи за антитела, включително имунофенотипизиране.
  • Правят се специални тестове за определяне на запасите на желязо в костния мозък, както и за анормални прекурсори на червените кръвни клетки, когато железните частици обграждат ядрото (кръгови сидеробласти).
  • Хромозомният анализ и / или FISH се прави за откриване на хромозомни аномалии в случай на левкемия, миелодисплазия, лимфом и миелом.
  • Молекулярни тестове за мутации BCR-ABL1 и JAK2 се извършват върху проби от костен мозък за потвърждаване на предполагаемата диагноза.

По време на изследването на пробата могат да се извършват култури върху проби, взети от костния мозък, за да се открият вирусни, бактериални и гъбични инфекции, симптомите на които могат да бъдат фебрилни състояния с неизвестен произход. Някои бактерии и гъбички могат да бъдат открити върху намазка с костен мозък.

Лабораторният доклад и миелограмният препис включва описание на клетките, наблюдавани в пробите от костен мозък: техният вид, брой и структура са описани.

Освен това резултатите от пълна кръвна картина и намазка често са прикрепени към миелограмата. Специалистът дешифрира данните от тези проучвания, обобщавайки и интерпретирайки в съответствие с предполагаемата диагноза, стадий на рак и лечение на заболяването.

В процеса на изследване на проби от костен мозък, миелограма при остра левкемия и хронично заболяване, включва определянето на следните показатели:

  • M / E съотношението е съкращение, използвано за съотношението на миелоидите към еритроидите. Броят измерва съотношението на левкоцитните прекурсори към предшествениците на еритроцитите;
  • Диференциален - показва броя на всеки тип кръвни клетки и техните прекурсори (левкоцити, еритроцити и тромбоцити). Това отчита степента на зреене на тези клетки и нормалното съотношение;
  • Наличието на анормални клетки, което показва левкемия или тумори;
  • Обемът на кръвните клетки във връзка с други компоненти на костния мозък, например, към мастните клетки;
  • Структурата на костния мозък, като се вземат предвид отменените кости (трабекуларна кост).

В много случаи тази информация може да изключи или потвърди предполагаема диагноза, а също така може да помогне да се определи дали заболяването засяга костния мозък. В допълнение, резултатите от миелограмата и стенограмите показват дали е необходимо допълнително тестване..

Например, ако пациентът има намален брой на червените кръвни клетки, но няма увеличение на ретикулоцитите (младите червени кръвни клетки), това може да показва наличието на апластична анемия със потиснато производство на червени кръвни клетки в костния мозък. Изследването и оценката на костния мозък по време на биопсия и аспирация могат да потвърдят това състояние. Но не посочва какво го причинява: първична болест на костния мозък, радиация, излагане на различни химикали, рак, лечение на рак или инфекция.

Лекуващият лекар използва тази информация за оценка на състоянието на костния мозък в комбинация с данни от клинични проучвания, анамнеза, кръвни изследвания и различни други тестове. Те включват компютърни сканиране, рентгенови лъчи и други видове диагностика. Това е необходимо за окончателната диагноза. Диагнозата може да бъде бърза, но може да бъде объркваща, като изисква голям брой междинни стъпки. Много зависи от степента, в която пациентът си сътрудничи с лекаря, дали той му предоставя необходимата информация за здравословното му състояние. Това е необходимо както преди, така и след биопсията на костния мозък..

Подготовка за анализ

Стерилната пункция е доста често срещана процедура и не изисква специална подготовка на пациента.

Не е необходимо да преминавате към промяна на диетичния режим, само трябва да ядете два до три часа преди изследването.

Лекарят задължително трябва да знае за всички използвани лекарства, за няколко дни са останали само тези, които са необходими по здравословни причини. Не забравяйте да отмените хепарина, тъй като той разредява кръвта и може да причини кървене.

Препоръчва се изпразване на червата и пикочния мехур преди процедурата. На този ден не се предписват повече хирургични интервенции и диагностични изследвания..

Характеристики на миелограмата при левкемия.

