Основен
Тератома

КОНЦЕПЦИЯТА НА АБЛАСТИКА И АНТИБЛАСТИКА

Абластия - принципи на хирургия, които предотвратяват отхвърлянето и миграцията на туморни клетки и техните комплекси по протежение на съдовете и / или тяхното оставяне в раната. Както знаете, клетките на злокачествени тумори са слабо свързани помежду си и лесно се отхвърлят, навлизат в раната или мигрират през кръвоносните и лимфните съдове и впоследствие образуват рецидиви и метастази. Предложени са някои хирургични техники за опериране на онкологични пациенти с верига за намаляване на вероятността от тяхното развитие..

1. Основата на абластичната хирургия е отстраняването на тумора в рамките на здрави

тъкани в съответствие с принципите на анатомичното зониране и обшивка.

Принцип на анатомичното зониране - отстраняване на тумор в границите на известна здрава тъкан (зона на растеж на тумора) като единствен блок с околните тъкани и регионалните лимфни възли (метастатична зона) - представлява основата на радикалните операции.

В онкологията е недопустимо отстраняването на тумора на части, на бучки, освен в специални случаи.

Принцип на обвивката означава, че туморът се отстранява, без да се излага повърхността му, но с общ блок с покриващите перитонеални, плеврални, фасциални листове, мускули, мазнини или кожа, т.е. в пълен „случай на здрави тъкани“. Кръвоносните съдове, влизащи или излизащи от случая, се пресичат извън случая

По този начин абластичната хирургия включва отстраняване на злокачествен тумор в един блок в рамките на анатомичната зона, в интегрален случай, с пресичане на кръвоносни съдове извън него. В допълнение, абластичните работни техники се постигат чрез спазване на редица допълнителни принципи:

2. За да се намали интраоперативното хематогенно осеменяване на ракови клетки, мобилизацията на засегнатия от тумора орган трябва да започне с лигиране на основните съдове, първо вените, а след това и артериите на органа, който трябва да бъде отстранен; за дисекция на тъкани и хемостаза е за предпочитане да се използва електрохирургичен или лазерен "скалпел", 3. За предотвратяване на засяването с туморни клетки на хирургическата рана и образуването на имплантационни метастази на ръба на отрязания засегнат орган или отстранени тъкани, основните дренажни лимфни линии трябва внимателно да се лигират или коагулират; по възможност избягвайте контакт на ръцете на хирургични инструменти директно с тумора; по време на операцията е необходима честа смяна на марлеви салфетки, туфери, инструменти; трябва да се извърши щателна изолация на секретираното лекарство от операционното поле с марлеви салфетки и тампони; в края на операцията, за отстраняване на тъканния детрит, операционната рана се промива обилно с антисептични разтвори и се изсушава.

4. За да се предотврати разтварянето на туморните клетки по протежение на лумена на кухи органи и образуването на последващи рецидиви, е необходимо да се лигират тръбните органи на проксималния и дисталния тумор преди мобилизиране.Не е възможно обаче да се постигне пълна абластичност при извършване на хирургични интервенции. Следователно, за да се унищожат раковите клетки, които са навлезли в зоната на операция, се предлага да се извършат редица действия, които представляват същността на антибластичните и насочени към предотвратяване на рецидив..

Антибластично - набор от мерки за отстраняване на туморните клетки от операционна рана или унищожаването им в нея. Принципът на антибластичност се осигурява от използването на различни химични и физични фактори по време на операцията, за да има разрушителен ефект върху тези, които са се появили. в рана на туморната клетка.

Най-често срещаните антибластични методи са: мастиленоструен

миене рани с разтвор на фурацилин, водороден пероксид, физиологичен разтвор; напояване на раната разтвор на лекарство за химиотерапия; прилагане на противоракови лекарства във вена на операционната маса и през първите 2 дни след операцията, адювантна химиотерапия; криогенно въздействие, лазерно лечение на повърхността на раната. „Антибластичното лечение включва пред-, интра- и следоперативна лъчева терапия за туморната и раневата област.

41. Химиотерапия в онкологията. Класификация на лекарствата. Механизми на тяхното действие.

1. Алкилиращи лекарства: заменете водородния атом с алкилираща група; активен във фаза G2 и M:

1 Алкил сулфонати - Busulfan, treosulfan

2. Етиленимини - Tiotepa

3. Производни на нитрозоурея - Кармустин, ломустин, Мустофор, Нимустин

4. Хлоретиламини - циклофосфамид, фосфамид.

2. Антиметаболити: са антагонисти на вещества, които осигуряват нормалния метаболизъм; активен във фаза G2 и S:

- антагонисти на фолиева киселина - метотрексат

- пуринови аналози - меркаптопурин

- пиримидинови аналози - цитарабин, флуорурацил

3. Антибиотици: взаимодействат с ДНК, променяйки неговата матрична активност в процесите на репликация и транскрипция; активен във фаза M:

- антрациклини (доксорубицин), блеомицин, актиномицин D, брунеомицин, рубомицин и др..

4. Вещества от растителен произход: нарушаване на митозата; активен във фаза M или G2:

- алкалоиди (винкристин, винбластин, колхамин и др.) - активни във фаза М

- епиподофилолотоксини (етопозид, VP 16, VP 16-213) - активни във фазата G2

5. Производни на платина: взаимодействат с ДНК; активен във фаза M:

- цисплатин, карбоплатин, платидиам

Алкилиращо лекарство ^ · В - основното биологично действие на цялата група е реакцията на алкилиране - свързването на алкиловата (метилова) група на цитостатиците с нуклеофилните групи на ДНК и протеините с последващи разкъсвания в попинуклеотидните вериги. Алкилирането на молекулите на ДНК, образуването на кръстосани връзки и разкъсвания води до дисфункции на техните функции в процесите, репликация и транскрипция, в крайна сметка, до небалансиран растеж и хипепс на туморните клетки. Те имат особено изразено увреждащо действие във връзка с бързо разделящите се клетки..

Поради високата си разтворимост в липиди, производни нитрозауреаз проникват през кръвно-мозъчната бариера, което ги прави широко използвани при лечението на първични и метастатични злокачествени мозъчни тумори.

Антиметаболитите са (структурни аналози на "естествени" компоненти (метаболити) на нуклеинови киселини (пуринови и пиримидинови аналози). Влизайки в конкурентни отношения с нормални метаболити, те нарушават синтеза на ДНК и РНК. "Много метаболити имат специфичност на S-фазата и или инхибират синтез на ензими. нуклеинови киселини или нарушават структурата на ДНК при поставяне на аналог.

Растителни алкалоиди.

