Основен
Тератома

Отстраняване на аденом на хипофизата през носа

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма. Макроклетките на туморна формация са клетките на аденохипофизата, която осигурява подкрепа за нормалното ниво на хормоните в организма. В случай на патология, аденомът на хипофизата се отстранява, което осигурява благоприятна прогноза на заболяването.

Показания и противопоказания

Операцията за отстраняване на аденом на хипофизата се провежда в съответствие с определени показания. Използването му се препоръчва, когато консервативните методи на лечение са неефективни. Операцията се препоръчва в случай на прекомерно активен растеж на тумора.

Ако по време на прегледа има съмнения за развитието на ангиом в злокачествена неоплазма, тогава пациентите се препоръчват да извършат интервенция. Предписва се на пациенти, които имат промени в хормоналния фон..

Преди да се извърши хирургическа интервенция, се препоръчва да се определят противопоказанията, което ще изключи възможността от усложнения. При носене на дете операцията е противопоказана за жени. Намесата в мозъка е забранена в стара и детска възраст.

Препоръчва се да се определят други медицински противопоказания преди операцията. Ако сериозните соматични заболявания забранят въвеждането на анестезия, тогава операцията трябва да бъде изоставена. Показанията и противопоказанията за хирургическа интервенция се определят от лекаря след извършване на диагностични мерки.

Видове операции - видео

Аденомът на хипофизата може да бъде отстранен чрез няколко хирургични метода. Операциите са разделени на видове в съответствие с метода на достъп до неоплазмата. В случай на тумор се препоръчва да се използва:

  • Транснално отстраняване на аденом на хипофизата

Състои се в премахване на неоплазмата през носа. Премахва големи тумори. Трансналният метод се състои в ексцизия. След като получи достъп до турското седло, то се третира.

След изрязване на твърдата матка лекарят получава достъп до хипофизната жлеза. Аденомът се отстранява на части от няколко ендоскопа, които имат различни ъгли на видимост.

  • Трансфеноидален достъп

Хирургията се извършва през кухина в лицевия участък на черепа, наречена сфеноиден синус. Преди да се извърши манипулацията, се прави разрез в устната кухина с ендоскоп. Този терапевтичен метод се използва за малки аденоми..

След интервенцията кървенето се спира чрез електрокоагулационна система. За да възстановите целостта на турското седло, се използва синтетичен имплант и медицинско лепило. Продължителността на хирургическата интервенция е средно 2-4 часа.

Трансфеноидалната интервенция е по-ефективна. При използването му усложнения се появяват в изключително редки случаи. При използване на този метод се елиминира възможността за появата на белези по кожата.

Приложение на краниотомия

Специалистите препоръчват да се отстрани аденомът на хипофизата чрез краниотомия в случай на големи новообразувания. Ако туморът се простира извън границите на турското седло, тогава се препоръчва да се извърши тази операция.

Хирургическата интервенция се състои в краниотомия. На следващо място, лекарят изрязва твърдата матка. Аденомът на хипофизата се отстранява с ултразвуков аспиратор.

В последния етап кървенето спира. След това се поставя фронталната или темпоралната кост. Костта е фиксирана с шевове. Продължителността на операцията е 3-4,5 часа.

Ако аденомът е малък, тогава операцията ще бъде ефективна в 70 процента от случаите. С увеличаване на размера на неоплазмата, ефективността на операцията намалява. След отстраняване на аденом на хипофизата пациентът е в интензивното отделение за 24 часа.

Скърцането на пациента се извършва 10 дни след операцията. Човек има козметичен белег на челото или слепоочието. Ако туморът не бъде напълно отстранен или се наблюдават рецидиви, TOO това изисква използването на лъчева терапия.

Радиохирургични методи

Радиохирургията се използва от специалисти, ако аденомът е малък. Отстраняването на неоплазмата не изисква ексцизия на тъканите. По време и след хирургическата интервенция пациентът не изпитва дискомфорт и дискомфорт.

Системата Cyberknife се използва за лечение в медицински центрове. Пациентът се поставя на диван. Ако е необходимо, главата на пациента е фиксирана. За да извърши интервенцията, системата използва радио лъч, който засяга неоплазмата.

След манипулацията растежът на тумора спира и намалява. Радиохирургичното лечение на патологията е ефективно, тъй като след нейното прилагане в редки случаи се наблюдават рецидиви.

Усложнения и прогноза

При всяка хирургическа интервенция пациентът рискува здравето си. Ако операцията не се извърши правилно, пациентът се диагностицира с развитие на усложнения под формата на:

  • Нарушения на кръвообращението в мозъка. пациентът не може да реагира напълно на събитията, паметта му е нарушена и се наблюдава постепенна некролиза на тъканите. Това следствие принадлежи към категорията на най-сериозните. При трудна ситуация кръвоизливът се диагностицира по време на операцията или след нея.
  • Нараняване на здрави тъкани на хипофизата и тъкани, които са разположени в близост до нея. Това усложнение е причина за нарушение на хипоталамо-хипофизната система..

При пациентите репродуктивната функция се изпълнява недостатъчно, наблюдава се акромегалия. След операцията се диагностицира нарушение на щитовидната жлеза.

  • Изрязване на нервните влакна. Това усложнение възниква, ако операцията се извършва от неквалифициран хирург. По време на операцията се наблюдава увреждане на лицевите и зрителните нерви. Това води до парализа на лицето и увреждане на зрението..
  • Liquorrhea. Усложнение се наблюдава, когато ефектът върху областта на гръбначния стълб и черепа, което причинява отделянето на цереброспинална течност през носа. Това последствие може да бъде фатално..
  • Надбъбречна недостатъчност. Нерационалното използване на операцията води до нарушаване на водно-солевия баланс. Пациентите се оплакват от слабост и повишена умора, дори когато извършват обичайните си дейности. При пациенти усложнението се придружава от замаяност и нарушаване на храносмилателната система..

