Основен
Миома

Как се лекува рак на стомаха и кои методи са най-ефективни??

Ракът на стомаха е агресивно заболяване, което не прощава грешки в диагностиката и лечението. Лекарите отбелязват: всяка година злокачествените новообразувания в стомаха се откриват при все повече и повече хора и често при млади хора. Чувайки плашеща диагноза, пациентът може да изпадне в прострация и да признае, че ситуацията е безнадеждна. Но в никакъв случай не трябва да се отчайвате: прогнозата до голяма степен зависи от вашата активност и вяра в успешен изход от болестта..

Диагноза - рак на стомаха: спешно е необходимо лечение!

Ракът на стомаха е злокачествена трансформация на клетките на лигавицата на този орган. В повечето случаи в подобна ситуация човешкото тяло е в състояние самостоятелно да унищожи "грешката" в ранните етапи, но ако по някаква причина имунната система не реагира на патологичния процес, туморът започва да расте в ширина и дълбочина, улавяйки нови и нови органи, нарушаващи работата си.

Може да отнеме само няколко години от момента на появата на болестта до нейния терминален стадий - затова е толкова важно своевременно да се открие болестта и да се започне лечение. 70% от пациентите, при които се открива стомашен рак на първия етап, напълно се възстановяват и ако пациентът дойде при лекаря с развит тумор, тази цифра спада до 1-5%.

Не всички ракови заболявания на стомаха имат еднаква прогноза. Определя се от хистологичните особености на тумора - някои видове злокачествени клетки растат бавно и рядко дават метастази (нови огнища на болестта в други органи). Например, полипоидният стомашен рак расте доста бавно и се лекува успешно. Видът на заболяването може да се изясни само след генетичен анализ на тумора..

Кой е по-вероятно да получи рак на стомаха? Развитието на това заболяване зависи от много фактори и не всички от тях са известни на лекарите днес. Установено е, че ракът на стомаха е статистически по-често диагностициран при хора със стомашни язви (включително тези, които са претърпели резекция на органи след отваряне на кървенето). В допълнение, рисковите фактори включват диетични грешки, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и наследствено предразположение: ако някой от по-възрастните ви роднини вече се е консултирал с онколог относно стомашно-чревните тумори, трябва да сте нащрек..

В Русия ракът на стомаха е вторият по честота (след рак на белия дроб). В същото време това обстоятелство не може да се обясни с лошите условия на околната среда, липсата на качествена медицинска помощ или неблагоприятните условия на живот на нашите съграждани: подобна ситуация се наблюдава в такива силно развити страни като Япония, Норвегия и Обединеното кралство. Друго нещо е, че същите японци са изключително отговорни за навременната диагноза на рака, следователно, те редовно се подлагат на скрининг (превантивен преглед) на стомаха..

За нас, за съжаление, ракът на стомаха почти винаги се открива на 3 или 4 етапа, когато няма да е възможно да се направи щадящо лечение. Ако тумор вече е ударил тялото дълго време, не можете да се колебаете, защото всеки изгубен ден намалява вероятността от благоприятна за живота прогноза. Следователно, при всяко подозрение за онкология, трябва незабавно да отидете в болницата.

Етапи на рак на стомаха

От момента на появата му тумор на стомаха може да бъде причислен към един от пет етапа, всеки от които се характеризира с определени симптоми и прогноза. Лекарите използват тази класификация, за да изберат ефективно лечение, което ще елиминира рака или поне ще подобри качеството на живот на пациента..

  • Етап нула - така нареченият "рак in situ" (in situ). Туморът е тънък слой от променени клетки, малък по площ, отгоре на стомашната лигавица. Заболяването може да бъде открито само чрез задълбочен скринингов преглед. При адекватно лечение процентът на преживяемост на пациентите достига 100%.
  • Етап 1 - туморните клетки прерастват в стомашната лигавица на различна дълбочина. Патологичният процес включва 1-2 най-близки лимфни възли (злокачествените клетки стигат до там с кръвния поток и образуват нова колония). 80% от пациентите с рак на стомаха 1 стадий живеят по-дълго от 5 години.
  • Етап 2 се отчита от момента, в който туморът прерасне в мускулния слой на стомаха или когато раковите клетки се открият в 3 или повече лимфни възли. През този период се появяват първите симптоми: лошо храносмилане и коремна болка, киселини и др. Приблизително половината от пациентите с рак на стомаха 2 етап, които започнаха да се лекуват навреме, се възстановяват.
  • Етап 3 рак на стомаха означава или екстензивен растеж на тумор, който се е разпространил в съседни органи и тъкани на коремната кухина, или - откриване на ракови клетки в голям брой лимфни възли. Пациент с тази диагноза може да покаже прояви на напреднал рак на стомаха. Прогнозата на етап 3 е неблагоприятна: дори при използването на съвременни медицински методи, само всеки четвърти пациент се възстановява.
  • Етап 4 не означава непременно значителен размер на тумора или тежко засягане на лимфните възли. Той се показва автоматично на всички пациенти, които имат поне един метастаз по време на диагностика. Например, това може да е малък вторичен тумор в черния дроб, яйчника или белия дроб. Само 5% от тези пациенти имат шанс да живеят по-дълго от 5 години.

Диагностика на заболяването

За да се определи стадия на рак на стомаха и да се предпише най-ефективната комбинация от терапевтични мерки, пациентът последователно се подлага на няколко диагностични прегледа и лабораторни изследвания. В този смисъл техническото оборудване на онкологичната клиника, където пациентът се обърна, играе ключова роля: съвременните методи за радиационна диагностика (като позитронно-емисионна томография) позволяват много по-точно от конвенционалната рентгенография, ултразвук или КТ да определят разпространението на тумора, както и да оценят ефекта от извършените лечение.

