Основен
Предотвратяване

Тактика на лечение на рак на шийката на матката

Пациентите с ранен стадий на рак на шийката на матката имат благоприятна прогноза. Патологията може да бъде излекувана радикално както с използването на хирургичен подход в комбинация с провеждането на брахитерапия, така и с използването на лъчетерапия. Изборът на конкретен метод на лечение директно зависи от възрастта на пациента, нейното мнение и соматичния статус. По-долу са насоките, разработени от Националния институт за рак на САЩ.

Навигация на страницата:

Етап 0

За лечение на пациенти с цервикална интраепителна неоплазия е разработена обща стратегия на лечение, която (с навременна диагноза) позволява ефективен контрол на злокачествената неоплазма в почти 100% от случаите. Преди курса на терапията е необходимо да се извърши колпоскопия или конизация на шийката на матката, което ще изключи инвазивния рак.

Стандартни възможности за лечение:

  • LEEP;
  • Конизация на шийката на матката;
  • Криотерапия;
  • Лазерна терапия;
  • Вътрешна лъчева терапия;
  • Пълна вагинална или коремна хистеректомия (за пост-репродуктивни пациенти).

Ако патологичният процес засяга ендоцервикалния канал, хирургът може да използва лазер или крионож за конизиране на шийката на матката - това ви позволява да спасите матката и да избегнете по-обширна хирургическа интервенция / лъчетерапия.

За възрастовата група след репродуктивна система стандартното решение е пълна хистеректомия. Ако пациентът има някакви противопоказания за извършване на операция, лекарите използват тактиката за поставяне на един апликатор във влагалището на пациента (вътрешна лъчева терапия).

Етап 1А

В стадий 1А рак на шийката на матката (без фактори, които влияят неблагоприятно на прогнозата), може да се извърши висока конусова ампутация на шийката на матката при млади пациенти в репродуктивна възраст. След извършване на тази хирургическа интервенция (в тъканите, които не са засегнати от патологичния процес), се показва стриктно динамично наблюдение. След 4 и 10 месеца се правят намазки с Пап, след което, ако и двете изследвания не разкрият онкологична патология, такива намазки се правят ежегодно. Екстирпацията на матката се препоръчва за по-възрастни пациенти.

Ако ракът на шийката на матката се е развил до стадий 1А2, патологичният процес засяга регионални лимфни възли в 12% от случаите, следователно, е необходимо да се включи дисекция на тазовите лимфни възли в протокола за лечение. Препоръчва се удължено екстирпация на матката с транспониране на яйчниците или операция на Wertheim.

За да се запази репродуктивната функция, е възможно да се извърши висока конусовидна резекция на шийката на матката с лапароскопска или ретроперитонеална дисекция на тазовите лимфни възли. Динамичното наблюдение се извършва с помощта на Pap мазки след 4 месеца и 10 месеца, впоследствие, при липса на патология в първите два мазка, такова изследване се провежда ежегодно.

Стандартни възможности за лечение:

  • Пълна хистеректомия. Ако дълбочината на инвазия на рака на шийката на матката не надвишава 3 mm, което се доказва чрез конизация и инвазия на рак в съдовите или лимфните канали не се наблюдава, лимфните възли са много рядко засегнати от патологичния процес, което означава, че няма нужда от тяхното ексцизия. Отстраняването на яйчниците в този случай е допълнителна процедура и може да се забави за младите жени;
  • Конизация на шийката на матката. Ако дълбочината на инвазия на рак на шийката на матката не надвишава 3 mm, инвазия на рак в лимфния и съдов канал не се наблюдава, а краищата на конуса не съдържат патологично променени клетки, тогава лечението е ограничено до тази процедура;
  • Модифицирана радикална хистеректомия. За пациенти с ракова инвазия от 3 mm до 5 mm се препоръчва радикална хистеректомия с ексцизия на тазовите лимфни възли - това се дължи на повишения риск от метастази в тези лимфни възли;
  • Вътрешна лъчева терапия. Ако дълбочината на инвазия на рак на шийката на матката не надвишава 3 mm и инвазия в лимфните капиляри не се наблюдава, честотата на увреждане на лимфните възли от патологичния процес е доста ниска, следователно не се изисква външна лъчева терапия - достатъчно е да поставите апликаторите във вагината на пациента.

Етап 1В

Стандартното хирургично решение за рак на шийката на матката в стадий 1В е разширена екстирпация на матката с придатъци. При пациенти в репродуктивна възраст хирургът може да запази яйчниците, като ги отстрани извън таза (необходимо, тъй като може да се наложи постоперативна лъчева терапия). Транспонирането на яйчниците може да се извърши за умерен до силно диференциран плоскоклетъчен карцином (без тумор съдова емболия).

Стандартни възможности за лечение:

  • Лъчетерапия. За стадий 1A2 и 1B1 рак на шийката на матката, облъчването на таза на пациента е адекватно лечение, в комбинация с което се поставят два или повече интракавитални апликатори. Въпреки че традиционният подход е лъчетерапия с ниски дози (обикновено цезий Cs137), днес терапията на базата на иридий все повече се използва (Ir 192). Този вид терапия с високи дози има такива предимства като премахване на радиационното облъчване на медицинския персонал, по-кратка продължителност на лечението и възможност за провеждането му в амбулаторна база..
  • Радикална хистеректомия с двустранна тазова лимфаденектомия;
  • Постоперативна обща тазова лъчетерапия в комбинация с химиотерапия. Извършва се след радикална хистеректомия с двустранна тазова лимфаденектомия. Той се разглежда при лечението на пациенти с висок риск от рецидив на рак на шийката на матката (тазовите лимфни възли са били засегнати от рака; в краищата на взетия конус има злокачествени клетки);
  • Лъчетерапия, комбинирана с химиотерапия (цисплатин). Използва се при лечение на пациенти със злокачествени новообразувания с големи размери.

Етап 2А

Стандартни възможности за лечение:

  • Вътрешна лъчева терапия в комбинация с външно лъчение към тазовата област и курс на химиотерапия (цисплатин). Използва се за лечение на пациенти с големи по размер злокачествени новообразувания;
  • Радикална хистеректомия, комбинирана с тазова лимфаденектомия. Радикалната хирургия може ефективно да елиминира малки тумори, но при широко разпространен патологичен процес (наличието на злокачествени клетки в краищата на конуса и лимфните възли) е препоръчително провеждането на следоперативна лъчетерапия и / или химиотерапия;
  • Постоперативна обща тазова лъчетерапия в комбинация с химиотерапия. Извършва се след двустранна тазова лимфаденектомия и радикална хистеректомия. Курсът на лъчетерапия отнема 5 седмици, химиотерапията се провежда с цисплатин със или без флуорурацил. Това лечение е от значение за пациенти със засегнати лимфни възли и наличието на злокачествени клетки в краищата на конуса..

Етап 2В

За локално напреднал рак на шийката на матката първичното лечение включва терапия с лъчева терапия с външно лъчение, химиотерапия и брахитерапия. В случай на добър отговор на тази стратегия на лечение, е възможно да се извърши операция на Вертхайм с последващо продължаване на лъчетерапията (приетите преди това дози се вземат предвид). Пациентите в репродуктивна възраст могат да претърпят транспониране на яйчниците преди започване на специално лечение - това е необходимо за поддържане на хормоналната хомеостаза.

