Основен
Цироза

Как се лекува рак на простатата на различни етапи и кои методи са най-ефективни

Ракът на простатата е проблем, с който може би всеки мъж може да се сблъска. Към днешна дата няма надеждни методи за предотвратяване на това заболяване, нито надеждни начини да се знае предварително какъв е рискът да се сблъскате с бедствие във всеки конкретен случай. Въпреки това, лекарите вече са се научили да разпознават рака на простатата в най-ранните етапи, както и успешно да лекуват тумори. Ето защо, ако онкологът подозира наличието на рак на простатата, не бързайте да се отчайвате, защото шансовете за възстановяване са високи..

Етапи и особености на хода на рака на простатата

Простатната жлеза е малък орган (с размерите на топка за пинг-понг), разположен в основата на пикочния мехур. Основната му функция е синтезът на секрета, който е част от спермата, и участие в процеса на еякулация.

Ракът на простатата предполага появата и уголемяването на тумор, способен на бърз растеж и метастази (пренасяне на злокачествени клетки към други органи и тъкани). Това заболяване може да се появи на всяка възраст, но в по-голямата част от случаите се диагностицира при мъже над 60 години..

Ракът на простатата е третият най-често срещан рак при по-силния пол в Русия след рак на белия дроб и рак на стомаха. Открива се при един на петнадесет мъже над 40 години. Всяка година в света злокачествените тумори на простатната жлеза се диагностицират при милион души, а около един от всеки три от тях умират в резултат на тази патология.

Защо се развива рак на простатата? Известно е, че това е свързано с промени в хормоналните нива, генетично предразположение, недохранване и влиянието на някои други фактори, ролята на които все още не е окончателно установена..
Обикновено минават няколко години от момента, в който първата ракова клетка се появи до развитието на симптоми, които водят мъж да се огледа на лекар. Поради тази причина пациентът често завършва на назначаването на онколог с пренебрегнат, обрасъл тумор, който е трудно да се излекува.

Общо е обичайно да се разграничават четири етапа на рак на простатата:

  • Етап 1 се характеризира с малкия размер на тумора, липсата на участие на лимфните възли в патологичния процес (раковите клетки могат да стигнат до там с лимфния поток) и благосъстоянието на пациента. По правило на този етап ракът на простатата се открива случайно - по време на лечението на друго заболяване на простатата. Прогнозата за живота на пациента е благоприятна, терапията не отнема много време.
  • Етап 2 рак на простатата означава, че растежът се е увеличил по размер. Може да се усети - по време на ректален преглед (простатата е в съседство с предната стена на ректума, така че лекарят е в състояние да го достигне с пръст). В този случай симптомите на заболяването често все още не се проявяват. Ето защо е толкова важно редовно да се подлагате на превантивен преглед от уролог. Около 80% от пациентите с диагноза рак на простатата стадий 2 се възстановяват.
  • Етап 3 на заболяването се характеризира с растежа на тумора извън мембраната на простатата. Раковите клетки се намират в тазовите лимфни възли и в някои съседни органи. По това време пациентът обикновено изпитва дискомфорт: поради деформацията на жлезата уринирането се нарушава, появява се болка в перинеума. За да победят тумор, вече не е достатъчно да се извърши операция, следователно, онколозите често използват комбинирана тактика, комбинирайки различни подходи за унищожаване на раковите клетки. Преживяемостта на този етап на рак на простатата е под 40%.
  • Етап 4 предполага, че в допълнение към простатата, ракът е засегнал отдалечени органи или лимфни възли. Метастазите могат да бъдат открити в костите, белите дробове, черния дроб и др. Ако пациентът е възрастен човек с тежки хронични заболявания, лекарите ще решат да се откажат от операцията в полза на щадящи методи на терапия, които ще удължат живота на пациента и ще облекчат страданията, въпреки че те няма да помогнат за победа на рака.

Методи за лечение на рак на простатата

Как ще се лекува ракът на простатата, зависи не само от стадия на заболяването. Видът на тумора е важен - той се определя по време на биопсия чрез вземане на няколко тъканни проби и изследването им под микроскоп. Някои видове рак, като полиморфен клетъчен карцином на простатната жлеза, са склонни да растат бързо, докато други са повлияни от хормони. Опитен онколог взема предвид всички тези обстоятелства, както и мнението на самия пациент, преди да вземе решение за медицинската тактика.

Техническото оборудване на клиниката също играе важна роля. Не е тайна, че много съвременни технологии и лекарства просто не се предлагат в домашните онкологични центрове или са в етап на внедряване. И дори такива класически подходи като хирургично отстраняване на простатата могат да се различават значително, което се отразява не само на успеха на лечението, но и на качеството на живот на пациента..

хирургия

Простатната жлеза е важен орган, но възрастният мъж е доста способен да живее без него. Следователно, ако ракът не се е разпространил в съседните органи и тъкани и състоянието на пациента позволява операция, онкологът ще препоръча радикална простатектомия на човека - отстраняване на простатата. В началните стадии на заболяването този подход ви позволява напълно да се възстановите за кратко време (престой в болница отнема около 7 дни).

Междувременно е важно да запомним, че говорим за сериозна намеса в работата на тялото, която е свързана с риск за живота, а също води до някои неприятни последици. Така че, пациентите често изпитват проблеми с уринирането в продължение на много месеци след операцията, повече от половината мъже се оплакват от изчезването на ерекция.

Нежен вариант за хирургично лечение на рак на простатата е лапароскопската хирургия, при която простатата се отстранява чрез малки разрези - дължина само няколко милиметра. В резултат на това рискът от следоперативни усложнения се намалява, а самата процедура се понася от пациента много по-лесно..

В страни с напреднала медицина, като Израел, САЩ, операцията се провежда с помощта на иновативни роботизирани системи като Da Vinci.

