Основен

Ангиом

Стерилна пункция на костен мозък. Костномозъчна пункция за дете

Костният мозък е представен като гъбасто меко вещество. С развитието и съзряването на човек червеното вещество се заменя с жълто. Представен е от мастна тъкан. Червеният костен мозък персистира през целия живот в гръдната кост, ребрата и епифизата. Той също присъства в тръбни, черепни и тазови елементи. Изследването на костния мозък има голяма диагностична стойност. Тя ви позволява да получите най-пълната картина на хематопоетичната система. За да се оцени състоянието й, се извършва пункция на костен мозък и трепанобиопсия. Материалът се взема по различни методи. На следващо място, помислете какво е пункция на костен мозък..

От кой сайт е взет материалът?

По правило се извършва пункция на костен мозък от гръдната кост. По време на манипулацията пациентът трябва да бъде в легнало положение. Пробиването на костния мозък при дете, особено новородено, се извършва в петата или в горната трета на тибиалния скелетен сегмент. Съществува и възможност за вземане на материал от илиачната област, както и спинозните процеси на прешлените и ребрата. При децата костите на гръдната кост се различават с различна дебелина и ниска плътност. Следователно манипулацията в тази област може да бъде опасна..

Начин на провеждане на процедурата: обща информация

Стернална пункция на костния мозък по метода на Аринкин се извършва с помощта на игла Касирски. Тя е безопасна и удобна, тъй като има предпазна охрана. Може да се настрои на необходимата дълбочина на проникване според дебелината на подкожната тъкан и кожата. Защитният ограничител предотвратява пункция на задната плоча в гръдната кост. Материалът се взема със спринцовка. Капацитетът му е в рамките на 10-20 мл. Преди това специалистът се уверява, че спринцовката не позволява на въздуха да преминава, това е единственият начин да се осигури необходимия вакуум.

Описание на процедурата

Много пациенти се интересуват как се извършва пункция на костен мозък, боли ли го? Пункцията се извършва в областта на тялото или дръжката на гръдната кост. Манипулацията се извършва на нивото на третото до четвъртото ребро по средната линия. Стената на тялото на гръдната кост, разположена отпред, е по-малко дебела, а повърхността й е плоска или някак вдлъбната, поради което е най-удобното място за пункция. Освен всичко останало, в тази област има голямо натрупване на клетки. При деца се извършва пункция на костен мозък в областта на тибиалния скелетен сегмент от вътрешната част на дисталната епифизна жлеза. Материалът е взет от илиачния елемент 1–2 см отзад до горния (преден) гребен на гръбнака. Що се отнася до ребрата и спинозните процеси на прешлените, пункцията на костния мозък в тези случаи се извършва на нивото на 3-4 гръбначни сегмента. Когато събира материал, пациентът трябва да седи напред. Районът, където ще бъде направена пункцията, се дезинфекцира с йодна тинктура и алкохол. След това, с помощта на тънка игла, периоста, подкожната тъкан и кожата се инфилтрират с два милилитра 1-2% разтвор на новокаин. Хлоретил може да се използва като локален анестетик. Когато се извършва пункция на костен мозък, не всички пациенти изпитват болка. Някой усеща само лек дискомфорт в областта на пункцията. Някои пациенти не понасят добре процедурата.

Извършване на пункция

Иглата за пробиване и спринцовката се стерилизират по сух метод или чрез варене. След това те се изсушават старателно с етер или алкохол. Непосредствено преди инжектирането, с помощта на винтова резба, защитният ограничител е инсталиран до необходимата дълбочина. Иглата е насочена към гръдната кост перпендикулярно по средната линия. Подкожната тъкан и кожата се пробиват с бързо движение, след това иглата преминава във външната плоча. В този момент съпротивлението намалява. Иглата, попадайки през, навлиза в кухината и е поставена неподвижно и вертикално. Ако е мобилен, тогава без да го изваждате, предпазителят се премества малко по-високо. Тогава иглата отново се вкарва в кухината. Трябва да се помни, че при наличие на миелом, рак, остеомиелит и други остеолитични процеси, когато навлезе в лезията, иглата среща по-малка устойчивост и не е фиксирана достатъчно добре.

Вземане на материал

Когато иглата влезе в кухината, дорникът се изважда и спринцовката се поставя плътно. След това буталото му се изтегля обратно, изпомпва костен мозък в обем не повече от 0,5-1 ml. Ако се приемат повече, в него може да има много периферна кръв. В случай на затруднения с поемането на материала, без да изваждате иглата, извадете спринцовката, отново поставете дорника. Иглата (без да я изваждате) се премества в различно положение - отстрани, по-ниско или по-високо. След това отново поставете спринцовката и нагнетете пунктата.

Приключване на процедурата

След като вземете материала, спринцовката с иглата се изважда от гръдната кост. Мястото на пробиване се затваря със стерилен стикер. Полученият пунктат се прехвърля в стъклото на часовника. От него се избира костен мозък и се приготвят тънки намазки. Ако има примес на кръв, тя се отстранява с помощта на Пастерова пипета или филтрирана хартия. Ако костният мозък е твърде течен, тогава с помощта на левкоконцентрационния метод клетките се отделят от плазмата. В този случай намазките се правят от утайка..

Важен момент

От особено значение е компетентната подготовка на ударите и пунктатната тъкан. Ако този етап се проведе неправилно, примесите на периферна кръв няма да позволят да се получи точна представа за състава на материала. При добре подготвен препарат подредбата на клетките е гъста, но елементите са отделни и структурата им е ясно видима. Препоръчва се да се правят колкото се може повече удари, като се използва целият получен материал. Подготовката трябва да се извърши бързо, тъй като скоростта на коагулация на костния мозък е висока (по-висока от тази на периферната кръв). В този случай настъпват значителни щети на клетките, което прави невъзможно тяхното разграничаване.

Допълнително

На фона на апластични и хипопластични състояния, намазките съдържат малък обем клетки (или те отсъстват напълно). Възможно е да се определи дали това е резултат от патологичен процес или следствие от неправилно извършена пункция само с повторна процедура. Материалните намазки се улавят и оцветяват по същия начин, както и петна от периферна кръв.

Забавяне на коагулацията

В съответствие с препоръката на В. I. Каро се използва специална техника. Преди пункция тънък слой прах от натриев цитрат се излива върху часовник с парафиново покритие. Материалът веднага се поставя отгоре. Натриевият цитрат се разтваря в течния компонент на пунктата, забавяйки съсирването му. Най-малките частици на веществото не пречат на приготвянето на намазки и не деформират клетките.

Trepanobiopsy

Използва се, когато не е възможно да се получи необходимото количество материал по време на процеса на пробиване. Хистологичният метод има особена диагностична стойност за патологии като остеомиелосклероза, еритремия, левкемия и други. Спонгиналната тъкан (трепанат) е богата на костен мозък. На фона на тежки апластични процеси той е жълт. Това се дължи на почти пълното отсъствие на компоненти на костния мозък. На фона на всички форми на миелофиброза и остеомиелосклероза, полученият фрагмент от тъканите често изглежда "сух". Много малък обем от костен мозък може да бъде извлечен от такъв материал за намазки..

