Основен
Тератома

Ректален карцином

Ако злокачествен тумор се е образувал в ректума, в медицината тази патология се нарича ректален карцином. Това заболяване е доста често срещано и опасно за човешкия живот. Най-често патологията се задейства от генетично предразположение. Жлезистият рак на ректума е изграден от епителни жлезисти клетки, които очертават повърхността на червата. Опасността от заболяването се крие в високата му способност да метастазира в близките органи..

Какво е?

Този злокачествен тумор често причинява чревна непроходимост. Неоплазмата е локализирана в далечната част на ректума, което значително усложнява оперативното лечение и увеличава риска от рецидив след операцията. Опасността от ректален аденокарцином се крие в липсата на симптоми в ранните етапи на развитие, което е причина за честите смъртни случаи. Образуването на тумор възниква по време на патологичната дегенерация на епителните жлезисти клетки. Постепенно се увеличава, неоплазмата засяга всички големи области на тъканите, причинявайки чревни разстройства и в крайна сметка води до пълна чревна непроходимост. Метастазите се разпространяват бързо в други органи.

Форми на заболяването и техните характеристики

Аденокарциномът на ректума се разделя, подобно на други онкологични образувания, на няколко вида. Но прогнозата на заболяването и тежестта на симптомите пряко зависят от степента на диференциация (хомогенност). Тези фактори определят вида на необходимата терапия. Аденокарциномът на ректума се диференцира според следните видове:

  • силно диференцирани;
  • умерено диференцирани;
  • слабо диференцирани;
  • недиференциран.
Обратно към съдържанието

Умерена форма

Тази форма на тумор със средна степен на хомогенност на структурните единици. Има лимфогенен път на развитие и се лекува трудно. Благоприятна прогноза е възможна само ако патологията се открие в ранните етапи. Но тук проблемът е, че умерено диференцираният ректален аденокарцином се състои от такива патологични клетки, които са много трудни за разграничаване от здравите. Следователно, в ранните етапи заболяването се открива рядко..

За лечение на умерено диференциран тумор на ректума се използва точкова лъчетерапия и метод на хирургическа интервенция.

Силно диференциран

Силно диференциран ректален аденокарцином е много често. Нарича се още тъмноклетъчен аденокарцином на ректума. Структурата на неоплазмата дава възможност да се открият патологични промени дори в началото на развитието и при своевременно посещение при лекар шансът за възстановяване е доста голям. Според медицинската статистика има висок риск от рецидив в година и половина след операцията..

Ниско диференциран

Други имена за тази форма са лигавичен аденокарцином или колоиден рак на лигавицата. Основният симптом е повишената секреция на извънклетъчната слуз и нейните натрупвания. Тази форма на ректален аденокарцином има висока степен на злокачествено заболяване. Метастазите растат много бързо. Най-ранните етапи на развитие могат да провокират смърт. Този вид тумор се характеризира с бърз ход и агресивен растеж на злокачествени клетки в ректума, засягащи тъканите за кратък период от време..

недиференциран

Известен също като анапластичен рак. Образува се от патологични клетки, които са необичайни за признаци на хистологична форма. Такива клетки се характеризират с ранно навлизане на метастази в лимфните възли и инфилтративен растеж. Недиференцираният ректален аденом често е фатален и лечението рядко е от полза.

Етапи на ректалния аденокарцином

Според международната класификация на заболяванията аденокарциномът е разделен на етапи. В зависимост от това на кой от тях се намира туморът, става възможно да се определи растежа, клиничните характеристики на патологичния процес и да се предпише оптималната терапия. Етапът на развитие на злокачествено новообразувание зависи от степента на инвазия в стената на ректума и дали метастазите са се разпространили в органи, които са разположени наблизо.

  • 1-ви се характеризира с тумор, който засяга само лигавиците и субмукозните черва. Симптомите на заболяването напълно липсват, следователно аденокарциномът се открива в изключително редки случаи по време на преглед, който не е свързан с проявите на тумора.
  • На 2-ри етап туморът прониква в мускулните слоеве на ректума и възпрепятства преминаването на вещества. Често пациентите започват да проявяват запек, затруднено движение на червата. Кал може да съдържа кръв, слуз и други патологични вещества.
  • Етап 3 се характеризира с развитието на силни симптоми на болка. Това се дължи на растежа на аденокарцином във външния слой на серозната мембрана, където са разположени много нервни влакна..
  • Четвъртият етап се счита за последен и най-труден. Раковите възли се разпространяват в близките органи.
Обратно към съдържанието

Какви причини?

Причините, влияещи върху развитието на ректалната аденоциркома, не са установени. Но учените изложиха няколко фактора, които значително увеличават риска от злокачествен тумор. Между тях:

  • наследственост;
  • лошо недохранване;
  • напреднала възраст;
  • човешки папилома вирус;
  • чест контакт с токсични вещества;
  • проблеми с червата и проходимостта му;
  • продължителен стрес;
  • патология на дебелото черво.
Обратно към съдържанието

Какви са симптомите?

Основните симптоми, които се появяват с ректален аденокарцином:

  • остри спазми в областта на корема;
  • лош апетит, драстична загуба на тегло;
  • постоянно повишена температура;
  • хронична умора;
  • бледност на кожата;
  • кръв, слуз, гной в изпражненията;
  • метеоризъм и подуване на корема;
  • запек и диария се редуват;
  • болка с движения на червата.