При отворена хирургия рискът от инфекция се увеличава. В този случай пациентите са диагностицирани с енцефалит. След операцията се диагностицира развитието на менингит.

Краниотомията има висок риск от усложнения, тъй като се извършва без компютърен контрол. Най-сигурният метод за изрязване на аденом на хипофизата е радиохирургията.

Методи за отстраняване на аденом на хипофизата и рехабилитация след операция

Излекуването на аденом на хипофизната жлеза на мозъка се осъществява чрез консервативна терапия, чрез различни хирургични интервенции. Лекарствената терапия се използва рядко, повечето от възникналите тумори се отстраняват чрез операция.

Когато е необходима операция?

Уплътняването на вътрешен орган обикновено има отрицателен ефект върху хормоналните нива. Увеличава или намалява производството на определени хормони, което води до неприятни симптоми. За да предотвратят развитието на сериозни усложнения и прехода към злокачествена неоплазма, лекарите предписват операция за отстраняване.

Операцията обаче не винаги се извършва. За това аденомът трябва да проявява хормонална активност. Понякога се предписва поддържаща консервативна терапия. Но понякога не можете да направите без бързи действия. Следните фактори се считат за индикации за него:


При продължителен растеж на аденомът се отстранява.

  • капсулата е от хормонално активен тип и има отрицателен ефект върху хормоналния фон. Той причинява нарушение на правилното производство на биологично активни вещества;
  • големи удебеления притискат съседни тъкани, провокиращи зрително увреждане;
  • туморът е голям и продължава да расте. Лечението с лекарства не даде резултат.

Окончателното решение за целесъобразността на операцията се взема от лекуващия лекар. За да направи това, той изучава резултатите от ЯМР и други видове изследвания..

Диагностициране на болестта

При първоначалното посещение в медицинско заведение пациентът се изпраща за редица лабораторни и диагностични тестове за изясняване на предварителната диагноза. Те включват:

  1. Проучване на нивото на хормоните в кръвта на пациента - всички подтипове на доброкачествени тумори на хипофизата са свързани с увеличен или намален брой от тях.
  2. ЯМР - помага при визуалното откриване на тумороподобни новообразувания с различни размери. Допринася за определянето на местоположението на обекта, оценката на неговия обем. Изследването принадлежи към категорията на безопасните, с високо ниво на точност, не причинява излъчване на мозъка и организма като цяло. Разрешено за употреба в детска възраст, периоди на раждане на бебе.
  3. Офталмологично изследване - извършва се, ако има съмнение за началните етапи на заболяването.
  4. Рентгеново изображение - определя точното местоположение на доброкачествената формация.

Основните противопоказания за ЯМР на мозъка са страх от затворено пространство, зъбни или други метални импланти.

Трансназна аденомектомия - през носа

Премахването се извършва по няколко начина. Най-често срещаният метод включва поставяне на ендоскоп през носния проход. Оборудването съдържа миниатюрна видеокамера, с която лекарят напълно контролира всички манипулации.

Този тип експозиция се използва за малки капсули и се счита за слаботравматичен. Транснално отстраняване на аденом на хипофизата се извършва както през лявата, така и в дясната ноздра. Хирургът вкарва оборудване в кухината, диаметърът на който е не повече от 0,5 см. Картината се показва на екрана.


Туморът се отстранява през носния отвор.

За да се извърши процедурата, стените се изрязват в синуса, в турското седло се прави дупка, през която впоследствие се отстранява удебеляването. Ако туморът е малко по-голям от средния размер, той се отстранява на части.

След процедурата кървенето се спира. Стерилните тампони се обработват с дезинфекционни разтвори, поставени вътре. Използва се и електрокоагулация, при която тъканта бързо се катеризира. В бъдеще турското седло се възстановява с помощта на естествени материали или изкуствени. След операцията пациентът ще може да напусне болницата след няколко дни.

Показания и противопоказания

Операцията за отстраняване на аденом на хипофизата се провежда в съответствие с определени показания. Използването му се препоръчва, когато консервативните методи на лечение са неефективни. Операцията се препоръчва в случай на прекомерно активен растеж на тумора.

Ако по време на прегледа има съмнения за развитието на ангиом в злокачествена неоплазма, тогава пациентите се препоръчват да извършат интервенция. Предписва се на пациенти, които имат промени в хормоналния фон..

Преди да се извърши хирургическа интервенция, се препоръчва да се определят противопоказанията, което ще изключи възможността от усложнения. При носене на дете операцията е противопоказана за жени. Намесата в мозъка е забранена в стара и детска възраст.

Препоръчва се да се определят други медицински противопоказания преди операцията. Ако сериозните соматични заболявания забранят въвеждането на анестезия, тогава операцията трябва да бъде изоставена. Показанията и противопоказанията за хирургическа интервенция се определят от лекаря след извършване на диагностични мерки.

Краниотомия - краниотомия

Този метод не е най-популярен поради високия риск от усложнения. Използва се, ако аденомът се е увеличил значително по размер или се намира извън границата на турското седло. Това прави отстраняването през синусите невъзможно. Краниотомията е манипулация, при която се получава достъп до тумора през черепните кости..

