Основен
Ангиом

Ампутация на крака за саркома

Установихме, че YouTube се осъществява достъп до вашата мрежа чрез нерегистрирано приложение на трета страна.
Използването на такива приложения може да доведе до отрицателни последици, включително инсталирането на злонамерен софтуер, неоторизиран достъп до вашите данни и бързо изтощение на батерията..

Моля, използвайте официалните приложения за YouTube (Android или iOS) и YouTube Go. Непроверените приложения трябва да бъдат премахнати от устройството ви.

Въведете кода за потвърждение по-долу, за да се върнете в YouTube.

саркома

Какво е саркома

Саркома е злокачествена формация, която се развива с анормално деление и модификация на съединителната тъкан на човешкото тяло (мускул, мастна тъкан, кост, хрущялна, нервна, подкожна тъкан и др.). Тоест, цяла група злокачествени тумори може да се нарече саркома. Това заболяване се проявява във всяка възраст и се характеризира с агресивен ход и висок процент на смърт. От общия брой диагнози, придружени от злокачествена неоплазма, саркома се открива само в 5% от случаите. За разлика от рака, който може да се образува от клетки от епителен тип, облицоващи кухините на вътрешните органи, или от интегритенния епител (кожа, лигавици и др.), Саркомът се образува в съединителните тъкани, което означава, че той не е обвързан с конкретен орган. Въпреки това, той има характеристики, присъщи на раковите заболявания: бърз растеж с разрушаване на съседни тъкани, способност за рецидив, образуване на метастази (при саркома на коремните органи, метастази проникват в черния дроб, с увреждане на крайниците, главата и багажника - в белите дробове).

Етапи на заболяване

Саркома се характеризира с четири етапа на развитие на заболяването:

  • първото - туморът е в тъканите на органа, където първоначално е бил формиран;
  • второ - неоплазмата расте и се увеличава по размер, разпространява се вътре в органа, като по този начин нарушава нормалната му работа, метастазите на този етап все още не са формирани;
  • трето, злокачествената формация продължава да расте и расте в съседните тъкани и близките лимфни възли;
  • четвърто - на този етап туморът достига голям размер, усеща се силният му натиск върху съседните тъкани, започва процесът на метастазиране в други органи.

класификация

Заболяването има повече от сто разновидности, така че се класифицира според различни критерии. По произход се разграничават тумори, които се формират от два вида тъкани:

Според механизма на развитие се разграничават и два вида саркома:

  • първичен (развива се от тъканите на органа, в който се намира);
  • вторичен (има клетки, произходът на които не принадлежи на органа, в който е открит туморът).

Според степента на въздействие върху човешкото тяло има:

  • нискостепенна (клетъчното делене протича бавно, има малък брой съдове, съдържанието на строма е голямо, метастази рядко се появяват);
  • силно злокачествени (настъпва бърз растеж и деление на туморни клетки, има добре развита съдова система, съдържанието на строма е ниско, има склонност към метастази).

Според степента на зрялост се разграничават тъканите:

  • слабо диференциран саркома;
  • средно диференцирани;
  • силно диференцирани.

Тактиката на лечението зависи от установената степен. Колкото по-малко диференциран е туморът, толкова по-агресивно е заболяването..

Функции за локализация

На мястото на локализиране на образуването на саркома могат да се намерят следното:

  • в меките тъкани на крайниците и багажника;
  • млечни жлези;
  • матка;
  • черва и стомах;
  • перитонеум и ретроперитонеална област;
  • кости;
  • шията и главата.

В 60% от случаите на диагностициране на саркома засяга долните крайници, в 30% - главата и тялото.

Видове саркома

Според вида тъкан, в която се образува туморът, се разграничават следните видове заболявания:

  • липосаркома (от мастна тъкан);
  • лейомиосарком (от гладка мускулатура);
  • фибросаркома или дерматосаркома (от фиброзна);
  • рабдомиосарком (от набраздената мускулатура на скелета);
  • мезенхимома (има друго име - ембрионален тумор);
  • миосаркома (мускулна основа);
  • ангиосаркома (неоплазма от кръвоносните съдове);
  • лимфосаркома (в лимфните възли);
  • стромален тумор (открит в храносмилателния тракт и матката);
  • неврофибросаркома (образувана от клетки на нервните мембрани);
  • хондросаркома (характерна за хрущялите и ставите);
  • остеосаркома (диагностицирана в костна тъкан);
  • плазмоцитом или лимфом (образуван от хематопоетични клетки).

Саркома се среща и при деца. В периода на бърз растеж на съединителната и мускулната тъкан на детето е възможно появата на неоплазма и бързото й развитие. В детска възраст се срещат следните видове това заболяване:

  • саркома на меките тъкани;
  • остеосарком;
  • лимфосаркома;
  • остра левкемия на кръвоносната система и костния мозък;
  • смесен рабдомиосаркома (засегнати са шийката на матката и влагалището).

Причини и фактори на образованието

Надеждни и точни причини за саркома не са установени, заболяването обикновено се появява неочаквано и спонтанно. Съществуват обаче редица фактори, които увеличават вероятността от развитие на тумор:

  • генетично предразположение (наличието на наследствена патология в хромозомния ред);
  • ефектът на канцерогенните химикали (хербициди, арсен, бензен, толуен, азбест);
  • последиците от йонизиращото лъчение (преминаване на курс на лъчева терапия, радиационна експозиция, работа на рентгеново оборудване);
  • имунодефицит на организма поради наличието на вируси (СПИН, папиломен вирус, ХИВ, херпесвирус);
  • лимфостаза на крайниците;
  • механично увреждане на тъканите (контузия, изгаряния, травми, фрактури, белези);
  • предраково състояние;
  • операция по трансплантация на органи;
  • работа в опасни отрасли;
  • хормонални нарушения в организма по време на пубертета.

Симптоми на заболяването

В началото на развитието на тумор процесът може да протече безсимптомно и да не се проявява по никакъв начин. Тъй като това заболяване е бързо развиващо се, първият признак е идентифицирането на видима неоплазма. Характерни са и следните общи симптоми на заболяването:

  • болезнени усещания в костите и ставите;
  • появата на възлови уплътнения;
  • венозна дилатация (васкуларизация);
  • промяна в цвета на кожата на засегнатата област;
  • подуване на кожата;
  • кървене на мястото на лезията;
  • обща слабост;
  • местно повишаване на температурата.

Симптоми на саркома с увреждане на различни органи. Признаците и характерните прояви на заболяването зависят от местоположението на тумора, следователно, те могат да се проявят в следните специфични симптоми:

  • болезнени усещания в десния хипохондриум, пожълтяване на кожата, загуба на тегло - с увреждане на черния дроб;
  • гадене, подуване на корема, умора и повишена раздразнителност със стомашна саркома;
  • изтощение, липса на апетит, кървави и лигавични секрети от ректума - с чревно увреждане;
  • наличието на кръв в урината, тежка хематурия, болезнена палпация - с бъбречна саркома;
  • интоксикация, синдром на повръщане, често уриниране с увреждане на далака;
  • задух, продължителна пневмония, дрезгав глас - с белодробен сарком;
  • слабост, треска, бледа кожа, пунктатни кръвоизливи по лигавиците и кожата, повишено изпотяване през нощта - с лимфосаркома;
  • хипертермия, подуване на лицето, обриви по крайниците - с тумор в сърцето и перикарда;
  • обилно междуменструално кървене - със саркома на матката;
  • главоболие, психично разстройство, епилептични припадъци, виене на свят със загуба на съзнание, зрително увреждане - в случай на мозъчен тумор.

Саркома на кожата. Това заболяване се характеризира с наличието на петна и възли, които се появяват по лигавиците и кожата по хаотичен начин. Тези образувания са с размери от два до пет сантиметра и имат богат лилав, виолетов, кафяв или кафяв цвят. Неоплазмата стърчи малко над повърхността на здравата кожа и има неправилни, но ясни граници. Най-често кожният сарком се локализира на ръцете, стъпалата и подбедрицата, тъй като на тези места се нарушава кръвообращението. Пациентът чувства усещане за парене и сърбеж на местата на образувания.

Костен сарком. Този вид заболяване получи друго име - саркома на Юинг. Злокачественият тумор засяга най-вече бедрената кост (в 70% от случаите) и костите на плешката (в 14% от случаите) костите. Много по-малко вероятно е да се засегнат ключицата, таза, раменните лопатки и прешлените. При саркома на Юинг има болка, която се влошава през нощта. Поради локалното възпаление кожата над тумора е подута, гореща на допир и се наблюдават разширени вени. Пациентът развива куцота и ограничено движение.