Първите етапи на развитие на тумора обикновено не се появяват по никакъв начин. Симптомите започват, когато растежът стане по-голям. Възможни прояви на интоксикация на организма, които възникват поради частичното разлагане на аденокарцином. Постоянното кървене с течение на времето води до анемия. Разпространението на злокачествеността може да засегне пикочния мехур, черния дроб, костите и бъбреците..

Диагностика

Първичната клинична диагностика се извършва по стандартната процедура - запознаване на лекаря с медицинската анамнеза, първичен ректален преглед. В повечето случаи чрез палпация вече може да се получи диагностичен резултат, тъй като туморът е лесно палпируем. Поради това пациентите в риск трябва да се преглеждат всяка година. Ако е необходимо, лекарят предписва допълнителна диагностика. Методи, използвани за диагностициране на ректален аденокарцином:

  • сигмоидоскопия;
  • биохимичен кръвен тест за наличие на туморни маркери;
  • общ анализ на изпражненията за откриване на зацапване;
  • колоноскопия;
  • Ултразвук на малкия таз и коремната област;
  • биопсия на тъканта на патологичната формация;
  • CT сканиране;
  • магнитно-резонансна терапия;
  • сцинтиграфия;
  • позитронно-емисионна томография.
  • терапия.

Проведените анализи и диагностични методи дават пълна картина на развитата патология, въз основа на която се предписва необходимата терапия. Става ясно колко е необходима хирургическа намеса. Ако ракът метастазира в близките органи, патологията придобива палиативен стадий. В този случай терапията се ограничава до облекчаване на страданието на пациента. Допълнителен метод на лечение е лъчевата терапия, която се провежда преди операцията..

Хирургия на аденокарцином

С оптимистична прогноза операцията е основният метод на лечение. Засегнатата област на червата и регионалните лимфни възли са напълно отстранени. Само такова радикално отстраняване може да предотврати по-нататъшното разпространение на рака. След операцията курс на облъчване е задължителен. Това намалява риска от рецидив..

В случаите на хирургическа намеса в ранен стадий на развитие на аденокарцином има шанс за пълно възстановяване на чревните функции. Понякога е необходимо да се установи алтернативен проход за газове и фекалии.

Усложнения

Заболяването може да причини много негативни последици. Раковите клетки могат да растат в лумена на ректума, блокирайки лумена и причинявайки запушване. Нарастването на тумора в чревната стена понякога води до разкъсване на стената и започва обилно чревно кръвоизлив. С прогресирането на болестта се развиват фистули и се образува перитонит..

Каква е прогнозата?

При ректалния аденокарцином прогнозата за живота на човек е изключително неблагоприятна. Туморът е труден за опериране и раковите клетки са устойчиви на радиация. Повечето пациенти с тази диагноза живеят не повече от 5 години. Тези прогнози се отнасят до случаи, когато ракът е открит в доста напреднала форма, което се случва често. В случай на увреждане на лимфните възли само половината от пациентите живеят по-дълго от 5 години. На 4-ти стадий на заболяването степента на преживяемост е 10%. Трябва да се помни, че тук са средните показатели на статистическите данни и всеки случай е индивидуален и следователно изходът от заболяването за всеки е непредсказуем.

Чревен аденокарцином: видове, етапи, диагноза, лечение

Храненето винаги е заемало едно от централните места в човешкия живот. Нарушаването на храносмилателния процес води до множество проблеми, както физически, така и психологически. Нищо чудно да казват, че ние сме това, което ядем. Поради влиянието на различни агресивни фактори на вътрешната и външната среда, има маса от заболявания на стомашно-чревния тракт: от зъбен кариес до възпалителни язвени заболявания на храносмилателната тръба. Едно от най-опасните заболявания е чревния аденокарцином. Подробности за тази патология ще бъдат разгледани по-долу..

дефиниция

Чревният аденокарцином или жлезист рак е злокачествена неопластична неоплазма, която засяга която и да е част от червата и произхожда от епителните-жлезисти клетки на лигавицата (вътрешната) мембрана. Такъв тумор е доста опасен и често срещан. Поради факта, че се характеризира с дълъг асимптоматичен курс, често се случва наличието на болестта да се открие вече в напреднал стадий, когато лечението няма смисъл.

Анатомия на червата

Червата изпълнява много функции, които поддържат нормалния живот. Той се занимава с кълцане на храна, усвояването й, усвояване на хранителни вещества и премахване на човешките отпадни продукти. Състои се от няколко секции - тънки и дебели.

На снимката: Чревна анатомия

Като цяло храносмилателният тракт е дълъг около седем до осем метра при средно живия човек и около 10-12 метра при мъртъв. Той се снабдява с кръв през мезентериалните артерии - горната и долната са изолирани. Изтичането на кръв се извършва във едноименните вени, които след това се вливат в системата на порталните вени, филтрират се от черния дроб и се връщат към сърцето.

Стената на която и да е част от червата има три слоя - вътрешния лигавичен слой и субмукозата, мускулния слой, който осигурява перисталтиката, външният серозен слой, който е представен от висцералния перитонеум.

Тънкото черво има следните раздели:

  • дванадесетопръстник.
  • първата част от тънкото черво.
  • илеума.

Дебелото черво се състои от:

  • Цекумът с апендикса.
  • Възходящо, напречно и низходящо дебело черво.
  • Сигмоидно дебело черво.
  • ректум.

Тънко черво

Най-често локализацията на рак на тънките черва е началото на дванадесетопръстника или илеума. Този тумор се развива в резултат на дегенерацията на клетките на жлезистия епител поради влиянието на различни провокиращи фактори. При аденокарцином на тънките черва симптомите не се откриват дълго време, само когато размерът на тумора достигне значителен размер, е възможна клиника на чревна непроходимост. С тази диагноза пациентите отиват на операционната маса, след което се разкрива истинската причина за проблеми с движението на червата..