Cryosurgery

Криохирургията на тумор на простатата може да бъде алтернатива на традиционната хирургия. Този метод е приложим в ранните стадии на заболяването, когато ракът все още не е излязъл извън органа. По време на манипулацията в простатата на пациента се вкарват специални игли, през които се подава течен аргон или азот. Ниските температури разрушават тъканите на жлезата и лекарят използва ултразвук за контрол, така че ефектът да не уврежда съседните органи. В резултат на това жлезата не трябва да се отстранява (въпреки че нейните функции са необратимо нарушени). През последните години криохирургията все повече се предлага като основно лечение за рак на простатата, подходяща за пациенти от всички възрасти..

Radiosurgery

Едно от водещите направления за оперативно лечение на рак на простатата. Предполага използването на системата Cyber ​​Knife. Методът се основава на ефекта на фокусиран лъчеви лъч върху тумор, което води до неговото локално унищожаване при запазване целостта на съседни тъкани. Важно предимство на метода е абсолютната му безболезненост и не травма: веднага след процедурата пациентът може да напусне болницата.

радиотерапия

Ако туморът е агресивен или е нараснал извън простатата, или в случаите, когато пациентът е твърде слаб за операция, апаратът за лъчева терапия може да бъде алтернатива на скалпела. Рентгеновите лъчи убиват предимно бързо делящите се клетки - а раковите клетки са склонни да растат извън контрол. Следователно, по време на сеансите на лъчетерапия, туморът се свива и тъканите, засегнати от злокачествени клетки, се "почистват".

Лъчевата терапия се предписва като отделен метод на лечение и като допълнение към операцията: преди или след интервенцията. Можем да говорим както за външна лъчева терапия (когато пациентът лежи под емитера), така и за вътрешна лъчева терапия, когато в тялото на пациента се инжектират специални радиоактивни гранули..

Външната лъчева терапия също има свои разновидности. Онколозите се стремят да сведат до минимум вредното въздействие на радиацията върху телесните тъкани, затова се опитват да насочат лъчевия лъч към тумора възможно най-точно. Те се подпомагат в това чрез техники като 3D конформна лъчева терапия, интензивно модулирана лъчева терапия (IMRT), стереотоксична лъчева терапия (SBRT) и терапия с протонна радиация. Всеки от тези подходи има предимства и недостатъци. Лъчевата терапия често води до трайни нарушения на урината и еректилна дисфункция.

Вътрешната лъчева терапия (брахитерапия) значително увеличава ефекта на радиацията чрез скъсяване на разстоянието от източника му до раковите клетки. Използваните за процедурата радиоактивни гранули съдържат радиоактивен йод, паладий и други химикали, които могат да повлияят на околните тъкани за дълго време. В зависимост от метода, тези гранули могат да останат в тялото в продължение на много месеци (постоянна брахитерапия) или само по време на лечебните сесии (временна брахитерапия).

химиотерапия

Химиотерапията се използва като правило в ситуации, при които ракът се е разпространил по цялото тяло, следователно е необходимо да се повлияе на болестта в световен мащаб. Лекарствата, използвани за лечение на злокачествени тумори на простатата, се предписват на курсове, следящи резултатите от терапията и развитието на странични ефекти. Лекарствата за химиотерапия не са вредни само за рака, но и за здравата тъкан. Затова пациентите, подложени на такова лечение, често страдат от храносмилателни разстройства, слабост, косопад и инфекциозни заболявания..

Имунна терапия

Този вид лечение е насочено към активиране на имунитета на пациента. Раковите клетки са чужди на нашето тяло, но поради специални адаптивни механизми те са в състояние да избегнат имунния отговор.

Подготовката за имунна терапия се извършва индивидуално - в лабораторията кръвните клетки на пациента се „обучават“ да разпознават тумор и след това получената ваксина се инжектира в тялото. За съжаление, онколозите все още не са успели да постигнат висока ефективност на тази техника, така че по-често се използва като помощно средство, както и в по-късните стадии на заболяването..

Хормонално лечение на рак на простатата

Тъй като растежът на тумора често се провокира от действието на мъжките полови хормони, в късните етапи на рака на простатата лекарите могат да предписват на пациента лекарства, които блокират синтеза на тези вещества. Обикновено това е употреба за фармацевтични продукти за цял живот. Такова лечение означава медицинска кастрация: на фона му сексуалната функция избледнява. В комбинация с други методи - например радиотерапия - прилагането на хормони може да доведе до пълно излекуване при пациенти, които са противопоказани за радикална простатектомия. В този случай медицинската кастрация е обратима - след изтегляне на лекарството.

Възможностите за лечение на рак на простатата са разнообразни и всяка година се отчитат нови и ефективни подходи. С други думи, почти няма безнадеждни случаи, когато медицината е безсилна да помогне на пациент. Важно е да се намери лекар, който ще избере ефективна стратегия на лечение. Не се отчайвайте - побеждаването на рака зависи много от вас.

Аденом на простатата - злокачествен тумор

Простатата е самотен орган, разположен точно под пикочния мехур. Има заоблена форма, като основата му е обърната нагоре. Размерът и размерът му зависят от възрастта на мъжа, така че средно е 3 сантиметра, челната големина е 4 сантиметра, сагиталната - 2 сантиметра. Теглото му е малко, варира в рамките на 20 грама. Обикновено простатата има мека и еластична консистенция, само с патологии става по-трудно.

В простатата има няколко повърхности, те включват върха, предна, задна и долна странична част, основата. Простатата е разделена на ляв и десен лоб, между тях е средният лоб или провлакът. Седи плътно към пикочния мехур и се притиска към него. Това вдлъбнатина се нарича „език“ и обикновено е с малки размери. Но при възрастни мъже и с всякакви патологични процеси той може да достигне големи размери и да попречи на нормалното уриниране. Лобовете, които са разположени на страничните повърхности, стърчат в ануса. Именно те се усещат по време на ректалния преглед от хирурга..

Простатната жлеза се снабдява с кръв през многобройните клонове на средните чревни везикуларни съдове. От всички страни на органа се преплитат вени, които са свързани с уретрата и края на червата.

Лимфните съдове преминават по каналчетата на простатата, минават по страничните повърхности на таза и завършват в илиачните лимфни възли. Простатата съдържа парасимпатикови и симпатични сетивни нервни влакна. На повърхността му нервните влакна се преплитат и създават нервен сплит.