Левкемичен клон, активно се разделя, нарушава нормалната хематопоеза (производството и съзряването на кръвните клетки). Патологичните клетки произвеждат вещества, които потискат възпроизвеждането и диференцирането на други хематопоетични микроби. Утежняващият фактор е, че тези клетки „изземват“ всички ресурси, а резервите на тялото просто не са достатъчни за нормално оформени елементи. Следователно при всяка левкемия в костния мозък преобладават туморните клетки, които зависят от вида на левкемията, а клетките на други хематопоетични микроби ще присъстват в количества, много по-малки от нормалните. При остра левкемия основният диагностичен критерий е 25% или повече бластни клетки. При хронична левкемия броят на бластите остава в нормалните граници или леко се увеличава, броят на клетките на засегнатия кълнове рязко се увеличава на различни етапи на зреене. Например при хронична лимфоцитна левкемия броят на лимфоцитите се увеличава, при миелоидната левкемия - промиелоцитите, миелоцитите и миелокариоцитите и т.н..

Както при остра, така и при хронична левкемия, увеличеният растеж на анормалните клетки е придружен от намаляване на броя на еритроцитите и тромбоцитите на всички етапи на зреене.

Ако признаците на левкемия са видими в миелограмата, то пунктатът на костния мозък допълнително се подлага на имунохистохимични, цитохимични и генотипични изследвания - те са необходими за определяне на характерните особености на мутацията на туморния клон

Това е важно за избора на схема на лечение за конкретен пациент.

Показания за провеждане

Клиничният кръвен тест е най-важната диагностична процедура, провежда се за прецизна оценка на здравословното състояние, използва се за определяне на ефективността на предписаната терапия.

Има няколко причини за това:

  • Бременност с усложнения.
  • Предполагаема анемия.
  • Рутинен преглед на пациента.
  • Възпалителни реакции.
  • Наличие на инфекция.
  • Подготвителен етап преди операцията.
  • Период на рехабилитация след операция.
  • Подозира се рак.
  • Наличието на паразити (хелминтна инвазия).
  • Оценка на кръвния състав, кръвна патология.
  • Предполагаеми заболявания на кръвообразуващите органи.
  • Патология на сърцето, кръвоносните съдове.
  • Заболяване на бъбреците.
  • Заболявания на костната структура.
  • Наличието на вируси.

Техника на провеждане, преброяване и декодиране на анализа

За да се изчисли левкоцитната формула с кръвен маз, се извършват определени манипулации, изсушават се, обработват се със специални оцветители и се изследват под микроскоп. Лаборантът маркира онези кръвни клетки, които попадат в неговото зрително поле, и прави това, докато няма общо 100 (понякога 200) клетки.

Преброяването на левкоцитите се извършва от лаборант визуално с помощта на микроскоп

Разпределението на левкоцитите по повърхността на намазката е неравномерно: по-тежките (еозинофили, базофили и моноцити) са разположени по-близо до краищата, а по-леките (лимфоцитите) са по-близо до центъра.

При броене могат да се използват 2 метода:

  • Метод на Шилинг. Състои се в определяне на броя на левкоцитите в четири области на намазката.
  • Метод на Филипченко. В този случай намазката се разделя мислено на 3 части и се брои по права напречна линия от единия край до другия..

На лист хартия в съответните колони се отбелязва количеството. След това се брои всеки вид левкоцити - колко клетки са открити.

Ако е необходимо, се изчисляват индексите на левкоцитите, които представляват съотношението на различни форми на левкоцити, съдържащи се в кръвта на пациента, а понякога във формулата се използва показателят ESR (скорост на утаяване на еритроцитите)..

Индексът на левкоцитите показва степента на интоксикация и характеризира състоянието на адаптивния потенциал на организма - способността да се адаптира към въздействието на токсичните фактори и да се справя с тях. Те също така ви позволяват:

  • да получите информация за състоянието на пациента;
  • оценете работата на имунната система на човека;
  • изучавайте съпротивлението на организма;
  • установете нивото на имунологичната реактивност (развитието на имунологични реакции от организма в отговор на въздействието на паразити или антигенни вещества) в случай на увреждане на различни органи.