При тази патология стандартният вариант на лечение е курс на лъчева терапия, допълнен с химиотерапия (цисплатин или цисплатин / флуороурацил).

Етап 3

Стандартният вариант на лечение е лъчетерапия с висока доза и химиотерапия (цисплатин или цисплатин / флуороурацил).

Етап 4А

При условие, че патологичният процес не засяга стената на таза, ректовагиналната или везиковагинална фистула се извършва с първична тазова евизация. Назначават се вътрешна лъчева терапия, обща лъчетерапия и химиотерапия (цисплатин или цисплатин / флуороурацил).

Етап 4В

Стандартни възможности за лечение:

  • Лъчетерапия. Използва се за облекчаване на тежестта на централния рак или неговите метастази;
  • Химиотерапия. Цисплатин, ифосамид, паклитаксел, ифозамид / цисплатин, иринотекан, паклитаксел / цисплатин, цисплатин / топотекан, цисплатин / гемцитабин.
  • Нови лекарства. Пациентите се насърчават да участват в клинични изпитвания.

Лечението на рак на шийката на матката в стадий IVB и рецидивиращият рак е най-предизвикателното. Прогнозата обикновено е лоша. Рецидивите на рака на маточната шийка се подразделят на отдалечени, тазови и смесени. Повечето от този вид патология се развива в рамките на първите две години след потвърждаване на диагнозата, средната продължителност на живота на пациента е 7 месеца.

Лечението на локални рецидиви на рак на шийката на матката включва различни хирургични подходи, вариращи от резекция на повтарящи се тумори до евисцерация на таза. За изолиран рецидив след радикална операция е показано радикално лъчение с адювантна химиотерапия.

Когато се появят метастази в областта на таза или растежът на тумора продължава след нерадикално лечение, се провежда химиотерапия, такова лечение има палиативна цел. Цисплатинът се счита за най-ефективното лекарство.

Вариантите за лечение на локален рецидив на рак на шийката на матката след радикална лъчетерапия могат да бъдат евисцерация на таза или разширена екстирпация на матката с придатъци (решението зависи от разпространението на новообразуването). Разширените резекции са показани за пациенти с централна локализация на рецидив, засягане на ректума и / или пикочния мехур, без признаци на тазово или интраперитонеално разпространение и без участие на тазовите стени в патологичния процес.

При пациенти, претърпели пълна ремисия повече от 6 месеца с повтарящ се тумор с диаметър под три сантиметра и при условие, че страничните стени на таза не участват в патологичния процес, прогнозата е сравнително благоприятна. Петгодишната преживяемост след тазовата евисцерация варира в рамките на 30-60%, оперативната леталност не е повече от 10%.

Системната химиотерапия играе водеща роля в лечението на пациенти със стадий на IVB рак на шийката на матката с метастази. Обикновено схемите на базата на цисплатин са изборът. За да се постигне палиативен ефект в случай на синдром на болка, свързан с увреждане на мозъка или костите, локалната лъчетерапия се използва за отдалечени метастази.

По-нататъшно управление

Периодичните прегледи за пациенти с рак на маточната шийка трябва да включват:

  • Оценка на оплакванията на пациента;
  • Гинекологични и общи прегледи;
  • Цитологично изследване на мазки от цервикалния канал и от шийката на пън (с консервиране на органи) или от влагалището.

Трябва да се определи динамиката на експресията на SCC (туморни маркери), да се извърши ултразвуково сканиране и, ако е посочено, КТ трябва да се извърши (веднъж на всеки три месеца през първите две години, а след това веднъж на всеки шест месеца). Рентгенографията на гърдите трябва да се прави на всеки шест месеца.

Рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка (КС) е голяма група от новообразувания, растящи от епитела на екзоцервикса и лигавицата на цервикалния канал.

Такива новообразувания са доста често срещани при жени на възраст 40-60 години, но напоследък се забелязва значително "подмладяване" на рак на матката. Тъй като механизмите на канцерогенезата (възникване на раков тумор), причинните фактори, преобладаващите хистологични форми, особеностите на хода и прогнозата се различават за новообразуванията на шийката на матката и тялото на матката, препоръчително е да се разгледа отделно.

През последните десетилетия, благодарение на многобройни изследвания, появата на методи на молекулярната биология, информацията за патогенезата и причините за неоплазмите значително се разшири. Класификациите бяха ревизирани, идентифицирани бяха нови хистологични варианти на неоплазии (злокачествени тумори), изяснени бяха характеристиките на предраковите промени, както и морфологичните диагностични критерии..

преобладаване

Проучвания за честотата на рака на шийката на матката са проведени още през 19 век, а получените резултати показват връзка между сексуалната активност и честотата на рака. Съвременните изследвания потвърждават тези данни, съществува връзка между честотата на смяна на половия партньор и риска от рак на шийката на матката. 12 285 случая на рак на шийката на матката са регистрирани в Русия през 2002 г..

Това заболяване най-често се среща при жени на средна възраст (35-55 години), в 20% от случаите се среща над 65-годишна възраст, в млада възраст е сравнително рядко. Трябва да се отбележи, че честотата на рака на маточната шийка значително надвишава честотата на други тумори на женската репродуктивна система..

В началото на XXI век се наблюдава увеличение на пациентите с рак на шийката на матката в късните етапи: делът на рак от стадий IV според различни източници е 37,1% - 47,3%.

Причини за възникване

Основните причини за злокачествено новообразувание са:

  • човешка папиломавирусна инфекция, когато в лигавицата се появят папиларни израстъци (кондиломи);
  • увреждане на шийката на матката с генитален херпес вирус и други полово предавани инфекции, както и ХИВ;
  • наличието на дисплазия (образуване на атипични клетки), левкоплакия (кератинизация на лигавичните участъци), ерозия;
  • неконтролирана употреба на контрацептиви и други средства, които могат да причинят хормонален дисбаланс в организма.

Допринасят за появата на рак на шийката на матката, увреждането му по време на аборт, раждане, полов акт, белези на тъканите след операция. Злокачествен тумор може да се образува в резултат на излагане в тялото на жената на радиоактивно излъчване или контакт с токсини, канцерогенни вещества.

Канцерогенен ефект върху маточната лигавица се упражнява чрез смегма, която се натрупва под препуциума на пениса. Следователно неспазването на интимната хигиена от сексуалните партньори също причинява рак в шийката на матката..

Жените, които често сменят сексуални партньори, са изложени на повишен риск от рак на шийката на матката, тъй като имат висок риск от заразяване с полово предавани инфекции, поява на възпалителни заболявания и травми на гениталиите.

Стрес, тютюнопушене, слаб имунитет, недостиг на витамини - всички тези фактори увеличават податливостта на организма към вирусни инфекции, провокират появата на тумори.

Допълнение: Немаловажно е наследственото предразположение към тази патология. Ако в семейството вече има случаи на такова заболяване, тогава жената трябва да бъде особено внимателна към появата на някакви признаци на нарушения в репродуктивното здраве..

Патогенеза

Злокачествените новообразувания са резултат от увреждане на механизмите на апоптоза. В случай на рак на шийката на матката, p53 Rb гените проявяват противоракова активност.

При персистираща човешка папиломавирусна инфекция тези анти-онкогени са блокирани от протеини, произведени от вирусни гени Е5 и Е6. Синтезираният от гена Е6 протеин инактивира туморния супресор, който задейства механизма на клетъчната смърт на неконтролираните пролифериращи клетки. В допълнение, този протеин активира теломеразата, което увеличава шансовете за безсмъртни клетъчни клонинги и в резултат на това развитие на злокачествени тумори..

