Основен
Предотвратяване

За опита на лечението при онколог (аденом на слюнчените жлези)

Чупка изскочи под челюстта ми, добре, мислех, че имам настинка, лимфният възел се възпали. Така ходих, за щастие не се притеснявах по никакъв начин. Но след шест месеца тя порасна и стана гъста. Е, като човек, който вече има богат опит в лечението на онкологията, се затичах към лекаря, който ме лекуваше като дете. Сега той е професор и не практикува, но се обади и изпрати до когото трябва. Казва се Олег Николаевич Липатов (ОН), професор, доктор по медицина, аз и моето семейство му се доверявам напълно (той ме извади от гроба като дете). Можете да напишете голяма серия за това как в детството се лекувах от рак, но това ще бъде много дълго време, тъй като много памет вече е изтрита.

Значи това е. Изпрати ме в поликлиниката на нашия Онкологичен диспансер (Уфа), при неговия ученик Радмир Расулович Байназаров (Р. Р.), който веднага взе пункция от мен и ме изпрати за ултразвуково изследване, със съмнение за лимфаденопатия. Резултатът беше на следващия ден: НЕ ракови клетки. Това не беше нещо, което ме радваше, бях готова да скоча от щастие. R.R. каза, че по принцип няма нищо опасно, но O.N. той все още иска да отреже тази мутра от вас, така че краката му да са в ръцете му и да отидем при него.

Върнах се при O.N., той ми обясни защо е по-добре да се отървем от него и т.н. (за да бъда честен, не помня какво точно каза, тъй като беше на емоции от добрата новина). И ме изпрати при началника на отделението на 6-то отделение по хирургия Мусин Шамил Исмагилович (Ш.И.). След като ме погледна, почувства ме с думите „Мисля, че знам какво е“, той направи още една пункция и каза да дойде утре.

И така, на следващия ден отново стоя в офиса и чакам обаждането. Изчаках, влизам в офиса. Sh.I. погледна резултатите от цитологията и каза: -Е, така очаквах!

като цяло се оказа, че това е аденом на слюнчените жлези. Често възниква след лъчева терапия, след 10-15 години (и точно около този период мина, след лечението ми, добре, малко повече от 17 години), не представлява никаква опасност, освен, че може да предаде лицевия нерв и половината лицата могат да откажат. Като стандарт той попита за моето съгласие за операцията и назначи деня на хоспитализацията за 30.11.2017. беше 11.16. също така даде дълъг списък от тестове, които трябва да бъдат преминати.

И на 30-и в 9.00 вече бях в спешното отделение, след всички необходими процедури ме изпратиха в отделението. нямаше време да се премести в отделението, когато дойде лекуващият лекар Сергей Викторович Осокин. Той ме попита как се чувствам, предупреди ме, че лицевият нерв е много близо и част от лицето може да изтръпне, но те ще направят всичко възможно, за да предотвратят това, и насрочиха операцията на следващия ден. Признавам, че не очаквах такава бързина, мислех, че в петък ще направят още няколко теста и операцията ще бъде извършена в понеделник. Ами утре, така че утре. Тогава дойде анестезиологът, поиска алергии, хаотични заболявания и т.н. и ми каза как да се подготвя за операцията. За съжаление не си спомних името му, но ако утре питам лекаря за нещо и пиша в коментарите.

Вечерта сестрата даде някакво вълшебно хапче, след което цяла нощ спях сладко, а сутринта не усещах никакъв треперене преди операцията. На сутринта, преди да стана от леглото, ми казаха да си сложа специални чорапи, за които все още не разбрах, въпрос към експерти! В 11.00 вече лежах на масата, сладка инжекция, всичко плуваше и отпаднах. Събудиха ме час по-късно, всичко свърши, всичко мина добре. Едва помръднал с език, той благодари на кърмещите момичета, които все още бяха в операционната (лекарите вече бяха напуснали това време) и сестрите ме закараха в отделението. Останалото, колкото и да е странно, беше доста леко, бях жаден, но не ми беше позволено, а на моменти бях покрит в съня, но не ми беше позволено да спя (поне два часа след събуждане от упойка). Така след 3 часа станах сама и отидох до тоалетната! Ето снимка веднага след като ме пуснаха в отделението, не знам дали е необходим маркер:

час по-късно сестра дойде някъде и аз вече започнах да изглеждам така

Аденом на слюнчените жлези: причини, лечение, операция

Етиология на заболяването

Някои експерти смятат, че най-вероятно неоплазмите се развиват в слюнчените жлези поради техните наранявания или възпалителни процеси в тях, но и двете са рядкост при пациенти с такива тумори. Вродените дистопии могат да бъдат една от причините за тумори. Редица изследвания разкриват влиянието върху развитието на новообразувания на онкогенни вируси (херпесен вирус, Epstein-Barr).
Както в случая с тумори в други части на тялото, се предполага влиянието на тютюнопушенето, околната среда (UV лъчение, твърде чести рентгенови изследвания на шията и главата, лечение на хипертиреоидизъм с използване на радиоактивен йод), наличието на мутации в генния апарат, хормонални промени. Предполага се отрицателно влияние на алиментарните фактори върху вероятността от такива тумори (недостиг на витамини, висок холестерол).

Служителите на козметични салони и фризьори са изложени на повишен риск от развитие на злокачествени новообразувания на слюнчените жлези; индустрии, в които човешкото тяло е неблагоприятно повлияно от частици азбест, хром, никел, олово, циментов прах; химическа, дървообработваща и металургична промишленост.

Видове патология

Причините за развитието на полиморфен аденом на паротидната слюнчена жлеза не са напълно установени, в повечето случаи туморът се появява при пациенти, подложени на радиационно облъчване на шията. Разширеният сиалоаденит (възпаление на слюнчените жлези) също може да доведе до появата на АЧС..

Важно! Тютюнопушенето и продължителните разговори с мобилни телефони са фактори, които увеличават риска от доброкачествена неоплазма..

Ако пациентът има усещане за бучки уплътнения върху кожата близо до ушите (или дори те са ясно видими), тогава може би той има плеоморфен аденом на слюнчените жлези. Това е най-често срещаната форма на новообразувания на слюнчените жлези. Растежът му е бавен. Плеоморфният аденом е множествен възел, който расте до 5-7 см в диаметър. В резултат на техния натиск се появява усещане за подуване на бузите и езика..

В случай, че туморът се е развил под формата на аденом, тогава това е мек, еластичен и гладък възел. Ако е аденолимфом - също възли, но с наличието на малки кисти и възпаление, определени по време на ЯМР.

Новообразувания в слюнчените жлези под формата на аденом, аденолимфом, плеоморфен аденом трябва да бъдат отстранени.

Причини за развитие

От патологиите най-слабо се изследват аденомите. Следователно, все още не са установени точните причини, поради които се развива развитието на това заболяване със слюнчените жлези. Често туморите от този тип засягат хора на възраст около 50 години, независимо от пола. Въпреки че има случаи, макар и рядко, когато патологията се развива при млади хора или при деца.

Аденомът на слюнчените жлези днес е рядък дефект в медицинската практика, но сериозността на заболяването не трябва да се подценява.

Основните фактори, които увеличават шанса за развитие на такова образование, могат да бъдат разгледани:

  • Получена радиационна експозиция;
  • Дългосрочно пушене (както пасивно, така и активно);
  • Онкогенни вируси;
  • Отрицателни влияния от външната среда;
  • Различни онкогенни вируси.

Най-често се развива патологията на паротидната слюнчена жлеза или субмандибуларната жлеза. Това до голяма степен се свързва с честата и продължителна употреба на мобилен телефон, въпреки че тази теория все още не е потвърдена научно. В допълнение, предраковото състояние на жлезите често се провокира от различни зъбни патологии, които могат да бъдат възпаление на устните или езика..

класификация

Има няколко форми на ASZ:

  • аденолимфом;
  • плео- или полиморфни;
  • мазна;
  • смесена;
  • базална клетка;
  • каналикулярно;
  • мономорфна.

Плеоморфният ASF расте бавно, може да достигне гигантски размери и има бучка структура. Най-често се локализира в паротидната слюнчена жлеза. В последните етапи на развитие на тумора рискът от злокачествено заболяване рязко нараства.