Диагностика

За точна диагноза лекарят анализира и изучава историята на заболяването, изяснява симптомите, наличието на външни признаци, като промяна в цвета на кожата на мястото на неоплазмата, изтощение на пациента, състояние на вените, наличие на подуване на кожата и др. След това, редица лабораторни и инструментални инструменти изследвания:

  • общи и биохимични кръвни изследвания (показват отклонението на показателите за нивото на хемоглобина, левкоцитите, еритроцитите, СУЕ, тромбоцитите);
  • анализ за туморни маркери (необходимия тип се избира в зависимост от съмнението за поражението на определен орган);
  • Ултразвук (коремна кухина, съдове, лимфни възли);
  • рентгенография (кости в две проекции или гърдите);
  • бронхоскопия (предписва се, ако има подозрение за саркома в стените на бронхите);
  • магнитно-резонансно изображение (разкрива границите на разпространението на тумора);
  • радионуклидни изследвания (ви позволява да поставите точна диагноза);
  • компютърна томография (открива увреждане на вътрешните органи);
  • ангиография (изследване на съседни вени, артерии, капиляри и лимфни възли);
  • биопсия с последващо хистологично изследване (ви позволява да установите естеството на тумора);
  • цитогенетичен метод на изследване.

Лечение на саркома

Като лечение на това заболяване се използват следните основни методи:

  • хирургическа интервенция;
  • лъчетерапия;
  • химиотерапия.

Положителен резултат се постига с интегриран подход. Също така, при диагностициране на саркома, пациентите се съветват да спазват диета и да изключат от менюто алкохол, бира, кисели плодове и плодове, както и различни пушени меса. Диетата трябва да включва голямо количество зеленчуци, плодове, млечни продукти, пълнозърнест хляб, постно месо и риба, зърнени храни и покълнали зърнени семена.

Хирургично лечение. Този тип помага да се справят с болестта в началния етап. Операцията ви позволява да премахнете злокачествено образувание, като по този начин предотвратявате по-нататъшното му развитие. Има следните противопоказания за хирургическа интервенция:

  • възраст над 75 години;
  • твърде голям тумор;
  • тежко съпътстващо заболяване на сърцето, бъбреците или черния дроб.

В хирургичния метод на лечение се използват следните видове операции.

  • Широка локална резекция (отстраняване на малки образувания в кожата и подкожната тъкан).
  • Широка ексцизия (отстраняване на самия тумор и поне 4-6 см здрава тъкан около тумора).
  • Радикално съхраняване на органи (мускулната тъкан се отстранява заедно с тумора; ако нервните стволове, костите и кръвоносните съдове са повредени, те също се резецират, но самият засегнат орган остава).
  • Ексартикулация или ампутация (ако са засегнати основните съдове, нервните окончания и голяма площ от мускулна тъкан, тогава крайникът се ампутира).

Лъчетерапия. Използва се като независим метод на лечение при липса на възможност за операция. Също така, радиацията се предписва преди операцията, за да се намали размерът на тумора и след операцията - да се елиминират остатъчните засегнати клетки и да се предотврати последващото им размножаване и развитие..

Химиотерапия. Този вид лечение се провежда на курсове. Като правило се предписват 2-3 курса с почивка между тях през 3-4 седмици. Основата на този вид лечение е въвеждането в организма на специално подбрано лекарство (едно или повече наведнъж), което помага за потискане на раковите клетки. Химиотерапията, подобно на лъчевата терапия, се прилага преди и след операцията..

прогноза

Резултатът от лечението зависи от етапа на развитие на болестта, мястото на локализация, наличието на метастази, възрастта на пациента. В началния етап от развитието на болестта прогнозата е условно благоприятна, тъй като лечението спасява живота в 50-70% от случаите, все пак е невъзможно напълно да се изключи появата на рецидиви. Използването на интегриран подход като лечение, а именно хирургия и химиотерапия или лъчева терапия, може да увеличи степента на оцеляване с до 70%. Ако саркома се диагностицира на четвъртия етап, тогава прогнозата за развитието на болестта е разочароваща - според статистиката, петгодишният праг на преживяемост е само 10-15%.

саркома

Как да живеем след ампутация?

Какво представляват фантомните болки, от какво се състои протеза и какви видове спорт можете да правите на ютия...

Момиче от САЩ води Instagram за „пътуването“ на ампутирания си крак

Млада жена от Оклахома, на която беше ампутирана част от крака, публикува снимки на страницата си в Instagram...

7-годишното момиче се нуждае от помощ при лечение на рак

Детето е в интензивното отделение на една от казанските болници, миналата седмица в стените на казанската детска...

"За кого бие камбаната"

За междурегионалната обществена организация "Помощ за пациенти със саркома" февруари е най-важният месец в годината...

За да спасят живота на жител на Новосибирск, доброволците продават ружа

28-годишната Елена Таркунова от Новосибирск се бори с рака (лейомиосарком на дясната тазобедрена става) от няколко месеца. Неточност...

"Поради саркома дъщеря ми загуби крака си"

15-годишната Женя Юхнович беше диагностицирана с остеосаркома - Женя се роди много слабо дете и първото...

Катя се бори с болестта от пет години

За 12-годишната Катя Шпекторова, която загуби крака поради заболяване, ще бъде направена скъпа протеза. Момичето е с диагноза:...

Оля Заблудина наистина има нужда от вашата помощ

- Не се притеснявай, мамо, всичко ще е наред! Хората живеят без два крака, но аз...

Учените са открили причината за развитието на саркома

Пациентите с рак на костите имат повишени нива на определен протеин, откриха американските онколози. Това...

Лечение на саркома

Основното лечение на саркома е операцията. Напоследък много онколози предпочитат да правят...

Момче с обърнат крак

При 10-годишния Даган Смит лекарите открили тумор в костта на бедрото. Кракът трябваше да бъде ампутиран. На момчето беше казано...

Онкологична артропластика на тазобедрената става и коляното: очаквани резултати

Онкологичната ендопротеза е единственият начин за поддържане на добро качество на живот след отстраняване на злокачествен костен тумор. Остеосаркома, саркома на Юинг, хондросаркома засягат главно юношите и младите хора. Имплантацията на ендопротеза им позволява да водят нормален живот след възстановяване.

Поставянето на имплант не влияе по никакъв начин на ефективността на противораковото лечение.

Операцията за съхраняване на органи като златен стандарт

Хирургическите интервенции в онко-ортопедията започват да се използват през 80-90-те. Тогава лекарите държали долния крайник за строги показания. Ефективността на противораковото лечение е доста висока (петгодишната преживяемост е 75-85%).

Имплантат на рак на бедрената кост.

Ендопротезите се инсталират след отстраняване на тумор на всяка голяма става (коляно, бедро, глезен, рамо, лакът). Пациентите със злокачествени новообразувания на тазобедрената кост, бедрената кост, пищяла претърпяват своята обща или диафизна ендопротеза - заместват не ставата, а част от тръбната кост.

Същността на онкологичното ендопротезиране е да заменят отстранените части на ставата с изкуствени импланти. Това възстановява функциите на долния крайник. Операцията спестява в 85-90% от случаите.

Противопоказания за операция

Преди да извършат операция, лекарите изследват пациента и определят обхвата на операцията. Те "издават присъда" въз основа на резултатите от биопсия, радиография, КТ, ЯМР, скелетна сцинтиграфия и други методи на изследване. Окончателното решение все още остава на самия човек, той има право да откаже да премахне долния крайник.

Обща операция за заместване на бедрената кост с имплант на коляното.

Има редица ситуации, при които е необходима ампутация на крака. Понякога отказът от операция за запазване на органите спасява живота на човек и опитът за спасяване на долния крайник води до ранната му смърт..

Абсолютни показания за ампутация:

  • разпадане на злокачествена неоплазма;
  • разпространение (разпространение) на туморни клетки поради лошо извършена биопсия;
  • лезии на големите съдове или нерви на крайника.

Често лекарите препоръчват ампутация за пациенти с патологични фрактури, усложнения от химиотерапията и тежки лезии на жизненоважни органи, придружени от декомпенсация на техните функции. В тези случаи премахването на долния крайник дава на човека много по-голям шанс..

Противопоказание е невъзможността за формиране на мускулна обвивка на импланта. Това застрашава присаждането на протезата и води до риск от развитие на инфекциозни усложнения..

Характеристики на онкологичните ендопротези

Докато лекарите извършват стандартна резекция при конвенционална подмяна на ставите, при злокачествени тумори обемът на отстраняване на костите се увеличава. Лекарите трябва да изберат специален имплант за всеки пациент. Онкологичните ендопротези са много по-големи от ортопедичните.

Таблица 1. Основни разлики между онкологичната и конвенционалната артропластика.

традиционенонкологичен
Предоперативна подготовкаОбщи клинични и образни методи на изследване.Обемно изследване, включително биопсия, ангиография, сцинтиграфия, КТ, ЯМР и други необходими методи.
Характеристики на инсталираните ендопротезиЦиментирани или нецентрирани стандартни моноблочни или модулни протези.Модулни ендопротези, чиято форма и размер могат да се регулират по време на операцията. Такива мегапротези могат напълно да заменят отстранените костни фрагменти.
Прогрес на операциятаРазрушително променените части на ставата се отстраняват на пациента и на тяхно място се инсталира ендопротеза.След пълен преглед на пациента се отстранява тумора заедно със съседните тъкани. Костите и ставите се заменят с протеза. Извършва се пластмаса на меките тъкани на долния крайник.
Очаквани резултатиПълно възстановяване на функцията на ставите. Възможни са усложнения, които могат да бъдат елиминирани консервативно или хирургически.Петгодишната преживяемост след консервиране на гърдата е 80%. Онкологичната артропластика може да възстанови функцията на ставите. Рискът от усложнения в този случай е по-висок, отколкото при конвенционалната ортопедична хирургия..