Трябва да се отбележи, че протеинът, синтезиран от гена Е6, е неактивен при липса на протеин, синтезиран от гена Е7. Протеинът, генериран от гена Е7, е способен независимо да предизвика туморна трансформация на клетките, но ефектът му се засилва значително в присъствието на протеина, синтезиран от Е6. Блок Е7 блокира циклинозависимите кинази p21 и p26, което позволява на увредената клетка да започне да се дели. Така виждаме, че човешкият папиломен вирус в резултат на своята жизненоважна активност уврежда антитуморната защита на клетката, като значително увеличава риска от развитие на злокачествени новообразувания..

Симптоми на рак на шийката на матката

В началния етап, с малък тумор, може да се появи дискомфорт в областта на таза, изхвърляне, включително кърваво, от гениталния тракт.

С прогресирането на рак на шийката на матката и увеличаване на размера му, симптоми като:

  1. Обилно зацапване (извън менструацията, след менопаузата);
  2. Контактно кървене (при преглед, дигитален преглед, коитус);
  3. Болка в областта на таза;
  4. Често, болезнено уриниране и лошо движение на червата;
  5. Появата на изпускане на урина от влагалището, чревното съдържание (в напреднали случаи, когато се образуват фистули в пикочния мехур или ректума).

В допълнение към описаните симптоми на рак на шийката на матката е характерно наличието на други, общи, признаци на растеж на злокачествена неоплазма, които се срещат и при рак от други локализации. Тежка интоксикация с туморни метаболитни продукти, възможни вторични промени в него под формата на некроза, възпаление, както и хронична загуба на кръв може да доведе до продължителна температура, тежка слабост, загуба на телесно тегло, анемия.

Ако се появи поне един от описаните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Доста голям брой случаи на рак се диагностицират на по-късни етапи поради забавянето на посещението на женски гинеколог, игнорирайки редовни годишни прегледи.

Колко бързо се развива туморът?

Превръщането на предраково състояние в рак отнема от 2 до 10 години. Ако по това време една жена редовно се преглежда от гинеколог, вероятността да се разпознае болестта на ранен етап е много голяма. Преходът на рака от етап 1 към стадий 2 и последващите отнема средно 2 години.

В по-късните етапи се появяват симптоми на рак на шийката на матката:

  • кърваво освобождаване от отговорност;
  • бяло течение;
  • болка.

Интензивността на кървавия секрет може да бъде различна. Те се наблюдават в две версии:

  • контакт: се появяват по време на сексуален контакт, вагинален гинекологичен преглед, а също често и по време на дефекация;
  • ациклични: забелязват се преди и след менструално кървене и се появяват при 60% от пациентите.

Една четвърт от пациентите имат лек секрет - левкорея. Те могат да бъдат воднисти или мукопурулентни. Те често развиват зловонна миризма. Левкорея се появява поради увреждане на лимфните капиляри по време на разрушаването на мъртвите области на злокачествената неоплазма. Ако едновременно са засегнати кръвоносните съдове, в разряда се вижда примес на кръв.

Етапи на рак на маточната шийка

За оценка на разпространението в клиничната гинекология се използват класификации на рак на шийката на матката според две системи: FIGO, приета от Международната федерация на акушер-гинеколозите, и TNM (където Т е разпространението на тумора; N е участието на регионални лимфни възли; М е наличието на отдалечени метастази).

Етап 0 (FIGO) или Tis (TNM) се счита за преинвазивен или интраепителен рак на шийката на матката (in situ).

Етап I (FIGO) или T1 (TNM) - туморната инвазия е ограничена до шийката на матката, без да се движи към тялото му.

  • I A1 (T1 A1) - микроскопски определен рак на шийката на матката с дълбочина на инвазия до 3 mm с хоризонтално разпространение до 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - туморен растеж в шийката на матката до дълбочина от 3 до 5 mm с хоризонтално разпространение до 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - макроскопски определен рак на шийката на матката, ограничен до шийката на матката или микроскопски откриваеми лезии над IA2 (T1A), не надвишаващи 4 cm в максимален размер;
  • I B2 (T1 B2) - макроскопски определена лезия над 4 cm с максимален размер.

Етап II (FIGO) или Т2 (TNM) се характеризира с разпространението на рак извън шийката на матката; долната трета от стените на влагалището и таза са непокътнати.

  • II A (T2 A) - туморът инфилтрира горната и средната третина на влагалището или тялото на матката без покълване на параметриума;
  • II B (T2 B) - туморът инфилтрира параметриума, но не достига до стените на таза.

Етап III (FIGO) или Т3 (TNM) се характеризира с разпространението на рак извън шийката на матката с инвазия на параметриум към стените на таза или засягане на долната третина на влагалището или развитието на хидронефроза.

  • III A (T3 A) - туморът улавя долната третина на влагалището, но не израства в стените на таза;
  • III B (T3 B) - туморът се разпространява към тазовата стена или причинява хидронефроза или вторично увреждане на бъбреците.

Етап IV A (FIGO) или T4 (TNM) се характеризира с разпространението на рак на шийката на матката към съседни органи или от външната страна на таза. Етап IV B (T4 М1) показва отдалечени метастази.

Метастазите са скрининг от основния тумор, който има своята структура и е в състояние да расте, нарушава функцията на онези органи, където се развиват. Появата на метастази се свързва с редовния растеж на тумора: тъканта расте бързо, няма достатъчно хранене за всичките й елементи, някои от клетките губят контакт с останалите, откъсват се от тумора и навлизат в кръвоносните съдове, разпространяват се в тялото и влизат в органи с малка и развита съдова мрежа (черен дроб, белите дробове, мозъка, костите), се заселват в тях от кръвообращението и започват да растат, образувайки колонии - метастази.

В някои случаи метастазите могат да достигнат огромни размери (повече от 10 см) и да доведат до смъртта на пациентите от отравяне с отпадните продукти на тумора и разрушаване на органа. Ракът на шийката на матката най-често метастазира в близките лимфни възли - мастна тъкан на малкия таз, по протежение на големи съдови снопове (илиак); от отдалечени органи: до белите дробове и плеврата (вътрешната обвивка на белите дробове), до черния дроб и други органи.

Ако метастазите са единични, отстраняването им е възможно - това дава по-голям шанс за излекуване. Ако те са множество, само поддържаща химиотерапия. Плевритът е голям проблем за пациентите - метастатично увреждане на лигавицата на белите дробове, което води до нарушаване на неговата пропускливост и натрупване на течност в гръдната кухина, което води до компресия на органи - бели дробове, сърце и причинява недостиг на въздух, тежест в гърдите и изтощение на пациенти.

Диагностика

Всяко проявление на симптомите при жените трябва да предупреди и за да потвърди или опровергае диагнозата, е необходимо да се проведат следните видове изследвания:

  • онкологичен преглед от гинеколог (поне веднъж на 6 месеца);
  • цитологично изследване на изстъргване от повърхността на шийката на матката;
  • PAP тест (тест за наличие на анормални клетки);
  • колпоскопия;
  • биопсия на цервикалната тъкан;
  • Шилеров тест (тест с йод или оцетна киселина);
  • Ултразвук на тазовите органи - такова изследване ви позволява да определите разпространението на тумора в малкия таз, като по този начин установите стадия на заболяването.

