Основен
Ангиом

Аденом на щитовидната жлеза

При диагностициране на щитовидната жлеза може да се открие аденом. Трябва ли да се притеснявам и какво да правя? Кога е показана операцията? Какви са възможностите за лечение? Може ли аденомът да се промени, да стане злокачествен? В тази статия ще намерите отговори на всички тези и други въпроси. Очакват ви истински, а не схематични знания.

Какво е аденом? дефиниция

Аденомът на щитовидната жлеза е интензивно размножаване на един и същ тип доброкачествени клетки в рамките на възела и съответства на тумора. Защо тумор? Тъй като всяко развитие на клетки в възлите е туморен процес. Образуването на доброкачествена тъкан става зад възлите и вътре в възлите. В първия случай този процес се нарича регенерация, а във втория - пролиферация..

Трябва да се обърне внимание на два ключови признака на аденом, идентифицирани от д-р А.В. Ушаков (2013): равномерността на структурата на тъканта и по-изразеното му развитие в сравнение с други възли. Само тези два критерия служат като основни отличителни характеристики, от които зависят всички останали характеристики на щитовидните аденоми..

В повечето възли на щитовидната жлеза пролиферацията става от различни клетки. Умножението на клетките вътре в аденома има важна разлика: клетките на аденом имат същата структура, тъй като са резултат от клонирането. Тъй като оригиналните клетки са доброкачествени, образуването на тъкан става в доброкачествена посока, а самият възел винаги е доброкачествен. Процесът на развитие на един и същ тип тъкан се нарича аденоматоза и служи като цитологичен термин.

Втората отличителна черта на аденом е интензивното размножаване на клетките по време на образуването на тъкани. Във връзка с този процес размерът на аденомните възли клони към средни и големи параметри. Може да се твърди, че всеки голям възел и повечето възли със среден размер са аденоми. Също така, един голям голям възел в щитовидната жлеза, близо до правилната форма, винаги е аденом. От друга страна, не трябва да се мисли, че малък възел в жлезата не е аденом, тъй като в началото на своето развитие всеки голям възел се развива от малък.

Причини за аденом

Необходимо е да се разграничат причините и предразположението към образуването на аденом. Няма конкретни причини за появата на аденом. Всяка причина, която пренапрежава тъканта на щитовидната жлеза, може да инициира развитието на аденом. Но само определени обстоятелства в структурата на тъканта и нейната активност, свързани с това устройство, стават основното условие, което предразполага към началото на образуването на аденом. Следователно тук изброяваме само причините, във връзка с които аденомът може, но не е задължен, да се появи.

Причините за появата на промени в щитовидната жлеза, вкл. аденоми:

• Значително умствено претоварване,
• Много напрегната продължителна физическа активност,
• обстоятелства за адаптиране и пренастройване,
• Бременност (особено две или повече, с кратък интервал),
• Значителен (не лек) дефицит на йод,
• Заболявания на вътрешните органи (особено на структурите на оронофаринкса),
• Анемия,
• Гладуване или значително диетично ограничение.

Към същността на аденом на щитовидната жлеза

Предразположение и механизъм на образуване на аденом

Предразположение към образуването на аденом е специална структура на тъканта на щитовидната жлеза. Това устройство е наследствено. Следователно можем да кажем, че не задължението за образуване на аденом се наследява, а принципа на тъканната структура.

Механизъм за развитие. Аденомът в щитовидната жлеза има всички признаци на възел, поради което се появява и се развива според законите, общи за всички възли. Такива обстоятелства включват подхода към един от сегментите на щитовидната жлеза на два или повече големи съдове и с тях нерви, по които силните раздразнения могат да се разпространят в посочения сегмент. Последното условие е ключово за началото на интензивното развитие на тъкан от същия тип в тъканния сегмент, който се превръща в относително изолиран функционален елемент вътре в жлезата..

С ултразвук на щитовидната жлеза в случай на аденом е възможно да се определи адхезията към такъв възел от два или повече сравнително големи съдове. Следователно един от вариантите на съдовото устройство на аденома носи образно наименование на „баскетболната кошница“ (два основни съда създават вид на стълб, към който прилепя сферо- или яйцевидна област, сплетена от съдове).

Естественото развитие на аденом в определен сегмент (част от лоба) се изразява и във факта, че ултразвукът открива само един (по-често) или два (по-рядко) големи (или средни) аденомни възли в лоба.

Класификация на аденом

Вариантите на аденомите на щитовидната жлеза се различават и се комбинират от специалисти по определени причини. Поради това се разграничават хистологичните и клиничните класификации. Подобни систематизации помагат да се ориентира в разнообразието на аденоми и в съответствие с идентифицираните характеристики на устройството и функционирането на тези възли да се избере най-рационалният начин на лечение.

Но копирайтърите в Интернет си позволяват да комбинират аденоми в една класификационна серия според напълно различни критерии. По този начин те създават объркване и затрудняват разбирането на читателите. По какво се различават аденомите в действителност?

Морфологична (хистологична) класификация на аденомите на щитовидната жлеза:

1. Фоликуларни аденоми.

1.1. По структура на тъканите (нормални, трабекуларни, тръбни).

1.2. По клетъчно-фоликуларен състав (микрофоликуларен, нормален фоликуларен, макрофоликуларен, смесен).

1.3. По състав на тъканите (бистри клетки, липозомни, муцинозни).

2. Папиларен аденом.

3. Онкоцитни аденоми (т.е. с доброкачествени течни клетки на Ашкинази (Гюрле)).

4. Атипични аденоми.

Тъканта на здрава щитовидна жлеза има фоликуларна структура. В ранното развитие може да има тръбна и трабекуларна структура, която постепенно се променя в тъканната организация, нормална за възрастни. Но вътре в аденом може да възникне структурната организация на тъканта според тубуларния и трабекуларен тип..

Размерът на клетките и самите фоликули определят техния размер и способността да произвеждат хормони. Микрофоликуларните аденоми (морфологичен знак) обикновено не са в състояние да синтезират хормони в необходимото количество, поради което те не са продуциращи или ниско продуциращи (клиничен знак).