Пункция на костен мозък и миелограма за левкемия

Изглежда, че състоянието на кръвоносната система може и трябва да бъде преценено чрез общ анализ - добре позната рутинна медицинска процедура още от детството. Но всъщност данните от този анализ са отражение на процесите, протичащи в хематопоетичната система и нейния основен орган - костния мозък. Ето защо, ако се подозира заболяване на хематопоетичната система, се анализира състоянието на костния мозък. Пункцията на костния мозък е интервенция, която ви позволява да получите 0,5-1 мл. от това вещество за допълнителни изследвания.

Какво е костен мозък и защо се изследва?

Червеният костен мозък се намира в плоските кости - ребрата, гръдната кост, прешлените, костите на черепа и таза - и в епифизите (крайните части) на тръбните кости. Състои се от два вида клетки - строма, или най-просто казано - основната структура и хематопоетични кълнове, от които всъщност се образуват елементи: еритроцити, левкоцити и тромбоцити.

Всички кръвни елементи се развиват от едни и същи стволови клетки на предшественици. Узрявайки (в медицината този процес се нарича диференциация), клетките образуват два кълна от хематопоеза: лимфоидна, от която лимфоцитите узряват, и миелоидна, която създава останалата част от образуваните елементи. Незрелите кръвни клетки се наричат ​​бласти. Обикновено 90% от всички стволови клетки спят.

В тялото на възрастен мъж зрее 300 г на ден. образувани елементи от кръв, тоест 9 кг годишно и около 7 тона за 70 години живот. Нови клетки се формират за заместване на стари клетки или клетки, които са умрели по други причини (например борба с инфекции).

Обикновено броят на новозрелите клетки е строго равен на броя на мъртвите клетки. При хематопоетични злокачествени заболявания (левкемии) клетките на хематопоетичния зародиш мутират, спират да реагират на регулаторните сигнали на организма и започват да се делят неконтролируемо. Ако активността на този процес е толкова голяма, че новосформираните клетки нямат време да узреят, левкемията се нарича остра. Ако преобладават зрелите форми - хронични.

Преди да влязат в кръвния поток, променените левкемични клетки се натрупват в червения костен мозък. И едва след като я проникнат (напълнят), съдовете влизат. Промените в кръвния тест не винаги съответстват на случващото се в костния мозък: на някои етапи от развитието на левкемия броят на корпускуларните елементи в кръвта може не само да не се увеличи, но и да намалее.

Ако балансът е нарушен в другата посока и узряването на кръвните клетки не е в крак с тяхната смърт, се образуват анемия, тромбоцитопения и левкопения. И отново, промените в периферната кръв може да не са в крак с процесите, протичащи в костния мозък.

Именно поради тези причини се извършва пункция на костния мозък и миелограма, ако има съмнения за някакви заболявания на хематопоетичната система..

Как и защо се извършва пункция на костен мозък??

За да получите материал за изследване, трябва да пробиете (пробиете) костта там, където тя е близо до кожата. В зависимост от възрастта (и количеството на костния мозък в различни анатомични структури се променя с течение на времето), те могат да бъдат:

• при деца под 2-годишна възраст, на калканеуса или пищяла;
• при по-големи деца илиачният гребен;
• при възрастни гръдният кош или гръдната кост.

Игла за стерилна пункция

Пункцията се прави със специална игла със стоп - иглата на Касирски.

Може да изглежда различно. Но долният ред е, че ограничителят ви позволява да фиксирате дълбочината на пункцията.

методология

Пункцията на дете обикновено се прави под обща анестезия, "анестезия". Възрастен - под местните. Болкоуспокояващите „инжектират“ не само кожата, но и периоста, но моментът на директна аспирация (абсорбция) на пунктата е доста болезнен. От получения пунктат се правят намазки за изследване под микроскоп и проби за автоматично броене на клетките.

Понякога полученият материал не е информативен. Тогава (и с някои други показания) се прави трепанобиопсия - метод, при който не само червеният костен мозък се взема със специална дебела игла, но и частта от костния фрагмент над него. Тази биопсия обикновено се прави от гребена на илиака.

Мястото на пункцията се затваря със стерилна превръзка или мазилка. Болката може да бъде тревожна за известно време след процедурата. Ако няма противопоказания, могат да се вземат обезболяващи. Мястото на пункцията не може да се навлажни през деня, съответно не се препоръчва да се взема душ или вана. Не се изискват допълнителни грижи след пункция на костен мозък.

Противопоказания

Тази процедура е безопасна, единственото абсолютно противопоказание са тежки нарушения на системата за коагулация на кръвта, когато всяко нараняване води до обширни хематоми. Относителните противопоказания (когато сравняваме възможните ползи и вреди) са:

• остър миокарден инфаркт;
• декомпенсирана сърдечно-съдова патология;
• декомпенсиран захарен диабет;
• гнойни кожни лезии в областта на предложената пункция.

Възможни усложнения

• кървене;
• инфекция;
• алергия - с непоносимост към болкоуспокояващи;
• чрез пункция на гръдната кост, фрактура (ако пункцията се извършва от гръдната кост).

Вероятността от усложнения е ниска - според Британското дружество по хематология от 1995 до 2001 г. са извършени 26 усложнения с различна тежест при 54 890 пункции..

Декодиране и оценка на резултатите: миелограма.

На първо място, мегакариоцитите и миелокариоцитите се броят в преброяващата камера..

Миелокариоцитите са тези клетки на костния мозък, съдържащи ядро, тоест преброяването им е оценка за „клетъчността“ на костния мозък, активността на хематопоезата. Обикновено - 8 хиляди. - 150 хиляди. в 1 μl.

Мегакариоцитите са големи клетки с големи ядра, предшественици на тромбоцитите. Трябва да има повече от 20 от тях, но по-малко от 50 в 1 μl.

Освен това в оцветените намазки се изчисляват процентните съотношения на клетки от различни хематопоетични редове. Резултатът се нарича миелограма..

Непосредствено преди да се брои, намазката трябва да се изследва с малко увеличение - това ви позволява да оцените картината „като цяло“, да видите патологични туморни клетки.

Така че, отговаряйки на въпроса "нормална миелограма - каква е", трябва да се каже, че това е процентът на хематопоетичните клетки на различни етапи на зреене.

За да се оцени качеството на костния мозък чрез миелограма, е важно да се знае не само процентното и количествено съдържание на хематопоетични (хематопоетични) елементи, но и тяхното съотношение. Ето препис на някои показатели.

Левко / еритро индекс или съотношение между прекурсори на бели и червени кръвни клетки.

Обикновено 2: 1 - 4: 1. Ако индексът се повиши с "богат" костен мозък, това най-вероятно показва прекомерна активност на белия кълнове (например, напреднал стадий на хронична левкемия). Увеличаването на индекса с "лош" костен мозък може да показва намалена активност на червения кълнове (апластична анемия). Ако индексът се понижи с "лош" костен мозък, това може да е индикатор за прекомерна активност на червения кълн на хематопоезата или за намаляване на активността на белия кълн.

Индекс на зреене на неутрофили.

Изчислява се по формулата: (Promyelocytes + myelocytes + metamyelocytes) / (Stab + сегментирани неутрофили). Нормална стойност 0,6 - 0,8.

Увеличаването на индекса с "богат" костен мозък показва забавяне на съзряването на неутрофилите (например с хронична миелоидна левкемия), с "лош" костен мозък - за прекалено активно производство (и консумация) на зрели клетки и изчерпване на резерва на хематопоезата - подобна ситуация е възможна при тежък сепсис... Намаляването на индекса с "богат" костен мозък може да означава ускорено съзряване на гранулоцитите или задържането им в костния мозък.