Как се появяват туморите, зависи от степента на пренебрегване на процеса.

Образуването на базалните клетки е малък възел с хомогенна плътна структура. Тази форма на АЧС практически не се повтаря, но е предразположена към злокачествена дегенерация. Каналикуларен тумор съдържа епителни частици, които, събирайки се в снопове с различна големина, се чувстват като топчета на пипане. В повечето случаи такъв ASF засяга пациенти на възраст 60–65 години, заболяването протича безсимптомно.

аденомът се мащабира главно на горната устна и постепенно се разпространява към вътрешната страна на бузата. Лимфаденомът расте бавно, съдържа лимфни частици вътре, най-често се среща при мъжете. Образованието има ясно определени граници, еластична, плътна структура.

Мастният аденом може да приеме всякаква форма, може да бъде малък или да нарасне до огромен размер. Субмандибуларната зона, бузите, паротидната област са любимите места за локализиране на този тумор. Развива се безболезнено, рецидивите след лечение са изключително редки. Мономорфният ASF се състои от хомогенни големи клетки и протича безсимптомно. Аденокарциномът засяга големи слюнчени жлези и има лоша прогноза.

Папиларен сиалоаденома

Папиларен сиалоаденома
- екзотична папиларна ендофитна формация, представена от пролиферацията на интегрименталния епител на лигавицата и епитела на каналите на SF. Код - 8406/0.

- изключително рядка неоплазма. Среща се при лица на възраст от 31 до 87 години (средна възраст 59 години) и има съотношение M: F 1,5: 1.

По-голямата част от описаните в литературата случаи са свързани с малък SF. От големите слюнчени жлези са описани лезии на паротидния SF. Повече от 80% от туморите се срещат в лигавицата на твърдото и / или мекото небце. Лигавицата на бузите е на второ място. В отделни случаи се откриват и други локализации..

Клинично папиларният сиалоаденом обикновено се проявява като безболезнена екзофитна папиларна маса, често клинично разглеждана като плоскоклетъчен папилом. Продължителността на съществуването на тумора преди отиване на лекар - от няколко месеца до няколко години.

Макроскопски това е ясно разграничен папиларен или брадавичен тумор, на широка основа или на педикула. Размерът на папиларния сиалоаденом е 0,5-1,5 cm.

Хистологично неоплазмата има двуфазен тип структура - жлезист компонент, състоящ се от много кисти и пространства според типа на каналите и е обект на папиларен или брадавичен тип на пролиферация на стратифициран плоскоклетъчен епител. Тези папиларни израстъци на плоскоклетъчен епител се поддържат от фиброваскуларни стволове и се разпространяват до нивото на съседната лигавица. В основата на папилите или в близост до тях има преход на стратифицирания плоскоклетъчен епител, облицоващ пролифериращите дуктални елементи в призматичния епител на каналите.

Самите дуктални елементи се състоят от малки разширени канали, някои от които образуват кисти. Протоците и техните папиларни гънки са облицовани с два реда клетки: базалният слой - от кубичните клетки, луминалният - от клетките с ниска призма. Клетките на лигавиците могат да бъдат разпръснати по лигавицата на дукталния епител и също да бъдат открити в плоскоклетъчния компонент. Могат да присъстват и високи призматични ракови клетки. Отсъствието на капсула в дукталните структури понякога може да симулира инвазивен растеж..

Диференциалната диагноза за папиларен сиалоденом обикновено е ограничена до три новообразувания:

плоскоклетъчен папилом, обърнат дуктален папилом и мукоепидермоиден карцином. Плоскоклетъчният папилом е изграден изцяло от стратифициран плоскоклетъчен епител и не показва признаци на ендофитен растеж и жлезиста диференциация, като папиларен сиалоденом. Инвертираният дуктален папилом, за разлика от папиларния сиалоаденом, няма жлезист тип структура, а е ясно демаркиран тумор с "тъпи" граници, без признаци на инвазивен растеж. Инвазивният тип растеж и променлива смес от епидермоидни, междинни, лигавични и ясно клетъчни компоненти на епитела са характерни за мукоепидермоидния рак, което го отличава от папиларния сиалоденом.

В прогностичен план възможността за рецидив на папиларен сиалоаденома се съобщава в около 10-15% от случаите. По този начин рискът от рецидив е по-висок, отколкото при други видове дуктални папиломи на ДГ. Тоталната хирургична ексцизия е лечението на избор.

Симптоми и прояви

Често появата на симптоми зависи от местоположението на формацията. И така, основните прояви са:

  • Болка, когато патологията достигне значителен размер;
  • Развитие на лицева асиметрия;
  • Увреждане на лицевия нерв;
  • Намаляване на нивото на мобилност на лицевите мускули;
  • Може да попречи на говоренето и преглъщането, когато се поставят дълбоко.

В допълнение, дори малка формация в началния етап на своето развитие може да бъде открита чрез палпация. Често има солидна форма и се откроява ясно. Най-често се локализира само от едната страна, въпреки че някои видове тумори, например аденолимфоми или полиморфни лимфоми, могат да се развиват едновременно на няколко места.

  • Формирането на ясни граници, както и формирането на ясно изразена структура;
  • Значителен растеж в образованието;
  • Проникване на злокачествени частици в лимфните възли.

Ако някой от тези признаци бъде открит, това е сериозна причина да се консултирате с лекар за лечение, тъй като патологията не може да отмине сама. И в същото време успехът на операцията за отстраняването й, както и отсъствието на рецидиви, зависи от това колко рано се открива. За откриване на аномалии се използват няколко опции за диагностика, най-честата от които е ултразвук.

Що се отнася до компютърната томография, както и за магнитен резонанс, те могат да бъдат използвани за идентифициране дори на дълбоки патологии и изучаване на тяхната структура. Биопсия за последващо изпращане на биопсия за изследване също ви позволява да определите естеството и вида на заболяването. Използва се и сиалография, която е смесен метод за диагностика на паротидната слюнчена жлеза..

Аденомът може да не дава никакви симптоми за дълго време. Неприятните усещания при пациента възникват само когато туморът расте до голям размер.

Основните прояви на такъв патологичен процес са:

  • болка в областта на предсърдието;
  • появата на оток;
  • нарушения на речевата функция;
  • затруднено преглъщане при хранене.


Болка зад предсърдието - симптом на аденом на слюнчените жлези
Доброкачествените новообразувания в слюнчените жлези не показват никакви симптоми от известно време, докато те растат бавно (плеоморфен аденом). Поради това те нарастват до внушителни размери, преди пациентът да потърси медицинска помощ. Не е нарушена функцията на слюнката.

Плеоморфният аденом не е придружен от болезнени усещания, с него няма пареза на лицевия нерв.

Мономорфните аденоми на слюнчените жлези са доброкачествени епителни неоплазми. Най-често тяхното развитие се случва в отделителните канали на слюнчените жлези. Клинично курсът е същият като плеоморфния тип аденом. По-често диагнозата се поставя след хистологично изследване на патологичната тъкан..

Отличителна черта на аденолимфома е преобладаващата му локализация в областта на паротидната слюнчена жлеза с появата на възпалителен процес в нея..

Доброкачествените новообразувания в съединителната тъкан на слюнчените жлези се срещат по-рядко, отколкото в епителната тъкан. Неврогенните тумори най-често се развиват в паротидната жлеза, започвайки в клоните на лицевия нерв. По външния си вид аденомите на паротидната жлеза не се различават от същите неоплазми, които възникват в други части на тялото. Новообразувания, съседни на фарингеалния процес на паротидната слюнчена жлеза, често са придружени от тризъм, оталгия, дисфагия.

Новообразувания от междинен тип - ацинозоцелуларна, мукоепидермоидна и цилиндрома растат бавно, но при някои условия те се превръщат в злокачествени, характеризиращи се с ускорен инвазивен растеж, склонност към метастази в костите и белите дробове и повторно появяване.

Злокачествените новообразувания в слюнчените жлези бързо увеличават размера си, проникват в близките им тъкани (мускули, лигавица, кожа). По кожата над злокачествената неоплазма понякога има язви и хиперемия. Отличителни белези са появата на далечни метастази, подуване на регионалните лимфни възли, контрактури на жевателните мускули, пареза на лицевия нерв, синдром на болка.