Нормален брой левкоцити при деца и възрастни - таблица

възрастЕозинофили,%Неутрофили, сегментирани,%Неутрофили, пръчици,%Лимфоцитите,%Моноцити,%Базофили%
Новородено1-647-703-1215-353-120-0.5
Бебета до 2 седмици1-630-501-522-555-150-0.5
Бебетата1-516-451-545-704-100-0.5
1-2 години1-728-481-537-603-100-0.5
2-5 години1-632-551-533-553-90-0.5
6-7 години1-538-581-530-503-90-0.5
8 години1-541-601-530-503-90-0.5
9-11 години1-543-601-530-463-90-0.5
12-15 години1-545-601-530-453-90-0.5
Хора над 16 години1-550-701-320-403-90-0.5

Нормите на левкоцитната формула зависят от възрастта на човека. При жените разликата се състои и във факта, че показателите могат да се променят по време на овулация, след или по време на менструация, по време на бременност, след раждане. Ето защо в случаи на отклонения трябва да се консултирате с гинеколог.

В случай на отклонения във формулата на левкоцитите при бременни жени е необходима консултация с гинеколог

Видове миелоцити

Миелоцит в намазка на периферната кръв

Миелоцитите са предшественици на зрели гранулоцити - един от видовете левкоцити.

Образуването на миелоцитите е междинен стадий на гранулоцитопоеза, който започва с митотично деление на стволовата клетка.

За да се разбере напълно какво са миелоцитите и какво място заемат в хематопоезата, е необходимо да се посочат всички форми на клетки от гранулоцитната линия на хематопоезата:

  1. Миелобластите са клетки, които възникват при разделянето на стволови клетки, образуващи колония. Миелобластите губят своята плюрипотентност - способността да се диференцират във всеки друг вид клетки. Основната им задача е да осигурят нормалното съзряване на гранулоцитите..
  2. Промеелоцитите са най-големите клетки във всички етапи на образуване на гранулоцити. Още на този етап на съзряване в клетките се появяват първични гранули, които разделят промиелоцитите на еозинофилни, базофилни и неутрофилни.
  3. Миелоцитите - образуват се след третото разделение на промиелоцитите. На този етап на узряване гранулирането на клетките (включване) става строго специфично (вторично), което дава възможност за ясно разграничаване на бъдещи неутрофили, базофили и еозинофили. Миелоцитите активно делят клетките. Физиологичната активност и функционалността на гранулоцитите зависи от полезността на съзряването на миелоцитите..
  4. Метамиелоцити (млади левкоцити) - тези клетки имат ниска способност да се делят. Благодарение на тях настъпва последният етап на узряване на гранулоцитите. Ядрото на метамиелоцитите претърпява промени, разделяйки клетките на две големи групи - сегментирани и прободни.
  5. Гранулоцитите са резултат от гранулоцитопоезата. Такива клетки се наричат ​​полиморфонуклеарни, тъй като типът клетки зависи от тяхната гранулиране..

По този начин миелоцитите са клетките, които определят пълния растеж на зрелите гранулоцити. Те принадлежат към гранулирани левкоцити и се разделят на три основни типа бели кръвни клетки:

Нормална миелограма

Проба от костен мозък от здрав човек съдържа не повече от 2% от стромални клетки: фибро- и остеобласти, адипоцити, ендотелни клетки. Сред клетъчните елементи на паренхима се откриват недиференцирани стъбла, бласт (млади) и зрели клетки. Броят на взривовете не надвишава 1,7%.

В BM се откриват пет клетъчни родове:

  1. Еритроид (представен от еритробласти, пронормоцити, нормоцити, ретикулоцити и еритроцити).
  2. Тромбоцити (това включва мегакариобласти, промегакариоцити, мегакариоцити и тромбоцити).
  3. Гранулоцитни (представени от миелобласти, промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити, прободни и сегментирани неутрофили, базофили и еозинофили).
  4. Лимфоид (това включва лимфобласти, пролимфоцити и лимфоцити).
  5. Моноцитна (състои се от монобласти, пронормоцити и моноцити).

Клетките с различни кълнове имат свои структурни характеристики и свойства, например чувствителност към киселини, основи или други химични съединения. Тези отличителни белези се използват при изследването на СМ проби, като се използват различни оцветители за обработка на мазки и сечения..

В допълнение към цитологичния състав на СМ има значение и скоростта на тяхното узряване. Той се определя чрез определяне на съотношенията (индексите) между зреещи и зрели клетки:

  • индекс на зреене на неутрофили (нормално - 0,6-0,8);
  • индекс на зреене на еритробласта (норма - 0,8-0,9);
  • съотношението на белите и червените кълнове (норма - 3-4: 1).