Причини за рак на простатата

Това е полиетиленово заболяване, тоест има голям брой причини за него, които не са напълно разбрани от учените. Основният рисков фактор за рак на простатата е възрастта на мъжа. Повече от 90% от случаите на това заболяване се срещат над 60-годишна възраст, а само около 7% в по-младите години. Друг рисков фактор е наследствеността. Струва си да разберете семейната си история, дали баща ви, дядо ви е имал подобно заболяване и т.н. Тъй като наличието на рак на простатата увеличава риска от получаването му с около два пъти. Някои учени спекулират, че ракът може да се появи, ако жените в семейството имат рак на гърдата. Заслужава да се отбележи връзката с тютюнопушенето, химикалите, които влизат в цялото ни тяло заедно с дима, също влияят негативно на здравето..

От някои изследвания е известно, че принадлежността към определено занятие може да представлява риск от рак на простатата. Механиката, печатарските работници, заварчиците и работниците в каучуковите фабрики са по-податливи на това заболяване, тъй като високите нива на кадмий могат да причинят растежа на раковите клетки в простатата.

По този начин голям брой фактори могат да причинят злокачествено образуване на простатната жлеза, включително състоянието на околната среда. Колкото по-лошо е, толкова по-голяма е вероятността от тумор..

Злокачествени новообразувания

Това са образувания, състоящи се от злокачествени клетки, които са склонни да се разделят неконтролируемо, могат да проникнат в околните тъкани и да метастазират в други органи и да застрашат човешкия живот.

В момента у нас голям брой хора страдат от злокачествени тумори. На първо място, това се дължи на факта, че имаме лош скрининг и в резултат хората много закъсняват да търсят помощ. Това е така, защото никой не иска старателно да се подложи на медицински прегледи и да бъде напълно прегледан. Често всеки остава вкъщи и до последно се опитват сами да излекуват болестта и само в крайни случаи отиват при лекарите. Междувременно болестта прогресира и става по-трудно да се справите с нея..

Много често, в началните етапи на злокачествени новообразувания, те могат да се справят с помощта на химиотерапия, лъчева терапия или операция. Но вече в последните етапи прогнозата може да е неблагоприятна. Липсата на компетентност и липсата на професионализъм на лекуващите лекари може да са причина за късното откриване. А също и лошо оборудване за провеждане на инструментални методи за диагностика.

Знаете ли това, първото споменаване на злокачествени образувания е през 1600 г. пр. Хр. В папириите от онова време от Древен Египет беше споменато за рак на гърдата и имаше информация, че такива заболявания се лекуват чрез изгаряне на тумори с арсен.

Разликата между доброкачествените и злокачествените новообразувания

Туморите, злокачествени и доброкачествени, се различават по много начини:

По отношение на структурата доброкачествените тумори са силно диференцирани клетки и са подобни на клетките на нормалните човешки органи. Злокачествените новообразувания са съставени от лошо диференцирани клетки и не са нещо като нормални органи.

Доброкачественият тумор расте бавно, като същевременно не прониква дълбоко в близките органи. Това, което отличава злокачественото му образуване, което прераства в органи, които се намират наблизо, нарушавайки кръвоснабдяването им, инервацията.

Злокачественият тумор е способен да метастазира, тоест има собствено кръвоснабдяване заедно с притока на кръв, той прехвърля туморите на дъщеря си в други органи. Чрез кръвта те се придвижват до мястото, където се консолидират, развиват и отглеждат. Доброкачествените тумори никога не метастазират.

Злокачествените тумори могат да се повторят дори след пълното им отстраняване и успешно лечение. Тоест, ракът може да се върне отново в същия орган, това няма да се наблюдава при доброкачествени тумори.
Общото състояние на пациента се променя по различни начини с тези два вида тумори. При злокачествените тумори телесната температура на пациента се повишава до 37,2 - 37,4 С и продължава през цялата продължителност на заболяването, има постоянна слабост, неразположение и бърза загуба на телесно тегло. Всички тези симптоми не са характерни за доброкачествен тумор..

Знаете ли, че пациентите със злокачествени тумори могат да тежат трети 10 килограма или повече за един месец. Това се случва още преди появата на клинични прояви на рак и налага да се консултирате с много лекари.

Въздействието на доброкачествен тумор често не е животозастрашаващо, докато злокачественият тумор може да бъде фатален.

Данни за откриване на рак на простатата

Съединените щати излизат на върха по отношение на честотата. Около 45% от мъжете след 60-годишна възраст страдат от първоначални форми на рак на простатата и едва 3% от тях завършват със смърт. Най-ниското разпространение на това заболяване е в Азия. Най-вече тъмнокожите представители на мъжкото население на САЩ са болни (100 случая на 100 000 души). Броят на пациентите в Русия се увеличава.

класификация

  • Недиференцирани: полиморфни - клетки с различни форми, които са в състояние да се делят.
  • Лошо диференциран: анапластичен аденокарцином - с него клетъчната структура се променя, има специфична форма и размер.
  • Твърд рак - злокачествените клетки са разположени между слоевете съединителна тъкан.
  • Диференциран: аденокарцином - расте от жлезиста тъкан.
  • Плоскоклетъчен - расте от плоскоклетъчен епител.
  • Известен е също тубуларен и алвеоларен рак.

Симптоми

  • Повишено уриниране (повече от 10 пъти на ден през деня, повече от 2 пъти през нощта).
  • Потокът на урината става слаб.
  • Уринирането е периодично.
  • Инконтиненция или изтичане на урина.
  • Кръв в сперма или урина.
  • Болезнени усещания в областта на таза.
  • Подуване на краката.
  • Бърза загуба на тегло.
  • Отличителен белег

Особеността на рака е, че той прогресира доста бавно и не се проявява на първите етапи. Това допринася за факта, че за диагностициране пациентите отиват в болницата на последните етапи, когато има някои клинични прояви на рак и промени в общото състояние на човек..