Дуктални папиломи

Това е група от сравнително редки доброкачествени папиларни тумори на ДГ. Тази група се състои от следните тумори: обърнат папилом, интрадуктален папилом и папиларен сиалоденом. Те са аденоми с характерни и патогномонични папиларни (папиларни) признаци, често срещани с отделителната система на каналите на слюнчените жлези и имат неагресивно биологично поведение, както и предразположение към появата при малък SF. Тези тумори са по-чести при хора на средна възраст и възрастни хора, при деца - много рядко. Съществуващите три типа дуктални папиломи имат определени клинични и хистологични особености, които позволяват да се разграничат както един от друг, така и от други аденоми с папиларен тип структура..
Обърнат папилом на канала

- папиларна пролиферация в лумена на канала, възникваща от съединението на лигавицата на канала на СФ и интегритенния епител на лигавицата на устната кухина. Туморът има ендофитен тип растеж под формата на възел. Код - 8503/0.

епидермоиден дуктален папилом.

Истинската честота на обърнат дуктален папилом е неизвестна, но въз основа на малкия брой публикации се смята, че е сравнително рядък тумор. Туморът се среща по-често при мъже, вариращи във възраст от 28 до 7 години.

Локализацията на обърнат дуктален папилом във всички описани до този момент в специалната литература са малки слюнчени жлези, по-често от други - долната устна, последвана от лигавицата на бузата. Други локализации са по-редки. Това е лигавицата на небцето и пода на устата..

Клинично обърнат дуктален папилом, като правило, е безболезнена нодуларна субмукозна маса, често с разширени пори и пунктатна повърхност. Туморът трае от няколко месеца до няколко години.

Макроскопичните размери на обърнатия дуктален папилом варират в диапазона - 0,5-1,5 см. В раздела - възелът има папиларен вид, понякога с кистозни кухини.

Хистологично неоплазмата няма капсула. Това е ясно разграничена ендофитна епителна маса, обикновено продължаваща от епитела на лигавицата. Самият епител, който покрива лигавицата, има централно разположен отвор от типа "пори", който се отваря върху повърхността на лигавицата. Периферните ръбове на горната епителна маса имат широка гладка "изтласкваща" повърхност, припокриваща стромата на съединителната тъкан.

Епителът се разпространява с широки папиларни израстъци, които продължават в лумена и се състоят главно от епидермоидни и базални клетки, които образуват призматичен епител на повърхността на папилите. Отделни лигавични клетки или цели ацинозни агрегати могат също да се видят в епителния слой и / или в съседния епидермоиден компонент. Епителни клетки - без признаци на полиморфизъм или с много слаб полиморфизъм. Разделенията са изключително редки.

Диференциалната диагноза се провежда с мукоепидермоиден рак, тъй като и в двата случая има и двата вида клетки - лигавични и епидермоидни. Обърнат дуктален папилом няма признаци на мултицистичния, мултинодуларен и инфилтративен тип растеж, характерен за мукоепидермоидния рак. Папиларните структури, от друга страна, не са характерни за мукоепидермоидния рак. В литературата няма рецидиви на обърнат дуктален папилом след конвенционална хирургична ексцизия на тумора и адекватно проследяване на пациентите..

- папиларна пролиферация на дукталния епител, насочена в лумена, която се среща в интралобуларния сегмент или в отделителния канал и причинява разширяване на проток. Код - 8503/0.

Интрадукталният папилом е много рядък при хора от всички възрасти - от 8 до 77 години. Най-често се наблюдава при пациенти на възраст между 60 и 70 години. Съотношение на пола равно.

Локализацията на интрадуктален папилом е по-често свързана с малък SF. При големи SJ се среща много по-рядко. В малките слюнчени жлези туморът се намира на лигавицата на устните и бузите, по-рядко на небцето и езика. От по-големия SF по-често участват паротидните SF, но са описани и лезии на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези..

Клинично интрадукталният папилом на всяко място е безболезнен, добре определен самотен оток. Продължителността на историята преди поставянето на диагнозата може да варира от седмици до няколко години.

Макроскопски интрадуктален папилом

- ясно разграничен нодуларен тумор с единична кистозна кухина, общи размери от 0,5 до 2 см. Луменът на кухината съдържа гранулирана, често разхлабена тъкан и лигавично съдържание.

Хистологично туморът е напълно ограничен или капсулиран в рамките на една кистозна кухина. Луменът е изцяло или частично запълнен с множество разклонени папиларни елементи с фиброваскуларен ствол, покрит с един или два слоя призматичен или кубичен епител, изхождащ от стената на кухината. Лигавичните клетки са дифузно разпръснати върху епителния слой, покриващ папиларните елементи. Тези клетки, съдържащи муцин, могат да бъдат единични или множество. Епителът, покриващ самата кистозна кухина, се състои от клетки от същия тип като този, покриващ папилите. В много случаи основата на стената на кистата е представена от плътна влакнеста съединителна тъкан. Клетъчната атипия, полиморфизмът и митотичните фигури в този тумор отсъстват.

Диференциалната диагноза е с папиларен цистаденом. Така че, с последния има няколко кистозни кухини с различни размери, а с интрадуктален папилом - само един. Също така, при папиларен цистаденом растежът на образуването в лумена се характеризира с много папиларни структури, покрити с епител. И накрая, с папиларен цистаденом растежът на папиларни елементи в лумена е ограничен и папилите никога не запълват целия лумен на кистата.

Прогноза за интрадуктален папилом

- Отличното хирургично отстраняване на тумора води, според литературните данни въз основа на 5-годишното проследяване на пациентите, до пълно излекуване.

Симптоми и прояви

Плеоморфният аденом на паротидната слюнчена жлеза расте бавно, е доста болезнен и може да се развие в продължение на няколко години. Признаците на туморите зависят от тяхното местоположение. Ако образуването се трансформира в злокачествено или има доста голям размер, пациентите показват симптоми на неврит на лицевия нерв (с характерна асиметрия на лицевите мускули).

Плеоморфният ASF се потвърждава чрез хистологичен метод

Ако патологичният процес се развие в дълбоките лобове на засегнатите жлези, пациентите могат да изпитат дисфагия, тумор пречи на речта и болка в областта на фаринкса. При визуален преглед и палпация аденомите на слюнчените жлези (наричани по-долу ASF) се откриват като един плътен възел, който има ясни граници и се движи свободно. Размерите на плеоморфен аденом могат да бъдат незначителни (няколко милиметра) или да достигнат белези от няколко десетки сантиметра.

Мандибуларен бластома

  • туморът бързо се увеличава по размер;
  • образованието не е подвижно, расте заедно с околните меки тъкани;
  • аденомът може да прерасне в лимфни възли, да засегне лицевия нерв, да засегне кожата (появяват се улцерозни огнища).

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

  • визуално или чрез докосване в областта на шията, паротидната зона, подуването или образувания тумор се определя;
  • пациентът се притеснява от пристъпи на болка с неясна етиология, локализирана в този фокус за повече от месец (резултатите от отоскопията са в нормални граници).

Клинична картина

Клиничната картина на плеоморфния аденом на субмандибуларния SF се определя от размера на тумора и анатомичните особености на структурата (голяма, малка) и местоположението на жлезата. При някои хора субмандибуларната жлеза се простира извън дигастралния мускул и тумор в такава жлеза се визуализира по-рано на страничната повърхност на шията, особено когато главата е обърната в обратна посока. Най-типичното местоположение на тумора в субмандибуларния регион е под ъгъла на долната челюст. Туморът обикновено е представен от един възел, ясно очертан, безболезнен, с гладка повърхност, непроменен, кожата изместена над тумора (фиг.6.8).

Фиг. 6.8. Типично местоположение на плеоморфен аденом на субмандибуларната слюнчена жлеза
При големи размери повърхността на тумора може да бъде груба (фиг. 6.9). Ако възпалението не се появи в жлезата, тогава не се получава сливане с околните тъкани. Не се наблюдава и деформация на тъканите на пода на устата от страната, съответстваща на тумора. Това се дължи на особеността на растежа на тумора в посока на най-малка устойчивост на тъканите..