Механизмът на тяхното действие се свежда до денатурация на тубулин - протеин от микротруболи от митотици

деление, което води до спиране на клетъчния цикъл при митоза (митотична)

Антинеопластични антибиотици. Антибиотиците чрез интеркалация (образуването на вмъквания между двойки основи) предизвикват едноверижни ДНК разрушения, задействат механизма на окисляване на свободните радикали с увреждане на клетъчните мембрани и вътреклетъчните структури

Нарушаването на структурата на ДНК води до инхибиране на репликацията и транскрипцията в туморните клетки.

Производни на платина. Производните на платина, за които ДНК е основната мишена, са близки до алкилиращите съединения. Установено е, че те взаимодействат с ДНК, за да образуват между- и вътремолекулни кръстосани връзки ДНК-протеин и ДНК-ДНК.

Хирургично лечение на тумори. Концепцията за комбинирано хирургично лечение, абластично, антибластично, обвивка.

За лечение на злокачествени тумори в повечето локализации хирургичният метод е основният.

Всички операции, извършени в случай на ZO, могат да бъдат разделени на терапевтични и диагностични.Диагностичните операции са тези, които се използват като последно средство за диагностика. Такива операции могат да помогнат за получаване на данни за OI морфология, разпространение в организма. Понякога, след като диагнозата е изяснена, те стават терапевтични. Последните, с известна степен на условност, могат да бъдат разделени на радикални (RO), палиативни и симптоматични.

  1. Радикалните операции осигуряват радикализъм по отношение на първичния тумор и регионалните метастази. Операцията се извършва в областта на локално разпространение на тумор. Те включват:

o конвенционални радикални операции, при които се отстранява основният тумор и близките участъци от неговата метастаза в лимфната система;

o продължителни операции, при които метастазите се отстраняват от съседни анатомични области (органи или лимфни възли)

o комбинирани операции, в резултат на които част от орган или напълно друг орган се отстранява, където туморът на основната локализация е нараснал.

  1. Палиативни операции - резекция или екстирпация на орган, оставяйки невъзстановими метастази. При такива операции, например, запушването, кървенето се елиминира, интоксикацията се намалява и се създават условия за последващо лъчелечение или лечение с лекарства. Премахването на солитарните далечни метастази също може да се отнесе към палиативни операции. Тогава химиотерапията се провежда циторедуктивно лечение.
  2. Симптоматичните операции са хирургични интервенции, които премахват водещия патологичен симптом, водещ до смъртта на пациента: запушване на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, кървене от тумора. В тези случаи операцията се свежда до елиминиране на този симптом чрез налагане на вътрешни байпасни анастомози или външни фистули и лигиране на кръвоносните съдове.

При хирургичното лечение спазването на правилата на абластичните и антибластичните процедури е от голямо значение..

Абластията е комплекс от техники, насочени към предотвратяване на разпространението на злокачествени клетки от тумора в тялото. Те включват:

1. Предотвратяване на туморна травма по време на операцията.
2. Отстраняване на тумора в здрави тъкани. Тези граници са различни и зависят от локализацията и морфологичните характеристики на тумора.
3. Премахване на тумора в един блок с регионални лимфни възли.
4. Приоритетно лигиране на кръвоносните съдове в началото на операцията за предотвратяване на хематогенни метастази.
5. Изолиране на клетки на повърхността на тумора със салфетки, ако той е нараснал през серозната мембрана и влиза в контакт с други тъкани.
б. Използване на лазерен скалпел, диатермокоагулация и криодеструкция, унищожаване на ракови клетки и блокиране на изхода им към тъканната повърхност.
7. Периодично измиване и смяна на ръкавици и инструменти, особено при манипулиране на тумори по време на операция.
8. Провеждане на неоадювантна (предоперативна) курс на лъчева или химиотерапия, като по този начин се намалява възможността от метастази на увредените туморни клетки под въздействието на хирургична травма.

Антибластичната хирургия е набор от техники, насочени към унищожаване на злокачествени туморни клетки, разпръснати в операционното поле. Разпространението се извършва както по време на операция, ако абластията не е ефективна, така и когато туморът прерасне в серозните мембрани, когато неоплазмените клетки се отделят и разпространят от повърхността му поради лоша адхезия.

Антибластичността се постига по различни начини. На първо място, местата, където е имало контакт с тумора, трябва да се третират с етилов алкохол и е по-добре да поставите салфетки, навлажнени с етилов алкохол в тях за няколко минути, да смажете повърхността на тумора с 1 - 5% алкохолен разтвор на йод.

В някои случаи е възможно да се отстранят раковите клетки от хирургическата рана чрез промиване с разтвор на хлорхексидин.

През последните години широко се използват различни противоракови химиотерапевтични лекарства (в зависимост от естеството на тумора), които се инжектират в раната по време или след операция..

Организация на оттока на повърхностните води: Най-голямото количество влага на земното кълбо се изпарява от повърхността на моретата и океаните (88 ‰).

Напречни профили на насипи и брегове: В градските райони банковата защита е проектирана, като се вземат предвид техническите и икономическите изисквания, но се привързва към естетическите.

Дървена опора с една колона и начини за укрепване на ъгловите опори: Носещи опори - конструкции, проектирани да поддържат проводници на необходимата височина над земята, вода.

Общи условия за избор на дренажна система: Дренажната система се избира в зависимост от естеството на защитената.

Хирургично лечение на онкологични заболявания

Появата на новообразувания в тялото, независимо дали е доброкачествена или злокачествена, води до последствия с различна тежест. Малките доброкачествени тумори не представляват сериозна опасност, но нараствайки до големи размери, те могат да свият съседните органи и да нарушат функцията им.

Злокачествените новообразувания са опасни от момента, в който се появят. Тази опасност се крие както в директното унищожаване на органа, където се е появил туморът, така и във високия риск от далечни метастази. Следователно, основният и най-ефективен метод за лечение на повечето неоплазми е тяхното навременно отстраняване с помощта на хирургичен метод..

Говорейки за онкология, те означават борбата срещу злокачествените неопластични процеси, тъй като лечението на доброкачествени новообразувания е много от операциите като специалност. По този начин информацията, представена по-долу, ще бъде разгледана по отношение на хирургично лечение на злокачествени тумори..

В какви ситуации може да се извърши хирургично лечение??

Всички злокачествени тумори могат да бъдат разделени на две големи, коренно различни групи: солидни и системни тумори.

В първия случай неоплазмата ("плюс тъкан") има в една или друга степен дефинируеми граници, които отличават тумора от здравата тъкан.

В случай на системни тумори не е възможно да се идентифицират такива граници, тъй като злокачествените огнища са разпръснати частично или по цялото тяло (например с лимфоми). Понякога, както при кръвните тумори (хемобластоза), тези огнища напълно отсъстват.