Простатната жлеза. Снимка е предоставена от flickr.com

Диагностика

Лекарят предписва голям брой методи за лабораторни и инструментални изследвания, ако се подозира злокачествен аденом на простатата или рак. Затова при първите симптоми и дискомфорт трябва да се свържете с лекуващия си лекар, който ще ви насочи към тесен специалист за правилна диагноза и качествено лечение..

При първото посещение при хирурга или проктолога ще ви бъде направен дигитален преглед. Това е един от най-простите методи за откриване на тумор на простатата и често е възможно да го палпирате само в последните етапи на заболяването. Ако обаче лекарят не намери нищо по време на ректален преглед и имате симптоми, тогава ще бъдат предписани и проведени други диагностични методи..

Следващото ще бъде откриването на простатен специфичен антиген в кръвта. Ракът на простатата се характеризира с увеличаването му в няколко пъти. Това обаче не е последният метод при изследване на болестта. Лекарят ще предпише кръвен тест за откриване на понижен хемоглобин и еритроцити, както и за повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Ще има и общ тест за урина, биохимия на кръвта.

Диференциална диагноза

Наличието на подобни клинични симптоми налага диференциална диагноза на злокачествената простата.

Техните хронични заболявания могат да бъдат объркани с простатит, но история на простатит ще говори в негова полза. При диагностициране на простатна секреция при възпалителни заболявания се откриват левкоцити в големи количества и нетипични клетки няма да бъдат открити, както в случая на рак.

При аденом на простатата няма да има такива интензивни болезнени усещания в сакрума, таза, както при злокачествените тумори. Аденомът е мека и еластична маса, а ракът е твърд, с неравномерни и неравномерни ръбове.

В случай на камъни ще се появят същите прояви като при рак: болка в ануса, сакрума и пубиса, периодично уриниране. Въпреки това, при рак, тези болки са постоянни и изчезват с лекарства за болка. А при наличие на камъни, болката ще се прояви и засили с постоянно седене върху твърда равна повърхност.

Причината за появата на злокачествен тумор

Причините за появата на злокачествен тумор не са напълно изяснени. Но се разглежда теорията за възникване поради лошото състояние на околната среда, лошите навици и заседналия начин на живот. Важно е и предразположението към рак, тоест наличието на него при роднини.

терапия

Лечението включва:

  • Отблизо наблюдение на пациентите, постоянен брой на PSA.
  • Хирургичен метод - това включва радикално лечение, тоест отстраняване на жлезата заедно с тумора.
  • Радиационният метод се извършва в комбинация с други методи на лечение и в случай на туморни метастази.
  • Хормонална терапия - при рецидиви на рак и при наличие на противопоказания за други методи на лечение.
  • Химиотерапия - използва се като допълнение към хормоналната терапия или като независима форма на лечение при напреднал рак и туморни метастази.

Обобщавайки, заслужава да се отбележи, че с модерното откриване, правилната диагноза и компетентното лечение можете да постигнете добри резултати при лечението на рак на простатата.

Рак на простатата: симптоми и лечение на различни етапи

Ракът на простатата е най-често срещаният тумор на мъжката пикочно-полова система. Сред всички злокачествени новообразувания тя е на второ място след рак на белия дроб [1]. Коварната болест в нейното безсимптомно протичане - тревожни прояви се появяват само в по-късните етапи. Според руските лекари 22% от пациентите се обръщат към специалист на 4-ти етап [2], при който радикалното лечение е невъзможно.

Признаци за рак на простатата и фактори, които го провокират

Тъй като заболяването обикновено започва с периферните части на простатната жлеза, туморът се развива безболезнено и не се проявява много дълго време. Единственият начин да го откриете в ранните етапи е да се тества за нивото на простатен-специфичен антиген. Това е ензим, който синтезира клетките на простатата и нивото му може да се повиши не само при карцином, но и при доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) и хронично възпаление (простатит). Въпреки това, този конкретен скринингов метод се препоръчва от Американското дружество за борба с рака, като се посочва, че ниското ниво на простатен-специфичен антиген не гарантира липсата на злокачествени промени..

В Русия се използва дигитален ректален преглед за скрининг, но този метод (независимо от "любовта" на пациентите към него) позволява откриване на асимптоматичен рак на простатата само в 1-4% от случаите [3].

Симптомите на заболяването могат да бъдат разделени на 3 големи групи:

  1. Признаци на възпрепятстващ изтичане на урина (запушване на изхода на пикочния мехур). Тези симптоми са подобни на проявите на аденом на простатата:
    • слаб прекъсващ поток урина;
    • усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
    • стрес уринарна инконтиненция;
    • императивен (внезапен и неустоим) порив за уриниране;
    • засилено уриниране.
  2. Прояви, причинени от местния растеж на тумора:
    • появата на кръв в спермата;
    • появата на кръв в урината;
    • еректилна дисфункция;
    • болка в перинеума и супрапубичния регион.
  3. Прояви на отдалечени метастази:
    • костна болка;
    • ако туморът притиска уретера - болки в гърба;
    • със компресия на гръбначния мозък - пареза на долните крайници;
    • подуване на краката поради лимфостаза;
    • анемия;
    • уремия;
    • безпроблемно отслабване.

Скрининговите изследвания, предназначени за бързо идентифициране на възможността за рак в ранен стадий, не се препоръчват за всички, а само за мъже с вече съществуващи рискови фактори, включително:

  1. Генетично предразположение: до 10% от всички случаи на рак на простатата са семейни форми [4].
  2. Диетични предпочитания: Рискът се увеличава при мъже, които ядат много животински мазнини. Увеличава вероятността от заболяване и затлъстяване.
  3. Хормонален дисбаланс: повишени нива на тестостерон, дихидротестостерон и лутеинизиращ хормон.
  4. Прием на 5-алфа редуктаза инхибитори. Това е ензим, който превръща тестостерона в дихидротестостерон. Инхибиторите на 5-алфа-редуктаза (финастерид, дутастерид) се предписват за доброкачествена простатна хиперплазия (аденом) за намаляване на обема на органа.
  5. Негроидна раса.

Някога се смяташе, че тютюнопушенето, алкохолът, хроничният (особено нелекуваният) простатит и някои дефицити на витамини също увеличават риска от карцином на простатата. Сега тези мнения са опровергани..