Най-често срещаните методи за диагностициране на рак на стомаха включват:

  • Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) е изследване на стомашната лигавица с помощта на видеокамера в края на гъвкава сонда, която се въвежда на пациента през устата. Това е най-добрият начин да се прегледате за рак на стомаха..
  • Рентгеново контрастно изследване - пациентът пие специален диагностичен разтвор, след което се прави рентгенова снимка на стомаха. Разтворът запълва органа, което показва необичайни стеснения или ниши в контура, характерни за туморна патология.
  • Ултразвукът се използва за откриване на туморни метастази и оценка на състоянието на най-близките до стомаха лимфни възли.
  • Изследване за туморни маркери в кръвта - при наличие на рак в кръвта на пациента се откриват специфични вещества, които потвърждават наличието на патологичен процес.
  • Биопсия - отстраняване на малка площ от променена тъкан за последващо изследване под микроскоп. Това е най-надеждният начин за потвърждаване или отричане на диагнозата..
  • CT, MRI, PET - високотехнологични методи за радиационна диагностика, които помагат да се оцени степента на разпространение на тумора, да се намерят далечни метастази в тялото и да се планира оптималната стратегия на лечение.

Лечение на рак на стомаха

хирургия

Той е важна стъпка в борбата срещу рака на стомаха. По време на операцията хирурзите отстраняват част от стомаха или целия орган (в зависимост от степента на тумора) и изрязват най-близките лимфни възли. Този радикален подход предотвратява регенерацията на тумора. Ако стомахът се отстрани изцяло, хирурзите създават нещо като изкуствен стомах, свързващ хранопровода с червата.

Операцията се извършва само след пълна диагностика на всички части на тялото с помощта на PET или CT (което е по-малко информативно). Резултатите от изследването позволяват на онколога да прецени степента на разпространение на болестта в организма (включително да установи наличието на метастази) и следователно да вземе информирано решение за целесъобразността на операцията.

химиотерапия

Използва се като допълнително лечение за рак на стомаха. Лекарствата, които имат вредно въздействие върху тумора, понякога се предписват малко преди операцията, което дава възможност да се намали размерът на новообразуването и следователно да се намали количеството на интервенцията. Химиотерапията се дава и след като хирурзите са си свършили работата по убиване на ракови клетки, които може да са останали в лимфните възли. За съжаление, този метод е доста агресивен по отношение на човешкото тяло: много пациенти, докато приемат лекарства, имат силна слабост, гадене, косопад и други здравословни проблеми.

радиотерапия

Същността на този метод е унищожаването на туморните клетки чрез радиация. Лъчетерапията също е допълнение към горните методи. Онколозите използват фокусирани рентгенови лъчи, за да сведат до минимум ефектите на йонизиращата радиация върху здравите органи и тъкани, но има странични ефекти от лечението, които понякога се чувстват в дългосрочен план. Например - лъчева болест на сърцето.

Хормонална терапия

Използва се за тумори, които са чувствителни към въздействието на определени биологично активни вещества. Това е спомагателен метод за подпомагане на пациенти с рак на стомаха.

Насочена терапия

Употребата на уникални лекарства, насочени към рака, без да засяга други тъкани на тялото (какъвто е случаят с химиотерапията). В момента се провеждат клинични проучвания за подобряване на ефикасността на целевите лекарства за стомашен рак..

Палиативна грижа

Предписва се в ситуации, когато няма надежда за пълно унищожаване на тумора. Не забравяйте, че с правилната медицинска стратегия човек с рак на стомаха в краен стадий може да живее няколко години и тези години могат да бъдат най-щастливите в живота си. Затова лекарите правят всичко възможно, за да избегнат храносмилателни разстройства, синдром на болка, изтощение и други прояви на болестта. В някои случаи растежът на тумора може да се забави толкова много, че продължителността на живота на пациент (особено възрастен) надвишава всички очаквани периоди.

Ракът на стомаха е труден тест в живота на пациента и членовете на неговото семейство. Но да се откажеш е голяма грешка. Медицината бързо се развива в посока на подпомагане на онкоболни и с подходящата степен на постоянство и издръжливост много пациенти се справят със страшната диагноза, възвръщайки статута на здрав човек.

5 стадия на рак на стомаха

23 ноември 2016 г., 13:11 1 коментар 8,134

Раковите тумори растат в клетките на стомашната лигавица с постепенна пролиферация. Те се комбинират в група аденокарциноми. Опасността от рак се крие в безсимптомния курс в началния етап, който може да бъде излекуван. Напредналите етапи са по-лесни за диагностициране, но трудни за лечение поради метастази в други органи.

Характеристики на рака и диагнозата

Има няколко вида рак на стомаха според вида на растежа:

  • Инфилтративна онкология, когато ракът няма ясни граници и злокачествените клетки бързо проникват през тъканите в разпръснати части на органа дълбоко в стените. С нарастването на тумора стените на стомаха се сгъстяват, лигавицата се изглажда и органът губи функция. Поради високата агресивност е невъзможно да се открие рак в ранните етапи, тъй като няма клинична картина.
  • Аденогенната онкология се характеризира с инфилтративен растеж по-често в проксималната част на стомаха или покриващ целия орган. Туморът се развива от епитела, като постепенно прониква в дълбоките слоеве. Характеризира се с образувани клъстери с рохкава структура. Ранните рецидиви през първите 3 години на следоперативния период скъсяват продължителността на живота до 3 месеца.
  • Екзофитните тумори се характеризират с ясни граници под формата на гъбички или полипи, израстващи в лумена на орган. Разновидност е плоскоклетъчният карцином, който възниква по време на дегенерацията на плоскоклетъчните епителни клетки.
  • Фиброзният рак се развива от междинни съединителни влакна, за да образува малки клетки. Опасността от онкологията е липсата на симптоми до последния етап. Открива се само при изследване на лимфни възли в близост до стомаха.

Всеки вид рак може да бъде диагностициран чрез цялостен преглед, включително:

  1. изследване, събиране на анамнеза;
  2. ендоскопия с биопсия и хистологичен анализ на биопсия;
  3. диагностична операция - лапароскопия;
  4. Рентген с контраст;
  5. CT, ЯМР;
  6. Ултразвук;
  7. общи изследвания на кръв, урина, изпражнения.

