Основен
Миома

Рак на ректума - прогнози за оцеляване

Напоследък се влошава ситуацията по отношение на рака на ректума, особено напрегнатата ситуация в индустриалните градове, тъй като в тях живеят над 60% от пациентите. Това е свързано с промени в начина на живот, хранителните навици и условията на околната среда..

Прогнози за оцеляване и заболеваемост

Според статистиката в света годишно се регистрират повече от 1 милион пациенти с рак на ректума, от които умират над 600 000. В повечето случаи патологията засяга хора над 40 години, но има тенденция болестта да се подмладява. Ракът на ректума се появява по същия начин при мъжете и жените. Делът на заболяването сред всички злокачествени новообразувания е 10%.

Според различни източници ракът на ректума заема една от основните позиции сред онкологичните заболявания. През последните години в структурата на заболеваемостта тя се премести от 6-то място на 3. През 2014 г. в Русия бяха регистрирани 25 230 първични пациенти с тази диагноза, докато в края на годината бяха регистрирани приблизително 143 200 пациенти. От тях 50% са живели повече от 5 години след поставяне на диагнозата, но около 24,9% са починали в рамките на една година.

Разпространението на болестта в различни страни

Честота на 100 000 население

Въз основа на наблюденията на учените се увеличава заболеваемостта от рак на ректума, особено в развитите страни. Те заключиха, че колкото по-високо е нивото на благосъстояние и икономическо развитие, толкова по-висок е рискът от развитие на тумор. Преди около век процентът на заболеваемост в Япония беше много нисък; това се дължи на факта, че населението на тази страна има висока хранителна култура и внимателно следи нейното здраве. През последните тридесет години заболеваемостта от рак на ректума в Япония се увеличи значително, което не е свързано с промяна в начина на живот на местните жители, а с бомбардировките в Хирошима и Нагасаки през 1945 г..

Преживяемост на рак на ректума и прогноза за стадий

Етапите на ректалния рак и прогнозата за оцеляване са взаимосвързани понятия. Има 4 етапа на туморния процес, в зависимост от размера на неоплазмата и степента на нейното разпространение.

На етап 1 се открива малък тумор, той се намира в рамките на лигавицата. Прогнозата за петгодишна преживяемост на този етап е доста висока и след медицински процедури е равна на 93%. Като правило се извършва хирургично изрязване на неоплазмата и малко количество тъкан около нея.

Етап 2 се характеризира с увреждане на мускулния слой на червата и увеличаване на размера на тумора, но лимфните възли на този етап не участват в процеса. Терапевтичните мерки включват хирургия и химиотерапия, петгодишната преживяемост достига 75%.

Етап 3 означава разпространението на рака по цялата стена на червата, туморът го заобикаля и дава метастази в отдалечени лимфни възли. Според броя на засегнатите лимфни възли се разграничават стадии IIIA, IIIB и IIIC. Лечението се състои от радикална хирургия, лъчева и химиотерапия. Петгодишната преживяемост е 45%. Колкото по-малко засегнати са лимфните възли, толкова по-добра е прогнозата.

На етап 4 ракът се разпространява извън ректума и засяга околните органи и тъкани, а също така дава далечни метастази. На този етап се извършват сложни медицински процедури, петгодишната преживяемост е не повече от 6%.

В развитите страни регистрацията на пациенти с такава диагноза се води отдавна, но в Русия информацията се събира едва от 1990 г., така че няма достатъчно данни. Средно прогнозата за оцеляване при рак на ректума достига 48%, след радикална операция тази цифра варира от 35 до 75%. Успехът на лечението зависи не само от етапа на процеса, но и от обема на манипулацията, тежестта, броя на метастазите и квалификацията на хирурга..

Метастазите в регионалните лимфни възли намаляват степента на преживяемост до 25-40%. Разработването на съвременни методи на лечение и диагностика не повлия на показателите, те остават непроменени в продължение на много десетилетия. Това е свързано с висок риск от рецидиви, които се появяват в 38% от случаите, както и късно откриване на злокачествени новообразувания..

Делът на пациентите в общия брой първични пациенти с рак на ректума, в зависимост от етапа на процеса за периода 2004-2014 г.:

Делът на пациентите в%

Влияние на различни фактори върху прогнозите за оцеляване

Прогнозите за рак на ректума се определят не само от стадия на патологичния процес, но и от размера на тумора и неговата локализация. Ако ракът на ректума се намира само в повърхностния слой на лигавицата, тогава 85% от пациентите имат шанс за успешно възстановяване. Поражението на мускулния слой намалява показателя до 67%, ситуацията се влошава с увреждане на серозната мембрана (перитонеума), в този случай може да се постигне положителен резултат в 49% от случаите.

Един от важните прогностични фактори е обемът на операцията, или по-скоро нивото на резекция. Изрязването на засегнатия сегмент на минимално разстояние от здравата тъкан намалява шансовете за положителен резултат и води до повторни операции. Петгодишната преживяемост в този случай достига 55%. Екстензивната резекция подобрява ефективността и постига 5-годишна преживяемост от 70%.

Ефективността на терапевтичните мерки също се влияе от възрастта на пациента и неговото състояние. Разбира се, в повечето случаи ракът на ректума се регистрира на 40-45 години, но той може да се появи на всяка възраст. Петгодишната преживяемост на хората над 45 години е доста висока, това се дължи на структурните особености на лимфните и кръвоносните съдове през този период: те са тънки, тесни и има малко от тях. Следователно раковите клетки се разпространяват по-бавно по цялото тяло. При младите хора всичко е подредено по различен начин, до 30-годишна възраст, дисталната част на дебелото черво е заобиколена от развита съдова мрежа, следователно те преживяват ранни метастази и намаляват процента на преживяемост.