Индекс на зреене на нормобласти.

Формула за изчисление: (Полихроматофилни + оксифилни нормобласти) / (Всички нуклеирани клетки от червения кълн на този пунктат). Норма от 0,8 - 0,9 и понижаване на индекса показва прекомерно бавно запълване на еритроцитите с хемоглобин (например с желязодефицитна анемия).

Както при всяко инструментално изследване, референтните стойности (норми) на миелограмата могат да варират в зависимост от лабораторията и използваните устройства..

Характеристики на миелограмата при левкемия.

Левкемичен клон, активно се разделя, нарушава нормалната хематопоеза (производството и съзряването на кръвните клетки). Патологичните клетки произвеждат вещества, които потискат възпроизвеждането и диференцирането на други хематопоетични микроби. Утежняващият фактор е, че тези клетки „изземват“ всички ресурси, а резервите на тялото просто не са достатъчни за нормално оформени елементи. Следователно при всяка левкемия в костния мозък преобладават туморните клетки, които зависят от вида на левкемията, а клетките на други хематопоетични микроби ще присъстват в количества, много по-малки от нормалните. При остра левкемия основният диагностичен критерий е 25% или повече бластни клетки. При хронична левкемия броят на бластите остава в нормалните граници или леко се увеличава, броят на клетките на засегнатия кълнове рязко се увеличава на различни етапи на зреене. Например при хронична лимфоцитна левкемия броят на лимфоцитите се увеличава, при миелоидната левкемия - промиелоцитите, миелоцитите и миелокариоцитите и т.н..

Както при остра, така и при хронична левкемия, увеличеният растеж на анормалните клетки е придружен от намаляване на броя на еритроцитите и тромбоцитите на всички етапи на зреене.

Ако признаците на левкемия са видими в миелограмата, то пунктатът на костния мозък се подлага на допълнителни имунохистохимични, цитохимични и генотипични изследвания - те са необходими за определяне на характерните особености на мутацията на туморния клон. Това е важно за избора на схема на лечение за конкретен пациент..

Анализ на костния мозък как се приема

Когато лекар започне да лекува пациент със заподозрян лимфом или друго кръвно заболяване, тогава той трябва да разбере състоянието на много важен орган на пациента, в който възниква хематопоеза - костния мозък. За това се правят специални анализи, за които ще се опитаме да разкажем по-подробно..

В медицинската терминология думата "мозък" или "медула" се отнася до вътрешността на орган или тъкан, която е различна от външната му страна. Например мозъкът се намира вътре в черепа, гръбначният мозък е разположен в канала на прешлените. Костта също не е хомогенна гъста субстанция. По-плътният, по-твърд слой лежи на повърхността, а вътре в костта е гъба с по-малки или по-големи клетки. Структурата зависи от това каква работа извършва в организма. Вътре в костта, а именно в тези клетки, се намира костният мозък, където той е добре защитен от природата от опасностите на външния свят. Костният мозък изглежда като нормална кръв, но под микроскоп можете да видите, че той се състои от майчина (стволова) и зрееща клетки, както и клетки от микросредата. При здрав възрастен обемът на костния мозък е приблизително 3-4 литра. Има повече в дебелите кости на мозъка, по-малко в тънките.

Вътре в костите природата е създала наистина „оранжерийни“ условия за клетките, поради което вредните (патологични) клетки също са склонни да заемат „топло място“, поради което изследването на костния мозък често е най-важното за поставяне на диагноза и следователно за правилното лечение.

При вземане на костен мозък за анализ, както и при вземане на всякакъв друг материал от тялото, се използват принципите на максимална полза, безопасност и безболезненост. Правят това от десетилетия, така че техниките са надеждно разработени. Най-често се използват аспирационна биопсия и трепанобиопсия на костен мозък.

Биопсия за аспирация на костен мозък

Тази процедура е необходима, за да получите капка костен мозък за анализ. Тази капчица ви позволява бързо и точно да разберете какво се случва с хематопоезата, защо нещо се обърка, дали има "вредни" клетки в костния мозък и какви са те. Веднага ще кажем, че с този и с други анализи количеството на костния мозък се възстановява много бързо и тялото не претърпява никакви щети.

Аспирационната биопсия се извършва по следния начин. Лекарят и пациентът решават дали да вземат костен мозък от гръдната кост или от гърба. Ако изберете първия вариант, след това разтрийте кожата над горната трета на гръдната кост с алкохол, анестезирайте меките тъкани с новокаин и вземете 0,5 милилитра костен мозък със специална игла и спринцовка. Ако изберете втория вариант, тогава на границата на глутеалната и лумбалната област, отдръпвайки се от гръбначния стълб встрани с 10 см, обработете кожата с алкохол и анестезирайте меките тъкани. След това със специална игла вземат половин милилитър костен мозък за анализ. Цялата процедура от момента на триене на кожата с алкохол до края в опитни ръце отнема по-малко от минута. И преди, и след него, можете веднага да ядете, пиете, измивате, накратко, да се занимавате с ежедневните си дейности.

Получаването на капка костен мозък ви позволява да:

• проучване на клетъчния състав;
• изследване на гени и хромозоми на туморни и стволови клетки;
• проточна цитометрия на клетките;
• молекулярно-генетични изследвания.

Трепанобиопсия на костен мозък

На медицински език думата "биопсия" се отнася до вземане на течна част или парче от който и да е орган за изследване, а "трепанобиопсия на костен мозък" се отнася до вземане на тънка костна кост с мозък отвътре за цялостен анализ на хематопоетичните клетки, взаимодействието им с околните клетки и промени в костната структура. Биопсията на костномозъчен трефин ви позволява да откриете туморни клетки, както и да видите характерните особености на различни заболявания. Това проучване се използва с цел да се изясни степента на заболяването и понякога само този анализ позволява да се постави правилната диагноза.

При обикновена медицинска работа биопсията на костномозъчен трефин се прави много рядко и малко хора знаят какво представлява. Ето защо ще опишем накратко как се прави. Да кажем веднага, че по време на събирането на анализа, всяко докосване до всякакви нерви, прешлени, гръбначен мозък напълно липсва. Процедурата е доста проста и може да се извърши в амбулаторни условия, но лекар трябва да го направи. Пациентът може да седне или да легне в зависимост от желанието си и от уменията на лекаря.

Нека посочим точките на тялото, откъдето е взет материалът. На границата на глутеалната и лумбалната област, отстъпвайки на 10 см от гръбначния стълб встрани, лекарят открива места, където най-масивните човешки кости - илиума на таза - се прилягат много близо до повърхността на кожата. Лекарят избърсва кожата с алкохол, анестезира меките тъкани с тънка игла и взема материала със специална игла. Цялата процедура от момента на триене на кожата с алкохол до получаване на малка колона от костна тъкан (с дължина от един до два см) в опитни ръце отнема три до четири минути. Както преди, така и след него, веднага можете да ядете, пиете, перете, с една дума, да се занимавате с ежедневните си дейности. На мястото на взетата кост бързо нараства нова костна тъкан. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване. Ако е необходимо, направете задълбочено имунохистохимично изследване.

В града има малко лаборатории, които могат да анализират професионално получения материал. Освен това самата техника на анализ е много трудоемка, така че подготовката на отговора отнема поне две седмици..