Ако се наблюдават признаци и симптоми на рак на шийката на матката и има съмнение за наличието на заболяване, гинекологът предписва свързани диагностични процедури, за да изключи или потвърди покълването на злокачествено новообразувание в съседни органи.

Препоръчват се следните видове диагностика:

  • ЯМР на тазовите органи - извършва се в случаите, когато резултатите от ултразвука не установят точно разпространението на болестта;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • Ултразвук на черния дроб;
  • ултразвуково изследване на пикочния мехур;
  • Рентгенова снимка на белите дробове - извършва се за изключване или потвърждаване на наличието на далечни метастази;
  • иригоскопия - изследване на дебелото черво с помощта на рентген, което позволява да се установи зоната на разпространение на неоплазмата;
  • ректоскопия и цистоскопия - изследване на ректума и пикочния мехур, което ви позволява да определите дали тези органи са засегнати от тумора;
  • интравенозната урография е необходима за определяне на "ефективността" на този орган, тъй като при рак на шийката на матката често се получава компресия
  • уретери, с по-нататъшно увреждане на бъбречната функция.

Как се лекува рак на шийката на матката?

Изборът на метода на лечение зависи от етапа, на който е ракът, възрастта на жената, съпътстващите патологии, желанието да се поддържа функционалността на репродуктивната система.

Предракови състояния под формата на дисплазия се лекуват с криодеструкция с течен азот, електрокоагулация, радиовълни и лазерни хирургични методи. Всички тези процедури са минимално травматични, поради което се понасят добре от жените и възстановяването след тях отнема до 14 дни. Също така е показано традиционното лечение, включително хормонална терапия..

На етапите на самия рак прибягват до други, по-радикални методи:

  • хирургично отстраняване;
  • химиотерапия;
  • лъчетерапия.

Конусна ампутация на шийката на матката

Процедурата за конизация на шийката на матката е приложима при рак на етап 0. Тя ви позволява да запазите органите на репродуктивната система и да имате сексуален живот в бъдеще. Ако след тази процедура на жена след известно време се диагностицира фиброиди или рецидив на рак на шийката на матката, тогава тя претърпява пълно отстраняване на матката с придатъци.

Екстрафасциална хистеректомия

Използва се за микроинвазивния тип рак на шийката на матката. По време на тази операция се отстраняват както тялото, така и шийката на матката, а понякога и част от влагалището, оставяйки параметриума и лимфните възли в малкия таз непокътнати. Пълното отстраняване минимизира риска от бъдещи рецидиви и може да се извърши чрез вагинален или лапароскопски достъп.

Радикална хистеректомия

Това е операция за отстраняване на шийката на матката, тялото на матката, част от влагалището, съединителната тъкан в близост до матката и регионалните лимфни възли при наличие на метастази. Яйчниците обикновено се отстраняват с аденокарцином, а с плоскоклетъчен карцином се задържат.

Интервенцията се извършва чрез лапаротомия или лапароскопски метод. Последното е по-малко травматично и може да се извърши с помощта на роботизирана технология..

Радикалните хирургични технологии изискват възстановяване на жената, което може да продължи поне 2 месеца. След операция за отстраняване на матката и шийката на матката е необходимо редовно да посещавате онколога.

химиотерапия

Обикновено се предписва като част от цялостно лечение или когато е невъзможно да се проведе лъчетерапия, тъй като ракът на шийката на матката е нечувствителен към самите лекарства за химиотерапия. Провежда се с ограничено локално разпространение на рак в комбинация с лъчева терапия, което дава добри резултати, особено на етапи 2 и 3.

Доказано е също, че висока ефективност се постига по време на химиотерапия на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката с лекарства на базата на платина. Лекарствата за химиотерапия се приемат под формата на таблетки или се прилагат парентерално (капкомер). По-специално, лечението с Цисплатин в комбинация с лекарства като Топотекан, Паклитаксел, Гемцитабин и Винорелбин дава добър ефект..

Лъчетерапия

Може да се проведе във всеки стадий на рак на шийката на матката, като независимо лечение или като допълнително след операция. Използват се следните видове лъчетерапия:

Този метод се използва на етапи 1, 2 и 3, но при условие, че диаметърът на тумора е не повече от 4 см. Основното показание за лъчева терапия е участието на тъканите, които обграждат шийката на матката в процеса на рак. Днес подобно третиране се провежда на линейни ускорители с триизмерна система за плъзгане. Най-ефективната доза радиация е насочена към областта на рака, а здравата тъкан остава непокътната.

Успоредно с това се използват и радиомодификатори - това са лекарства с ниски дози, чиято задача е да засилят вредния ефект върху тумора на лъчевата терапия.

Предотвратяване

Като се има предвид голямото социално значение на заболяването и лошата прогноза при напреднали случаи, превенцията на рака на маточната шийка е много важна. Не пренебрегвайте годишните посещения при гинеколога, защото те могат да запазят здравето и живота на жената.

  1. Редовно наблюдение от гинеколог, започвайки от 18-20 години, със задължителен цитологичен преглед.
  2. Ранна диагностика и терапия на цервикални заболявания.

Честотата на заболяването постепенно намалява. Въпреки това, има забележимо увеличение на заболеваемостта при жени под 29-годишна възраст. Това се дължи до голяма степен на ограничените познания на жените за рисковите фактори на заболяването. За да намалите вероятността от предракови патологии, трябва да избягвате ранното начало на сексуална активност и инфекции, предавани чрез полов акт. Бариерната контрацепция (презервативи) помага значително да намали, макар и да не изключва вероятността от заразяване с вируса на папилома.

За да се развие имунитетът към вируса, е показана ваксинация срещу HPV, която предотвратява предракови и ракови заболявания на шийката на матката, както и генитални брадавици.

прогноза

Лечението на рак на шийката на матката, започнато на етап I, осигурява 5-годишна преживяемост при 80-90% от пациентите; при II чл. преживяемостта след пет години е 60-75%; при III чл. - 30-40%; при IV чл. - по-малко от 10%. При извършване на организиращи операции за рак на шийката на матката шансовете за раждане на дете остават. В случай на радикални интервенции, неоадювантна или адювантна терапия, плодовитостта се губи напълно.

Когато се открие рак на шийката на матката по време на бременност, тактиката зависи от времето на гестация и разпространението на туморния процес. Ако гестационната възраст съответства на II-III триместър, бременността може да бъде спасена. Управлението на бременността при рак на шийката на матката се извършва под засилен медицински контрол. Методът на раждане в този случай обикновено е цезарово сечение с едновременно отстраняване на матката. При гестационна възраст под 3 месеца се извършва изкуствено прекратяване на бременността с незабавно започване на лечение на рак на шийката на матката..

Рак на шийката на матката - симптоми в ранен стадий, степента на увреждане.

Ракът на маточната шийка се развива предимно при жени, раждащи 25-55 години. Често се идентифицира и напълно лекува чрез ранно лечение на симптомите на рак на шийката на матката.

Нежните лечения в много случаи запазват плодовитостта при младите жени.

Най-добрите клиники в Израел за лечение на рак на шийката на матката

Причини за рак на шийката на матката

Основната причина за заболяването е човешкият папиломен вирус (HPV). В около 90% от случаите изследването при пациенти разкрива ДНК на два подтипа онкогенни вируси - HPV 16 и 18.

