Основен
Предотвратяване

Аденолимфом на слюнчените жлези

Аденолимфомът на слюнчените жлези за първи път е описан през 1910 г. от Н. Албрехт, Л. Арц, но е изучен по-подробно през 1923 г. от Уортин и най-често се нарича тумор на Уортин в чуждата литература. За да го различите от различни злокачествени тумори от лимфоиден произход и от лимфаденома (независим тумор) в международната практика, се препоръчва да се използва терминът "тумор на достоен".

Синоними: цистаденолимфом, папиларен лимфоматозен цистаденом.

Макроскопска картина на аденолимфома на слюнчените жлези

Повечето аденолимфоми имат вид на кръгъл или яйцевиден тумор с ясни граници и фокални кистични промени. Кистите варират по размер от малки клетки до кухини с диаметър няколко сантиметра. Това образуване на гъста консистенция в тънка капсула при големи размери променя цялата структура на жлезата; кистозни кухини със съдържание, наподобяващо слуз, прозрачно или тъмно оцветено. Плътните участъци на тумора варират по цвят от белезникаво-кафяв, при метапластичния вариант те се характеризират с изразени фиброзни промени. Малките тумори, локализирани в малките слюнчени жлези, не се капсулират и нямат типичната лимфоидна строма. Те наподобяват аденолимфома със своя кистичен и папиларен епителен компонент и наличието на онкоцитен епител. Огромните сферични или яйцевидни аденолимфоми, с диаметър до 8-12 см, имат тънка, деликатна, полупрозрачна съединителнотъканна капсула. Повърхността му е гладка или лобова, сиво-кафява на цвят, с полупрозрачно синьо. Туморната тъкан е компактна, предимно груба, често се колебае. Понякога туморните възли се комбинират в конгломерат с обща капсула.

Аденолимфомът на слюнчените жлези е тумор с жлезисто-кистозна структура, понякога с местоположението на типичен еозинофилен епител по границата на папиларните и кистозните структури. Незаменим компонент на тумора е епителната и лимфоидната тъкан. Характерни са множество туморни огнища.

Епителният компонент е представен от папиларни, жлезисти и кистозни структури, лимфният компонент е представен от лимфоретикуларна тъкан с редица зародишни центрове. Основната мембрана отделя епитела от лимфната субстанция; по-късно включва ретикуларни влакна, богати на мукополизахариди. Епителът обикновено се състои от два слоя клетки. Епителните клетки, лежащи на базалната мембрана и образуващи външния слой, са представени на бучки, многоъгълни, средно големи клетки, имат кубична форма, кръгло или удължено ядро, изобилно, еозинофилна, гранулирана цитоплазма. Някои клетки са по-светли на цвят. В този слой не се определят признаци на клетъчна атипия или фигури на митотична активност. Можете да намерите редки бокалови клетки, малки участъци от плоско метаплазия и единични клетки с мастна диференциация. Вътрешният слой е от цилиндрични клетки, ядрото е тъмно, разположено в горната част на клетката.

Електронна микроскопия на аденолимфома на слюнчените жлези

Разкрива се в митохондриите на цитоплазмата с плътно опаковани кисти, снопове тонофибрили, върху клетъчната повърхност - микроворси. Виждат се области, подобни на онкоцитите в онкоцитом, проявяващи ензимна активност. Тези клетки реагират с алкийско синьо. Наблюденията са описани, когато онкоцитите са били напълно заменени с лигавични бокалови клетки. Представени са наблюдения на аденолимфом със седалищна метаплазия..

Някои автори смятат епидермоидната метаплазия за често срещана при аденолимфома, други - за изключение. Тази форма на метаплазия се открива при дългогодишни тумори или тумори, придружени от хронично неспецифично възпаление..

Лимфният компонент на аденолимфома е подобен на този при тиреоидит на Хашимото и в слюнчените жлези при синдром на Сьогрен, болест на Микулич. Ранните хипотези за развитието на аденолимфом от лимфните възли на аберрантно разположени слюнчени жлези не се подкрепят от имунологичните свойства на лимфната тъкан на тумора или от факта на много и двустранно разположение на тумора. Лимфната тъкан на тумора не е част от лимфния възел. Цитологичните му характеристики са подобни на тези при автоимунни заболявания. Епителните клетки на аденолимфома, както и ацидофилни клетки на Струма на Хашимото, показват увеличение на популацията на митохондриите, които произвеждат фактори, които забавят рефлекторния отговор на епителните клетки. Лимфната тъкан на аденолимфома произвежда имуноглобулини, които проникват в лумена на кистите, съществуващи в тях под формата на уплътнени комплекси. Авторите разглеждат аденолимфома като свръхчувствителен имунен отговор на слюнчените жлези към продължаващата метаплазия на онкоцитите в резултат на метаболитни нарушения поради различни видове недостатъци.

Отделен вид тумор, наречен по различен начин - инфаркт, инфектиран или метапластичен вариант, представлява около 6-7% от всички аденолимфоми. Смята се, че в бъдеще техният брой и процент ще се увеличат поради увеличаването на броя на биопсиите с фини игли, извършени преди операцията..

Имунохистохимия на аденолимфома на слюнчените жлези

Имунохистохимично следните свойства са характерни за аденолимфома. Лимфоидни маркери, характеризиращи В клетки, Т клетки и NK клетки - CD20, CD56, CD3, включително CD4 и CD8. Този профил на лимфоцитни елементи е подобен на този на нормални или реактивни лимфни възли..

Специалните методи за оцветяване и имунохистохимия могат да помогнат малко за установяването на диагнозата на аденолимфома, въпреки че те могат да играят роля в диагностицирането на метапластичния вариант с помощта на епителни маркери. Това е особено вярно, когато е невъзможно да се намерят признаци на остатъчен аденолимфом..

Диференциалната диагноза на аденолимфома на слюнчените жлези в типичния вариант обикновено не е трудна. Папиларният цистаденом има подобна структура и вероятно е свързан с аденолимфома, но лимфоидната тъкан е разположена във огнища. Има някои прилики с други лимфоепителни кистични процеси, като обикновена доброкачествена лимфоепителна киста (не е свързана със СПИН), лимфоепителен сиалоаденит с кистозно-дилатирани канали, кистозна лимфоидна хиперплазия при СПИН и лимфом на МАЛТ с кистозно-разширени тъканни лимфоидни тъкани (лимфоидни тъкани) - лимфоидна тъкан на лигавиците). Важно е да се разграничи аденолимфомът от метастази с кистични промени в паротидните лимфни възли. Злокачественият характер в повечето случаи е очевиден, но е необходимо да се помни вариантът на папиларен рак на щитовидната жлеза, описан в литературата под името "Worthin-like". Този вариант се характеризира с гъста дифузна лимфоидна инфилтрация на стромата и онкоцитна метаплазия на епитела..

В случай на тежка клетъчна атипия и митотична активност, метапластичният вариант на аденолимфома може да бъде объркан с плоскоклетъчен или мукоепидермоиден рак, първичен или метастатичен. Приликата става още по-голяма, ако в аденолимфома има пълен инфаркт. Ключът към правилната диагноза ще бъде наличието на останки, "сенки" на всякакви папиларни структури в областта на некрозата.

Има две коренно различни теории за аденолимфома на слюнчените жлези. Първата теория говори за произхода на базалните клетки от хетеротопни включвания на каналите на слюнчените жлези във вътре- и екстрапаротидни лимфни възли. По-специално, това обяснява наличието в аденолимфома и отсъствието на вградени лимфни възли в тъканта на слюнчените жлези, съседни на тумора. Втората теория е, че аденолимфомът на слюнчените жлези е доброкачествен епителен тумор или пролиферация, която причинява изразена тежка лимфоидна реакция, подобна на тази при някои други тумори.

Понастоящем се предполага, че аденолимфомът на слюнчените жлези първоначално се развива в лимфен възел, разположен екстракапсуларно, като аденоматозна епителна пролиферация в отговор на все още неясен стимул (възможно, включително тютюн, както и директен ефект на промотор). Това е последвано от лимфоидна инфилтрация. Етапът на процеса, наблюдаван по време на операцията, определя пропорциите между епителните и лимфоидните компоненти.

Генетичните изследвания на аденолимфома на слюнчените жлези показват наличието на три основни групи от този тумор. Първата група - с нормален кариотип, втората - с нарушения като загуба на Y-хромозома или монозомия или тризомия върху хромозома 5, третата - със структурни промени с една или две реципрочни транслокации.

Релапсите след хирургично лечение (паротидектомия или енуклеация) се появяват в 2-2,5% от случаите, което се дължи главно на мултифокалния характер на туморния растеж. По отношение на прогностичните и прогнозните фактори трябва да се каже, че злокачествеността на аденолимфома се наблюдава рядко - около 1% от случаите. Злокачественото заболяване може да включва епителен или лимфоиден компонент. Някои пациенти имат анамнеза за излагане на радиация. Описани са няколко вида рак: плоскоклетъчен, мукоепидермоиден, жлезист (аденокарцином), тип Меркел и недиференциран. Диференциалната диагноза на аденолимфома на слюнчените жлези включва плоско или муцинозна метаплазия, метастази на тумори до аденолимфом от други източници.