Лечението се избира в зависимост от диагностичните резултати. Консервативното лечение с лекарства е неефективно за рак на стомаха поради късна диагноза. Поради това се използват радикални методи, целите на които са унищожаване на новообразувания и развити метастази. Методите за лечение на рак на антрума или друг регион могат да включват следните стъпки:

Колко дълго живеят с рак, зависи от степента, естеството, местоположението, вида на тумора. Чести симптоми на ранен рак на стомаха:

  • диспепсия и епигастрален дискомфорт;
  • подуване на корема след хранене;
  • болки, дърпания, тъпи болки вляво под ребрата, възникващи периодично или след хранене;
  • гадене;
  • намален апетит;
  • усещане за парене в стомаха;
  • затруднено преглъщане;
  • кръвни примеси в изпражненията, повръщане с кръвни пръски.

Ракът в късен стадий се проявява с утежнени симптоми:

  • туморът е осезаем над или в средата на корема;
  • кафяви, черни, кървави изпражнения;
  • кърваво повръщане;
  • силно увеличаване на корема в обем;
  • пожълтяване или бледност на кожата;
  • силна слабост, умора;
  • уголемяване на лимфни възли, по-специално, надклавикуларна, аксиларна от лявата страна и перипубрична.

0 етап

Началният, нулев стадий се характеризира с активиране на процесите на мутация на здрави клетки на стомаха със злокачествено заболяване. Епителните тъкани на стомашната лигавица веднага ще се променят, без да проникват в дълбоките слоеве, следователно такъв рак се нарича интраепителен. Тъй като туморът не прогресира, болестта не се проявява по никакъв начин, така че е почти невъзможно да се разпознае рак на този етап. Човек може да живее и да не знае за злокачествения процес. Началният етап се открива чрез един диагностичен метод - биопсия на стомашната лигавица.

Ако се открие рак на антрама, не се използват химиотерапия и лъчение. Лечението на стомашен рак на етап 0 е само хирургично, по-точно - субтотална гастректомия с 80% стомашна резекция. След операцията е възможна благоприятна прогноза в 90% от случаите..

Етап 1

Характеризира се с развитието на тумор с ясно разграничение и размер до 20 мм без метастази. Атипичните клетки също са разположени в субмукозния слой или дълбоко в лигавицата.

В зависимост от местоположението и разпространението на рака се разграничават:

  • 1A - туморът е разположен в лигавичния епител и не излиза извън лумена на органа;
  • 1B - с допълнително увреждане на 1-2 близки лимфни възли или се разпространява в мускулния слой.
  • спад на хемоглобина в кръвта;
  • дефицит на желязо;
  • отказ от ядене;
  • бърза умора;
  • бледност;
  • подуване на корема след хранене.

Ракът от етап 1 се лекува с операция. Радиацията с химиотерапия се използва за:

  • предотвратяване на метастази и рецидиви на рак;
  • намаляване размера на тумора;
  • улесни операцията.

Ракът може да бъде излекуван с 80% и се постига продължителност на живота над 5 години.

Симптоми и признаци на втория стадий на рак на стомаха

Растежът на образуването се характеризира във всички слоеве на стомашната стена до мускулната, покриваща регионалните лимфни възли, но без да засяга серозния слой. Размерът на тумора е 40-50 мм. Стомахът остава подвижен. Рак на стомаха 2 етап е:

  • 2A - малък тумор не се появява извън органа, но са засегнати 3–6 лимфни възли. Възможно е туморът да проникне в мускулния слой с покритие на регионални възли или покълване извън лумена със здрави лимфни възли.
  • 2B - туморът не излиза извън лумена, но са засегнати повече от 7 възли.

Ракът на етап 2 се диагностицира, когато се разпространява извън стомаха с увреждане от 2 възли. Симптомите на тази степен са изразени. Предишните знаци се допълват:

  • болезненост на стомаха при локализация на тумора;
  • топлина (38 ° С и повече);
  • отказ от любими храни, месо;
  • болка при преглъщане.

Лечението е хирургична тотална гастректомия. Туморите могат да бъдат:

  • оперативен, т.е. лесно се изрязва, без да засяга жизненоважни органи;
  • неоперабилен, т.е. разположен близо до важни артерии или в близки органи.

Не е изключен интегриран подход:

Неоперативният рак се лекува палиативно, което има за цел:

  • подобряване на качеството на живот;
  • намаляване на болката;
  • спиране на растежа на образованието чрез намаляване на размера и намаляване на натиска върху вътрешните органи;
  • предотвратяване на метастази.

Резултатът от втора степен се оценява чрез 5-годишна преживяемост. 50% от случаите са безопасни.

Етап 3

Характеризира се с голям тумор, който се простира отвъд стените с ограничена подвижност на стомаха и покълване в съседни органи. Възможно е развитие на по-малък тумор, но с дълбоки метастази. Третата степен е придружена от тежки усложнения. Ракът на стомаха 3 степен е:

  • 3А с разпределение в мускулните влакна и повече от 7 лимфни възли. Възможно е покълване през стените и улавяне на 6 възли или увреждане на целия стомах с покритие на 2 възли.
  • 3 V с увреждане на околното пространство и 2 възли.
  • 3С с покритие на всички стени на стомаха, покълване през тях в съседни тъкани, органи и отдалечени лимфни възли (до 15).

Клиничната картина на третия етап се разширява и утежнява от появата на тежки усложнения:

  • драстична загуба на тегло, анорексия;
  • постоянно гадене с кърваво повръщане на алена или тъмна сянка;
  • чревна дисфункция с редуващ се запек и диария.

Всички пациенти с рак 3 степен са неоперабилни. Лечението е подкрепящо за удължаване на живота и подобряване на неговото качество. В редки случаи се предписва операция и лечение на това, което е останало. Прогнозата е разочароваща с по-малко от 7% шансове за пълно възстановяване.

Етап 4

Характеризира се с тумор с внушителни размери с покълване в близки органи, съдове, панкреас, перитонеални листове и метастази в повече от 15 лимфни възли, черен дроб, яйчници и отдалечени органи (мозък или костен мозък). Появяват се специфични признаци на четвъртия стадий на рака:

  • постоянна, интензивна, дифузна болка;
  • често повръщане на кръв;
  • анорексия;
  • усещане за преяждане и тежест от малки порции храна;
  • силна слабост;
  • земен цвят на кожата;
  • прекомерно натрупване на течност в коремната кухина - асцит.