Анатомия на тънките черва

Дебело черво

Аденокарциномът в дебелото черво е от същия характер - той възниква от лигавичните епителни клетки, които са разположени вътре в червата. Освен това с растежа на тумора ще се присъединят симптоми, подобни на тумор на тънките черва. Развиват се храносмилателни проблеми, често подуване на корема, запек се заменя с диария, преминаването на груба фиброзна храна е трудно.

В същото време има любими места за локализация. Те включват сигмоидната, слепата и ректума..

Схематично представяне на дебелото черво

Сигмоиден тумор на дебелото черво

Заболяването аденокарцином на чревния тип на този отдел е най-често засегнато от категории хора, които имат следните предразполагащи фактори:

  • Напреднала възраст.
  • Заседнал начин на живот.
  • Чести запек, който наранява чревната лигавица при напрежение.
  • Наличието на полипи в чревния лумен, терминален илеит, дивертикули.
  • Язвена болест на колит.

Развитието на този вид заболяване следва следния сценарий. Има хронично травмирана област на лигавицата от груби изпражнения. Освен това, поради постоянна травма, епителните клетки се прераждат и придобиват характеристиките на растежа на раков тумор - те започват активно да се разделят, губят контакт с околните клетки, губят своята функция и активно се разрастват в околните тъкани. Докато туморът е с диаметър по-малък от един и половина, метастазите не се разпространяват през кръвоносната система.

Сигмоиден тумор на дебелото черво

Когато туморът заема половината от лумена на тръбата, в регионалните лимфни възли се появяват единични метастази, които действат като колектори и не позволяват на туморните клетки да преминат по-нататък. След пълно затваряне на червата, метастазите се разпространяват по цялото тяло и активно прерастват в околните тъкани.

Тумор на цекума

Механизмът на появата на тумор е приблизително същият като описания по-горе. Обикновено аденокарциномът на цекума се среща при две категории пациенти - при деца или възрастни хора. Растежът се предхожда от така нареченото състояние "рак на място" или растежа на полипи.

На снимката: Тумор на слепоочие, мобилизиран по време на операцията

Ректален тумор

Аденокарцином, локализиран в ректума - се среща най-често и обикновено при възрастни хора. Експертите свързват появата на този вид заболяване с фактори като небалансирано хранене, прекалено груби фибри в храната, липса на фибри. Има и възможност да се разболеете от хроничен контакт с химически канцерогени, инфекция с човешкия папиломен вирус. Локализацията на тумора може да бъде следната:

Причини за възникване

Няма консенсус относно точната причина за развитието на чревен аденокарцином. Но лекарите идентифицират фактори, които според тях могат да причинят травма с последващо злокачествено заболяване на клетките на чревния лигавичен слой:

Яжте мазни храни често.

Недостатъчен прием на растителни фибри.

Прекомерен прием на месни продукти.

История на колит и други възпалителни заболявания на червата.

Предразполагаща фамилна история. Ако семейството е имало случаи на чревен аденокарцином, тогава рискът от разболяване се увеличава няколко пъти.

Опасност от работа - работа с азбест, тежки метали.

Инфекция с онкогенен щам на човешки папиломен вирус.

Нараняване на лигавицата по време на анален секс.

Аденокарцином на ректума и дебелото черво: лечение, прогноза

Сред хистологичните видове колоректален рак аденокарциномът на дебелото черво заема от 80 до 98% от всички случаи. Това е злокачествен тумор, който се развива от клетките на чревния епител.

Аденокарцином и диференциация - дефиниция на понятията

Вътрешната повърхност на червата е покрита с жлезист епител, който е в състояние да произвежда слуз и ензими, които подпомагат храносмилането на храната. Ако клетките в този слой започнат да се размножават неконтролируемо, възниква злокачествен тумор, който се нарича аденокарцином..

Обикновено епителът, включително жлезистият, се състои от няколко слоя, под които има структура, наречена основна мембрана. Клетъчното делене се осъществява в най-близкия до тази мембрана слой и всеки нов слой клетки избутва нагоре предишния. Докато се придвижват към повърхността на лигавицата, клетките узряват (диференцират), придобивайки характерна структура.

Злокачествените клетки могат да се появят във всеки слой на лигавицата. Те се различават от нормалните по активно деление, свойството да разрушават околните тъкани и загубата на способността да умрат по естествен начин. Колкото по-бързо се размножават клетките, толкова по-малко време трябва да узреят. Оказва се, че колкото по-висока е степента на диференциация (класификация степен), толкова по-ниска е агресивността на неоплазмата и толкова по-благоприятна е прогнозата. Ето защо в хистологичната (въз основа на вида на тумора под микроскоп) диагноза е необходимо да се посочи колко диференциран е карциномът:

  • силно диференцирани G1 - жлезисти структури се определят в повече от 95% от клетките на аденокарцином на дебелото черво;
  • умерено диференциран G2 - от половината до 95% от жлезистите структури;
  • лошо диференциран G3 - по-малко от 50% от клетките на жлезисти структури.

Възможно е и развитието на недиференциран рак, но той се откроява като отделен хистологичен тип, тъй като клетките са толкова променени, че е невъзможно да се предположи какви са били първоначално..