Във всеки случай сложните терапевтични мерки не могат да дадат 100% гаранция за успех. Рецидивите се наблюдават при повечето пациенти (80%). Особено често те се развиват през първите 2 години след операцията, следователно е необходимо динамично наблюдение на състоянието на пациента, тъй като навременното откриване на повтарящ се тумор подобрява ефективността на процедурите с 35%.

Влияние на рисковите фактори върху вероятността от развитие на рак на ректума

Никой не може да назове точните причини за рак на ректума, но въпреки това, експертите са установили рискови фактори, които допринасят за неговото образуване:

Предракови заболявания: Има няколко вида предракови състояния, които могат да се развият в злокачествен тумор. Важна роля играят полипите, които се откриват при 50% от хората над 75 години и в 25% на възраст 50 години. Навременното им откриване и отстраняване значително намалява риска от развитие на тумор;

Генетично предразположение: при пациенти с обременена фамилна анамнеза рискът от рак на ректума е 5-6 пъти по-висок. Около 5% от всички случаи на тумор са причинени от мутация в генетичния материал;

Особености на храненето: увеличаването на заболеваемостта от рак на ректума в развитите страни подтикна учените да установят причините за това явление. Те открили, че хората със затлъстяване и тези, които предпочитат месо и пържени храни, са по-склонни да развият подуване. В същото време растителната храна значително намалява риска от рак (40-50 пъти);

Възраст: над 90% от пациентите с рак на ректума са над 50 години;

Захарен диабет: патологията увеличава риска от тумор с 30-40%;

Тютюнопушене: този лош навик причинява развитието на различни злокачествени новообразувания, включително 30-40 пъти увеличава вероятността от рак на ректума. Около 12% от смъртните случаи са свързани с тютюнопушенето;

Хронични възпалителни заболявания на храносмилателната система: дългосрочната възпалителна патология влияе неблагоприятно на метаболитните процеси и увеличава скоростта и честотата на образуване на новообразувания до 50%.

Прогнози за оцеляване и мерки за лечение

Оцеляването при рак на ректума зависи от комплекса от терапевтични мерки. Основният метод за лечение на тази неоплазма е операцията. Според данни от 2014 г. 53% от пациентите (14184) са преминали радикално хирургично лечение. Комбинираното лечение е използвано само в 41%. За да се проучи ефективността на извършените процедури, пациентите са изследвани след радикална хирургия и са проследявани дълго време. В 53% от случаите са били подложени на щадящи сфинктери интервенции, в 42% - ректална екстирпация.

След хистологично изследване на получения материал, лекарите доказват, че 96% от пациентите имат аденокарцином. В повечето случаи (51,5%) преобладава екзофитният растеж (вътре в чревната кухина), в 12,5% - ендофитен растеж (дълбоко в тъканите), в 36% - смесен. Метастазите са открити при 36% от пациентите.

Всички изследвани пациенти бяха разделени в 3 групи:

1. Пациенти след класическа радикална хирургия (35,2%);

2. Пациенти след продължителни операции и лимфаденектомия (44,5%);

3. Пациенти с предишна лъчева терапия преди операция (20,3%).

Усложненията след лечението са еднакво чести във всички проучвателни групи: съответно 20%, 23% и 25%. Смъртността е била 3,5%, като перитонитът е основната причина за трагичния изход (58%).

Голям проблем за хирурзите е локално напредналият тип рак на ректума, който засяга околните тъкани и органи. Този тип се диагностицира в 40-50% от случаите, 30% от тях се подлагат на радикални операции, представляващи частично или пълно отстраняване на увредените органи (матка, пикочен мехур, дебело черво, черен дроб и др.). В същото време, след резекция на засегнатите органи, следоперативни усложнения се наблюдават в 33% от случаите поради гнойно-възпалителни процеси, при пълно отстраняване на конгломерата (евисцерация), нежеланите реакции се записват в 50%. Последният тип операция предполага труден период на рехабилитация, който пряко влияе на продължителността на живота на пациентите: петгодишната преживяемост е била 30,6%.

Многобройни изследвания показват, че 55% от пациентите след операция имат чернодробни метастази. Те могат да засегнат цялата чернодробна тъкан (65%), един от лобовете (24,5%) или един сегмент (10,4%). Ако те бъдат отстранени навреме, тогава може да се постигне 5-годишна преживяемост при 30-43% от пациентите. Поради това много често се извършва едновременно отстраняване не само на първичния патологичен фокус, но и на чернодробна резекция.

Първи симптоми, етапи и лечение на рак на ректума

Какво е рак на ректума?

Ракът на ректума е туморна дегенерация на епителни клетки на лигавицата на всяка част на ректума, която има всички признаци на злокачествено заболяване и клетъчен атипизъм. Това означава, че такъв тумор се проявява с обичайните свойства на злокачествените новообразувания, а именно: бърз и инфилтративен растеж с проникване в околните тъкани, склонност към метастази и чести рецидиви след лечението. Съвременните онколози комбинират рак на ректума с рак на дебелото черво в една група и го наричат ​​колоректален рак. Заболяването е еднакво често срещано сред мъжете и жените във възрастовия диапазон от 40 до 75 години. Разпространение - 16 случая на 100 хиляди население годишно.

Въпреки честата поява, този вид онкологична патология завършва с благоприятен изход много по-често от други ракови тумори. Това се дължи на факта, че анатомичното местоположение на първичния тумор при рак на ректума е достъпно за диагностика в ранните етапи на развитие. За да открие тумор, лекарят се нуждае от обикновен дигитален преглед или ендоскопско изследване при наличие на най-малките оплаквания. Освен това повечето случаи на ранен стадий на рак на ректума (с изключение на ниско разположени форми) се поддават на хирургично отстраняване, са доста чувствителни към радиация и химиотерапия.