По този начин е очевидно, че хирургичното лечение може да се проведе само в първия случай, със солидни тумори. За системните злокачествени процеси хирургичният метод има само диагностична стойност..

Трябва да се отбележи, че дори в случай на солидни тумори, не винаги има възможност за прилагане на хирургично лечение. Това се наблюдава при голямо локално разпространение (покълване) на тумора във жизненоважни структури (големи невроваскуларни снопове, сърце и др.), При наличие на далечни метастази, в общото сериозно състояние на пациента или тежка съпътстваща патология.

Въпреки това, днес благодарение на развитието на съвременни нискотравматични техники, изобретяването на нови хирургически инструменти, устройства и оборудване, както и подобряването на услугите за анестезия и реанимация, делът на онкологичните заболявания, подложени на хирургично лечение, значително се увеличава..

Тази тенденция се наблюдава и в онкологичната клиника К + 31, където хирургичното лечение на онкологичните заболявания е на най-високо ниво. Това се улеснява от:

  • Екипски професионализъм;
  • Оборудване на операционни единици от най-добрите световни производители;
  • Използване на изключително свързани материали за еднократна употреба;
  • Високо ниво на анестезиология и реанимация;
  • Удобно отделение за бързо възстановяване.

Разбира се, в онкологичната клиника K + 31 хирургичното лечение е неразривно свързано с други основни методи за лечение на злокачествени тумори: лъчева и химиотерапия.

Основни принципи на хирургично лечение на злокачествени тумори

Основната разлика между хирургичното лечение на злокачествените тумори и отстраняването на доброкачествени новообразувания е спазването на четири основни принципа:

Абластия - мерки, насочени към изключване на дисперсията на туморните клетки от основния фокус в операционното поле. Всъщност абластията е предотвратяване на местни (местни) рецидиви. На първо място, това се постига благодарение на внимателното отношение към отстранената неоплазма.

Антибластичната хирургия е отстраняването или унищожаването на отделни злокачествени клетки, които вече са излезли или с голяма вероятност биха могли да слязат от първичния тумор. Този фактор дава най-голям принос за концепцията за радикалния характер на операцията. Колкото повече се отстранява заобикалящата здрава тъкан около тумора, толкова по-отделени клетки се отстраняват, толкова по-радикална се извършва операцията и по-малък риск от повторение.

Следващите два хирургични принципа в онкологията - зониране и обшивка - отразяват анатомичните особености на операциите и също влияят върху тяхната радикалност..

Поради високата квалификация на хирурзите-онколози, които се ръководят от руските онкологични стандарти и международни препоръки, обемът на хирургични интервенции в клиниката по онкология K + 31 съответства на оптималния баланс между радикализма на операцията и желанието за максимално запазване на здравите тъкани, което осигурява най-ефективния резултат с минимални последици.

хирургия

Хирургичното лечение е най-старият и все още основен радикален метод за борба със злокачествените заболявания. Операция като единствен метод за лечение на рак може да се отмени в някои случаи в ранните етапи, когато няма метастази в близките лимфни възли и други органи.

В други случаи към операцията се добавя лъчева терапия или химиотерапия или друго съвременно лечение..

Хирургът-онколог обсъжда комбинацията от методи на лечение, разработването на схемата на първично и последващо лечение, избора на оперативен достъп, обхвата на операцията, необходимостта от реконструкция на органи с анестезиолога, лъчетерапевта, химиотерапевта и други специалисти. Характеристиките на хирургичното лечение са много индивидуални и зависят както от общото състояние на пациента, така и от характеристиките на растежа на тумора и неговия стадий..

Видове хирургия на рак

Изборът на обема на хирургическа интервенция зависи от етапа на туморния процес и неговото разпространение, наличието на метастази, инвазията в съседните тъкани и органи и съпътстващите заболявания при пациента..

Има следните видове хирургия на рак:

Превантивна операция

При наличие на предракови новообразувания с висок риск от злокачествено заболяване или злокачествена трансформация, те се отстраняват хирургично в рамките на здрави тъкани, за да се избегне развитието на рак в бъдеще.

Радикална операция

Целта на тази интервенция е да се отстрани старателно тумора в здравите тъкани, да се лигират артериите и вените, които го хранят, както и да се премахнат близките лимфни възли, за да се избегне по-нататъшното разпространение на туморните клетки с приток на кръв или лимфа..

В зависимост от обема и местоположението на тумора, изпълнете:

  • резекция или частично отстраняване на орган;
  • ампутация или отстраняване на дистална част на орган;
  • екстирпация или пълно отстраняване на органа.

Палиативна хирургия

Целта на палиативното лечение е да се облекчи състоянието на пациента в напреднали стадии на рак, когато туморът не може да бъде напълно изрязан или са налице множество метастази. Например, ако тумор е прераснал в съседни жизненоважни органи и пълното му отстраняване е несъвместимо с живота на пациента, тогава той се отстранява частично - за намаляване на интоксикацията на тялото, болков синдром, борба с усложненията и подобряване на общото състояние на пациента.

Палиативната хирургия помага за намаляване на дозата на ракови лекарства или лъчева терапия за неоперабилни пациенти.

Диагностична операция

Обикновено се извършва с минимално инвазивни методи: лапароскопия, ендоскопия и други инструменти. Показано е, когато инструменталните и лабораторните методи не позволяват точна диагноза, за определяне на вида на туморните клетки и стадия на заболяването. По време на диагностичната интервенция се взема биопсия (парчета тъкан от различни места на тумора за хистологично изследване).

Реконструктивна хирургия

Често след обемни операции с пълно отстраняване на засегнатия орган се налага последваща реконструкция. Например, млечната жлеза, части от лицето, когато са изрязани, или части от червата, пикочния мехур, за да възстановят жизнените функции на организма. Съвременните техники и производството на синтетични тъкани за пластична хирургия осигуряват бързото и успешно развитие на реконструктивната хирургия и рехабилитацията на онкоболните.

Принципи на абластиката и антиабластията

Раковата хирургия не е завършена без стриктно спазване на принципите на абластичен и антибластичен, независимо от вида на раковите клетки, туморния стадий и растежната зона.

Абластия - предотвратяване на рецидив и разпространение на тумора чрез внимателно отстраняване (без притискане и травма) в един блок в рамките на здрави тъкани, заедно с лимфни възли. В случай, че регионалните лимфни възли са разположени на известно разстояние от първичния тумор, операцията се извършва на два етапа: при първия първичният тумор се отстранява, а на втория - регионалните лимфни възли.

А антибластично означава максимално лечение на следоперативната рана от възможни останки от ракови клетки с помощта на радиация, противоракови лекарства, алкохол и други методи..