По време на интервенцията се извършва краниотомия. Хипофизната жлеза се осъществява или през темпоралните лобове, или през фронталния лоб. Зависи от местоположението на кухината и други характеристики. По време на манипулацията се прилага обща анестезия.

Пациентът е поставен на негова страна, черепът се отваря и здравата част се изрязва. Когато хирургът достигне до жлезата, той използва ултразвуков аспиратор или електрически пинсети. С тяхна помощ съдържанието на капсулата се отстранява. В редки случаи е необходимо да се изреже не само аденомът, но и самата хипофиза. Това обикновено се случва, ако обраслата тъкан е проникнала дълбоко във вътрешния орган..

След операцията съдовете се приживяват, за да се спре кървенето. Тогава лекарят връща на мястото си фрагмент от костта на черепа, прилага закрепващи шевове. Цялата процедура отнема около 4 часа. През деня пациентът се наблюдава в отделението за интензивно лечение, за да се изключи развитието на усложнения. Той ще прекара още 1 - 1,5 седмици в болницата, където ще се възстанови.

Краниотомията е успешна в почти 70% от случаите. Но, колкото по-голям е туморът, толкова по-голям е рискът от следоперативни усложнения. След интервенцията понякога се появява рецидив на заболяването. В повече от 20% от случаите тумор отново се образува върху хипофизата.

Как можете да се отървете от аденом на хипофизата?

Обикновено консервативното лечение се използва за лечение на аденом на хипофизата, ако няма сериозна опасност за живота.

Въпреки съвременното оборудване и техника за провеждане на операции, има голяма вероятност от увреждане на здрави тъкани на хипофизата, което може да доведе до още по-големи проблеми..

Операциите за отстраняване на аденом на хипофизата се отличават по метода на достъп. Методът се избира от неврохирург след диагностични процедури.

Препоръчваме ви да знаете: Симптоми и опасни последици от намаляване на прогестерона по време на бременност

Трансфеноидален достъп

Трансфеноидалният достъп включва операция през кухина в лицевия участък на черепа - сфеноидния синус.

В класическата версия на такава операция всички манипулации се извършват чрез разрез в устната кухина (горното небце) с помощта на ендоскоп. Така се отстраняват малки аденоми..

Често използвани опции като трансназална - през носа (заден синус) и трансептална - през отвора в носната преграда.

Трансназалният и трансепталният подход позволяват премахване на големи образувания, но това ще изисква ексцизия.

След като получи достъп до турското седло, то се третира. Когато здравицата се изрязва, пътят към хипофизата става отворен..

След това, с помощта на няколко ендоскопа с различни ъгли на видимост, части от аденома се отстраняват последователно.

Благодарение на ендоскопи, неврохирург може точно да види обемите на аденом, неговите възможни възли и, без да уврежда здравата тъкан, да премахне неоплазмите.

Кървенето след отстраняване на аденом се спира с помощта на електрокоагулационна система. Целостта на турското седло се възстановява със синтетичен имплант и лепило.

Операцията продължава от 2 до 4 часа, пациентът ще прекара най-малко 4 дни в болницата, пълно възстановяване настъпва след 7-14 дни.

Ефективността на трансфеноидната интервенция е по-висока от 87%, рецидивите са изключително редки.

Този метод на операция ще избегне белези по кожата и увреждане на околните тъкани. Цените за помощта на хирурга варират от 50 000 до 100 000 рубли.

В големите градове правителствените агенции извършват операции безплатно, но трябва да плащате за анестезия, медицински изделия.

краниотомия

Методът на краниотомия се използва в около 20% от случаите (трансназалното отстраняване представлява около 80% от случаите). Краниотомията се извършва поради големия размер на аденома или разширението му извън турското седло.

Краниотомията включва приближаване на аденом на хипофизата през челните или темпоралните кости на черепа. Най-често пациентът се оперира в странично положение.

Препоръчваме да разберете: Възможно ли е да се излекуват последствията от адипогенитална дистрофия

По време на операцията се извършва краниотомия, изрязва се здравата тъкан, след което аденомът се отстранява с помощта на ултразвуков аспиратор, кървенето се спира.

На следващо място, част от челната или темпоралната кост се поставя на място, зад периоста и се фиксира с шевове. Операцията може да продължи от 3 до 4,5 часа.

Ефективността на този метод е средно 67%, ако аденомът е малък, с увеличаване на обемите, успеваемостта намалява. Рецидивите са регистрирани в 23% от случаите.

Пациентът прекарва ден в интензивното отделение, след което се превежда в общото. Изхвърля се след 7-12 дни. Козметичният белег остава в областта на челото или във времевата област.

Общинските институции трябва да извършват безплатно този метод за премахване на хипофизата, но ще трябва да платите:

  • за инструменти;
  • за необходимите лекарства;
  • за престой в отделението.

Частните клиники предлагат краниотомия средно до 70 000 рубли, без да плащат анестезия и такса за ежедневно отделение.

В случай на рецидив на тумора или непълно отстраняване се използва лъчева терапия..

Radiosurgery

За малки аденоми (микро- и наноаденоми) специалистите могат да използват радиохирургия - метод, който ви позволява да премахнете тъканта на аденом, без да се нарязва тъканта, докато пациентът не изпитва дискомфорт.

Системата CyberKnife работи дистанционно - пациентът лежи на дивана, в някои случаи главата е фиксирана, системата действа с прецизен радио лъч върху аденома, който спира да расте и намалява. Аденомът рядко се повтаря след операция.

Цялата операция продължава не повече от 45 минути, а пациентът няма нужда да бъде в болницата.