Когато планирате тактиката на лечението и правите прогнози за конкретни случаи на рак на ректума, се ръководят няколко от най-важните му характеристики:

Зона на растеж в ректума:

Ректосигмоидно сечение - тумор на височина повече от 12 см от ануса;

Горна ампуларна - тумор на височина от 8 до 12 см от ануса;

Средна ампуларна - тумор на височина от 4 до 8 см от ануса;

Долен ампуларен участък - от зъбната линия до 4 см;

Анален рак - туморът се намира в ануса;

Видът на растежа на рака:

Екзофитна - в лумена на ректума под формата на туморен възел;

Ендофитен - туморът расте през стената на органа и леко изпъква в лумена му;

Инфилтративен - рак, който бързо включва всички тъкани около ректума в туморния процес, под формата на възпалителен конгломерат;

Увреждане на периректалните лимфни възли;

Метастази в тазовата тъкан;

Включване на парааортални и ингвинални лимфни колектори;

Далечни метастази в черния дроб, белите дробове и други органи;

Степента на хистологична диференциация на рака:

Слабо диференциран - бавно нараства и рядко метастазира;

Силно диференциран - много бързо показва всички признаци на злокачествено заболяване;

Умерено диференциран - междинен между предишни видове рак.

Продължителност на живота с рак на ректума

Статистиката за рак на ректума не винаги е оптимистична, но е много по-добра, отколкото за други видове злокачествени тумори:

Въпреки наличието на диагностика, откриването на заболяването на етапи 1-2 не надвишава 20%. Приблизително същия брой пациенти вече имат метастази в лимфните възли и вътрешните органи;

При повечето пациенти (около 60-70%) заболяването се открива на 3 етапа;

Средно около 60% от пациентите изпитват 5-годишна линия след лечението;

При рак на ректума на етап 4 не се съобщава за петгодишна оцеляване. Средната продължителност на живота на такива пациенти е от 3 до 9 месеца;

Продължителността на живота на пациенти с установена диагноза силно разположен, лошо диференциран рак на ректума на етапи 1-2 е най-високата и се измерва през десетилетия;

Продължителността на живота при рак на ректума зависи от много характеристики: структура, вид растеж и местоположение на тумора. Но най-важният фактор е ранната диагностика на заболяването, която десетократно увеличава шансовете за по-нататъшен пълноценен живот.!

Ректални симптоми на рак

Ракът на ректума от дълго време не се проявява като специфични симптоми. Ситуацията се влошава от факта, че когато се появят симптоми, пациентите често не им обръщат внимание. Всъщност повече от 75% от такива хора имат обременена история на патологията на ректума и аналния канал (хронични хемороиди, парапроктит и ректални фистули, анална фисура и сърбеж, проктит от различен произход). Следователно, възприемайки истинските симптоми на рака за следващото обостряне на хроничното им заболяване, човек търси помощ само когато възникнат симптомите, показани в таблицата..

Изхвърляне от ректума

Кървави проблеми. Те могат да бъдат представени от чиста кръв като ректално кървене с ниско местоположение на тумора. Ракът, локализиран в средата, горната ампула и ректосигмата, се проявява чрез наличието на неразградена кръв по изпражненията по време на движение на червата.

Повтаряща се болка в целия корем, като спазми;

Дискомфорт в долната част на корема;

Болка и усещане за чуждо тяло в ректума;

Грешно желание за дефекация;

Диарични изпражнения. Често се среща в началните етапи на заболяването и предхожда чревна непроходимост, което е характерно за големия размер на туморния фокус.

Чревна непроходимост

Появата на склонност към запек или тяхното утежняване при наличието на такава история;

Бучене от болка;

Пълна обструкция на червата под формата на задържане на изпражнения и газове, силно подуване на корема, повръщане, силна болка.

Общи симптоми

Необяснима обща слабост, летаргия, умора;

Неразумно леко повишаване на телесната температура;

Отслабване;

Намален апетит и промени във вкусовите предпочитания.

Първите симптоми на рак на ректума

Цялата трудност на ранната диагностика на рака на ректума се крие в неспецифичността на първите му прояви. Обикновено това са симптомите, които всеки човек периодично наблюдава..

Следователно, по отношение на рака на ректума, винаги трябва да внимавате:

Първичната поява на който и да е от симптомите, характерни за това заболяване, и дългосрочното им постоянство (слабост, нискостепенна температура, загуба на тегло и апетит, запек, ректален дискомфорт)

Прогресия на симптомите, характерни за всякакви заболявания на ректума, ако има такива в анамнезата;

Появата на всякакви изпускания, особено с примеси от кръв. Пациентите с хронично хемороидно кървене задължително трябва да отбележат интензивността и естеството на секретираната кръв, която се променя при рак на ректума;

Първите симптоми на заболяването под формата на чревна непроходимост или силно кървене винаги показват късните етапи на туморния процес.

Ректални признаци на рак

Клиничната картина на рак на ректума, състояща се от оплаквания и обективни признаци на заболяването, се основава на данните, дадени в таблицата.

Данни от цифрово ректално изследване

Когато дигитален ректален преглед се провежда от проктолог, уролог, гинеколог или хирург, може да се открие раков тумор на височина до 10 см. Неговите признаци представляват туморно образуване или деформация на лигавицата под формата на тубестост, безболезнена или леко болезнена, еластична или плътна, с различни размери;

Екзофитните растящи тумори с ниска степен на диференциация са добре изместени и могат да имат дълъг или къс ствол

Ендофитно-инфилтративните форми на рака кръгово стесняват чревния лумен, те са плътни и неподвижни;

Туморите на аналния канал се определят визуално по време на рутинен преглед под формата на тумор-подобна издатина от ануса;

Тумори на етап 4, растящи през цялата чревна стена и причиняващи нейното разрушаване, се появяват под формата на остър парапроктит поради фекално изтичане на перинеума и перинеалната тъкан;

След преглед на пръст върху ръкавица, изпражнения с кръв или кафяв секрет.