В онкохирургията се спазват следните правила:

  • еднократна употреба на хирургически инструменти, марлен материал; подмяна на работно облекло, ръкавици в процеса на изпълнение на ключови етапи от операцията;
  • внимателно ограждане на тумора с лимфни възли от здрави тъкани;
  • внимателна манипулация на туморния възел за предотвратяване на екструзия и навлизане на ракови клетки в кръвта;
  • ранно лигиране на големите вени, за да се избегне навлизането на туморни клетки в кръвообращението
  • измиване на операционната рана с цитотоксични средства;
  • използване на електроинструменти.

Усложнения след хирургично отстраняване на рак

Същото като при конвенционалните хирургични интервенции, но може да бъде по-тежко и продължително, като се има предвид общата интоксикация на организма от туморния процес, слабостта, нарушеният имунитет и хематопоезата при пациенти с рак:

  • инфекциозни усложнения;
  • загуба на кръв;
  • увреждане на близките тъкани;
  • следоперативна болка.

Онкологичните хирурзи са висококвалифицирани лекари, които имат богат опит и знания, необходими за провеждане на сложни операции. Предвид продължителната анестезия при големи интервенции, високия риск от усложнения, необходимостта от допълнителни методи за лечение на рани и компетентна последваща противоракова терапия, операцията се препоръчва на онкологичен пациент в голям специализиран онкологичен център с помощта на екип от лекари специалисти..

Лечение на тумори

Принципи на лечение на доброкачествени и злокачествени тумори

Има следните методи за лечение на новообразувания:

Последните два метода на лечение могат да бъдат комбинирани в концепцията за "консервативна терапия".

Доброкачествените тумори се подлагат предимно на хирургично лечение, чийто принцип е пълното отстраняване на туморния възел с мембраната, която го покрива (ексхолеация, ексфолиране).

Усложненията на хирургичната техника при отстраняване на такива новообразувания са свързани основно с локализацията. Например, не е лесно да се премахне аденомът на паротидната слюнчена жлеза поради близостта на лицевия нерв, вродена латерална киста на шията поради нейната интимна връзка с нервно-съдовия сноп на шията и др. Някои доброкачествени израстъци могат да бъдат лекувани с радиация (хеменгиоми на клепачите). Някои характеристики на лечението на доброкачествени тумори, свързани с тяхната биологична оригиналност, ще бъдат разгледани подробно в раздела за частната онкология..

Лечението на злокачествените тумори, въпреки добре познатия напредък в откриването на ранните форми и усъвършенстването на методите на лечение, е сложен и не винаги разрешим проблем. Дългосрочните резултати от лечението на тази категория пациенти като цяло са незадоволителни. Тази ситуация се дължи преди всичко на биологичните характеристики и модели на растеж на злокачествен тумор: способността за неограничен, относително автономен, инфилтриращ растеж и метастази в почти всяка тъкан на тялото, където туморните клетки се превръщат в източници на нови огнища на туморен растеж. Именно тези свойства на злокачествените тумори определят задачите на антитуморна терапия - желанието напълно да се премахне първичния фокус в границите на здравите тъкани, да се премахнат метастазите, да се потисне възможността за растеж на тумора..

Няма съмнение, че лечението на онкоболните според усреднените канонизирани схеми, независимо колко модерни са, е груба грешка, която намалява шансовете за трайно възстановяване. Разнообразието от форми на злокачествени новообразувания, различната реактивност на тялото диктуват необходимостта от индивидуален подход при избора на метод на лечение.

Методът на лечение зависи от местните и общи критерии за заболяването.

Местните критерии включват: локализация и анатомични и физиологични аномалии в органа, засегнат от тумора, стадия на туморния процес, наличието на регионални и далечни метастази, клиничния тип растеж на тумора, хистологичната структура и степента на туморна анаплазия.

Общите критерии за заболяването включват: състоянието на общ и антитуморен имунитет, възрастта на пациента, естеството на съпътстващите заболявания, функционалното състояние на жизненоважните органи. Често това е старост, наличието на тежки съпътстващи заболявания, а не разпространението на злокачествен тумор, които правят невъзможно радикалното излекуване на пациента. Един чисто психологически фактор не може да бъде пренебрегнат. Някои пациенти категорично отказват радикална операция, особено ако тя е свързана с козметични и функционални дефекти.

Хирургичен метод

Хирургичният метод за лечение на злокачествени тумори е най-старият. Досега той принадлежи към основните методи на лечение. Раковата хирургия се основава на два принципа, чието идеално изпълнение би могло да осигури пълно излекуване на пациентите само чрез операция. Говорим за абластични и антибластични. При операция на злокачествени тумори под абластична хирургия се разбира такъв операционен метод, при който се отстраняват всички туморни (силови) клетки в здрави тъкани. В настоящия етап абластичната хирургия е възможна в 100% само за рак in situ (in situ), в 80% за злокачествени тумори, съответстващи на разпространението на T1-2, N0, M0. С по-голямо разпространение този процент намалява.

Нивото на абластична хирургия по време на операция може да се увеличи чрез използване на специални техники за опериране на зониране и обшивка. От гледна точка на онколог, анатомичната зона е тъканна област, образувана от орган, засегнат от тумор и неговите регионални лимфни съдове и възли, както и други анатомични структури, лежащи по пътя на разпространението на туморния процес. Външните граници на анатомичната зона се определят от съответните органи. Например, при рак на лигавицата на пода на устната кухина, съответстващ на T 2 N 1 M 0, анатомичната зона, в която ще се извърши хирургическата интервенция, е зоната, ограничена от мандибулата, основата на езика, предните ръбове на стерноклеидомастоидните мускули и нивото на бифуркация на общата каротидна артерия. Влакна, фасция, лимфни възли и лимфни съдове, лигавица, мускули, засегнати от тумора в определените граници, т.е. в границите на съответната анатомична зона трябва да бъдат отстранени. Ако е необходимо, фрагмент от челюстта, езикът се включва в блока от тъкани, които трябва да бъдат отстранени.

Анатомични обвивки на хирургични интервенции - оперирани в рамките на анатомичните фасциални обвивки, които ограничават разпространението на тумора. За ориентиране в анатомичните случаи хирургът трябва ясно да разбере пътищата на регионален лимфен отток от конкретен орган или зона, засегната от тумора, да знае структурата на определени зони на обвивката (например фасцията на шията). Нарушаването на границите на анатомичните случаи намалява ефективността на хирургическата интервенция, защото е изпълнен с рецидив на тумор. Прилагането на принципите на зонирането и обшиването е описано подробно в съответните раздели на частната онкология (например „Хирургично лечение на регионални метастази“).