Аденолимфомът на слюнчените жлези понякога се появява в комбинация с други доброкачествени тумори на слюнчените жлези, особено често с плеоморфен аденом. Има работи, показващи увеличаване на честотата на тумори от други локализации при аденолимфом. Авторите на тези работи обясняват комбинацията от аденолимфом и рак на белия дроб, ларинкса и пикочния мехур с общ етиологичен фактор (тютюнопушене), докато други новообразувания (рак на бъбреците и гърдата) изглежда са случайна комбинация с аденолимфом.

аденолимфом

дефиниция

дефиниция

Съдържанието на статията

Аденолимфа е тумор, локализиран в слюнчените жлези и представляващ жлезисти епителни структури, които са разположени заедно с лимфоидната тъкан.

По този начин основните компоненти на аденолимфома са жлезисти и лимфоидни тъкани. Обикновено аденолимфомът засяга паротидната жлеза.

Растежът на тумор е свързан с увеличаване на размера на свързващата капсула вътре в него. Трябва да се отбележи, че заболяването е рядко..

Различават се няколко вида тумори хистологично:

  • аденолимфом;
  • Папиларен цистаденолимфом;
  • Cystadenolymphoma.

етиология

етиология

Съдържанието на статията

Основната причина за развитието на аденолимфома се нарича тютюнопушене. Смята се, че цигареният дим причинява метаплазия на слюнчените жлези, което по-късно става причина за образуване на тумор.

Рискът от развитие на аденолимфом се увеличава при лица с автоимунни нарушения и други тумори. Освен това е открита етиологична връзка между вируса на Епщайн-Бар и развитието на тумор на паротидната слюнчена жлеза..

Тъй като заболяването се среща по-често при мъжете, отколкото при жените, учените предполагат наличието на хормонален фактор в развитието на аденолимфома. В действителност, в епителните клетки на тумора, прогестерон-позитивен.

Има и мнение, че развитието на амелобластома е следствие от тежка ангина. В допълнение, респираторните заболявания могат да провокират растежа на съществуващ амелобластом. Но тук по-скоро има реакция на наличната в тумора лимфоидна тъкан на инфекцията и по-нататъшното й потискане от лекарства..

клиника

клиника

Съдържанието на статията

Основният симптом на аденолимфома е появата на безболезнено подуване в паротидната жлеза, което не засяга лицевия нерв. Отбелязва се предимно едностранният му характер..

Границите на тумора са ясни и равномерни, а самият тумор обикновено се състои от няколко възли, различаващи се по плътност. Възлите могат да се появяват едновременно или един след друг, докато туморът има пастообразна или плътно-еластична (по-рядко срещана) консистенция.

Секретът, който запълва туморната тъкан, я кара да се разтяга, което обикновено причинява болка. Кожата не се променя по време на развитието на тумора. Регионалните лимфни възли не са уголемени и пациентът не изпитва затруднения при отваряне на устата си. Размерът на тумора може да достигне 13-15 cm.

Диференциална диагноза

Dif. диагноза

Съдържанието на статията

  • Плеоморфен аденом;
  • туберкулоза;
  • Туберкулозен лимфаденит;
  • лимфосаркома;
  • Бранхиогенна киста;
  • липом;
  • Неспецифичен сиалоаденит;
  • саркома.

диагноза

диагноза

Съдържанието на статията

Диагнозата се поставя въз основа на откриването на фоликули в лимфоидната тъкан на тумора с леки центрове на репродукция. Сиалограмата разкрива промени, характерни за аденом, което показва доброкачествен тумор.

лечение

лечение

Съдържанието на статията

Лечението на аденолимфома е възможно само с хирургичен метод. Туморът се изрязва заедно с капсулата, а околните тъкани се подлагат на хистологично изследване. По време на операцията се вземат предвид локализацията на тумора в слюнчените жлези, неговият размер, хистология, както и характеристиките на здравето на пациента. В повечето случаи операцията се предхожда от телегамма терапия..

Ако има съмнение за злокачествено заболяване на тумора, се предписва облъчване на зоните на лимфен отток от регионален тип. В някои случаи е необходимо симптоматично лечение. Курсът на химиотерапия ще намали размера на тумора, но не е особено ефективен.

В случай, че туморът се образува от много възли, не се изключва рецидив на заболяването. Лечението на следоперативна рана с радиовълни позволява да се предотврати рецидив в някои случаи..

Предотвратяване

Предотвратяване

Съдържанието на статията

Отказът от тютюнопушенето, навременното лечение на заболявания и укрепването на имунната система ще предотврати появата на аденолимфом. В ранните етапи доброкачествен тумор лесно се отстранява и лечението има благоприятна прогноза. Ясно е, че планираният клиничен преглед ще позволи да се идентифицира заболяването в началния етап и следването на препоръките на лекаря бързо ще постигне положителна динамика.

Паротиден аденом

Слюнчените жлези са разположени в устата. Паротидните слюнчени жлези, подобно на останалите големи и малки слюнчени жлези, отделят екзокринна секреция - протеиновите и лигавичните компоненти на слюнката. Често сред заболяванията на паротидната слюнчена жлеза се изолират тумори, които по своето естество могат да бъдат доброкачествени и злокачествени.

Аденомите, за разлика от всички злокачествени новообразувания, които се срещат при хората, са рядкост. Най-често паротидната жлеза е засегната от тумори на 50-годишна възраст, възможно е патология да се появи не само при възрастни, но дори и при новородени.

Аденомът на слюнчените жлези след 70 години е рядкост. Продължителността на анамнезата е трудно да се определи, тъй като туморният процес протича за дълъг период и без особени симптоми. Заболяването засяга както мъжете, така и жените.

В международната стоматологична класификация аденомите на слюнчените жлези са епителни, те са представени от следните форми: плеоморфен, мономорфен, аденолимфом. Заболяванията на слюнчените органи се развиват на фона на патологични процеси, както дистрофични, възпалителни, така и туморни.

Възпалението на устните (хейлит), възпалението на езика (гласове) и стоматитът в хроничен ход може да провокира предраково състояние на слюнчените жлези. Особеностите на появата на аденоми водят до нарушения на функциите на дъвчене, преглъщане и дишане. За обикновен аденом етапът се характеризира с формация с диаметър по-малък от 2 см, не се простира отвъд капсулата.

Този вид тумор в паротидната жлеза расте бавно, има структура, наподобяваща нормална тъкан на органа. При палпация тя се отделя добре от околните тъкани. Туморът обикновено се появява от едната страна, той може да бъде разположен отдясно или отляво. Двустранната лезия се наблюдава рядко, само ако е аденолимфом и полиморфен аденом.

Неоплазмата може да има повърхностна локализация или да бъде разположена дълбоко в паренхима на жлезата.

Обикновено туморният възел и лицевият нерв са на разстояние. Но аденомът понякога излиза от допълнителния лоб на паротидната слюнчена жлеза. Появата на аденоми се причинява от вирусна или бактериална инфекция, автоимунен процес. Плеоморфният аденом изглежда като кръгъл или овален възел, с диаметър до 5-6 см. Туморът е белезникав на разреза.

Може да е хълмиста, често плътна или еластична по текстура. Този аденом се състои от жлезиста тъкан с фрагменти от лимфоидна тъкан. Обикновено има мека консистенция, няма болезнени усещания, расте постепенно, понякога достига доста големи размери. Тя може да се състои от няколко възли, капсулата не я покрива напълно. Мономорфният аденом е рядък и се развива бавно. Това е кръгъл възел с диаметър 1-2 см, мека или плътна консистенция, белезникаво-розов на среза, кафяв цвят.

Хистологично, оксифилен, аденолимфом, базална клетка, бистра клетка.

Оксифилен клетъчен аденом или онкоцитом е рядък, двустранен и се състои от големи светлинни клетки с еозинофилна финозърнеста цитоплазма. Има малко тъмно ядро.

Аденолимфомът е по-често срещан, той се характеризира с лимфоцитна инфилтрация с образуването на лимфоидни фоликули. Туморът е разположен в капсула, счита се за рядък тумор, се състои от жлеза тъкан с елементи от лимфоидна тъкан. Той се намира в дебелината на органа, придружен от възпалителен процес.

Развитието на аденом на базалните клетки е свързано с клетките, облицоващи каналите на слюнчените жлези. По отношение на клетъчната структура и структура, туморът е подобен на базалния клетъчен рак на кожата. Ядноклетъчният аденом е доста рядък, състои се от вретеновидни, многостранни светлинни клетки, образува впечатляващи структури.

Лечение на слюнчен аденом

Откриването на аденом на слюнчените жлези се извършва чрез изучаване на симптомите, оплакванията на пациента, анамнеза и визуален преглед. На диагностичния етап се използва цитологичен метод, биопсия, радиоизотоп и рентгеново изследване.

Лечението на пациент с такъв тумор не е сериозен проблем. Възелът се отстранява лесно заедно с капсулата. Тази формация не покълва, така че операцията ще отнеме само няколко минути. Единственото усложнение след операцията може да се дължи на увреждане на лицевия нерв..