На пациентите със съществуващи рискови фактори се препоръчва да измерват нивото на простатен-специфичен антиген в кръвта веднъж годишно след 50-годишна възраст (с кръвни роднини, починали от рак на простатата в млада възраст - след 40 години). Тези без рискови фактори могат да започнат да се изследват след 70 години. Редовното измерване на нивото на простатен-специфичен антиген намалява риска от смърт от рак на простатата с 25–31% [5].

Карцинома диагностика

Диагнозата на карцином на простатата се извършва от уролог, който при необходимост ще насочи пациента към онколог. За диагностициране на рак на простатата се използват следните:

  • Вземане на анамнеза или разговор с пациента, което позволява идентифициране на рискови фактори и характерни оплаквания.
  • Дигитален ректален преглед - палпация на простатата през ректума. Позволява да се открие тумор с диаметър 2 mm [6], при условие че е разположен от страната, съседна на червата.
  • Определяне на нивото на простатен-специфичен антиген. Нивото, при което се препоръчва биопсия на простатата за мъже под 60 години, е 4 ng / ml, след 60 - 2,5 ng / ml.
  • Трансректалния ултразвук (TRUS) позволява не само да се открият характерни промени в жлезата, но и да се направи целенасочена биопсия на променената област. Материалът, получен от биопсията, е предназначен за хистологично изследване - единственият окончателен начин за потвърждаване или отричане на карцином на простатата.
  • Коремен ултразвук, КТ и ЯМР могат да разкрият степента на тумора, наличието на далечни метастази.

Степен и стадий на рак на простатата

Диагностиката ви позволява да определите стадия на тумора и степента на злокачественост.

Степента на злокачественост според скалата на СЗО характеризира агресивността на тумора. Колкото по-малко диференциран е туморът (колкото повече клетките му се различават от нормата), толкова по-активно расте и метастазира по-рано. Общо се различават 4 степени на злокачествено заболяване:

  • G1 - висока степен на клетъчна диференциация;
  • G2 - умерено
  • G3 - нисък;
  • G4 - недиференциран тумор.

Етапът на тумора описва обема на тумора, засягането на лимфните възли и наличието на далечни метастази. За целта използвайте системата TNM, където:

  • T е размерът на оригиналния възел,
  • N - засягане на лимфни възли,
  • М - наличие на отдалечени метастази.

Четирите стадия на рак, по-познати на обикновения човек в описанието на карцином на простатата, са съставени от етапи според TNM и степента на злокачествено заболяване на тумора. В този случай първият етап предполага клинично неоткриваем тумор с обем не повече от 5% от жлезата от първа степен на злокачествено заболяване с непокътнати (непокътнати, незасегнати) лимфни възли. На 2-ри стадий новообразуванието все още не излиза извън простатата, на 3-ти етап, той расте извън капсулата на жлезата. Покълването на съседни органи и тъкани или увреждането на лимфните възли или появата на далечни метастази означава 4-ти стадий на рак на простатата, когато е невъзможно да се премахне новообразуването наведнъж.

Лечение на рак на простатата: методи на официалната медицина

Клиничните указания за лечение на рак на простатата предполагат следните методи:

  • хирургия;
  • лъчетерапия;
  • хормонална терапия;
  • химиотерапия;
  • минимално инвазивни методи: криоаблация и ултразвукова аблация - са експериментални и нямат дълъг (над 10 години) период на наблюдение.

Изборът на техника или комбинация от методи зависи от стадия на тумора и състоянието на пациента..

Хирургия. Радикалната простатектомия - тоест отстраняването на простатната жлеза, семенните везикули и част от уретрата - е метод на избор за локализиран рак на простатата (туморът е ограничен до капсулата на органа). Операцията ви позволява напълно да премахнете тумора. Или се използва традиционният отворен подход, или се използва по-малко травматичният лапароскопски подход, включително една от неговите опции - радикална асистирана радикална простатектомия, която става все по-популярна. Позволява ви да намалите обема на загубата на кръв, а по време на периода на възстановяване след асистирана с роботи интервенция, инконтиненцията на урината и еректилната дисфункция се срещат по-рядко..

Лъчетерапия. Използва се за локално напреднал рак, когато туморът е преминал извън капсулата на органа, но все още няма далечни метастази. Тя може да бъде отдалечена, когато източникът на радиация е извън тялото (метод на избор) и интерстициална, когато радиоактивният източник се имплантира директно в тъканта на жлезата. Понякога и двата метода на лъчева терапия се комбинират.

Хормонална терапия или лишаване от андроген. Най-често се използва като част от комбинирана противоракова терапия. Като независимо лечение се използва само за палиативни цели - за подобряване на качеството на живот. Тъй като тестостеронът стимулира растежа на тумора, за да го забави, нивото на този хормон в клетките на простатата трябва да бъде намалено. Тази цел може да бъде постигната по два начина: намаляване на синтеза на хормони от тестисите или блокиране на тяхното производство на ниво регулаторни механизми. Възможни методи за хормонална терапия:

  1. Двустранна орхиектомия (отстраняване на тестисите). Позволява ви бързо да намалите концентрацията на тестостерон (с 95% през първите 12 часа след операцията). Методът се счита за "златен стандарт".
  2. Медицинска кастрация. Предписвайте лекарства (агонисти или антагонисти, освобождаващи лутеинизиращи хормони фактори - LHRH), които действат върху хипоталамуса - част от мозъка, която "дирижира" всички ендокринни жлези. Под влияние на тези средства хипоталамусът престава да отделя вещества, които стимулират синтеза на андрогени от тестисите.

Антиандрогените (вещества, които блокират ефекта на мъжките хормони) и естрогените (женските полови хормони) могат да бъдат предписани като допълнителна терапия.

Химиотерапията се използва само при метастатичен рак на простатата и само като част от комбинирана терапия (най-често в комбинация от хормонална терапия плюс химиотерапия).