Има папиларна доброкачествена организация на аденома тъкан, която има изразени различия по отношение на набор от признаци със злокачествен процес, подобен по структура (папиларен рак). Следователно при диагностицирането на тези промени трябва много внимателно да се оценят допълнителни критерии за рак, за да се изключи необосновано отстраняване на аденом..

Подобна диагностична характеристика е свързана с вариант на аденоми, състоящ се от доброкачествени В клетки. Тези клетки носят имената на своите изследователи (Ашкинази и Гюрле) и се откриват при всеки интензивен процес в тъканта на щитовидната жлеза, който може да се прояви както при доброкачествени, така и при злокачествени състояния..

Разделът "атипични аденоми", подчертан от специалисти, показва други вариации на аденоматозата в възела и не служи като характеристика на злокачествеността.

Клинична класификация на аденомите на щитовидната жлеза:

1. По размер (малък, среден, голям).

2. По стадий (развитие, изчерпване (начален, умерен, значителен), белези).

3. Във връзка с лоба (нисък лоб, полу-лоб, субтотален лоб, пълен лобов нодален процес).

4. Низходящо (регресира, малко, умерено и значително прогресивно).

5. Чрез образуване на хормони (непродуциращ, нископродуктивен, нормално продуциращ, хипертиреоиден (малък, умерен, значителен) възел).

Клиничните варианти на аденоми, представени в класификацията, са описани подробно в раздели "Класификация на доброкачествените състояния на щитовидната жлеза" и "Възли на щитовидната жлеза".

Обикновено сред аденомите много голям възел е ниско продуциращ хормон. По правило само средните по размер възли могат да бъдат хипертиреоидни.

Митове (погрешни представи) за аденомите

Митичните спекулации за аденомите на щитовидната жлеза нямат научно потвърждение. Те включват предположения, основани само на хипотези и емпирични доказателства, които не са подкрепени от изследвания. Ние изброяваме и коментираме няколко грешни мнения относно аденоми.

1. Може ли аденомите да станат ракови? Всъщност вероятността от тъканно злокачествено заболяване в аденом на щитовидната жлеза клони към нула. Ако в щитовидната жлеза има един среден или голям яйцевидна форма с ясна граница-контур почти по целия периметър, тогава този възел е доброкачествен в 99,99% от случаите. Практиката показва, че всички хипертиреоидни аденоми са доброкачествени. Ако данните от ултразвук и цитологична диагностика показват, че доброкачествеността и злокачествеността не е открита, тогава аденомният възел не трябва да се пробива отново..

2. Капсулата признак на аденом ли е? На етапите на развитие и изтощение обикновено няма капсула в аденомните възли. Капсулата представлява удебеляване на съединителната (влакнеста) тъкан около възела, която прилича на бял (хиперехохоен) контур на ултразвук. В действителност всички аденоми са заобиколени от черен (хипоехотичен) ултразвуков контур, състоящ се от васкулатурата. Много лекари не се замислят за значението на термина "капсула" и затова автоматично приписват този симптом на аденом на жлезата и всички други възли.

3. Аденомът често ли произвежда излишни хормони (хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза; токсичен аденом)? Напротив, повечето аденоми по-често отделят няколко хормона и са описани от сцинтиграфията като "студени" зони в лобовете на жлезата.

4. Аденом - има ли възел в щитовидната жлеза? Не, аденомът има определени характеристики. Аденомът е морфологичен (хистологичен) термин. Не всички възли на тъканта на щитовидната жлеза се развиват моноклонално и интензивно.

5. Аденомът подлежи ли на хирургично отстраняване? Само в някои клинични варианти на хирургия на аденоми е показано. Дори и в такива случаи показанията могат да бъдат относителни (в които операцията често не е необходима), а не абсолютни. Съществуват съвременни технологии и техники, които позволяват разрушаване на тъканите в възлите, без да се уврежда кожата, като се запазва тъканта около възлите.

6. Възможно ли е да се премахне възелът и да се запази тъканта около него (енуклеация)? За съжаление, изобилната и разклонена съдова мрежа в лобовете на щитовидната жлеза не позволява в повечето случаи да се ограничи до отстраняването само на един възел, като същевременно запазва полезната и непроменена тъкан около него. Обикновено хирурзите отстраняват аденом (среден и особено голям възел) заедно с лоба.

7. Проявява ли голям аденом усещане за свиване, бучка в гърлото и болка? В действителност големите възли на щитовидната жлеза (когато тя е разположена в шията) могат да изместят само най-близките органи, без да упражняват значителна компресия (компресия), което нарушава дейността на тези структури (съдове, хранопровод, нерви, трахея). Симптомът на стесняване или бучка в гърлото не се причинява от промени в щитовидната жлеза, а от възбуждане на определени нервни центрове в шията. Тези усещания не са индикация за операция. Нито един щитовиден възел не провокира болка. Можете да прочетете повече за този мит в специалната статия "Бучка в гърлото и щитовидната жлеза".

8. Фоликуларен тумор показание ли е за операция? В някои случаи цитологичното изследване след пункционна биопсия на аденом разкрива "фоликуларен тумор". Според това заключение лекарят може да препоръча операция. Всъщност заключението за фоликуларен тумор не е недвусмислено показание за операция. Можете да прочетете повече за това в статията "Фоликуларен тумор на щитовидната жлеза: изход от безизходицата".

Симптоми на аденом

В повечето случаи аденом в щитовидната жлеза се открива случайно с ултразвук. Лекарят идентифицира възела с ултразвук със среден или голям размер. Понякога самите пациенти или техните близки виждат изпъкнала област на шията в проекцията на щитовидната жлеза. Именно изпъкналостта на аденома, когато достигне определен размер, служи като основен и следователно чест симптом.

Понякога, при кистозно състояние на възела, поради бързия поток на порция кръв в кистичното пространство, размерът на възела може рязко да се увеличи. В такива случаи пациентите откриват сравнително бързо (в рамките на няколко часа) поява на издутина в шията. По тип "на следващия ден".

Симптомите на заболяването, свързани с излишък на щитовидни хормони в хипертиреоиден възел, са свързани с тиреотоксикоза и следователно не са директни симптоми на аденом. Това са прояви на хипертиреоидизъм в т.нар. токсичен аденом (наричан още болест на Пламер). Размерът на хипертиреоидизма е различен, което се отразява в проявата на болестта.