Няма конкретни препоръки за предотвратяване на аденом на паротидната слюнчена жлеза. Всеки човек, следвайки здравословен начин на живот всеки ден, приемайки витамини, въвеждайки балансирана диета в диетата, ще може да поддържа здравето в продължение на много години.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. n. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“ през 1991 г., през 1993 г. „Професионални заболявания“, през 1996 г. - „Терапия“.

Подуване на слюнчените жлези

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Епидемиологична и статистическа информация относно заболяване като тумор на слюнчените жлези не е регистрирана доскоро. Основните причини за този факт бяха: липса на отделни статистически записи; връзка с други злокачествени новообразувания на горния храносмилателен тракт, както и статистически грешки, демографски разлики и други локални фактори.

Така според обобщените данни на Оксфордския университет през 1963-1980г. подуване на слюнчените жлези се случва с честота от 0,4 до 13,5 на 100 000 души в Уганда, Малая, Малави, Шотландия и Гренландия. Злокачественият тумор на слюнчените жлези варира от 0,4 до 2,6 на 100 000 население. В Съединените щати ракът на слюнчените жлези представлява до 6% от всички видове рак на главата и шията и до 0,3% от всички злокачествени новообразувания..

Основната морфологична форма сред доброкачествените новообразувания е доброкачествен тумор на слюнчените жлези - ппеоморфен аденом (85,3%), а 86% от плеоморфните аденоми са локализирани в паротида, 6% в субмандибуларната, 0,1% в сублингвалната, 7,8% в малки жлези. Второто място по честота е заето от аденолимфома (9.2%), делът на други морфологични видове аденоми е 5.5%. Сред карциномите преобладаващата роля принадлежи на аденоидно-кистозната (33.3%), като 59.4% се развиват при малки, 29% в паротидната, 10% в поднижната и 1.6% в подязичната жлеза.

Според Националния регистър на рака в САЩ злокачественият тумор на слюнчените жлези е 6 случая на 1 000 000 население.

Какво причинява подуване на слюнчените жлези?

Какво причинява тумора на слюнчените жлези е неизвестно, обаче, както и за други новообразувания, се разглежда ролята на вредните фактори на околната среда и генетичните аномалии. Понастоящем тумор на слюнчените жлези е свързан с възпалителни заболявания, хранителни фактори, хормонални и генетични нарушения. Има данни за ролята на паротита, идентифицирани са фактори, които потвърждават предаването на наследствени промени в паренхима на ДГ, както и промени в процеса на ембриогенезата..

Сред вредните фактори на околната среда, влияещи върху тумора на слюнчените жлези, излагането на висока доза радиация играе добре известна роля. Честите рентгенови изследвания, терапията с радиоактивен йод и прекомерното ултравиолетово лъчение имат отрицателен ефект. Ефектът от радиацията е проучен при жителите на Хирошима и Нагасаки 13-25 години след атомната експлозия. При тази популация има по-голяма честота на доброкачествени и злокачествени тумори на слюнчените жлези, особено като мукоепидермоиден карцином. Проучвания, проведени с цел изследване на причините за развитието на лимфоепителиом, показват, че 11,4% от пациентите са били изложени преди това на радиация, а при 9,8% от пациентите тумор на слюнчените жлези навлиза в областта на радиационно облъчване. Много автори посочват потенциалния риск от ултравиолетово лъчение. Наблюдава се увеличение на честотата на хора с тумор на слюнчените жлези, които получават йонизиращи ефекти по-рано при различни тумори на главата и шията, включително в детска възраст за дерматомикоза на главата, както и при хора, лекувани с радиоактивен йод за хипертиреоидизъм. Честото рентгеново изследване на органите на главата и шията също допринася за началото на туморния процес.

Вируси

Докладите относно ролята на онкогенните вируси само убедително показват ролята на вируса на Epstein-Barr в това. Изследвана е и ролята на цитомегаловирус и човешки херпесвирус. При тумори с лимфоидна строма има връзка между количеството на вируса на Epstein-Barr и недиференцирания назофарингеален карцином. Това съотношение е регистрирано сред жителите на Северна Америка, Гренландия и Южен Китай. Лимфоепителен карцином и недиференциран карцином на слюнчените жлези при тези популации имат подобни патогенетични асоциации с вируса на Епщайн-Бар. Действието на вируса се състои във въвеждането на продукта от жизнената му активност (онкопротеин) в епителните неопластични клетки на тези тумори. Високата честота на тези тумори в ескимосите и южните китайци е резултат от увеличаване на онкогенния потенциал на вируса или генетична податливост. Връзката между недиференцирания карцином на паротидните слюнчени жлези и вируса при пациенти с кавказка националност също беше потвърдена. Данните за ефекта на вируса върху честотата на доброкачествените новообразувания също се потвърждават. Под въздействието на вируса настъпват промени в епителните клетки на слюнчените жлези под формата на лимфоепителна пролиферация и възпалителни промени, особено в клетките на каналите и В-лимфоцитите. Благодарение на вируса се развива тумор на слюнчените жлези, особено аденолимфом, който се характеризира с лимфоепителна пролиферация. В 87% от случаите на множество или двустранни аденолимфоми, в цитоплазмата на неопластичните оксифилни клетки е установен променен геном на вируса на Epstein-Barr в сравнение с солитарен аденолимфом, при който вирусният геном е открит в 17% от случаите (ентома на вируса на Epstein-Barr е открит в цитоплазмата на клетките на проток двустранни аденолимфоми в 75% от случаите, в 33% от случаите солитарните аденолимфоми и малко количество от тях се откриват в ацинарни клетки.Аденолимфомите често се комбинират с някои автоимунни заболявания, водещи до развитие на инфекция и състояние на имунна депресия. Антигени на вируса на Epstein-Barr; връзката между H1-A-DR6 антигените също е статистически значима. В китайското население с висока честота на лимфоепителиоми е известно значително разпространение на инфекция с вируса на Epstein-Barr (25% сред паротидните SF тумори). Представените данни потвърждават ролята Вирус Epstein-Bar p в патогенезата на аденолимфома.

пушене

Влиянието на тютюнопушенето върху етиологията се потвърждава от много автори. Връзката между тютюнопушенето и аденолимфома е посочена например от италиански и американски изследователи. Те отбелязват наличието на аденолимфом при 87% и плеоморфен аденом при 35% от пациентите с продължително и тежко пушене. Тютюнопушенето обаче не причинява рак на слюнчените жлези..

Професия

Показано е влиянието на някои професии върху тумора на слюнчените жлези. Това са работници в каучуковата, металургичната, дървообработващата, автомобилната промишленост, азбестовите мини, химическите лаборатории, салоните за красота и фризьорите. Те са изложени по време на производствения процес на компоненти от олово, никел, силиций, хром, азбест, циментов прах.

хранене

Потенциалните рискови фактори за тумори на слюнчените жлези включват използването на керосин при приготвяне на храна, висок холестерол в храната и ниско съдържание на витамини. Ниската консумация на жълти зеленчуци, плодове и растителни храни е вредна.

Хормоните

Ендогенната хормонална активност беше открита в нормалната и туморната тъкан на СФ. В нормалната SF тъкан естрогенните рецептори са открити в 80% от случаите при жени и мъже, а в половината от случаите на тумори на слюнчените жлези при жените естрогенната експресия е установена, както при хормонозависимия рак на гърдата. Публикациите показват наличието на малък брой естрогенни рецептори в ацинозен клетъчен, мукоепидермоиден карцином, те се намират в аденоиден кистичен карцином и отсъстват в тумори от каналите на ДГ. Прогестероновите рецептори са идентифицирани в нормалната SG тъкан при някои плеоморфни аденоми, но този факт няма прогностична стойност. Андрогенните рецептори се намират в над 90% от дукталните карциноми. Имунореактивността на андрогенните рецептори е характерна за всички ракови заболявания на дукталните слюнчени жлези, карциноми от плеоморфни аденоми и аденокарциноми на базалните клетки. Около 20% от mucoepidermoid, ацинозни клетки и аденоидни кистични карциноми са положителни за андрогенните рецептори.

Генетични мутации на слюнчените онкогени

Проведените през последните години цитогенетични и молекулярни изследвания на хромозомни и генни мутации при доброкачествени и злокачествени тумори на слюнчените жлези разширяват възможностите за успешна диагностика, терапия и прогноза на хода на туморния процес. Специфични структурни хромозомни промени при различни хистологични типове тумори на слюнчените жлези са резултат от движението на генетичен материал, включващ хромозома 8 в плеоморфен аденом, хромозома 11 в мукоепидермоиден карцином и транслокация върху хромозома 6 в аденоиден кистичен карцином.

Най-изследваната в серия от редуващи се хромозоми е Y-хромозомата в аденокарциномите. При mucoepidermoid карцином на корена на езика, генът на trisomy 5 се описва като анормален кариотип. Полизомните хромозоми 3 и 17 са значими за аденоидния кистичен карцином; също представлява интерес туморен супресорен ген, разположен върху тази хромозома.