Преглед преди операция

Преди започване на лечението пациентът се изследва внимателно. Това помага да се идентифицира злокачествено новообразувание, да се установи неговата локализация и размер..

  • Рентгенография. Позволява ви да потвърдите наличието на тумор и приблизително да оцените неговия размер. Не дава представа за състоянието на големите съдове, нерви, меки тъкани на крайника.
  • Сцинтиграфия на скелетната кост. Необходимо е за откриване на метастази на злокачествена неоплазма. Открива костни тумори от всяко място.
  • Биопсия. Най-точните резултати се получават чрез трепанинг и открита биопсия. Пробиването и аспирацията са по-малко информативни, тъй като полученият в хода им материал не винаги съдържа туморни клетки.
  • CT / MRI. Подробен анализ на структурата на костта, за да се оцени степента на нейното разрушаване и състоянието на меките тъкани на долния крайник. Това помага за най-точното определяне на обема на резекция и прогнозиране на резултатите от операцията..
  • Ангиография. Разкрива дефекти и туморни лезии на големи съдове.
  • Общи клинични прегледи (общ анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта, ECT, флуорография, ултразвук на коремните органи). Необходимо за оценка на общото състояние на пациента и идентифициране на тежки съпътстващи заболявания.

Остеосаркома на рентген.

Комбинирано лечение на тумор

За борба с костните тумори се използват химиотерапия, лъчева терапия и хирургия. Тяхното умело съчетание позволява извършване на операции за запазване на органите дори в онези ситуации, в които преди това е бил ампутиран крайник. Химиотерапията може да помогне за намаляване на ефекта от фрактура или неуспешна биопсия.

Онкологични ендопротези

Имплантите, използвани в онко-ортопедията, обикновено са много по-големи. Това е необходимо за заместване на отстранената костна тъкан. Логично е, че мегапротезите нарушават биомеханиката на ставата, което води до нестабилност на импланта. С тумори на долния крайник пациентите могат да заменят не само ставите, но и костите. Видът на импланта зависи от местоположението и размера на злокачествената неоплазма.

Видове онкологични протези на долния крайник:

  • заместване на тазобедрената става и част от бедрената кост;
  • заместване на колянната става и част от бедрената кост или пищяла;
  • напълно заместване на бедрената кост;
  • дистанционери - затворени ендопротези на колянната става;
  • частично заместване и удължаване на бедрената кост.

Основната разлика между онкологичните импланти е тяхната масивност и сложност на дизайна..

Няколко компании се занимават с производството на онкологични протези: Stryker, ImplantCast, Biomet. Фирмите произвеждат модулни ендопротези, които могат да бъдат фиксирани с циментов или безцементен метод.

Характеристика на модулните протези е възможността да ги сглобявате по време на операцията. Това дава възможност за реконструкция на костни дефекти от всякакъв размер. Използването на модулни ендопротези дава възможност да се избегне производството на индивидуален имплант.

Неочаквани интраоперативни находки в онкологията не са рядкост. Принуждават лекарите да отстранят повече костна тъкан от планираното. Използването на модулни протези ви позволява да се справите с този проблем с минимална вреда за пациента. За да замените дефекта, достатъчно е просто да натиснете ендопротезата до необходимия размер.

Любопитен! Ендопротезите, покрити със сребро, стават все по-популярни в онко-ортопедията. Сребърните йони, които съдържа, имат антибактериални ефекти и намаляват риска от инфекция.

Извършване на операция

Отстраняването на костната тъкан и поставянето на протеза при злокачествени новообразувания изобщо не е същото като при конвенционалните ендопротези. По време на операцията лекарите спазват редица правила..

Основни правила за онкологичните ендопротезиране:

  • Съответствие с принципа на корпуса. Злокачественият тумор се отстранява заедно с околните фрагменти от здрава костна тъкан. Костната резекция се извършва на разстояние 5-6 см от неоплазмата. Заедно с тумора се премахва областта на предишната биопсия и всички огнища на възможно разпространение.
  • Спазване на правилата на абластиката и асепсиса. По време на операцията лекарите са внимателни, за да гарантират, че туморните клетки не нахлуват в здравата тъкан. За да се избегне разпространението, артериите и вените първо се лигират и чак след това туморът се изрязва. Успоредно с това здравните работници извършват задълбочена профилактика на инфекция на хирургическата рана.
  • Възстановяване на двигателната функция на крайника. След монтажа протезата се покрива с мускулни клапи и се прави необходимата пластмаса. Това избягва развитието на инфекциозни усложнения и некроза на тъканите в бъдеще..
  • Адекватно следоперативно управление на пациентите. Висококачествената рехабилитация и правилното поведение на пациента в следоперативния период спомагат за възстановяване на ставната функция и намаляват риска от непредвидени усложнения.

Масивна онкологична протеза на тазобедрената става.

Факт! Резултатите от операцията за съхраняване на органи зависят от размера на тумора, степента на неговото злокачествено заболяване, увреждане на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите на крайника. Внимателността, съвестността и опитът на лекарите също играят значителна роля за успеха на лечението..

саркома

Саркомите са общото наименование за злокачествени тумори, които се образуват от различни видове съединителна тъкан. Те често се характеризират с прогресивен, много бърз растеж и чести рецидиви, особено при деца. Това поведение на саркомите се обяснява с ускореното развитие на клетките на съединителната и мускулната тъкан в млада възраст..

Саркомите са разделени на две големи групи: мека тъкан и кост..

За разлика от рака, който представлява злокачествено новообразувание от епитела, саркомите растат от съединителната тъкан и не са обвързани с нито един конкретен орган, но могат да се появят навсякъде в тялото. В ежедневието всички злокачествени новообразувания обикновено се наричат ​​рак, но това е неправилно.

Костните саркоми могат да се развият както директно от костната тъкан (параостеален сарком, хондросаркома), така и от тъкани с не-костен произход (саркома на Юинг - от мезенхимни стволови клетки, ангиосаркома - от клетки на кръвоносните съдове и др.). Те могат да засегнат вътрешните органи, кожата, лимфоидната тъкан, централната и периферната нервна система. Класификацията, базирана на типа тъкан, от която се е образувал туморът, включва следните видове:

  • остеосаркомите растат от костната тъкан;
  • мезенхимоми - от ембрионални;
  • липосаркома - от мастна;
  • миосаркоми - от мускулна тъкан;
  • ангиосаркоми - от кръвоносни и лимфни съдове и др..

Общо са известни около 100 различни варианта на саркомите, всеки от които има свои собствени характеристики на развитие, лечение и съответно собствена прогноза.

Според степента на зрялост на тъканите те се делят на ниско-, средно- и силно диференцирани. Степента на злокачественост на тумора, както и тактиката на неговото лечение зависят от тази особеност: колкото по-малко диференцирани са туморните клетки, толкова по-агресивна е новообразуването и толкова по-сериозна е прогнозата.

Саркома причинява и рискови фактори

Към днешна дата има научни трудове, доказващи ролята на йонизиращо лъчение, ултравиолетово лъчение, химикали, както и някои вируси в развитието на саркомите. Всички тези фактори причиняват генетични мутации, които в резултат водят до неконтролиран растеж и размножаване на клетките..

При появата на саркома на Юинг, темпът на растежа на костите и хормоналните нива играят важна роля. Също така, рисковите фактори включват тютюнопушене, работа в химическата промишленост, наследствено натоварване, неправилно функциониране на имунната система.

Освен това, сред причините, допринасящи за образуването на саркоми, могат да бъдат приписани следните: наличието на доброкачествени новообразувания (те могат да станат злокачествени), механична травма, наследствено предразположение и др..

Развитие на саркома

Получените генетични нарушения водят до неконтролирано делене на клетките на съединителната тъкан. Туморът започва да расте, нахлува и унищожава съседни органи. Като правило, колкото по-малко диференцирани са клетките, толкова по-злокачествено заболяване има..

Докато неоплазмата се развива, туморните клетки се разпространяват по цялото тяло с притока на кръв или лимфа, те се заселват далеч от местоположението на първичния тумор и образуват вторични огнища - метастази. В тази връзка, дори след радикално лечение на саркома, често се появяват рецидиви..

Докато туморът се развива, той прераства в околните тъкани и органи с нарушаване на функционирането им, развитието на синдром на болката (когато прераства в нервните стволове), нарушено преглъщане (с увреждане на хранопровода), дихателна недостатъчност (с увреждане на трахеята).

По-често на разреза тъканта на саркома е с бяло-розов цвят и наподобява консистенция на риба, мека или еластична. Той няма ясни граници и плавно преминава в здрава тъкан.

Тъй като саркомите включват голямо разнообразие от варианти, все пак си струва да се отбележи, че някои видове се характеризират с изключително бавна прогресия (паростална саркома на костите), други се характеризират с фулминантно протичане (рабдомиосаркома), и например, липосаркома се характеризира с едновременно или последователно появяване на няколко огнища наведнъж на различни места.