Проучване на клетъчен състав (миелограма)

Капка костен мозък внимателно се разпределя върху стъклото, боядисва се със специални бои и се изпраща в лабораторията. По правило микроскопичният анализ и писането на доклад отнема 1-2 дни. Този метод е един от технически най-простите, но в града има много малко цитолози, които могат правилно да преценят какво се вижда под микроскоп..

Цитогенетични изследвания

Цитогенетичните изследвания разкриват заболяване на ниво хромозома.

В училище, в часовете по биология, ние изучавахме, че цялата информация за човек е криптирана от природата в неговите гени. Тези гени са събрани в специални вериги, които са скрити в ядрото на клетката. Генните вериги се наричат ​​"хромозоми". Цитогенетичният анализ на хромозомите може да се извърши по време на клетъчното делене. Анализът е възможен само при активно разделящи се клетки - стволови и туморни. Някои заболявания имат типични хромозомни счупвания, които могат да се видят под микроскоп и тяхното откриване е ключово за диагнозата, лечението и прогнозирането на резултатите от лечението. За анализ вземете около два милилитра костен мозък. Цитогенетичните изследвания са много сложен и отнемащ време бизнес, който изисква скъпо оборудване, скъпи специални химически и биологични вещества (реагенти), труд на висококвалифицирани лаборантни работници и цитогенетичен лекар. Такива изследвания са възможни само в някои специализирани болници и изследователски центрове. Анализът и написването на становището отнема около 3-4 дни.

Молекулярно-генетични изследвания (PCR и FISH)

Както вече споменахме, в човешкото тяло, както и във всяко живо същество, цялата информация е кодирана в гени. Всички хора имат сходни гени (например тези, които показват, че имаме една глава и четири крайника) и има различни, уникални (например такива, които показват цвят на очите, тонус на кожата, глас). За някои заболявания са открити типични промени (мутации) на гените, които причиняват, "стартират" заболяването и типични промени в гените, съпътстващи заболяването. За да ги намерите и да предпишете необходимото лечение, са необходими един или два милилитра костен мозък на болен човек. В някои случаи кръвта е достатъчна.

Учените са създали специални реагенти - ензимни протеини, които сами намират желания ген в изследваната течност и правят много копия от него, които са лесни за откриване. Този метод се нарича полимеразна верижна реакция (PCR). С помощта на PCR всеки ген, както туморен, така и инфекциозен, може да бъде открит, дори ако туморните клетки присъстват в незначителни количества в организма на болен организъм. Методът е много точен, лесен за използване, но също така изисква изключително скъпо оборудване (оборудване, реактиви) и специализиран труд. Отговорът се дава след 1-2 дни след анализа.

Някои гени са много трудни за идентифициране чрез полимеразна верижна реакция, тогава FISH методът идва на помощ. Методът FISH използва светлинни големи молекули, които вече са направени във фабриката, настроени на гените, които трябва да бъдат открити. Тези молекули се смесват с кръвта на пациента, след което лабораторният диагностик определя резултата по естеството на сиянието. Методът е много точен, но има свои собствени трудности в приложението и изисква изключително скъпо оборудване (оборудване, реактиви) и труд на висококвалифицирани специалисти. Отговорът се дава след 1-2 дни след анализа.

Проточна цитометрия

За да разберете по-добре този метод, сравнете клетката с плодове с киви. Клетъчната повърхност е много подобна на космената кожа на този плод. Космите на клетката са рецепторни молекули, които клетките общуват помежду си. Въз основа на набора от тези молекули на косата е възможно точно да се изолират подобни от много клетки, точно както професията на човек може да бъде определена от формата на облекло. Туморът е съвкупност от абсолютно същите клетки, със същия набор от рецептори за коса, сходни помежду си, като войници от вражеската армия в униформите си. С помощта на специални бои можете да изберете група от идентични клетки и да кажете с точност какъв вид тумор е, което означава, че можете да изберете правилното лечение и да прогнозирате неговия резултат.

Как се извършва проточна цитометрия? Представете си, че можете леко да рисувате с четка всяка коса от плодовете на киви във вашия цвят. Задачата е фантастично трудна. Независимо от това, цитометричните лекари се справят с тази задача, чиито устройства могат автоматично да оцветяват и оценяват десетки повърхностни молекули на стотици хиляди клетки за няколко минути, да намерят и маркират болни клетки. Освен това методът ви позволява да изследвате клетки във всяка течност: кръв, костен мозък, плеврална течност и др. Проточната цитометрия е незаменима при диагностицирането на левкемия и много други кръвни заболявания, когато е необходимо бързо и точно диагностициране.

Проточната цитометрия е много сложен бизнес, който изисква скъпо оборудване и труд на много квалифициран специалист. Този тест се извършва само в някои болници. Безспорният плюс на тази техника е, че можете да изследвате всеки течен материал, че е бърз и изключително точен. Отнема 1-2 дни за анализ и писане на доклад, но сложните случаи могат да отнемат повече време.

Хистологично изследване

По време на хистологично изследване патолог изследва материала на клетъчно ниво. За това парче орган или тъкан, взето по време на биопсия, се обработва по специален начин, най-тънките участъци се правят и се преглеждат под микроскоп. При много заболявания има типични промени в определени органи, така че понякога е достатъчен само хистологичен анализ, за ​​да се постави точна диагноза. Ако лекарят открие промени, подобни на туморните, тогава за по-точна диагноза е необходимо допълнително имунохистохимично изследване..

С помощта на хистологично изследване на костния мозък може да се отговори на много въпроси. Например, с необяснимо намаляване на броя на някои кръвни клетки (тромбоцити, левкоцити, еритроцити), това е единственият метод, който позволява със 100% вероятност да се изключи увреждане на костния мозък чрез лимфом или друг туморен процес. Този метод ви позволява да разберете дали хематопоезата протича правилно или има нарушения в нея. Хистологичното изследване е задължително за откриване на увреждане на костния мозък, например, метастази, заболявания на кръвта, инфекция. Поради продължителната лабораторна обработка на материала за анализ, времето до издаване на резултата е най-малко две седмици.

Имунохистохимично изследване

Същността на този метод като цяло е подобна на тази на проточната цитометрия. С помощта на специални бои и устройства се оцветяват молекули върху клетъчната повърхност и патологът изследва резултата. Разликите са, че в тази ситуация се изследва не течната част, а твърдите парчета тъкани и органи, взети по време на биопсия. Този метод също е високотехнологичен, скъп и изисква работата на висококласен специалист. Малко лечебни центрове са в състояние да извършат това изследване с високо качество.

Пункция на костен мозък: индикации и характеристики на процедурата

Процедурата за стерилна пункция (това е името на манипулацията, извършена на гръдната кост) е много проста за изпълнение. Но въпреки това, у хората това предизвиква много страхове и въпроси..

Показания и противопоказания

Защо се прави пункция на костен мозък? Благодарение на това изследване, лекарят може да определи състоянието на непосредствената база, в която се произвеждат всички кръвни клетки. Това от своя страна дава възможност за по-точна диагноза и предписване на рационална терапия..

Пункцията е показана за пациенти в следните случаи:

• ако има отклонения в кръвния тест;
• с появата на симптоми, характерни за хематологични заболявания - уголемяване на лимфните възли, повишена температура, внезапна загуба на тегло, частни настинки и др.;
• за тестване на ефективността на лечението при пациенти, получаващи химиотерапия или трансплантация на костен мозък;
• преди трансплантация на костен мозък на бъдещи донори на този биоматериал.