Рак на стомаха 4 стадий се лекува палиативно. Задачи:

  • намаляване на образуването на рак, което е затворило лумена или е свило артериите;
  • спиране на интензивно кървене;
  • поддържане жизнеността на пациента.

Етап 4 лечение на рак на стомаха - лъчева и химиотерапия. Схемата позволява:

  • спрете деленето на злокачествените клетки и частично унищожете съществуващите;
  • ограничаване на растежа на тумора;
  • стабилизира раковия процес;
  • поддържат нормалното функциониране на всички органи и системи на пациента;
  • избягвайте усложнения.

Етап 4 рак на стомаха се лекува с ендолуминарна лазерна терапия. Цели - възстановяване на стомашния лумен без инвазивна интервенция и влошаване на състоянието на пациента.

Последният четвърти етап има разочароваща прогноза - 5% от онези, които са се възстановили с 5-годишна преживяемост. Ракът на стомаха от 4-та степен е фатален в 95% от случаите поради мощна интоксикация с това, което остава след разпадането на туморните тъкани и невъзможността за изпълнение на основни функции от вътрешните органи.

Рецидив

Концепцията характеризира завръщането на рака след пълното му елиминиране след лечението. Тумор може да се появи в антрума или друга част на стомаха, отделени органи, често в лимфните възли, черния дроб. Резултати от лечението по етапи:

  1. Нулата на етапа е напълно лечима, но невъзможна за откриване.
  2. Първият етап се характеризира с 80% 5-годишна преживяемост, тоест 8 души от 10 оцеляват, Диагнозата е възможна само в 1 от 100.
  3. Вторият етап се диагностицира при 6%, тоест в 6 случая от 100,5-годишна преживяемост е средно 56% или 5 души от 10.
  4. Третият етап се открива в 7 случая от 10. Степен на "А" се характеризира с 38% 5-годишна преживяемост, а В - 15%.
  5. Късните 4 етапа са най-честите и се срещат в 80% от случаите. Резултатът се счита за успешен, ако продължителността на живота на пациент с степен 4 е повече от 2 години от момента на поставяне на диагнозата. 5-годишната преживяемост не надвишава 5%.

Поддържаща грижа

Поради възможността за развитие на усложнения поради рак на тялото или други части на стомаха преди, по време, след неговото лечение, се използват методи и средства за поддържаща терапия. Цели:

  • контрол на болката и други признаци;
  • намаляване на страничните ефекти от ударната радиация и химиотерапията;
  • помощ на депресивен пациент;
  • подобрение по време на лечението.

Поддържащото лечение с народни средства е особено ефективно. Най-популярните народни рецепти:

  • отвара от подорожник;
  • смес от инфузия на алое и пеларгоний в коняк с йод;
  • отвара от лайка, каламус, невен, репей, риган;
  • инфузия и отвара от брезова гъба.

Лечението с народни средства ще бъде ефективно, ако следвате диета и правилна диета. Можете да помогнете на пациента в късен етап с народни средства, които подобряват стомашната подвижност и повишават апетита: сироп от хрян с мед, пресни сокове от зеленчуци (картофи, зеле, цвекло).

Последващи действия

След ексцизия на тумора и елиминиране на метастази, пациентът се регистрира и подлага редовни прегледи. Ендоскопско изследване с биопсия се извършва два пъти годишно, което ще даде възможност за своевременно определяне на патогенния процес в стомаха. На всеки 3 месеца той дарява кръв за специфични туморни маркери, което дава възможност да се идентифицират останалите или появата на нови метастази. Други лабораторни изследвания и ултразвук могат да открият възможни усложнения след химиотерапия и лъчение.

Пациентът е длъжен да се консултира своевременно с лекар, ако се появят някакви подозрителни симптоми на здравословно разстройство. Основни дейности за проверка:

  • медицински преглед;
  • пълен кръвен тест;
  • радиография;
  • CT;
  • гастроскопия.

прогноза

Вариантите и перспективите за излекуване на рака зависят от степента на разпространение в други органи и лимфни възли, дълбочината на проникване в стените на стомаха, естеството и вида на тумора. Разпространението на първичната формация извън тялото на стомаха се счита за неизлечимо.

Рак на стомаха: стадий 1 и неговите признаци

Едно от най-често срещаните онкологични заболявания в наше време е рак на стомаха, първите симптоми на който внимателен пациент може да забележи още в ранните етапи.

Значението на навременното посещение при специалист е трудно да се надцени - колко дълго живеят пациентите с такава диагноза зависи от това колко бързо е започнало лечението.

Първите признаци на развитие на тумор могат да бъдат подобни на тези, наблюдавани при гастрит или пептична язва.

Ако се появят, е по-добре да се консултирате с гастроентеролог и да се подложите на рентген или гастроскопия.

Развитие на заболяването - 4 етапа

Има 4 етапа на развитие на тумора, в зависимост от неговия размер и нивото на образуване на метастази. Етап 1 е малка неоплазма (до 2 см) в субмукозата или стомашната лигавица,

без метастази, може да включва малък брой съседни лимфни възли и мускулната лигавица на стомаха.

Когато се диагностицира рак на стомаха, първите симптоми дават възможност да се спре заболяването на ранен етап, когато степента на увреждане на организма е минимална..

Колко бързо болестта прогресира влияе върху прогнозата за оцеляване.

Началото на заболяването е времето за ефективно лечение.

В ранните етапи на развитието на тумор на стомаха могат да се появят различни симптоми, свързани с нарушаване на нормалното функциониране на храносмилателната система. Те се квалифицират в зависимост от проявата.

  • Болка и дискомфорт в епигастралния регион.
  • Рязка промяна във вкусовите предпочитания.
  • Необичайно насищане с бърза храна.
  • Повръщане, подобно на основания за кафе или тъмна диария - признаци на кървене вътре в храносмилателния тракт.
  • Намален апетит.
  • Гадене и повръщане, метеоризъм.
  • Признаци за развитие на интоксикация - увеличен черен дроб, неприятен вкус в устата, пожълтяване на лигавиците.
  • Симптоми на анемия, промени в състава на кръвта, бледност на кожата.