Антибластици - мерки, насочени към унищожаване на останалите клетки от злокачествен тумор в рана. По време на операции при пациенти със злокачествен тумор, който е излязъл извън основния фокус (Т, 3), е невъзможно да се изключи наличието на ракови клетки в лимфните и венозните съдове, на повърхността на тъканите в близост до засегнатия фокус или метастази. В тази връзка, освен абластични мерки, е необходимо да се вземат и антибластични мерки, т.е. опитайте се да намалите дисперсията на туморните клетки в раната, да ги неутрализирате. За тази цел служат следните мерки: ранно и цялостно лигиране на венозни съдове, включително малки, които източват кръв от тумора; покриване на засегнатия орган с марлеви салфетки, честа смяна на инструменти и ръкавици; използването на електрически нож и електрокоагулация; еднократна употреба на салфетки. От химикалите ацетон, етилов алкохол, живачен хлорид, етер, химиотерапевтични лекарства с цитостатичен ефект са неефективни. От голямо значение е предоперативното облъчване, което намалява биологичната активност и жизнеспособността на туморните клетки..

Има следните хирургични интервенции за злокачествени тумори:

1. Радикалните операции са операции, които отговарят на принципите на абластично и антибластично;

2. Палиативни и симптоматични операции, които не отговарят на принципите на абластични и антибластични.

Радикалните операции включват конвенционални операции, при които първичният тумор и областите на регионалните метастази са най-близо до него. Ако обемът на операцията се увеличи поради отстраняването на други групи лимфни възли, които не са в непосредствена близост до тумора (надклавикуларни лимфни възли при рак на долната челюст), тогава говорим за разширена операция. Ако се отстрани не само засегнатият, но и част от друг орган (клон на долната челюст с аденокарцином на паротидната слюнчена жлеза), тогава говорим за комбинирана операция. Съвременната анестезия ви позволява да извършвате така наречените свръхрадикални операции, пример за които може да бъде екстирпация на езика, тъканите на пода на устата, резекция на долната челюст и отстраняване на регионалния лимфен апарат.

Много важен принцип при извършване на радикални операции при пациенти с рак е отстраняването на тъканите в съответните граници в един блок. Невъзможно е например да се премахне метастатичен възел чрез ексфолиране, защото това би било нарушение на всички правила за абластично и антибластично. За да се премахнат метастазите, има доказани принципи и схеми на лимфаденектомия, когато възел се отстранява в блок с околна тъкан, фасции и, ако е необходимо, мускули и съдове. Степента на абластичност на интервенцията се увеличава, ако е възможно едновременно отстраняване на първичния тумор и регионалния лимфен апарат в един блок (например ексцизия на фасциалната обвивка + резекция на долната челюст).

Палиативните операции са насочени към премахване на усложнения, причинени от първичния тумор при пациенти с отдалечени метастази или неоперабилни регионални метастази. В този случай пациентът може да бъде опериран с първичен фокус, допълвайки ефекта с постоперативно лъчение или химиотерапия.

Симптоматичните операции са насочени към елиминиране на животозастрашаващ симптом на пациента с далечен туморен процес. Пример може да бъде: лигиране на външната каротидна артерия в случай на заплаха или повтарящо се кървене от разпадащ се тумор; трахеостомия със заплаха от асфиксия при рак на корена на езика; налагането на гастростомия, когато е невъзможно да се яде през устата.

Специални хирургични техники

В онкологията намират приложение методи като криодеструкция, лазерна хирургия..

Криохирургичният метод се основава на разрушаването на патологичния фокус чрез замразяване. Унищожаването на клетките в този случай се дължи на тяхното дехидратация по време на образуването на клетъчен лед и увреждане на клетъчните структури от ледени кристали, спиране на кръвообращението в замразена тъкан. Методът се използва в онкологията от 70-те години..

Предимствата на метода са следните:

- възможността за пълно унищожаване на туморната тъкан;

- относителна безболезненост на интервенцията;

- минимална перифокална реакция;

- хемостатичен ефект от замръзване;

- възможността за възстановяване на нормалния кръвен поток поради съпротивлението на големите съдове;

- добър козметичен ефект поради липсата на груби белези;

- активиране на имунозащитни фактори, което инхибира по-нататъшното развитие на тумора.

Недостатъци на криохирургичния метод:

- еднократното замразяване не винаги води до унищожаване на цялата маса на тумора, следователно е необходимо многократно излагане;

- не е възможно радикално да се елиминира туморът в близост до големи съдове; невъзможно е да се постигне оптималната температура в тъканите - 18-20 ° С, при която туморните клетки умират. Останалите клетки служат като източник на рецидив;

- все още няма устройства за обективно регистриране на дълбочината на замръзване на тъканите.

Понастоящем използваните устройства са разделени на два вида: крио-небулайзери и крио-апликатори. Последните са за предпочитане, защото можете да изберете дюзи с подходяща форма и размер, без да се уврежда здравите тъкани. Крио-пулверизаторите, работещи на принципа на пулверизаторите, не са без този недостатък. Устройствата работят на базата на течен азот, който създава температура около -196 ° C в края на опаковката.

Лазерна терапия в онкологията. Необичайни свойства на оптичните квантови генератори (лазери): висока плътност на радиация, строга насоченост, възможност за фокусиране на лъча - направи възможно използването им в онкологията. Механизмът на действие на лазерното лъчение не е подробно проучен, но е установено, че при излагане на биологични обекти възникват термични, ултразвукови, електрохимични, фотохимични и други ефекти. Морфологичните изследвания установяват, че по протежение на лъча се наблюдават промени в тъканите, които наподобяват некроза на електрокоагулацията. Жизнените багрила се използват за кумулиране на ефекта от лазерното лъчение. Най-изразеният антитуморен ефект се наблюдава при използване на лазер в комбинация с цитостатични лекарства, лъчева терапия.

Ултразвукова терапия

Приматът на използването на ултразвук в онкологията принадлежи на Нангер и Кавазиси (1934 г.), които забелязват забавяне, а в някои случаи и изчезването на тумори под въздействието на ултразвук в експеримент. Когато са изложени на високоинтензивен ултразвук в клетките, метаболитните процеси се нарушават до пълно прекратяване, тъканната течност се йонизира, тъканното дишане намалява или спира. Това се използва за лечение на ехографски злокачествени тумори. В момента вече са създадени терапевтични ултразвукови апарати и ултразвукови скали. Има опити за излекуване на рак на устните, кожата, ларинкса с този метод, но все още има много малко клиничен материал.