Радиохирургията се счита за най-малко рисковата процедура, но и за най-скъпата - цената на операцията може да бъде до 120 000 рубли. В същото време държавните клиники не провеждат подобни процедури..

Radiosurgery

Този метод се предписва, ако аденомът е с малък диаметър. Нискотравматичната хирургия избягва излагането на здрава тъкан. Пациентът е без болка и се възстановява много бързо


Cyberknife се използва в радиохирургията.

Радиохирургията включва използване на кибернож за достъп до хипофизната жлеза. По време на процедурата пациентът е в легнало положение, а лъчите са изложени на точката на черепа. Радиацията спира тъканната пролиферация, намалява размера на капсулата. Интервенцията отнема малко повече от половин час, след което човекът напуска болницата. По време на изпълнението на удара няма неприятни усещания.

Това е най-безопасният метод за отстраняване, но и най-скъпият. Манипулацията не е безплатна. В частните клиники цената на операцията достига 100 хиляди рубли или повече. Общинските институции нямат необходимото оборудване.

Видове операции - видео

Аденомът на хипофизата може да бъде отстранен чрез няколко хирургични метода. Операциите са разделени на видове в съответствие с метода на достъп до неоплазмата. В случай на тумор се препоръчва да се използва:

  • Транснално отстраняване на аденом на хипофизата

Състои се в премахване на неоплазмата през носа. Премахва големи тумори. Трансналният метод се състои в ексцизия. След като получи достъп до турското седло, то се третира.

След изрязване на твърдата матка лекарят получава достъп до хипофизната жлеза. Аденомът се отстранява на части от няколко ендоскопа, които имат различни ъгли на видимост.

Ендоскопите са специални устройства, които са оборудвани с камери, които позволяват на лекаря да определи размера и характеристиките на тумора по време на операцията. Отстраняването на аденом на хипофизата през носа с тези инструменти елиминира възможността за увреждане на здрави тъкани.

  • Трансфеноидален достъп

Хирургията се извършва през кухина в лицевия участък на черепа, наречена сфеноиден синус. Преди да се извърши манипулацията, се прави разрез в устната кухина с ендоскоп. Този терапевтичен метод се използва за малки аденоми..

След интервенцията кървенето се спира чрез електрокоагулационна система. За да възстановите целостта на турското седло, се използва синтетичен имплант и медицинско лепило. Продължителността на хирургическата интервенция е средно 2-4 часа.

След операцията се препоръчва на пациента да премине период на възстановяване в стационарни условия в продължение на 4 дни. Тялото на пациента се възстановява напълно за 1-2 седмици.

Трансфеноидалната интервенция е по-ефективна. При използването му усложнения се появяват в изключително редки случаи. При използване на този метод се елиминира възможността за появата на белези по кожата.

Възможни усложнения

Всяка операция за отстраняване на аденом на хипофизата носи определен риск. Най-сигурният метод е радиохирургията. Това е последвано от трансназална аденомектомия. Краниотомията е най-рисковият вид процедура, след която пациентите най-често се сблъскват с неприятни последици. След хирургично облъчване могат да се появят следните усложнения:

    хирургът докосва здрави тъкани на вътрешен орган или съседни клетки. Това ще повлияе на по-нататъшните връзки на хипоталамо-хипофизния регион. Нарушаването на активността води до сериозни хормонални нарушения, невъзможност за бременност, заболявания на щитовидната жлеза;


Трудност при зачеването.

  • случайно изрязване на нервни влакна. Ако лекар по невнимание докосне лицевия или зрителния нерв, това е изпълнено със сериозни последици. Зрителната функция ще бъде нарушена, ще се развие парализа в областта на лицето;
  • ликорея е много опасно състояние. Ако цереброспиналната течност изтича през носните проходи по време на небрежните действия на хирурга, рискът от смърт е много висок;
  • при неуспехи в кръвообращението на мозъчните тъкани настъпват необратими последици. Пациентът е заплашен от загуба на памет, липса на правилни реакции и смърт на здрави тъкани. Кръвоизлив може да възникне по време на интервенцията или след нейното приключване;

  • надбъбречната недостатъчност се развива. Има неподходящо производство на хормони, отговорни за водно-солевия баланс. Симптомите включват слабост, припадък, нарушения в дейността на храносмилателния тракт;
  • има възможност за проникване на опасни инфекции (менингит, енцефалит и др.).
  • Повечето от тези усложнения се развиват по време на краниотомия. Премахването се извършва без използването на ендоскопско оборудване и всичко зависи само от квалификацията на лекаря.

    Техника на изпълнение

    Операцията на аденом на хипофизата се извършва в три направления:

    • транскраниална - чрез отваряне на костите на черепа;
    • трансназално - отстраняване на новообразуването на хипофизата през носа;
    • лъчетерапия - използване на кибер нож, който позволява отстраняване на микроаденом на хипофизата, без да се увреждат тъканите в близост.

    трансназален

    Изрязване на новообразуването на хипофизата през носа - извършва се под локална анестезия, чрез въвеждане на ендоскоп в носните проходи. Може да се инжектира в една или едновременно в две ноздри, в зависимост от обема на доброкачествената формация.

    Самият ендоскоп е гъвкава тръба с диаметър до 4 мм, с камера в края. Изображението на вътрешната кухина се показва на специален монитор. Този вариант на лечение позволява да се намали инвазивността на хирургическата интервенция, като същевременно се запази възможността за цялостен изглед на хирургичното поле.