Разпространение на саркома

Саркомите са доста редки - те представляват около 1% от всички злокачествени тумори при хора. В Русия сред мъжете честотата на заболеваемост е 2,13 и 1,83 случая на 100 хиляди от населението сред мъжете и жените съответно.

Този вид неоплазма се среща както при деца, така и при възрастни. Има форми, които се срещат главно при деца (саркома на Юинг) или главно при възрастни (лейомиосаркома, хондросаркома, стромални тумори на стомашно-чревния тракт).

Всеки втори случай на костна саркома и всеки пети случай на саркома на меките тъкани се откриват при пациенти на възраст под 35 години. Една трета от случаите се откриват при пациенти на възраст под 30 години, но повечето от тях се откриват между 33 и 60 години.

Симптоми

Проявите на саркома могат да бъдат много различни в зависимост от мястото на неговия произход, размера и посоката на растежа им. В повечето случаи първо се открива неоплазма, която постепенно се увеличава по размер. Докато расте, се включват съседни тъкани, прерастващи в които, саркома уврежда нервите и кръвоносните съдове в тях. Това се проявява чрез синдром на болка, който е слабо контролиран от аналгетиците..

  • със саркома на Юинг - болка в краката през нощта;
  • с чревна лейомиосарком - прогресиращи признаци на чревна непроходимост;
  • със саркома на матката - междуменструално кървене;
  • с екстраперитонеален саркома - лимфостаза и елефантиаза на долните крайници;
  • със саркома на медиастинума - подуване на шията, разширяване на подкожните вени на гърдите, задух;
  • със саркоми на лицето и шията - асиметрия, деформация на главата, нарушения в работата на дъвкателните и лицевите мускули на лицето и др..

Докато се развива саркома на крайниците, върху него се появяват кожни промени под формата на зачервяване, разширени вени, тромбофлебит и повишаване на локалната температура. Подвижността на ръцете и краката става ограничена, дисфункцията е придружена от постоянна болка.

Диагностика

Диагнозата се основава на типичните му прояви, данни от рентгеново, лабораторно и хистологично изследване. В млада възраст костната болка трябва да предизвика повишена онкологична бдителност. Методите, използвани за идентифициране на саркоми са, както следва:

  • Рентгенова снимка на костите в 2 проекции;
  • рентгенография на гръдния кош (за откриване на белодробни метастази);
  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • доплерография и ангиография;
  • радионуклидна диагностика;
  • туморна биопсия с последващо хистологично, цитологично и цитохимично изследване на материала.

Пълният преглед ви позволява точно да определите местоположението и големината на саркома, метастазите, структурата им, особеностите на кръвоснабдяването и растежа, степента на зрялост на клетките. Важно е да се установи диагнозата възможно най-точно преди започване на лечението, тъй като тактиката на лечението зависи от това..

Изберете лекар и си уговорете час

Андрей Льович Пилев

Главен лекар на Европейската клиника, онколог, доктор по медицина.

Саркома на меките тъкани: казус

Когато през 2001 г. московчанин Виктор Баранов дойде с резултатите от томограма и пункция на лекар в една от частните клиники, жената избухна в сълзи - саркома от 2-ра степен и с огромни размери. Виктор Федорович се обърна към лекарите, защото единият крак в областта на бедрото стана много по-дебел от другия. От частна клиника Виктор отиде направо в Каширка. Той си спомня - по някаква причина той изобщо не беше притеснен и вероятно знаеше, че тук ще помогнат. Стигнах до хирурга Артур Бокян. „Туморът беше толкова голям, че по време на операцията Артур Юриевич трябваше да го извади с две ръце“, казва той..

Саркомите на меките тъкани не са често срещани. Всяка година тази диагноза се поставя в Русия на три хиляди души, а у нас има около 50 хиляди такива пациенти. Коварността на това сираково заболяване, което също се нарича сирак, е, че има бързо ранно прогресиране - бързо нараства, ако не се оперира навреме. Освен това лекарите за първична помощ често го объркват с обикновена липома - доброкачествена неоплазма, състояща се от мастна тъкан, която най-често се локализира под кожата, по-рядко във вътрешните органи с мастен слой. Откривайки такъв „липома“, хирурзите лесно се заемат да оперират върху него, което води до тъжен резултат - появата на ранни рецидиви с бърз растеж на злокачествени клетки.

„Поради факта, че саркомите на меките тъкани са сравнително редки, за специалистите в регионалните онкологични клиники е трудно да го лекуват - лекарите просто нямат възможност да придобият добър опит“, казва старши изследовател в хирургичното отделение №1 на отделението по обща онкология на N.I. N.N. Раковият център на Трапезников Артур Бокян. Ето защо такива пациенти трябва незабавно да бъдат изпращани в специализирани центрове за компетентност, където са усвоили сложна, многоетапна лечебна техника. ".

„На първо място, такъв пациент се подлага на биопсия, която ще покаже степента на злокачественост и към кой от подтиповете принадлежи саркома на меките тъкани, има повече от сто от тях“, обяснява Артур Бокян. - и лъчева терапия ".

В хирургичното отделение №1 на Каширка са разработени различни техники за хирургично лечение на саркоми на меките тъкани. В зависимост от местоположението на тумора се използва един или друг вид хирургическа интервенция - отстраняване на мускулите в рамките на фасциалната обвивка, резекция на костни фрагменти, резекция на големи съдове или големи нервни стволове.

Подготвяйки се за операцията, използвайки MRI изображения и 3-D моделиране, лекарят избира фрагмента, който ще бъде отстранен, включително тумора и околните тъкани. „Умението на хирург - казва Артур Бокян - е да планира предварително обема на здравите тъкани, които да бъдат отстранени около тумора, да предвиди тяхната дълбочина и дебелина, така че нито една клетка, засегната от злокачествения процес, да не остане в тялото, и в същото време да няма премахнати ненужни. В крайна сметка, ако премахнете много тъкан в областта на гърдите, дишането на пациента ще бъде нарушено и ако в областта на корема ще се образуват големи хернии. “.

Операцията продължава средно 7 часа и се състои от два етапа: отстраняване на тумора и реконструкция. Вторият етап е необходим, тъй като отстраняването на саркома води до образуването на масивни кухини. Затова екипът от специалисти за такива операции се състои от онко-ортопедичен хирург, анестезиолог, пластичен хирург, микрохирург и съдов хирург..

В зависимост от локализацията, обема и много други фактори, лекарите решават с какви средства да отстранят дефекта. За пластмаса се използват изкуствени мрежи и плочи, синтетични тръби за замяна на артерията. Най-често се използват тъканите на тялото на пациента. Мускулите от гърба се трансплантират в образуваните кухини на бедрото и обратно - мускулите на бедрото помагат за запълване на раната на гърба. Често се вземат мускулите на коремната стена. Те, подобно на мускулите на гърба, се отличават с ясно изразено автономно кръвоснабдяване, което е много важно - за да може мускулът да се вкорени на ново място, той трябва да бъде напълно снабден с кръв. Хирургът зашива вените, артериите и съдовете с точна точност.

„Всяка стъпка е обмислена“, обяснява Артър Бокян, „в крайна сметка задачата на лекарите, които правят пластични операции, е не само да осигурят козметичен ефект, но и да създадат условия за пациента за ранна рехабилитация. Така че крайниците да работят, или така че той да може да диша без затруднения ".

Виктор Баранов имаше рецидив две години след успешната операция. Отново - при д-р Бокян. Друг основен период на операция и възстановяване. Въпреки това, като няма време да бъде изписан от болницата, той забеляза тревожни симптоми - туморът отново нарасна само за три седмици! Друга операция, този път големи обеми околни тъкани бяха отстранени заедно с вените, беше извършена сложна пластична операция с помощта на мускули, взети от коремната стена. Вярно, ден по-късно лекарите записаха некроза, това се случва. Трябваше да се отстрани ректо-коремната клапа, пластичните операции бяха направени с локални тъкани. По-нататък - дълги курсове на химиотерапия.

„Всеки път, когато се научих да ходя наново“, казва Виктор Федорович, „първо с патерици, после с пръчка. Но това е само в следоперативния период, никога не съм си позволил да се отпусна и постоянството не беше напразно - вървя уверено, без никакви помощни средства ".

Но болестта не се отказа без бой. През 2006 г. е установено, че Виктор има метастази в белите дробове. Четвъртата операция в онкологичния център N.N.Blokhin не беше коремна, а лапароскопска. „За първи път се разтреперих, помислиха мисълта, че този път няма да изляза“, спомня си Виктор Фьодорович, „но д-р Бокян каза:„ Всичко ще е наред “. И аз му повярвах. И така се случи, болестта отстъпи. Вярно, през 2017 г. кракът започна да изтръпва, оказа се - тромбоза, изкуствени съдове, за разлика от живите, които имат способността да се прочистват, често се запушват с течение на времето. Хирургът на областната клиника предписа лекарство за разреждане на кръвта и стана по-лесно.