Диагностика на аденом

Практически опит и познания на "Клиниката на щитовидната жлеза" на д-р А.В. Ушаков показва, че диагностиката на аденом на щитовидната жлеза трябва да е насочена към:

1) Оценка на добро качество (ултразвук с еластография, цитологично изследване *),

2) Етап на възела (ултразвук),

3) Интензивността на възловия процес (ултразвук, сцинтиграфия),

4) Вътрешна структура на възела (ултразвук),

5) Количеството образуване на хормон в тъканта на възела (кръвен тест, сцинтиграфия, частично - ултразвук),

6) Количеството на пълноценната тъкан зад възела в лоба и нейното количествено и качествено отношение към останалата част на щитовидната тъкан (ултразвук),

7) Съотношението на количеството на производството на хормони между лоб с възел и лоб без възел (сцинтиграфия),

8) Състоянието на хормоналния метаболизъм на щитовидната жлеза (кръвен тест),

9) Състоянието на периферната нервна система, свързано с щитовидната жлеза (термография, CRG - сърдечна ритмография),

10) Други клинични обстоятелства.

* методите за диагностика са посочени в скоби.

За решаване на тези клинични проблеми са необходими следните изследвания:
• ултразвуково изследване (ултразвук) на щитовидната жлеза,
• сцинтиграфия на щитовидната жлеза,
• хормонален кръвен тест,
• термография на щитовидната жлеза,
• цитологична диагноза на биопсия на възела.

Други изследвания (ЯМР, КТ, биохимичен кръвен тест и др.) Се предписват само ако са посочени. Например, ако възли на щитовидната жлеза значително се простират извън ключицата в гърдите (интраторакална или ретростернална), се посочва КТ на щитовидната жлеза.


Фигура 1. Термография на шията.Определя се умерено увеличаване на нервната стимулация вляво.

Фигура 2. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Област с ниска RFP фиксация (настинка) беше открита в черепната (горната) част на десния лоб на щитовидната жлеза (признак за нисък хормон-произвеждащ аденом).


Фигура 3. Ултразвук, голям възел (аденом) на субтоталния лоб в левия лоб на щитовидната жлеза.

Фигура 4. Ултразвук, голям възел (аденом) в левия лоб на щитовидната жлеза (режим ED). Възелът заема по-голямата част от дяла. Кръвният поток (включително напрежението в тъканите) се увеличава в малка степен. Преход от етап на развитие към начален етап на изтощение.

Диагнозата на аденом на щитовидната жлеза не трябва да бъде формална, а клинична, т.е. индивидуален, с избор на конкретна тактика на лечение.

Лечение на аденом на щитовидната жлеза

Лечението на аденомен възел зависи от състоянието на възела. Важни критерии за избор на лечение са:
• етап на възел,
• състояние на възел,
• размер на възела,
• количество и състояние на тъкан извън възела,
• интензивност на процеса във възела,
• образуване на възлови хормони.

Има три варианта за тактика на лечение във връзка с възела (те не трябва да се бъркат с общата клинична тактика на лечението):
• очакващи,
• спомагателни,
• разрушителни (т.е. разрушителни, включително операционна зала).

Очакващите тактики се прилагат към възли с регресивен поток в етапа на изтощение. Тази тактика може да се приложи към възли в стадий на развитие с малък или среден размер. Особено на тези от тях, които осигуряват на организма пълно количество хормони.

Тактиката на изчакване позволява да се оцени естеството на хода на вътрешно-възловия процес. Ако след шест месеца или година контролен ултразвук разкрие значително (прогресивно) разширяване на възела, тогава в зависимост от размера на възела и други обстоятелства се избира разрушителна тактика или друга опция.

С аденоми със среден размер, произвеждащи излишно количество хормони (според сцинтиграфия), т.е. горещо (или топло), при липса на признаци на хипертиреоидизъм (според кръвни тестове), хирургичното отстраняване или интра-нодално разрушаване на тъканите са противопоказани. Само с умерен и особено значителен хипертиреоидизъм (т.е. токсичен аденом) е разрушението на тъканта вътре в показания възел. Този подход може да бъде контрастиран с отстраняването на лоб с хипертиреоиден възел.

Не е необходимо да се прилага разрушителна тактика (операция) към всеки аденом подред, без адекватна индикация. Но операцията (например отстраняване на лоб с възел) е показана за тотален лоб много голям нодуларен зоб (по планиран начин), особено при интраторакално местоположение на голям възел (ВАЖНО: ако само малка част от възела с лоб е зад ключицата, тогава абсолютните индикации за операция, в връзка с интраторакално местоположение, не).

Няма индикации за операция поради съмнение за бъдеща вероятност от злокачествено заболяване (злокачествено заболяване, трансформация, "дегенерация" в рак). Няма индикации за операция за никакви възли, в случай на симптоми на компресия, задушаване, бучка в гърлото, кашлица и др. Всички тези симптоми не идват от възела и не от щитовидната жлеза, независимо от нейния размер (този факт се потвърждава от научни изследвания).

Помощните тактики се използват при кистозно състояние на възлите, когато в образуваната кухина вътре във възела се нагрява течност. В този случай е подходящо да се извърши отстраняването (аспирацията) на течност от кухината (киста), последвано от третиране на тази кистозна кухина с алкохол. Тази процедура се нарича алкохолна склеротизация. С негова помощ се подобрява сценичната трансформация на възлите..

Разрушителните процедури включват радиочестота и лазерна аблация, както и ултразвуково унищожаване на интра-нодална тъкан. Има определени индикации за всяка такава манипулация, които се определят от компетентен лекар в резултат на диагнозата.

Ултразвуково разрушаване на тъканите

Най-ефективният метод за унищожаване, с най-малко противопоказания, според нас е ултразвуковото унищожаване на тъкан вътре в възлите. За целта специалисти от Франция са създали устройството Echopulse®, което е в състояние да унищожи тъканно място във възела, без да повреди кожата, което впоследствие претърпява белези.