Противопоказано е провеждането на пункция при пациенти, страдащи от тежка форма на хеморагична диатеза. Освен това е нежелателно да се провежда това изследване при остри нарушения на функционирането на нервната и сърдечно-съдовата система, тежък захарен диабет. Възпалителен процес по кожата може да се превърне в пречка за диагностична пункция на гръдната кост или друга кост..

Как изглежда игла за пробиване?

Пункцията на костния мозък се извършва със специална игла за еднократна употреба, която има регулируем стоп. Не ви позволява да въведете инструмента по-дълбоко от посочените параметри. В средата на иглата има прът (дорник), който предотвратява блокирането на лумена му.

Инструментите за пункция на костите се предлагат в различни конфигурации: за възрастни, за деца, за вземане на проби от гръдната кост или от гребена на илиака. Освен това параметрите на иглите също се различават - дебелина, максимална дължина. За всеки пациент се избира най-подходящият вариант.

обучение

Подготовката за пункция за получаване на костен мозък обикновено включва:

• преглед (лекарите се интересуват особено от състоянието на хемостазната система);
• тестове за чувствителност към използваната упойка;
• прекратяване на приема на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (както е предписано от лекар);
• хигиенни процедури в деня на изследването - душ, премахване на косми в областта на пункцията.

процедура

Пункцията на костния мозък се извършва в болница и поликлиника. Пациентът трябва да се съблече преди процедурата до кръста и да легне отново на дивана. Преди да вземете материала, тъканта около мястото на пункцията (по средната линия на тялото на нивото на 2-3 ребра) се обработва с антисептик и се упоява с анестетичен разтвор.

Първо, леко пробийте меките тъкани, след това с въртеливи движения, леко натискане, вкарайте иглата в дебелината на гръдната кост или друга област. След това дорникът се изважда от иглата и се поставя спринцовка. Чрез издърпване на буталото на спринцовката около 1 мл костен мозък се взема от гръдната кост. След това иглата със спринцовка се отстранява и мястото на пробиване се запечатва със стерилна превръзка.

Какво се случва след процедурата?

След процедурата пациентът трябва да остане в медицинско заведение още 20-30 минути. Ако след това време не се е появило нищо неочаквано (кървене, влошаване на здравето и т.н.), можете да се приберете вкъщи, за предпочитане придружени от роднини. Вкъщи трябва да се придържате към препоръките на лекаря - не намокрете мястото на пункцията и не го третирайте с антисептици.

Материални изследвания

Вземането на проба от костен мозък е само първият етап от диагнозата. На следващо място, материалът трябва да бъде проучен. За това се използват следните техники:

• микроскопия (изследване на костномозъчна тъкан под микроскоп с отчитане на броя на клетките от всеки тип);
• хистохимичен анализ (изследване на химичните свойства на събрания материал);
• имунофенотипизиране (типизиране на клетки от костен мозък по протеинови молекули на тяхната повърхност);
• цитогенетични тестове (изследване на хромозомния набор от клетки на костния мозък).

Какво показва пункция на костен мозък? Въз основа на резултатите от проведените изследвания, лекарят може да прецени дали има злокачествен процес. Ако е така, какъв тип левкемия или друг рак се диагностицира при пациента. В допълнение, пункция може да покаже дали картината в костния мозък се е променила след лечението..

Възможни усложнения

Пункцията на костния мозък може да има следните последствия:

• инфекция на тъканите;
• пункция на гръдната кост с увреждане на органите зад нея;
• кървене.

Тези усложнения са рядкост. Ако процедурата се извършва от опитен специалист, не трябва да има проблеми. Единственото нещо, което може да се появи дори при правилната техника за извършване на всички манипулации, е локална алергична реакция към прилаганите анестетици и антисептици..

Предимства и недостатъци

Пункцията на тъканта на костния мозък има едно голямо предимство - това е способността директно да се изследва костния мозък за злокачествена трансформация. В резултат на изследването лекарят получава информация, която е много важна за поставянето на правилна диагноза. В допълнение, пункцията не изисква специална подготовка и може да се повтори, ако е необходимо..

Основният недостатък на разглежданото изследване е неприятността за пациента от самата процедура.

Кой лекар извършва пункция на костен мозък?

Пункцията на костния мозък се посочва от хематолози и онколози. Терапевтите не правят такива назначения поради тясната специфика на изследването. Процедурата се извършва от специално обучени медицински сестри.

Боли ли?

Пробиването на гръдната кост или друга кост е неприятна процедура, поради което най-често се извършва с локална анестезия. Пациентите изпитват особен дискомфорт, когато материалът се всмуква в спринцовката. Но всичко е поносимо.

Пункцията на костния мозък е изследване, което може да открие рак на кръвта и да определи вида на левкемията с висока точност. Ако процедурата се извършва от опитен специалист, всичко минава бързо и без усложнения. Няма алтернатива на този диагностичен метод в медицината.

Миелограма от костен мозък

Костният мозък (BM) е най-важната хематопоетична (миелоидна) тъкан на човешкото тяло. В него стволовите клетки се размножават и узряват - предшествениците на всички кръвни клетки: еритроцити, левкоцити, тромбоцити. Те са основният компонент на костния мозък. Костен мозък се намира във всички кости на човешкото тяло. Костите имат пореста структура, проникваща гъсто от пропускливи съдове, в които лесно влизат млади кръвни клетки.

Има два вида СМ: червен и жълт. Масата на СМ е около 4,6% от общото тегло на човека. Освен това теглото на червените и жълтите му видове в костите е приблизително същото. Червеният костен мозък е разположен в тазовите кости, плоските кости, краищата на тръбните кости и прешлените. Именно в него протичат процесите на хематопоезата..

Жълтият тип е локализиран в кухините на тръбните кости и представлява мастна тъкан, която служи като резерв за червения тип БМ. В условията на остър недостиг на млади кръвни клетки, жълтият мозък се трансформира в червено и в него започва хематопоезата.

Миелограма е резултат от интравитално качествено и количествено изследване на тъканния и клетъчен състав на костния мозък. Терминът идва от думи от гръцки произход и буквално се превежда като „запис на костен мозък“. Дешифрирането на резултатите от изследване на намазка или пунктат CM се съставя под формата на таблица, която показва процента на различните клетки.

За разлика от кръвта, която може да бъде лесно взета за анализ от периферни съдове, CM не е достъпна за просто вземане на проби. За да се извърши изследването му, е необходимо да се проведе пункция или костна биопсия. Тази манипулация не е трудна за хематолог, но изисква специални инструменти и подходяща квалификация на лекар, поради което не се извършва в обикновени клинични лаборатории..

Приемане на биоматериал

За извършване на миелограма е необходима червена CM. Проба може да бъде получена чрез пункция на гръдната кост (стернална пункция), биопсия на илиака (трепанобиопсия), калкан, бедрената кост или пищяла.

Първите две процедури се използват най-често в хематологията за събиране на биоматериална проба. Трепанобиопсията ви позволява да получите голям обем биоматериал за изследвания. Взимането на СМ проби от петата и другите кости на краката се използва при новородени и малки деца.

Показания и противопоказания

Целта на CM изследването е да се идентифицират хематопоетични разстройства. Прегледът на миелограмата е показан за:

• анемии (с изключение на дефицит на желязо) и цитопении;
• необосновано увеличение на СУЕ при общ кръвен тест;
• остра и хронична левкемия;
• erythremia;
• миелом;
• лимфогрануломатоза и неходжкинови лимфоми;
• метастази на злокачествени тумори в костта;
• наследствени заболявания (болести на Ниман-Пик, Гоше, Урбах-Вите);
• спленомегалия с неизвестен произход.

