Основен
Предотвратяване

Аденом на слюнчените жлези: характеристики и лечение на заболяването

Смесеният или плеоморфен аденом на паротидната слюнчена жлеза се счита за най-често срещаното заболяване на епителната жлезиста тъкан. Той се открива в 72% от всички случаи на такива патологии..

Характеристики и класификация

Полиморфният аденом на паротидната слюнчена жлеза засяга големи органи, разположени точно под предсърдията.

Подобни промени могат да имат и други локализации:

  • в субмандибуларните жлези;
  • в месеца;
  • под езика.

Аденомите също се делят според морфологичните характеристики:

  • мономорфни, състоящи се само от жлезисти клетки;
  • плеоморфни, включително лимфоидни тъкани;
  • базална клетка, растяща от клетките на каналите на жлезата;
  • аденолимфом, засягащ лимфоидни тъкани.

За разлика от други видове, полиморфът е капсулиран и отделен от здравите части на паротидната жлеза. Има закръглена или лобова, грудка форма. Капсулата често има дупки.

В среза туморът има сиво-бял цвят и кашиста структура. Понякога тя включва области от хрущялно вещество. При големи аденоми могат да се появят некротични места или следи от кръвоизлив. Патологично променената тъкан включва жлезисти и епителни клетки, по-рядко се откриват мастни, лигавични или серозни включвания.

Симптоми и причини

Има различни мнения на лекарите относно причините за появата на аденом. Някои експерти смятат, че туморът започва да расте поради хормонални нарушения и има автоимунен характер. Но има мнения за външните причини за появата на патология:

  • тютюнопушенето;
  • неправилно хранене, хиповитаминоза;
  • наранявания (например при трениране на бойни изкуства и бокс);
  • влиянието на онкогенните вируси (херпес, цитомегаловирусна инфекция и др.).

Независимо от причините за появата на аденом, той има добре изразени симптоми:

  • бавно растяща, гъста маса точно под ушната мида;
  • няма болка при усещане;
  • липса на участие в процеса на лицевия нерв;
  • запазване на слюнчените функции;
  • при голям тумор и натиск върху съседните органи може да има болка в гърлото, ухото, шията или подуване на съседните области;
  • туморът най-често се локализира само от едната страна;
  • размерът на аденома варира от 2-5 мм до 5-6 cm.

Ускорението на растежа, появата на болка с натиск, признаци на увреждане на лицевия нерв показват злокачествено заболяване на аденом и изискват спешна медицинска помощ и операция за отстраняване.

Диагностика и лечение

Те започват да се диагностицират с изследване и палпация на тумора. Неоплазмата има неравна повърхност и плътна, еластична консистенция на пипане. Той е подвижен, леко изместен със странично налягане спрямо лоба. Аденомите на ухото (паротидна жлеза) са свързани само с органа, на който се намират.

Кожата не се сменя, сгъва се свободно.

Ако се подозира аденом, лекарят предписва допълнителни изследвания за диференциална диагноза:

  • Ултразвук;
  • томография (компютърно или магнитен резонанс);
  • Рентгеново контрастно изследване;
  • пункция биопсия и цитология (за да се определи естеството на тъканта).

Лечението се провежда изключително по хирургични методи.

операция

Нехарактерно за неоплазма, покълването в съседни области и органи прави премахването на тумора сравнително проста манипулация. Сложността на интервенцията се определя от необходимостта да се отделят клоните на лицевия нерв от тъканите на засегнатата жлеза. Количеството на отстранената тъкан зависи от степента на развитие на неоплазмата:

  1. Ако туморът е разположен в долната част, той не засяга областта на нервния сноп и се изрязва напълно, заедно с капсулата.
  2. При локализиране в областта на фаринкса или обширни лезии се извършва паротидектомия (пълно отстраняване на слюнчените жлези). В същото време лицевият нерв е внимателно изолиран, опитвайки се да не повреди клоните му.
  3. Аденомът в предната част се изрязва заедно с капсулата, като се прави разрез над нерва.

С всеки метод за отстраняване на неоплазмата се препоръчва ексцизия на част от здрава тъкан: през дупките на капсулата туморните клетки навлизат в жлезистия епител. Такива рецидиви се появяват в около 50% от случаите. След отстраняването му туморът се развива от останалите клетки и засегнатата слюнчена жлеза трябва да бъде напълно изрязана.

При липса на усложнения след операция човек се възстановява. Сложният ход на следоперативния период може да настъпи поради следните причини:

  1. Увреждане на автономните нерви (синдром на Фрей). Признаци на усложнения ще бъдат зачервяване на кожата и повишено изпотяване отстрани на оперираната жлеза..
  2. Сухота в устата след паротидектомия.
  3. Парализа и пареза на лицевите мускули. Това може да се случи в резултат на травма от хирурга към клоните на лицевия нерв..

В случай на сложен период след операцията и особено в случай на увреждане на лицевия нерв, е по-добре незабавно да се консултирате с лекар.

ethnoscience

Когато се опитвате да се самолекувате, човек не трябва да забравя, че е по-лесно да се премахне малък аденом и няма ефективни методи за неговото нехирургично отстраняване. Използвайки народни средства, можете само да насърчите растежа на неоплазма и да провокирате нейната злокачествена трансформация.

Аденом на слюнчените (паротидната) жлеза

Аденомът на слюнчените жлези е доброкачествена неоплазма, която се образува от клетки на жлезистия епител. Най-често диагностицираните тумори на паротидната слюнчена жлеза. Тя може да бъде или единична формация, или такава, която включва няколко възли..

Патологията може да се развие както при мъже, така и при жени. Но в последния той излиза на бял свят по-често. Според статистиката аденомът на паротидната слюнчена жлеза се среща в около 2% от всички диагностицирани случаи.

Най-често туморът се образува при хора на възраст 50–70 години. Принадлежи към доброкачествени образувания, има ясни граници, овална или правилна кръгла форма. Двустранното участие е рядко.

Причини за патология

Истинските причини за заболяването не са известни на лекарите. Но са установени няколко фактора, които могат да станат косвено обстоятелство за неговото развитие..