Някои от първоначалните симптоми се развиват в зависимост от местоположението на тумора. Когато е локализиран в горната част, се появяват хълцане, слюноотделяне и постоянна болка при преглъщане. Ако неоплазма се появи в средата на стомаха, се появяват симптоми като отвращение към определени храни, прекалено бърза ситост, апатия, симптоми на болка..

Появата на повръщане веднага след хранене, оригване с неприятна миризма, натиск в гръдната кост, звуци, наподобяващи пръски, характеризират тумора в онази част от него, която е в съседство с дванадесетопръстника.

Как се диагностицират и лекуват тумори?

Ако пациентът има подозрение за рак на стомаха, първите симптоми са сигнал за диференциална диагноза и правилна диагноза. Като инструментални методи може да се използва флуороскопия или ендоскопия; за изясняване на диагнозата може да се наложи пункция за хистологичен анализ.

Съществуват и методи на молекулярно-генетична диагностика, които могат да оценят нивото на работа на някои гени, отговорни за развитието на туморни клетки в човешкото тяло. Извършва се кръвен тест с откриване на антигени СА 19-19 или 72-4, фиброгастроскопия, ултразвук, ЯМР, компютърна томография са много ефективни.

Лечението може да се извърши с операция, лъчение или химиотерапия.

Вид хирургическа интервенция е лапароскопия, при която не се извършва голям разрез, а всички процедури се извършват чрез малки разрези с широчина не повече от 1 cm.

Хирургичното лечение се извършва с отстраняването на целия орган или части от него. В същото време се извършва одит на лимфните възли с отстраняването на тези от тях, в които е проникнал туморът. В случай на сложен курс се извършват палиативни операции, които могат да подобрят състоянието на пациента, но не водят до излекуване.

Рак на стомаха

Ракът на стомаха е опасно злокачествено заболяване, локализирано върху стомашната лигавица.

Той е на 2-3 място по разпространение сред останалите видове рак. По-често ракът на стомаха обикновено се среща само при злокачествени новообразувания на белите дробове и гърдата. Факторите, които провокират рак на стомаха, са доста разнообразни. Тук и грешната диета, и злоупотребата с алкохол, и тютюнопушенето, и инфекциозен фактор, и просто комбинирано отрицателно въздействие на околната среда.

Симптомите на рак на стомаха се диагностицират по-често при хора на възраст над 50 години. Годишните профилактични скринингови прегледи са много важни за диагностициране на първите признаци на рак на стомаха. Само по-ранното откриване на симптоми на рак на стомаха и навременното започване на лечение дава най-оптимистичната прогноза за рак на стомаха, до пълно излекуване.

Причини за развитие

Комбинация от фактори води до появата на онкологични заболявания. Когато в тялото се появят мутации на ДНК, увредените клетки се отстраняват от имунните клетки (естествени клетки убийци или NK клетки). Ако антитуморният имунитет не може да се справи с отстраняването на дефектни клетки, те стават предразположени към неконтролирано деление..

Образува се първоначален туморен възел, унищожаващ засегнатия орган отвътре, който след това прераства в близките тъкани и се разпространява по цялото тяло под формата на метастази към отдалечени органи. Същото се случва и с рак на стомаха. Тези процеси на клетъчно ниво отнемат дълъг период от време, така че асимптоматичният стадий на заболяването може да продължи години.

Провокиращи фактори на околната среда:

  • радиация (йонизиращо лъчение) - засяга клетъчното ядро ​​с ДНК, което съдържа, причинявайки клетъчни мутации
  • тютюнопушене, злоупотреба с алкохол - дразнят стомашната лигавица
  • медикаменти - обезболяващи, кортикостероидни хормони, антибиотици и др..
  • продукти - рафинирано бяло брашно, захар, рафинирано масло, излишъци в пикантни, пържени, мазни храни, хранителни добавки, остатъци от торове в оранжерийните зеленчуци и плодове и др. - причиняват увреждане на стомашната стена с намаляване на нейните защитни свойства.
  • свързани заболявания, тоест онези, провокирани от бактериите Helicobacter Pylori, които живеят на вътрешната стена на стомаха, те са от няколко вида, някои провокират стомашни язви и хроничен гастрит. Хроничният гастрит с висока киселинност може да доведе до стомашни язви, които от своя страна са изпълнени със злокачествено заболяване.
  • неблагоприятни условия на околната среда, димното замърсяване на градовете с изгорели газове, промишлени отпадъци, изобилие от вредни химикали в ежедневието (домакински химикали - вреда за здравето, козметика, нискокачествени мебели, домакински уреди, играчки, изработени от токсични материали) - намаляват общия имунитет, допринасят за натрупването на канцерогенни вещества в организма.

Вътрешни фактори:

  • метаболитни нарушения - метаболитни нарушения на витамини, имунни и хормонални нарушения;
  • възраст - рискът от развитие на онкологични процеси в организма се увеличава след 50-60 години;
  • генетично предразположение - експертите са доказали, че повечето заболявания са наследствени. Онкологичните лезии на тялото, включително рак на стомаха, не са изключение;
  • предразполагащи заболявания - образувания в стомаха с доброкачествен характер (аденоми, полипи), които могат да се изродят в злокачествени, както и дефицит на фолиева киселина и В12, които участват в процеса на размножаване и деление на клетките без мутация на ДНК.

класификация

По хистологичен тип ракът в стомаха се дели на следните видове:

  • Аденокарцином. Той се открива в почти 95% от случаите. Туморът получава своето развитие от секреторните клетки на лигавичния слой.
  • Плоскоклетъчен. Тумор от този тип е резултат от раково израждане на епителните клетки.
  • Пръстен с печат. Туморът започва да се образува от чашките клетки, отговорни за производството на слуз.
  • Жлезист рак. Причината за образуването на този вид рак е нетипична трансформация на обикновените жлезисти клетки.

Различава се във вид на растеж:

  • Полипоидна - прилича на гъба върху педикула, растяща в лумена на стомаха, най-бавната растяща форма;
  • Чинийка - има вид на ясно ограничена язва, граничеща с висок вал по периферията, дава по-късни метастази;
  • Инфилтративно-язвен - краищата на язвения фокус са замъглени, раковите клетки дифузно се разпространяват дълбоко в стомашната стена;
  • Инфилтриращ - туморът няма видими граници.