Диагностика

Диагнозата за наличието на новообразувания в слюнчените жлези се основава на различни методи на изследване:

  • радиоизотопни;
  • Рентгенов;
  • Магнитен резонанс;
  • хистологично изследване и биопсия;
  • изучаване на клиниката на патологичния процес (определяне на размера, наличието на болка, локализация, консистенция, форма, контурни контури, естеството на туморната повърхност), медицинска история, оплаквания на пациента, неговото изследване;
  • цитологично изследване.


ЯМР - метод за диагностициране на аденом на слюнчените жлези
За да определите местоположението на тумора, неговия размер и покълване в съседни меки тъкани, както и навременното откриване на признаци на злокачествено заболяване, използвайте:

  • Ултразвуково изследване (в началните етапи на развитие).
  • ЯМР или КТ - с дълбока локализация на патологичния процес.
  • Фина иглена аспирационна биопсия - метод за получаване на туморна проба за допълнително хистологично изследване.
  • Сиалография - технология за контрастно изследване на слюнчените канали.

Папиларен цистаденом

Състои се от няколко големи или една голяма киста с много папиларни израстъци. Епителната лигавица в някои случаи е представена от онкоцити.
Муцинозният цистаденом се състои от много кистозни кухини, облицовани с муцинозен (лигавичен) призматичен епител с малки ядра, разположени в базалните области и оксифилна или лека цитоплазма. Лумените съдържат голямо количество гликоген и муцикармин-позитивен муцин. Призматичните епителни клетки, облицоващи кистите, са на същата височина като фокалните папиларни израстъци.

Прогностично, цистаденомът е доброкачествен тумор; пълното му хирургично отстраняване се препоръчва. Обикновено туморът не се повтаря, са описани случаи на муцинозен вариант на цистаденома, когато туморът претърпя злокачествена трансформация..

Възможни усложнения

В случай на късна диагноза и липса на лечение, аденомът на субмандибуларната слюнчена жлеза може да доведе до увреждане на лицевия нерв, преминаващ през областта на локализация на тумора (по време на растежа на образуването или след операцията).

Диагнозата при съмнение за злокачествено заболяване на АЧС започва с биопсия

Важно! Независимо от причината за аденом на слюнчените жлези, той може да се трансформира в карцином (злокачествено новообразувание).

Основният симптом е бързият растеж на тумор, който преди това е бил стабилен. В следоперативния период пациентите с АЧС могат да развият така наречения синдром на Фрей. Това заболяване се проявява чрез хиперемия и повишено изпотяване в субмандибуларния регион при хранене.

Патологичен процес се развива поради увреждане на пара- или симпатиковите нервни влакна. В последствие лъчевата терапия може да доведе до намаляване на интензивността на слюноотделянето (ксеростомия), повишена сухота на устната лигавица.

Методи за лечение

Могат да се използват няколко метода на лечение, в зависимост от стадия на патологичния процес..

консервативен

Най-ефективният метод е отстраняването на аденом на слюнчените жлези в резултат на операция. Само подходящо квалифициран хирург може да спаси пациент от съществуваща неоплазма, който ще извърши операцията в клиника, оборудвана в съответствие със съвременните изисквания. Консервативната, традиционната и лъчевата медицина може да се използва само като поддържащо лечение, което предотвратява повторението на патологията.

оперативен

Няма значителни затруднения при операция за отстраняване на аденом на паротидната слюнчена жлеза. За достъп до тумора, хирургът прави малък разрез в предната част на ухото. Отстраняването на сглобката на капсулата става само за няколко минути. Трудността може да причини тумора близо до лицевия нерв, тъй като съществува риск от увреждане.

По време на операцията за отстраняване на аденом на субмандибуларната слюнчена жлеза се прави разрез в шията, под челюстната линия. В този случай е необходимо специалист да отстрани новообразуванията заедно с жлезата (а понякога, например, с големия си растеж, е необходимо да се отстранят и близките лимфни възли). След това, за да се потвърди диагнозата, отстраненият тумор отново се изпраща за хистологично изследване..

По време на операцията за отстраняване на аденом на сублингвалната слюнчена жлеза се прави разрез вътре в устата на пациента. Ако туморът е твърде голям, се прави допълнителен разрез отвън, във врата.

В този случай аденомът се отстранява заедно с близките тъкани и сублингвалната слюнчена жлеза, които също са засегнати. Ако процесът не е сложен, операцията продължава по-малко от 30 минути.

Туморите на малките слюнчени жлези, които са разположени на езика, бузата, устната, твърдото небце, се нарязват в рамките на здрави тъкани, като същевременно се отстранява засегнатата тъкан. След това се прилагат шевове. Ако се е натрупало много течност (слюнка, кръв), за да се осигури изтичането й, хирургът временно инсталира дренаж (гума или марля).

Лъчетерапия

Лъчевата терапия за тумор на слюнчените жлези се провежда с комбинирано лечение, докато се използва облъчване с доза 40-45 Gy и след него се извършва операция. Радиационната терапия се използва за предотвратяване на растежа на тумора, доколкото е възможно. 3-4 седмици след него се извършва операция за отстраняване на тумора.

Най-често външното облъчване се провежда заедно с интерстициална терапия (произведена чрез въвеждане на радиоактивни игли в тъканта на аденом) в продължение на 3-7 дни. Има почивки от 2 седмици между курсовете. Колко курса трябва да се проведат, специалистът определя индивидуално, като взема предвид степента на увреждане на жлезата. Усложнения след лъчева терапия са появата на мехури по кожата, суха лигавица, хиперемия.


Лъчева терапия - начин за лечение на аденом на слюнчените жлези

Следоперативната лъчева терапия се провежда, ако:

  • туморът не се отстранява напълно;
  • няма начин да се определи злокачествеността на патологията преди операцията;
  • е открита злокачествена дегенерация на тъканите след отстраняване на тумора и повторно хистологично изследване.

В същото време активността на бластните клетки на аденом се потиска или операцията се извършва отново.

Характеристики на следоперативния период

В края на операцията и прекратяването на анестезията лекарят проверява функционалността на лицевите мускули на пациента, дава препоръки относно грижата за повърхността на раната и дренажа (тъй като след операцията се оставя в кухината на разреза за известно време). Дренажът се отстранява след 4-5 дни. На 6-ти ден шевовете се отстраняват.

През целия период на възстановяване е необходимо да се почисти кожата около раната с хлорхексидин или водороден пероксид и да се обработи с антибактериални мехлеми.

Лечение на аденом на слюнчените жлези с народни средства

Алтернативните методи на терапия помагат за облекчаване на състоянието на пациента и премахване на неприятни клинични прояви на патология. Най-често срещаните методи са:

  • тинктури от прополис или чесън. Те произвеждат известно обезболяващо действие;
  • за облекчаване на подуване и болка използвайте мехлем, приготвен от катран, вазелин и жълт кантарион, приет в равни количества;
  • за да се премахне подуването, се използват компреси от сок от моркови и билки от чистотин.

Преди да използвате някоя от описаните рецепти, трябва да се консултирате със специалист.

Домашно лечение

Като помощно лечение за ASF можете да използвате доказани народни средства. И така, 3 супени лъжици. л. натрошен изсушен чистотин се изсипва в 300 мл вряла вода. След това се изпращат на огъня да се варят още 10-15 минути. Веднага след като лекарството се приготви, го извадете от печката и настоявайте поне 3 часа.

Хирургична интервенция за плеоморфна АЧС - етап на комплексно лечение

Компрес с хелок:

  • 10 г семена от растения и натрошените му листа се заливат с 40 мл медицински алкохол;
  • съставът се настоява за 2 седмици, филтрира се, когато е готов;
  • преди да приложите компрес върху засегнатата лезия, тинктурата от кокошка в равни пропорции се смесва с настъргани моркови;
  • превръзката се оставя включена най-малко 2 часа. Процедурата се провежда два пъти седмично..

Естествените домашни мехлеми също помагат да се справят с ASF. Вземете 100 g всякаква животинска мазнина, която се нагрява на водна баня, комбинирайте я с 20 g натрошена камфора, доведете масата до равномерна консистенция и смажете засегнатата жлеза (след няколко часа сместа се отмива с топла вода). Брезовите клони се изгарят, получената пепел се пресява през фино сито. След 1 с.л. л. прах се смесва с 3 с.л. л. брезов катран. Начин на приложение: подутата жлеза се лекува с получения мехлем всеки ден в продължение на месец.