Развитие на тумори

Има четири начина на канцерогенеза:

  • Злокачествено заболяване на доброкачествен тумор - аденом (аденоматозен полип). Най-често те са безсимптомни и се откриват само случайно. Появата на тези неоплазми е свързана с мутация в ген, който нормално блокира неконтролирана клетъчна пролиферация (APC ген). С нарастването на тумора свойствата на неговите клетъчни структури се променят, появяват се признаци на дисплазия - нарушение на нормалното развитие на тъканите. Високата степен на аденомна дисплазия е предраково състояние. Вероятността за злокачествено заболяване директно зависи от размера на полипа: с диаметър на тумора до 1 см, той не надвишава 1,1%, с тумори по-големи от 2 см, той се повишава до 42%.
  • Микросателитна нестабилност По време на клетъчното делене ДНК се удвоява и по време на този процес често възникват микромутации - грешки в синтеза на нова ДНК. Това обикновено не води до никакви последствия, тъй като такива грешки се елиминират чрез специални възстановяващи (възстановителни) протеини. Тези протеини също са кодирани от специални генни последователности и с тези промени процесът на възстановяване се нарушава. Микромутациите започват да се натрупват (това се нарича микросателитна нестабилност) и ако те са разположени във важни области, които регулират растежа и размножаването на клетките, се развива злокачествен тумор. Микросателитната нестабилност се среща в около 20% от всички случаи на аденокарцином. Може да се предава от поколение на поколение и се нарича синдром на Линч (наследствен рак на дебелото черво)..
  • Растеж на тумора "de novo" (върху непроменен епител). Обикновено причинено от нарушаване на нормалната активност на генна последователност, наречена RASSF1A, която потиска растежа на тумора и ако по някаква причина ефектът им е инактивиран, се образуват различни видове злокачествени новообразувания.
  • Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на фона на хронично възпаление. Под влияние на постоянен увреждащ фактор (хроничен запек, дивертикулит) постепенно се развива дисплазия на чревния епител, който с времето, утежняващ, рано или късно се трансформира в карцином.

Рискови фактори

  • генетично обусловена патология: синдром на Линч, фамилна аденоматозна полипоза, наследствен неполипозен рак на дебелото черво;
  • хронични възпалителни патологии на червата: болест на Крон, улцерозен колит (с продължителност повече от 30 години, рискът от развитие на аденокарцином се увеличава с 60%);
  • аденоматозни полипи на дебелото черво;

В допълнение към горното, хроничният запек увеличава вероятността от рак (предполага се, че в този случай ефектът на канцерогенни храносмилателни продукти става по-дълъг), излишък от мазнини и червено месо в диетата, злоупотребата с алкохол увеличава риска от развитие на чревен аденокарцином с 21%; пушене - с 20%.

Клинични проявления

В ранните етапи на растежа на тумора практически няма симптоми. Първите признаци се появяват, когато неоплазмата се увеличава по размер и зависи от нейното местоположение.

Областта на илеоцекалния възел (мястото, където тънките черва преминават в слепи):

  • симптоми на остра непроходимост на тънките черва: подуване на корема, тежест в горните му отдели, усещане за пълнота, гадене, повръщане;
  • кръв или слуз в изпражненията.

Десните участъци на дебелото черво:

  • появата на обща слабост, умора, намалена работоспособност;
  • желязодефицитна анемия (понижаване на индексите на хемоглобин в кръвния тест);
  • немотивирана загуба на тегло;
  • болка в дясната страна на корема;
  • ако възпалението започне около тумора - треска, левкоцитоза в кръвния тест, напрежение на предната коремна стена, което в комбинация може да се сбърка с апендицит или холецистит;
  • нестабилно изпражнение - запекът отстъпва на диарията.

Аденокарцином на сигмоидното дебело черво:

  • примеси от кръв, гной, слуз, смесени с изпражнения;
  • промяна на запек и диария;
  • сондиране на тумороподобна формация през коремната стена;
  • в по-късните етапи - анемия, слабост, загуба на тегло.

Ректален аденокарцином:

  • появата на кръв в изпражненията;
  • повишена честота на движенията на червата;
  • промяна във формата на столчето;
  • чести позиви с отделянето на гной, слуз, кръв, газове, оставяйки усещане за непълно изпразване на червата;
  • в по-късните етапи - тазова болка.

метастази

Аденокарциномът метастазира с кръвния поток, през лимфните колектори и чрез имплантация - разпространява се през перитонеума.

Хематогенните метастази могат да се появят както в системата на порталната вена, която събира кръв от червата към черния дроб, така и (в случай на ректална лезия) в системата на долната вена, водеща до дясното предсърдие. Разпространение на метастази:

  • в черния дроб - 20%
  • до мозъка - 9.3%
  • в белите дробове - 5%
  • в костите - 3.3%
  • надбъбречни жлези, яйчници - 1 - 2%.

Диагностика

  • Дигитален ректален преглед. Позволява ви да идентифицирате тумор, разположен на разстояние 10 см от аналния канал.
  • Колоноскопия (FCC). Ендоскопско изследване на ректума и дебелото черво, което позволява не само да се види неоплазмата, но и да се получи микропрепарат - материал за хистологично изследване. „Златен стандарт“ на диагностиката ли е?.
  • Irrigoscopy. Това е рентгеново изследване на дебелото черво. След промиване на червата със специална клизма, в нея се инжектира смес от барий, която се вижда на рентген. Позволява ви да определите размера и формата на растежа на тумора, наличието на междуребрени фистули.
  • Виртуална колоноскопия. Червата се освобождават от изпражненията и там се инжектира въздух, след което се прави спирално CT сканиране на коремната кухина. За пациента този метод е много по-удобен от класическия FCC. Сред недостатъците: получаване на фалшиви положителни резултати с незадоволително почистване на червата, няма начин да се вземе биопсия.
  • Ултразвук на коремната кухина и малкия таз. Позволява ви да определите разпространението на неоплазмите, промените в регионалните лимфни възли.