Анализът на генетични аномалии разкрива дублиране на микросателит на повечето хромозомни зони и ситуация, при която се наблюдава увеличаване на реакцията с полимераза (PCR). Той е чувствителен маркер за откриване на репликационни грешки и геномни мутации. Има загуба на алелния ген в хромозома 12p (35% от случаите) и хромозома 19q (40% от случаите) при плеоморфен аденом, аденоиден кистичен карцином. Мукоепидермоидният карцином показва 50% и голяма загуба на 2q, 5p, 1 2p, 16q. Повечето плеоморфни аденоми губят алелния ген на хромозома 8, който се наблюдава при 53% от злокачествените и 41% от доброкачествените тумори. Злокачествените тумори, загубили хетерозиготен ген, придобиват агресивни свойства и трансформацията на доброкачествен плеоморфен аденом в злокачествен тумор е свързана с промени на повърхността на хромозома 17.

По този начин загубата на алелен ген и хетерозиготен ген (LOH) причинява промени в хромозомите 1 2p и 19q в мукоепидермоидния карцином, хромозома 8 в аденоидно-кистичния карцином и LOH в много хромозомни зони на злокачествени тумори, което потвърждава значението на генетичните промени в туморния генезис за слюнчените жлези. Съвременните изследвания позволяват да се изолират гени, които участват слюнчените жлези в туморния процес. Наблюдава се активиране на онкогени и инактивиране на супресорни гени.

Най-известният ген на супресор p53 е разположен на хромозома 17 (р 13) и често се среща в някои доброкачествени и особено злокачествени тумори на слюнчените жлези. Мутираният продукт на p53 гена се натрупва в ядрото на неопластична клетка и се намира в 3 (1 1%) от 26 доброкачествени тумори и 31 (67%) от 46 злокачествени тумори на паротидната слюнчена жлеза. Доклади от изследователи сочат, че аберациите на p53 са свързани с регионални и далечни метастази. Мутациите в p53 и / или p53-протеиновата експресия се наблюдават при повечето тумори на слюнчените жлези, включително аденоидни кистични карциноми, аденокарциноми и карциноми на слюнчения канал, плеоморфни аденоми и карциноми, както и при мукоепидермоидни и плоскоклетъчни карциноми. Настъпва трансформация на SF клетки в туморни клетки. Увеличаването на експресията на p53 влияе върху фактори, които насърчават ангиогенезата. Отсъствието или намалената експресия на Е-кадхерин е чувствителен прогностичен маркер за аденоиден кистичен карцином, потвърждаващ ролята на туморна супресия на гена.

Изследването на онкогени c-erbB-2 (HER-2, pei) потвърждава аналогията между туморите на слюнчените жлези и туморите на млечните жлези. Увеличение на протоонкогените, усложнение на тяхната структура и експресията на техните протеини са открити при 35% от пациентите с тумор на слюнчените жлези и са свързани с туморната агресивност, особено при аденоидни кистични карциноми и аденокарциноми на голям SF. Свръхекспресия на c-erb-B2 се открива при 47% от туморите на Уортин и 33% от плеоморфните аденоми.

Експресията на C-Kit протоонкогена, кодираща трансмембранния тип рецептор на тирозин киназа, беше открита при аденоидно-кистичен и миоепителен карцином на ДГ и отсъства при други морфологични типове карциноми. Нито един от туморите, експресиращи този ген, не е имал генни мутации в екзони 11 и 17. Резултатите от изследванията подчертават възможната важна роля на механизмите на генна активация и други генетични нарушения. По-нататъшни изследвания на този ген разкриват неговата висока експресия при някои други тумори на слюнчените жлези (включително при мономорфни видове аденоми).

Тумор на слюнчените жлези: видове

Тумор на слюнчените жлези е многообразна и сложна група от тумори, поради което тяхната класификация е трудна.Морфологичните признаци на злокачествено заболяване не винаги се отразяват в клиничната проява на неоплазма. Почти невъзможно е да се изразят клиничните морфологични особености на всяка нозологична единица и да се представят в една класификация. Ето защо туморът на слюнчените жлези, изучен от патоморфолозите, с натрупването на съвременни данни се подобрява и оформя в международната хистологична класификация, приета от СЗО през 1972 г., която е допълнена и одобрена от СЗО през 1991 г. Това обаче не означава, че патоморфологията на туморите е била подробно проучена. Съвременните ултраструктурни изследвания помагат не само да се представи морфологичната природа на тумора, но и да се определи степента на злокачественост, отговора на лечението.

Класификацията, използвана от местните онколози, включва три групи тумори:

  1. Доброкачествен тумор на слюнчените жлези:
    • епителен (аденомен аденолимфом, смесен тумор);
    • съединителна тъкан (фиброма, хемангиом, хондрома и др.);
  2. Локално унищожаващ тумор на слюнчените жлези:
    • мукоепидермоиден тумор, цилиндром.
  3. Злокачествен тумор на слюнчените жлези:
    • епителен (рак);
    • съединителна тъкан (саркома и др.);
    • злокачествени, развити от доброкачествени новообразувания;
    • вторичен (метастатичен).

Каква е прогнозата за тумор на слюнчените жлези?

Основните прогностични и прогнозни фактори са фактори, които влияят на оцеляването. Те включват морфологични критерии (хистологичен тип и степен на злокачествено заболяване на тумора), етиология, локализация, разпространение на туморния процес и методи на лечение. Проучването на обективни критерии за оценка на ефективността на лечението позволява да се предвиди изходът от заболяването. Най-важният от тези критерии е честотата на рецидивите и метастазите. Най-силно изразена е корелацията на прогнозата с клиничния стадий на туморния процес, което подчертава важността на възможно най-ранната диагноза. Доказано е, че микроскопичната степен на диференциация (степен) и вида на тумора са независими прогностични фактори и често играят основна роля за оптимизиране на процеса на лечение. Тенденцията на много новообразувания към рецидиви, регионални и далечни метастази показва необходимостта в много случаи да се прибягва до по-агресивни тактики за първоначално лечение. Връзката между клиничния стадий на заболяването и степента на диференциация ("степен") на тумора показва биологичната особеност на тумора, позволява прогнозиране на етапите на развитие на заболяването (клиничен курс) и отговора на прилаганите методи на лечение. Влиянието на прогностичните фактори за всеки морфологичен вид тумор има свои собствени характеристики. Доброкачественият тумор на слюнчените жлези има основния фактор, определящ прогнозата, а това е адекватна хирургическа интервенция. Биологичната особеност на някои тумори обаче се проявява чрез склонност към рецидив и злокачествено заболяване. Така че, тумор на слюнчените жлези, базалноклетъчен аденом, обикновено не се повтаря, с изключение на мембранозния тип, който се появява отново в около 25% от случаите. Има съобщения за злокачествена трансформация на базално-клетъчен аденом, въпреки че това е изключително рядко. Релапсите след хирургично лечение (паротидектомия или енуклеация) се появяват в 2-2,5% от случаите, което се дължи главно на мултифокалния характер на туморния растеж. По отношение на прогностичните и прогнозните фактори във връзка с аденолимфома трябва да се каже, че злокачествеността на аденолимфома се наблюдава рядко - около 1% от случаите. Злокачественото заболяване може да включва епителен или лимфоиден компонент. Някои пациенти имат анамнеза за излагане на радиация. Аденолимфомът понякога се среща в комбинация с други доброкачествени тумори на слюнчените жлези, особено често с плеоморфен аденом. Има проучвания, показващи увеличаване на честотата на "екстрасалинарните" тумори при аденолимфом. Тук тютюнопушенето вероятно обяснява общата етиология за аденолимфома и рака на белия дроб, ларинкса, пикочния мехур, докато други новообразувания (бъбреци, гърди и др.) Изглежда са случайна комбинация.

За аденоидния кистичен карцином са решаващи хистологичният тип, локализацията на тумора, клиничния стадий, наличието на костни лезии и състоянието на хирургичните граници на резекция. По принцип туморите, състоящи се от крибрисни и тръбни структури, имат по-малко агресивен ход от тези със солидни области, заемащи 30% или повече от областта на тумора. Клиничният стадий на заболяването оказва значително влияние върху прогнозата. В други проучвания опитите за потвърждаване на прогнозната стойност на степента не са успешни, а прогнозната стойност на клиничния стадий и размера на тумора като най-последователни фактори при клиничния резултат при тези пациенти е преразгледана. Петгодишната преживяемост е 35%, но по-дългосрочните резултати са значително по-лоши. От 80 до 90% от пациентите умират след 10-15 години. Локалните рецидиви, според различни източници, се наблюдават в 16-85% от случаите. Рецидивът е сериозен признак на неизлечимост. Засягането на лимфните възли е рядко и варира в диапазона от 5 до 25%, обикновено по-често при тумори, локализирани в субмандибуларния SF, което е по-вероятно свързано с директно разпространение в лимфния възел, а не с метастази. Далечни метастази се наблюдават при 25-55% от случаите на аденоиден кистичен карцином; по-често от други тумори той метастазира в белите дробове, костите, мозъка и черния дроб. Само 20% от пациентите с отдалечени метастази живеят 5 или повече години. Ефектът от периневрална инвазия върху оцеляването е спорен. Широката радикална локална ексцизия, последвана от лъчева терапия, е терапията по избор. Лъчевата терапия самостоятелно или в комбинация с химиотерапия при лечението на рецидиви или метастатични лезии има ограничен успех, но въпреки това подобрява резултатите, когато се прилага локално към микроскопски остатъчен тумор. Стойността на химиотерапевтичното лечение на ацино-клетъчен карцином е ограничена и се нуждае от допълнително проучване.