Пункцията на костния мозък се извършва за установяване на стадия и фазата на левкемията, тяхната диференциална диагноза с левкемоидни реакции. Прегледът на миелограма е показан за определяне на хистосъвместимостта на костния мозък на донора и реципиента.

Противопоказана е стерилна пункция или трепанобиопсия при пациенти с остър инфаркт на миокарда, инсулт, по време на стенокарден пристъп, задушаване, при хипертонична криза.

Подготовка за процедурата

Процедурата за вземане на BM е често срещана в хематологията. Не се изисква специална подготовка на пациента за стернална пункция или трепанобиопсия.

Подготовката за манипулация се различава малко от подготовката за други минимално инвазивни процедури:

• пациентът трябва да бъде прегледан преди манипулация (пълна кръвна картина, коагулограма);
• след няколко дни антикоагуланти и антитромбоцитни средства, както и всички други лекарства, с изключение на жизненоважни, се отменят;
• в продължение на няколко часа пациентът не трябва да яде и пие (ако процедурата е насрочена за следобед, пациентът се нуждае от лека закуска сутрин);
• 2 часа преди манипулацията трябва да изпразнете червата, а непосредствено преди нея - пикочния мехур;
• ако има косми на мястото на бъдещата пункция на кожата, те се обръсват.

Необходимо е да се уведоми лекарят за наличието на каквато и да е алергия в обекта, особено ако това е алергична реакция към локални анестетици.

В деня на вземане на проби от биоматериал пациентът не може да бъде предписан други процедури и хирургични интервенции. При силно чувство на страх пациентът трябва да приема успокоителни половин час преди процедурата, което трябва да бъде съобщено на лекаря. Стерилната пункция и трепанобиопсията не са приятни манипулации, но е трудно да ги причислим към болезнени..

Мястото на пункция на кожата и периоста се третира с местна упойка, така че няма болка на това място.

Непосредствено преди процедурата се взема информирано съгласие от пациента за манипулацията: обяснява му се хода на процедурата, както и възможните усложнения след нея. Ако пункцията трябва да бъде извършена от непълнолетни лица, информираното съгласие се взема от техните родители или други законни представители..

Пункция на костен мозък

Пациентът се поставя на диван: с гръдна пункция - на гърба (валяк се поставя между раменните остриета), с трепанобиопсия - от дясната страна или корема. Мястото на пункцията се третира с алкохолен разтвор на йод и се извършва анестезия с помощта на локални анестетични лекарства.

За извършване на манипулацията са необходими специални инструменти: иглата на Касирски (за стернална пункция) или игла от троакар с дорник (за трепанобиопсия). В свободния край на троакара има прорези, които играят ролята на един вид "резачка". С помощта на тази "резачка" външният слой на костта се "пробива" чрез усукващи движения.

Игла за стерилна пункция се поставя между третото и четвъртото ребро по средната линия. Пункция на кожата и илума по време на трепанобиопсия се прави в областта на локализация на костния гребен, често вляво от гръбначния стълб: това улеснява лечението на лекаря.

При малките деца гръдната кост е твърде тънка и мека, така че има възможност за пробивна пункция, което е неблагоприятно усложнение. Поради тази причина се взема проба от костен мозък от бедрената кост или пищяла при деца и от костта на петата при новородени. Кости, различни от гръдната кост, също се избират за биопсия при възрастни хора с тежка остеопороза и при тези, които дълго време приемат кортикостероиди (поради риск от счупване на гръдната кост).

Взетата пунктат (биопсия) се изважда от иглата и се поставя върху стъклен предмет (за цитологично изследване) или в бутилка с формалин (за хистологично изследване). За да се предотврати коагулацията на течната част от костния мозък на пързалката, към пунктата се добавят фиксатори.

Размерът на взетата биопсична проба трябва да позволява получаване на участъци за изследване с площ най-малко 2 × 20 mm или 3 × 15. Много е важно костният мозък да се вземе от кухината на костния мозък по време на пункция (биопсия). Ако голяма част от препарата е заета от клетките на периоста или субкортикалния костен мозък, няма да се извърши пълноценно хистологично изследване: за заключение е необходимо да се прегледат 5 или повече клетки от костен мозък..

След вземане на биоматериала иглата се отстранява от костта, мястото на пункцията се третира с антисептик, стерилна салфетка се нанася и се запечатва с мазилка.

Възможни усложнения

Приемането на аспират от костен мозък (биопсия) се счита за безопасна процедура. Ако се извършва от опитен лекар и при спазване на всички правила, усложненията след него възникват много рядко. Тези редки последици включват:

• инфекция на мястото на пункцията;
• кървене;
• чрез пункция или фрактура на гръдната кост;
• припадък и шок при истерични пациенти.

За да се избегнат възможни последици, лекарят трябва стриктно да следва всички етапи на процедурата, а преди нея - да проведе поверителен разговор с пациента.

Възстановяване след манипулация

Самата процедура трае не повече от 15 минути. След вземане на проби пациентът е под лекарски надзор в продължение на един час: пулс, кръвно налягане, температура се проследяват. Ако не се открият усложнения в рамките на един час, пациентът се оставя да се прибере вкъщи. За болезнени усещания пациентите могат да приемат лекарства за болка.

Тъй като след процедурата са възможни виене на свят и припадък, на изследваните пациенти в този ден е забранено да управляват автомобил. Рискът от кървене от мястото на пункция на кожата е причина за забрана на тежка работа, спорт или пиене на алкохол в продължение на няколко дни след процедурата.

За да се предотврати инфекция на мястото на пункция на кожата, е необходимо своевременно да смените салфетките и да обработите раната с антисептици. Докато раната не зарасне, е забранено да посещавате обществени басейни, сауни, да плувате в реката.

Цитологично и хистологично изследване

Мазки от костен мозък се приготвят веднага след извършване на пункция. В специални разтвори се съхранява биопсичен образец за хистологично изследване. В лабораторията се изготвят хистологични разрези от биопсията, оцветени и оценени. В същото време те се опитват да подготвят колкото се може повече микропрепарати KM, особено при хипопластични процеси, когато взетите проби са много бедни на клетъчни елементи. Цитологичното изследване се извършва в деня на вземане на пробата, хистологията отнема до 10 дни.

Когато се оценява цитологичното изследване на миелограмата:

• броя и съотношението на различните видове клетки;
• патологични промени във формата, размера и структурата на клетъчните елементи;
• вид хематопоеза;
• cytosis;
• индекси на костен мозък;
• наличието на специфични клетки.

Резултатът от цитологично изследване има формата на таблица от три колони: първата съдържа имената на клетъчните елементи, втората - показателите, определени в пробите на СМ, ​​в третата - референтните (нормални) количествени или процентни показатели.

Нормална миелограма

Проба от костен мозък от здрав човек съдържа не повече от 2% от стромални клетки: фибро- и остеобласти, адипоцити, ендотелни клетки. Сред клетъчните елементи на паренхима се откриват недиференцирани стъбла, бласт (млади) и зрели клетки. Броят на взривовете не надвишава 1,7%.