Практическите проучвания с това устройство се провеждат от около 10 години и показват висока ефективност (Важно е да запомните, че не всички аденоми изискват унищожаване. Няма нужда да се страхувате от възел в щитовидната жлеза, но ако е указано, тъканта му може да бъде безопасно унищожена). През 2017 г. Русия подготвя само документи, които позволяват използването на този апарат. Напред →


Можете да извършите пълноценна професионална диагностика в „Клиника за щитовидна жлеза“ на д-р А.В. Ушаков да избере най-рационалното лечение във вашия конкретен случай.

Аденом на щитовидната жлеза

Аденомът на щитовидната жлеза е доброкачествена неоплазма в жлезистия епител. Изглежда като кръгъл или овален възел, който е отделен от тъканта на щитовидната жлеза с влакнеста капсула. Тя може да се образува при всеки човек, независимо от пола и възрастта, но най-често се среща при жени на 40-60 години. Аденомът расте бавно, но ако не се лекува навреме, може да достигне големи размери, което ще доведе до нарушено дишане и преглъщане, болка и гласови промени. В допълнение, "пренебрегван" аденом може да се изражда в злокачествен тумор.

Класификация на аденом на щитовидната жлеза

По морфологични характеристики, новообразуванията на щитовидната жлеза могат да бъдат разделени на три вида.

  1. Фоликуларен аденом на щитовидната жлеза. Състои се от фоликуларни клетки, които са доброкачествени, но много подобни на външен вид на злокачествените. Следователно е доста трудно да се разграничи фоликуларен аденом на щитовидната жлеза от аденокарцином. Този вид аденом не произвежда хормони, така че е асимптоматичен в ранните етапи. Ако човек забележи неочаквана загуба на тегло, повишено изпотяване, сънливост, тогава е необходимо незабавно да се свържете с ендокринолог, тъй като това може да е симптоми на фоликуларен аденом на щитовидната жлеза.
  2. Токсичен аденом на щитовидната жлеза (папиларен). Този вид аденом е доброкачествен и хормонално активен. Той произвежда тиреоиден хормон, излишъкът от който причинява тиреотоксикоза. Токсичните аденоми са от два вида: компенсирани и декомпенсирани. При компенсиран аденом признаците на излишък на хормон на щитовидната жлеза са много слаби. Декомпенсираният тип токсичен аденом се характеризира с тежка тиреотоксикоза, която се проявява в загуба на тегло, повишено изпотяване, рязка промяна в настроението и бърза сърдечна честота. Токсичният аденом на щитовидната жлеза намалява функцията на щитовидната жлеза и хипофизата, причинява нарушения в работата на сърдечно-съдовата система.
  3. Клетъчно-аденом на Гюрле (онкоцитен аденом). Този вид тумор може да бъде както злокачествен, така и доброкачествен. Онкоцитният аденом е натрупване на клетки с очертана, структурирана цитоплазма, ядрото е разположено в центъра. При този тип аденом фоликулите изобщо липсват или микрофоликулите присъстват. Онкоцитният аденом трябва да се лекува спешно, за да се предотврати дегенерация в злокачествена неоплазма.

Симптоми

Клиничната проява на аденом е възел в щитовидната жлеза. Тя може да бъде една или няколко, в един или в двата дяла на жлезата. Заболяването не засяга по никакъв начин функционирането на жлезата, с изключение на токсичен аденом на щитовидната жлеза (болест на Плумър), при който се появяват симптоми на хипертиреоидизъм.

В началния етап аденомът се проявява със следните симптоми:

  1. Повишена умора, дори и с малко упражнения.
  2. Прекомерно изпотяване.
  3. Сърцебиене, дори по време на сън или почивка.
  4. Лоша поносимост към повишени температури на околната среда.
  5. Повишена раздразнителност.
  6. Рязко намаляване на телесното тегло с постоянен начин на живот и диета.

Ако аденомът не се лекува, тогава в бъдеще горните симптоми ще бъдат допълнени от високо кръвно налягане, нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт, повишаване на телесната температура, промени в сърдечно-съдовата система (тиреотоксична миокардна дистрофия, предсърдно мъждене и в крайна сметка сърдечна недостатъчност).

При пациенти в напреднала възраст най-честите оплаквания са задух, сърцебиене, слабост, безсъние или сънливост..

Диагностика

Преди да постави диагноза, лекарят ще насочи пациента за преглед, който включва:

  • ултразвуково изследване на жлезата;
  • цитологично изследване (за разграничаване на рак на щитовидната жлеза от аденом);
  • кръвен тест за нивото на хормоните на щитовидната жлеза;
  • кръвна химия.

лечение

Лечението с лекарства е насочено към унищожаване на неоплазмата. За това се предписват лекарства, които потискат производството на тиреостимулиращ хормон - потискаща терапия. Този тип терапия трябва да се провежда под строгото наблюдение на лекар, тъй като страничен ефект от това лечение са сърдечно-съдови нарушения и прояви на остеопороза при деца и жени. Но потискащата терапия дава положителен резултат при 80% от заболяванията..

Фитотерапия. Използват се растения, които могат да причинят унищожаване на туморни клетки или да намалят производството на хормони: обикновена черноглава, тиха тиса, есенния минзухар, розов барвенец, европейски зюзник.

Комплексна лекарствена терапия: детоксикация, имуномодулиращо, противовъзпалително, десенсибилизиращо. Предписват се антиметаболити и антимикотични лекарства, витаминни комплекси.

Физиотерапия: лазерна терапия, магнитотерапия, акупунктура.

Друг неоперабилен метод за лечение на аденом е въвеждането на етилов алкохол в тумора в обем 1-8 ml. Тази процедура се провежда няколко пъти. Очаква се етилът да унищожи туморните клетки.

При пациенти, за които операцията е противопоказана, лечението се прилага чрез въвеждане на радиоактивен йод в тумора.

Хирургия на аденом на щитовидната жлеза

Операцията се извършва, ако лекарственото лечение не даде очаквания резултат, туморът е голям, пациентът е жена, която иска да има деца в бъдеще.

Преди операцията се провежда индивидуално подбрана лекарствена терапия. Също така се препоръчва да се спазва диета, богата на протеини и витамини, да се избягва психоемоционален стрес и правилен сън. Забранено е да посещавате солариума и да останете дълго време на открито слънце.