Сега Виктор Федорович Баранов в навечерието на 74-ия си рожден ден се чувства добре, пълен е с оптимизъм и планове за живот. Обиколи няколко европейски държави, направи много със собствените си ръце, когато ремонтираше парчето си копейка - включително да почисти стария паркет и да го лакира. „Това е, имайте предвид, клек, с крак, който е бил опериран три пъти“, пояснява той. Сега той е ангажиран в дача и гараж, където стои верен железен кон. Наскоро ремонтирах покрива там и ще оборудваме гаража с мецанини.

„Дължи изцяло възстановяването си на д-р Бокян“, казва Виктор Баранов, „той е човек с рядка душа и освен това фин психолог. Непоколебимата му увереност даде сила и не му позволи да се съмнява, че всичко ще свърши добре! "

Синовиална саркома

Синовиален саркома или злокачествен синовиома е онкологична лезия на меките тъкани. Развива се от клетките на синовиалните мембрани, сухожилия и обвивки на сухожилията. Туморът не е ограничен до капсулата, поради което лесно прераства както в меки тъкани, така и в твърди костни структури.

Описание и статистика

В 50% от случаите синовиалните саркоми засягат глезенната или колянната става. По-рядко растежът на тумора се наблюдава в ставите на ръцете и предмишниците, понякога в областта на шията и главата. Патологията е трудна за лечение.

Неоплазмата включва кистозни кухини, голям брой цепнатини, некрози и кръвоизливи. Туморът има мека структура, но не е изключена способността му да се калцифицира и втвърдява. На разреза, когато се гледа външно, саркома изглежда като рибно филе - има бял цвят и кавернозна структура. Вътре в тумора има лигавичен секрет, наподобяващ синовиална течност. Тя се различава от другите злокачествени новообразувания по липсата на капсула.

Според статистиката, както мъжете, така и жените са изправени пред синовиалната саркома еднакво. В повечето случаи туморът се диагностицира в млада възраст - от 15 до 20 години. Заболяването се счита за рядко - диагностицира се само при трима души от милион.

Код на заболяването според регистъра на ICD-10: C49 Злокачествено новообразувание на меките и съединителните тъкани.

Причините

Основните фактори, провокиращи развитието на синовиална саркома, не са известни със сигурност. Причините, които могат да станат тласък за развитието на злокачествен процес, се подчертават в отделна група. Нека ги изброим:

  • Генетично предразположение. Понякога за формирането на синовиома е виновна неблагоприятната наследственост..
  • Йонизиращо лъчение. Ефектът върху тялото на високи дози радиация провокира злокачествено заболяване на клетки в различни системи и тъкани, включително кост.
  • Наранявания. Сериозното увреждане на ставите понякога причинява саркоматозна дегенерация на клетките.
  • Химически вещества. Излагането на канцерогени е опасно във всяка възраст. В меките тъкани на ставите може да се развие злокачествен процес.
  • Имуносупресивна терапия. Провеждането на този вид лечение в някои случаи води до онкологични заболявания..
  • Нездравословен начин на живот. Да имаш лоши навици.

Кой е изложен на риск?

Най-често заболяването се диагностицира във възрастовата група 15-20 години и почти никога при хора над 40 години. Злокачественият синовиома е преди всичко заболяване на младите. Онкологичният процес, според експертите, в повечето случаи се дължи на неблагоприятна наследственост и отрицателно състояние на околната среда. Тоест, рисковата група за синовиална саркома включва подрастващите и младите хора, живеещи в екологично неблагоприятни райони..

Симптоми

В ранния стадий на злокачествения процес, докато туморът е малък, клиничните признаци не се чувстват. С прогресията на саркома има оплаквания от дискомфорт в областта на засегнатата става, забележимо ограничаване на двигателната й активност. Колкото по-мека е структурата на неоплазмата, толкова по-малко изразена е болката.

Ако на този етап лекарят палпира болезнения фокус, той може да открие тумор с размери от 2 до 20 см. Злокачественият процес няма строги граници, се характеризира със слаба подвижност, мека или плътна текстура. Кожата над тумора е характерно изпъкнала, цветът им и локалната температура се променят.

С напредването на синовиома той деструктивно влияе на засегнатите от него тъкани, те се разрушават и в същото време болковият синдром се засилва. Става или цял крайник са лишени от способността да функционират нормално, изтръпване и частична загуба на чувствителност се дължи на натиска на тумора върху нервните окончания.

Ако саркома засяга шията или главата, симптоми като усещане за чуждо тяло при преглъщане, затруднено дишане, промени в гласа.

В допълнение към клиничните прояви на синовиална саркома, пациентът има общи признаци на онкологична интоксикация. Те включват:

  • хронична слабост;
  • непоносимост към физическа активност;
  • субфебрилно състояние;
  • анорексия, отслабване.

Когато се появят метастази и раковите клетки се разпространяват в регионалните лимфни възли, се наблюдава тяхното уплътняване и увеличаване на обема.

Характеристики на синовиома, когато е локализиран в отделни стави

Както бе споменато по-горе, синовиалната саркома е неразрешимо заболяване. Предлагаме ви да разберете какви симптоми причинява, когато се намира в различни части на тялото.

Синовиална саркома на колянната става

Туморът, засягащ колянната става, е неепителна злокачествена неоплазма, обикновено от вторичен тип. Причината за патологията са метастази от съседните лимфни възли или тазобедрената става. Ако са повредени фрагменти от костна тъкан, специалист диагностицира остеосаркома; ако хрущялните структури участват в злокачествен процес - хондросаркома.

С локализацията на синовиома в кухината на колянната става болката се превръща в признак на заболяването, обхващайки целия долен крайник. На фона на него двигателните възможности на крака са нарушени, например, невъзможността да се изкачи по стълбите. Ако туморът расте навън, тоест се намира по-близо до кожата, можете да забележите локално подуване и диагностициране, разкривайки заболяването в началния етап.

В случай на увреждане на лигаментния апарат долният крайник се лишава от всички функционални възможности, тъй като ставата започва напълно да се разпада. При голям тумор тъканният кръвен поток се променя, следователно в областта под коляното (в долната част на крака) има остър дефицит на хранителни вещества и кислород.

Лезия на лакътната става

Синовиома, който засяга лакътната става и костните структури на горния крайник - рамото и предмишницата, също често е вторичен злокачествен процес. Развива се в резултат на метастази на атипични клетки от други саркоми. В началния стадий на заболяването практически няма симптоми, но с прогресирането на болестта и нейното разпространение през ставната тъкан и костите нервните окончания и кръвоносните съдове се компресират, поради което страда инервацията на крайника.

В самия лакът всички плексуси са в ограничена област, така че симптомите на синовиома са придружени от остри болезнени усещания с усещане за топлина при огъване и разтягане на ръката. Поради активното разрушаване на ставните тъкани обхватът на движение е ограничен. Поради бързото делене на злокачествени клетки, туморът бързо расте, външно се проявява като множество неравности, свързани с проникването на онкологичния процес в ставната празнина.

Костните структури на мястото на синовиома стават по-тънки, така че човек започва да среща по-често фрактури, които могат да възникнат с леки наранявания. Изтръпване, болка и топлина се усеща дори в пръстите на засегнатия крайник.

Синовиална саркома на раменната става

Туморът може да бъде първичен, възникващ на фона на интензивно йонизиращо лъчение, нараняване или неблагоприятна наследственост или вторичен с метастази от други онкологични огнища.

Ранните етапи на патологията са практически неоткриваеми. Възможно е да се открие злокачествен процес само случайно, например, по време на планирано ултразвуково сканиране. С прогресията на синовиома се развиват симптоми като локален оток и хиперемия на кожата, болка в раменната става, външната й деформация, която пречи на амплитудата на движението на ръката..

Видове, форми

По отношение на структурата на тъканите синовиалните саркоми са от два вида:

  • Cellular. Неоплазмата се развива от клетки на жлезистия епител. Структурата се състои от кистозни и папиломатозни промени.
  • Фиброзен. Туморът расте от влакна, които приличат на природата на фибросаркома.

По морфологична структура:

  • алвеоларен;
  • влакнест;
  • гигантска клетка;
  • histoid;
  • аденоматозна;
  • смесен.

Според класификацията на СЗО, синовиомите са разделени на две форми:

  • Монофазен. Злокачественият процес се състои от вретеновидни и големи светлинни клетки. Диференциацията на тумора е слабо изразена, което се отразява негативно на диагнозата му.
  • Бифазен. Неоплазмата се състои от синовиални клетки, подобни на външен вид на фибросаркома. Туморът има множество кухини. Изразява се диференциация.

Изключително рядко се открива такова разнообразие като фасциогенен синовиома на прозрачните клетки. По външен вид и признаци на клинични прояви той има много общо с пигментния онкомеланом, поради тази причина не е лесно да се диагностицира. Туморът засяга фасциите и сухожилията. Различава се в бавното образуване.