В BM се откриват пет клетъчни родове:

1. Еритроид (представен от еритробласти, пронормоцити, нормоцити, ретикулоцити и еритроцити).
2. Тромбоцити (това включва мегакариобласти, промегакариоцити, мегакариоцити и тромбоцити).
3. Гранулоцитни (представени от миелобласти, промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити, прободни и сегментирани неутрофили, базофили и еозинофили).
4. Лимфоид (това включва лимфобласти, пролимфоцити и лимфоцити).
5. Моноцитна (състои се от монобласти, пронормоцити и моноцити).

Клетките с различни кълнове имат свои структурни характеристики и свойства, например чувствителност към киселини, основи или други химични съединения. Тези отличителни белези се използват при изследването на СМ проби, като се използват различни оцветители за обработка на мазки и сечения..

В допълнение към цитологичния състав на СМ има значение и скоростта на тяхното узряване. Той се определя чрез определяне на съотношенията (индексите) между зреещи и зрели клетки:

• индекс на зреене на неутрофили (нормално - 0,6-0,8);
• индекс на зреене на еритробласта (норма - 0,8-0,9);
• съотношението на белите и червените кълнове (норма - 3-4: 1).

При изследването на трепанобиоптат се определя и съотношението между BM паренхима, мастната тъкан и костната тъкан в сечения. Съотношението им се счита за нормално 1: 0,75: 0,45. Нарушаването на тези съотношения показва патологията на костния мозък. Хистологичното изследване е диагностично по-значимо от цитологичното изследване при BM хипоплазия, левкемия и ракови метастази в костта.

Патологична миелограма

Увеличаване или намаляване на пула от отделни кълнове от костен мозък и нарушение на съотношенията им показват патология. Увеличение на броя на мегакариоцитите в BM показва наличието на ракови метастази в костта. Увеличение на броя на бластните клетки с 20% или повече се наблюдава при остра левкемия. Увеличението на съотношението на бял зародиш към червено може да показва хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза или левкемоидни реакции. При бластна криза или хронична миелоидна левкемия индексът на зреене на неутрофилите се увеличава.

Увеличение на броя на еозинофилите показва алергични реакции, инфектиране на хелминти, онкологични заболявания, остра левкемия, лимфогрануломатоза. Базофилите растат с еритремия, базофилна левкемия, хронична миелоидна левкемия. Увеличението на концентрацията на лимфоцитите е характерно за апластична анемия или хронична лимфоцитна левкемия..

Еритробластите се увеличават с анемия и остра еритромиелоза, моноцити - със сепсис, туберкулоза, левкемия, хронична миелоидна левкемия, плазмени клетки - с миелом, агранулоцитоза, апластична анемия.

Намалението на броя на мегакариоцитите показва хипо- и апластични автоимунни процеси, инхибиране на БМ след лъчева терапия и приемане на цитостатици. Съотношението на белите и червените кълнове пада след обилно кървене, хемолиза, при остра еритромиелоза и еритремия. Намаляването на индекса на зрялост на еритробласта е характерно за анемията с дефицит на В12. Броят на еритробластите намалява с апластична анемия, аплазия на червените клетки на БМ, след лъчева и химиотерапия.

Цената на процедурата за вземане на проби от костен мозък чрез стернална пункция или трепанобиопсия, последвана от миелограма, варира от 1 до 3 хиляди рубли. Цената зависи от формата на собственост на специализираната лаборатория, метода за вземане на проби и обема на CM изследвания (цитология, хистология).

Пункция на костния мозък (sternal punction) - преглед

Сега знам как се чувстват вампирите, когато в тях е заседнал трепет от трепетлика и ми стана жал за тях) Ще ви кажа как протича процедурата на пункция на костния мозък, какви са последствията.

Здравейте!
Нека си починем от добрите кремове и ексфолианти. Ще ви разкажа за моя опит от претърпяване на пункция на костен мозък. И да, няма да има снимка - рецензията съдържа само сух текст, факти и опит.
Историята ще бъде дълга, особено задната история. Да разберем всички изкушения на безплатната медицина. За тези, които не се интересуват, можете да превъртите право в средата на прегледа и да прочетете директно за процеса - как протича пункцията на костния мозък.

Ще има общо 3 части.

• 1. Предпоставки - на кого се предписва пункция на костен мозък, защо. Ще ви разкажа за моя личен опит - защо ме назначиха. Как и към кого да се свържете за тази процедура.
• 2. Реалната пункция - как се случва, какви са усещанията.
• 3. Резултати и какво да правя с тях.

1. Да започнем с теорията.

Каква е тази процедура:

"Пункция на костния мозък (или стернална пункция, аспирация, биопсия на костен мозък) е диагностичен метод, който ви позволява да получите проба от червена костномозъчна тъкан от гръдната кост или друга кост, като я пробиете със специална игла. След това се изследва получената тъкан за биопсия."

Накратко, тъкан се взема от човек със специална игла..

Най-често процедурата се извършва в областта на гръдната кост, долната част на гърба и илиума. За деца се прави пункция само от костта на петата.

Не звучи толкова плашещо, колкото изглежда. Имах процедурата в областта на гръдната кост.

Кой е предписан за пункция на костен мозък?.

Пункция и анализ на тъканите на костния мозък могат да бъдат предписани в следните случаи:

• нарушения на броя на левкоцитите или клиничен кръвен тест: тежки форми на анемия, които не подлежат на стандартна терапия, повишени количества хемоглобин или червени кръвни клетки, повишаване или понижаване на нивото на левкоцитите или тромбоцитите, невъзможност за идентифициране на причините за висок СУЕ;
• диагностика на заболявания на хематопоетичните органи на фона на появата на симптоми: треска, подути лимфни възли, загуба на тегло, обрив в устата, изпотяване, склонност към чести инфекциозни заболявания и др.;
• идентифициране на акумулаторни заболявания, причинени от дефицит на един от ензимите и придружени от натрупване на определено вещество в тъканите;
• хистиоцитоза (патология на макрофаговата система);
• продължителна треска със съмнение за лимфом и невъзможност за идентифициране на друга причина за повишаване на температурата;
• определяне на годността на присадената тъкан, получена от донора преди операцията;
• оценка на ефективността на трансплантацията на костен мозък;
• откриване на метастази в костния мозък;
• интраозно приложение на лекарства;
• подготовка за химиотерапия за рак на кръвта и за оценка на резултатите от лечението.

Списъкът е доста сериозен. Накратко, хората са изпратени на тази процедура с тежки заболявания на кръвта (със съмнение за тях). Честно казано, изобщо не бих се включил в този списък. И мисля, че неправилно ми предписаха пункция на костен мозък.

Как попаднах в този списък.

На 7-ия месец от бременността по време на скрининга се оказа, че далакът ми е уголемен. В началото терапевтът изпрати за кръвен тест - всичко е наред с тестовете, ако не вземете предвид лека анемия (до края на бременността не е изненадващо). Тя препоръча да се види хематолог, даде "визитка" с часовете за назначаване на лекар.

Пункцията на костния мозък обикновено се предписва от хематолог или онколог.

На този етап още не знаех, че ще ми направят пункция. Тъкмо щях да отида на лекар.