Данни за палпация на корема

Ректален рак 1-2 стадий. Няма обективни прояви при изследване на корема;

Когато голям тумор е разположен в ректосигмоидния отдел, понякога той може да се палпира като тумор-подобна формация в долната лява част на корема;

Има удар с тимпанит по цялата повърхност при удар;

Признаци на чревна непроходимост (изразено подуване на корема с висок тимпанит, шум от пръски, падащ шум).

Общи данни от физикалния преглед

Бледност на кожата със сив или иктеричен оттенък;

Покриване на езика с бял цъфтеж;

При ранното откриване на рак на ректума водещото място принадлежи не на симптомите на заболяването, които самият пациент отбелязва, а на обективни признаци. Следователно, превантивните медицински прегледи са наистина ефективен метод за диагностициране на рак на ректума в ранните етапи.!

Ректален рак причини

Основните причини за развитието на рак на ректума включват:

Имунен дисбаланс в организма, при който клетките на имунното наблюдение, отговорни за елиминирането на тъканите с признаци на клетъчен атипизъм, не са в състояние да осигурят антитуморна защита. На този фон дефектните клетки на ректалния епител, които постоянно се образуват по време на обновяването на лигавицата, остават незабелязани. В резултат на това по-нататъшното им размножаване под формата на тумор. Този механизъм на колоректалния рак обикновено е свързан с други причинителни фактори;

Предракови състояния от лигавицата на ректума и аналния канал. Те включват всякакви хронични заболявания на аноректалната зона: хемороиди, парапроктит, ректални фистули, хронична анална фисура, хроничен проктит и проктосигмоидит, болест на Крон и NUC (улцерозен колит). Стартирането на туморния растеж в този случай се причинява от нарушаване на процеса на нормално клетъчно делене, причинено от продължителното им увреждане;

Единични големи полипи или полипоза на дебелото черво и ректума. Наличието на доброкачествени израстъци на лигавицата под формата на тумороподобни удебеления се придружава от постоянния им растеж. В този случай съществува изключително висок риск от злокачествено заболяване на полипи с трансформацията им в раков тумор;

Канцерогени. Те включват химикали (нитрати, пестициди, промишлени отрови и емисии), йонизиращо лъчение, храна (преобладаването на месни ястия, бърза храна, холестерол и животински мазнини в диетата), онкогенни вируси. Канцерогенезата е изградена по такъв начин, че някой от канцерогените причинява директно увреждане на генетичния материал на клетките на ректалната лигавица или косвено влияе върху образуването на токсични продукти на липидната пероксидация. Клетките с увредена ДНК в локуса на гена p53, който задейства апоптоза (автоматична смърт на туморна клетка), се оказват безсмъртни и се размножават като тумор;

Генетично предразположение. Сложната наследствена история на колоректалния рак е един от основните рискови фактори за развитието на това заболяване при роднини от първа линия.

Ректални стадии на рак

Класификацията на рака на ректума в зависимост от стадия на туморния процес се основава на следните характеристики на заболяването:

Размерът на първичния тумор;

Разпространението на тумора по отношение на чревната стена и лумена;

Включване на съседни органи в туморния процес;

Наличието на метастази в лимфните възли;

Наличие на метастази в отдалечени органи.

Всички тези признаци съвпадат с класификацията на TNM за рак на ректума. Етапът отразява само комбинация от различни степени на индекси на всеки от компонентите на това съкращение (от първа до четвърта степен, например - T2N1M0). Изолирането на стадия на заболяването трябва да бъде преплетено с необходимите тактики на лечение.

Етап 1 рак на ректума

Етап 1 се казва в случай, че ракът под формата на тумор или язва е малък, подвижен, заема ясно ограничена област на лигавицата. Според степента на разпределение, той не прониква по-дълбоко от субмукозния слой. Регионални и далечни метастази не се откриват.

Ректален рак 2 етап

Етап 2А се дефинира, ако раковият растеж се простира до зона от 1/3 до 1/2 от обиколката на лигавицата, но е разположен строго в чревния лумен и стената му. Няма метастатична лезия;

Етап 2В. Основната разлика между този етап е, че вече има метастази в регионалните пери-чревни лимфни възли. Първичният тумор е сходен по размер с етап 2А или по-малко.

Рак на ректума 3 стадий

Етап 3А - туморът заема повече от половината от обиколката на ректума. Дълбочината на покълване се характеризира с участието на цялата стена на органа и периректалната тъкан в туморния процес. В този случай се записват единични метастази в лимфните възли от първи ред..

Етап 3В. Всякакъв размер и дълбочина на разпространението на тумора. В този случай във всички ректални лимфни колектори се регистрират множество метастатични огнища;

Рак на ректума 4 стадий

Етап 4 може да бъде или тумор с всякакъв размер при наличие на отдалечени метастази във вътрешните органи и лимфни възли, или дезинтегриращ тумор с разрушаване на ректума и растеж през околните тъкани на тазовото дъно в комбинация с регионални метастази.

Прогноза за заболяване

Резултатите от колоректалния рак могат да бъдат прогнозирани въз основа на следните данни:

Вид и степен на диференциация на тумора;

Възрастта и общото състояние на пациента;

Наличието на съпътстващи патологии;

Навременност, адекватност и ефективност на лечението.

В зависимост от това прогнозата за рак на ректума може да бъде следната:

Ракът на аналния канал и долната ампуларна ректума има най-лоша прогноза, дори на етапи 1-2, тъй като изисква деактивираща операция и често се повтаря. Такива пациенти са принудени да използват колостомични торбички за цял живот;

Лошо диференцираните тумори винаги имат много по-благоприятна прогноза в сравнение с тумори с висока степен на диференциране на раковите клетки;

Прогнозите за живот и възстановяване значително се влошават от старостта, съпътстващите заболявания и нарушенията на общото състояние на пациентите. Тези фактори не само ограничават възможностите за извършване на радикална хирургия, но и ускоряват прогресията на туморния процес;

Преживяемостта на пациентите в сравнително задоволително общо състояние с рак на стадий 1-2 варира от 60% до 85%;

С тумори на етап 3 при пациенти със сравнително добро здраве, процентът на преживяемост за 5 години след диагнозата, подложен на радикално лечение, е около 30%;

При рак на етап 4 прогнозата за живота е лоша. Почти всички пациенти умират в рамките на 6-8 месеца.