лечение

Основният метод е хирургически, тъй като може да се използва допълнителна химиотерапия и лъчева терапия. Тактиката зависи от местоположението, големината на тумора и наличието на инвазия (врастване) в съседни органи.

  • Ранен рак на дебелото черво / сигмоидното черво (стадий 0 - 1). Позволени са операции за съхраняване на органи, най-щадящата от които е ендоскопска резекция на лигавицата. Предлага се при условие, че аденокарциномът не е прераснал в субмукозния слой и има висока или умерена степен на диференциация (включително силно диференциран аденом).
  • Ранен ректален рак. В допълнение към вече описаната интервенция е възможна трансанална ендоскопска резекция на тумора със съседна тъкан. Тази операция също се отнася до минимално инвазивна (щадяща).
  • Локализиран (технически е възможно да се премахне цялата неоплазма) локално напреднал аденокарцином (етапи 2 - 3). Секция на червата се изрязва заедно с тумора, локални лимфни възли. Ако има съмнение за метастази в регионалните лимфни възли, е показана адювантна (допълваща хирургично лечение) химиотерапия.
  • Ранен локализиран рак на ректума. Туморът се отстранява заедно с част от органа и околната тъкан. Не се предлага допълнително специално лечение.
  • Ректативен рак на ректума 1 - 3 етапа. Преди операцията се изисква лъчева терапия, ако е указано, в комбинация с химиотерапия. Освен това се извършва хирургическа интервенция.
  • Нерезектируем (туморът не може да бъде отстранен едновременно) рак на дебелото черво, при който неоплазмата нахлува в околните централни съдове и кости. Операцията се извършва само палиативно, за да се облекчи състоянието (например, образуването на байпас за чревна непроходимост). Тогава се провежда палиативна химиотерапия.
  • Несекретен рак на ректума. Лечението започва с химиорадиотерапия. След 1,5 - 2 месеца след завършването му се оценява възможността за отстраняване на тумора, следващият етап се планира въз основа на резултатите от изследването.
  • Генерализиран (отдалечени метастази) рак на дебелото черво (включително ректума) с огнища на злокачествени клетки в белите дробове или черния дроб, когато е възможно да се изрязва едновременно, или тази възможност може да се появи след химиотерапия. Първичният тумор и метастази се отстраняват или се назначават няколко курса химиотерапия за намаляване на техния размер и се извършва операция.
  • Генерализиран рак с нерезектируеми (неотстраними) метастази. Първичният тумор се отстранява, ако общото състояние на пациента позволява. Провежда се химиотерапия, контролен преглед се провежда на всеки 1,5 - 2 месеца, за да се оцени резектабилността на метастазите.
  • Функционално неоперабилен рак на дебелото черво - когато общото състояние на пациента не позволява специално лечение. Провежда се симптоматична терапия.

прогноза

Зависи от стадия и диференциацията на тумора. Ранният рак е лечим, като петгодишната преживяемост надвишава 90%. След покълването на чревната стена (етап 3) тя е 55%, с появата на отдалечени метастази спада до 5%. Ако говорим за степента на диференциация на тумор като прогностичен признак, тогава прогнозата за силно диференциран аденокарцином на дебелото черво ще бъде естествено по-добра от тази за слабо диференциран, тъй като колкото по-ниска е диференциацията, толкова по-активно расте туморът и по-бързо метастазира.

Предотвратяване

Основните дейности включват диета и физическа активност.

Доказано е, че 10gr. допълнително погълнатата неразтворима диетична фибри (пълнозърнести храни, пшенични трици) намалява вероятността от развитие на аденокарцином на дебелото черво с 10% (нормата на Американската диетична асоциация е 25 g неразтворими диетични фибри на ден).

Ежедневна употреба 400гр. млечни и ферментирали млечни продукти (включително извара и сирене) намалява вероятността от развитие на колоректален аденокарцином със 17%.

Точни норми за "превантивна" физическа активност не са установени, но разликата във вероятността от развитие на рак на дебелото черво при хора с неподвижен начин на живот и тези, които се грижат за редовна физическа активност е 17-25%.

Някои изследвания установяват, че пациентите, които приемат 300 mg аспирин дневно, както е предписано от кардиолог (за предотвратяване на сърдечно-съдови катастрофи), имат 37% по-малък шанс да развият рак на дебелото черво. Американската организация на независими експерти, Специалната група за превантивни услуги на САЩ, препоръчва на хората на възраст 50 - 59 години да приемат ниски дози аспирин, за да предотвратят не само сърдечно-съдовата патология, но и колоректалния рак. Все още няма нищо подобно в европейските и руските препоръки.

Онкологични заболявания

Аденокарциномът на ректума не се предава от болен на здрав човек по контактни пътища, тъй като е вграден в ДНК. Следователно това заболяване е причислено към отделна категория..

Ректума трябва да съдържа и съхранява образуваната фекална материя преди движението на червата.

Състои се от три слоя:

  • лигавият слой, покриващ ректалната кухина и отделящ специална слуз, което осигурява свободното движение на изпражненията;
  • мускулен слой - съединителна тъкан, състояща се от мускулни влакна, които държат формата на червата. При свиване с движения напред те премахват изпражненията навън;
  • перитонеалният слой - шокопоглъщащата мастна тъкан, която покрива ректума.