Те включват:

  • директна травма на ухото или съществуващи възпалителни процеси - паротит, сиалоаденит;
  • предразположение на генетично ниво - лекарите излагат теорията, че мутиращият ген може да бъде наследен;
  • проникването на патогенни микроорганизми в тялото, което може да провокира уплътняването на жлезистите тъкани;
  • хормоналните нарушения могат да причинят промени в структурата на здравите тъкани, коригирайки техния качествен състав;
  • влиянието на отрицателните външни фактори - силно дозирано многократно облъчване, чести рентгенови лъчи на мозъка;
  • тютюнопушене - никотиновите смоли нарушават процесите на производство на слюнка, причинявайки повишена сухота на устната лигавица;
  • неправилно хранене - в резултат на недостиг на вещества, необходими за организма, се появява нарушение в процеса на производство на слюнчен секрет;
  • професионални заболявания - доста често аденомът на слюнчените жлези се открива при работници на металургични, химически и дървообработващи предприятия. Развитието му се дължи на токсичните ефекти на промишлените отпадъци.

Класификация на заболяването

Има няколко вида аденом.

Полиморфни (плеоморфни)

Туморът бавно нараства в размер, но ако не се лекува, може да достигне значителен обем. Определя се като гъста формация с неравна повърхност. Характеристика - има възможност за прераждане.

Базална клетка

Образува се от базалоидни клетки. В повечето случаи той е представен от няколко възли. Рискът от прераждане е минимален.

мазен

Малко образование. Протича безсимптомно. Премахва се само чрез операция. Не причинява усложнения.

каналикуларните

Различава се с фина структура на лъча. Външно прилича на малки мъниста. Образува се от епителни клетки и се диагностицира в напреднала възраст. Има ясно видими граници.

аденолимфом

Идва от клетки на лимфната тъкан. Расте бавно. Мястото на локализация е зад предсърдието.

мономорфна

Възниква само от клетки на жлезисти тъкани.

Симптоми и признаци

Най-често срещаният плеоморфен аденом. Патологията може да се развие дълго време, без да се декларира.

Заболяването се проявява с определени симптоми, в зависимост от местоположението на тумора. Тя може да бъде болезненост, която се проявява, когато формацията достигне значителен размер, увреждане на лицевия нерв, ясно видима асиметрия на лицето.

Има и лоша подвижност на лицевите мускули от засегнатата страна. Ако туморът е разположен дълбоко в тъканите, тогава възникват нарушения при преглъщане. Речта на човек също може да се промени.

Възможно е да се определи туморът чрез палпация още в началото на неговото формиране. Ще се чувства като твърда маса и ще се откроява на фона на здрава тъкан. Аденолимфомът и полиморфната форма могат да се развият под формата на многобройни възли и да се комбинират например с аденом на субмандибуларната слюнчена жлеза.

В редки случаи първоначално доброкачествената формация се преражда. Процесът съпътства развитието на следните симптоми:

  • формиране на по-ясна граница;
  • тежестта на структурата;
  • бързо увеличаване на обема на капсулата;
  • откриване на метастази в локални лимфни възли.

Диагностика

При първоначалния преглед лекарят извършва палпация (сондиране) на засегнатата област. И едва след това той предписва изпит. Диагнозата на заболяването включва следните лабораторни и инструментални изследвания:

  • Кръвен тест. Необходимо е да се получи информация за общото състояние на организма;
  • CT сканиране. Помага за получаване на визуално изображение на тумора и неговите вътрешни структури;
  • Sialography. Рентгеново изследване с помощта на контраст. Позволява ви да определите формата и текущия размер на аденом;
  • Рентгенова снимка на черепа. Деформацията на черепа индиректно показва наличието на тумор;
  • Ултразвуково изследване. Позволява визуализиране на уплътнението, изясняване на мястото на неговата локализация, както и степента на покълване в околните здрави тъкани;
  • Пункция. Приемане на течното съдържание на капсулата за по-нататъшно изследване. Необходимо е да се определи структурата на аденом;
  • Биопсия. Събиране на туморна тъкан за определяне на вида на тумора;
  • Цитология. Използва се за изследване на образуването на клетки.

Въз основа на получените резултати се взема решение за вида на лечението.

Лечение на слюнчен аденом

Ако се открие остра форма, се предписва лекарствена терапия. Тя включва лекарства от категорията на антибиотиците, обезболяващи. Освен това се препоръчва да се приемат лекарства, които стимулират производството на слюнка. За да се изключи развитието на усложнения, се предписват противовъзпалителни лекарства..

Освен това се предписва физиотерапия: електрофореза, лазерна терапия, UHF терапия. Но най-често експертите са склонни към радикален метод на лечение - отстраняване на неоплазмата - с цел да се сведе до минимум риска от повторение на патологията.

Как върви операцията? Процедурата включва няколко етапа:

  1. В областта на тумора се прави разрез.
  2. След отваряне на капсулата на аденом се дисектира.
  3. След това капсулата се олюшва и съдържанието й се прехвърля за хистологично изследване.
  4. Тогава хирургът внимателно зашива изпразнената капсула, за да изключи образуването на слюнчена фистула. Използва се техниката на пластово зашиване.

По време на операцията се извършва разрез на външната кухина по такъв начин, че при откриване на процеса на злокачествено заболяване хирургът има възможност за по-дълбоко отваряне на цервикалната зона.

Възникват усложнения след отстраняване на тумор, но са сравнително редки. Това може да бъде парализа на лицевия нерв, нарушена изражение на лицето, образуване на фистула. По правило са причинени от недостатъчна квалификация и опит на опериращия хирург. Рецидивите на заболяването са вероятни, но рядко.

Прогноза за заболяване

Прогнозата за аденом на слюнчените жлези е доста оптимистична. Особено, ако процесът на прераждане все още не е започнал. Добре проведеното лечение удължава живота на човек с 10-15 години.