Интегративна медицина подходи към лечението на рак на простатата

Насоките и насоките за клиничната практика описват подходите на западната медицина. Но в страните от Изтока, където собствените им традиции са силни, интегративният подход е широко разпространен, когато няколко специалисти работят с един пациент, използвайки както подходите на официалната медицина, така и традиционните методи. Съотношението на традиционните и съвременните методи на лечение варира в различните страни: ако в Китай основният акцент е върху ориенталските методи, тогава в Южна Корея западният подход играе водеща роля, но следните се използват като помощни методи:

Успешната комбинация от западни и източни техники подобрява ефекта от лечението. По-специално, затова в Южна Корея има толкова много пациенти от западните страни: качеството на предоставяните медицински услуги и лекарствата, използвани за лечение, са под контрола на правителството. А най-големите и сериозни центрове, като Quims, са оборудвани с високотехнологични роботизирани устройства за лечение на онкологични заболявания. Например система Rapid Arc с технология за лъчева терапия с визуален контрол и други.

Разбира се, не всички ориенталски, включително корейските, клиники са еднакви. Както у нас, много зависи от квалификацията и опита на персонала, нивото на оборудването на клиниката. Ето защо, преди да направите окончателния избор, трябва да знаете колкото е възможно повече за медицинското заведение..

Аденом на простатата (уголемяване на простатната жлеза)

Преглед

Аденомът на простатата (доброкачествена простатна хиперплазия, ДПХ) е увеличаване на размера на простатната жлеза поради доброкачественото деление на нейните клетки. Рискът от заболяването се увеличава при възрастни мъже. Обикновено аденомът не представлява голяма опасност за здравето.

Аденомът на простатата е често срещано заболяване, свързано с възрастта. Приблизително 60% от мъжете на възраст 60 и повече години развиват аденом на простатата до известна степен. Причината за аденома не е известна, но повечето експерти са съгласни, че той е свързан с промени в хормоналните нива на организма поради стареене..

Простатата (простатната жлеза) е малка жлеза, която имат само мъжете. Той седи между пениса и пикочния мехур и участва в производството на сперма. Простатната жлеза отделя гъста, бяла субстанция, която се кисне от протеин, наречен простатен-специфичен антиген (простатен-специфичен антиген, PSA). След това тази течност се смесва със спермата, секретирана от тестисите за получаване на сперма. При аденом простатата се уголемява и може да натисне върху пикочния мехур и уретрата (уретрата), което води до:

  • трудности с началото на уриниране;
  • чести позиви за уриниране;
  • невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур.

Аденомът на простатата обикновено не представлява заплаха за здравето. При някои мъже симптомите са леки и не изискват лечение. За други симптомите могат да бъдат много неудобни и да повлияят значително на качеството им на живот. Усложненията на ДПХ включват инфекции на пикочните пътища и остро задържане на урина, но тежки усложнения са рядкост.

Много мъже се страхуват, че аденомът на простатата може да увеличи риска от рак на простатата. Това не е истина. Мъжете с аденом на простатата са изложени на същия риск от развитие на рак на простатата като другите.

Симптоми на аденом на простатата

Симптомите на простатната жлеза обикновено се свързват с уголемяване, което я кара да натиска върху пикочния мехур и уретрата (уретрата, която пренася урина от пикочния мехур към пениса). Това може да повлияе на уринирането по следните начини:

  • Трудност при започване на уриниране
  • отслабен поток на урината, което води до уриниране
    прекъсва и започва отново;
  • при уриниране трябва да се напрягате;
  • чести позиви за уриниране;
  • събуждате се посред нощ, за да уринирате;
  • желанието за уриниране се появява неочаквано, което може
    водят до уринарна инконтиненция, ако тя не успее
    бързо намерете тоалетна;
  • невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур;
  • наличие на кръв в урината (хематурия).

В напреднал стадий аденомът на простатата може да причини задържане на урина и други усложнения като камъни в пикочния мехур, инфекции на пикочния мехур и увреждане на бъбреците.

Вижте вашия уролог, ако имате затруднено уриниране или промени в рутината му. Дори симптомите да са леки, те могат да бъдат причинени от заболяване, което трябва да бъде диагностицирано. Вашият лекар трябва да открие причината за появата на кръв в урината, за да изключи възможността за други, по-опасни заболявания.

Причини за аденом на простатата

Причината за ДПХ е неизвестна, но изследванията сочат, че вероятно хормоните играят важна роля в началото на заболяването. Хормоните са група химикали, които влияят на човешкото тяло по различни начини..

Една теория е, че с напредване на възрастта нивата на хормон, наречен дихидротестостерон, се увеличават, което може да причини увеличена простата..

Според друга теория, аденомът на простатата може да бъде причинен от два хормона, тестостерон и естроген. Младите хора произвеждат големи количества тестостерон и много по-малко естроген. С напредване на възрастта нивата им на тестостерон намаляват и следователно относителното количество естроген в тялото се увеличава. Смята се, че относителното покачване на естроген може да стимулира развитието на аденом на простатата.

В допълнение, изследванията потвърждават, че ДПХ се среща по-често при мъже с високо кръвно налягане и диабет. Тъй като диабетът и високото кръвно налягане също са свързани с естествения процес на стареене на тялото, може да няма пряка връзка между трите заболявания..

Диагностика на аденом на простатата

За първична диагноза на доброкачествена простатна хиперплазия се използва Международната скала за простатна симптоматика (IPSS), която изброява възможните симптоми на заболяването. Всеки въпрос има пет варианта за отговор с определен брой точки и полученият общ резултат се използва за оценка на тежестта на симптомите.

Анкета включва следните въпроси:

  • Колко често през изминалия месец сте имали усещане за непълно изпразване на пикочния си мехур след уриниране?
  • Колко често през изминалия месец имате нужда от уриниране повече от два часа след последното уриниране?
  • Колко често сте имали периодично уриниране през последния месец?
  • Колко често през последния месец ви е било трудно временно да се въздържате от уриниране?
  • Колко често сте имали слаб поток от урина през последния месец??
  • Колко често през изминалия месец се е налагало да се напрягате, за да започнете да уринирате?
  • Колко често през последния месец е трябвало да ставате от леглото през нощта, за да уринирате?