Ректален аденокарцином: симптоми и прояви

Лимфните възли са разположени около червата. Те задържат вируси и бактерии, както и ракови клетки. Колоректалният рак или жлезистият рак на ректума не се проявява в ранните етапи, следователно в по-късните етапи след операция и химиотерапия пациентите имат малък шанс за възстановяване.

Аденокарциномът расте там, където има жлезист епител. В ректума тя очертава вътрешната стена. Появява се по-често при възрастни хора, особено при тези, които живеят в лоши климатични и битови условия..

ICD Code 10 - C20 Злокачествено новообразувание на ректума.

Причини за ректален аденокарцином

Аденокарциномът на червата възниква от сложно взаимодействие на наследството (сложни генетични мутации) с външни фактори. Може да се развие от доброкачествен аденом (полип).

Причините за аденокарцином са свързани със следните фактори:

  • работа с азбест и други химически и токсични материали;
  • заболявания на дебелото черво: полипи, колит, тумор с вируси, хронични фистули;
  • продължителен запек;
  • нервен стрес;
  • анален секс;
  • папиломавирусна инфекция;
  • некачествена храна.

Клинична картина

Симптомите на ректалния аденокарцином са:

  • нередовни болезнени усещания в долната част на корема;
  • болка в ректума и перинеума;
  • загуба на тегло поради липса на апетит и глад;
  • леко повишаване на температурата;
  • подут корем и нередовни изпражнения: диарията отстъпва на запек или продължителен запек и диария;
  • дефекация, придружена от болезнени атаки;
  • появата на кръв, слуз и гной в изпражненията;
  • слабост на цялото тяло;
  • бледа кожа.

Усложнения

Жлезистият ректален рак има сериозни последици:

  • раковите клетки растат в лумена на ректума, затварят го и провокират чревна непроходимост;
  • болезнени признаци на ректалния аденокарцином показват кървене поради пробив на чревните стени от огромен тумор;
  • метастазите на аденокарцином могат да засегнат както съседни, така и отдалечени тъкани и органи;
  • се развива перитонит, образуват фистули.

Видове, видове и форми на ректален аденокарцином

Жлезистият ректален рак е разделен на видове. Хомогенността се взема предвид, тоест степента на диференциация, за да се идентифицира вида на тумора.

Класификацията включва:

  1. силно диференциран ректален аденокарцином;
  2. умерено диференциран ректален аденокарцином;
  3. лошо диференциран ректален аденокарцином;
  4. недиференциран рак.

При силно диференциран аденокарцином структурата на туморните клетки почти не се променя, само ядрата се увеличава. Клетките, подобно на здравите клетки, изпълняват своите функции. При пациенти в напреднала възраст метастазите не нарастват и не проникват в други органи. При млади пациенти могат да се образуват вторични огнища и рецидив на рак може да започне до 12 месеца след операцията. Трудно е да се диагностицира заболяването, тъй като здравите клетки са подобни на рака.

Този подтип реагира положително на лечението, следователно, силно диференцираният ректален аденокарцином има доста висока прогноза: до 98%. Дава надежда за възстановяване, тъй като няма метастази и болестта се развива бавно.

Умерено диференцираният ректален аденокарцином има много по-лоша прогноза, той е 75%. При наличие на метастази в лимфните възли, петгодишната преживяемост се намалява до 50%. Заболяването с умерена диференциация се характеризира с пролиферация на епителни клетки, следователно може да се появи чревна непроходимост. Голям тумор често разкъсва чревната стена и кърви. Заболяването се влошава от растежа на фистули и перитонит. След операцията и допълнителни методи на лечение тялото дава добър отговор..

Слабо диференцираният ректален аденокарцином е една от разновидностите на аденокарцином на дебелото черво с агресивно развитие, среща се при 20% от раковите пациенти. Протича с изразен клетъчен полиморфизъм. Раковите клетки растат бързо, метастазите се разпространяват рано в съседните органи и три пъти по-често, отколкото в силно диференцирана форма.

Слабо диференцираният ректален аденокарцином има разочароваща прогноза. Когато туморът се отстрани в ранните етапи и се проведе сложната терапия, ремисията ще бъде дълга.

Жлезистият рак е разделен на видове:

  1. Муцинозен аденокарцином на ректума (лигавица). Съдържа муцин (компонент на слуз) и малко количество епителни елементи. Той няма ясно определени граници. Метастазира в региона на регионалните лимфни възли. Туморът се характеризира с чести рецидиви, тъй като не е чувствителен към радиация.
  2. Аденокарцином на сигналния пръстен на клетката. Развива се агресивно, метастазира рано в черния дроб и лимфните възли и прераства в слоевете на червата. По-вероятно е младите да се разболеят.
  3. Плоскоклетъчен аденокарцином. Туморът е съставен от плоски клетки. По-често се разгръща в аналния канал. Туморът има висока степен на злокачествено заболяване, агресивно развитие. Раковите клетки растат в уретера, пикочния мехур, простатата и вагината. Често се повтаря, следователно след диагнозата пациентите живеят не повече от 3 години. Петгодишен праг на оцеляване - до 30%.
  4. Тубуларен аденокарцином. Туморът е изграден от тръбни образувания. Образуването на малки размери с размити граници се среща при 50% или повече пациенти с рак на жлезата.

Вътре в стените расте недиференциран рак, който се взема предвид по време на операцията. За хирургично лечение се определя дълбочината на покълване, границите на тумора и честотата на метастазите в LN.

Когато планирате диагностика и тактики на лечение, вземете предвид областите на покълване на аденокарцином в ректума.