Лъчево лечение на злокачествени тумори

Лъчевата терапия се утвърди здраво в онкологичната практика, като един от водещите методи за противоракова терапия. Използва се както като независим метод, така и в комбинация с хирургични и химиотерапевтични методи. Във връзка с хирургичния метод той може да бъде предоперативен, интраоперативен и следоперативен. Облъчването може да бъде външно (близко фокусирано, когато източникът е разположен на разстояние 1,5-25 см от облъчената повърхност; дълги разстояния на разстояние от 30 см до 4 м и контактно, когато източникът на излъчване е върху облъчената повърхност) и вътрешно. Външното облъчване се извършва с помощта на рентгенови, телегамни инсталации, бетатрон, циклотрон, линеен ускорител.

Вътрешното облъчване е интерстициално и интракавитално. В първия случай източникът е в тумора или раната след отстраняването му, във втория - в кухината, например, максиларна.

Ако при един пациент се използва външно и интерстициално облъчване, тогава говорим за комбинирана лъчева терапия. Например, пациент с рак на корена на езика се подложи на дистанционна гама терапия. В края на курса в остатъчния тумор се поставят радиоактивни игли.

Изборът на метода на облъчване зависи от местоположението, етапа на процеса и режима на лечение на пациента (изолирана лъчева терапия или комбинирано лечение).

Използването на лъчева терапия при лечението на злокачествени тумори се основава на вредния ефект върху туморните клетки. Веднага след облъчването се наблюдава инхибиране на митотичната активност на клетките. Степента на това явление зависи от дозата. Ако е достатъчно голяма, тогава клетката умира незабавно ("смърт под лъча"). Ако увредената клетка оцелее, след няколко поколения тя, поради мутации, може да даде жизнеспособни туморни клетки (митотична или репродуктивна смърт). След облъчване някои клетки не умират веднага, но при влизане в периода между разделения (интерфаза), следователно такава смърт се нарича интерфаза. Във всеки случай причината за смъртта на злокачествените туморни клетки по време на лъчевата терапия е увреждане на техния хромозомен апарат..

Трябва да се има предвид, че клетките в състояние на хипоксия са по-малко радиочувствителни, т.е. необходима е голяма доза радиация, за да ги унищожи. Много важен фактор е степента на увреждащия радиационен отговор от жизнения цикъл на клетката. Повечето пролифериращи клетки са радиочувствителни по време на митотичния стадий и веднага след него. Неразпространяващите се клетки са с много ниска радиочувствителност и лесно поправят щетите, пораждайки нови клетки. Тъй като клетките в туморния възел са в различни периоди от жизнения цикъл, е почти невъзможно да се гарантира унищожаването на 100% от злокачествените клетки. В допълнение, дозата на радиация е ограничена от толеранса на непокътнатите тъкани, обграждащи тумора. Ако толерансът е надвишен, настъпва радионекроза на кожата, хрущяла и костите. Това определя необходимостта от фракциониране на общата фокална (курсова) доза. Обикновено пациентът получава 2-2,5 грама на сесия ежедневно в продължение на 4-6 седмици. SOD по време на предоперативния курс е 40-45 g, с радикална програма на облъчване, когато не се предвижда по-нататъшно лечение, SOD се увеличава до 60-70 g.

В допълнение към отбелязаните усложнения, пациентите имат радиоепителит, трофични язви, обща слабост, загуба на апетит, главоболие и замаяност, левко- и лимфопения, тромбоцитопения. Следователно, постоянен мониторинг на състоянието на периферната кръв и корекция чрез предписване на хемостимулиращи лекарства, преливане на кръв и нейните компоненти, предписване на витамини, детоксикационна терапия, симптоматично лечение.

Химиотерапия за злокачествени тумори

Допълва хирургично и лъчево лечение. Като независим метод се използва, когато е невъзможно да се излекува радикално пациент. В момента са синтезирани повече от 0,5 милиона лекарства за химиотерапия. За клинична употреба, подбрани около 50. Действието им се основава на селективна чувствителност към препарати на туморни клетки. Цитостатиците блокират отделните връзки в биохимичните механизми на растежа и деленето на клетките. Някои лекарства блокират метаболитните процеси на аминокиселини (метотрексат), РНК и ДНК (флуорурацил), синтеза на пиримидин нуклеотиди, нарушават протеиновия метаболизъм, инхибират митозата, причиняват хромозомни промени и клетъчна смърт (коламин). Колкото по-голяма е туморната маса, толкова по-малко ефективна е химиотерапията. Селективната чувствителност на съвременните лекарства за химиотерапия е недостатъчна.

Антинеопластичните лекарства се комбинират в няколко групи:

- алкилиращи, които заместват водородния атом в туморната клетка, нарушавайки жизнената му активност (цисплатин);

- антиметаболити - са инхибитори на клетъчните ензими (метоксат);

- алкалоиди (билкови препарати) - водят до денатурация на клетъчните протеини и спиране на митозата (винкристин, получен от роза на первинка)

- антитуморни антибиотици - гъбични отпадни продукти - инхибират синтеза на нуклеинови киселини (оливомицин);

- хормонални лекарства - стероидни хормони, прониквайки в клетъчните ядра, нарушават синтеза на нуклеинови киселини.

Когато лекувате с едно лекарство за химиотерапия, те говорят за монохимиотерапия, с няколко - полихимиотерапия. За въвеждането на лекарства за химиотерапия в тялото се използват орални, интравенозни, интраартериални регионални, ендолимфазни пътища.

По време на химиотерапията се наблюдават следните усложнения: гадене, повръщане, диария, анорексия, стоматит, алопеция, хеморагичен синдром, анемия, тромбоцитопения, левкопения, хепатит, нефрит, дерматит.

Предотвратяване и лечение на усложнения, подобни на лъчевата терапия.

Противопоказания за химиотерапия: силно изтощение на пациента, разпространение на туморния процес, особено с метастази в мозъка, черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, първоначално потискане на хематопоезата (по-малко от 3 хиляди левкоцити, 100 хиляди тромбоцити), патология на сърдечно-съдовата система, активна туберкулоза, значителни размери тумори.

Тъй като етиологията на злокачествените новообразувания остава неясна, се насочват различни лечения. различни патогенетични връзки на туморния процес. Взети отделно, съществуващите методи за противоракова терапия в повечето случаи не дават постоянен клиничен ефект, причините за които бяха споменати по-горе. Следователно в момента схемите за комбинирано и комплексно лечение на пациенти са намерили най-широко приложение, което дава възможност да се получат най-добрите дългосрочни резултати. Комбинацията от два вида противоракова терапия се нарича комбинирано лечение, а трите вида - сложно. Последователността, използваните видове лечение се избират индивидуално.