Между другото, имаме един хематолог за целия град, без да броим няколко частни търговци. Но аз наистина не се доверявам на частните клиники, затова реших да отида в държавната безплатна клиника. Регистрирайте се за него - месец предварително. Като цяло да стигнете до среща е проблематично - нереалистично е да се свържете по телефона, в началото е заето, но когато стигнете до оператора, няма места. И не е приятно удоволствие да отидете и да се регистрирате лично до 7:30 сутринта от другата страна на града, особено като имате предвид, че има шанс да дойдете, но все пак да не стигнете до записа. Трябваше да опитам късмета си (въпреки че късметът не е моята силна точка). Пристигнах в момента на срещата, посочен в „визитната картичка“, която лекарят даде - до 11 часа. Шкафът е затворен. Странно е. Отидох да разбера на рецепцията - оказа се, че получих грешна визитка, всички дни и времена на приемане бяха объркани. Прием днес в 13.00 часа. Реших да изчакам.

Срещата започна, попитах медицинската сестра дали могат да ме видят днес без уговорка. Първо посетих лекционен курс за това колко е лошо да дойдат без уговорка, колко е трудно да приемат всички. Накратко, както казва лекарят. Лекарят каза сухо "Чакай". И колко не е ясно. Добре, смятам го за моя вина. Изчаках час и половина, преди да ме приемат.

Лекарят погледна посоката, моите тестове. Тя каза, че сега ще ми направят нещо - че в онзи момент, когато не го разбрах, попитах нещо отново, но всъщност не ми обясниха, просто ми казаха да изчакам отново. и докато чакам - отидете да копирате документи, за да направите.

След час беше извикан в стаята за лечение.

2. Реалната пункция - как се случва, какви са усещанията.

. В процедурната зала не е удобно да се каже - да не се казва нищо. Типична бюджетна клиника, какво мога да кажа. Операционна маса в средата.

Заповядаха ми да „сваляш дрехите си до кръста и лягаш“. Аз послушно изпълних изискваното. Отидох до масата. На нея беше положена малка пелена за еднократна употреба, гърбът й едва се прилягаше (въпреки че благодарение за това, главното не е на гола повърхност).

Седнала на масата, тя чакаше манипулацията. Натъркаха мястото на пункцията с алкохол и ние тръгваме.

Вълна от иглата веднъж - и тя вече стърчи в гръдната ми кост. Обикновено дори не гледам кръвната проба, но тук не мога да откъсна очи - нещо ми стърчи от гърдата. Как да го разкрием. Самото действие се развива доста бързо, но вече след време разбирам това. В този миг ми се стори, че всичко това се влачи завинаги. Особено, когато лекарят се обърна към бюрото си с останалите инструменти, като избере следващата подходяща измишльотина, за да продължи..

След като взеха материала и го извадиха от мен, те отново разтриха дупката с алкохол и наложиха превръзка. Препоръка - не махайте и не мокрете през деня.

Чувствата ми не се предават - това е чувство на несигурност, защото не знаех предварително какво точно ще правят. Щях да знам - не бих се осмелил да направя това със сигурност.

В момента, в който иглата влезе, сякаш започнах да се задавя - това беше едновременно болка и някакъв шок. Сълзи се изливаха от очите им, всъщност като искри.

Когато ми казаха, че мога да стана, главата ми започна да се върти и очите ми потъмняха. Едва се съпротивляваше. Предложиха ми да вдишам амоняк. Това го улесни. Краката и ръцете ми все още трепереха.

След мен едно момиче тръгна за същата процедура - тя дори крещеше по време на манипулацията и се радвах, че бях първата, иначе щях да избягам от уплаха у дома.

Между другото, прочетох по-късно каква трябва да бъде подготовката за пункция на костен мозък..

Преди да извърши пункция на костен мозък, лекарят трябва да запознае пациента с принципа на неговото прилагане. Преди изследването на пациента се препоръчва да вземе кръвен тест (общ и коагулиращ). В допълнение, на пациента се задават въпроси относно наличието на алергични реакции към лекарства, приетите лекарства, наличието на остеопороза или предишни хирургични интервенции на гръдната кост.

Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта (Хепарин, Варфарин, Аспирин, Ибупрофен и др.), Тогава се препоръчва да спре да ги използва няколко дни преди предложената процедура. При необходимост се прави тест за отсъствие на алергична реакция към локален анестетик, който ще се използва за облекчаване на пункцията.

На сутринта от пункцията на костния мозък пациентът трябва да вземе душ. Мъжът трябва да бръсне косата от мястото на пробиване. Пациентът може да яде лека закуска 2-3 часа преди прегледа. Преди да извърши процедурата, той трябва да изпразни пикочния си мехур и червата. Освен това в деня на пункцията не се препоръчва да се извършват други диагностични изследвания или хирургични процедури..

От списъка по-горе имах само кръвен тест, ултразвук.

Никой не ми каза принципа на екзекуция (вероятно, за да не се плаша, да)

Нямаше въпроси относно предишни операции, всъщност, както и въпросът за алергиите. И каква може да е алергия по време на процеса на пробиване, се зачудих. В края на краищата просто ме дезинфекцираха с алкохол в района, където се извършваше манипулацията и това е всичко. ПРАВИЛНО - Трябваше да съм осеян с това място. Локално (извинявай за тавтологията). НО ме направиха без упойка листовки.

След процедурата, ние заедно с момичето (това, което имаше пункцията след мен), отидохме в лекарския кабинет. Там, където ни беше даден материалът ни в ръка с думи - трябва да го занесем в лабораторията. Не знам къде как - но за първи път попаднах на факта, че аз самият трябва да занеса биоматериала за анализ в лабораторията. И до другия край на града.

Относно факта, че не приехме нищо (отидохме с това момиче) - вече мълча. Просто нямаше кой да наеме. Лабораторията вече е затворена - беше в 17 часа! Трябваше да се свържа с лекаря чрез регистъра и да разбера - КАК ДА СЪХРАНЯВАТЕ тези неща до следващата сутрин.

Те казаха - просто на стайна температура не можете да го поставите в хладилника, това е информация за вас в случай, че изведнъж решите да оставите биоматериала си и у дома.

3. Резултати и какво да правя с тях.

Е, и реалните резултати от пункция на костен мозък. Анализът беше извършен бързо, буквално след няколко часа (ако е сълзотворен и много да питам лаборант - трябваше спешно, защото майските са напред, лекарят не искаше да чака, и назначи час на 5 май - в деня след вземането на анализа).

Дадоха ми резултатите си. Между другото, анализът ми струва 500 рубли. Това не отчита цената на нервите ми, времето.

Всъщност не разбрах нищо, изгледах някои точки и вече разбрах, че с мен всичко е наред. на рецепцията лекарят потвърди това. Но не се впусках в декодирането прекалено много.

Нека ви припомня, че първоначално терапевтът беше тревожен от уголемяването на далака. Този анализ не хвърли светлина върху причините.

Всичко, което терапевтът ми каза по-късно, "е, най-вероятно това е индивидуална реакция на организма към бременност. Не съм виждал това, но всичко е наред с тестовете. Проверете го след раждането.".

Между другото, след като родих, проверих отново далака си (само преди седмица) - той се увеличи още повече. На следващо място отново даряване на кръв, консултация с хематолог.

Резултатът. Начинът, по който беше извършена процедурата върху мен - не бях доволен. Дали да препоръчам или не, не решавам аз. Ако лекарят предпише, тогава е необходимо. Просто този анализ не винаги ще може да хвърли светлина върху съществуващите проблеми. По-конкретно, не ми помогна по никакъв начин, добре, освен, че разбрах, че всичко е наред със здравето ми в тази посока.

Може би подобна манипулация няма да изглежда ужасна за някого, както за мен, но в този момент бях много възприемчив. Въпреки че, ако се замислите - малко се е променило през това време.