Отказът от радикално лечение на оперативни форми на рак от всеки етап има лоша прогноза и завършва със смърт в рамките на една година.

Ректални метастази

Раковите тумори на ректума с висока степен на клетъчна диференциация са най-предразположени към метастази. Дори малкият им размер не изключва наличието на далечни метастатични огнища.

Любими места на метастази на такива тумори:

Регионални, тазови и ретроперитонеални лимфни възли;

Бели дробове и плевра;

Кухи органи на коремната кухина и перитонеума;

Плоски кости и гръбначен стълб.

Първичните далечни метастази при 95% от пациентите се появяват в черния дроб. В същото време той увеличава размера си и става по-плътен, което се проявява с дискомфорт и тежест в десния хипохондриум. Тъй като новите метастази растат и се появяват, те постепенно заместват чернодробната тъкан, което нарушава функционалните способности на черния дроб и се проявява с жълтеникавост на кожата.

Вторият най-често срещан вид отдалечени метастази е лезията на перитонеума, която се нарича карциноматоза. В резултат на нейното дразнене и нарушени функционални способности се образува асцит с натрупването на огромно количество асцитна течност. Подобни промени настъпват в плевралната кухина при наличие на плевропулмонални метастази. В същото време се посочва едностранно или двустранно хидроторакс..

Ректална диагностика на рак

Указанията и методите за диагностициране на рак на ректума могат да бъдат следните:

Потвърждение за наличието на тумор в ректума:

Дигитален ректален преглед;

Sigmoidoscopy. Информативен за ниско разположени ракови заболявания;

Fibrocolonoscopy. По-подходящо за ракови лезии на ректосигмата;

Определяне на туморни маркери на рак на ректума в кръвта.

Идентифициране на метастази и разпространение на тумора:

Трансабдоминален ултразвуков преглед на коремната кухина и таза;

Рентгеново изследване на гръдните органи;

TRUS - трансректално ултразвуково изследване на таза;

Томография в режим на компютърно или магнитен резонанс.

Идентифициране на хистологичния тип тумор. Постига се само чрез биопсия по време на ендоскопско изследване с допълнително изследване на препарата от биопсията под микроскоп;

Други изследвания. Включва общи и биохимични кръвни тестове, гастроскопия, ЕКГ, определяне на кръвосъсирването и други данни, които може да са необходими при изготвяне на програма за лечение.

Лечение на рак на ректума

Локализацията на рака на ректума е такава, че при лечението му могат да се използват всички методи, използвани в онкологичната практика. Изборът на конкретен метод или комбинация от тях зависи от дълбочината и степента на растеж на тумора, етапа на процеса и общото състояние на пациента. Във всеки случай хирургията с право се счита за централен метод на лечение. Но в изолирана версия може да се използва само за малки, слабо диференцирани тумори на етап 1-2. Във всички останали случаи е показан интегриран подход..

Интегрираният подход включва:

Контактна и външна лъчева терапия в пред- и следоперативния период;

Характеристики и възможности за хирургично лечение

Изборът на конкретен тип операция се извършва в зависимост от височината на местоположението на туморния фокус.

Хирургическата тактика може да бъде следната:

Всяка форма на рак в разгара на чревната непроходимост изисква отстраняване на разтоварващата напречна стома. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва радикална операция за отстраняване на тумора;

Рак на ректосигмоидната флексура. Обструктивната ректална резекция се извършва с отстраняването на неестествения анус под формата на плоска сигмоидостомия. Процедурата е по-известна като операция Хартман;

Рак на горната ампуларна, понякога средно-ампуларна област. Показана е предна ректална резекция с дисекция на лимфните възли и отстраняване на тазовата тъкан. Непрекъснатостта на червата се възстановява чрез първичната анастомоза. Понякога се прилага превантивна разтоварваща напречна стома;

Рак на средния и долния ампуларонго на ректума. Извършва се перитонеално-анална екстирпация на ректума. В този случай почти цялата ректума с тумора се отстранява, оставяйки само апарата на сфинктера. Чрез свалянето на сигмоидното дебело черво и фиксирането му към аналната преса възможността за естествена дефекация се възстановява;

Рак на аноректалната област и всякакви тумори с увреждане на сфинктера. Извършва се перитонеално-перинеална екстирпация на ректума (операция Quesnu-Miles). В този случай се отстранява цялата ректума със затварящия апарат и лимфните възли. Отстранява се неестествен анус, с който пациентът остава за цял живот.

Химиотерапия при рак на ректума

Химиотерапията играе важна роля за предотвратяване на рецидив на рак на ректума. Този метод на лечение включва интравенозна инфузия на комбинации от няколко противоракови химиотерапевтични лекарства, към които са чувствителни туморните клетки на колоректалния рак. Сред тези лекарства: 5-флуорурацил, оксалиплатин, левковорин. Химиотерапията, използваща тези средства, е показана като единствено лечение, ако туморът не може да бъде отстранен или в комбинация с хирургично лечение. Ако по време на операцията са били открити множество метастази в лимфните възли или единични метастатични огнища в черния дроб, химиотерапия за рак на ректума се провежда в периодични курсове за дълго време.