Операцията се извършва под местна упойка. Прави се разрез в долната част на шията. Ако има един тумор в щитовидната жлеза, тогава се отстранява само болния лоб на жлезата. Ако има много тумори или те са големи, тогава жлезата се отстранява напълно.

При липса на усложнения след операцията пациентът се изписва за 2-3 дни, в противен случай те могат да бъдат оставени под наблюдение за седмица.

прогноза

Навременната диагноза и лечение на аденоми в повечето случаи води до възстановяване. Ако е била извършена операция и жлезата е била напълно отстранена, тогава човекът приема заместителна терапия (хормони на щитовидната жлеза) за цял живот.

Също така ще трябва да се преглеждате от ендокринолог веднъж годишно, редовно дарявайте кръв за хормони на щитовидната жлеза, спрете да пиете алкохол и пушете, избягвайте продължителното излагане на слънце.

Аденом на щитовидната жлеза - симптоми и лечение

Какво е аденом на щитовидната жлеза? Ще анализираме причините за поява, диагностика и методи на лечение в статията на д-р Лукянов С.А., хирург ендокринолог с 15-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Аденомът на щитовидната жлеза е доброкачествен, често асимптоматичен тумор, разположен в щитовидната жлеза. Това е възел във влакнеста капсула, състоящ се от жлезисти клетки. Аденом на щитовидната жлеза (възли в щитовидната жлеза) под една или друга форма се среща почти при всеки друг човек [12].

Според класификацията на СЗО, най-честата форма на аденом на щитовидната жлеза е фоликуларната форма на аденом [14]. Други форми на новообразувания на щитовидната жлеза могат да бъдат злокачествени. Според резултатите от изследванията при 4-7% от пациентите, подали молба за помощ, при които са открити възлите в щитовидната жлеза, по-късно е диагностициран рак на щитовидната жлеза [13].

Повечето пациенти с фоликуларен аденом нямат дисфункция на щитовидната жлеза. Приблизително 1% от фоликуларните аденоми са "токсични аденоми". Това означава, че причиняват хипертиреоидизъм, състояние, при което хормоните на щитовидната жлеза започват да се свръхпродуцират. Хипертиреоидизмът обикновено не се проявява, докато фоликуларен аденом не нарасне до повече от 3 cm.

Причините за аденом на щитовидната жлеза не са добре разбрани. Основните предположения за факторите, провокиращи развитието на болестта: генетично предразположение, повишено производство на хормони на щитовидната жлеза, генни мутации. В някои случаи появата на аденом може да бъде свързана с продължителен йоден дефицит..

Важно е да се разграничи фоликуларен аденом на щитовидната жлеза от фоликуларен карцином, вид рак на щитовидната жлеза. Фоликуларен карцином се среща в 10% от всички злокачествени заболявания на щитовидната жлеза в географските региони, където има достатъчно йод в храната, и в 25-40% от злокачествените заболявания на щитовидната жлеза в области с недостиг на йод [3] [9].

Симптоми на аденом на щитовидната жлеза

Повечето тумори на щитовидната жлеза не причиняват никакви симптоми. Но ако подуването расте бързо, това може да доведе до подуване на шията - това може да доведе до проблеми с дишането, задух, проблеми с преглъщането и болка..

Някои от възлите произвеждат излишни количества тироксин, основният щитовиден хормон. В този случай се развива токсичен фоликуларен аденом (симптомът му е чест пулс).

В по-късните етапи от развитието на токсичен фоликуларен аденом има:

  • апатия;
  • депресия;
  • намалена производителност;
  • бърза умора;
  • горещи вълни и студени тръпки;
  • загуба на тегло без диета и специални упражнения (рядко);
  • главоболие;
  • сънливост;
  • безсъние;
  • тахикардия, която е трудно да се лекува с антиаритмични лекарства;
  • повишено изпотяване на дланите [15].

При пациенти с фоликуларен аденом се образува възел в щитовидната жлеза, който се осезава при изследване или се вижда при използване на методи за изследване на изображения (ултразвук, ЯМР, MSCT). Повечето пациенти с аденом имат възпалителен нодул и е необходима допълнителна диагноза, за да се идентифицира.

Патогенеза на аденом на щитовидната жлеза

Функциониращите (токсични) фоликуларни аденоми са резултат от моноклонално разширяване на фоликуларните клетки на щитовидната жлеза с високо разпространение на активиращи мутации в гена за TSH рецептора (хормон на хипофизата, който регулира функцията на щитовидната жлеза) и по-рядко - в гена, който стимулира аденилат циклазата G алфа протеин, което води до увеличаване на секрецията на щитовидната жлеза хормони, независими от TSH [4].

За да разберете каква е разликата между патогенезата на доброкачествените тумори в щитовидната жлеза и рака, трябва да се има предвид, че спусъкът за развитието на тумор е мутация в определени гени. Приблизително 80% от фоликуларните карциноми съдържат мутации в гена на RAS саркома [1]. Установено е също, че четири микроРНК (miR-192, miR-197, miR-328 и miR-346) са значително по-експресирани във фоликуларен карцином, отколкото във фоликуларен аденом [2].

Смята се, че йодният дефицит и ендемичната гуша са фактори, които предразполагат към развитието на фоликуларни тумори. Добавянето на йодид към диетата води до намаляване на честотата на фоликуларен рак и аденом на щитовидната жлеза [11].

Класификация и етапи на развитие на аденом на щитовидната жлеза

За да разберат преди операцията колко опасен е възелът, понастоящем ендокринолозите използват цитологичната система на Bethesda. В съответствие с клиничните указания лекарите трябва да използват 6 стандартни категории цитологични заключения от съвременната международна класификация:

Категория I - неинформативна пункция (извършва се в случай на недостатъчен материал или наличието само на кистозен и колоиден компонент), в някои случаи се изисква повторна пункция на възела.

II категория - доброкачествена формация (колоидни и аденоматозни възли, хроничен автоимунен тиреоидит, подостър тиреоидит), най-често няма нужда да се отстранява такъв възел.

III категория - атипия с неопределена стойност (пункцията е трудна за интерпретация при съмнение за туморна лезия), изисква се повторение на пункцията след 2-3 месеца.