Важно! Козметичното вазелин и катран, смесени в съотношение 1:10, е ефективно средство за лечение на АЧС. Режимът на лечение е подобен на предишната рецепта..

Соковете от чистотин и жълт кантарион се комбинират в равни части, към тях се добавя двойна порция разтворена животинска мазнина и ежедневно се прилага върху „засегнатата“ жлеза. Диетата за АЧС включва отхвърляне на мазни, солени, прекалено пикантни и всякакви храни, които причиняват обилно слюноотделяне (включително в следоперативния период).

прогноза

Ако се открие аденом в ранните етапи на появата му и се отстрани чрез операция, пациентът обикновено се възстановява напълно. Рецидивът най-често се проявява с плеоморфен аденом на паротидната жлеза. Най-често това явление е свързано с навлизането на аденоматозни клетки в операционната рана, растежа на образуването извън капсулата, разрушаването на тази обвивка по време на хирургическата интервенция..

В повечето случаи мултинодуларните новообразувания се появяват с рецидив. Така че, ASF е доброкачествена формация, която с навременна диагноза реагира добре на лечението. При правилната хирургическа интервенция прогнозата за пациенти с такива тумори е благоприятна..

Хирургичното отстраняване на доброкачествените аденоми на слюнчените жлези в бъдеще дава положителни резултати. Туморите се повтарят с честота 1,5-35%.

Злокачествените аденоми на слюнчените жлези се характеризират с неблагоприятен ход.

Пълното възстановяване настъпва в 20-25% от случаите. Те се появяват отново при 45% от пациентите. Метастазите се появяват в около 50% от случаите. Ракът на субмандибуларните жлези се характеризира с особено агресивен ход..

Мастна аденом

Рядък, обикновено добре дефиниран тумор, състоящ се от различни размери и форми на мастните клетъчни гнезда без признаци на клетъчна атипия, често с огнища на плоскоклетъчна диференциация и кистозни промени. Код - 8410/0.
Семенният аденом представлява 0,1% от всички тумори на СГ и около 0,5% от всички аденоми на слюнчените жлези. Средната възраст на пациентите е 58 години, въпреки че туморът се среща в широк възрастов диапазон - от 22 до 90 години. Съотношението на мъжете и жените е 1,6: 1. За разлика от кожните новообразувания на мастните жлези, при мастния аденом на ДГ не се наблюдава увеличение на честотата на ракови заболявания на различни висцерални локализации..

Локализацията на мастните аденоми е представена, както следва:

паротидна SF - 50%, лигавица на бузите и ретромоларен регион - съответно 17 и 13%, субмандибуларна слюнчена жлеза - 8%.

Клиничната картина е представена от безболезнен тумор.

Макроскопски мастният аденом е с размер 0,4-3 см в най-голямо измерение, с ясни граници или капсулиран, цветът е от сивкаво-белезникав до жълтеникав.

Хистологично мастният аденом се състои от гнезда на мастните клетки, често с огнища на плоскоклетъчна диференциация, без атипия или с минимални признаци на клетъчна атипия и полиморфизъм, без склонност към локално разрушителен растеж. Много тумори се състоят от много малки кисти или са изградени предимно от ектазирани дуктални структури. Мастните жлези варират значително по размер и форма и често са затворени във влакнеста строма. При някои тумори са видими признаци на тежка онкоцитна метаплазия. Фокално могат да се видят хистиоцити и / или гигантски клетки за резорбция на чуждо тяло. Лимфоидните фоликули, признаци на клетъчна атипия и полиморфизъм, некрози и митотични фигури не са характерни за този тумор. Понякога мастният аденом може да бъде част от хибриден тумор.

По отношение на прогнозата и лечението трябва да се каже, че този тумор не се повтаря след адекватно хирургично отстраняване..

Операция на паротиден аденом

Аденом на слюнчените жлези

Аденомът на слюнчените жлези е доброкачествено образувание, което се развива от епителни клетки на отделителните канали на малките и големите слюнчени жлези. Придружава се от появата на безболезнен кръгъл възел в проекцията на жлезата. Със значителен размер на новообразуването се появява асиметрия на лицето, подуване, болки в болката, парестезии на кожата. Аденомът се диагностицира с помощта на общи клинични и специални методи на изследване: ултразвук на слюнчените жлези, контрастна сиалография, хистология, томография. Лечението на аденомите се извършва изключително чрез операция: в зависимост от размера на тумора се извършва пълно или частично изрязване на жлезата.

ICD-10

Главна информация

Няколко хистологични типа аденоми на слюнчените жлези са описани в хирургичната стоматология. Най-често в клиничната практика се диагностицира плеоморфен аденом. Той представлява 50-70% от епителните неоплазми на големите слюнчени жлези (обикновено паротидни) и 20-55% от малките (главно палатин). Аденомът обикновено се среща при хора в напреднала възраст (след 50-60 години), по-често при жени. Той расте дълго време - 10-12 години. Плеоморфният аденом на слюнчените жлези се нарича също смесен тумор поради морфологичната хетерогенност на структурата. Неоплазмата е доброкачествена, но може да бъде злокачествена. Дегенерацията в злокачествена форма се наблюдава в 2-5% от случаите. След нерадикално лечение туморът често се рецидивира.

Причините

Етиологията на аденом не е напълно изяснена. Има няколко теории за появата на болестта: физикохимична, вирусна, полиетиологична. Всяка теория е валидна, но никоя от тях не може точно да обясни появата на аденом и да обхване всички причини за заболяването. Днес най-популярната и логична е полиетиологичната концепция, според която действието на различни фактори може да доведе до нарушаване на клетките. Теории за образуването на аденоми:

  • Физико-химични. Той се основава на позицията на задействащата роля в процеса на канцерогенеза на различни екзогенни вещества. Канцерогените включват някои химични съединения, йонизиращо лъчение, ултравиолетово лъчение, излагане на студ. Рискът от образуване на аденом се увеличава след нараняване или възпаление на слюнчените жлези (сиаладенит).
  • Вирусни. Указва връзката на патологията с инфекция на тялото с определени вируси (Епщайн-Бар, херпес), които провокират появата на тумор. Според тази теория канцерогените създават благоприятна среда за инвазия и възпроизвеждане на онкогенни вируси..
  • Polyethiological. Тя се основава на наличието на много етиологични фактори, които могат да причинят неоплазма. В допълнение към споменатите по-горе канцерогени и вируси, те включват генни мутации, нарушаване на ембрионалното полагане на жлези, хормонални нарушения, лоши навици.

Патогенеза

След 45 години човешкото тяло претърпява имунно и ендокринно преструктуриране. Това състояние, комбинирано с нарушена клетъчна пролиферация и диференциация, прави тялото уязвимо за развитието на туморен процес. Според полиетиологичната теория под въздействието на различни фактори в клетките на епитела на слюнчените жлези възникват процесите на ката и анаплазия. Наблюдава се нарушение на диференциацията на клетките, които започват да се размножават неконтролируемо, което води до образуването на аденом.

Макроскопски аденомът е еластичен или плътен възел с размери 5-6 см. Образуването е ограничено от капсулата, но може да прерасне в тъканта на жлезата. Наличието на капсула и лобуларна структура не винаги може да се проследи. На изрязването аденомът може да има белезникав, жълтеникав или сив нюанс с хрущялни и лигавични компоненти. Микроскопски, аденомната тъкан е много хетерогенна, представена от жлезисти, трабекуларни, твърдо-алвеоларни и микроцистични структури, миксоидна и хондроидна субстанция.