    Достигайки областта на костените тъкани на предната част на синуса, хирургът отделя лигавицата. За да получите безплатен подход към турското седло, се използва хирургична тренировка. След изрязване на септата на предния синус, дъното на турското седло се трепна. Чрез образувания микро-дупка аденомът се изрязва на части и след това се отстранява..

    Мястото на предишното разположение на формацията се обработва, за да се каутеризира кървящите капиляри. За това се използва вариант на електрокоагулация (запояване на малки капиляри чрез фрагментарно унищожаване на структурни протеинови образувания), тампониране на кървящи капиляри, тяхното третиране с водороден прекис.

    След спиране на кървенето на кръвоносните съдове, турското седло се запечатва с помощта на лични тъкани на оперирано и специализирано лепило.

    Общото време на следоперативния период (пациентът е в болницата) - 2-4 дни.

    Транскраниална

    Подходът към проблемната зона се извършва в зависимост от местоположението на неоплазмата:

    • вход под темпоралната кост;
    • фронтално - чрез отваряне на фронталните части на черепа.

    Оперативният процес се осъществява в две позиции на тялото на пациента:

    • отстрани - предотвратява случайно компресиране на цервикалните венозни, артериални съдове, които са отговорни за доставката на кръв към частите на мозъка;
    • на гърба - с завъртане на главата под лек ъгъл и предварителното му фиксиране.

    Хирургическата манипулация се извършва под обща анестезия. Предварителната подготовка включва: отстраняване на космите от операционното поле, неговата дезинфекция. Хирургът маркира местоположението на жизненоважни артерии, съдове, които не могат да бъдат повредени, и прави разрез в меките тъкани, като реже костни структури.

    При извършване на краниотомия специалистът използва очила, които увеличават фините детайли на оперираната повърхност - структурата на нервите, кръвоносните съдове. Непосредствено под костите на черепа се намират превъзходните менинги, които се дисектират, за да стигнат до хипофизата..

    Самата доброкачествена формация се отстранява чрез излагане на аспиратор. В някои случаи се изисква изрязване на проблемната зона заедно с тялото на хипофизата - поради проникването на тумора в средата на здрави части. След отстраняването специалистът връща отделените части на костните клапи на първоначалното им място, фиксира материала за зашиване.

    След края на ефекта от прилаганата анестезия, пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където ще бъде наблюдаван през следващите 24 часа. Средно време за хоспитализация след отстраняване на аденом на хипофизата - 7-10 дни.

    Radiosurgical

    Това става след като е създадено точно 3D изображение на тумора и се използва от компютъра за създаване на приложение за контрол на робота. Точността на техниката не надвишава половин милиметър, което избягва риска от случайно увреждане на близките нервни тъкани, разположени в близост до аденохипофизата.

    Пациентът се поставя на операционната маса, за да се избегнат случайни движения, той е фиксиран. Техниката е отдалечена - устройството не докосва тъканите на тялото, излъчвайки вълни, насочени към мястото на аденом. Пациентът не чувства синдром на болка, не се използва хоспитализация след извършената манипулация. В деня на операцията болният се прибира вкъщи.

    По-модерните модели устройства позволяват регулиране на радио лъча с незначителни движения на пациента. Това избягва принудителното фиксиране на пациента, облекчава допълнителния дискомфорт.

    Възстановяване след операция

    Успехът на възстановяване след отстраняване на неоплазмата зависи от нейния размер, допълнителни функции. В повечето случаи човек е реабилитиран и може да води нормален живот. С развитието на сериозни усложнения има частична загуба на някои функции. В най-трудните ситуации не се изключва летален изход..

    Периодът на възстановяване при аденом на хипофизата след операция продължава средно няколко седмици. Продължителността зависи от вида на извършената интервенция. През целия период трябва да се спазват няколко общи препоръки:


    Трябва да се избягва преумора и интензивна физическа активност.

    • избягвайте преумора, физическа активност или стрес;
    • спазвайте всички медицински предписания;
    • не използвайте хормони или други лекарства, освен ако не е предписано от лекуващия лекар;
    • не използвайте народни средства за възстановяване без предварителна консултация;
    • да се подлагат на планови прегледи;
    • жени по време на лактация, за да ограничат кърменето.

    Хирургичното отстраняване на тумор на вътрешен орган е процедура, основана на риска. Но патологията не може да бъде игнорирана и не лекувана. Липсата на терапия ще провокира влошаване на благосъстоянието и може да доведе до по-сериозни последствия от операцията.

    Когато аденомът на хипофизата се намесва

    Аденомът на хипофизната жлеза на мозъка е тумор на жлеза с доброкачествен характер, който може или не може да повлияе на производството на хипофизни хормони. Ако се повлияе, може да увеличи или намали секрецията на жлезата.

    Повечето експерти смятат, че не е препоръчително да се премахват доброкачествени жлезисти образувания, които не засягат работата на близките органи и хормонални нива, същото е и при аденом на хипофизата.

    Само в 20% от случаите аденомът на жлезата в основата на мозъка е хормонално активен. В същото време, например, в случай на критично производство на пролактин от тумор (пролактинома), радикалното лечение практически не се изисква. И в случай на голямо производство на соматотропин или тиротропин, операция е незаменима.

    Неактивните аденоми също могат да повлияят на състоянието на тялото - увеличението може да прищипва зрителния нерв, други нервни влакна, които влияят на благосъстоянието, паметта, интелигентността и настроението на човек.

    Аденомът на хипофизата по-често се формира в младо тяло от 20 до 45 години, докато се развива бавно, очевидни симптоми на патология могат да се появят доста късно.