След като вашият лекар прецени тежестта на вашите симптоми, те ще се опитат да изключат други състояния с подобни симптоми, като правят някои тестове. Разрешаването на други заболявания е особено важно, тъй като симптомите на аденом на простатата са подобни на тези на рак на простатата.

Използва се анализ на урината, за да се установи дали инфекция на пикочните пътища, като например бъбречна или пикочен мехур, причинява вашите симптоми.

Необходим е ректален изпит (ректален изпит), за да сте сигурни, че нямате рак на простатата. Ракът на простатата може да причини простатната жлеза да стане твърда и неравномерна. За преглед урологът ще сложи ръкавица и ще смаже един от пръстите с гел. Тогава той леко ще вкара пръста си в ануса и след това в ректума. Тъй като се намира до простатната жлеза, той ще може да разбере дали на повърхността на простатата са настъпили промени. Тази процедура може да бъде малко неприятна, но обикновено не боли..

Ракът на простатата не винаги причинява промени в простатата, така че може да са необходими допълнителни тестове, за да се изключи.

Анализ за PSA (простатен специфичен антиген, PSA). Може да имате кръвен тест за протеин, наречен простатен специфичен антиген, който се произвежда от простатната жлеза. Повишеното ниво на PSA показва увеличена простата, а значително повишеното ниво може да показва рак на простатата, но подобно на ректално изследване, PSA тестът не може да потвърди 100% рак на простатата..

Трансректалният ултразвук (TRUS) е вид ултразвук (ултразвук), който се използва за изследване на простатата и околните области. В ректума ви се поставя ултразвукова сонда, която използва ултразвук, за да направи подробно изображение на простатната ви жлеза. TRUS измерва размера на простатата ви и може да се използва за потвърждаване или изключване на рак на простатата.

Интравенозната (екскреторна) урография е рентгенова снимка на пикочните пътища (бъбреци, пикочен мехур и уретра). Интравенозната урография се използва за идентифициране на блокажи в пикочната система, които могат да причинят симптоми, като камък в бъбреците или пикочния мехур. Интравенозната урография също може да открие увреждане на пикочните пътища.

По време на процедурата ще ви бъде инжектиран безвреден радиоактивен контраст, който ще бъде видим на рентген. След 30-60 минути контрастното вещество ще премине в пикочните пътища, след което ще бъдат взети няколко рентгена. В някои случаи може да бъдете помолени да уринирате преди да бъде направена последната снимка..

Един дневен дневник е специален журнал, който може да бъде помолен да съхранявате 24 часа. Ще бъдете помолени да запишете колко често уринирате, както и някои подробности, като например дали ви е трудно да започнете да уринирате или притокът на урина е прекъснат. Дневник за уриниране ви помага да съберете допълнителна информация за вашите симптоми. Може да се използва за предписване на вида лечение, който ще контролира най-ефективно вашите симптоми..

Uroflowmetry измерва налягането в пикочния мехур и как работи при уриниране. Ще ви се даде локално обезболяващо и след това в уретрата се вкарва малка гъвкава тръба (катетър) и след това води до вашия пикочен мехур. Тогава водата ще започне да тече през катетъра във вашия пикочен мехур. Компютър, свързан с катетера, измерва налягането в пикочния ви мехур и оценява неговата работа. Подобно на уринарния дневник, урофлометрията помага да се определи кой вид лечение ще контролира най-ефективно вашите симптоми..

Лечение на аденом на простатата (ДПХ)

Планът за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) ще зависи от тежестта на нейните симптоми. Ако проявите на заболяването са леки или умерени, няма да имате нужда от бърза медицинска помощ, но ще трябва да ходите на редовни прегледи, за да следите състоянието на аденом на простатата. Това се нарича динамично наблюдение..

Вероятно ще ви посъветват да водите по-здравословен начин на живот. Това може да помогне за облекчаване на симптомите. Следват съвети за водене на здравословен начин на живот, както и информация за упражнения, лекарствени и хирургични лечения.

Здравословен начин на живот с аденом на простатата

Може да ви посъветваме да предприемете следните стъпки:

  • Не пийте течности 1-2 часа преди лягане. Това ще помогне да се избегне ноктурия (когато се събудите през нощта, за да уринирате).
  • Ако ви е предписано лекарство (вижте по-долу), опитайте да го приемате по различно време. Например, приемането на лекарството ви в 19:00 може да помогне да се избегне ноктурия..
  • Избягвайте или ограничавайте алкохола и кофеина. Те могат да раздразнят пикочния мехур и да влошат симптомите..
  • Упражнявай се редовно. Проучванията показват, че умерените упражнения, като ходене 30-60 минути на ден, могат да облекчат симптомите.

Тренировка на пикочния мехур

Тренировката на пикочния мехур е програма за упражнения, предназначена да увеличи времето между уриниране и обема на урината, която се задържа. Ще ви бъде дадена цел, като например да изчакате поне два часа, преди да уринирате отново. Също така е полезно да планирате тренировката на пикочния си мехур, така че да можете да записвате всеки път, когато уринирате, както и обема на урината си (за това ви е необходим отделен контейнер). Уролог може да ви даде такава таблица.

Ще ви се покажат и редица упражнения, като дишане, релаксация и мускулни тренировки, така че можете да откъснете ума си от мисълта за изпразване на пикочния мехур. Това време ще бъде увеличено в бъдеще и в края на програмата ще можете да спрете уринирането по-дълго. Тренировката на пикочния мехур трябва да се извършва само под лекарско наблюдение.

Лечение на лекарства за аденом на простатата

При умерени до тежки симптоми на аденом на простатата обикновено се посочва лечение с лекарства в комбинация със здравословен начин на живот.

Финастерид и дутастерид се използват широко за лечение на аденом на простатата. Те блокират действието на хормон, наречен дихидротестостерон (DHT) в простатната жлеза. Това свива простатната жлеза и облекчава симптомите. Ако Ви предпишат едно от тези лекарства, може да почувствате незабавно облекчение на симптомите си, но за максимален ефект е необходимо да ги приемате поне шест месеца и Вашият лекар ще проверява състоянието Ви ежегодно..