Симптоматично лечение

Симптоматичното лечение на пациенти със злокачествени новообразувания се провежда в около 23,3% от случаите (IV клинична група) от първоначалната диагноза на напреднал рак, а приблизително същия брой преминава в IV клинична група по време на лечението. По този начин около 50% от пациентите със злокачествени тумори се нуждаят от симптоматично лечение. Тези пациенти не подлежат на специално лечение и грижите за тях са поверени на лекарите от общата медицинска мрежа (онкостоматологичните пациенти се контролират от стоматологични хирурзи от поликлиники).

Целта на симптоматичното лечение е да се облекчи страданието на пациента и до известна степен да се удължи живота му. Това изисква патогенетично лечение. Когато стартира туморният процес, се наблюдава дефицит на протеин в организма, което води до намаляване на защитните функции на черния дроб. Метаболизмът на въглехидратите е нарушен към анаеробна гликолиза. Енергийният глад се запалва. Нарушаването на водно-електролитния метаболизъм води до задържане на вода в тъканите, поява на оток. Регенерацията на хемоглобина се забавя, обемът на циркулиращата кръв намалява (косвени признаци: брадикардия, хипотония, бледност, намален основен метаболизъм). Увеличаването на интоксикацията води до загуба на апетит, повишена умора, апатия.

При лечението на нелечими пациенти е необходимо да се използват детоксикиращи средства, преливане на кръв, плазма или еритроцитна маса, витамини от група В, аскорбинова киселина, анаболни хормони (неробол, тестостерон), липотропни агенти (липокаин, холин, метионин) и за стимулиране защитните сили на организма са показани: пирогенал, зимосан, дибазол, женшен, елеутероко, пантокрин, обезболяващи.

Общи принципи на лечение на пациенти с първичен рак на главата и шията

Принципи на лечение на пациенти с първичен рак на главата и шията. Най-важните туморни фактори, влияещи върху избора на тактика на лечение: При рак на сгъваемия ларинкс T1N0M0. Със стенозиращ рак на ларинкса T3-4N0M0 При пациенти с рак на сгъваемия ларинкс

Злокачествени тумори на костите на лицевия скелет

Разпространение. Етиология. Клиника. лечение.

Злокачествени тумори на езика и устната лигавица

Епидемиология. Етиология. Класификация. Клиника. Лечение. Прогноза. Рехабилитация на пациенти след резекция на горната челюст.

Хирургично лечение на рак: показания и методи

Получете безплатна консултация

Водещите специалисти на Центъра ще отговорят на вашите въпроси.

В онкологията хирургията често се използва като радикално лекарство. Отстраняването на тумор може да бъде придружено от отстраняването на засегнатия орган или част от него, като по този начин се свеждат до минимум последствията от развитието на рак.

Показания за операция с рак

Изборът на тактика на лечение се извършва колективно, в дискусията участват хирурзи, химиотерапевти и рентгенолози. Гарантиран е индивидуален подход.

Премахването на тумор обикновено е показано, когато:

  • туморът не излиза извън органа;
  • туморът има ясни граници;
  • туморната тъкан запазва структурата и функциите на първоначалната тъкан, с други думи, клетките не са загубили способността да се диференцират;
  • туморът възникна под въздействието на външни фактори;
  • туморът расте сравнително бавно.

По принцип хирургията е най-ефективна в ранните стадии на заболяването. Хирургията често не е единственото лечение: за много ракови места хирургията се комбинира с химиотерапия и лъчева терапия.

Важни принципи на хирургията: абластична и антибластична

Принципите на абластичната и антибластичната хирургия се прилагат от онколозите, за да се придържат стриктно към хирургическата техника.

Какво е абластично?

Думата "абластика" идва от гръцкото - "blastikos", което означава "поникване, поникване". „А“ е префикс със значението на отрицание.

За да се предотврати рецидив на тумора, в онкологията се използва абластичният принцип. По време на операцията всички туморни елементи, заедно с комплекс от лимфни съдове и възли, се отстраняват от здравата тъкан. Манипулациите се извършват изключително внимателно, без притискане и травми, отстраняването става в един блок, туморът се отстранява все едно в "случай" от здрави тъкани, блокирайки пътя за разпространение на патологични клетки.

Няма видима граница между здравите и раковите клетки. Затова опитът, квалификацията, уменията и интуицията на онкохирурга излизат на преден план в тази битка на операционната маса..

Какво е антибластично?

Префиксът "анти" се използва за изразяване на обратното, а в контекста на онкологията означава противодействие на разпространението на патологичния процес.

По този начин спазването на антибластичния принцип е използването на комбинация от техники, които помагат да се предотврати разсейването на раковите клетки извън тумора и операционното поле. Тези техники представляват физическите и химичните ефекти върху организма по време на операцията. Между тях:

  • честа смяна на инструменти и консумативи;
  • измиване на раната с антисептици;
  • използването на химиотерапия и лъчева терапия преди, по време или след операция;
  • използването на лазер, електрокоагулация (каутеризация с високочестотен електрически ток) и криодеструкция (излагане на ултра ниски температури).

Прилагайки принципите на абластични и антибластични, онколозите решават и следния проблем: да сведат до минимум вредния ефект върху здравите тъкани и органи.

Видове операции

Изборът на вида хирургическа интервенция се дължи на неговата цел:

  1. елиминира причината за патологичния процес;
  2. възстановяване на засегнатия орган;
  3. облекчаване на симптомите на рак, подобряване на качеството на живот;
  4. изяснете диагнозата.

В тази връзка операциите за пациенти с рак са разделени на:

  • радикал;
  • реконструктивна;
  • палиативно;
  • диагностичен.

Всяка хирургическа интервенция е опасен и отговорен етап на лечение, което е строго оправдано. При радикална операция туморът се отстранява заедно със засегнатия орган или част от него. Така че, например, черният дроб има висока способност да се регенерира, той може да възстанови предишния си обем за доста кратко време, следователно, при рак на черния дроб, хирургът може, без страх от нарушаване на жизнените функции на организма, да премахне част от този орган.

Радикалните операции за отстраняване на ракови тумори се различават. И така, при типична операция, за да се предотврати развитието на метастази, тъканите се отстраняват заедно с близкия лимфен апарат. Но понякога обстоятелствата ни принуждават да включим допълнителни групи лимфни възли в блока на отстранените тъкани. Такава радикална операция се нарича разширена.

Комбинираната радикална операция се извършва, когато патологичният процес е засегнал и съседните органи.

Има и такова нещо като „операция за запазване на органите“. Подходящо е например за жени с диагноза начален стадий на рак на гърдата..

Реконструктивните операции са търсени, когато млечните жлези са напълно отстранени: външният вид на органите се възстановява. В случай на агресивна форма на рак на стомаха може да се посочи отстраняване на органа: след това се извършва пластична подмяна на стомаха със собствените тъкани на пациента, за да се възобновят функциите. Реконструктивната хирургия може да бъде ефективна и при локално напреднал рак на ларинкса. Благодарение на подобни хирургични интервенции периодът на рехабилитация на пациентите се намалява..