    Признаци и симптоми на аденом на хипофизата - как да разпознаем патологията в ранните етапи?

    Симптоматологията на въпросното заболяване ще се определя от вида на новообразуването, неговия размер, възрастта на пациента и други показатели.

    В приблизително 13% от случаите микроаденомите не се проявяват по никакъв начин и само с нарастването на определени симптоми се усещат.

    В зависимост от естеството на тумора, при пациенти ще се наблюдават следните патологични състояния:

    С пролактинома:

    • Прекъсвания в менструалния цикъл. Менструацията може да се забави с няколко дни или да отсъства напълно. На практика няма овулация.
    • Бял секрет от гърдите, който е постоянен или прекъсващ. Това явление не е свързано с кърменето. При мъжете се появява подуване на млечните жлези.
    • Безплодие поради липса на овулация (при жени) или ограничен брой произведени сперматозоиди (при мъже).
    • Сексуална дисфункция, понижено либидо.

    Със соматотропином:

    • Признаци на гигантизъм при млади пациенти, както и при юноши. След пълното формиране на скелета височината на човек може да надвишава 2 м. Отбелязва се също наддаване на тегло. Хрущялите, костите и меките тъкани също стават масивни.
    • Акрохемалия с появата на разглеждания вид аденом на хипофизата при възрастни. Това явление се характеризира с увеличаване на параметъра на краката и ръцете, езика и носа, повишена окосмяване, растеж на мустаците и брадата при жените..
    • Неизправности на вътрешните органи поради тяхното увеличаване.

    С кортикотропином:

    • Различни нарушения на кожата: стрии, прекомерна сухота, пилинг. В някои случаи се появява пигментация на кожата на лактите, коленете.
    • Нестандартна форма на затлъстяване: горната част се увеличава, долните крайници, напротив, атрофират и изглеждат по-тънки.
    • Повишено кръвно налягане.
    • Липса на сексуално желание при мъжете.

    С гонадотропином:

    • Мъжете и жените имат проблеми със зачеването, което е свързано с недоразвити органи на репродуктивната система.

    С тиротропином:

    Симптомите ще се определят от параметрите на неоплазмата:

    • Ако аденомът е първичен, има прекомерна тънкост, нарушения на съня и апетита, нарушения на сърдечния ритъм, повишено изпотяване. В същото време очите имат изпъкнала форма, пациентът постоянно иска да яде.
    • При вторичен тиреотропином има подуване на лицето, нарушения на речта и чести депресивни състояния. Кожата става суха и люспеста, телесното тегло се увеличава значително.

    Видео: Аденом на хипофизата - заболяване, което се промъква отвътре

    Следните симптоми са общи за всички видове аденоми на хипофизата:

    1. Невъзможност за дишане свободно през носа.
    2. Главоболие, което е проблематично за облекчаване с лекарства за болка.
    3. Дисфункция на органа на зрението: частична / пълна загуба на зрението, страбизъм, двойно зрение.

    В изключително редки случаи, когато възникне кръвоизлив в аденом, пациентът има следните оплаквания:

    • Силно главоболие, което се появява внезапно.
    • Рязко влошаване на зрението.
    • Гадене и повръщане.
    • Припадък (не винаги).
    • Дезориентация във времето.

    Освен това има и нарушения на психологическото състояние на пациента: той става раздразнителен, агресивен, често депресиран.

    Възможни усложнения след операция за аденом на хипофизата

    Вероятността от развитие на обостряния с транссфеноидална техника е 14%, а при открита хирургия - 28%. Оперативната смъртност е съответно 3% и 8%..

    Възможни усложнения при хирургично лечение на аденом на хипофизата:

    • Неправилна функция на надбъбречните жлези.
    • слепота.
    • Повторно израстване на патологична неоплазма.
    • Сериозна неизправност на щитовидната жлеза.
    • Затруднение с носното дишане, както и развитието на синузит по време на инфекция - с транссфеноидалния метод.
    • Инфекция на тялото.
    • Кървене поради нарушаване целостта на съдовете на хипофизната жлеза.
    • Загуба на способността на хипофизата да произвежда хормони, необходими за организма.

    Кога се налага отстраняване на тумор?

    Операциите, извършвани вътре в главата, са много рисковани.

    На бележка. Пациентите рядко решават да се подложат на операция за аденом на хипофизата. Най-често лекарите се стремят да нормализират функционирането на органа с помощта на медикаменти и лъчева терапия..

    Операцията е необходима, когато:

    • Хиперсекреция на хормони, които влияят негативно на здравето и благополучието на пациента.
    • Локализация на тумора на мястото на пресичане на зрителните нерви. Натискът върху съседните тъкани и нервните стволове причинява нарушена зрителна функция и дори води до слепота.


    Бързо нарастващата неоплазма ще компресира зрителните нерви и ще причини зрително увреждане

    В случаите, когато туморът само леко засяга околните тъкани и нерви, е показана щадяща радиохирургия:

    • когато зрителните нерви не са засегнати;
    • когато неоплазмата не надхвърля депресията, в която се намира хипофизната жлеза (тази депресия се нарича турско седло);
    • когато туморът не надвишава 3 cm;
    • с появата на невроендокринен синдром;
    • с леко увеличение на "турското седло".

    Друга причина за извършване на радиохирургично отстраняване на аденом на хипофизата е отказът на пациента от други хирургични интервенции или наличието на определени противопоказания.


    Методът за отстраняване на аденом на хипофизата зависи от местоположението и размера му

    Добре е да се знае! Радиохирургията може да се използва за отстраняване на остатъците от доброкачествена неоплазма след класическа резекция на тумора. Също така подобна интервенция е ефективна след курс на лъчева терапия..