аденолимфом

Фиг. _. АДЕНОИДИ В Назофаринкса SVDS I IG! ноември

се издават gnp атрофирани от задните мопи на носните рани около щифт) * Фигура I. La piicy yatmlgmshk-1 - фоликуларен тонзилит, на ls-win - lacunarnam, Rice, 3, F-low-monoemia ангина от дясната страна на повикването. Към чл. IcVwrffci AKGOSHI. 1C1 ADENOMA на аденолимфома на шията и паротидната жлеза), въпреки че първоначално има момент на анормално развитие. А. представляват практически и теоретичен интерес, които до известна степен осветяват въпроса за произхода на редки форми на първични ракови заболявания на лимфните жлези.. Лит.: Albreeht u. Арц, Франкф. Zeitsclir. G. Path., B. IV, 1910; Соболев В., пак там, Б. II, 1912; Liithy G., "Ober kongenitale Epitheleinschlflsse in Lymphknoten, Virch. Arch., B. CCL, 1924; Davydovsky I. V., Zur Frage uber gutartige Metastasen d. Epithelgewebes, Virch. Arch., B. CCXXVj. 1, 1920 г..

Страхотна медицинска енциклопедия. 1970.

Вижте какво е „ADENOLYMPHOMA“ в други речници:

adenolymphoma - adenolymphoma... Правопис-речник-справочник

аденолимфом - n., брой синоними: 3 • брандиом (3) • онкоцитом (3) • тумор (336)... Речник на синоними

аденолимфом - (аденолимфом; адено + лимфом; син.: брангиогенен аденом, брандиоом, онкоцитом, тумор на Уорти, папиларен лимфом цистаденом) доброкачествен тумор, който се развива от епитела на отделителните канали и лимфоидната тъкан на слюнчените жлези...

аденолимфом - аденолимфа / ма, с... Заедно. На части. смесен.

Аденолимфом (Adenolymphomd) - вижте тумора на Уортин.Аденомът е доброкачествен епителен тумор, произхождащ от жлезисти тъкани; в процеса на изследване в него ясно се определят жлезистоподобни структури. Аденомът може да се развие в злокачествен тумор (виж... Медицински термини

Тумор вартин (Warthin S Tumor), аденотимфома (аденотимфома) - тумор на паротидните слюнчени жлези, възникващ от епителна и лимфоидна тъкан, вътре в която се образуват кистозни пространства. Източник: Медицински речник... Медицински термини

ТУМОР НА ВАРТИН (WARTHIN S TUMOR), АДЕНОЛИМФОМА - (аденотимфом) тумор на паротидните слюнчени жлези, възникващ от епителна и лимфоидна тъкан, вътре в която се образуват кистични пространства... Обяснителен речник на медицината

Тумори на слюнчените жлези - Тумор на слюнчените жлези ICD 10 C07. C08. Туморите на слюнчените жлези са доброкачествени, злокачествени и междинни тумори, произхождащи от тъканите на слюнчените жлези... Wikipedia

Тумори на слюнчените жлези - Тумор на слюнчените жлези ICD 10 C07.07. C08.08. Туморите на слюнчените жлези са доброкачествени, злокачествени и междинни тумори, произхождащи от тъкани... Wikipedia

разклонителен аденом - (adenoma braniogenum) виж Adenolymphoma... Подробен медицински речник

Аденолимфом на лечението на слюнчените жлези

Доброкачествена неоплазма, която се основава на жлезисти епителни структури, открити в лимфоидната тъкан. Аденолимфомът на слюнчените жлези се локализира главно в слюнчените паротидни жлези. По-рядко той започва да се развива в малките слюнчени жлези, в сублингвалната, в поднижната жлеза..

Също така понякога може да се открие тумор в дебелината на бузата, върху твърдото небце. Заболяването се среща по-често сред по-възрастните мъже. Развитието на тумора в началото протича бавно, проявява се като безболезнен туморен възел, разположен в слюнчените жлези. Туморът също расте бавно. В допълнение, периодично се наблюдава резко увеличение на новообразуването с последващото му намаляване. Всеки такъв шок обаче непрекъснато увеличава масата на тумора..

В същото време в дебелината на жлезата се открива тумор със закръглена форма и се откриват овални форми на новообразувания. Консистенцията може да бъде плътно-еластична или плътна. В някои случаи се наблюдава колебание, чиито контури са ясни, повърхността е неравна или гладка. Аденолимфомът на слюнчените жлези е сравнително подвижна неоплазма, туморът не се слее със съседните тъкани. Кожата над тумора може да се сгъне, но цветът не се променя. Състоянието на регионалните лимфни възли остава непроменено, лицевият нерв не е засегнат, няма трудности с отваряне на устата.

Симптоми на аденолимфома на слюнчените жлези

Клиничната симптоматика на това заболяване се състои преди всичко в наличието на тумор, който често се развива като едностранно, той е подвижен и не причинява оплаквания от болка при пациентите. Също така няма признаци за участие на лицевия нерв в процеса. Самият тумор често се формира от няколко възли, плътността им е различна. Такива възли се появяват последователно или едновременно. С този темп на растеж могат да се появят рецидиви след отстраняване на тумор. Секрет, секретиран в големи количества, разтяга тъканите на неоплазмата, поради което възникват болезнени или неприятни усещания. По правило деветдесет процента от пациентите, страдащи от аденолимфом на слюнчените жлези, имат оплаквания от болка.

Понякога се наблюдава пареза на мимични бръчки. Това се случва, ако има метапластичен вариант на тумора, който се характеризира с вторично възпаление и фиброза. Често пациентите отбелязват, че при хранене се наблюдава промяна в размера на тумора. Средно, преди да отидете на лекар, периодът на заболяване може да бъде до две години. Диференциалната диагноза е от особено значение, туморът трябва да бъде диференциран от следните заболявания:

  • Бранхиогенна киста
  • Плеоморфен аденом
  • Саркоидоза
  • Неспецифичен сиалоаденит
  • туберкулоза
  • лимфосаркома
  • липом

Терапията на туморния процес е сложна, ако се прикрепи вторична инфекция и диагнозата стане трудна.

Лечение на аденолимфома на слюнчените жлези

Лекарят подхожда към терапията на аденолимфома, като взема предвид множеството особености на тази патология. Доброкачествените новообразувания на слюнчените жлези трябва внимателно да се отстранят. Елиминирането на туморния възел се извършва с капсула, след което отстранените тъкани се изследват чрез хистологични методи. При аденолимфома на слюнчените жлези е важно локализирането и разпространението на тумора. В същото време се вземат предвид морфологичният вид на тумора, наличието на съпътстващи заболявания при пациента, възрастта на пациента и характеристиките на тялото му. По-често първоначално се предписва предоперативна телеграмна терапия, след това е необходим радикален хирургичен ефект..

Ако има подозрения, че туморът е метастазирал, тогава участъците с регионален лимфен отток се облъчват. В напреднали случаи на аденолимфом на слюнчените жлези се предписва симптоматично лечение. По-специално, ако туморът се разпадне, туморният процес е отишъл далеч. При това заболяване химиотерапията не се използва често, не е ефективна, но понякога може да помогне за малко намаляване на неоплазмата. Доброкачествените тумори могат да бъдат излекувани успешно, но не се изключват рецидиви с полиморфен аденом.

Аденомът на слюнчените жлези е доброкачествен тумор, възникващ от жлезиста тъкан. ICD-10 код - d11. Той представлява 80% сред доброкачествените образувания на слюнчените жлези. Средната възраст на пациентите е около 60 години, но това се случва и при млади хора. Расте бавно и постепенно (над 10 години или повече), не дава метастази, предразполага към дегенерация. Рискът от злокачествено заболяване при дългосрочен тумор е 4-6%.

Причините

Точната етиология не е известна. Провокиращите фактори за появата могат да бъдат:

  • наследственост.
  • Инфекциозна лезия.
  • Травми по лицето и главата.
  • Ендокринни нарушения.
  • пушене.
  • Интоксикация, излагане на големи дози радиация.
  • Ендокринни нарушения.
  • Херпесна инфекция (вирусна инфекция на Epstein-Barr).
  • Глосит, сиалоаденит.

класификация

Туморният процес се систематизира според няколко признака: локализация, състав и структура на образованието, размер.

  • В паротида 85% от случаите.
  • В субмандибуларния 8%.
  • Подезичен 0,5%.
  • В малките жлези на устната кухина 6,5%. Расте по-често в областта на твърдото небце.

Обикновено формацията е едностранна, несдвоена.