класификация

Аденомите представляват до 80% от всички епителни неоплазми на жлезите. Те се характеризират с доброкачествен растеж, бавно развитие, поява след 50 години. Според морфологичната и хистологичната структура аденомите са от следните видове:

  • Плеоморфен. Той е най-често срещаният. Образува се от епитела на отделителните канали. Палпацията се определя като кръгла формация с плътна текстура и неравна повърхност.
  • Мономорфна. Туморът се състои главно от жлезистия компонент на слюнчените жлези. Има размер до 5 см, мек и еластичен при палпиране.
  • Аденолимфом. Възниква от лимфни канали или възли, съдържа лимфа. Формира се изключително в паротидния регион. Характеризира се с ясни граници, еластична или плътна структура, склонност към нагнояване.
  • Оксифилен (онкоцитом). Среща се в 1% от случаите, главно в паротидните жлези. При палпация се определя като добре дефиниран еластичен възел.
  • Базална клетка. Той възниква от базалоидния тип тъкан и съдържа базални клетки. Макроскопски това е плътен възел. Тя се различава от другите аденоми по това, че никога не се рецидивира и не става злокачествена.
  • Каналикуларните. Появява се по-често на лигавицата на горната устна или бузата. Състои се от призматични епителни клетки под формата на снопове. Различава се в малък размер, прилича на мъниста.
  • Мазна. Това е малък възел, състоящ се от кистозно променени мастни клетки. Формацията е безболезнена, не се повтаря след отстраняване.

Симптоми

Образованието може да се появи във всякакви слюнчени жлези: паротидни, субмандибуларни, сублингвални или малки - на лигавицата на устните, бузите, небцето. Плеоморфният аденом често засяга една от паротидните жлези. Туморът се появява под слепоочието, пред предсърдието. Аденомът се характеризира с бавен растеж и продължително съществуване. Патогномоничните симптоми са наличието на кръгло или овално уплътнение, ясно очертание, подвижност и безболезненост при палпация. В началните етапи туморът може да не притеснява. С нарастването на аденом се появяват неприятни и болезнени усещания, подуване, оток, намалено слюноотделяне и сухота в устата.

Големите тумори могат да причинят асиметрия на лицето, да свият околните органи и да провокират болки в болката. Аденомът на паротидната жлеза може да нарани нервните окончания, причинявайки парестезия на кожата и парализа на лицевите мускули. Големите новообразувания причиняват деформация на фаринкса, която се проявява с неприятни усещания по време на хранене и преглъщане. Поражението на подязичните жлези кара пациента да почувства чуждо тяло в устата и нарушаване на речта. Тумор на малките слюнчени жлези се характеризира с бездействие.

Усложнения

Големите аденоми се простират извън капсулата и растат дълбоко в жлезата. Настъпва заместване на тъканите на жлезите и нарушена функция на слюноотделяне. Възможни лезии на лицевите и тригеминалните нерви, които заплашват с неврит, пареза и мускулна парализа. В случай на ненавременно и нерадикално хирургично лечение, рискът от рецидив на аденом се увеличава значително. С дългосрочното съществуване на тумор 5% от пациентите изпитват неговото злокачествено заболяване. С трансформацията на аденом в злокачествен се появява бързо пролиферация на тъканите, образуването става неподвижно и твърдо. Спонтанни болезнени усещания, намалено производство на слюнка, нарушаване на дисфагията. В 50% от случаите злокачествената неоплазма метастазира в лимфните възли.

Диагностика

За да се диагностицира аденом, се използват клинични и специални методи за изследване. Първичното изследване и разпит на пациента се извършва от зъболекар-хирург или онколог. Диференциална диагноза на аденом се извършва с кисти, лимфаденит, сиаладенит, злокачествени тумори на слюнчените жлези. Използват се следните методи за изследване и диагностика:

  • Проверка и озвучаване. Чрез палпиране се определят местоположението, структурата, формата, подвижността, размерите, контурите на формацията; наличието на болезнени усещания, оценява се връзката на тумора към околните органи. Ретроградното озвучаване дава възможност да се определи наличието на образуване в каналите, степента на компресия на жлезата от тумора. Оценката на функцията на слюнката се извършва с помощта на сонда и масаж на жлезите.
  • Контрастна рентгенография. Сиалографията показва точното местоположение и размера на лезията при 83%. Доброкачествените образувания изтласкват обратно каналите, които съвпадат с контурите на тумора. Контурите се използват за преценка на размера на аденома. Прекъсващото контрастиране на каналите е характерно за злокачествените тумори.
  • Ехография. Ултразвукът на слюнчените жлези ви позволява да прецените размера на тумора и неговата структура. Чрез ехогенността се определят структурни промени в жлезата, степента на заместване от съединителната тъкан. Доброкачествените образувания имат гладки и ясни контури. Изследването е по-малко точно с дълбоко местоположение на аденома.
  • Хистологично и цитологично изследване. Извършва се след аспирационна биопсия и екстракция на туморно пунктат. Позволете да се провери туморът, да се изясни клетъчният състав, да се определи вида на аденом, да се диференцират доброкачествени и злокачествени образувания.
  • Томография. CT и ЯМР на слюнчените жлези дават точна и пълна информация за заболяването. Компютърната томография и магнитен резонанс имат най-висока диагностична стойност, показват връзката на тумора към околните тъкани, етапа на развитие, изясняват топографската и анатомичната локализация.

Лечение на слюнчен аденом

Лечението се извършва предимно чрез операция. Техниката на операция зависи от клиничния ход на заболяването, големината и местоположението на аденом, възрастта и здравето на пациента. Най-трудното за премахване е паротидният аденом поради сложната анатомия на тази област. По време на операцията е важно правилно да се изолират и запазят лицевия нерв. Следните методи на хирургическа интервенция се използват в лицево-челюстната хирургия:

  • Енуклеация на тумора. Премахването на аденом включва ексфолиране и елиминиране на тумора в неговата мембрана. Капсулата на жлезата е разчленена, туморната мембрана се отделя от околните тъкани по целия периметър. Неоплазмата постепенно се дисектира и отстранява. Методът е най-малко травматичен.
  • Изрязване на жлезата. Паротидектомията може да бъде частична (отстраняване на тумора и малка подлежаща част от жлезата), субтотална (екстирпация на аденом заедно с няколко лопата на жлезата) и тотална (екстирпация на паротидната жлеза с тумора). При плеоморфен аденом специалистите препоръчват тотална паротидектомия, тъй като образованието е предразположено към злокачествено заболяване и рецидиви. Съвременните технологии позволяват извършването на операция с помощта на лазер, микроскоп и компютърна технология. Интервенцията се извършва с малка травма, а периодът на рехабилитация е по-лесен.

Прогноза и превенция

След хирургично отстраняване на аденом, прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Следоперативният период продължава 7-10 дни. Усложненията след хирургично лечение са изключително редки. След тотална паротидектомия възможността за рецидив се намалява до 1-4%. В случай на повтарящо се образуване на аденом, хирургическата интервенция се извършва отново в по-радикален обем. Няма специфична превенция на заболяването. Общите мерки за превенция включват предотвратяване на канцерогенни ефекти, заболявания на слюнчените жлези, травматични наранявания, спазване на принципите на здравословно хранене и начин на живот..

Аденом на слюнчените жлези

Аденомът на слюнчените жлези е доброкачествен тумор, възникващ от жлезиста тъкан. ICD-10 код - d11. Той представлява 80% сред доброкачествените образувания на слюнчените жлези. Средната възраст на пациентите е около 60 години, но това се случва и при млади хора. Расте бавно и постепенно (над 10 години или повече), не дава метастази, предразполага към дегенерация. Рискът от злокачествено заболяване при дългосрочен тумор е 4-6%.

Причините

Точната етиология не е известна. Провокиращите фактори за появата могат да бъдат:

  • наследственост.
  • Инфекциозна лезия.
  • Травми по лицето и главата.
  • Ендокринни нарушения.
  • пушене.
  • Интоксикация, излагане на големи дози радиация.
  • Ендокринни нарушения.
  • Херпесна инфекция (вирусна инфекция на Epstein-Barr).
  • Глосит, сиалоаденит.

класификация

Туморният процес се систематизира според няколко признака: локализация, състав и структура на образованието, размер.

  • В паротида 85% от случаите.
  • В субмандибуларния 8%.
  • Подезичен 0,5%.
  • В малките жлези на устната кухина 6,5%. Расте по-често в областта на твърдото небце.

Обикновено формацията е едностранна, несдвоена.