Последните два вида са особено злокачествени: те бързо засягат цялата дебелина на стомашната стена, активно метастазират в ранен стадий, разпръсквайки метастази по целия перитонеум.

Това не е краят на класификацията на рака на стомаха според неговите форми, отделна част в него се основава на кой отдел се е развил туморът, разграничават се следните варианти на рак:

  • Сърдечна. Тази форма на рак се развива в областта на горната част на стомашния орган, по-специално - на мястото, където "присъединява" хранопровода.
  • Тялото на стомаха. В тази форма ракът засяга средата на органа..
  • Малка кривина. Обхваща областта на дясната стомашна стена.
  • Гейтър (пилорен отдел). В този вариант ракът се развива от страната, от която анатомично се извършва преходът на органи към дванадесетопръстника.

Симптоми

Ракът при жените няма ясни симптоми, въз основа на които човек може твърдо и уверено да твърди, че говорим за рак..

Симптоматологията на рака на стомаха е много и разнообразна. Клиничните симптоми на рак при жените обхващат не само тези с дисфункция и работа на стомаха и стомашно-чревния тракт като цяло, но се отнасят и за други органи и системи, като промени в централната нервна система, метаболитни нарушения с загуба на тегло и повишена чувствителност към инфекции. Развитието на туморен процес в стомаха не се забелязва веднага. Всичко зависи от размера на тумора, от това къде се намира и в развитите етапи и от кои органи проникват раковите клетки (метастази).

Има общи признаци, присъщи на всеки патологичен процес, свързан с развитието на доброкачествени или злокачествени тумори. Има и локални симптоми на този вид заболяване, причинено от растежа на тумора в стените на стомаха, компресия на околните тъкани, нарушена евакуация на стомашното съдържание и други функции на близките органи.

Чести симптоми

Ракът от всяка локализация се характеризира с общи признаци, които индиректно показват, че в тялото може да има образуване, подобно на тумор.

Тези признаци включват: загуба на тегло, постоянна умора, повишена умора. Тези симптоми са присъщи на всеки раков тумор, следователно, за да се подозира рак на стомаха, при липса на други клинични симптоми на някакво заболяване, лекари - специалисти в областта на онкологията на раковите лезии на стомаха и на целия стомашно-чревен тракт, предложиха да се използва комплекс от симптоми при диагностицирането на разпознаване на рак на стомаха, наречен синдром на малки признаци.

Синдромът на малките признаци включва симптоми, свързани с неизправност на стомашно-чревния тракт. Заедно с общите признаци на туморен процес е възможно лесно да се подозира и идентифицира раков процес, което ще позволи навременно начало на лечението и да се избегне разпространението на раковите клетки към други органи.

Синдромът на малките признаци включва:

  1. Усещане за постоянен дискомфорт в горната част на корема.
  2. Подуване на корема (метеоризъм) след хранене.
  3. Неразумна загуба на апетит, а след това и тегло.
  4. Чувство за гадене и съпровождане на леко отслабване.
  5. Киселини в стомаха. Може би един от симптомите на рак на стомаха, когато туморът е разположен в горната половина на стомаха.

Пациентите стават апатични, уморяват се бързо, постоянно се чувстват зле.

  • Локалните симптоми в нарушение на функциите и работата на стомаха се появяват най-често, когато туморът е локализиран на кръстовището на стомаха и дванадесетопръстника, тоест в антрума. Пациентът ще изпитва усещане за тежест в корема. По-трудно е храната да премине в следващия участък на стомашно-чревния тракт, появява се застой и оригване с въздух, понякога с гнилна миризма.
  • С раков тумор, локализиран в началната част на стомаха, тоест в кардията, пациентът ще почувства затруднено преглъщане (дисфагия). Симптомът се обяснява с факта, че първоначалният обем храна не преминава по-нататък по стомаха и по този начин предотвратява свободното изтичане на нови порции храна от хранопровода.
  • В сърдечната част на стомаха вагусните нерви са разположени близо до лигавицата, чието дразнене на тумора причинява слюноотделяне.

Симптоми в зависимост от стадия на рака

Клиничните симптоми на рак на стомаха зависят от етапа на процеса.

Относно етап: карцином in situ, "рак на място" - няма клинични прояви, а диагнозата в повечето случаи е случайна находка по време на биопсия на лигавицата при други заболявания.

Стомашен рак на етап 1: характеризира се с локализацията на тумора в лигавицата, без да нахлува мускулния слой на стомашната стена, както и възможно увреждане на 1 - 2 лимфни възли, разположени по протежение на органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Вече по този начин се появяват ранни симптоми на рак на стомаха, които включват:

  • немотивирана обща слабост
  • бърза уморяемост
  • липса на апетит
  • анемия (понижен хемоглобин, вижте добавки с желязо за анемия)
  • изразена загуба на тегло
  • отвращение към животински протеин в храната (месо или рибни хранителни продукти, както и към всеки един вид месо)
  • възможно продължително леко повишаване на температурата (вижте причините за ниската степен на треска)
  • депресивен емоционален фон

Етап 2: туморът може или да остане в лигавицата, но в същото време са засегнати повече лимфни възли - 3 - 6, или да прераснат в мускулния слой с увреждане на 1 - 2 лимфни възли (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появяват се първите симптоми от стомашно-чревния тракт:

  • киселини (вж. хапчета за киселини)
  • усещане за дискомфорт в стомаха
  • гадене (таблетки за гадене)
  • повръщане с краткосрочно облекчение
  • изригване на въздух
  • прогресивно отслабване
  • повишено производство на газ в червата (метеоризъм)
  • нарушения на дефекацията

Тези оплаквания не са постоянни и затова пациентите не придават необходимото значение на тяхната поява и се колебаят да посетят лекар.

Етап 3: характерен е растежът на тумора не само в мускулния слой, но и през външната обвивка на стомаха с увреждане на близките тъкани и органи, както и наличието на рак в седем или повече лимфни възли. Без метастази (T2 -4 N1-3 M0).