Може да отнеме много години от момента на заразяване до развитието на тумор. Ранната диагноза на рак на шийката на матката се появява по време на профилактични прегледи, посещения в антенатални клиники (това е една от основните задачи на амбулаторните гинеколози).

Дисплазията се счита за предраково състояние - промяна в броя на слоевете и структурата на епителните клетки, покриващи шийката на матката.

Не всички жени, заразени с вируса, развиват заболяването. Следните рискови фактори играят роля за възникването му:

  • ранна сексуална активност и безразборни връзки;
  • съответно - наличието на PPP инфекции;
  • голям брой сексуални партньори (шансовете за получаване на комбинацията от папиломатозни вируси, необходими за рак, се увеличават драстично);
  • състояния, които причиняват намаляване на имунитета;
  • предишен рак на вагината или външните полови органи;
  • тютюнопушене (обичат да го добавят към всяка статистика на онкопатологиите, няма директни доказателства).

Рак на маточната шийка - симптоми

В ранен стадий на рак на шийката на матката се появява обилно воднисто и контактно (появява се по време на полов акт, напрежение, дигитален преглед) кърваво течение с неприятна миризма, която няма връзка с менструацията.

При напреднал рак на шийката на матката пациентите се притесняват от тазова болка, затруднена дефекация, често болезнено уриниране.

Изхвърляне на изпражнения и урина през влагалището говори за фази 3-4 и фистули (дупки) в съседни органи, увеличаване на надклавикуларните и ингвиналните лимфни възли - за метастази.

Диагностика на рак на шийката на матката

Наличието на неоплазма на шийката на матката може да се определи от гинеколог по време на вагинален и бимануален преглед на пръста, преглед в огледала.

По време на изследването се взема намазка върху микрофлората и се остъргва за атипични клетки (PAP тест), ако е необходимо, се прави колпоскопия (изследване с бинокуларен микроскоп), биопсия.

За изясняване на диагнозата се извършват ултразвук на тазовите органи и коремната кухина, PET, CT, MRI, цистоскопия, сигмоидоскопия, лимфография (рентгенова снимка на лимфни възли с контраст).

Рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка е злокачествено туморно образувание. Локализиран в цервикалната област. Тази форма на тумор заема водещо място сред всички ракови заболявания на половите органи. Най-често се диагностицира при жени на възраст 35-55 години. Според международната класификация на заболяванията ICD-10, ракът на шийката на матката има код C53. В зависимост от локализацията се изолира тумор:

  • С53.0 - вътрешна част;
  • С53.1 - външна част;
  • C53.8 - лезия, която надхвърля горните области;
  • C53.9 - неуточнено поражение.

Болницата Юсупов е оборудвана с модерно оборудване, което ви позволява бързо и ефективно да диагностицирате рак на шийката на матката дори в ранните етапи от развитието на туморния процес. Лечението на рака се провежда в съответствие с най-новите европейски стандарти. За това се използват качествени лекарства, които отговарят на критериите за безопасност..

Рискове от рак на шийката на матката

Лекарите идентифицират предразполагащи фактори, които увеличават риска от развитие на рак на шийката на матката. Между тях:

  • Намалява наследствеността. Ако някой в ​​семейството е диагностициран с рак на маточната шийка, следващите поколения жени са изложени на риск.
  • Пушачи. Хроничната интоксикация няколко пъти увеличава риска от развитие на рак.
  • Хормонален дисбаланс. Промените в концентрацията на хормони могат да провокират образуването на туморни огнища.
  • Безразборен секс. Незащитеният чест контакт с различни партньори води до инфекция с HPV.
  • Имунна Недостатъчност. Намаляването на защитните функции на организма не му позволява самостоятелно да се справи с вируса на HPV. В резултат на това се повишава рискът от развитие на рак на шийката на матката..
  • Дългосрочна употреба на хормонални контрацептиви. При използване на COC за повече от 5 години възможността за образуване на туморна формация в областта на шийката на матката значително се увеличава. След изтегляне на лекарството рисковете намаляват.
  • Обременена акушерска история. Колкото повече раждания има една жена в историята, толкова по-висок е рискът от развитие на рак на шийката на матката.

Експертно мнение

Ракът на маточната шийка се диагностицира при 7% от жените и 20% от възрастните хора. Признаците му се появяват още в началния етап. Тъй като заболяването се влошава, се развиват все повече симптоми. Ако започнете терапията на първия етап, вероятността успешно да се отървете от болестта е 95%. През последните няколко години смъртността от рак на маточната шийка намалява три пъти. Жените над 40 години се препоръчват да се подлагат на преглед поне веднъж годишно. Цитологичното изследване е един от най-ефективните начини за предотвратяване на рак на шийката на матката. Необходими са също така ваксинации срещу HPV.

Диагнозата на появата на тумор е трудна, тъй като няма ясни признаци. Възстановяването директно зависи от скоростта, с която се открива неоплазма, така че е важно незабавно да се свържете с клиниката, ако се появят първите симптоми на заболяването. В болницата Юсупов, благодарение на високотехнологичното оборудване, ракът се открива на първите етапи и се осигурява цялостно лечение. След края на терапията пациентът остава под наблюдението на лекарите, за да идентифицира навреме възможни повтарящи се метастази.

Причини за рак на шийката на матката

Човешкият папиломен вирус е един от етиологичните фактори при рак на шийката на матката. Причинителят се диагностицира при по-голямата част от населението. Сексуалното предаване е основният път на предаване на HPV. Действието му е да злокачества клетките. В резултат на мутацията туморът се разпространява с развитието на рак на шийката на матката.

Лекарите идентифицират редица предракови състояния. Ако навреме не се диагностицира и лекува, увеличава риска от образуване на тумор. Ракът на маточната шийка може да се появи на фона на:

  • Псевдо-ерозия. В резултат на хормонален дисбаланс плоският епител на вагиналната част на шийката на матката се заменя с жлезист.
  • Наранявания. Шийката на матката може да бъде наранена при раждане или аборт. Белезите се образуват на мястото на нараняване. Тези тъкани са склонни да се злокачестват с течение на времето..
  • Дисплазия. Клетъчните промени увеличават риска от рак.

За откриване на предракови заболявания е необходимо редовно да посещавате гинеколог за профилактични прегледи.

Първи симптоми и признаци

Опасността от рак на шийката на матката се крие в продължителния асимптоматичен курс. С нарастването на тумора се появяват първите клинични признаци. Възможно е да се открие рак на шийката на матката в ранните етапи по време на редовен превантивен преглед или по време на преглед за друго заболяване. Основните симптоми на карцином са:

  • Увеличен период на менструално кървене.
  • Pain. Тяхната природа се определя от размера на фокуса на тумора. Тежестта на синдрома на болката варира от дискомфорт в долната част на корема до силна болка, излъчваща към лумбалната област.
  • Вагинално кървене. Тя се появява след началото на менопаузата, в периода между менструацията, по време на полов акт или след преглед в гинекологичния стол. Обемът на загубата на кръв зависи от размера на тумора..
  • Патологично вагинално течение. Ракът на шийката на матката може да бъде придружен от левкорея с фетиден характер. Тежките стадии на тумора, когато настъпва неговото разпадане, се характеризират с изхвърляне на цвета на месните цепки.
  • Отслабване. Бързата загуба на тегло се появява в резултат на намален апетит.
  • Повишена телесна температура. Хипертермията се причинява от интоксикационен синдром, който се появява на фона на растежа на туморна формация.
  • Рязък спад в силата, слабост. Интоксикацията с рак може да бъде придружена от главоболие, виене на свят, мигащи "мухи" пред очите.
  • Намалено либидо. Възниква поради болезненост по време на полов акт.
  • Едематозен синдром. Възниква поради разпространението на раковия процес към лимфните възли.