Също така през последните години често се откриват такива редки синовиоми като саркома на предната коремна стена, перитонеума и ретроперитонеалното пространство. Външно изглеждат като възрастови петна, които в крайна сметка се израждат в меланосаркоми. Клиничните признаци с лезии на коремната стена са слабо изразени, докато туморът има висока степен на злокачествено заболяване. От ранните етапи започва да се разпространява метастази в други системи и органи. По време на визуален преглед на пациента под кожата на корема, лекарят може да почувства неоплазмата, изместена отстрани, заедно с гънката на дермата. С прогресирането на онкологичния процес се нарушава общото здравословно състояние на пациента, той отслабва, има лека хипертермия. Когато пигментното петно ​​се травмира, възникват усложнения като прибавяне на вторична инфекция, язва и некроза на целия синовиом..

Когато злокачественият процес е локализиран в ретроперитонеалното пространство, туморът се намира дълбоко, в тесен контакт със задната стена на перитонеума. Той упражнява директен натиск върху нервните окончания и кръвоносните съдове, причинявайки силна болка, загуба на усещане и парализа. С прогресирането на злокачествения процес гръбначният мозък и гръбначният стълб постепенно се унищожават. При затягане на долната генитална вена се отбелязва масивно подуване на краката и нарушено кръвообращение. Голям обем течност се натрупва в черния дроб, той също не може да се справи с функциите си, развива се асцит.

Класификация на международната система TNM

Преди да изберете стратегия на лечение, е необходимо хистологично потвърждение, което определя морфологичния тип на тумора и степента на неговото злокачествено заболяване. На практика класификацията на TNM помага за това. Нека го разгледаме по-подробно в следната таблица..

ЕтапиТ - първичен туморN - регионални лимфни възлиM - далечни метастази
IAT1N0M0
IIAT2N0M0
IIBT3N1M0
IIIкойто и да еN1M0
IVкойто и да еN никаквиM1

Обяснение на изброените критерии в таблицата:

1.T - първичен тумор.

Т1 - неоплазма до 5 cm.

Т2 - тумор повече от 5 cm.

Т3 - злокачествен процес засяга големия съд, главен нерв, кост.

2.N - метастази в регионалните лимфни възли.

N1 - наличен, количеството не се брои.

3.М - далечни метастази.

М0 - не е намерен.

Етапи

TNM класификацията помага за изясняване на морфологичните и клиничните данни за заболяването. Използва се и за определяне на стадирането на онкологичния процес. Това ще помогне на лекаря да избере оптималния протокол за лечение. Помислете в следната таблица кои са етапите на злокачествен синовиома.

Етапиописание
азТуморът не надвишава 5 см. Има ниска степен на злокачествено заболяване. Не метастазира. Ако патологията бъде открита на този етап, прогнозата за 5-годишна преживяемост е благоприятна - 90%.
IIAРазмерът на неоплазмата е повече от 5 см. Метастази от всякакъв вид отсъстват.
IIBСаркома расте, засягайки важни структури - нерви, кръвоносни съдове, костна тъкан. В регионалните лимфни възли присъстват вторични злокачествени промени.
IIIТуморът расте, засягайки съседни структури. Метастази в лимфните възли. Далечни вторични онкологични огнища не се откриват. Прогнозата за оцеляване се влошава.
IVПлощта на злокачествения процес не е измерима. Засягат се важни костни структури, кръвоносни съдове и нерви. Има множество метастази в цялото тяло. Прогнозата за 5-годишна преживяемост е почти нулева.

Диагностика

Първите симптоми на синовиална саркома обикновено са неспецифични, поради което на началния етап диагнозата е трудна. По отношение на клиничните прояви злокачественият процес е подобен на такива ставни патологии като артрит, синовиома, бурсит.

За да определи диагнозата, специалист може да предпише следните видове прегледи:

  • Рентгенография. Оценява естеството на неоплазмата в ставата, ви позволява да идентифицирате признаци на калцификация.
  • КТ и ЯМР. Визуализира тумора и степента на неговото нахлуване в съседни тъкани.
  • Ангиография. Проучва съдовете, захранващи неоплазмата. Определя сложността на операцията.
  • Радиоизотопни изследвания. Провежда се с помощта на стронций-85. Това вещество се натрупва в туморните тъкани, което дава възможност да се оцени местоположението на злокачествения процес, неговите граници и да се разпространи по цялото тяло..
  • Калретининовият антиген е неспецифичен туморен маркер на синовиалната саркома. Това вещество, със значително увеличаване на кръвта на субекта, показва наличието на злокачествен процес в организма, по-специално саркомите на меките тъкани и изисква незабавна задълбочена диагноза.
  • Най-точният метод при поставянето на диагнозата е биопсия на саркома с допълнително хистологично изследване. Решавайки вида на тумора, лекарят съставя индивидуална програма за лечение и прогнозна прогноза за оцеляване.

За да се изключи грешка в диагнозата, е необходимо да се разграничи неоплазмата с такива злокачествени патологии като:

  • фибросарком;
  • мезотелиом;
  • хемангиоендотелиом;
  • алвеоларен сарком;
  • епителиоиден саркома;
  • бистроклетъчен сарком.

лечение

Борбата със синовиома в 70% се основава на пълна резекция на злокачествения процес. Туморите в ставите с голям размер - тазобедрената става, коляното или рамото - прерастват в лимфни възли и основни кръвоносни съдове, поради което има чести рецидиви и множество метастази на заболяването, поради което прибягват до ампутация на крайници.

Първи етап. На този етап, когато размерът на синовиома не надвишава 3-5 см, злокачествените елементи могат да останат близо до зоната на онкологичния фокус, следователно, освен хирургическа интервенция, винаги се предписва лъчева терапия. Благодарение на него можете напълно да унищожите злокачествените клетки и да предотвратите повторение на заболяването..

Втори и трети етап. Хирургията все още е основното лечение. По време на него се отстраняват съседните лимфни възли с атипични елементи.

В случай на неоперабилност на пациента се предписват химиотерапия и радиационни методи. Ако онкологичният фокус е локализиран в колянната, лакътната или раменната става, в случай на голям тумор, химиотерапията се използва с помощта на изолирана перфузия на засегнатия крайник. Като правило в този случай се използва "Ифосфамид" с "Доксорубицин".

Етап четири. Целият крайник е ампутиран. Ако пациентът желае да запази органа и желаният ефект отсъства от комплекса на "Ифосфамид" и "Доксорубицин", синовият продължава да се лекува с комбинации от "Гемцитабин" и "Доцетаксел" или "Винорелбин".

хирургия

Качеството на диагностиката пряко влияе върху ефективността на хирургичното лечение. Синовиома се намесва по следните начини:

  • Локално изтриване. Възможно е само в първия стадий на заболяването, когато предварителното изследване потвърди доброкачественото качество на неоплазмата или не беше възможно да се гарантира, че туморът е бил повреден преди операцията поради определени фактори. По-нататъшната тактика на лечение директно зависи от хистологичното изследване на отстранените тъкани и идентифицирането на тяхното злокачествено заболяване. Рецидив на заболяването е до 90%.
  • Широка ексцизия. Хирургическата интервенция се извършва с улавянето на близките тъкани с площ от 3-5 см. Задържането на синовиома в този случай се случва в 50%.
  • Радикална резекция. Туморът се отстранява в анатомичния регион, запазвайки органа, но сближавайки операцията до ампутация. В този случай обикновено се използват протези, а именно подмяна на съдове и стави, костна резекция, пластична хирургия на нервни окончания. След интервенцията всички дефекти се скриват с помощта на автодермопластика. Могат да се използват и кожни присадки или мускулни присадки. Рецидиви на злокачествения процес се появяват в 14-20% от случаите след отстраняване на синовиома.
  • Ампутация. В случай на увреждане на главния съд се използва главния нервен ствол, кост и масивно разпространение на тумора към тъканите на крайника, пълна или частична резекция. Рискът от рецидив в този случай е най-нисък - 10-15%.

Използвайки хирургично лечение заедно с химиотерапия и лъчение, има шанс да спасите органа в 90% от клиничните ситуации. Отстраняването на регионалните лимфни възли заедно с лезията се извършва при условие, че морфологичното изследване е потвърдило факта на злокачествеността на техните тъкани. Не се препоръчва да се прибягва до това действие само за превантивни цели..

Лъчетерапия

При злокачествен синовиома лъчетерапията се провежда по следните методи:

  • Предоперативно или неоадювантно. Необходимо е за капсулиране на тумора, намаляване на неговия размер, повишаване на ефективността на предстоящата операция. Обща доза 50 g.
  • Интраоперативна. Намалява риска от рецидив с 40%. За синовиома на ставите справедливата доза е 12-15 g, саркомите на ретроперитонеалното пространство и коремната стена - 15-18 g.
  • Следоперативен или адювант. Предписва се, когато е невъзможно да се извърши хирургично лечение поради пренебрегване на злокачествения процес и гниене на тумора. Обща доза - 60 g.

Ако лъчетерапията се използва в комбинация с операция, в рамките на 5 години липсата на рецидиви се наблюдава при 70-90% от пациентите.