  • горните оплаквания стават ясно изразени,
  • болката в епигастралния регион се засилва и става постоянна,
  • пациентът практически не може да се храни, тъй като не преминава в стомаха,
  • с рак на сърцето, "начална" част на стомаха, възникват дисфагични явления - често задушаване, регургитация, необходимост да се пие твърда храна с вода или да се приема само течна храна,
  • при рак на пилоричната, "изходяща" част на стомаха, храната не се абсорбира и застоя в стомаха в продължение на няколко дни, има усещане за бърза ситост, постоянно пренаселеност в епигастриума, повръщане на застояло съдържание, оригване с миризмата на гнили яйца.

Етап 4 означава пълно покълване на стомашната стена, унищожаване на съседните органи, увреждане на голям брой лимфни възли (повече от 15), метастази в отдалечени органи и лимфни възли - в яйчника при жените, в лимфните възли на пареректалната (около ректума) мастна тъкан, до лимфния възел, разположен във фоса над лявата ключица.

  • симптомите стават постоянни
  • пациентът е изтощен, не може да се храни самостоятелно, само през епруветка
  • изпитва мъчителна упорита болка, която се облекчава чрез прием на наркотични аналгетици с краткосрочен ефект
  • тялото е отровено отвътре от продуктите на метаболизма и гниенето на тумора, не получава необходимото количество хранителни вещества отвън, туморните клетки улавят хранителни вещества от кръвта на пациента, възникват дистрофични промени във всички органи и тъкани на тялото и човекът умира.

Това е на 3-ти и 4-ти стадий на рак на стомаха - късни етапи - 80% от пациентите отиват при лекаря, когато диагнозата вече не се съмнява, което значително усложнява прогнозата на заболяването.

Неоперабилен стомашен рак с метастази

Това е етапът на заболяването, при който е невъзможно или непрактично да се прилагат методи за хирургично отстраняване (резекция) на част от стомаха и лимфните възли, за да се спре заболяването. В неоперативни случаи не се включват палиативни операции, за да се облекчи състоянието на пациента..

Неоперативен рак може да бъде:

  • Локално разпространен, когато значителна част от стомаха е повредена или множество лезии са мозаично разположени и засягат жизненоважни части на тялото (големи съдове, нервни възли), клетките се разпространяват лимфогенно, контактно или имплантирано;
  • Метастатичен, когато се открият лезии на отдалечени органи, обикновено черният дроб, белите дробове, надбъбречните жлези, костите и подкожната тъкан. Раковите клетки се разпространяват по кръвния поток.

Най-положителните резултати се наблюдават при радикална лъчева терапия на локално напреднали процеси. Според някои доклади продължителността на живота след курс на комбинирано лечение може да бъде увеличена до 20-24 месеца. В този случай усложненията от излагане на йонизираща радиация са много по-ниски от терапевтичния ефект и пациентът получава шанс да удължи живота при липса на болка. За съжаление е невъзможно да се гарантира повече в условията на съвременната медицина..

Основните начини на метастази преминават през лимфната система, следователно вторичните неоплазми и най-значимите метастази се намират на първо място в лимфните възли.

Метастази на рак на стомаха:

  • В параректална тъкан или в пространството в близост до ректума - Schnitzler;
  • В пъпа - сестри Мари Джоузеф;
  • В лявата надключична област - Вирчова;
  • В областта на яйчниците - Крокенберг.

Тези вторични тумори са доказателство за напреднали стадии на заболяването, когато стратегията и тактиката на лечение се избират индивидуално и най-често са палиативни, тоест са насочени към подобряване качеството на живот на пациента..

Диагностика

Диагностиката за всяко онкологично заболяване трябва да бъде цялостна с задължително изследване на цялото човешко тяло. Едва след това лекарят може точно да постави окончателната диагноза и да започне лечение..

Така че при рак на стомаха планът за изследване трябва да включва:

  • Клиничен преглед;
  • Дигитален ректален преглед;
  • Стандартни лабораторни изследвания, като кръвна група, Rh фактор, серореакция на сифилис, пълна кръвна картина (CBC), общ анализ на урината (OAM), биохимичен кръвен тест (протеин, креатинин, билирубин, урея, ALT, AST, алкална фосфатаза, глюкоза, амилаза, електролити - Ca, Na, K и Cl)),
  • Коагулограма според показанията;
  • Функционални тестове (ЕКГ, ултразвукова доплерография на кръвоносните съдове, изследване на функцията на външното дишане, ехокардиография и др.)
  • Консултации на тесни специалисти;
  • Фиброгастроскопия с туморна биопсия с последващо морфологично изследване на този материал;
  • Ултразвук на коремните органи, ретроперитонеално пространство, малък таз и надклавикуларни зони (ако се подозира метастатична лезия).
  • Рентгеново изследване на стомаха
  • Рентгеново изследване на белите дробове. В трудни случаи се извършва и КТ на гърдите, таза и коремните органи;
  • Ендоскопски ултразвук (EUS) Най-важен за съмнение за ранен стомашен рак.
  • Лапароскопия за изключване на разпространението на туморни клетки по протежение на перитонеума.

Освен това може да се извърши допълнително: фиброколоноскопия, сцинтиграфия на костите на скелета, иригоскопия, пункция на тумора под ултразвуков контрол и неговото морфологично изследване.

Усложнения

Кървене от тумор:

  • симптоми - повръщане с кръвни примеси, изпражнения с черен катран, загуба на съзнание, гадене, силна слабост;
  • диагностика: фиброгастродуоденоскопия;
  • лечение: хирургично с лапароскоп, ендоскопско (каутеризация на раната с ендоскоп).

Цикатрична стеноза на пилорната пилорична област на кръстовището на стомаха с дванадесетопръстника. Различава се в частично или пълно запушване на храната от стомаха към червата.

  • симптоми - често повръщане на застояло съдържание, след което идва облекчение, оригване с гнила миризма, усещане за пренаселеност в епигралната област, бързо засищане, постоянно гадене, слабост;
  • диагностика - ФЕГДС и флуороскопско изследване на стомаха след вземане на бариева суспензия;
  • лечение - операция.