IV категория - фоликуларна неоплазия или подозирана фоликуларна неоплазия. Препоръчително е да премахнете такъв възел..

V и VI категории - подозрение за злокачествен или злокачествен тумор (подозрение за папиларен рак, медуларен рак, метастатичен карцином или лимфом). С това заключение е необходимо да се оперира.

След операцията видът на фоликуларната неоплазия окончателно се определя съгласно следната класификация: хистологична класификация на фоликуларните неоплазии (WHO, 2017) [14]

  1. Доброкачествени тумори
  2. фоликуларен аденом;
  3. хиалинизиращ трабекуларен тумор;
  4. фоликуларен тумор с неопределен злокачествен потенциал;
  5. силно диференциран тумор с неопределен злокачествен потенциал;
  6. неинвазивен фоликуларен тумор с папиларни ядра.
  7. Злокачествени тумори
  8. фоликуларен карцином, минимално инвазивен;
  9. фоликуларен карцином, капсулиран със съдова инвазия;
  10. фоликуларен карцином, широко инвазивен.

Усложнения на аденом на щитовидната жлеза

В повечето случаи аденомите на щитовидната жлеза не представляват никаква заплаха за живота и здравето на пациента, ако в резултат на изследването се установи, че туморът определено е доброкачествен. Аденомът никога не може да се изражда в рак [1]. Това се дължи на факта, че всеки тумор е моноклинален: той се развива от една-единствена клетка и вероятността милиони клетки, които съставят фоликуларен аденом, изведнъж да се изродят в злокачествени е практически нулева.

Ако обаче фоликуларният аденом нарасне до голям размер (повече от 4 см), тогава той компресира органите на шията - трахеята, хранопровода и съдовете, които ги заобикалят.

Ако фоликуларен аденом причини прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза, при липса на навременно лечение са възможни усложнения от страна на сърдечно-съдовата система: инсулти, инфаркти, артериална хипертония.

Най-грозното усложнение на хормоно-активния фоликуларен аденом е тиреотоксична криза. Тя може да бъде провокирана от инфекциозни заболявания, стрес, голяма физическа активност. Кризата се проявява с рязко изостряне на всички симптоми на хипертиреоидизъм: треска, тежка тахикардия, прояви на сърдечна недостатъчност, до развитието на кома и смърт. Въпреки това, с навременно посещение при лекар в случай на тиреотоксична криза, състоянието на пациента значително се подобрява в рамките на няколко дни..

Диагностика на аденом на щитовидната жлеза

Когато бъдат идентифицирани възли на щитовидната жлеза, трябва да се изключи рак на щитовидната жлеза. За целта се извършва пункция (биопсия) на щитовидната жлеза. По време на пункцията в узела се въвежда много тънка игла под ултразвуково ръководство за извличане на клетки от нея. Тази проста процедура е бърза и почти безболезнена. След това, проба от клетки от щитовидната жлеза се изпраща на цитопатолог, който определя дали възелът е доброкачествен или злокачествен..

Понякога в резултат на тази процедура се поставя „неопределена” диагноза - цитологът не може да каже дали клетките на възела са доброкачествени или злокачествени. Класификация на Bethesda Пациентите с неопределени фоликуларни тумори имат риск от откриване на злокачествен процес от около 15-30% и затова в момента на всички пациенти с такова цитологично заключение се препоръчва да се подложат на операция, като в крайна сметка от 70% до 80% от възлите на щитовидната жлеза според резултатите от следоперативното хистологично изследване те са доброкачествени, а самата операция е диагностична.

Рискът от следоперативни усложнения и постоперативен хипотиреоидизъм, изискващ хормонозаместителна терапия през целия живот, значително намалява качеството на живот на пациентите. Към това трябва да се добави психологическата загуба на здраве и неудобството, свързано с необходимостта от чести посещения при лекаря [5]. Финансовите загуби, свързани с ненужните операции на щитовидната жлеза, също са значителни [6].

За да се подобри предоперативната диагностика на възли на щитовидната жлеза, през последните 5 години в чужбина са разработени различни молекулярно-генетични панели (Afirma-GEC, ThyroSeq v2, ThyGenX / ThyraMIR). Изследванията показват, че когато от тези тестове се получи „доброкачествен“ доклад, вероятността за откриване на рак на щитовидната жлеза е по-малка от 4% (както при доклад за доброкачествена цитология на клас 2 на Бетесда), което означава, че когато се получи такъв доклад, пациентите могат да бъдат препоръчани да бъдат наблюдавани вместо операция [ 7] [8]. Опитът от използването на тези панели в Руската федерация все още е незначителен и предполага необходимостта от изпращане на биологичен материал в друга държава.

Понастоящем в Русия е създаден оригинален диагностичен молекулярен класификатор въз основа на анализа на експресията на 11 микроРНК, 4 мРНК, мутация V600E в гена BRAF и съотношението на митохондриалната и ядрената ДНК (чрез PCR в реално време). Опитът с използването на този диагностичен панел показа високото му информационно съдържание и като материал за анализ се използват нуклеинови киселини, изолирани от скрап от оцветени цитологични препарати. Пациентът дори няма нужда да повтаря пункцията - достатъчно е да вземете чашата с препарата и да я изпратите в генетичната лаборатория за изследване. Чувствителността и специфичността на това изследване (молекулярно-генетичен тест) е съответно 94,6% и 87,8%.

Лечение на аденом на щитовидната жлеза

Фоликуларен аденом на щитовидната жлеза е доброкачествен тумор. Ако не отделя излишно количество тироксин и не причинява компресия на органите на шията, тогава не е необходимо да се отстранява и може да бъде оставен под наблюдение. Пациентът ще трябва да бъде наблюдаван цял живот - невъзможно е да се предвиди дали фоликуларният аденом ще се увеличи с времето и дали ще се появи хормоналната му активност. Наблюдението обаче е значително по-безопасно от операцията, която често изисква хормонална терапия през целия живот. Основният проблем е, че не във всички случаи е възможно да се знае дали туморът е доброкачествен или злокачествен само въз основа на цитологично изследване. Доскоро отстраняването на засегнатия лоб на щитовидната жлеза беше окончателната възможност за лечение на пациенти с доброкачествен фоликуларен аденом. Използването на молекулярно-генетични панели в предоперативната диагностика обаче може коренно да промени тази тактика. В САЩ и Европа генетичното типизиране вече е започнало да се използва широко, у нас тази техника току-що се появява [7]..