Ако пренебрегнете проблема и прехода на доброкачествена неоплазма към злокачествена, петгодишната линия на оцеляване преминава (в зависимост от стадия на рака):

  • Етап 1 - приблизително 80% от оперираните пациенти;
  • Етап 2 - не повече от 60%;
  • Етап 3 - само 42%;
  • Етап 4 - по-малко от 25% от всички диагностицирани случаи.

Ако не се лекува, смъртта настъпва в рамките на 1-3 години след прехода на аденом към раково образувание. Превенцията на заболяванията като такава липсва. Лекарите дават само общи препоръки - поддържане на здравословен начин на живот и балансирана диета, включително вещества, необходими на човек.

Гастроентеролог от първа категория с 12 години трудов стаж.

Коментари

Оперирана е в ЦНИИС и лицево-челюстна хирургия в отделението по орална и лицево-челюстна хирургия през юли 2017 г. Моят хирург беше доктор Висаитова Зулихан Юсуповна. Пиша името на моя лекар и някак веднага усещам топлина в душата си! Е, за да е ясно, трябва да започнете отначало. Забелязах тумор (бучка) близо до ушната мида преди около 9 години. В следващите 2 години започна да се увеличава и се притесних. Записах се за ултразвуково сканиране (между другото, благодарение на д-р Верешко Д. М. ултразвук), че веднага ми предложи правилната диагноза - тумор на паротидната жлеза. С този резултат ме насочиха към хирург и оттогава започнах да преминавам през болки. Преминах 3 специалисти: УНГ, лицево-челюстен хирург и онколог. И това е всичко. единодушно казано - можете да оперирате, но ще останете с изкривено лице. Можете ли да си представите състоянието ми ?! В следващите 7 години не ходих на лекари поради страх. И туморът растеше и по времето, когато реших да потърся специалисти в Москва, според ЯМР той достига 9 * 7 см, от тази страна вече не можех да спя, чувствах постоянна тежест. Започнах да търся информация в Интернет, почти не намерих ЦНИИС. Честно казано, мнението беше смесено, много негативни отзиви. Но след като го прочетох, разбрах, че има прегледи за болницата със знак +. Тогава в продължение на около месец не можах да получа консултация, просто е почти невъзможно да мине. Регистрирах се и стигнах до проф. Неробеев А.И., той ми каза веднага, нека го вземем. След още 2 месеца попаднах в отдела (чакам квотата). Професорът беше във ваканция. Когато ми казаха в отделението, че моят хирург е Зулихан Юсуповна, бях честен. Казаха, че Висаитова ще дойде при мен по време на операцията и след това. Огледах се в отделението и имах късмет, съседите ми бяха пациенти на Зулихан Юсуповна и в отговор на страховете ми (докторът е млада жена) чух в един глас - толкова си имал късмет. Вечерта срещнах моя лекар и всичките ми страхове изчезнаха. Да, така, дори не мога да обясня, напълно се доверих. Операцията беше сложна и блестящо извършена, 6 часа работа с бижута, отстранен е тумор с жлеза и няма намек за нарушение на изражението на лицето. Но много лекари със сива коса в косата направиха безпомощен жест и просто не го взеха. Онзи ден, когато бях на контролната ЯМР, специалистът каза, че според резултата от операцията не мога да се страхувам от рецидив на тумора, поисках контактите на института, където работят такива високопрофесионални специалисти. Благодаря ви, любими мой лекар, моят ангел пазител Зулихан Юсуповна. Благодаря ви за златните химикалки и сърцето! пази се!
Специални благодарности на Гулзада Магарамовна, помощник на Зулихан Юсуповна, за нейното внимание и топлина! бъдете здрави!

Аденом на слюнчените жлези: причини, лечение, операция

Етиология на заболяването

Някои експерти смятат, че най-вероятно неоплазмите се развиват в слюнчените жлези поради техните наранявания или възпалителни процеси в тях, но и двете са рядкост при пациенти с такива тумори. Вродените дистопии могат да бъдат една от причините за тумори. Редица изследвания разкриват влиянието върху развитието на новообразувания на онкогенни вируси (херпесен вирус, Epstein-Barr).
Както в случая с тумори в други части на тялото, се предполага влиянието на тютюнопушенето, околната среда (UV лъчение, твърде чести рентгенови изследвания на шията и главата, лечение на хипертиреоидизъм с използване на радиоактивен йод), наличието на мутации в генния апарат, хормонални промени. Предполага се отрицателно влияние на алиментарните фактори върху вероятността от такива тумори (недостиг на витамини, висок холестерол).

Служителите на козметични салони и фризьори са изложени на повишен риск от развитие на злокачествени новообразувания на слюнчените жлези; индустрии, в които човешкото тяло е неблагоприятно повлияно от частици азбест, хром, никел, олово, циментов прах; химическа, дървообработваща и металургична промишленост.

Видове патология

Причините за развитието на полиморфен аденом на паротидната слюнчена жлеза не са напълно установени, в повечето случаи туморът се появява при пациенти, подложени на радиационно облъчване на шията. Разширеният сиалоаденит (възпаление на слюнчените жлези) също може да доведе до появата на АЧС..

Важно! Тютюнопушенето и продължителните разговори с мобилни телефони са фактори, които увеличават риска от доброкачествена неоплазма..

Ако пациентът има усещане за бучки уплътнения върху кожата близо до ушите (или дори те са ясно видими), тогава може би той има плеоморфен аденом на слюнчените жлези. Това е най-често срещаната форма на новообразувания на слюнчените жлези. Растежът му е бавен. Плеоморфният аденом е множествен възел, който расте до 5-7 см в диаметър. В резултат на техния натиск се появява усещане за подуване на бузите и езика..

В случай, че туморът се е развил под формата на аденом, тогава това е мек, еластичен и гладък възел. Ако е аденолимфом - също възли, но с наличието на малки кисти и възпаление, определени по време на ЯМР.

Новообразувания в слюнчените жлези под формата на аденом, аденолимфом, плеоморфен аденом трябва да бъдат отстранени.