химиотерапия

Лечението с химиотерапия се използва комплексно, както с хирургическа намеса, така и без нея. Във всички случаи прибягвайте до употребата на "Доксорубицин". Това цитостатично средство се използва в индивидуални схеми с други лекарства, което подобрява общата ефективност на комбинираната терапия..

Ако синовиома е неоперабилен или е настъпило развитие на множество метастатични усложнения, методът на изолирана хипертермична перфузия на ставите се използва с помощта на увеличени дози цитостатични агенти, например Мелфан, Доксорубицин и Цисплатин. В такава ситуация шансовете за спасяване на крайника на пациента се увеличават до 85% поради началото на резорбция на тумора.

Палиативна грижа

При локално локализирани неоперабилни онкологични процеси и множество метастази се препоръчва помощна или палиативна терапия. Обикновено този подход се прибягва до третия и четвъртия етап на злокачествения процес. Той ще се основава на общо детоксикационно почистване на тялото, корекция на анемия, предписване на аналгетици и антибиотици, успокоителни и др. Методът ви позволява временно да подобрите благосъстоянието на пациента и да удължите живота му, но не повлиявате радикално на съществуващата диагноза..

Традиционно лечение

В допълнение към официалната терапия има и начини за борба със злокачествените заболявания у дома. Много пациенти ги използват без знанието на лекаря, което е напълно напразно. Лечебните билки и животински продукти не могат да бъдат лекарства, признати в онкологията. Никой не ги е изследвал, следователно е невъзможно да се каже, че те ще помогнат коренно да се справят с тумора. Експертите настояват раковите заболявания и саркомите да се лекуват под наблюдението на медицинския персонал. Други терапии могат да бъдат направо опасни.

Процес на възстановяване

След като периодът на лечение приключи, пациентът се прехвърля под наблюдението на медицинския персонал на клиниката. На етапа на рехабилитация му се назначават такива задължителни изследвания като радиография, компютърна томография, ЕКГ, кръвни тестове за туморни маркери..

Диета

Полезно е да ядете черен дроб, морски дарове, масло, яйчен жълтък, броколи, тъй като те съдържат огромно количество витамин А. Той е добре известен антиоксидант, важен за растежа и регенерацията на тъканите, увредени от злокачествения процес. Той е отговорен за подобряването на защитните сили на организма и помага да се противопостави на всякакви инфекциозни фактори.

Круши - елда, ечемик, овес и ориз, всички видове ядки, бобови и свинско месо са богати на витамин В1. Този микроелемент възстановява активността на клетъчните структури на организма, допринасяйки за нормализиране на техните регенеративни качества..

Гъби (лисички, гъби от стриди, шампиньони и др.), Домашни птици, пилешки яйца, морска риба, домати, зеле и ферментирали млечни продукти осигуряват на организма оптимално количество витамин В2. Този компонент е важен за растежа и обновяването на тъканите..

Фасулът, царевицата, карантията, покълналите зърнени култури, домашните птици и ядките са наситени с витамин В3. Този микроелемент има положителен ефект върху състоянието на имунитета, особено по време на антибиотичната терапия, нормализира работата на нервната система.

Тиквените и сусамовите семена, бобът, кафявият ориз, пивоварната мая, кайсиевите ядки и елдата са с високо съдържание на витамини B9 и B12. Тези микроелементи са отговорни за производството на нови здрави клетки, облекчават признаците на умора и сънливост и евакуират токсините от тялото..

Също така, при саркома е полезно да ядете плодове от френско грозде, шипка, планинска пепел, морски зърнастец и калина, има сладки зърна и киви, всички видове зеле, тъй като тези продукти участват пряко в обновяването на съединителната тъкан и неутрализирането на отрови.

Бадеми, кашу, филе от сьомга и щука, калмари, растително масло са наситени с витамин Е. Това е мощен антиоксидант, който е отговорен за защитните функции на организма, неутрализира дейността на свободните радикали, предпазва клетките от унищожаване и мутация, които могат да бъдат причина за образуването на злокачествени тумори.

Курсът и лечението на заболяването при деца, бременни жени, възрастни хора

Деца. Синовиалната саркома се среща по-често в детска и юношеска възраст. Сред всички ракови заболявания това заболяване се диагностицира в 4% от случаите. Синовиома при млади пациенти се характеризира с високо злокачествено заболяване, повишен риск от разпространение на метастази и рецидиви. Хирургични, лъчеви и химиотерапевтични методи се използват като лечение на деца и юноши. При избора на всеки от подходите лекарят се ръководи от размера на първичния тумор и степента на неговата диференциация. Ако площта на злокачествената неоплазма не надвишава 5 см, не израства в съседни тъкани и органи, се предписва операция. В сложни случаи, когато туморът се е разпространил върху голяма повърхност, първоначално се препоръчва да се проведе химиотерапия, а след това да се вземе решение относно уместността на хирургичното лечение и използването на други методи.

За съжаление по отношение на злокачествения синовиома при деца и юноши все още не е намерена оптимално ефективна схема на химиотерапия, към която туморът би бил силно чувствителен. При навременна диагностика и лечение прогнозата за 5-годишна преживяемост в млада възраст е по-благоприятна - тя е около 90%. В случай на множество метастази и лезии на регионални лимфни възли, процентът на преживяемост на пациентите едва достига 10%.

Бременност. Синовиалните саркоми са по-чести при лица на възраст под 20 години, но появата на злокачествен процес по време на бременност не може да бъде напълно изключена. Прогнозата с комбинация от тази диагноза и положението на бъдещата майка обикновено е неблагоприятна, затова се препоръчва незабавно да се започне лечение. Операциите за бременни жени се извършват по същите принципи като при други пациенти, но с всички предпазни мерки. Хирургическата интервенция в повечето случаи не засяга последващото раждане на плода, според дългосрочни наблюдения не е описан нито един случай на нездравословно раждане на дете, като се взема предвид лечението. Химиотерапията и лъчението са възможни само след прекратяване на бременността или раждането. Препланирането на майчинството не се препоръчва в продължение на 3-5 години.

Напреднала възраст. В напреднала възраст тази диагноза практически не се появява. Въпреки това при лица над 40 години прогнозата за 5-годишна преживяемост не надвишава 25%. Лечението се провежда според основните принципи, които са валидни за други пациенти. Ако заболяването се открие в третия и четвъртия стадий, обикновено се ограничава само до палиативни грижи.

Лечение на синовиална саркома в Русия, Израел и Германия

Борбата със синовиалната саркома отнема много време и усилия. Заболяването е агресивно, често се усложнява от рецидиви, поради което към избора на лекар и медицинско заведение трябва да се подхожда с цялата отговорност. Каним ви да разберете как се лекува тази патология в света.

Лечение в Русия

Саркомата у нас е лечима, но много зависи от стадия на заболяването и неговите характеристики. Домашните специалисти индивидуално определят как да се справят с патологията в конкретен случай. В терапията се използват хирургични, химиотерапевтични и лъчеви методи, по-често съчетавайки ги помежду си. Операциите се изискват на почти всеки етап от синовиома..

Разходите за диагностика и лечение по-често се заплащат от задължителната застраховка (полица за задължително медицинско осигуряване и др.), Но тъй като може да има опашка за необходимите процедури, а ракът и саркома не са болестите, с които си струва да се бавим, много пациенти предпочитат да не губят време и се изследват на платена основа. Предлагаме да разгледаме приблизителните цени за диагностични и терапевтични услуги на базата на петербургската клиника "De Vita".

Име на медицинската услугаРазходи, рубли
ОНКОЛОГИЧНА КОНСУЛТАЦИЯ2000
КОМПЛЕКСНА ОНКОДИАГНОСТИКА9500
ХИМОТЕРАПИЯ (КУРС ПО ПРОТОКОЛИ НА ИНТЕРНЕТ КЛИНИКИ)От 18000г
радиотерапияОт 30 000
РАБОТА20000

Къде се лекува синовиална саркома в Русия??

  • Раков център София, Москва.
  • Клиника "К + 31", Москва.
  • Медицински център Де Вита, Санкт Петербург.

Помислете за прегледи на изброените медицински заведения.

Лечение в Германия

Борбата срещу синовиалната саркома в германските клиники се основава на хирургически подход, а лъчевата и химиотерапията са помощни методи. Немските лекари, ако е възможно, дават предпочитание на минимално инвазивните микрохирургични хирургични интервенции.

По време на операцията пациентът е под анестезия и хирургът прави няколко точкови разреза, което му позволява да въведе необходимите инструменти в тялото на пациента. Целият процес на резекция на злокачествена неоплазма се контролира визуално с помощта на съвременни технологии. Точността на ексцизия на мутирали тъкани с този подход е доста висока. Минимално инвазивните операции се извършват на първия и втория етап на саркома, докато възстановителният период продължава не повече от 4 дни, след което пациентът е изписан от клиниката.

Класическата хирургия за синовиома се използва много по-често поради късната диагноза на злокачествения процес. Тя се основава на ексцизия на тумора, засегнатите регионални лимфни възли и малка площ от съседна здрава тъкан. Изключително рядко е немските специалисти да прибягват до ампутация на крайници..