  1. Плеоморфен аденом. Той се среща в 90% от случаите. Смесен в състав. Състои се от няколко вида клетки - жлезисти, епителни, костни, лимфни клетки и съединителна тъкан. Тя има сложна структура, където има малки възли и кисти, области на кератинизация и хиалиноза. Най-често туморът е капсулиран. Изглежда като кръгъл или овален плътен възел с размер от 1 см до размера на пилешко яйце и други. Расте бавно. В случаите на късно лечение и ненавременна диагноза, той често става злокачествен. Плеоморфният аденом на паротидната слюнчена жлеза представлява 50-70% сред аденомите на тази структура.
  2. Мономорфен аденом. 1-3% от случаите. Съдържа един тип клетка. На тази основа се разграничават няколко вида тумори:
  • Базална клетка - идва от базалоидния епител. Това е ограничен, нодуларен малък тумор, който не е предразположен към злокачествено заболяване..
  • Лимфом - произхожда от лимфоидна тъкан. Еластична, подвижна формация, често разположена в паротидната жлеза. Доброкачествена е.
  • Онкоцитом (оксифилен аденом) - се състои от големи епителни клетки с еозинофилна гранулиране. рядък.
  • Миоепителиом - образуван от вретеновидни, кръгли и полигонални клетки. Расте по-често в малки жлези. Трудно се диагностицира.
  • Мастна жлеза - образува се от мастните клетки, като често се образуват малки кисти. Безопасен и безобиден поради бавен растеж, малки размери и невъзможност за злоупотреба.
  1. Аденолимфом (тумор на Уортин). Той е съставен от жлезист, папиларен епител и лимфен компонент, който образува кисти с различна големина и брой. Размерът варира от 1 до 12 см в диаметър. Големите тумори имат тънка капсула, мек, колебателен възел. Бавно растящ, склонен към супурация, разположен в дебелината на жлезата - най-често паротида.
  2. Каналикуларен аденом. Състои се от призматичен епител, който расте под формата на мъниста. В 80% засяга горната устна. Безболезнена маса до 2 см в диаметър, рядко има множествен характер.

За да се определи точно вида на аденом, е необходимо хистологично изследване.

Симптоми

Те зависят от местоположението, структурата и размера на аденом. Те се появяват, когато неоплазмата вече е видима за окото и е добре палпирана (1-2 см). Кръгла, гъста, подвижна формация с ясни граници бавно расте под кожата. Кожата е непроменена и подвижна.

Голямото подуване причинява изкривяване на чертите на лицето и се появява забележима асиметрия, трудности при преглъщане, дъвчене, дишане и говорене. Обща проява на всички видове аденоми е сухота в устата поради намалено слюноотделяне.

Признаци на злокачествено заболяване са бързият растеж на образованието и разпространението му в регионалните лимфни възли. Големият размер на тумора не е признак на злокачествено заболяване.

Прояви на аденом на различни слюнчени жлези:

  1. Паротидната. Отначало има неприятни усещания в областта на предсърдието, след това се появява туморообразна формация - плътна, еластична, отначало създаваща само козметични проблеми. Тогава има болка в ухото, близо до него и зад бузата, сухота на устната лигавица. С натиск върху лицевия нерв се появява нарушение на изражението на лицето и речта, явленията на невралгия - парестезия, силна болка, невъзможност да лежи на болната страна.
  2. Подмандибуларна. Клиниката е подобна на лимфаденит, но няма признаци на възпаление, възелът е кръгъл или овален с ясни контури.
  3. Подезична. С нарастването на неоплазмата се усеща усещане за чуждо тяло в устата. Големите тумори затрудняват дъвченето, преглъщането и говоренето.
  4. Малки жлези: палатин, бузи, горна и долна устна. Малки, плътни, безболезнени топки с размер до 2 см. Склонни са към супурация и травми.

Диагностика

  1. Физическо изследване. Външно изследване на кожата и образование. Палпацията определя размера, формата, консистенцията на тумора, подвижността.
  2. КТ и ЯМР - изследвания с най-информативна стойност.
  3. Сиалография - рентгеново изследване с контрастно вещество.
  4. Ултразвук - за изясняване на размера и състава на образованието.
  5. Биопсията разкрива състава на формацията. Провежда се пункция с вземане на проби от тъкан за цитологичен анализ. Задължителни изследвания, необходими за определяне на обхвата на операцията.

лечение

Аденомите на слюнчените жлези не се отделят спонтанно. Тактиката за изчакване е безсмислена. Колкото по-рано видите лекар, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване..

Лечението е само хирургично. Консервативната терапия не се използва. Лечението с народни средства не дава ефект. Операция е незаменима - необходимо е напълно да се премахне формацията поради тенденцията за повторение.

Интервенцията изисква добро обучение на хирурга в областта на "лицево-челюстна хирургия" и интегриран подход. По време на хирургичното лечение те се опитват да запазят здравата жлезиста тъкан колкото е възможно повече..

Операцията за отстраняване на аденоми на големи жлези се извършва под ендотрахеална или ендоназална анестезия за удобство на хирурга и пациента. Слюнчените жлези са разположени на анатомично трудни места, където големи съдове и нерви лежат близо, важно е да не ги повредите.

Отстраняването на новообразувания на малки жлези може да се извърши под местна упойка. Обхватът на операцията се определя от местоположението и вида на тумора.

Най-често срещаният вид хирургично лечение е енуклеацията. Това е ексфолиацията на аденом, без да се повреди капсулата. Енуклеацията се извършва с помощта на инструменти с тъпи краища, отделяне на тумора от каналите, които го хранят, и внимателно отстраняване на цялата или почистване на капсулата.

Когато са разположени в дълбочината на жлезата или липсата на капсулата, се извършва резекция - тъканите се изрязват на здрави, които не са засегнати от туморния процес. В трудни случаи туморът се отстранява заедно с органа.

Операцията продължава от няколко минути до час и трябва да бъде радикална, за да се предотврати рецидив. Ако туморните клетки останат в органа или туморната капсула е повредена, вероятността от повторен растеж е висока. Хирургическият материал се изпраща за хистология.

Характеристики на хирургичното лечение:

  1. Отстраняване на тумора на паротидната слюнчена жлеза. Анатомично сложна зона, в която преминават лицевият нерв, темпоралната артерия, дъвкателните и лицевите мускули. Ако туморът е малък и повърхностен, тогава енуклеация или резекция на тумора се извършва в здрави тъкани. При дълбоко разположение и голям размер на формацията, интервенцията се извършва с максимално щадяне на лицевия нерв, но не за сметка на радикализма, като се използват съвременни възможности. Раната се затваря с козметичен шев и се вмъква дренаж.
  2. Отстраняване на аденом на субмандибуларната жлеза. Той се намира близо до триъгълника на Пирогов, където преминават хипоглосалния нерв и хиоидната артерия. Увреждането на нерва ще доведе до дисфункция на езика, а артериите - до опасно кървене. Достъпа до тумора става чрез разрез в шията под брадичката.
  3. Отстраняване на тумор на подязичната жлеза. Малките образувания се отстраняват през устата - сублингвална екстирпация. При значителни такива се прави допълнителен разрез под брадичката. Сублингвалните слюнчени жлези са в съседство с клоните на хипоглосалния нерв и артерия, поради което се изисква добро познаване на топографската анатомия и точност от хирурга..
  4. Отстраняване на тумори на малки жлези. Прилага се локална анестезия, извършва се амбулаторно. Аденомите на устните, бузите, езика не представляват трудности за хирурга. Глософарингеалният нерв преминава в областта на небцето, така че те действат внимателно, за да не го докоснат, което ще доведе до парализа на мекото небце. Резекция или отстраняване с органа.

Ендоскопски методи

Ниско травматично, протича без усложнения под формата на увреждане на нервните стволове и кръвоносните съдове. Правят се малки пробиви, през които се вкарва видео сонда. Напредъкът на процедурата е видим на монитора. Болничен престой - 1-2 дни.

микрохирургия

Метод за съхраняване на органи. Използването на електронен микроскоп ви позволява да запазите органа възможно най-много, като премахвате само патологични структури.

Следоперативен период

След отстраняване на тумора се проверяват израженията на лицето на пациента, състоянието на дренажа и следоперативната рана. Тя се третира с антисептици за предотвратяване на инфекция..