Аденом на слюнчените жлези

  1. Плеоморфен аденом. Той се среща в 90% от случаите. Смесен в състав. Състои се от няколко вида клетки - жлезисти, епителни, костни, лимфни клетки и съединителна тъкан. Тя има сложна структура, където има малки възли и кисти, области на кератинизация и хиалиноза. Най-често туморът е капсулиран. Изглежда като кръгъл или овален плътен възел с размер от 1 см до размера на пилешко яйце и други. Расте бавно. В случаите на късно лечение и ненавременна диагноза, той често става злокачествен. Плеоморфният аденом на паротидната слюнчена жлеза представлява 50-70% сред аденомите на тази структура.
  2. Мономорфен аденом. 1-3% от случаите. Съдържа един тип клетка. На тази основа се разграничават няколко вида тумори:
  • Базална клетка - идва от базалоидния епител. Това е ограничен, нодуларен малък тумор, който не е предразположен към злокачествено заболяване..
  • Лимфом - произхожда от лимфоидна тъкан. Еластична, подвижна формация, често разположена в паротидната жлеза. Доброкачествена е.
  • Онкоцитом (оксифилен аденом) - се състои от големи епителни клетки с еозинофилна гранулиране. рядък.
  • Миоепителиом - образуван от вретеновидни, кръгли и полигонални клетки. Расте по-често в малки жлези. Трудно се диагностицира.
  • Мастна жлеза - образува се от мастните клетки, като често се образуват малки кисти. Безопасен и безобиден поради бавен растеж, малки размери и невъзможност за злоупотреба.
  1. Аденолимфом (тумор на Уортин). Той е съставен от жлезист, папиларен епител и лимфен компонент, който образува кисти с различна големина и брой. Размерът варира от 1 до 12 см в диаметър. Големите тумори имат тънка капсула, мек, колебателен възел. Бавно растящ, склонен към супурация, разположен в дебелината на жлезата - най-често паротида.
  2. Каналикуларен аденом. Състои се от призматичен епител, който расте под формата на мъниста. В 80% засяга горната устна. Безболезнена маса до 2 см в диаметър, рядко има множествен характер.

За да се определи точно вида на аденом, е необходимо хистологично изследване.

Хистология на каналикуларен аденом

Симптоми

Те зависят от местоположението, структурата и размера на аденом. Те се появяват, когато неоплазмата вече е видима за окото и е добре палпирана (1-2 см). Кръгла, гъста, подвижна формация с ясни граници бавно расте под кожата. Кожата е непроменена и подвижна.

Голямото подуване причинява изкривяване на чертите на лицето и се появява забележима асиметрия, трудности при преглъщане, дъвчене, дишане и говорене. Обща проява на всички видове аденоми е сухота в устата поради намалено слюноотделяне.

Признаци на злокачествено заболяване са бързият растеж на образованието и разпространението му в регионалните лимфни възли. Големият размер на тумора не е признак на злокачествено заболяване.

Прояви на аденом на различни слюнчени жлези:

  1. Паротидната. Отначало има неприятни усещания в областта на предсърдието, след това се появява туморообразна формация - плътна, еластична, отначало създаваща само козметични проблеми. Тогава има болка в ухото, близо до него и зад бузата, сухота на устната лигавица. С натиск върху лицевия нерв се появява нарушение на изражението на лицето и речта, явленията на невралгия - парестезия, силна болка, невъзможност да лежи на болната страна.
  2. Подмандибуларна. Клиниката е подобна на лимфаденит, но няма признаци на възпаление, възелът е кръгъл или овален с ясни контури.
  3. Подезична. С нарастването на неоплазмата се усеща усещане за чуждо тяло в устата. Големите тумори затрудняват дъвченето, преглъщането и говоренето.
  4. Малки жлези: палатин, бузи, горна и долна устна. Малки, плътни, безболезнени топки с размер до 2 см. Склонни са към супурация и травми.

Аденом на слюнчените жлези в устата на пациента

Диагностика

  1. Физическо изследване. Външно изследване на кожата и образование. Палпацията определя размера, формата, консистенцията на тумора, подвижността.
  2. КТ и ЯМР - изследвания с най-информативна стойност.
  3. Сиалография - рентгеново изследване с контрастно вещество.
  4. Ултразвук - за изясняване на размера и състава на образованието.
  5. Биопсията разкрива състава на формацията. Провежда се пункция с вземане на проби от тъкан за цитологичен анализ. Задължителни изследвания, необходими за определяне на обхвата на операцията.

лечение

Аденомите на слюнчените жлези не се отделят спонтанно. Тактиката за изчакване е безсмислена. Колкото по-рано видите лекар, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване..

Лечението е само хирургично. Консервативната терапия не се използва. Лечението с народни средства не дава ефект. Операция е незаменима - необходимо е напълно да се премахне формацията поради тенденцията за повторение.

Интервенцията изисква добро обучение на хирурга в областта на "лицево-челюстна хирургия" и интегриран подход. По време на хирургичното лечение те се опитват да запазят здравата жлезиста тъкан колкото е възможно повече..

Операцията за отстраняване на аденоми на големи жлези се извършва под ендотрахеална или ендоназална анестезия за удобство на хирурга и пациента. Слюнчените жлези са разположени на анатомично трудни места, където големи съдове и нерви лежат близо, важно е да не ги повредите.

Отстраняването на новообразувания на малки жлези може да се извърши под местна упойка. Обхватът на операцията се определя от местоположението и вида на тумора.

Най-често срещаният вид хирургично лечение е енуклеацията. Това е ексфолиацията на аденом, без да се повреди капсулата. Енуклеацията се извършва с помощта на инструменти с тъпи краища, отделяне на тумора от каналите, които го хранят, и внимателно отстраняване на цялата или почистване на капсулата.

Когато са разположени в дълбочината на жлезата или липсата на капсулата, се извършва резекция - тъканите се изрязват на здрави, които не са засегнати от туморния процес. В трудни случаи туморът се отстранява заедно с органа.

Операцията продължава от няколко минути до час и трябва да бъде радикална, за да се предотврати рецидив. Ако туморните клетки останат в органа или туморната капсула е повредена, вероятността от повторен растеж е висока. Хирургическият материал се изпраща за хистология.

Характеристики на хирургичното лечение:

  1. Отстраняване на тумора на паротидната слюнчена жлеза. Анатомично сложна зона, в която преминават лицевият нерв, темпоралната артерия, дъвкателните и лицевите мускули. Ако туморът е малък и повърхностен, тогава енуклеация или резекция на тумора се извършва в здрави тъкани. При дълбоко разположение и голям размер на формацията, интервенцията се извършва с максимално щадяне на лицевия нерв, но не за сметка на радикализма, като се използват съвременни възможности. Раната се затваря с козметичен шев и се вмъква дренаж.
  2. Отстраняване на аденом на субмандибуларната жлеза. Той се намира близо до триъгълника на Пирогов, където преминават хипоглосалния нерв и хиоидната артерия. Увреждането на нерва ще доведе до дисфункция на езика, а артериите - до опасно кървене. Достъпа до тумора става чрез разрез в шията под брадичката.
  3. Отстраняване на тумор на подязичната жлеза. Малките образувания се отстраняват през устата - сублингвална екстирпация. При значителни такива се прави допълнителен разрез под брадичката. Сублингвалните слюнчени жлези са в съседство с клоните на хипоглосалния нерв и артерия, поради което се изисква добро познаване на топографската анатомия и точност от хирурга..
  4. Отстраняване на тумори на малки жлези. Прилага се локална анестезия, извършва се амбулаторно. Аденомите на устните, бузите, езика не представляват трудности за хирурга. Глософарингеалният нерв преминава в областта на небцето, така че те действат внимателно, за да не го докоснат, което ще доведе до парализа на мекото небце. Резекция или отстраняване с органа.

Ендоскопски методи

Ниско травматично, протича без усложнения под формата на увреждане на нервните стволове и кръвоносните съдове. Правят се малки пробиви, през които се вкарва видео сонда. Напредъкът на процедурата е видим на монитора. Болничен престой - 1-2 дни.

микрохирургия

Метод за съхраняване на органи. Използването на електронен микроскоп ви позволява да запазите органа възможно най-много, като премахвате само патологични структури.

Следоперативен период

След отстраняване на тумора се проверяват израженията на лицето на пациента, състоянието на дренажа и следоперативната рана. Тя се третира с антисептици за предотвратяване на инфекция..

Важно е да спазвате правилната диета. Храната е пюрирана, полутечна, при стайна температура. Елиминирайте пикантните, солените, киселите, всички подправки, за да предотвратите прекомерната секреция на слюнка и дразненето на устната лигавица. След хранене изплакнете устата си с топла вода, соден разтвор или билкова инфузия. Можете да ядете скоро след операцията. Необходимо е да се изключи тютюнопушенето и пиенето на алкохол в продължение на 2-3 седмици.

Аденомът на слюнчените жлези е сериозно състояние, което не може да се игнорира. Самолечението е безсмислено и има сериозни последици. Ако се подозира заболяване, е необходимо медицинско наблюдение, добра диагноза и навременно лечение.

Изберете града, желаната дата, щракнете върху бутона „намери“ и си запишете среща без опашката:

Често пациентът забелязва развитието на болестта си само в напреднал стадий. Такъв е случаят с аденом на паротидната жлеза. В доброкачествения стадий на развитие, излекуването на болестта не е трудно.