Диагностика на рак на шийката на матката

Карциномът на шийката на матката изисква цялостна диагноза. Точността на диагнозата зависи от качеството на нейното изпълнение. Болницата Юсупов разполага с оборудване, което ви позволява бързо и ефективно да установите локализацията на тумора, степента на неговото развитие и покълване в околните тъкани. Диагнозата на рака на маточната шийка е следната:

  • Физическо изследване. Лекарят преглежда гинекологичния стол. По подобен начин е възможно да се установи наличието на аномалии и да се подозира тумор..
  • Общ анализ на кръвта и урината. Предписват се за диагностициране на възпалителния процес в организма, както и при анемичен синдром..
  • Кръв за туморни маркери. SCC - специфичен маркер за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката.
  • Ултразвук на тазовите органи. Позволява ви да установите локализацията на неоплазмата, нейния размер и факта на покълване в околните тъкани.
  • КТ или ЯМР. Предписват се за идентифициране на метастатични огнища.
  • Колпоскопия. Изследването ви позволява да оцените състоянието на лигавиците, както и размера на фокуса на тумора.
  • Биопсия. Ракът на маточната шийка не може да бъде определен без извършване на хистологично изследване на биопсия. По същия начин се диагностицира вида на тумора.
  • PET-CT. Поредица от снимки се правят с помощта на контрастно изследване. Те ви позволяват да определите локализацията на тумора, неговия размер, метастатични огнища.

Видове рак на шийката на матката

Определянето на вида на рака на маточната шийка е необходимо, за да се предпише правилното лечение. По хистологична структура съществуват:

  1. Плоскоклетъчен карцином. Най-честата форма на карцином.
  2. Аденокарцином. Рядка форма на рак, диагностицирана в 10% от всички случаи.

Лечение на рак на шийката на матката

Цялостното лечение на рак на шийката на матката включва:

  • Оперативна намеса. Обемът на операцията се определя индивидуално в зависимост от стадия и размера на тумора.
  • Лъчетерапия. Провежда се като независим метод на лечение или в комбинация с други методи. Целта е да се намали размерът на тумора. Брахитерапията е съвременен метод на радиация. Е най-нежният метод на излагане на радиация.
  • Химиотерапия. Може да се предписва преди или след операция. Химиотерапията се използва като палиативно лечение при неоперабилен рак.
  • Симптоматична терапия. Основната му цел е облекчаване на общото състояние. Лекарствата се избират индивидуално в зависимост от съществуващите симптоми.
  • Диета.

Етапи и прогноза

Определянето на стадия на рака на маточната шийка е от съществено значение за ефективното лечение. В зависимост от основните характеристики на тумора, има:

Етап 0 (Tis, N0, M0). Раковите клетки не проникват в подлежащите тъкани, а се намират само на повърхността на шийката на матката.

Етап I (T1, N0, M0). Туморът не се разпространява извън шийката на матката. Ракът не засяга близките лимфни възли.

  • Етап IA (T1a, N0, M0). Разпространението на тумора в дълбочината е по-малко от 5 mm.
  • Етап IB (T1b, N0, M0). Ракът се разпространява повече от 5 мм дълбоко в тъканите.

Етап II (T2, N0, M0). Туморът се разпространява извън шийката на матката, но не засяга стените на таза и долната третина на влагалището.

Етап III (T3, N0, M0). Ракът на маточната шийка засяга стените на таза или долната третина на вагината. В този случай се засягат регионалните лимфни възли. Метастатичните огнища не се откриват.

Етап IV. Тежък стадий, който се характеризира с идентифициране на огнища на метастази. Туморът расте извън таза и засяга близките лимфни възли и органи (пикочен мехур, ректум).

Продължителността на живота след диагностициране на рак на шийката на матката зависи от много фактори. Между тях:

  • етап на развитие на патологията;
  • качеството на предоставеното лечение;
  • наличието на съпътстващи заболявания, които влошават хода на рака.

Ако заболяването се открие в ранните етапи, е възможно пълно възстановяване. За съжаление е изключително рядко да се установи рак на шийката на матката в ранните етапи..

Рецидив и тактика на лечение

Честотата на рецидивите на рак на шийката на матката зависи от естеството на хода на заболяването, на етапа, на който е диагностициран. Проведеното лечение играе важна роля за намаляване на риска от повторение на заболяването. В ранните стадии на рак на шийката на матката е възможно пълно възстановяване. Тежките етапи често включват палиативни грижи.

Тактиката на лечение на рецидиви не се различава от лечението на основното заболяване. Лекарите се ръководят от локализацията на лезията, нейния размер, стадий на развитие и степента на пролиферация в околните тъкани.

Превенция на рак на шийката на матката

За да се сведе до минимум риска от развитие на рак на шийката на матката, лекарите са разработили превантивни препоръки. Те включват:

  • Редовен преглед от гинеколог. За навременната диагноза на патологиите на тазовите органи е достатъчно да посещавате лекар 2 пъти годишно.
  • Да се ​​откаже от тютюнопушенето. Хроничната интоксикация влияе негативно върху състоянието на целия организъм, провокира развитието на тумори.
  • Изключване на безразборния секс. Редовният секс с един партньор намалява вероятността от рак на шийката на матката.
  • Рационално и балансирано хранене. Ежедневното меню трябва да съдържа зеленчуци, плодове, билки. Мастните и пържени храни се изключват от диетата.
  • Спазване на личната хигиена. По подобен начин е възможно да се сведе до минимум рискът от развитие на възпалителни заболявания на таза..
  • Навременна корекция на хормоналните нива. Дисбалансът в хормоните е спусък за рак на шийката на матката. Следователно нарушението трябва да бъде диагностицирано и лекувано навреме..

Ако трябва да се подложите на гинекологичен преглед в Москва, препоръчваме ви да се свържете с болницата Юсупов. Клиниката разполага с модерно оборудване. Тя ви позволява да диагностицирате рак на шийката на матката в ранните стадии на заболяването. Индивидуален подход към всеки пациент, достъпни цени и качествени услуги са предимствата на болница Юсупов. За да се запишете за консултация, моля обадете се. Можете също да оставите заявка на официалния уебсайт на болницата. Администраторите ще се свържат с вас, за да изяснят подробностите за срещата.

Рак на маточната шийка

Симптоми на рак на шийката на матката

Проявите на болестта са неспецифични и могат да се появят при други патологии, например урогенитални инфекции:

  • Обилни, продължителни периоди. Този симптом е важен, ако менструацията се е променила наскоро, ако преди това са били нормални.
  • Вагинално кървене между периоди, след полов акт, след менопаузата.
  • Необичайно вагинално течение: обилно, розово на цвят, с неприятна миризма.
  • Тазова болка по време на полов акт.

В повечето случаи тези прояви не са причинени от рак. Но рискът, макар и малък, винаги е налице, така че когато се появят първите симптоми, трябва да посетите лекар.