Причини за развитие

От патологиите най-слабо се изследват аденомите. Следователно, все още не са установени точните причини, поради които се развива развитието на това заболяване със слюнчените жлези. Често туморите от този тип засягат хора на възраст около 50 години, независимо от пола. Въпреки че има случаи, макар и рядко, когато патологията се развива при млади хора или при деца.

Аденомът на слюнчените жлези днес е рядък дефект в медицинската практика, но сериозността на заболяването не трябва да се подценява.

Основните фактори, които увеличават шанса за развитие на такова образование, могат да бъдат разгледани:

  • Получена радиационна експозиция;
  • Дългосрочно пушене (както пасивно, така и активно);
  • Онкогенни вируси;
  • Отрицателни влияния от външната среда;
  • Различни онкогенни вируси.

Най-често се развива патологията на паротидната слюнчена жлеза или субмандибуларната жлеза. Това до голяма степен се свързва с честата и продължителна употреба на мобилен телефон, въпреки че тази теория все още не е потвърдена научно. В допълнение, предраковото състояние на жлезите често се провокира от различни зъбни патологии, които могат да бъдат възпаление на устните или езика..

класификация

Има няколко форми на ASZ:

  • аденолимфом;
  • плео- или полиморфни;
  • мазна;
  • смесена;
  • базална клетка;
  • каналикулярно;
  • мономорфна.

Плеоморфният ASF расте бавно, може да достигне гигантски размери и има бучка структура. Най-често се локализира в паротидната слюнчена жлеза. В последните етапи на развитие на тумора рискът от злокачествено заболяване рязко нараства.

Как се появяват туморите, зависи от степента на пренебрегване на процеса.

Образуването на базалните клетки е малък възел с хомогенна плътна структура. Тази форма на АЧС практически не се повтаря, но е предразположена към злокачествена дегенерация. Каналикуларен тумор съдържа епителни частици, които, събирайки се в снопове с различна големина, се чувстват като топчета на пипане. В повечето случаи такъв ASF засяга пациенти на възраст 60–65 години, заболяването протича безсимптомно.

аденомът се мащабира главно на горната устна и постепенно се разпространява към вътрешната страна на бузата. Лимфаденомът расте бавно, съдържа лимфни частици вътре, най-често се среща при мъжете. Образованието има ясно определени граници, еластична, плътна структура.

Мастният аденом може да приеме всякаква форма, може да бъде малък или да нарасне до огромен размер. Субмандибуларната зона, бузите, паротидната област са любимите места за локализиране на този тумор. Развива се безболезнено, рецидивите след лечение са изключително редки. Мономорфният ASF се състои от хомогенни големи клетки и протича безсимптомно. Аденокарциномът засяга големи слюнчени жлези и има лоша прогноза.

Папиларен сиалоаденома

Папиларен сиалоаденома
- екзотична папиларна ендофитна формация, представена от пролиферацията на интегрименталния епител на лигавицата и епитела на каналите на SF. Код - 8406/0.

- изключително рядка неоплазма. Среща се при лица на възраст от 31 до 87 години (средна възраст 59 години) и има съотношение M: F 1,5: 1.

По-голямата част от описаните в литературата случаи са свързани с малък SF. От големите слюнчени жлези са описани лезии на паротидния SF. Повече от 80% от туморите се срещат в лигавицата на твърдото и / или мекото небце. Лигавицата на бузите е на второ място. В отделни случаи се откриват и други локализации..

Клинично папиларният сиалоаденом обикновено се проявява като безболезнена екзофитна папиларна маса, често клинично разглеждана като плоскоклетъчен папилом. Продължителността на съществуването на тумора преди отиване на лекар - от няколко месеца до няколко години.

Макроскопски това е ясно разграничен папиларен или брадавичен тумор, на широка основа или на педикула. Размерът на папиларния сиалоаденом е 0,5-1,5 cm.

Хистологично неоплазмата има двуфазен тип структура - жлезист компонент, състоящ се от много кисти и пространства според типа на каналите и е обект на папиларен или брадавичен тип на пролиферация на стратифициран плоскоклетъчен епител. Тези папиларни израстъци на плоскоклетъчен епител се поддържат от фиброваскуларни стволове и се разпространяват до нивото на съседната лигавица. В основата на папилите или в близост до тях има преход на стратифицирания плоскоклетъчен епител, облицоващ пролифериращите дуктални елементи в призматичния епител на каналите.

Самите дуктални елементи се състоят от малки разширени канали, някои от които образуват кисти. Протоците и техните папиларни гънки са облицовани с два реда клетки: базалният слой - от кубичните клетки, луминалният - от клетките с ниска призма. Клетките на лигавиците могат да бъдат разпръснати по лигавицата на дукталния епител и също да бъдат открити в плоскоклетъчния компонент. Могат да присъстват и високи призматични ракови клетки. Отсъствието на капсула в дукталните структури понякога може да симулира инвазивен растеж..

Диференциалната диагноза за папиларен сиалоденом обикновено е ограничена до три новообразувания:

плоскоклетъчен папилом, обърнат дуктален папилом и мукоепидермоиден карцином. Плоскоклетъчният папилом е изграден изцяло от стратифициран плоскоклетъчен епител и не показва признаци на ендофитен растеж и жлезиста диференциация, като папиларен сиалоденом. Инвертираният дуктален папилом, за разлика от папиларния сиалоаденом, няма жлезист тип структура, а е ясно демаркиран тумор с "тъпи" граници, без признаци на инвазивен растеж. Инвазивният тип растеж и променлива смес от епидермоидни, междинни, лигавични и ясно клетъчни компоненти на епитела са характерни за мукоепидермоидния рак, което го отличава от папиларния сиалоденом.

В прогностичен план възможността за рецидив на папиларен сиалоаденома се съобщава в около 10-15% от случаите. По този начин рискът от рецидив е по-висок, отколкото при други видове дуктални папиломи на ДГ. Тоталната хирургична ексцизия е лечението на избор.