При изследването на трепанобиоптат се определя и съотношението между BM паренхима, мастната тъкан и костната тъкан в сечения. Съотношението им се счита за нормално 1: 0,75: 0,45. Нарушаването на тези съотношения показва патологията на костния мозък. Хистологичното изследване е диагностично по-значимо от цитологичното изследване при BM хипоплазия, левкемия и ракови метастази в костта.

Какво е костен мозък

Биопсия на костен мозък се прави, за да се оцени състоянието на клетките-предшественици, които след съзряване се превръщат в кръвни клетки (бели кръвни клетки, тромбоцити, червени кръвни клетки). Тази процедура е от съществено значение за оценка на структурата и функцията на костния мозък. Това отчита колко добре произвежда кръвни клетки, както и какви състояния и заболявания влияят на него и работата му..

Костен мозък е меко, гъбесто вещество, което се намира главно в големите кости на човешкия скелет. Основната функция на костния мозък е да прави кръвни клетки. Броят и видът клетки, произведени във всеки даден момент зависи от много фактори, включително клетъчната функция, загубата на кръв, естествената и непрекъсната подмяна на старите клетки с нови..

Структурата на костния мозък е като пчелна пита. Състои се от гъбеста влакнеста мрежа от клетки, пълни с течност, която съдържа стволови клетки, които произвеждат кръвни клетки, които са в различни стадии на развитие. В допълнение към тях и техните ембриони, течната част на костния мозък съдържа първоначалните вещества, необходими за образуването на тромбоцити, левкоцити, еритроцити. На първо място, това е желязо, витамин В12 и фолат.

Пункция на костен мозък

Пациентът се поставя на диван: с гръдна пункция - на гърба (валяк се поставя между раменните остриета), с трепанобиопсия - от дясната страна или корема. Мястото на пункцията се третира с алкохолен разтвор на йод и се извършва анестезия с помощта на локални анестетични лекарства.

За извършване на манипулацията са необходими специални инструменти: иглата на Касирски (за стернална пункция) или игла от троакар с дорник (за трепанобиопсия). В свободния край на троакара има прорези, които играят ролята на един вид "резачка". С помощта на тази "резачка" външният слой на костта се "пробива" чрез усукващи движения.

Игла за стерилна пункция се поставя между третото и четвъртото ребро по средната линия. Пункция на кожата и илума по време на трепанобиопсия се прави в областта на локализация на костния гребен, често вляво от гръбначния стълб: това улеснява лечението на лекаря.

При малките деца гръдната кост е твърде тънка и мека, така че има възможност за пробивна пункция, което е неблагоприятно усложнение. Поради тази причина се взема проба от костен мозък от бедрената кост или пищяла при деца и от костта на петата при новородени. Кости, различни от гръдната кост, също се избират за биопсия при възрастни хора с тежка остеопороза и при тези, които дълго време приемат кортикостероиди (поради риск от счупване на гръдната кост).

Взетата пунктат (биопсия) се изважда от иглата и се поставя върху стъклен предмет (за цитологично изследване) или в бутилка с формалин (за хистологично изследване). За да се предотврати коагулацията на течната част от костния мозък на пързалката, към пунктата се добавят фиксатори.

Размерът на взетата биопсична проба трябва да позволява получаване на участъци за изследване с площ най-малко 2 × 20 mm или 3 × 15

Много е важно костният мозък да се вземе от кухината на костния мозък по време на пункция (биопсия). Ако голяма част от препарата е заета от клетките на периоста или субкортикалния костен мозък, няма да се извърши пълноценно хистологично изследване: за заключение е необходимо да се прегледат 5 или повече клетки от костен мозък.

След вземане на биоматериала иглата се отстранява от костта, мястото на пункцията се третира с антисептик, стерилна салфетка се нанася и се запечатва с мазилка.

Цитологично и хистологично изследване

Мазки от костен мозък се приготвят веднага след извършване на пункция. В специални разтвори се съхранява биопсичен образец за хистологично изследване. В лабораторията се изготвят хистологични разрези от биопсията, оцветени и оценени. В същото време те се опитват да подготвят колкото се може повече микропрепарати KM, особено при хипопластични процеси, когато взетите проби са много бедни на клетъчни елементи. Цитологичното изследване се извършва в деня на вземане на пробата, хистологията отнема до 10 дни.