Когато образованието се развива в злокачествен аденом, прогнозата за човек е много неблагоприятна. Как да определите аденом, да идентифицирате причините за появата му и да излекувате неоплазма, е описано по-долу.

За органа

Слюнчените жлези са орган, свързан с предната област на храносмилателната система. Те произвеждат уникален компонент, отговорен за образуването на слюнчена течност, без която е невъзможно пълното храносмилане на консумирана от човек храна..

Освен това секрецията на слюнка поддържа нормален баланс в устната кухина, предотвратява развитието на възпалителни процеси и образуването на патогенни микроорганизми..

Следващата, не по-малко важна функция на органа е ендокринната. Отделът участва в производството на хормон-съдържащи елементи, участва в елиминирането на метаболитните отпадъци от тялото, а също така филтрира кръвната плазма чрез влизането й в слюнка.

Според местоположението на жлезата органите се класифицират, както следва:

  • ухо - най-честата форма на заболяването;
  • сублингвални - рядко се диагностицират;
  • субмандибуларни - възникват 1-2 пъти на 100 случая на откриване на патологията на този орган. Те се различават по дългосрочна латентност на потока, концентрирани са в лимфните тъкани.

цистаденом

папиларен цистаденом и муцинозен цистаденом и при нашите наблюдения възлизат на 0,5% сред другите доброкачествени новообразувания на СФ. Туморът е локализиран в два случая в паротидния SF в два други - в мекото небце и корена на езика и е представен от папиларен цистаденом. В паротидната слюнчена жлеза туморът има муцинозен характер, намира се в долния полюс на повърхностната част на жлезата, еластичната консистенция се комбинира с меките тъканни участъци.

Размерът на тумора е средно 4 × 3 см. При малък SF туморът има разнообразна картина. В областта на мекото небце беше нодуларен, лигавицата над тумора беше изтънена, но без язва (фиг. 6.17). В областта на корена на езика туморът имаше вид на екзофитна неоплазма с размер 2 см с язва в центъра, изпълнена с белезникави папиларни маси..

Фиг. 6.17. Цистаденома на мекото небце. Възлова форма

Други морфологични видове доброкачествени новообразувания от групата на мономорфните аденоми, представени в международната хистологична класификация на SG тумори, не са идентифицирани в нашия материал, те са присъствали при 22 пациенти (3%). При 17 от тези пациенти туморът е локализиран в паротидната слюнчена жлеза, при 3 - в сублингвалната СГ и при 2 - в малкия SG.

Доброкачествените новообразувания на съединителната тъкан са наблюдавани при 1,5% от пациентите. Сред такива новообразувания са диагностицирани следните: липома, шванном, фиброма, хемангиом, лимфангиом, хемангиоперицитом, хондрома.

Причините

Истинските коренни причини за появата на патология все още не са надеждно проучени, но учените са установили фактори, които с голяма степен на вероятност могат да действат като провокатори на развитието на болестта:

  • травма на органите и причинените от тях възпалителни диагнози - паротит, сиалоаденит;
  • генетично предразположение - въведена е теория, че генът, отговорен за мутацията на клетките на органа, може да бъде наследен;
  • онкогенни микроорганизми - проникването на тези патогени в човешкото тяло може да причини уплътняване на жлезисти тъкани, които са основният "материал", от който се състои отделът;
  • хормонални нарушения - тези процеси могат да доведат до нарушаване на структурната структура на тъканите, да променят състава им и в някои случаи да се злокачестват;
  • отрицателно външно влияние - радиационно облъчване, дозата на което редовно и многократно се превишава, чести рентгенови изследвания на мозъчната кора;
  • никотинова зависимост - съдържащият се в тютюна катран пречи на пълното производство на слюнчен секрет, причинява сухота в устата;
  • небалансирано хранене - липсата на витамини, минерали и микроелементи отрицателно влияе върху секрецията на организма, включително органа, разгледан в тази статия;
  • редица професионални заболявания, свързани с токсичното въздействие на отпадъците от металургичната, дървообработващата, химическата промишленост.

Усложнения

Възможни рискове по време на операцията:

  • Алергия към анестезия;
  • Следоперативно кървене;
  • Кръвни съсиреци на мястото на отстранената жлеза;
  • Инфекция.

Тези усложнения се откриват в следоперативния период, когато пациентът все още е в клиниката и бързо се решават..

Синдромът на Фрей е типично усложнение след отстраняването на слюнчените жлези. Нейната особеност е, че оперираната част от лицето се зачервява и се изпотява при дъвчене, преглъщане. Парасимпатиковите влакна, които инервират слюнчените жлези, се прикрепят към потните канали, причинявайки им да реагират на приема на храна.

Сериозни усложнения след химиотерапия са нарушения на щитовидната жлеза и зъбни заболявания, дължащи се на кариес. Странични ефекти - липса на вкус, дрезгавост, косопад.

Парализата на лицевите мускули в резултат на увреждане на нервите е неизлечима последица. Ако по време на операцията хирургът докосне част от нервните влакна, чувствителността ще бъде възстановена. Отстраняването на лимфните възли причинява изтръпване на долната устна, ухото, ръката от оперираната страна.

Синдромът на болката след операция се облекчава с помощта на аналгетици.

Пълната реставрация ще отнеме около година.

Заболяването се класифицира в следните видове:

  • полиморфен аденом - характеризира се с бавни темпове на растеж, докато може да достигне голям размер. Структурният му пълнеж е плътен, а повърхността - неравна. Отличителна черта е възможността за мутация на рак в по-късните етапи на патологията;
  • базална клетка - произвежда се от базалоидния тип тъкани. Много често уплътнението е многократно. Възловите образувания се състоят от плътни уплътнения, ограничени по форма. Те са сиви или кафяви. Почти няма рецидив и няма рак;
  • мастна тъкан - малък по размер, тумор с изразени кистозни патологии на мастните клетки. Развива се в областта на ухото и протича безсимптомно. Елиминира се чрез операция и почти не причинява усложнения;
  • каналикуларен - има тънка, сноп структура, прилича на много малки топчета. Локализиран в епителни клетки. Засяга хората от по-старата възрастова група. Туморът е с овална или кръгла форма с добре очертани граници;
  • аденолимфом - състои се от лимфна тъкан, расте бавно, развива се в жлезата зад предсърдието. Различава се с добра еластичност и мобилност. По правило тя не достига твърде големи размери;
  • моноформа - подобна на описаната по-горе патология. В този случай големите мезихемални клетки могат да се съдържат в монофомична форма. Има свое ядро, гранулирано цитоплазмено запълване и по-светъл цвят, отколкото другите форми на заболяването.

Вижте как изглежда ракът на устните 4 клас. До какво води плоскоклетъчният карцином на корена на езика? Ето списък на усложненията.

Как да открием рак на устната лигавица: чрез линка https://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/guba-i-polost-rta/kak-vyglyadit-slizistoj-metody-borby-s-nedugom.html снимка на новообразувания.

Характеристики на аденом на слюнчените жлези

Най-податливи на това заболяване са пациентите жени над 50 години. Аденомът има няколко хистологични варианта, сред които има плеоморфен аденом или аденолимфом.

В повечето случаи туморът расте бавно с късно поява на симптоми. Злокачествеността се наблюдава при 2-3% от всички клинични случаи.

Симптоми

На етапа на формирането на болестта аденомът практически не се проявява по никакъв начин. Първата симптоматика възниква, когато патологията вече се увеличава до такива граници, че засяга нерва на лицевия апарат и това причинява външни промени във формата и асиметрия на формите.

Основните признаци за наличието на заболяване включват:

  • затруднено преглъщане - нарастващата патология блокира пътя за безпрепятствено преминаване на фрагменти от храна и това провокира дискомфорт. Степента на неговата интензивност до голяма степен се определя от обема на образованието;
  • речеви нарушения - частичното увреждане на лицевия нерв може да причини незначителни дефекти във функционирането на говорния апарат;
  • подуване - докато аномалията расте, областта на нейната локализация е покрита с подуване на меките тъкани, обграждащи тумора, което може да се види дори при визуален преглед;
  • болка зад ухото - причината за появата му се крие в един и същ лицев нерв, чиито окончания се дразнят от нарастващ и освен това подвижен уплътнител.

Следоперативен период

Тези, които отстраниха аденома, знаят, че периодът на рехабилитация след операцията е важен. Ако това е обикновен лимфом, без възпаление и вероятност от прераждане, тогава те се предписват:

  • стандартен курс на антибиотична терапия;
  • антихистамини;
  • диета.

Плеоморфният аденом на паротидната жлеза след операция изисква внимателно наблюдение. Ако туморът беше отстранен навреме, операцията премина без усложнения и прогнозата е благоприятна. След отстраняване на шевовете пациентът се връща към нормалния си живот.