Диета при рак на ректума

Правилното хранене при рак на ректума трябва да се обърне специално внимание. Диетата трябва да бъде достатъчно хранителна и балансирана по качество и количество и да не предизвиква чревно дразнене. Затова от менюто са изключени пикантни и мазни храни, подправки, алкохол, пушени меса, туршии и консерви. Те се заменят с пресни зеленчукови салати, постна риба и диетични меса, ядки и ферментирали млечни продукти. Много е важно правилно да се организира диетата във връзка с разпределението на дневния обем на диетата между храненията..

В таблицата е показано примерно меню за седмица за пациент с установена диагноза рак на ректума:

Превенция на рак на ректума

Превенцията на рака на ректума не е лесна. Това се дължи на факта, че не винаги е възможно да се повлияе на всичките му причини..

Но е в силата на всеки човек да премахне онези рискови фактори, наличието на които увеличава вероятността да се развие тази болест десетократно или да направи всичко, така че възникналата болест да бъде открита възможно най-рано:

Навременно лекувайте хронични заболявания на ректума и аналния канал (хемороиди, фисури, фистули и др.);

Борба със запека;

Откажете се от излишната консумация на животински мазнини, бързо хранене и обогатете диетата с растителни масла;

Минимизирайте контакта с опасни химикали;

Подлагайте се на профилактични прегледи веднъж или два пъти годишно.

Разбира се, всички тези дейности не гарантират 100% защита срещу рак на ректума, но значително намаляват риска от появата му..

Авторът на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: Завършил резиденция в Руския научен онкологичен център на име Н. Н. Блохин “и получи диплома по специалността„ Онколог “

Рак на ректума - етапи и съвременно лечение

Раковият тумор е група от патологично променени клетки, разположени в тъканите на различни органи и системи на човешкото тяло. Неоплазмите, засягащи ректума, са доста често срещана патология, която се среща при 5% от всички видове рак (а сред туморите на стомашно-чревния тракт ректалните лезии представляват повече от 45%). И тази цифра непрекъснато расте, особено сред по-старото поколение. Заболяването има изключително неблагоприятен ход, туморът е предразположен към метастази, покълване в по-дълбоките тъкани на храносмилателната система, лимфните възли и други тъкани. В този случай пациентът е изправен пред смъртта..

Характеристики на патологията

Ракът на ректума е патология, при която клетките на епитела, облицоващи стените на тази част на червата, се прераждат. Тези променени области не носят функционално натоварване, те са склонни към бърз растеж, са в състояние да проникнат в по-дълбоки тъкани и съседни органи. Единственото лечение е операция, но дори и след терапията, заболяването може да се повтори..

Причини и рискови фактори

Има много неблагоприятни фактори, които увеличават риска от рак на ректума. Най-вероятните причини са:

  1. Неправилна диета, по-специално консумацията на големи количества тлъсто месо (свинско или говеждо). Това се дължи на факта, че този продукт, влизайки в червата, води до активиране на бактериите и увеличаване на техния брой;
  2. Липса на витамини. По-специално такива важни витамини като A, C, E помагат за неутрализиране на канцерогенни вещества, които влизат в тялото от външни източници. При недостатъчно количество от тези елементи активността на канцерогените се увеличава, което води до развитието на тумори;
  3. Наднормено тегло поради метаболитни нарушения;
  4. Пасивен начин на живот. Доказано е, че недостатъчната физическа активност води до застой на кръвта в тазовите органи и образуване на хемороиди в аналната област. Тези фактори водят до възпаление на стените и увеличават вероятността от развитие на рак на червата;
  5. Лоши навици. По-специално, тютюнопушенето има отрицателен ефект върху кръвоносните съдове, а злоупотребата с алкохол води до развитие на възпалителни процеси в чревния епител;
  6. Токсични ефекти на вредните химикали. Известно е, че хората, наети на опасна работа, са много по-склонни да страдат от онкологични заболявания, включително рак на ректума;
  7. Наследствен фактор. Рискът от развитие на рак е по-висок при онези хора, чиито най-близки роднини са страдали от това заболяване (освен това съществува пряка връзка между степента на връзката и риска от развитие на рак);
  8. Наличие на предракови състояния, като полипоза (множествена или единична). Колкото по-голям е полипът, толкова по-голям е шансът да се изражда в злокачествен тумор..

Симптоми и прояви на рак на ректума

В ранните етапи на своето развитие туморът не се проявява по никакъв начин, тоест заболяването има безсимптомно протичане. Първите признаци на патология се появяват само когато неоплазмата достигне значителен размер или дава метастази, които засягат други органи. Основните клинични признаци на развитието на болестта включват:

  1. Изхвърляне на кръв от ануса. Малко количество кръв може да се намери в изпражненията под формата на ивици или малки включвания. Кръвта се появява в резултат на травматично увреждане на възпалената лигавица по време на преминаването на изпражненията. Този симптом присъства в 90-95% от случаите;
  2. Появата на гноен секрет от ануса. Развитието на супурации е свързано с все по-усилено възпаление, появата на продукти на разпад на лигавичните клетки. Този симптом се появява в късните етапи на развитие на тумора;
  3. Нарушаване на нормалното функциониране на червата под формата на симптоми като болка по време на движение на червата, чести позиви, фекална инконтиненция, промени в изпражненията (диария или запек);
  4. Прояви на чревна непроходимост, като продължително отсъствие на изпражнения, пароксизмална болка в корема, повръщане. Туморът се увеличава по размер, блокира лумена на ректума, което води до невъзможността за нормално преминаване на изпражненията и появата на характерни симптоми;
  5. Болка в долната част на корема. В зависимост от областта на лезията, синдромът на болката може да се развие в началните етапи на заболяването (с лезии на аналния регион) или на по-късни етапи, със заболявания на ампуларната или надпамуларната част. Болката е остра, засилва се, когато пациентът се опита да седне на твърда повърхност или веднага след акта на дефекация;
  6. Слабост, повишена умора, влошено общо благополучие, загуба на апетит, признаци на анемия.