Когато се оценява цитологичното изследване на миелограмата:

  • броя и съотношението на различните видове клетки;
  • патологични промени във формата, размера и структурата на клетъчните елементи;
  • вид хематопоеза;
  • cytosis;
  • индекси на костен мозък;
  • наличието на специфични клетки.

Резултатът от цитологично изследване има формата на таблица от три колони: първата съдържа имената на клетъчните елементи, втората - показателите, определени в пробите на СМ, ​​в третата - референтните (нормални) количествени или процентни показатели.

Възстановяване след манипулация

Самата процедура трае не повече от 15 минути. След вземане на проби пациентът е под лекарски надзор в продължение на един час: пулс, кръвно налягане, температура се проследяват. Ако не се открият усложнения в рамките на един час, пациентът се оставя да се прибере вкъщи. За болезнени усещания пациентите могат да приемат лекарства за болка.

Тъй като след процедурата са възможни виене на свят и припадък, на изследваните пациенти в този ден е забранено да управляват автомобил. Рискът от кървене от мястото на пункция на кожата е причина за забрана на тежка работа, спорт или пиене на алкохол в продължение на няколко дни след процедурата.

За да се предотврати инфекция на мястото на пункция на кожата, е необходимо своевременно да смените салфетките и да обработите раната с антисептици. Докато раната не зарасне, е забранено да посещавате обществени басейни, сауни, да плувате в реката.

Пункция на костен мозък: показания, подготовка за изследвания, техника

Костномозъчна пункция (или стернална пункция, аспирация, биопсия на костен мозък) е диагностичен метод, който ви позволява да получите проба от червена тъкан от костен мозък от гръдната кост или друга кост чрез пробиване със специална игла. След това се извършва изследване на получената биопсична тъкан. Обикновено този тест се прави за откриване на кръвни заболявания, но понякога се прави за диагностициране на рак или метастази.

Вземането на проби от материал за неговото прилагане може да се извършва както в амбулаторни условия, така и в стационарни условия. Получените след пункция тъкани се изпращат в лабораторията за миелограма, хистохимичен, имунофенотипичен и цитогенетичен анализ.

Тази статия ще предостави информация за принципа на изпълнение, показания, противопоказания, възможни усложнения, ползи и метод за извършване на пункция на костен мозък. Тя ще ви помогне да получите представа за такава диагностична процедура и можете да зададете въпросите си на вашия лекар..

Малко анатомия

Костният мозък се намира в кухините на различни кости - прешлени, тръбни и тазови кости, гръдната кост и др. Тази тъкан на тялото произвежда нови кръвни клетки - левкоцити, еритроцити и тромбоцити. Състои се от стволови клетки, които спят или се делят, и поддържащи стромата клетки.

До 5 години костният мозък присъства във всички кости на скелета. С възрастта се премества в тръбните кости (пищял, рамо, радиус, бедрената кост), плоските (тазовите кости, гръдната кост, ребрата, костите на черепа) и прешлените. С напредване на тялото червеният костен мозък постепенно се заменя с жълт - специална мастна тъкан, която вече не е в състояние да произвежда кръвни клетки.

Принципът на пункция на костния мозък

Най-удобната кост за събиране на тъкан от костен мозък при възрастни е гръдната кост, а именно областта на тялото му, разположена на ниво II или III на междуребреното пространство. В допълнение, арката или илиачния гребен и спинозните процеси на лумбалните прешлени могат да се използват за извършване на манипулацията. При деца под 2-годишна възраст пункцията може да се извърши на платото на костния камък или тибията, а при по-големите деца - на илиума.

За извличане на тъкан за биопсия се използват специални игли и обикновени спринцовки (5, 10 или 20 ml) за аспириране (аспирация) тъкан от кухината на гръдната кост. По правило костният мозък, променен от патология, има полутечна консистенция и събирането му не е трудно. След получаване на проби от материала се правят намазки върху стъклата, които се изследват под микроскоп.

Как изглежда игла за пробиване

Неокисляващи стоманени игли с различни модификации се използват за извършване на пункция на костен мозък. Диаметърът на лумена им е от 1 до 2 мм, а дължината е от 3 до 5 см. Вътре в тези игли има дорник - специален прът, който предотвратява блокирането на лумена на иглата. Някои модели имат блокер, който ограничава проникването твърде дълбоко. В единия край на иглата за пункция на костния мозък има въртящ се елемент, който ви позволява удобно да държите устройството по време на пункцията.