Симптоми и прояви

Често появата на симптоми зависи от местоположението на формацията. И така, основните прояви са:

  • Болка, когато патологията достигне значителен размер;
  • Развитие на лицева асиметрия;
  • Увреждане на лицевия нерв;
  • Намаляване на нивото на мобилност на лицевите мускули;
  • Може да попречи на говоренето и преглъщането, когато се поставят дълбоко.

В допълнение, дори малка формация в началния етап на своето развитие може да бъде открита чрез палпация. Често има солидна форма и се откроява ясно. Най-често се локализира само от едната страна, въпреки че някои видове тумори, например аденолимфоми или полиморфни лимфоми, могат да се развиват едновременно на няколко места.

  • Формирането на ясни граници, както и формирането на ясно изразена структура;
  • Значителен растеж в образованието;
  • Проникване на злокачествени частици в лимфните възли.

Ако някой от тези признаци бъде открит, това е сериозна причина да се консултирате с лекар за лечение, тъй като патологията не може да отмине сама. И в същото време успехът на операцията за отстраняването й, както и отсъствието на рецидиви, зависи от това колко рано се открива. За откриване на аномалии се използват няколко опции за диагностика, най-честата от които е ултразвук.

Що се отнася до компютърната томография, както и за магнитен резонанс, те могат да бъдат използвани за идентифициране дори на дълбоки патологии и изучаване на тяхната структура. Биопсия за последващо изпращане на биопсия за изследване също ви позволява да определите естеството и вида на заболяването. Използва се и сиалография, която е смесен метод за диагностика на паротидната слюнчена жлеза..

Аденомът може да не дава никакви симптоми за дълго време. Неприятните усещания при пациента възникват само когато туморът расте до голям размер.

Основните прояви на такъв патологичен процес са:

  • болка в областта на предсърдието;
  • появата на оток;
  • нарушения на речевата функция;
  • затруднено преглъщане при хранене.


Болка зад предсърдието - симптом на аденом на слюнчените жлези
Доброкачествените новообразувания в слюнчените жлези не показват никакви симптоми от известно време, докато те растат бавно (плеоморфен аденом). Поради това те нарастват до внушителни размери, преди пациентът да потърси медицинска помощ. Не е нарушена функцията на слюнката.

Плеоморфният аденом не е придружен от болезнени усещания, с него няма пареза на лицевия нерв.

Мономорфните аденоми на слюнчените жлези са доброкачествени епителни неоплазми. Най-често тяхното развитие се случва в отделителните канали на слюнчените жлези. Клинично курсът е същият като плеоморфния тип аденом. По-често диагнозата се поставя след хистологично изследване на патологичната тъкан..

Отличителна черта на аденолимфома е преобладаващата му локализация в областта на паротидната слюнчена жлеза с появата на възпалителен процес в нея..

Доброкачествените новообразувания в съединителната тъкан на слюнчените жлези се срещат по-рядко, отколкото в епителната тъкан. Неврогенните тумори най-често се развиват в паротидната жлеза, започвайки в клоните на лицевия нерв. По външния си вид аденомите на паротидната жлеза не се различават от същите неоплазми, които възникват в други части на тялото. Новообразувания, съседни на фарингеалния процес на паротидната слюнчена жлеза, често са придружени от тризъм, оталгия, дисфагия.

Новообразувания от междинен тип - ацинозоцелуларна, мукоепидермоидна и цилиндрома растат бавно, но при някои условия те се превръщат в злокачествени, характеризиращи се с ускорен инвазивен растеж, склонност към метастази в костите и белите дробове и повторно появяване.

Злокачествените новообразувания в слюнчените жлези бързо увеличават размера си, проникват в близките им тъкани (мускули, лигавица, кожа). По кожата над злокачествената неоплазма понякога има язви и хиперемия. Отличителни белези са появата на далечни метастази, подуване на регионалните лимфни възли, контрактури на жевателните мускули, пареза на лицевия нерв, синдром на болка.

Дуктални папиломи

Това е група от сравнително редки доброкачествени папиларни тумори на ДГ. Тази група се състои от следните тумори: обърнат папилом, интрадуктален папилом и папиларен сиалоденом. Те са аденоми с характерни и патогномонични папиларни (папиларни) признаци, често срещани с отделителната система на каналите на слюнчените жлези и имат неагресивно биологично поведение, както и предразположение към появата при малък SF. Тези тумори са по-чести при хора на средна възраст и възрастни хора, при деца - много рядко. Съществуващите три типа дуктални папиломи имат определени клинични и хистологични особености, които позволяват да се разграничат както един от друг, така и от други аденоми с папиларен тип структура..
Обърнат папилом на канала

- папиларна пролиферация в лумена на канала, възникваща от съединението на лигавицата на канала на СФ и интегритенния епител на лигавицата на устната кухина. Туморът има ендофитен тип растеж под формата на възел. Код - 8503/0.

епидермоиден дуктален папилом.

Истинската честота на обърнат дуктален папилом е неизвестна, но въз основа на малкия брой публикации се смята, че е сравнително рядък тумор. Туморът се среща по-често при мъже, вариращи във възраст от 28 до 7 години.

Локализацията на обърнат дуктален папилом във всички описани до този момент в специалната литература са малки слюнчени жлези, по-често от други - долната устна, последвана от лигавицата на бузата. Други локализации са по-редки. Това е лигавицата на небцето и пода на устата..

Клинично обърнат дуктален папилом, като правило, е безболезнена нодуларна субмукозна маса, често с разширени пори и пунктатна повърхност. Туморът трае от няколко месеца до няколко години.

Макроскопичните размери на обърнатия дуктален папилом варират в диапазона - 0,5-1,5 см. В раздела - възелът има папиларен вид, понякога с кистозни кухини.

Хистологично неоплазмата няма капсула. Това е ясно разграничена ендофитна епителна маса, обикновено продължаваща от епитела на лигавицата. Самият епител, който покрива лигавицата, има централно разположен отвор от типа "пори", който се отваря върху повърхността на лигавицата. Периферните ръбове на горната епителна маса имат широка гладка "изтласкваща" повърхност, припокриваща стромата на съединителната тъкан.