Диагностика

За идентифициране на този вид доброкачествени заболявания се използват следните диагностични методи:

  • кръвен тест - върху него можете да получите информация за общото състояние на организма, реакцията му към наличието на това заболяване, както и нивото на резистентност на основните органи и системи;
  • палпация - извършва се от специализиран специалист по време на първоначалния преглед - с него започва преглед на пациента и, ако има съмнение за тумор, се предписват допълнителни тестове и манипулации;
  • КТ - дава най-пълната клинична картина на вътрешното състояние на аномалията;
  • сиалография - метод за рентгеново изследване с използване на контрастен компонент. Позволява ви точно да определите формата и размера на тумора;
  • Рентгенова снимка - снимка на черепа, въпреки че той не е в състояние да покаже тумор, той може да диагностицира присъствието си с висока степен на вероятност чрез деформация на костните тъкани;
  • Ултразвук - изследването разкрива наличието на уплътнение, определя неговото местоположение и степента на покълване в съседни тъкани;
  • пункция - фрагментарен материал се изолира и се подлага на подробно проучване. Така че можете да разберете вътрешното структурно съдържание на патологията;
  • биопсия - определя естеството на пломбата и естеството на възникването му;
  • цитология - изследва фрагмент от взетия материал за неговото клетъчно съдържание и ви позволява точно да диагностицирате естеството на лезията.

Първите симптоми на рак на венците при мъжете. Какъв вид лъчева терапия е най-ефективна при рак на простатата? Ето мнението на експерти.

Възможно ли е да се идентифицира рак https://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/kak-opredelit-chto-razvivaetsya.html чрез кръвен тест?

пункция

Пункцията е задължителна процедура. Тъй като лечението на аденом е само хирургично, лекарят трябва да знае какъв вид тумор има пациентът, за да избере правилната допълнителна тактика на лечение, по-специално дали да предпише лъчетерапия и кой метод на отстраняване да избере. Освен това той трябва да определи какво трябва да бъде мястото на ексцизия на тумор, кои тъкани трябва да бъдат пощадени..

Пункцията ще помогне да се изключи аденокарцином - злокачествено заболяване и да се определи към кой тип тумор принадлежи:

  • базална клетка (състои се от базалоидна тъкан, почти никога злокачествена);
  • полиморфни (плътни, неравномерни, бавно растящи);
  • мономорфни (състоящи се само от мезенхимни клетки, с плътно ядро).

Изпълнява се бързо, безболезнено. Резултатът от хистологията е готов след седмица.

лечение

Лечението на аденом на слюнчените жлези може да бъде както консервативно, така и радикално и експертите са по-склонни към последния вариант, за да се премахнат напълно рисковете от рецидиви..

Премахването на образованието става по следната схема:

Подготвителен етап - пълно проучване на клиничната картина на развитието на болестта, консултация с анестезиолог относно толерантността на компонентите на анестезията.

Операцията продължава както следва:

  • в областта на локализация на лезията хирургът прави малък разрез;
  • като има достъп до туморната капсула, лекарят внимателно я разчленява, като същевременно се опитва да запази напълно целостта си;
  • съдържанието на капсулата, което е патология, се отделя с помощта на специални туфери и скоби, които спират кървенето;
  • при дълбока позиция на аномалията лекарят също така отрязва паренхима, което ограничава достъпа до капсулата;
  • обвитото съдържание се изследва хистологично, а капсулата се зашива със специални силни конци, за да се изключи появата на слюнчена фистула;
  • зашиване на останалите тъкани, използвайки метода на пластово зашиване - този метод свежда до минимум рисковете от развитие на фистулни усложнения.

Важна особеност на подобни операции е фактът, че винаги съществува риск от идентифициране на възможността за туморно злокачествено заболяване. Като взема предвид това, хирургът прави разрез на външната кухина, така че, ако е необходимо, той може да бъде разширен в цервикалната зона.

Сложността на операцията се състои в това, че в процеса на провеждането й лицевият нерв не е бил засегнат, тъй като това е изпълнено с пареза и частична мускулна парализа. Процедурата изисква опит на лекаря и максимална концентрация на вниманието.

Това видео показва напредъка на истинска операция за отстраняване на плеоморфен аденом на слюнчените жлези:

Прогноза за заболяване

Прогнозата за аденом на слюнчените жлези е доста оптимистична. Особено, ако процесът на прераждане все още не е започнал. Добре проведеното лечение удължава живота на човек с 10-15 години.

Ако пренебрегнете проблема и прехода на доброкачествена неоплазма към злокачествена, петгодишната линия на оцеляване преминава (в зависимост от стадия на рака):

  • Етап 1 - приблизително 80% от оперираните пациенти;
  • Етап 2 - не повече от 60%;
  • Етап 3 - само 42%;
  • Етап 4 - по-малко от 25% от всички диагностицирани случаи.

Навременната диагностицирана патология и проведеното лечение позволяват на човек да води нормален живот

Ако не се лекува, смъртта настъпва в рамките на 1-3 години след прехода на аденом към раково образувание. Превенцията на заболяванията като такава липсва. Лекарите дават само общи препоръки - поддържане на здравословен начин на живот и балансирана диета, включително вещества, необходими на човек.

Клинична картина

Необяснима сухота на устната лигавица се счита за тревожен сигнал, който може да показва наличието на злокачествен тумор на слюнчените жлези..

Тежестта на симптомите зависи от стадия и вида на тумора. Често той се развива бавно и става забележим едва след достигане на голям размер. На първите етапи на възникване и развитие всички видове новообразувания са скрити. Понякога пациентите се оплакват от сухота в устата или активно производство на слюнка. По принцип тези симптоми никога не са свързани с рак и хората просто не посещават лекар..

Докато новообразуването се развива, пациентът се оплаква от усещане за бавно увеличаване на отока по бузата. Може да се усети както от външната страна на бузата, така и да се намери с езика над зъбите. Тези признаци по пътя причиняват изтръпване в областта на растежа на тумора и болка, която се излъчва към ухото или по-надолу към шията.

При палпиране на отока се определят следните симптоми:

  • Неоплазмата има кръгла или продълговата форма.
  • Палпация, пациентът чувства лека болка.
  • Стените на тумора са гладки или набръчкани.
  • Консистенцията е гъсто еластична.

Ако туморът е засегнал лицевите нерви, пациентът има рязко ограничение на подвижността на лицевите мускули (от страната на лезията), което в бъдеще заплашва с пълна парализа. Такива прояви на рак на слюнчените жлези понякога се бъркат от лекарите с възпаление на лицевите нерви и те предписват подходящ курс на лечение, който задължително включва физиотерапия (по-специално термични процедури).

Тези грешки по време на диагнозата и лечението водят до влошаване на състоянието, защото туморът започва да расте и да освобождава метастази много по-бързо. Трябва да се помни, че ракът и всяко затопляне са абсолютно несъвместими неща..

С напредването на злокачественото заболяване усещането за болка ще се засили и ще бъде допълнено от допълнителен набор от признаци:

  • Редовни главоболия.
  • Дискомфорт в ухото от местоположението на патологичния процес.
  • Клиника на гноен отит.
  • Намален или напълно загубен слух.
  • Дъвкани мускулни спазми.

Всички тези признаци се отнасят до общи симптоми, които са характерни за новообразувания от всякакъв тип. В зависимост от вида на тумора в слюнчените жлези, симптомите могат да придобият специален характер.

саркома

Този тип новообразувания в слюнчените жлези се диагностицират много по-рядко от другите. Туморът расте в стромата на жлезата, кръвоносните съдове и мускулите. От своя страна, саркома се разделя на няколко подвида (хондросаркома, ретикулосаркома, рабдомиосарком, хемангиоперицитом, лимфосаркома, саркома на вретено клетъчен).

Лимфата и ретикулосаркома имат неправилни граници и мека текстура. Всички те са склонни към бързо развитие и ранно начало на разпространение в близките тъкани. Такива образувания често отделят метастази в лимфните възли, но рядко метастазират в отдалечени органи..

Шпинделът, хондрото и рабдомиосаркомите изглеждат като уплътнени възли с ясни граници. Те бързо растат, язвят и унищожават околната тъкан (особено костите). Метастазите често се освобождават и се разпространяват по кръвния поток по цялото тяло.

Хемангиоперицитомите се диагностицират толкова рядко, че не са проучени щателно.

Диагностични мерки

Ако лекарят подозира, че пациентът има рак на слюнчените жлези, тогава първо той ще направи визуален и физически преглед, ще усети местата на уплътненията в челюстта, шията и гърлото, а също така ще провери устната кухина със специално устройство.

За да открият неестествена индурация, лекарите могат да използват допълнителни тестове и диагностични процедури:

  • Компютърната томография е съвременна диагностична процедура, основана на използването на рентгенови лъчи, която ви позволява да видите всички органи на тялото в двумерно пространство. За обработката на изображението са нужни секунди, а на компютърния монитор се появяват серия от изображения за преглед от специалист.
  • ЯМР - тази машина не използва никакви рентгенови лъчи, а вместо това създава тъкани от плочи от данни, генерирани от мощни магнитни полета и радиовълни.

Благодарение на тези изследвания лекарите ще получат точни данни за това дали има тумор в тялото, колко е голям и дали се простира извън слюнчените жлези. Ако страховете на лекаря се потвърдят, тогава ще се извърши допълнителна процедура с малка тъканна проба (биопсия). След това взетите проби от тумори се изпращат за микроскопия. Крайният резултат от биопсия ще помогне да се изясни естеството на неоплазмата (дали туморът е злокачествен или не).