    Премахването на аденом на хипофизата с помощта на трансназалния метод е възможно само в случай на незначителен тумор, когато той практически не излиза извън турското седло. Въпреки че хирурзите с богат опит дори предприемат отстраняването на големи аденоми на хипофизата.

    Друг вариант за отстраняване на тумора е краниотомия - операция, при която черепът се отваря. Този вид хирургическа интервенция се използва главно при наличие на вторични възли в неоплазмата, както и при асиметрична форма на тумора и големият му размер.

    Усложнения след отстраняване на тумор на хипофизата

    Честотата на усложненията след операцията е свързана с размера на тумора, степента на неговата функционална активност (образуване на хормони) и разпространението. Пациентите с диагнозата на заболяването в късен стадий са най-трудни за понасяне..

    Аденомът им за дълъг период от време значително нараства и притиска околните тъкани, интензивно произвежда хормони, прониква в съседни структури.

    В такива случаи обемът на операцията се увеличава, което може да причини увреждане на близки и отдалечени мозъчни структури. В тази група вероятността от усложнения и неблагоприятни резултати е по-висока.

    Загубих носа си

    Загубата на миризма може да бъде причинена от увреждане на обонятелните рецептори в носната кухина по време на ендоназално отстраняване на тумора. Това състояние се счита за временно, обикновено възстановяването настъпва, тъй като лигавицата заздравява за един месец.

    По-сериозна ситуация възниква, ако ниската чувствителност към миризми е част от синдрома на хормоналната недостатъчност на хипофизата - панхипопитуитаризъм. Възниква поради компресия на останалата част от органа от нарастващия аденом.

    Също така подобна патология е реакция на лъчева терапия, която е необходима, когато големите тумори не се отстранят напълно. При такива пациенти периодът на нормализиране на обонянието е по-дълъг. Успехът му зависи от прилагането на хормонозаместителна терапия.

    Диабет инсипидус

    Когато секрецията на хормона вазопресин от задния лоб на хипофизната жлеза е нарушена, пациентите развиват състояние, наречено диабет insipidus. При това заболяване се отбелязва постоянна жажда и обемът на отделената урина може да достигне 5-20 литра на ден. Пациентът не може без течност повече от 30 минути.

    Поради особеностите на местоположението на хипофизата, това усложнение е по-често при отстраняване на тумора с ендоназално. За лечението му има синтетичен аналог на вазопресин под формата на капки или спрей за нос..

    главоболие

    Главоболието се счита за един от признаците на разширяващ се аденом на хипофизата. След успешна операция този симптом постепенно изчезва. Скоростта на този процес до голяма степен зависи от началния размер на тумора и състоянието на церебралната циркулация като цяло..

    Установено е, че през първия месец се наблюдава значително намаляване на главоболието при по-малко от половината от оперираните пациенти. Повечето пациенти се нуждаят от 3 до 5 месеца. При упорита болка трябва да се направи допълнителен преглед.


    Главоболието се счита за един от признаците на разширяващ се аденом на хипофизата

    Възстановяване и рехабилитация

    В зависимост от тежестта на първоначалното състояние на пациента, следоперативният период протича в три основни варианта, всеки от които има различни подходи за възстановяване..

    стабилен

    Пациентът има само обичайните прояви на стрес - температура, повишена сърдечна честота, нестабилно налягане, психологически разстройства след упойка (объркване, дезориентация), промени в сухожилните рефлекси. По правило подобни нарушения изчезват през целия ден. На пациента е показано наблюдение в продължение на 5-7 дни и изписване в мястото на пребиваване.

    По-нататъшното лечение се провежда амбулаторно. Препоръчва се ограничаване на физически, емоционален и психически стрес за един месец, консултация с ендокринолог, невропатолог и офталмолог, лекарствена терапия.

    С увеличение на засегнатата област

    Признаци за неизправност на хода на хипоталамуса - висока температура, тахикардия. Те се комбинират с резки колебания в налягането; пациентите имат непоследователна реч, двигателно неспокойствие, треперене на крайниците. Такива промени траят поне 7-10 дни, след което постепенно намаляват. Пациентите остават в болницата под наблюдение, им се показва лекарствена терапия и последващ преглед преди изписване..

    Фокално увреждане на мозъчното кръвообращение

    Поради съдови увреждания на мястото на работа възникват далечни хемодинамични смущения. Те са провокирани от спазъм или запушване на артериите на кръга на Уилис. Пациентите имат нестабилни показатели за пулс, налягане, температура, припадъци, говорни и неврологични нарушения. Пациентите се прехвърлят в неврологичното отделение до възстановяване на мозъчната циркулация.

    При постоянни признаци на мозъчно увреждане съзнанието се нарушава, отсъства спонтанно дишане, забелязват се груби нарушения в движението и речта, страда се и водно-солевият обмен. В такива случаи е показано да останете в интензивното отделение до стабилизиране на жизнените функции..

    Радиохирургични методи

    Радиохирургията се използва от специалисти, ако аденомът е малък. Отстраняването на неоплазмата не изисква ексцизия на тъканите. По време и след хирургическата интервенция пациентът не изпитва дискомфорт и дискомфорт.

    Системата Cyberknife се използва за лечение в медицински центрове. Пациентът се поставя на диван. Ако е необходимо, главата на пациента е фиксирана. За да извърши интервенцията, системата използва радио лъч, който засяга неоплазмата.