Важно е да спазвате правилната диета. Храната е пюрирана, полутечна, при стайна температура. Елиминирайте пикантните, солените, киселите, всички подправки, за да предотвратите прекомерната секреция на слюнка и дразненето на устната лигавица. След хранене изплакнете устата си с топла вода, соден разтвор или билкова инфузия. Можете да ядете скоро след операцията. Необходимо е да се изключи тютюнопушенето и пиенето на алкохол в продължение на 2-3 седмици.

Аденомът на слюнчените жлези е сериозно състояние, което не може да се игнорира. Самолечението е безсмислено и има сериозни последици. Ако се подозира заболяване, е необходимо медицинско наблюдение, добра диагноза и навременно лечение.

Хирургия за аденом на слюнчените жлези, показания и техника за отстраняване на тумора

Колкото по-рано се извърши операцията за аденом на слюнчените жлези, толкова по-малък е рискът от онкология. В крайна сметка аденомът е доброкачествен тумор и превръщането му в злокачествен може да провокира рак на езика или устната лигавица. Ето защо е по-добре да не изоставяте операцията, докато аденомът все още е малък.

Как се проявява аденомът

Доброкачествените тумори често се локализират именно в жлезите, а слюнчените тумори не са изключение. Поради небалансирано хранене, тютюнопушене и хормонални нарушения може да се развие плеоморфен аденом на паротидната слюнчена жлеза. В началото образованието е малко и не създава никакви притеснения. С течение на времето туморът расте и се развива, провокирайки неприятни симптоми:

  • влошаване на слюноотделянето (сухота в устата), особено ако е засегната най-голямата слюнчена жлеза, паротидната;
  • нарушена речева функция (говорните затруднения се причиняват от големия размер на аденом);
  • проблеми с преглъщането (също поради растежа на тумора и разпространението му дълбоко в устата);
  • болка, невъзможност да лежи на ранената страна.

В зависимост от вида на аденом може да се развие по-бързо или по-бавно, да се локализира зад ушите, под челюстта и в други части на лицето, да бъде хомогенен или смесен и т.н. Всички тези нюанси се определят от лекаря по време на диагнозата. Той също така определя необходимостта от операция.

Показания за операцията

Консервативното лечение може само да забави развитието на доброкачествен тумор, но нищо повече. Следователно операцията се предписва рано или късно във всеки случай. Въпросът е: на кой етап трябва да се извърши и кога може да се отложи?

Основната индикация за отстраняване на аденома е ясното му визуализиране и палпиране на границите. Докато туморът е твърде малък и може да се види само с ултразвук, КТ или рентген, той не се пипа. Въпреки че има едно предупреждение: в този случай лекарите трябва да са сигурни, че няма рискове от дегенерация на малък аденом в злокачествена формация.

Важно! Пациент с аденом на слюнчените жлези трябва редовно да посещава лекар, за да определи спешността на операцията. Основното нещо е да не "пропускате" момента и да предотвратите растежа на тумора и развитието на онкологичния процес.

Ако поради тумора са засегнати и самата слюнчена жлеза (гнойно възпаление, проходимостта на отделителните канали е нарушена без възможност за възстановяване), тогава тя също се отстранява. Технически такава операция почти не се различава от обичайното отстраняване на аденом, а загубите за пациента са малки: човек има 3 чифта големи слюнчени жлези (паротидни, субмандибуларни, подязични) и 5 ​​чифта малки, а резекцията на една от тях не решава нищо.

Техника на отстраняване

Най-добрият метод за операционен аденом е ексфолиацията (енуклеацията). Той осигурява точно извличане на тумора с тъп предмет (понякога дори с пръсти), за да не се наруши целостта на мембраната му и да се предотврати пробиването на патологична течност върху здрави тъкани.

Паротидна слюнчена жлеза

Операцията за пилинг е подходяща за отстраняване на плеоморфни аденоми или аденолимфоми на паротидната слюнчена жлеза. Това е един от най-разпространените видове на този тумор, предполага бавно и продължително развитие на него, без да докосва близките тъкани. Но тук е важно да не пропускате момента, защото ако плеоморфен аденом докосне лицевия нерв (това се проявява чрез изкривяване на лицето), ще трябва да направите допълнителна диагностика и да изберете различна хирургична техника.

Първо, лекарят прави разрез в областта на аденом. Това трябва да се направи, за да не се повреди капсулата. Външните слоеве на кожата се отделят от вътрешните слоеве, за да се изложи туморът. Тогава аденомът се отделя внимателно от каналите, захранващи го със специални инструменти с тъпи краища, отново, за да не се повреди мембраната.

След като всички канали се изрязват, туморът се отделя и отстранява. Той може да бъде с малки размери (около размера на грозде), но понякога има впечатляващ диаметър (около размера на пилешко яйце). Ако има кървене, лекарят може да използва коагулатор за уплътняване на увредената зона. Тогава тъканите са свързани с вътрешни козметични конци, така че на лицето на пациента в бъдеще следата от операцията да не е толкова забележима.

Субмандибуларна и сублингвална слюнчена жлеза

Аденомът на субмандибуларната слюнчена жлеза е по-сложен вид патология, тъй като има сложна анатомична позиция. По време на операцията лекарят трябва да бъде изключително внимателен, тъй като съществува риск от нараняване на хипоглосалния нерв или артерия. В този случай езикът ще престане да изпълнява всичките си функции и човекът няма да може да говори, да дъвче и да преглъща. В допълнение, езиковата артерия е разположена много близо до каротидната артерия, така че по време на операцията може да започне силно кървене..

Аденомът на сублингвалната слюнчена жлеза е рядък (в 0,5-1,0% от случаите) и също изисква по-професионален подход. За да се намалят до минимум рисковете, такъв тумор се отстранява заедно с жлезата..

Възможни усложнения и последствия

Най-важният проблем с премахването на всеки аденом на слюнчените жлези е рискът от нараняване на лицевите нерви. Понякога те са разположени достатъчно близо до тумора, така че трябва да се отделят много внимателно. Увреждането на лицевия нерв е изпълнено с лицева асиметрия, нарушена говорна функция и силна болка в различни области.

Друго усложнение е наличието на гнойно възпаление. Обикновено се открива още преди операцията и безопасно се елиминира с антибиотици. Но когато възпалителният процес тепърва се развива, е трудно да се определи. И ако лекарят открие гнойни огнища след отваряне на тъканите, трябва да прибягвате до допълнителни мерки: използвайте антибактериални лекарства и инструменти за премахване на гной. След такава операция вероятността от развитие на ранен абсцес е висока..

Между другото! Друго често усложнение след отстраняване на аденом е синдромът на Фрей. Проявява се с локална хиперемия и повишено изпотяване. Този синдром се причинява от увреждане на вегетативните нерви. Тя е безобидна, но неприятна..

Възстановяване след операция

защото операцията се извършва под обща анестезия, пациентът трябва да лежи известно време в болницата. Обикновено това е най-малко 3 дни, след което човекът може да бъде изписан за домашна рехабилитация. Но ще трябва да ходите редовно на превръзки, докато шевовете не бъдат отстранени..

Ако заедно с тумора са отстранени слюнчените жлези, ще трябва да останете в болницата през всички 6-8 дни, защото първите 3 дни медицинският персонал ще следи инсталирания дренаж. Необходима е за източване на течност и контрол на наличието на вътрешно кървене..

Що се отнася до грижата за превръзката и раната, тук всичко е стандартно:

  • не мокрите;
  • не се замърсявайте;
  • не спите на оперираната страна на лицето;
  • яжте само топла храна (избягвайте храни и напитки, които са твърде студени или оскъдни);
  • ако туморът беше отстранен през устната кухина, тогава диетата ще бъде още по-строга: нищо кисело, пикантно и дразнещо;
  • ще трябва да се откажете от тютюнопушенето поне 20 дни и е по-добре напълно да се откажете от този лош навик.

Трябва да се консултирате с лекар, ако подозирате неестествен ход на рехабилитационния период: висока температура, силно зачервяване в областта на шева, болка и др. Тези симптоми не е задължително да означават усложнения, но за всеки случай трябва да сте сигурни, че няма опасност.