Епителът се разпространява с широки папиларни израстъци, които продължават в лумена и се състоят главно от епидермоидни и базални клетки, които образуват призматичен епител на повърхността на папилите. Отделни лигавични клетки или цели ацинозни агрегати могат също да се видят в епителния слой и / или в съседния епидермоиден компонент. Епителни клетки - без признаци на полиморфизъм или с много слаб полиморфизъм. Разделенията са изключително редки.

Диференциалната диагноза се провежда с мукоепидермоиден рак, тъй като и в двата случая има и двата вида клетки - лигавични и епидермоидни. Обърнат дуктален папилом няма признаци на мултицистичния, мултинодуларен и инфилтративен тип растеж, характерен за мукоепидермоидния рак. Папиларните структури, от друга страна, не са характерни за мукоепидермоидния рак. В литературата няма рецидиви на обърнат дуктален папилом след конвенционална хирургична ексцизия на тумора и адекватно проследяване на пациентите..

- папиларна пролиферация на дукталния епител, насочена в лумена, която се среща в интралобуларния сегмент или в отделителния канал и причинява разширяване на проток. Код - 8503/0.

Интрадукталният папилом е много рядък при хора от всички възрасти - от 8 до 77 години. Най-често се наблюдава при пациенти на възраст между 60 и 70 години. Съотношение на пола равно.

Локализацията на интрадуктален папилом е по-често свързана с малък SF. При големи SJ се среща много по-рядко. В малките слюнчени жлези туморът се намира на лигавицата на устните и бузите, по-рядко на небцето и езика. От по-големия SF по-често участват паротидните SF, но са описани и лезии на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези..

Клинично интрадукталният папилом на всяко място е безболезнен, добре определен самотен оток. Продължителността на историята преди поставянето на диагнозата може да варира от седмици до няколко години.

Макроскопски интрадуктален папилом

- ясно разграничен нодуларен тумор с единична кистозна кухина, общи размери от 0,5 до 2 см. Луменът на кухината съдържа гранулирана, често разхлабена тъкан и лигавично съдържание.

Хистологично туморът е напълно ограничен или капсулиран в рамките на една кистозна кухина. Луменът е изцяло или частично запълнен с множество разклонени папиларни елементи с фиброваскуларен ствол, покрит с един или два слоя призматичен или кубичен епител, изхождащ от стената на кухината. Лигавичните клетки са дифузно разпръснати върху епителния слой, покриващ папиларните елементи. Тези клетки, съдържащи муцин, могат да бъдат единични или множество. Епителът, покриващ самата кистозна кухина, се състои от клетки от същия тип като този, покриващ папилите. В много случаи основата на стената на кистата е представена от плътна влакнеста съединителна тъкан. Клетъчната атипия, полиморфизмът и митотичните фигури в този тумор отсъстват.

Диференциалната диагноза е с папиларен цистаденом. Така че, с последния има няколко кистозни кухини с различни размери, а с интрадуктален папилом - само един. Също така, при папиларен цистаденом растежът на образуването в лумена се характеризира с много папиларни структури, покрити с епител. И накрая, с папиларен цистаденом растежът на папиларни елементи в лумена е ограничен и папилите никога не запълват целия лумен на кистата.

Прогноза за интрадуктален папилом

- Отличното хирургично отстраняване на тумора води, според литературните данни въз основа на 5-годишното проследяване на пациентите, до пълно излекуване.

Симптоми и прояви

Плеоморфният аденом на паротидната слюнчена жлеза расте бавно, е доста болезнен и може да се развие в продължение на няколко години. Признаците на туморите зависят от тяхното местоположение. Ако образуването се трансформира в злокачествено или има доста голям размер, пациентите показват симптоми на неврит на лицевия нерв (с характерна асиметрия на лицевите мускули).

Плеоморфният ASF се потвърждава чрез хистологичен метод

Ако патологичният процес се развие в дълбоките лобове на засегнатите жлези, пациентите могат да изпитат дисфагия, тумор пречи на речта и болка в областта на фаринкса. При визуален преглед и палпация аденомите на слюнчените жлези (наричани по-долу ASF) се откриват като един плътен възел, който има ясни граници и се движи свободно. Размерите на плеоморфен аденом могат да бъдат незначителни (няколко милиметра) или да достигнат белези от няколко десетки сантиметра.

Мандибуларен бластома

  • туморът бързо се увеличава по размер;
  • образованието не е подвижно, расте заедно с околните меки тъкани;
  • аденомът може да прерасне в лимфни възли, да засегне лицевия нерв, да засегне кожата (появяват се улцерозни огнища).

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

  • визуално или чрез докосване в областта на шията, паротидната зона, подуването или образувания тумор се определя;
  • пациентът се притеснява от пристъпи на болка с неясна етиология, локализирана в този фокус за повече от месец (резултатите от отоскопията са в нормални граници).

Клинична картина

Клиничната картина на плеоморфния аденом на субмандибуларния SF се определя от размера на тумора и анатомичните особености на структурата (голяма, малка) и местоположението на жлезата. При някои хора субмандибуларната жлеза се простира извън дигастралния мускул и тумор в такава жлеза се визуализира по-рано на страничната повърхност на шията, особено когато главата е обърната в обратна посока. Най-типичното местоположение на тумора в субмандибуларния регион е под ъгъла на долната челюст. Туморът обикновено е представен от един възел, ясно очертан, безболезнен, с гладка повърхност, непроменен, кожата изместена над тумора (фиг.6.8).

Фиг. 6.8. Типично местоположение на плеоморфен аденом на субмандибуларната слюнчена жлеза
При големи размери повърхността на тумора може да бъде груба (фиг. 6.9). Ако възпалението не се появи в жлезата, тогава не се получава сливане с околните тъкани. Не се наблюдава и деформация на тъканите на пода на устата от страната, съответстваща на тумора. Това се дължи на особеността на растежа на тумора в посока на най-малка устойчивост на тъканите..