В по-късните етапи изброените симптоми са придружени от такива признаци като внезапна неразумна загуба на тегло, болка в долната част на гърба и краката, постоянно усещане за умора, патологични фрактури на костите (признак на метастази в костите), изтичане на урина от влагалището.

Причини за възникване

Трудно е да се назоват точните причини за рак на шийката на матката. Но са известни рискови фактори, които увеличават вероятността от рак на шийката на матката..

Най-значимият рисков фактор е човешкият папиломен вирус. Според различни източници до 99% от рак на шийката на матката са свързани с човешки папиломен вирус (HPV). До 80% от жените се заразяват с този патоген по време на живота си. Общо има около 100 вида HPV, от които 30–40 се предават по полов път, само 165 увеличават риска от рак. Но това не означава, че са гарантирани, че причиняват рак. Типове вируси 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 са класифицирани като силно онкогенни, 6, 11, 42, 43 и 44 - като ниско онкогенни. HPV видове 16 и 18 са най-честите виновници при рак на шийката на матката. Най-уязвимата за тях е зоната на трансформация (виж по-долу). В допълнение към рак на шийката на матката, HPV причинява злокачествени тумори на други органи на репродуктивната система, фаринкса, устата и аналния канал..

Други рискови фактори:

  • Отслабена имунна система Ако имунната система на жената работи правилно, тялото й се отърва от вируса на папилома в рамките на 12-18 месеца. Но ако защитните сили са отслабени, инфекцията продължава по-дълго и увеличава риска от рак..
  • Безразборен секс. Честите промени на партньорите увеличават вероятността от заразяване с HPV.
  • Акушерска история. Ако една жена е имала три или повече бременности или ако първата бременност е била преди 17-годишна възраст, рисковете се удвояват.
  • Наследственост. Ако майката или братът на жена са диагностицирани с рак на шийката на матката, рисковете й се увеличават 2-3 пъти.
  • Пушачи. Лош навик също удвоява рисковете.
  • Използване на орални контрацептиви за 5 или повече години. След спиране на приема им рисковете намаляват за няколко години.

Видове рак на шийката на матката

За да разберете класификацията на рака на маточната шийка, първо трябва да разберете малко за неговата анатомична и хистологична структура. Шийката на матката е 2–3 cm дълга и се състои от две части:

Границата между вагиналната част и цервикалния канал се нарича зона на трансформация.

В 70–90% от случаите злокачествените тумори на шийката на матката се представят от плоскоклетъчен карцином. Развива се от стратифициран плоскоклетъчен епител. Най-често злокачествената трансформация се случва в зоната на трансформация. В зависимост от това как изглежда туморната тъкан под микроскоп, плоскоклетъчният карцином на шийката на матката се разделя на кератинизиращ и некератизиращ:

  • Кератинизиращият плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се нарича така, защото клетките, от които се състои, са предразположени към кератинизация. Те са големи, имат неправилна форма и имат относително ниска степен на делене. Микроскопското изследване разкрива образувания, наречени гранули кератохиалин и "ракови перли".
  • При некератизиращ плоскоклетъчен карцином на шийката на матката клетките не са склонни към кератинизация. Те са големи, с овална или многоъгълна форма и се размножават по-интензивно..

В зависимост от това колко раковите клетки се различават от нормалните, злокачествените тумори на шийката на матката се делят на високо-, умерено- и слабо диференцирани. Последните са най-агресивни. Кератинизиращият плоскоклетъчен карцином е класифициран като зряла форма, той се среща в около 20% от случаите. Некератинизиращите ракови заболявания са тумори със средна зрялост, те представляват 60-70%. Незрялата форма е слабо диференциран рак.

В други случаи ракът на шийката на матката е представен от аденокарцином. Развива се от жлезисти клетки, произвеждащи слуз. През последните 20-30 години този вид злокачествен тумор става все по-често срещан.

Аденосквамозните карциноми са много по-рядко срещани. Тези тумори комбинират характеристики на плоскоклетъчен карцином и аденокарцином. Необходима е биопсия за определяне на вида на рака.

Разпространението на рак на шийката на матката в организма

Докато расте, ракът на шийката на матката се разпространява към близките органи. На първо място са засегнати регионалните лимфни възли, заобикалящата тъкан (параметриум).

Горната третина на влагалището често е засегната, което не е изненадващо, тъй като е в пряк контакт с шийката на матката. Разпространението на раковите клетки става по директен начин, когато туморът расте във влагалището, лимфогенно (през лимфните съдове), чрез контактно имплантиране - там, където вагиналната стена е в контакт с тумора. Тялото на матката също участва.

Разпространението на туморни клетки в ректума, пикочния мехур и уретерите, като правило, се осъществява чрез контакт.

Далечните метастази най-често се намират в ретроперитонеалните лимфни възли, белите дробове, костите, черния дроб. В по-малко от 1% от случаите метастазите се появяват в далака, бъбреците, мозъка.

Диагностика на рак на шийката на матката

Високата смъртност от рак на шийката на матката е свързана с късно откриване на болестта: в 35–40% от случаите в Русия диагнозата се поставя за първи път при пациенти с III - IV стадий на заболяването.

Тъй като ракът на маточната шийка може да бъде асимптоматичен за дълго време, навременната диагноза е възможна само при редовни специални прегледи от гинеколог.

Според изследвания на учени от университета в Киел (Обединеното кралство) няма възрастова граница за редовен скрининг за рак на шийката на матката. Противно на общоприетото схващане, жените остават изложени на риск от развитие на тумори дори след 65 години, тъй като човешкият папиломен вирус, който в по-голямата част от случаите причинява рак, може да навлезе в тялото дори по време на сексуална активност, да „задържи“ дълго време и да доведе до до развитието на рак.

Тестове за човешки папиломен вирус

Но дори откриването на HPV с висок онкогенен риск не превръща рака на маточната шийка в нещо фатално. Първо, болестта може да не се развие изобщо.Второ, съвременните технологии позволяват откриването на тази форма на рак на най-ранните етапи и успешно лечението му, предотвратявайки трансформацията предракови промени в действителното онкологично заболяване. Следователно положителните резултати от тест за HPV трябва да се разглеждат като основа за редовно проследяване от гинеколог, който е запознат с ефективни алгоритми за управление на пациенти от рискови групи..

Гинекологичен преглед с колпоскопия

Понякога ракът на шийката на матката се открива директно по време на преглед в гинекологичен стол. По правило обаче стартираният онкологичен процес се определя по този начин. Обратно, ранните стадии на заболяването обикновено преминават без забележими промени, поради което се използват допълнителни изследвания за навременна диагностика на рак на шийката на матката. По време на колпоскопията вагиналната част на шийката на матката се изследва с колпоскоп, устройство, което наподобява бинокъл с източник на светлина.

Цитологично намазване (PAP тест, тест на Папаниколау)

Класическият метод за цитологично изследване на шийката на матката, или PAP тест, включва внимателно "изстъргване" на материала със специална шпатула от повърхността на органа и "размазването му" върху стъклена пързалка. Този метод е разработен в началото на миналия век, през 1923 година. За своето време PAP тестът показа отлични резултати, но годините на използване разкриха редица недостатъци на метода. Селективността на поглъщането на клетките и неравномерното им разпределение върху стъклото може значително да изкриви резултатите от цитологичния анализ. По този начин, чувствителността на метода е само 85–95%, а в ранните стадии на заболяването, характеризиращи се с малък брой ракови клетки, този показател може да бъде още по-нисък.