Класификация и видове

Съществуват различни критерии, според които една или друга форма на рак на ректума се разграничава..

Критерий за класификацияФорми на патология
Темп на растеж и склонност към развитие на метастази.
  1. Силно диференциран тумор, характеризиращ се с бавен растеж и ниска способност за развитие на метастази;
  2. Слабо диференцирана, характеризираща се с бързо развитие и метастази;
  3. Средна с умерен темп на растеж и развитие на метастази.
Зона и локализация на лезията
  1. Аналната област, в която има специални сфинктери, които регулират процеса на дефекация;
  2. Ампуларният отдел, в който се образуват фекални маси (отстраняване на излишната течност), преди да се отделят от тялото (според медицинската статистика, злокачествените новообразувания се образуват най-често в тази област на ректума)
  3. Nadampular секция, свързваща ректума с коремните органи.
Тип на растеж
  1. Екзофитен тумор под формата на възел, нарастващ в чревния лумен;
  2. Ендофитна форма, характеризираща се с покълване дълбоко в стената на органа;
  3. Инфилтративна форма, засягаща тъканите в близост, причинявайки тяхното възпаление.

Етапи на развитие, техните признаци и усложнения на рака

сценаХарактерни знациУсложнения и последствия
Етап 1 (начален)Най-често тя има асимптоматичен курс, наличието на тумор не причинява никакъв дискомфорт на пациента. Размерът на образуването е незначителен, туморът е подвижен, има ясни граници, засяга само лигавицата и частично субмукозата.Няма видими усложнения, няма метастази.
Етап 2АТуморът расте, заемайки областта на чревната стена и част от нейния лумен. Пациентът има незначителни прояви под формата на затруднена дефекация, промени в изпражненията и структурата на изпражненията (в него могат да се появят малки кървави елементи).Без метастази.
Етап 2ВРазмерът на неоплазмата не се променя, в някои случаи туморът дори се свива.Засягат се регионалните лимфни възли в близост до червата.
Етап 3АТуморът расте, заемайки повече от половината от чревната обиколка. Патологичният процес включва лигавици и фибри..Метастазите се появяват в лимфните възли, разположени на известно разстояние.
Етап 3ВРазмерът на неоплазмата и тяхната локализация могат да бъдат всякакви. Пациентът развива изразена клинична картина, има синдром на болката, нарушения на дефекацията, влошаване на общото благосъстояние.Единични метастази се откриват в други органи и системи, нарушавайки тяхната работа.
Етап 4Неоплазмата расте дълбоко в чревната тъкан и също блокира лумена си. Пациентът изпитва симптоми на чревна непроходимост.Множеството метастази правят патологията неоперабилна.

Диагностични методи

Доста е трудно да се идентифицира заболяването в началния етап, тъй като оплакванията, с които човек отива при лекаря, практически отсъстват. Затова ранният рак на ректума често се открива случайно, по време на цялостен преглед. За да се установи наличието на патология и да се постави точна диагноза, е необходимо да се подложат на следните диагностични мерки:

Име на изследванетоОписание и характеристики
Интервю на пациента и събиране на история
  1. Лекарят идентифицира съществуващите оплаквания, оценява тяхната съвкупност и интензивност на проявите;
  2. Оценка на обичайния хранителен режим, начин на живот;
  3. Фамилна история (за определяне на обременената наследственост);
  4. Информация и прехвърлени заболявания, които биха могли да причинят развитието на патология;
  5. Професионални характеристики (например системно излагане на опасни химикали, заседнала работа).
Палпация на анусаПо време на прегледа лекарят определя наличието на новообразувания, увреждане на чревните стени при допир. В същото време е невъзможно да се определи естеството на патологичния курс (злокачествен или доброкачествен тумор), но наличието на такива промени е причина за по-нататъшно, по-подробно изследване..
RectoromanoscopyРектороманоскопът се вкарва в ануса, разширявайки отвора му, след което лекарят провежда визуално изследване на изследваната област. Използвайки този метод, можете да идентифицирате доброкачествени или злокачествени тумори, области на възпаление, ерозия, кървене или нагноене, развиващи се в лигавицата на ректума.
Рентгенова снимка с помощта на контрастно веществоПодготвителният етап (2 дни преди изследването) включва изобилна напитка, корекция на диетата, деня преди пациента да бъде направен клизма за прочистване.

По време на процедурата в червата на пациента се инжектира специално вещество (бариев сулфат) с контрастен нюанс, след което с помощта на рентген се правят снимки на изследвания орган в различни проекции. На снимката можете ясно да видите лезиите (бариев сулфат, сякаш ги изпълва, придава по-ясно изразен нюанс).УлтразвукС помощта на ултразвук е възможно да се разграничат новообразуванията, засягащи съседните органи, да се разкрие наличието и размера на метастазите.CT сканиранеТози метод на изследване се счита за допълнителен. Предписва се само в случаите, когато данните, получени по време на рентген и ултразвук, са противоречиви..

Терапевтична схема

Има различни лечения за рак на ректума. Това е на първо място хирургията, както и лъчетерапията и използването на мощни химикали, които имат разрушителен ефект върху туморните клетки..