Ако сте сексуално активни, използвайте презервативи, тъй като финастерид и дутастерид могат да повлияят негативно на качеството на спермата. В случай на бременност съществува риск от раждане на бебе с вродени малформации. Други нежелани реакции:

В много случаи тези странични ефекти ще изчезнат, когато тялото ви свикне с лекарствата. Свържете се с личния си лекар, ако се притеснявате от тези странични ефекти.

Изследванията сочат, че дългосрочната употреба на финастерид или дутастерид има както предимства, така и недостатъци при лечението на аденом на простатата. Ползите включват, че ще имате намален риск от рак на простатата. Недостатъци - ако се появи рак на простатата, той може да протече в по-агресивна форма.

Алфа блокерите отпускат мускулите във вашия пикочен мехур, което улеснява уринирането. Може да Ви бъдат предписани алфа блокери като основно лечение или в комбинация с финастерид.

Тамсулозин и алфузозин са двата алфа блокера, които най-често се използват за лечение на аденом на простатата. Страничните ефекти на тамсузолин и алфузозин са редки и обикновено са леки. Рисковата група включва:

  • виене на свят;
  • главоболие;
  • слабост;
  • малко или никаква сперма при еякулация.

Трябва да започнете да приемате алфа блокери през почивните дни, когато можете да почивате и няма нужда да пътувате, тъй като има вероятност да причинят спад на кръвното налягане и припадък. Като цяло, ако вие се замаяте, докато приемате тези лекарства, не карайте кола или не работете с тежки машини..

хирургия

Обикновено хирургията е показана за аденом на простатата с умерени до тежки симптоми, които не реагират на лечение с лекарства.

Трансуретралната резекция на простатата (TUR) е хирургична процедура, която премахва излишната тъкан на простатата, за да облекчи натиска върху пикочния мехур. Хирургът ще постави малък инструмент във вашата уретра (уретра). Отстраняването на тъканите ще бъде извършено с високочестотен електрод, който отрязва излишната тъкан.

TUR е безболезнена процедура, тъй като се извършва или под обща анестезия (ще спите), или под местна упойка (ще сте в съзнание, но нищо под кръста).

Повечето мъже са готови да бъдат изписани от болницата 2-3 дни след операцията. Често усложнение на TURP е липсата на сперма по време на еякулация. Това се нарича ретроградна еякулация и по време на еякулация спермата навлиза в пикочния мехур, а не излиза от пениса, но все пак ще изпитате физическо удоволствие при еякулация (оргазъм).

Отворена простатектомия (отстраняване на простатата). Тази процедура може да бъде по-ефективна от TUR, когато простатната жлеза е значително уголемена. В същото време сега откритата простатектомия се използва много рядко дори със значително увеличена простата поради появата на други техники, например, лазерна енуклеация на аденом на простатата (вижте по-долу). Тази операция увеличава риска от усложнения като еректилна дисфункция и уринарна инконтиненция. При открита простатектомия се прави разрез в корема и външната част на простатата се отстранява..

Има редица нови хирургични техники, при които има по-малко странични ефекти или по-бързо възстановяване. Тъй като тези техники са сравнително скорошни, те не са повсеместни и тяхната дългосрочна ефективност не винаги е очевидна. Тези алтернативни техники са описани по-долу..

Биполярна трансуретрална резекция на простатата - Тази процедура се извършва с помощта на различни инструменти, а солената вода се изпомпва в уретрата, а не течност, наречена глицин. Смята се, че помага да се намали вероятността от TUR синдром.

Лазерна енуклеация на аденом на простатата - излишната тъкан се отстранява както при TUR, но с холиев лазер. Тази процедура дава добри резултати в средносрочен план (5-7 години) и постепенно се превръща в обещаваща алтернатива на TUR. В този случай не се използва глицин, което означава, че няма вероятност от TUR синдром.

CTE лазерно изпаряване - В уретрата ви се поставя малка тръба, наречена цистоскоп. Излъчва импулси от лазерна енергия, която изпарява тъканите на простатата.

Превенция на аденом на простатата

Има доказателства, че консумацията на големи количества протеини и зеленчуци и малки количества червено месо и мазнини може да намали вероятността от ДПХ.

Храни, богати на протеини:

Усложнения на аденом на простатата

Понякога ДПХ може да причини усложнения като инфекции на пикочните пътища и остро задържане на урина. Тежките усложнения са рядкост.

Инфекции на пикочните пътища. Ако не можете да изпразните напълно пикочния си мехур, съществува риск от оставане на бактерии в пикочната система, които ще се разпространят чрез урината и ще причинят инфекция на пикочните пътища (UTI).

  • мътна, кървава или ухаеща урина;
  • болка в долната част на корема;
  • гадене;
  • повръщане;
  • треперене и втрисане;
  • висока температура 38 ° C или по-висока.

UTI могат да бъдат лекувани с антибиотици. Един случай на UTI обикновено е безобиден, но многократните инфекции могат да увредят бъбреците и пикочния мехур. Ако сте имали множество ПТИ в миналото, може да се наложи операция.

Острата задръжка на урина (AUI) е невъзможността за уриниране, която се появява неочаквано. AUR обикновено се счита за спешна медицинска помощ, тъй като без операция урината може да навлезе в бъбреците и да ги повреди..

  • неочаквана невъзможност за уриниране;
  • силна болка в долната част на корема;
  • подуване на пикочния мехур, което можете да почувствате с ръце.

Ако вие или ваш приятел имате симптоми на AUR, обадете се на линейка на телефон 03 от стационарен телефон, 112 - от мобилен телефон.

AUR се лекува с тънка тръба (катетър), през която урината излиза от пикочния мехур. В тежки случаи може да се наложи операция за изпразване на пикочния мехур.

Кой лекар да се свърже с аденом на простатата?

Намерете добър уролог, който да диагностицира аденом на простатата. Ако се нуждаете от хирургично лечение на ДПХ, изберете надеждна урологична клиника, използвайки услугата OnPopravly.