Палиативните операции се извършват, когато злокачественият тумор не се е запазил в рамките на своите граници и раковите клетки са започнали да се разпространяват по тялото, метастази са се развили, които не могат да бъдат премахнати напълно. Става необходимо да се премахнат усложненията, причинени от неоперабилен тумор. Целта е да се възстановят жизнените функции на тялото.

В този случай онкологичните хирурзи са в състояние да подобрят благосъстоянието на пациента. Те спират кървенето, намаляват интоксикацията на организма, възстановяват проходимостта, премахват компресията на вътрешните органи и намаляват болката. Това подобрява качеството на живот.

За да се потвърди или отрече диагнозата, се извършват диагностични операции, придружени от събирането на материал за хистологично изследване..

Противопоказания за операция с рак

Операциите не се извършват, ако възрастен пациент е обременен с хронични заболявания на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, които причиняват общото му сериозно състояние.

В болнична обстановка обаче функционалните показатели на такива пациенти могат да бъдат подобрени и след това да се върнат към дискусията за целесъобразността на хирургическата интервенция..

Прогноза след отстраняване на раков тумор

Хирургическите интервенции в онкологията стават по-малко травматични: става възможно премахването на тумора чрез малки разрези, използване на оптично-оптични технологии и миниатюрни видеокамери, които спомагат за по-ефективна операция. Овладяват се техники за повишаване на устойчивостта на организма към оперативен стрес, въвеждат се нови методи за заздравяване на рани.

Придържането на пациента към лечението, стриктното му спазване на препоръките на лекуващия лекар, навременното преминаване на редовни прегледи и допълнителни процедури помага да се спре денонощното деление на раковите клетки..

Предимства на хирургичното лечение на онкологията в Беларус

В 20 добре оборудвани операционни зали на Републиканския научно-практически център по онкология и медицинска радиология. N.N. Александров в Минск, годишно се извършват повече от 12 хиляди сложни операции за тумори на главата и шията, гърдата, белите дробове, хранопровода, стомаха, дебелото черво и ректума, урогениталните органи, костите и меките тъкани.

Клиниката широко използва видео-подпомагани, пластмасови, реконструктивни, съхраняващи органи и едновременни операции. Сложните хирургични интервенции се извършват с ефективно облекчаване на болката.

Хирурзите на Републиканския научно-практически център OMP тях. N.N. Александрова използва пълния потенциал на националната и световната наука и практика за рак. Извършваме хирургични интервенции във всички локализации, използвайки минимално инвазивни подходи (лапароскопия, торакоскопия), извършваме съхраняване на органи, комбинирани, едновременни (в случай на конкурентни сърдечно-съдови и туморни заболявания), пластични и реконструктивни операции.

Благодарение на разработването и прилагането на едновременни операции при пациенти с конкурентни заболявания (туморна и сърдечно-съдова патология), които не са били лекувани преди това, има шанс за възстановяване от две заболявания. По време на една упойка се извършват две операции, едната е отстраняването на тумора, втората е корекция на сърдечно-съдовата патология.

За дисеминирани плеврални лезии, включително мезотелиом, провеждаме комбинирано лечение с помощта на термохимотерапия.

В условия на изкуствено кръвообращение извършваме операции за първични и вторични сърдечни тумори. С ниски функционални показания извършваме белодробна автотрансплантация.

Стереотактична радиохирургия с помощта на апарата "Гама нож"

Стереотактичната радиохирургия на мозъчните тумори е доставянето на голяма доза радиация към целта в една фракция (сесия). Въпреки името си, стереотактичната лъчетерапия не е хирургична процедура. Техниката включва високо прецизно доставяне на голяма доза йонизиращо лъчение към тумора, заобикаляйки близките здрави тъкани.

Радиохирургичните лечения представляват важна алтернатива на откритата хирургия, особено за пациенти, които не могат да се подлагат на операция. Стереотактично облъчване е възможно и при тумори, разположени в близост до жизненоважни части на мозъка или на места, до които хирургът е достъпен.

В момента има повече от 350 устройства Gamma Knife по целия свят, според някои оценки повече от 1 000 000 пациенти са получили лечение с помощта на тази технология..

В RSPC OMR тях. N.N. Александрова радиохирургия се извършва в най-модерния лъчетерапевтичен комплекс "Leksell Gamma Knife Perfexion" (Elekta), инсталиран през 2017 г..

Процедурата се извършва под местна упойка, възможно е да се проведе лечение както в стационарни, така и в амбулаторни условия в рамките на един работен ден.

Сесията по радиохирургия се състои от 4 етапа:

  1. Фиксирането на навигационната рамка - извършва се под локална анестезия и не е придружено от силна болка.
  2. Навигационно магнитен резонанс (компютърна томография или при необходимост директна ангиография).
  3. Планиране на експозицията.
  4. Радиохирургична сесия на устройството Leksell Gamma Knife Perfexion (Elekta), продължителността на която може да варира от десетки минути до няколко часа, в зависимост от сложността на случая.

Процедурата се провежда от екип от специалисти, който включва висококвалифицирани радиационни онколози, рентгенолози и медицински физици.

Показанията за радиохирургия с помощта на апарата Gamma Knife са:

  • метастатична лезия на мозъка (размерът на неоплазмата е не повече от 3 см в най-голямо измерение, общият брой е до 10, общото състояние на пациента според скалата на Карнофски е не по-малко от 70%);
  • невриноми на черепните нерви (не повече от 3 см в най-голямо измерение);
  • менингиоми (не повече от 3 см в най-голямо измерение);
  • аденоми на хипофизата (не повече от 3 см в най-голямо измерение);
  • артериовенозни малформации;
  • craniopharyngiomas;
  • cavernomas;
  • pinealomas;
  • рецидив на злокачествени мозъчни глиоми след предишно специално лечение (не повече от 3 см в най-голямо измерение).

Примери за извършване на радиохирургия на апарата Leksell Gamma Knife Perfexion в N.N. N.N. Александрова

Метастази на рак на белия дроб

2 месеца след радиохирургията

2 месеца след радиохирургията

3 месеца след радиохирургията

Ценоразпис за хирургично лечение на рак

Точната цена може да разберете само след консултация с хирург

Консултация с лекар специалист от втора квалификационна категория по хирургичен профил

Консултация с лекар специалист от най-високата квалификационна категория на хирургичен профил

Консултация с лекар специалист, доктор по медицински науки, хирургичен профил

Тип медицински изследванияЦена (BYN)
112,00