Лъчевата терапия в Германия се счита за ефективна, ако саркома се намира в меки тъкани. Често този метод се комбинира с хирургически. Химиотерапията се използва при агресивни видове тумори и почти никога в ранните етапи. В последния случай се препоръчва трансплантация на стволови клетки от костен мозък, което ще забави злокачествения процес чрез активиране на собствения имунитет..

Каква ще бъде приблизителната цена на лечението в немските клиники, помислете в следващата таблица.

Име на медицинската услугаЦени, €
ПЪЛЕН КОМПЛЕКС НА ОНКОДИАГНОСТИКА, Включително ПЕТ - КТ4397
ОНКОЛОГИЧНА КОНСУЛТАЦИЯ600
ХИМОТЕРАПИЯ (ЗА 5-дневен курс)3000-5000
РАДИОТЕРАПИЯ (КУРС 10-30 ЛЕЧЕНИЯ)10000
РАБОТАОт 20 000
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СТЕМАТА КЛЕТКА120000

Кои клиники в Германия приемат пациенти със злокачествен синовиом?

  • Клиника "Charite", Берлин.
  • Медицински център "Nord Clinic Alliance", Бремен.
  • Клиника "Хелиос", Берлин.

Помислете за прегледи за изброените лечебни заведения.

Лечение на синовиална саркома в Израел

Борбата срещу синовиалната саркома в израелските клиники започва с задълбочена диагноза, за да се потвърди диагнозата на приет пациент. Ако няма съмнение за заболяването, лекарите избират тактиката на терапевтичните действия, в зависимост от стадия на синовиома и сложността на онкологичния процес.

Както в редица други страни, израелските специалисти прибягват до хирургично лечение. Тъй като при саркома на меките тъкани липсва капсула и лесно расте в неоплазмата, изрязването на тумора е трудно и обикновено изисква обширна операция, тоест ампутация на целия крайник. Но израелските лекари не бързат да лишават човек от ръката или крака, предпочитайки щадящи хирургични интервенции, които ще помогнат за запазването на органа и възстановяване на неговата функционалност по време на рехабилитационния период. Операцията се извършва под микроскоп, контролът на който няма да позволи оставяне на атипично променени тъкани в засегнатата област.

Само в крайни случаи специалистите са принудени да изоставят запазването на крайника, ако туморът засяга основните кръвоносни съдове и нерви или локализацията на онкологичния процес е отбелязана в областта на крака или ръката на пациента. В бъдеще на такива пациенти се показват курсове по протезиране и рехабилитация..

Лъчевата терапия в израелските клиники по правило се представя под две форми - брахитерапия и външно облъчване. Те често се комбинират помежду си. Химиотерапията, използвана в комбинация с тях, може да намали риска от повторение на злокачествения процес и да увеличи 10-годишната преживяемост на пациентите до 54%.

Изолираната перфузия се използва широко в Израел като алтернативен метод за ампутация на крайници. Този метод се основава на въвеждането на висока концентрация на смес от специфични лекарства с антитуморни свойства в големите съдове на онкологичния фокус. Процедурата се извършва под обща анестезия. За да се повиши ефективността на перфузията, предварително обработеният крайник се нагрява до 40 градуса. Успехът на този метод в Израел при саркома на меките тъкани е близо 100%.

Предлагаме ви да разберете цената на диагностичните и терапевтични процедури за злокачествен синовиома.

Име на медицинската услугаЦени, $
ОНКОЛОГИЧНА КОНСУЛТАЦИЯ600
КРЪВНИ ИЗПИТВАНИЯ, Включително ОНКОМАРКЕРИТЕ450
ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЛИМФОНОДИТЕ ЗА НАСТЪПЛЕНИЕТО НА МЕТАСТАСИ11000
БИОПСИЯ НА ТУМОРА3500
MRI600
PET - CT1670
ХИРУГИЧНО ЛЕЧЕНИЕОт 30 000
ХИМИОТЕРАПИЯ6000
радиотерапия12000
ИЗОЛИРАНА ПЕРФУЗИЯ18500

Къде можете да отидете в Израел със синовиална саркома, къде е назначението?

  • Клиника "Топ Ичилов", Тел Авив.
  • Медицински център "Rambam", Хайфа.
  • Клиника „Хайма Шеба“, Рамат Ган.

Помислете за прегледи на някои от изброените лечебни заведения.

Рецидивите

Вторичните онкологични процеси, като правило, протичат с размера на първичния тумор от 5 cm или повече. Ако неоплазмата е била по-малка от 5 см, но болестта се е почувствала отново, най-вероятно причината е неадекватна хирургическа интервенция.

Висок риск от рецидив се отбелязва през първата година след операцията. Тогава вероятността те да се появят постепенно намалява. При стабилна ремисия в продължение на 5 години говорим за успешната локализация на злокачествения процес.

Терапията при повтарящи се синовиоми се основава на същите принципи като основното лечение. Обикновено се използва хирургична ексцизия на тумора, използването на радио и химиотерапия. Прогнозата за вторична злокачествена неоплазма обикновено е по-малко благоприятна.

Усложнения

Със синовиоми, особено на третия и четвъртия етап на онкологичния процес, могат да се появят следните видове усложнения:

  • метастатични промени в регионалните лимфни възли и отдалечен тип;
  • патологично компресиране на околните тъкани;
  • признаци на перфорация и запушване на чревния тракт, свързани с перитонит при възпалителния процес в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство;
  • нарушение на лимфния отток, развитието на елефантиаза на фона на увреждане на лимфните възли на крайниците;
  • деформация на ставите, чести фрактури, изтъняване на костите, ограничаване на физическата активност;
  • гниене на тумора, поява на вътрешно кървене;
  • нарушения на зрението, слуха и говорните способности, увреждане на вниманието и паметта;
  • загуба на координация на движенията, пареза, парализа в случай на увреждане на големите съдове и важни нерви.

метастази

Доста е трудно да се предвиди кой орган с вторични промени ще повлияе на синовиалната саркома. Смята се, че първо страдат регионалните лимфни възли, а след това белите дробове, черния дроб, мозъка, костите на гръбначния стълб и бедрото стават нови „жертви“. Когато туморът достигне 5 или повече сантиметра, започва постепенно дисимилиране на нетипични фрагменти в цялото тяло. Поради липсата на капсула в синовиома, процесът на растеж и агресивно развитие на нови туморни огнища не се ограничава от нищо..

От морфологична гледна точка метастазите на синовиалната саркома се различават от първичния тумор. Те образуват повече некрози, но в злокачествения процес участват по-малко кръвоносни съдове и нерви. Понякога метастазите растат по-бързо от първичния тумор, следователно, когато бъдат открити, е трудно да се заключи кой тумор е бил първоначалният. Само хистологичният анализ на тъканите на неоплазмата може да изясни този проблем..

Лечението на метастатичните промени в регионалните лимфни възли и вторичните тумори се състои в използването на локална терапия - хирургическа интервенция в комбинация с радиация. Тогава на пациента се прилагат лекарства за перорална химиотерапия - "Идарубицин", "Трофосфамид" и "Етопозид".

Метастазите в отдалечените органи се елиминират чрез хирургично изрязване, при условие че това са единични онкологични огнища. Няма смисъл да се резецират множество злокачествени процеси от вторичен тип - такъв подход ще бъде неефективен във всеки случай. Използват се само химиотерапия и лъчение.

При множество метастази и лоша прогноза понякога се използва трансплантация на стволови клетки в костния мозък под формата на имунотерапия на фона на комбинирано лечение.

прогноза

Необходимо е внимателно да се подбере медицинска институция и специалисти, тъй като неправилната диагноза и лечението в случай на синовиална саркома е недостъпен лукс.

Помислете в следващата таблица статистическите показатели за оцеляване със синовиома.

Етапи5-годишна преживяемост
аз90,00%
IIA, IIB40,00%
III10-15%
IV0-5%

Съществуват и прогнозни прогнози за конкретни възрастови групи. Смята се, че при злокачествените синовиоми при лица под 20 години 10-годишната преживяемост е почти 90%. При същите условия, в групата на пациентите на възраст 20-40 години, 10-годишната преживяемост се наблюдава при всеки втори случай. При пациенти над 40 години тази цифра не надвишава 25%.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на синовиома, се препоръчва да имате пълноценна и висококачествена диета, да избягвате стреса, да следите личната хигиена, да закалявате тялото и да подобрявате имунитета по всякакъв възможен начин. Важно е също така своевременно да се лекуват всички инфекциозни и възпалителни заболявания, доброкачествени тумори, брадавици и кожни израстъци, гинекологични и урологични проблеми. Необходимо е да се откажете от вредните зависимости, като тютюнопушенето и алкохолната (наркотичната) зависимост.

Препоръчва се всяка година да се подлагате на цикъл диагностични прегледи, като рентгенография на гърдите, ултразвук на корема и кръвни изследвания. Всичко това ще даде възможност за своевременно откриване и излекуване на рак от всяка локализация, включително синовиална саркома, в ранен стадий на нейното развитие с най-благоприятна прогноза.

Благодарим ви, че отделихте време за попълване на анкетата. Мнението на всеки е важно за нас.