лечение

В момента основният и практически единственият метод за радикално лечение на рак на стомаха е операцията. Стомашната резекция също осигурява по-добро палиативно лечение: причината за болка, дисфагия и кървене се елиминира, броят на туморните клетки в тялото намалява, което допринася за увеличаване на продължителността на живота и значително облекчаване на състоянието на пациента. Радиационното облъчване и химиотерапията са от второстепенно значение.

Целият стомах обикновено се отстранява (гастректомия). Показанието за него е местоположението на тумора над ъгъла на стомаха, субтотална или тотална лезия на стомаха.

По-рядко (в ранните стадии на заболяването) се извършва негова резекция (обикновено субтотална): с рак на антрума - дистално, с рак на сърдечната и субкардиалната част на I-II стадий - проксимален. Освен това се извършва отстраняването на по-големия и по-малък самен, регионални лимфни възли; ако е необходимо, други органи се отстраняват частично или напълно: яйчниците с метастази на Крукенберг, опашката на панкреаса, далака, левия лоб или сегмент на черния дроб, напречното дебело черво, левия бъбрек и надбъбречната жлеза, диафрагмата и др..

При рак на стомаха е показано отстраняване на лимфните възли. По обем се разграничават следните видове лимфаденектомия:

  • D0 - лимфните възли не се отстраняват;
  • D1 - резекция на възли, разположени по по-малката и по-голяма кривина, над- и инфрапилорични, по-малки и по-големи салници;
  • D2 - премахване на горните възли и възли от второ ниво;
  • D3 - същата + резекция на лимфните възли по хода на целиакия;
  • D4 - включва отстраняването на същите възли като при D3, с отстраняването на парааорталните възли;
  • Dn - резекция на всички регионални лимфни възли, отстраняване на засегнатите от тумора на стомаха органи.

Вариантите D2-D4 осигуряват радикална работа.

хранене

Терапевтичната диетична храна за рак на стомаха изпълнява следните задачи:

  • Предотвратява загубата на тегло чрез балансирана диета;
  • Повишава поносимостта към агресивни противоракови лечения и намалява риска от следоперативни усложнения;
  • Нормализира метаболизма и свежда до минимум нарушенията му;
  • Увеличава и поддържа устойчивостта на организма към физическа активност;
  • Подкрепя имунитета, предотвратява инфекции, включително бавни, развиващи се на фона на имунодефицит;
  • Ускорява регенеративната активност на телесните тъкани след частична или пълна резекция на стомаха;
  • Подобрява показателите за качество на живота.

Принципите на хранителната терапия за рак на стомаха:

  • Методи на готвене - варене, печене, задушаване;
  • Диетата на пациентите е четири до шест пъти на ден;
  • Индивидуален подход към храненето - като се вземат предвид енергийните разходи и метаболитните характеристики, въвеждането на протеини, включително животински произход, мазнини, въглехидрати и течности в диетата се осъществява постепенно.
  • Корекция на храненето, като се вземат предвид етапите на лечение - се извършва с цел намаляване на страничните ефекти от противораковата терапия.

Предложени са три варианта на диета за пациенти с рак на стомаха, като се вземат предвид характеристиките на метаболизма и телесното тегло.

Първа опция

- организация на храненето за пациент с нормално телесно тегло при отсъствие на изразени метаболитни нарушения:

  • Енергийна стойност - не повече от 2400 килокалории на ден;
  • Общото количество протеин е 90 грама, включително животински протеин - 45 грама;
  • Общото количество мазнини - 80 грама, включително растителните - 30 грама;
  • Общи въглехидрати - 330 грама.

Втори вариант

- организация на храненето за пациент с тежък дефицит на телесно тегло, изтощение, с видими метаболитни нарушения, както и след операции, химиотерапия или лъчева терапия:

  • Енергийна стойност - не повече от 3600 килокалории на ден;
  • Общото количество протеин е 140 грама, включително животински протеин - 70 грама;
  • Общото количество мазнини е 120 грама, включително растителните мазнини - 40 грама;
  • Общото количество въглехидрати е 500 грама.

Трети вариант

- за пациенти с критично понижаване на телесното тегло и лабораторно потвърдено увреждане на отделителната функция на бъбреците и черния дроб:

  • Енергийна стойност - не повече от 2650 килокалории на ден;
  • Общото количество протеин е 60 грама, включително животински протеин - 30 грама;
  • Общото количество мазнини е 90 грама, включително растителната мазнина - 30 грама;
  • Общото количество въглехидрати е 400 грама.

Прогноза за живота

Както при много други видове рак, понастоящем резултатът и ефективността на лечението на рак на стомаха зависи от стадия на заболяването [12].

В повечето случаи ракът на стомаха се открива само в напреднали стадии и вече е често срещан, като в този случай общата 5-годишна преживяемост е само 15%. Ако човек е живял първите 5 години, тогава по-нататъшната преживяемост се увеличава - 10-годишната преживяемост е 11%, което е само 4% по-ниско от 5-годишната преживяемост.

  • Първи етап. Пациентите с рак на стомаха I стадий имат голям шанс за пълно възстановяване. Петгодишната преживяемост е 80%, от които 70% се възстановяват напълно. Ракът на стомаха I етап е много рядък и обикновено случаен.
  • Втори етап. При пациенти с рак на стомаха II стадий, петгодишната преживяемост е 56%, от които 48-50% напълно се възстановяват. Към момента на поставяне на диагнозата само шест от сто случаи на рак (6%) имат етап 2.
  • Трети етап. Пациентите с рак на стомаха III стадий имат петгодишна преживяемост 38%, от които около 26% се възстановяват напълно. При пациенти с рак на стомаха III b (метастази), петгодишната преживяемост е само 15%, от които само 10% се възстановяват. На етап III откриването на рак на стомаха е доста често..
  • Етап четири. При пациенти с рак на стомаха IV стадий, петгодишната преживяемост обикновено е под 5%, а 10-годишната преживяемост е 2,3%. От тях само 1,4% се възстановяват напълно. В етап IV ракът на стомаха се открива при 80% от пациентите и е най-често срещаният.

За младите хора процентът на оцеляване е по-висок, отколкото при възрастните хора. При пациенти на възраст под 50 години петгодишната преживяемост е 16-22%, докато при пациенти над 70 години този показател е 5-12%.