Хирургично отстраняване на рак на ректума

Има следните видове хирургическа интервенция:

  1. Частична резекция на ректума в областта на аналния сфинктер. Този метод се използва при наличието на малки образувания, локализирани в близост до сфинктери. След операцията изрязаните тъкани се възстановяват напълно, връщайки на пациента възможността независимо да контролира процеса на дефекация;
  2. Частичната ексцизия на ректума е показана, ако туморът е точно над ануса. Засегнатата зона се отстранява, след което останалата част от ректума се свързва с аналния проход;
  3. Типична перитонеална анална резекция. По време на операцията ректума се отстранява, но аналният проход със разположените върху него сфинктери се запазва. Този тип интервенция е подходяща, ако туморът заема не повече от половината от лумена, разположен е на 5 см над ануса;
  4. Перитонеално-перинеална екстирпация, която включва отстраняване на голяма площ от ректума и сфинктери. Операцията се предписва при наличие на големи тумори, които прерастват в близките тъкани;
  5. Евисцерация на тазовите органи. Този тип операция се предписва на по-късните етапи от развитието на онкологичния процес, интервенцията включва отстраняване не само на ректума, но и на други органи, засегнати от тумори (или метастази). Това са органите на репродуктивната, пикочната, лимфната система;
  6. Използвайки колостомия с двойна варел. Операцията се предписва в тежки случаи, когато няма шанс за спасяване на пациента. Задачата на това събитие е да улесни преминаването на изпражненията, за да се премахнат болезнените симптоми на чревна непроходимост. Самата ректума в този случай не се отстранява, в нея се прави специален отвор, в който се вкарва катетър, който осигурява отстраняване на изпражненията.

химиотерапия

В повечето случаи на пациента се предписват силни химически лекарства, които спират растежа и развитието на тумора. Показанията за химиотерапия са следните:

  1. Наличието на голям тумор, който трябва да бъде намален преди последващото му хирургично отстраняване;
  2. Множество злокачествени образувания, засягащи различни органи и системи (стадий на метастази);
  3. Локализация на тумора в труднодостъпна област;
  4. Наличието на противопоказания за операция.

Важно е да запомните, че химиотерапията не може да бъде предписана, ако:

  1. Образуване на метастази в структурите на мозъка;
  2. Повишени нива на билирубин;
  3. Наличието на тумори в черния дроб;
  4. Токсично отравяне на организма.

Разграничават се следните видове химиотерапевтични процедури (въз основа на цвета на лекарствата, използвани за лечение):

  1. Червеното, което се счита за най-силното и най-ефективно, се извършва с употребата на лекарства като Idarubicin, Doxorubicin;
  2. Синьо (митомицин);
  3. Жълто (Метотрексат);
  4. Бял (таксол).

Лъчева терапия при рак на ректума

Принципът на действие на този метод е подобен на предишния вариант, единствената разлика е, че по време на химиотерапия се използват лекарства, при радиация - слаби радиоактивни вълни, които също влияят негативно на туморната тъкан.

За да се намали рискът от развитие на негативни последици, пациентът се съветва да се подготви за процедурата. Подготвителният етап включва:

  1. Спазване на правилата за лична хигиена;
  2. Щадящ начин на живот;
  3. Правилно хранене, като се вземат предвид всички препоръки на лекаря;
  4. Спазване на ежедневието, добра почивка;
  5. Пиене на достатъчно питейна вода;
  6. Отказ от навици, които са вредни за здравето.

В зависимост от вида на използваните устройства има 2 вида лъчева терапия. Това е вътрешен метод, при който излъчвателят се намира в непосредствена близост до засегнатата област (често се използва при развитието на единични тумори за намаляване на техния размер преди хирургично отстраняване) и външен - за общ ефект върху тялото (използва се при множество неоплазми).

Диета след операция

След операцията пациентът ще трябва да преразгледа диетата си, налагайки му определени ограничения..

ПозволенЗабранено
  1. Зърнени супи, приготвени във вода;
  2. Каша с пюре, приготвена от зърнени храни като ориз, елда, валцован овес;
  3. Бульони от грис;
  4. Варено яйце (меко сварено) или протеинов омлет;
  5. Постна риба или месно пюре.
  1. Мастни меса и бульони, приготвени от тях;
  2. Сладкиши (през първия месец от периода на възстановяване, всякакви печива, включително сушен хляб, са забранени);
  3. Зеленчуци с подчертан вкус (репичка, чесън, лук);
  4. Някои зърнени култури с груба консистенция (просо, ечемик, перлен ечемик);
  5. Сладкиши и продукти за бързо хранене;
  6. алкохол.

Основни принципи на диетата

За успешното възстановяване е необходимо не само да се изключат от диетата всички нездравословни храни, но и да се спазват важни хранителни принципи, като например:

  1. Хранене само на пресни храни, които са лесни за храносмилане;
  2. Хранене на малки порции. Закуската трябва да бъде по-обилна, а преди лягане се препоръчва лека храна;
  3. Пиене на много чиста вода;
  4. Изключване на пържени храни, най-добре е да се даде предпочитание на такива методи за термична обработка като варене, задушаване, задушаване, печене;
  5. Супите се приготвят най-добре на базата на отвара от зърнени храни или в зеленчуков бульон. Най-добре е да изключите месните бульони, поне за първи път;
  6. Пациентът ще трябва да се откаже от пресни печива, а ръжният хляб може да се консумира само в изсушен вид и само месец след операцията;
  7. Новите ястия се въвеждат в диетата постепенно. Така че, на първия ден след операцията, не се препоръчва да яде храна или течност, на следващия ден пациентът е разрешен отвари от билки или шипки, тънки течни супи. С течение на времето менюто може да бъде разнообразено със зърнени храни, зеленчукови пюрета, варени пилешки гърди или рибно пюре.

Прогноза за възстановяване

Няма еднозначен отговор по отношение на прогнозите, всичко зависи от етапа на развитие на болестта и други нюанси, като например:

  1. Възрастта на пациента (колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-малки са шансовете за успешен резултат);
  2. Състоянието на здравето на човека и индивидуалните характеристики на тялото му;
  3. Локализация на тумора и неговия размер;
  4. Наличието или отсъствието на метастази;
  5. Навременност и грамотност на предписаното лечение.

Смята се, че ако патологията е била идентифицирана и елиминирана на 1 или 2 етапа от своето развитие, пациентът има всички шансове да живее 5-10 години или дори повече. Но, ако човек не е получил правилно лечение, смъртта е неизбежна..