Пациентите със солитарен токсичен възел, който най-често е функциониращ фоликуларен аденом, могат да бъдат лекувани с йод-131 или едностранна щитовидна лобектомия.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата с точно установена доброкачественост на аденом на щитовидната жлеза е благоприятна - пациентът ще трябва само да се подлага на редовно наблюдение и да контролира растежа на тумора. Прогнозата за фоликуларен рак на щитовидната жлеза до голяма степен зависи от навременността на хирургичното лечение. Ето защо, ако се открие дори малък възел в щитовидната жлеза, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да се изключи тази диагноза..

За да се предотврати развитието на фоликуларен аденом на щитовидната жлеза, е необходимо да се следи нормалното ниво на хормоните на щитовидната жлеза. За целта е достатъчно да се контролира нивото на TSH в кръвта веднъж годишно. Ако пациентът живее в дефицит на йод, тогава няма да е излишно да приема йодни препарати [11]. Необходимо е също да спазвате няколко прости правила: за укрепване на имунната система, защита на организма от различни патологии, които нарушават имунната система, грижи се за здравето си, изберете правилната диета и поддържайте здравословен начин на живот, ако е възможно, предпазвайте се от стрес, осигурявайки добра почивка и сън.

Токсичен аденом на щитовидната жлеза: лечение, причини и симптоми

Токсичният аденом на щитовидната жлеза е тумор, който отделя голямо количество хормони и има изразени и ярки симптоми. Заболяването има такива синоними като: болест на Плумер, функциониращ аденом.

Възможно е да се определят причините и симптомите на развитието на болестта след правилната диагноза. Само компетентен ендокринолог може да предпише лечение на токсичен аденом на щитовидната жлеза.

Какво е токсичен аденом?

Токсичният аденом на щитовидната жлеза (болест на Плумер) е доброкачествен растеж, при който има високо производство на хормони. В допълнение, възелът се разширява, а функционалността на здрави зони на жлезата значително намалява..

Заболяването може да се прояви във всяка възраст. При жените се среща почти два пъти повече, отколкото при мъжете. В зависимост от нивото на патологичния процес могат да се развият различни признаци на високо съдържание на йодсъдържащи хормони в човешкото тяло..

Тази диагноза може да се постави само след задълбочен преглед на пациента, тъй като симптомите на токсичен аденом на щитовидната жлеза са много подобни на други патологии.

Помня!
Необходимо е незабавно да се свържете с специалист, веднага щом се появят първите симптоми на неправилна работа на щитовидната жлеза.

Токсичният аденом на щитовидната жлеза е по-често множество възли, които се образуват в щитовидната жлеза и са хормонално активни: те произвеждат хормони на щитовидната жлеза (трийодтиронин Т3 и тироксин Т4). Симптомите на болестта на Plummer са подобни на тези на други заболявания, по-специално дифузната гуша, при която се наблюдава и тиреотоксикоза.

Лечението на токсичен аденом на щитовидната жлеза може да се извърши без операция с помощта на лекарства, народни средства, както и операция (в късен стадий на заболяването).

Причините за развитието на болестта

Към днешна дата никой не може надеждно да каже по каква причина възниква токсичен аденом на щитовидната жлеза. Според някои експерти причините за развитието на болестта може да се крият в генни мутации..

Други лекари могат да твърдят, че развитието на токсичен аденом протича като нормален аденом. Но поради високото производство на хормона, неговата активност се увеличава.

Клинична картина

Токсичният аденом на щитовидната жлеза по своите симптоми е много подобен на дифузния токсичен гуша. Въпреки това, аденомът има по-голямо влияние върху работата на кръвоносните съдове и сърцето..

Понастоящем има два вида болест на Плумер:

- Компенсация. Производството на хормони продължава в области, които не са засегнати от аденом. Именно поради тази причина не се виждат признаци на хипотиреоидизъм;

- Декомпенсиран. Този тип се характеризира с нарушения във образуването на тиреостимулиращи хормони. Поради неуспеха започва да се развива тиреотоксикоза. При палпиране се усещат овални или кръгли уплътнения с ясно изразени ръбове.

Има фактори, водещи до развитието на болестта на Плумер:

- живеене в райони с лоша екология, където има ниско съдържание на йод във водата;

- неправилно лечение на йоден дефицит;

- злоупотреба или злоупотреба с хранителни продукти, препарати, които съдържат големи количества йод;

- йодна профилактика поради радиоактивно замърсяване.

Основната причина за токсичен аденом на щитовидната жлеза може да се счита за дисбаланс на йода в организма. Това може да причини болестта на Плъмър..

внимание!
Първите прояви на заболяването са появата на възел в щитовидната жлеза, повишена раздразнителност и доста рязка промяна в настроението, изпотяване, непоносимост към висока температура (топлина).

В бъдеще може да има постоянно повишаване на телесната температура до 37, 5 С. Сърдечната честота може да се увеличи. Появява се гадене и има нарушение на изпражненията. Без видима причина и с добър апетит се развива загуба на тегло.

Симптоми на токсичен аденом на щитовидната жлеза

Токсичният аденом на щитовидната жлеза може да има симптоми на тиреотоксикоза. Ако не предпишете лечение на заболяването, могат да възникнат сериозни нарушения в сърдечно-съдовата система..

Тези симптоми на болестта на Плумер в напреднала възраст могат да доведат до сърдечна недостатъчност. Ако заболяването се развива, околните тъкани се компресират. Има болка в гърлото и шията, дрезгавост и задавяне.

Основните признаци на заболяването:

- болка в гърлото;

- проблеми с преглъщането;

- дискомфорт в гърлото;

- усещане за сухота в очите.

Когато възникне токсичен аденом, се образуват възли (възел). Възелът е способен да произвежда големи количества тироксин и трийодтиронин. Тези хормони, когато се отделят в кръвта, са способни да имат определен ефект..