Преди процедурата лекарят регулира иглата по предвидената дълбочина на пробиване. При възрастни може да бъде около 3-4 см, а при деца - от 1 до 2 см (в зависимост от възрастта).

Показания

Пункция и анализ на тъканите на костния мозък могат да бъдат предписани в следните случаи:

  • нарушения на броя на левкоцитите или клиничен кръвен тест: тежки форми на анемия, които не подлежат на стандартна терапия, повишени количества хемоглобин или червени кръвни клетки, повишаване или понижаване на нивото на левкоцитите или тромбоцитите, невъзможност за идентифициране на причините за висок СУЕ;
  • диагностика на заболявания на хематопоетичните органи на фона на появата на симптоми: треска, подути лимфни възли, загуба на тегло, обрив в устата, изпотяване, склонност към чести инфекциозни заболявания и др.;
  • идентифициране на акумулаторни заболявания, причинени от дефицит на един от ензимите и придружени от натрупване на определено вещество в тъканите;
  • хистиоцитоза (патология на макрофаговата система);
  • продължителна треска със съмнение за лимфом и невъзможност за идентифициране на друга причина за повишаване на температурата;
  • определяне на годността на присадената тъкан, получена от донора преди операцията;
  • оценка на ефективността на трансплантацията на костен мозък;
  • откриване на метастази в костния мозък;
  • интраозно приложение на лекарства;
  • подготовка за химиотерапия за рак на кръвта и за оценка на резултатите от лечението.

Противопоказания

Противопоказанията за пункция на костен мозък могат да бъдат абсолютни и относителни..

  • остър миокарден инфаркт;
  • декомпенсирана форма на сърдечна недостатъчност;
  • остро нарушение на церебралната циркулация;
  • декомпенсирана форма на захарен диабет;
  • възпалителни или гнойни кожни заболявания на мястото на пункцията;
  • резултатът от пункцията няма да може да окаже значително влияние върху подобряването на ефективността на лечението.

В някои случаи лекарите трябва да откажат да извършат пункция на костен мозък поради отказа на пациента (или неговото упълномощено лице) да извърши процедурата.

Подготовка за процедурата

Преди да извърши пункция на костен мозък, лекарят трябва да запознае пациента с принципа на неговото прилагане. Преди изследването на пациента се препоръчва да вземе кръвен тест (общ и коагулиращ). В допълнение, на пациента се задават въпроси относно наличието на алергични реакции към лекарства, приетите лекарства, наличието на остеопороза или предишни хирургични интервенции на гръдната кост.

Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта (Хепарин, Варфарин, Аспирин, Ибупрофен и др.), Тогава се препоръчва да спре да ги използва няколко дни преди предложената процедура. При необходимост се прави тест за отсъствие на алергична реакция към локален анестетик, който ще се използва за облекчаване на пункцията.

На сутринта от пункцията на костния мозък пациентът трябва да вземе душ. Мъжът трябва да бръсне косата от мястото на пробиване. Пациентът може да яде лека закуска 2-3 часа преди прегледа. Преди да извърши процедурата, той трябва да изпразни пикочния си мехур и червата. Освен това в деня на пункцията не се препоръчва да се извършват други диагностични изследвания или хирургични процедури..

Как се извършва процедурата

Събирането на тъкан от червен костен мозък се извършва в болница или диагностичен център (амбулаторно) в специално оборудван кабинет при спазване на всички правила за асепсис и антисептици.

Процедурата за стерилна пункция се извършва, както следва:

  1. 30 минути преди началото на манипулацията пациентът приема упойка и леко успокоително средство.
  2. Пациентът се съблича до кръста и лежи по гръб.
  3. Лекарят третира мястото на пункцията с антисептик и извършва локална анестезия. Локален анестетик се инжектира не само под кожата, но и под периоста на гръдната кост.
  4. След началото на действието на анестетичния лекар, лекарят маркира мястото на пункцията (пролуката между II и III ребрата) и избира необходимата игла.
  5. За да извърши пункцията, специалистът прави нежни ротационни движения и прилага умерено налягане. Дълбочината на пункцията може да варира. Когато краят на иглата влезе в кухината на гръдната кост, лекарят усеща намаляване на резистентността на тъканите. По време на пункцията пациентът може да почувства натиск, но не и болка. След поставяне самата игла се държи в костта.
  6. След пробиване на гръдната кост лекарят изважда дорника от иглата, прикрепя към него спринцовка и аспирира костния мозък. За анализ могат да се вземат от 0,5 до 2 ml биопсичен образец (в зависимост от възрастта и клиничния случай). В този момент пациентът може да почувства лека болезненост..
  7. След като вземе материала за изследване, лекарят изважда иглата, дезинфекцира мястото на пункцията и прилага стерилна превръзка за 6-12 часа.

Продължителността на стерилна пункция обикновено е около 15-20 минути.

За да получи тъкан на костен мозък от илиума, лекарят използва специален хирургически инструмент. Когато се извършва пункция върху други кости, се използват игли и подходяща техника.

След процедурата

30 минути след приключване на пункцията на костния мозък, пациентът може да се прибере вкъщи (ако изследването е извършено в амбулаторна база) придружен от роднина или приятел. В този ден не се препоръчва да шофира кола или да работи с други травматични механизми. Следващите 3 дни трябва да се въздържате от къпане и душ (мястото на пункцията трябва да остане сухо). Зоната на пункцията трябва да се третира с разтвор на антисептика, предписан от лекаря.

Проучване на материал, получен след пункция

След като получат тъканите на червения костен мозък, те веднага започват да извършват намазване на миелограмата, тъй като полученият материал наподобява кръвта по своята структура и бързо се коагулира. Биопсичният образец се излива от спринцовка под ъгъл 45 ° върху размразена стъкла, така че съдържанието да се оттича свободно от него. След това се правят тънки удари с полирания край на друга чаша. Ако материалът за изследване съдържа много кръв, тогава преди да вземете намазка, излишъкът му се отстранява с помощта на филтърна хартия.

За извършване на цитологично изследване се подготвят 5 до 10 намазки (понякога до 30). А част от материала се поставя в специални епруветки за хистохимичен, имунофенотипичен и цитогенетичен анализ.

Резултатите от теста могат да бъдат готови след 2-4 часа след получаване на намазките. Ако материалът за изследвания е изпратен до друга медицинска институция, тогава може да отнеме до 1 месец за получаване на становище. Интерпретацията на резултата от анализа, който представлява таблица или диаграма, се извършва от лекуващия лекар на пациента - хематолог, онколог, хирург и др..

Възможни усложнения

Усложнения след извършване на пункция на костен мозък от опитен лекар почти никога не се появяват. Понякога на мястото на пункцията пациентът може да почувства лека болка, която в крайна сметка изчезва.

Ако процедурата се извършва от неопитен специалист или е извършена неправилна подготовка на пациента, тогава са възможни следните нежелани последствия:

  • пункция на гръдната кост през и през;
  • кървене.

В някои случаи може да се появи инфекция на мястото на пункцията. Възможно е да се избегне подобно усложнение на процедурата за пункция на костния мозък чрез използване на инструменти за еднократна употреба и спазване на правилата за грижа за мястото на пункцията..

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с остеопороза. В такива случаи костта губи своята сила и пробиването й може да провокира травматична фрактура на гръдната кост..

Ползи от пункция на костен мозък

Пункцията на костния мозък е достъпна, много информативна, лесна за изпълнение и подготвяне процедура. Подобно изследване не упражнява сериозна тежест за пациента, рядко причинява усложнения и дава възможност да се постави точна диагноза и да се оцени ефективността на лечението..

Пункцията на костния мозък заема важно място в диагностиката на кръвни патологии и онкологични процеси. Изпълнението му дава възможност за бърза и точна диагностика. След лечението може да се проведе такава диагностична техника, за да се оцени нейната ефективност..

Кой лекар да се свържете

Обикновено пункция на костен мозък се поръчва от хематолог или онколог. Причината за такава процедура може да бъде различни сериозни заболявания на кръвта, злокачествени тумори, подозрение за появата на метастази, подготовка на пациента за трансплантация на костен мозък или химиотерапия, заболявания на съхранение и др..

Специалист от клиниката в Москва Доктор говори за пункция на костен мозък:

Предишна Статия

Лимфоцитна левкемия