Диагностика

Диагнозата за наличието на новообразувания в слюнчените жлези се основава на различни методи на изследване:

  • радиоизотопни;
  • Рентгенов;
  • Магнитен резонанс;
  • хистологично изследване и биопсия;
  • изучаване на клиниката на патологичния процес (определяне на размера, наличието на болка, локализация, консистенция, форма, контурни контури, естеството на туморната повърхност), медицинска история, оплаквания на пациента, неговото изследване;
  • цитологично изследване.


ЯМР - метод за диагностициране на аденом на слюнчените жлези
За да определите местоположението на тумора, неговия размер и покълване в съседни меки тъкани, както и навременното откриване на признаци на злокачествено заболяване, използвайте:

  • Ултразвуково изследване (в началните етапи на развитие).
  • ЯМР или КТ - с дълбока локализация на патологичния процес.
  • Фина иглена аспирационна биопсия - метод за получаване на туморна проба за допълнително хистологично изследване.
  • Сиалография - технология за контрастно изследване на слюнчените канали.

Папиларен цистаденом

Състои се от няколко големи или една голяма киста с много папиларни израстъци. Епителната лигавица в някои случаи е представена от онкоцити.
Муцинозният цистаденом се състои от много кистозни кухини, облицовани с муцинозен (лигавичен) призматичен епител с малки ядра, разположени в базалните области и оксифилна или лека цитоплазма. Лумените съдържат голямо количество гликоген и муцикармин-позитивен муцин. Призматичните епителни клетки, облицоващи кистите, са на същата височина като фокалните папиларни израстъци.

Прогностично, цистаденомът е доброкачествен тумор; пълното му хирургично отстраняване се препоръчва. Обикновено туморът не се повтаря, са описани случаи на муцинозен вариант на цистаденома, когато туморът претърпя злокачествена трансформация..

Възможни усложнения

В случай на късна диагноза и липса на лечение, аденомът на субмандибуларната слюнчена жлеза може да доведе до увреждане на лицевия нерв, преминаващ през областта на локализация на тумора (по време на растежа на образуването или след операцията).

Диагнозата при съмнение за злокачествено заболяване на АЧС започва с биопсия

Важно! Независимо от причината за аденом на слюнчените жлези, той може да се трансформира в карцином (злокачествено новообразувание).

Основният симптом е бързият растеж на тумор, който преди това е бил стабилен. В следоперативния период пациентите с АЧС могат да развият така наречения синдром на Фрей. Това заболяване се проявява чрез хиперемия и повишено изпотяване в субмандибуларния регион при хранене.

Патологичен процес се развива поради увреждане на пара- или симпатиковите нервни влакна. В последствие лъчевата терапия може да доведе до намаляване на интензивността на слюноотделянето (ксеростомия), повишена сухота на устната лигавица.

Методи за лечение

Могат да се използват няколко метода на лечение, в зависимост от стадия на патологичния процес..

консервативен

Най-ефективният метод е отстраняването на аденом на слюнчените жлези в резултат на операция. Само подходящо квалифициран хирург може да спаси пациент от съществуваща неоплазма, който ще извърши операцията в клиника, оборудвана в съответствие със съвременните изисквания. Консервативната, традиционната и лъчевата медицина може да се използва само като поддържащо лечение, което предотвратява повторението на патологията.

оперативен

Няма значителни затруднения при операция за отстраняване на аденом на паротидната слюнчена жлеза. За достъп до тумора, хирургът прави малък разрез в предната част на ухото. Отстраняването на сглобката на капсулата става само за няколко минути. Трудността може да причини тумора близо до лицевия нерв, тъй като съществува риск от увреждане.

По време на операцията за отстраняване на аденом на субмандибуларната слюнчена жлеза се прави разрез в шията, под челюстната линия. В този случай е необходимо специалист да отстрани новообразуванията заедно с жлезата (а понякога, например, с големия си растеж, е необходимо да се отстранят и близките лимфни възли). След това, за да се потвърди диагнозата, отстраненият тумор отново се изпраща за хистологично изследване..

По време на операцията за отстраняване на аденом на сублингвалната слюнчена жлеза се прави разрез вътре в устата на пациента. Ако туморът е твърде голям, се прави допълнителен разрез отвън, във врата.

В този случай аденомът се отстранява заедно с близките тъкани и сублингвалната слюнчена жлеза, които също са засегнати. Ако процесът не е сложен, операцията продължава по-малко от 30 минути.

Туморите на малките слюнчени жлези, които са разположени на езика, бузата, устната, твърдото небце, се нарязват в рамките на здрави тъкани, като същевременно се отстранява засегнатата тъкан. След това се прилагат шевове. Ако се е натрупало много течност (слюнка, кръв), за да се осигури изтичането й, хирургът временно инсталира дренаж (гума или марля).

Лъчетерапия

Лъчевата терапия за тумор на слюнчените жлези се провежда с комбинирано лечение, докато се използва облъчване с доза 40-45 Gy и след него се извършва операция. Радиационната терапия се използва за предотвратяване на растежа на тумора, доколкото е възможно. 3-4 седмици след него се извършва операция за отстраняване на тумора.

Най-често външното облъчване се провежда заедно с интерстициална терапия (произведена чрез въвеждане на радиоактивни игли в тъканта на аденом) в продължение на 3-7 дни. Има почивки от 2 седмици между курсовете. Колко курса трябва да се проведат, специалистът определя индивидуално, като взема предвид степента на увреждане на жлезата. Усложнения след лъчева терапия са появата на мехури по кожата, суха лигавица, хиперемия.


Лъчева терапия - начин за лечение на аденом на слюнчените жлези

Следоперативната лъчева терапия се провежда, ако:

  • туморът не се отстранява напълно;
  • няма начин да се определи злокачествеността на патологията преди операцията;
  • е открита злокачествена дегенерация на тъканите след отстраняване на тумора и повторно хистологично изследване.

В същото време активността на бластните клетки на аденом се потиска или операцията се извършва отново.

Характеристики на следоперативния период

В края на операцията и прекратяването на анестезията лекарят проверява функционалността на лицевите мускули на пациента, дава препоръки относно грижата за повърхността на раната и дренажа (тъй като след операцията се оставя в кухината на разреза за известно време). Дренажът се отстранява след 4-5 дни. На 6-ти ден шевовете се отстраняват.