Ако има твърде много от тях, тогава обратният процес може да започне. Намалява се активността на хипофизата и тя не е в състояние да стимулира щитовидната жлеза. Органът не функционира добре, но възелът продължава да произвежда хормони.

Диагностика на щитовидната жлеза

Диагнозата и лечението на токсичен аденом на щитовидната жлеза се предписва от ендокринолог. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се подложи на ултразвук на щитовидната жлеза. Благодарение на диагностиката е възможно да се идентифицират новообразувания със собствен приток на кръв и плътна капсула.

Необходима е финоиглена аспирационна биопсия, за да се определи дали неоплазмата е токсичен аденом. Благодарение на нея можете да идентифицирате тумора и да го диференцирате.

За да определите вида на аденом, можете да проведете изследване на хормоналния фон и да установите нивото на TSH, T3 и T4. Ако нивото на първите е понижено, а хормоните на щитовидната жлеза са повишени, тогава се диагностицира развитието на тиреотоксикоза. Това показва декомпенсиран тип болест на Плумер..

Специалист може да поръча ЯМР и КТ на щитовидната жлеза. Магнитният резонанс е много ценно изследване за оценка на функционирането на щитовидната жлеза, нейната структура и наличието на всякакви възли.

Компютърната томография се извършва рядко, тъй като щитовидната жлеза е много податлива на радиационна експозиция. CT сканирането се извършва, ако ултразвукът не е информативен или жлезата е разположена зад гръдната кост.

Токсичен аденом на щитовидната жлеза - лечение

Как се лекува токсичен аденом на щитовидната жлеза? Може ли тумор на щитовидната жлеза да се лекува без операция или народни средства? Всичко ще зависи от възрастта на пациента, тежестта на заболяването, общото състояние на организма и наличието на всякакви други заболявания..

Ако това е началният стадий на заболяването, тогава лечението на токсичния аденом може да се проведе с лекарства. Ако етапът закъснее, тогава операцията вече е наложителна и е необходима хирургическа намеса.

В началния етап е възможно лечение с лекарства, особено ако болестта е възникнала по време на бременност, на по-късен етап се извършва хирургическа интервенция.

Лекарствата могат да се предписват, ако има нестабилен хормонален фон. Основните лекарства включват Timazol, Propicil и Carbimazole.

- Карбимазол - предотвратява навлизането на йод в щитовидната жлеза.

- Тимазол - предотвратява присъединяването на йод към хормоните на щитовидната жлеза и активира неговия изход. Забранено с нисък брой на белите кръвни клетки.

- Пропицил - пречи на образуването на хормони в щитовидната жлеза и намалява съдържанието на йод в органа.

В никакъв случай изброените лекарства не трябва да се приемат самостоятелно, само лекар специалист трябва да ги предпише, продължителността на курса и дозировката..

Преди операцията лекарят може да предпише така нареченото „лечение на токсичен аденом на щитовидната жлеза с народни средства“. Използването на билкови лекарства и лекарства дава положителен резултат.

Обикновено назначавате:

  • comfrey лекарствен;
  • боядисване ждрело;
  • водна креса лекарствена;
  • Исландски център.

Тинктурата от глог работи добре - трябва да я приемате в няколко капки, разредени във вода. Тинктурата се приема преди хранене. Ще подобри цялостното здраве, ще намали възпалението и ще успокои нервната система..

Друга популярна рецепта е сок от фейхоа или плодова каша. Трябва да ядете плодовете под формата на сок или цели няколко пъти на ден преди хранене. Полезните вещества, съдържащи се във фейхоа, помагат при проблеми с щитовидната жлеза. Пресните ягоди ще бъдат отлично средство против щитовидната жлеза. Можете да ядете горски плодове колкото искате и независимо от храненето. Замразените плодове нямат този ефект.

При лечение на токсичен аденом на щитовидната жлеза е препоръчително да избягвате стресови ситуации, да се храните правилно и пълноценно.

Хирургично лечение на токсичен аденом на щитовидната жлеза

По отношение на операцията токсичен аденом на щитовидната жлеза може да бъде отстранен по следните методи:

- субтотална резекция. Техниката включва отстраняване на част от жлезата, когато пациентът има само малки фрагменти от щитовидната жлеза от десния и левия си лоб. След операцията функциите на органа са недостатъчни, поради което на пациента се предписват хормонални лекарства;

- хемитироидектомия. Методът се избира, ако щитовидната жлеза е силно засегната от тумор или са определени признаци на злокачествени новообразувания. Специалистът отстранява част от щитовидната жлеза, арестува кръвоносните съдове, отделяйки жлезата от нея и в същото време от паращитовидните жлези и ларингеалния нерв;

- тироидектомия. Пълно отстраняване на органа. Методът се използва доста рядко, само в случай на разкриване на злокачествени признаци в щитовидната жлеза. След операция за отстраняване на жлезата не се произвеждат хормони, от този момент нататък пациентът ще трябва да поддържа хормонален баланс в организма цял живот, като приема лекарства.

След извършване на операцията пациентът се нуждае от психологически мир и здрав сън. Необходимо е да се спазва правилната диета, която се предписва от лекуващия лекар.

След лечение на токсичен аденом на щитовидната жлеза с операция, човек може да получи болки в гърлото, подуване на мястото на шева, подуване и лек дискомфорт. Но не се притеснявайте, тъй като това е нормална реакция на организма..

Превенция на заболяването

Колкото по-рано пациентът потърси лекар специалист, толкова по-ефективно ще бъде лечението на токсичен аденом. В ранните етапи щитовидната жлеза не причинява усложнения. След края на рехабилитационния период лекарят ще ви каже колко често трябва да идвате на преглед и да вземете необходимите тестове.

Много е важно да установите правилно и питателно хранене, докато спазвате препоръчаната диета. Задължително е да се откажете от лошите навици и да не злоупотребявате да сте в солариум и на силно слънце.

Правилната диета задължително трябва да включва храни, които са богати на йод. Различни морски дарове, мляко, сирене, говеждо месо, свинско месо, както и плодове със семена ще бъдат много полезни. Можете да използвате комплекс от витамини, съдържащи йод.

(9 оценки, средно: 5,00 от 5)