Метод на течна цитология

Методът на течната цитология включва използването на специална "четка", която позволява получаване на материал за изследване от цялата повърхност на шийката на матката, а не от отделните й фрагменти, както се случва по време на PAP теста.

Тогава материалът от "четката" преминава в специален разтвор, обработва се в специален апарат и едва след това се нанася равномерно върху слайда. Всичко това увеличава чувствителността на метода до почти 100% и елиминира вероятността от грешки, характерни за PAP теста..

Също така материалът, получен по време на този анализ, може да се използва за определяне на активността на HPV, който е важен предиктор на прогнозата и може да повлияе на тактиката на лечението. И накрая, разтворът с клетките в него е подходящ за анализ за определяне на специален протеин (P16ink4a), който се появява в клетките още преди да започне онкологичният процес. По този начин методът на течната цитология е в състояние не само да открие рак на шийката на матката, но и да предупреди за повишен риск от неговото развитие. След единична процедура лекарят има резултатите от три точни и информативни анализа, които му позволяват да определи тактиката и стратегията на управление на конкретен пациент..

За профилактични цели (при липса на оплаквания) тези анализи се препоръчва да се правят веднъж годишно.

Прогноза за откриване на рак на шийката на матката

Прогнозата за първоначалната диагноза рак на шийката на матката се определя от степента на пренебрегване на процеса. За съжаление у нас през последните десетилетия има много висок дял жени, които първи търсят медицинска помощ в късните стадии на заболяването. С навременна диагноза при пациенти в 1-ви стадий на рак на шийката на матката, 5-годишната преживяемост е 75-80%, за 2-ри етап - 50-55%. Напротив, когато ракът на шийката на матката се открие на 4-ти етап, повечето пациенти не доживяват до петгодишния крайъгълен камък, умират от разпространението на тумора или от усложнения.

Лечение на рак на шийката на матката

Въз основа на опита на клиниката е възможно да се запази матката и възможността за раждане с предракови промени в шийката на матката. За рак на шийката на матката еднакво широко се използва лъчева терапия и хирургично лечение - удължена екстирпация на матката с придатъци.

Лечението зависи от стадия на заболяването. В ранните стадии на рак на шийката на матката се извършва предимно хирургично лечение. По време на операцията матката се отстранява. Понякога операцията трябва да бъде допълнена с отстраняване на тазовите лимфни възли. Въпросът за премахването на яйчниците се решава индивидуално; в ранен стадий на тумора при млади жени е възможно да се напуснат яйчниците. Лъчевата обработка е също толкова важна. Лъчевата терапия може или да допълни хирургичното лечение, или да бъде независим метод. В ранните стадии на рак на шийката на матката резултатите от операцията и лъчевото лечение са почти еднакви. При лечението на рак на шийката на матката може да се използва химиотерапия, но за съжаление възможностите на химиотерапията за това заболяване са значително ограничени.

На етап 0 раковите клетки не се разпространяват извън повърхностния слой на шийката на матката. Понякога този етап дори се счита за предраково състояние. Такъв тумор може да бъде отстранен по различни начини, но с намеса за запазване на органа рискът от рецидив остава в бъдеще, следователно след операцията се показват редовни цитологични намазки..

Опции за лечение на цервикален плоскоклетъчен карцином, етап 0:

  • Криохирургия - унищожаване на тумор с използване на ниска температура.
  • Лазерна операция.
  • Конизация на шийката на матката - изрязване на конусовидна област.
  • Електронизация на шийката на шийката.
  • Хистеректомия. Прибягва се, включително за рецидив на злокачествен тумор след горните интервенции.

Методи за лечение на цервикален аденокарцином, етап 0:

Изборът на метода на лечение винаги се извършва индивидуално от лекуващия лекар.

На етап 1а - микроинвазивен рак на шийката на матката - се извършва екстирпация на матката с придатъци. В случаите, когато туморът нахлува в кръвоносните и лимфните съдове, е показано и отстраняване на тазовите лимфни възли. Ако една жена планира да има деца, са възможни операции за запазване на органи. На етап Ib - ракът е ограничен до шийката на матката - провежда се дистанционно или интракавитарно облъчване (брахитерапия), последвано от разширена екстирпация на матката с придатъци. В някои случаи първоначално се извършва операция, последвана от дистанционна терапия с гама лъчение..

На 2-ри стадий на рак на шийката на матката - възможно е засягане на горната част на влагалището, преход към тялото на матката и инфилтрация на параметриума, без да се стига до тазовите стени - основният метод на лечение е лъчетерапия. Може да се приложи и химиотерапия, обикновено с цисплатин или комбинация с флуороурацил. В този случай рядко се извършва хирургично лечение..

На 3-ти стадий на рак на шийката на матката - преходът в долната част на вагината, инфилтрация на параметриума с прехода към тазовите кости - показана лъчева терапия.

Предотвратяване

Един от основните рискови фактори за рак на шийката на матката е човешкият папиломен вирус. Затова превантивните мерки трябва да са насочени предимно към предотвратяване на инфекция:

  • Промишният контакт е нежелан, особено при мъже, които са имали много партньори. Това не предпазва от инфекция със 100%, но все пак помага значително да се намалят рисковете..
  • Презервативите ще помогнат за защита не само срещу HPV, но и срещу HIV инфекция. Те също не осигуряват 100% защита, тъй като не могат напълно да изключат контакт със заразена кожа..
  • HPV ваксините са добро средство за превенция, но те действат само ако жената все още не е заразена. Ако вирусът вече е навлязъл в тялото, ваксината няма да помогне. Момичетата започват да ваксинират на възраст 9-12 години.

Вторият рисков фактор, който е свързан с начина на живот и на който може да се повлияе, е тютюнопушенето. Ако страдате от този лош навик, по-добре е да се откажете от него..
Скринингът е от голямо значение - помага за навременното идентифициране на предракови промени и рак на шийката на матката в ранните етапи. Необходимо е редовно да ходите на прегледи при гинеколог, да се подлагате на PAP тест и да правите тестове за HPV.

Основният прогностичен фактор за оцеляването на пациентите с рак на шийката на матката е степента на процеса. Следователно, най-ефективното средство срещу развитието на рак са редовни превантивни прегледи от специалисти..

Прогноза за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката

Грубата прогноза се определя въз основа на статистиката. Сред жените, които са диагностицирани с рак на шийката на матката, процентът на оцелелите се изчислява за период от време, обикновено пет години. Тази цифра се нарича петгодишна преживяемост. Зависи от етапа, на който е открито онкологичното заболяване. Колкото по-рано се диагностицира рака и започне лечението, толкова по-добра е прогнозата:

  • При локализирани тумори (ракът не се разпространява извън шийката на матката, съответства на етап I), петгодишната преживяемост е 92%.
  • За тумори, които са се разпространили в близки структури (етапи II, III и IVA) - 56%.
  • С метастатичен рак (етап IVB) - 17%.
  • Средната петгодишна преживяемост за всички стадии на рак на шийката на матката е 66%.

Въпреки ниските петгодишни проценти на преживяемост, метастатичните ракови заболявания не са причина за отказ. Има лечения, които помагат да се забави развитието на болестта, да се удължи живота и да се справят с болезнени симптоми. Лекарите от Европейската клиника знаят как да помогнат.