    След манипулацията растежът на тумора спира и намалява. Радиохирургичното лечение на патологията е ефективно, тъй като след нейното прилагане в редки случаи се наблюдават рецидиви.

    Продължителността на операцията е по-малко от час. След извършването му пациентът не е необходимо да се подлага на период на възстановяване в стационарни условия. При този метод на лечение на аденом на хипофизата усложнения не се наблюдават.

    Показания за операция

    Лечението на малък аденом на хипофизата на мозъка се провежда с антагонисти на пролактин. Възможно е да се използват лъчеви методи на облъчване: дистанционна или протонна терапия, гама терапия, радиохирургия. Показания за отстраняване:

    • Хормонална формация, която произвежда значителни количества хормони.
    • Компресиране на съседни тъкани и нерви, което причинява зрително увреждане.
    • Тежка дисфункция на хипофизата.
    • Неприятни признаци на заболяването: силно главоболие, умора, намалена концентрация, нарушения на съня, атрофия на мозъчните клетки.
    • Бързо повишаване (растеж) на образованието дори след лекарствена терапия.
    • Подозрение за прехода на тумор в злокачествена форма, т.е. рак.

    Всички методи за диагностициране на аденом на хипофизата днес

    Диагностицирането на въпросното заболяване в ранните етапи е много проблематично, поради което често се среща, когато размерът на патологичната неоплазма надвишава 10 мм..

    Проучването се състои от следните дейности:

    1. Анализ на оплакванията на пациента. Лекарят обръща специално внимание на качеството на зрението, наличието на сексуални разстройства, главоболие.
    2. Обща проверка. Състои се в изследване на кожата, измерване на налягане и пулс, изследване на млечните жлези, тестисите. За повече информация може да се наложи да се консултирате с офталмолог и мамолог.
    3. Рентгенова снимка на черепа. Целта на изследването е да се проучи гърба, параметрите на турското дъно.
    4. CT сканиране. Подходящо за големи новообразувания, когато е необходимо да се оцени нивото на увреждане на костите.
    5. Магнитно-резонансната терапия с използването на оцветители дава възможност да се визуализира аденомът, да се установи неговия размер, степента на участие на близките райони в патологичния процес.
    6. Анализ на кръвта и урината за нивото на хормоните, отделяни от хипофизата: - надбъбречни хормони. - Пролактин. - Хормон на растежа. - Маркери за тумори. - Хормони, които поддържат репродуктивните функции.

    Полезно видео

    Гледайте видеоклипа за лечението на тумор на хипофизата:

    • Хипотиреоидизъм: симптоми и лечение при жени и мъже...
      Доста е трудно да се идентифицира хипотиреоидизъм, само опитен лекар ще определи симптомите и лечението. Тя е субклинична, периферна, често скрита до определен момент. Например при жените той може да бъде открит след раждане, при мъжете - след операция, травма. Прочетете още
    • Нодуларен зоб и операция: индикации, рецидив, последствия...

    Ако се намери бързо разрастващ се дифузно-нодуларен зоб, тогава все пак трябва да претегляте плюсовете и минусите на отстраняването, тъй като последствията са доста сериозни. Показанието за хирургично решение е липсата на реакция на възела на щитовидната жлеза към медикаменти. След това може да се появи рецидив. Прочетете още

    Субклинична тиреотоксикоза: основните симптоми...

    Субклиничната токсикоза се проявява главно в неблагоприятни за количеството йод области. Симптомите при жените, включително бременността, са замъглени. Само нередовни периоди могат да показват проблем с нодуларен зоб. Прочетете още

    Дифузен токсичен зоб: хирургия като шанс...

    Ако се открие дифузен токсичен зоб, операцията се превръща в животоспасяващ шанс. Може да се извърши ендоваскуларна операция на щитовидната жлеза, тя може да бъде по-малко инвазивна. Но във всеки случай възстановяването се изисква след това. Прочетете още

    Диагностика на заболявания на щитовидната жлеза: методи...

    Пълната диагностика на заболявания на щитовидната жлеза включва няколко метода - ултразвук, лабораторен, диференциален, морфологичен, цитологичен, лъчеви. Има характеристики на изследване при жени и деца. Прочетете още

    вещи

    Интрацеребралният кръвоизлив е рядко усложнение на отстраняването на аденом. По-сериозните последици са причинени от краниотомията: тя може да причини нарушения на речта и двигателните функции. Други възможни усложнения на операция за резекция на аденом на хипофизата:

    • дисфункция на надбъбречната кора;
    • хормонален дисбаланс;
    • бъбречна недостатъчност;
    • нарушения на кръвообращението;
    • нарушения на сексуалната функция;
    • замъглено зрение.

    краниотомия

    Косата се обръсва на предложеното място за операция. В зависимост от локализацията на аденом на хипофизата, лекарят отваря черепа под темпоралната или фронталната кост. Пациентът е на негова страна. С помощта на аспиратор и електрически пинсети хирургът премахва масата, след което замества костната клапа и шевове. Краниотомични характеристики:

    • Когато се прилага: асиметричен растеж на формацията и излизането й отвъд турското седло, наличието на вторични туморни възли.
    • Продължителност - 3-6 часа.
    • Разходи - 190-200 хиляди рубли.
    • Предимства: висока ефективност, когато се извърши правилно.
    • Недостатъци: необходимостта от бръснене на косата, съществува риск от смърт, особено при неправилни действия на лекари или усложнения в процеса на овлажняване. Също така, след операцията, пациентът трябва да бъде в болницата 7-10 дни, а първите няколко дни в интензивно лечение.