Аденокарциномът е разположен в отделите (в сантиметри от ануса):

  • ректосигмоид - на височина повече от 12 см;
  • горна ампула - на височина 8-12 см;
  • средна ампуларна - на височина 4-8 см;
  • долна ампуларна - на 4 см от зъбната линия;
  • анален канал - в рамките на ануса.

Най-често срещаният аденокарцином на горната ампуларна ректума.

Диагноза и етапи на ректален аденокарцином

За установяване или потвърждаване на диагнозата ректален аденокарцином е необходимо следното диагностично изследване:

  1. преглед и дигитален преглед на ректума от лекар;
  2. кръвен тест за наличие на туморни маркери;
  3. общ кръвен тест, при който индикацията за СУЕ е важна - скоростта на утаяване на еритроцитите, при рак ESR се увеличава;
  4. лабораторен анализ на изпражненията за окултна кръв;
  5. Рентгенов контраст и ендоскопско изследване (колоноскопия);
  6. иригоскопия и биопсия;
  7. Ултразвук на таза и корема;
  8. ендоректално ултразвуково изследване;
  9. КТ и ЯМР.

Етапи на ректалния аденокарцином:

  • Етап 1 ректален аденокарцином: тумор с малки размери, подвижен, с ясно ограничена област на лигавицата. Не прониква по-дълбоко от субмукозния слой. Няма регионални и далечни метастази.
  • Етап 2 ректален аденокарцином е разделен на 2 етапа:
  1. етап 2А се определя, когато онкологичният тумор се разпространява до трета или половината от обиколката на лигавицата, не излиза извън лумена на червата и стените, няма метастази;
  2. етап 2В - той се различава по метастази в LN близо до червата. Размерите могат да бъдат по-малки от етап 2А.
  • Етап 3 ректален аденокарцином, също разделен на 2 подетапа:
  1. етап 3А, заемащ повече от половината от чревната обиколка. Той расте дълбоко и включва цялата чревна стена и периректалната тъкан в онкологичния процес. Редки метастази в LN от първи ред се записват;
  2. етап 3В с различни размери и дълбочина. Във всички ректални лимфни възли има множество метастази.
  • Етап 4 ректален аденокарцином. Туморът е с различни размери, има далечни метастази във вътрешните органи и LN. Туморът има тенденция да се разпада и разрушава ректума. Покълват през тъканите на тазовото дъно и се комбинират с регионални метастази.

Лечение на ректален аденокарцином

Лечението на ректалния аденокарцином се провежда: хирургически, комбинирани и сложни методи.

Основният метод на лечение е операция, която се провежда в началните етапи на тумора. Преди операцията пациентът е подготвен да постигне абластичност и асептичност. С червата се борави внимателно, основните съдове се третират, червата се мобилизира. Хирургът взема решение за премахването на метастазите и определя обхвата на операцията.

С аденокарцином лечението често се комбинира. Първо туморът се влияе с цел намаляване на неговата маса, девитализация на клетките му, след това се извършва операция за ректален аденокарцином.

В 50% от случаите лечението на ректалния аденокарцином се предписва с инхибиращо лъчение, за да се намали размерът на тумора. След девитализация на раковите клетки се извършва операция. Химиотерапията може да бъде засегната преди и след операцията.

Операциите са типични, комбинирани и продължителни, в зависимост от етапите и степента на онкологичния тумор. Туморът е локализиран чрез типични резекции. Комбинираните резекции се използват, когато се разширят до други органи. Разширените резекции премахват едновременните тумори, възникнали едновременно.

Химиотерапията предотвратява рецидивите на аденокарцином. Вътрешно-венозни инфузии на няколко лекарства (5-флуорурацил, Оксалиплатин, Левковорин), към които са чувствителни колоректалните ракови клетки.

Ако не е възможно да се извърши операция, тогава химията се провежда като единствено лечение. Ако няма пречки за операциите, тогава химията се комбинира с резекция.

Ако в LN има множество метастази или единични метастази в черния дроб, химиотерапията се провежда на курсове, което забавя лечението за дълго време.

Информационно видео:

Традиционни методи на терапия

Лечението на аденокарцином на ректума с народни средства включва билкови лекарства, съдържащи противотуморни компоненти, което се потвърждава от съвременните научни изследвания.

Тези растения включват:

  • гъби: бреза чага, шийтаке, мейтаке, кордицепс, рейши;
  • корен от камъни, бамбук, джунгарски аконит, блатен белозор;
  • черна кокошка, пелин, коктейл, чистота, корен от репей;
  • шишарки от елша, прополис и други продукти.

Важно! Много лечебни билки са отровни, така че рецептата трябва да се спазва при производството и използването на отвари, инфузии и тинктури.