През целия период на възстановяване е необходимо да се почисти кожата около раната с хлорхексидин или водороден пероксид и да се обработи с антибактериални мехлеми.

Лечение на аденом на слюнчените жлези с народни средства

Алтернативните методи на терапия помагат за облекчаване на състоянието на пациента и премахване на неприятни клинични прояви на патология. Най-често срещаните методи са:

  • тинктури от прополис или чесън. Те произвеждат известно обезболяващо действие;
  • за облекчаване на подуване и болка използвайте мехлем, приготвен от катран, вазелин и жълт кантарион, приет в равни количества;
  • за да се премахне подуването, се използват компреси от сок от моркови и билки от чистотин.

Преди да използвате някоя от описаните рецепти, трябва да се консултирате със специалист.

Домашно лечение

Като помощно лечение за ASF можете да използвате доказани народни средства. И така, 3 супени лъжици. л. натрошен изсушен чистотин се изсипва в 300 мл вряла вода. След това се изпращат на огъня да се варят още 10-15 минути. Веднага след като лекарството се приготви, го извадете от печката и настоявайте поне 3 часа.

Хирургична интервенция за плеоморфна АЧС - етап на комплексно лечение

Компрес с хелок:

  • 10 г семена от растения и натрошените му листа се заливат с 40 мл медицински алкохол;
  • съставът се настоява за 2 седмици, филтрира се, когато е готов;
  • преди да приложите компрес върху засегнатата лезия, тинктурата от кокошка в равни пропорции се смесва с настъргани моркови;
  • превръзката се оставя включена най-малко 2 часа. Процедурата се провежда два пъти седмично..

Естествените домашни мехлеми също помагат да се справят с ASF. Вземете 100 g всякаква животинска мазнина, която се нагрява на водна баня, комбинирайте я с 20 g натрошена камфора, доведете масата до равномерна консистенция и смажете засегнатата жлеза (след няколко часа сместа се отмива с топла вода). Брезовите клони се изгарят, получената пепел се пресява през фино сито. След 1 с.л. л. прах се смесва с 3 с.л. л. брезов катран. Начин на приложение: подутата жлеза се лекува с получения мехлем всеки ден в продължение на месец.

Важно! Козметичното вазелин и катран, смесени в съотношение 1:10, е ефективно средство за лечение на АЧС. Режимът на лечение е подобен на предишната рецепта..

Соковете от чистотин и жълт кантарион се комбинират в равни части, към тях се добавя двойна порция разтворена животинска мазнина и ежедневно се прилага върху „засегнатата“ жлеза. Диетата за АЧС включва отхвърляне на мазни, солени, прекалено пикантни и всякакви храни, които причиняват обилно слюноотделяне (включително в следоперативния период).

прогноза

Ако се открие аденом в ранните етапи на появата му и се отстрани чрез операция, пациентът обикновено се възстановява напълно. Рецидивът най-често се проявява с плеоморфен аденом на паротидната жлеза. Най-често това явление е свързано с навлизането на аденоматозни клетки в операционната рана, растежа на образуването извън капсулата, разрушаването на тази обвивка по време на хирургическата интервенция..

В повечето случаи мултинодуларните новообразувания се появяват с рецидив. Така че, ASF е доброкачествена формация, която с навременна диагноза реагира добре на лечението. При правилната хирургическа интервенция прогнозата за пациенти с такива тумори е благоприятна..

Хирургичното отстраняване на доброкачествените аденоми на слюнчените жлези в бъдеще дава положителни резултати. Туморите се повтарят с честота 1,5-35%.

Злокачествените аденоми на слюнчените жлези се характеризират с неблагоприятен ход.

Пълното възстановяване настъпва в 20-25% от случаите. Те се появяват отново при 45% от пациентите. Метастазите се появяват в около 50% от случаите. Ракът на субмандибуларните жлези се характеризира с особено агресивен ход..

Мастна аденом

Рядък, обикновено добре дефиниран тумор, състоящ се от различни размери и форми на мастните клетъчни гнезда без признаци на клетъчна атипия, често с огнища на плоскоклетъчна диференциация и кистозни промени. Код - 8410/0.
Семенният аденом представлява 0,1% от всички тумори на СГ и около 0,5% от всички аденоми на слюнчените жлези. Средната възраст на пациентите е 58 години, въпреки че туморът се среща в широк възрастов диапазон - от 22 до 90 години. Съотношението на мъжете и жените е 1,6: 1. За разлика от кожните новообразувания на мастните жлези, при мастния аденом на ДГ не се наблюдава увеличение на честотата на ракови заболявания на различни висцерални локализации..

Локализацията на мастните аденоми е представена, както следва:

паротидна SF - 50%, лигавица на бузите и ретромоларен регион - съответно 17 и 13%, субмандибуларна слюнчена жлеза - 8%.

Клиничната картина е представена от безболезнен тумор.

Макроскопски мастният аденом е с размер 0,4-3 см в най-голямо измерение, с ясни граници или капсулиран, цветът е от сивкаво-белезникав до жълтеникав.

Хистологично мастният аденом се състои от гнезда на мастните клетки, често с огнища на плоскоклетъчна диференциация, без атипия или с минимални признаци на клетъчна атипия и полиморфизъм, без склонност към локално разрушителен растеж. Много тумори се състоят от много малки кисти или са изградени предимно от ектазирани дуктални структури. Мастните жлези варират значително по размер и форма и често са затворени във влакнеста строма. При някои тумори са видими признаци на тежка онкоцитна метаплазия. Фокално могат да се видят хистиоцити и / или гигантски клетки за резорбция на чуждо тяло. Лимфоидните фоликули, признаци на клетъчна атипия и полиморфизъм, некрози и митотични фигури не са характерни за този тумор. Понякога мастният аденом може да бъде част от хибриден тумор.

По отношение на прогнозата и лечението трябва да се каже, че този тумор не се повтаря след адекватно хирургично отстраняване..