Рецепти за инфузии и отвари за рак на червата:

  1. Тинктура от основен корен: 1 ч.л. корен от основен камък (котешки магданоз) се залива с чаша алкохол и се настоява 21 дни. Прилага се при чернодробни метастази. Редувайте се с тинктура от чистотин. 50 мл. добавете 1 капка вода през първия ден. В следващите дни добавяйте по 1 капка дневно, количеството вода също се увеличава с 10-15 мл. След приемане на 20 капки в 100-150 мл. вода, броят им върви в обратна посока, по една капка наведнъж. Корените на растението съдържам отровното и лечебно вещество цикутоксин. Вземете на празен стомах сутрин.
  2. Отвара от елхови шишарки: конусите се нарязват (5 г) и се налива вряща вода (1 литър), довежда се до кипене, оставя се 2 часа и се отделя течността от гъстата. Приемайте след хранене - 1 супена лъжица / ден.
  3. Тинктура от гъби Veselka: прясна гъба (50 g) или сушена (5 g) изсипете водка - 200 ml. Настоявайте 2 седмици на студено място. Тинктурата не се филтрира. Вземете 1 ч.л. с вода на празен стомах. Веселковите вещества активно произвеждат перфорини в тялото и под въздействието на активни вещества зрелите лимфоцити задействат механизми за унищожаване на раковите клетки..
  4. Инфузия на чага: чиста гъба се накисва в преварена вода и се оставя да престои 4-5 часа. След това гъбата се смачква в месомелачка. Водата се използва като инфузия. Една част от нарязаната гъба се залива с тази инфузия (5 части), загрява се до 50 ° C и се оставя да вари за 48 часа. След това инфузията се филтрира и в първоначалния обем се добавя преварена вода. Съхранявайте инфузията за не повече от 3-4 дни. От аденокарцином пийте на малки порции по 3 с. Л. / Ден половин час преди хранене и между храненията.
  5. Бефунгин - екстракт от развъдена чага: 3 ч.л. за 150 мл. вода и пийте по 1 с.л. л. 3 пъти на ден половин час преди хранене. Не превишавайте дозата на чага в 3.3-3.5 г на ден, курсът е 3-5 месеца, почивката е 7-10 дни. Лекарството не е токсично.
  6. Инфузия: пара в термос за 1 ч.л. корени от чага и намотка с вряла вода (250 мл). Настоявайте 10-12 часа, филтрирайте. Приемайте по 1 супена лъжица преди хранене. л. 3 пъти.
  7. Тинктура: 3 супени лъжици. л. корените от чага и намотка се заливат с водка (0,5 л.) и се настояват 2 седмици в съд от тъмно стъкло, разклащан периодично. Пийте по 1 с.л. л. 5 пъти на ден.
  8. Приемайте тинктура от прополис 20% (30 капки тинктура за 0,5 с. Л. Вода) 3 пъти на ден. Продължителност на курса е 3 месеца. Чистият прополис се дъвче - 3 г на среща.

Хранене по време на лечението

Когато се диагностицира ректален аденокарцином, диетата преди операцията трябва да поддържа имунната система и да укрепва пациента. Можете да ядете всичко, освен по-тежки храни, пържени и мазни, пикантни, солени. Храненията трябва да бъдат частични (5-6 пъти) на малки порции.

Менюто за деня / седмицата е дадено в таблицата:

Прием на писмо Меню за деня
понеделник
1-ва закускаПресни плодове.
2-ра закускаПросо каша, ацидофилно мляко.
обядЗеленчукова пюре супа, трици хляб, варена или печена пуйка, салата, чай.
ВечеряХайвер от патладжан и домати, какао с бисквитки.
2-ра вечеряИзвара с ядки.
вторник
1-ва закускаПарно мляко с бели крутони.
2-ра закускаОризова каша със сушени кайсии и ядки, плодов сок.
обядЗеленчуков борш, пълнозърнест хляб, пиле с ябълки, картофено пюре, зеленчукова салата, компот.
ВечеряРиба в заквасена сметана, плодово сладко със зелен чай.
2-ра вечеряКисело мляко с парчета плодове или плодове.
сряда
1-ва закускаСок от моркови или моркови и ябълки.
2-ра закускаПшенична каша с сини сливи и масло, чай.
обядЗелен борш, застоял хляб, винегрет с карфиол, билков чай.
ВечеряОриз каша и варена риба, ягодов сок или компот.
2-ра вечерякефир.
четвъртък
1-ва закускаЗеленчуков сок.
2-ра закускаЕлда с масло и докторска наденица, какао с мляко.
обядСупа с кюфтета, рибни питки със зеленчукова салата, подправена със зехтин, компот.
ВечеряСирене с извара с плодов сок.
2-ра вечеряБанан или киви
петък
1-ва закускапрясно.
2-ра закускаМляко овесена каша със стафиди.
обядСупа-пюре от два или три зеленчука, хляб с трици, картофено пюре с варено говеждо месо, компот.
ВечеряЗеленчукова салата с растително масло, застоял хляб, зелен чай.
2-ра вечеряRyazhenka.
събота
1-ва закускаИзвара със заквасена сметана и плодове или плодове, крутони.
2-ра закускаЕлда каша с варено пиле, сладък чай.
обядСупа със зеленчуков и месен бульон, трици хляб, варени зеленчуци, компот.
ВечеряЕчемична каша със сушени плодове и кефир.
2-ра вечеряАцидофилно мляко.
неделя
1-ва закускаПресни плодове.
2-закускаОмлет с парченца карфиол и докторска наденица, чай.
обядСупа от пилешко и зеленчуково пюре, застоял хляб, зеленчукова салата в заквасена сметана, варена риба, компот от сушени плодове.
ВечеряОриз каша с мляко, бисквити.
2-ра вечерякисело мляко.

Храненето за ректален аденокарцином след операция и създаването на изкуствен анус, след първия ден на гладно, включва храни в течна и полутечна форма не повече от 2 кг, и вода - не повече от 1,5 л / ден. Продължете да ядете частично и на малки порции.

Продължителност на живота при ректален аденокарцином

Прогнозата за аденокарцином на ректума на 3-4 етапа е:

  • процент на преживяемост за 5 години при силни хора на 3-ти етап след операция - $ 30%
  • на 4-ти етап пациентите живеят 6-8-12 месеца.